人體動脈血壓、心音、心電檢測

一、人體心音聽診

【目的和原理】

將聽診器置于受試者心前區(qū)的胸壁上，直接聽取心音，結(jié)合觸診心尖搏動或頸動脈脈搏，初步掌握心音聽診方法，正常心音的特點及其產(chǎn)生原因，為臨床心音聽診奠定基礎(chǔ)?！緦嶒瀸ο蟆?/p>

人【器材】聽診器【方法與步驟】（一）確定聽診部位1.受試者解開上衣，面向亮處坐好。檢查者坐在對面。2.認清心音聽診部位二尖瓣聽診區(qū)：左第五肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)（心尖部）三尖瓣聽診區(qū)：胸骨右緣第四肋間或劍突下。主動脈瓣聽診區(qū)：胸骨右緣第二肋間。肺動脈瓣聽診區(qū)：胸骨左緣第二肋間。主動脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第三肋間。【方法與步驟】（二）聽診順序依次為：心尖區(qū)肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)（三）聽診內(nèi)容：

心率、心律、

心音、雜音、額外心音、心包摩擦音第一心音音調(diào)較低、持續(xù)時間較長房室瓣關(guān)閉，血流沖擊房室瓣引起心室壁振動和血液射出沖擊大動脈壁引起振動所致。心尖部標志心室收縮開始第二心音音調(diào)較高、持續(xù)時間較短動脈瓣關(guān)閉，血流沖擊大動脈根部和心室內(nèi)壁引起振動所致。胸骨旁第2肋間標志心室舒張開始第三心音青年人偶爾聽到，音調(diào)較低，振幅小血流速度突然改變

產(chǎn)生于快速充盈期末第四心音老年人偶爾可用心音記錄儀記錄聽到，音調(diào)較低，振幅小心房收縮將血液擠入心室引起的振動所致

產(chǎn)生房縮期開始心音【方法與步驟】（三）聽心音

1.檢查者戴好聽診器。以右手的拇指食指和中指輕持聽診器頭（胸器），置于上述聽診部位順次進行聽診。在心前區(qū)胸壁上的任何部位都可以聽到兩個心音。

2.邊聽心音、邊用手指觸診心尖搏動或頸動脈搏動。根據(jù)兩個心音的性質(zhì)（音調(diào)高低及持續(xù)時間長短）、間隔時間、與心搏的關(guān)系，仔細區(qū)分第一心音與第二心音。結(jié)合兩心音的產(chǎn)生時間，思考兩心音的產(chǎn)生機制。3.比較不同部位上兩心音的聲音強弱?！咀⒁馐马棥?.保持室內(nèi)安靜。如果呼吸音影響聽診時，可囑受試者暫停呼吸。

2.聽診器的耳器方向應與外耳道一致（向前）。聽診器的胸器按壓得不要過緊或過松。膠管勿與它物摩擦，以免產(chǎn)生雜音影響聽診。二、人體動脈血壓的測定【目的和原理】

學習袖帶法測定動脈血壓的原理和方法，測定人體肱動脈的收縮壓與舒張壓。測量方法：直接方法間接方法—阻斷肱動脈血流法【方法與步驟】1.受試者端坐位，脫去右側(cè)衣袖，靜坐5min。2.受試者手掌向上，前臂伸平，置于桌上，令上臂中段與心臟處于同一水平，外展45°將袖帶卷纏在距離肘窩上方2cm處，松緊度適宜，以能插入兩指為宜。3.于肘窩處靠近內(nèi)側(cè)觸及動脈脈搏，將聽診器胸件放于上面。4.一手輕壓聽診器胸件，一手緊握橡皮球向袖帶內(nèi)充氣使水銀柱上升到聽不到“血管音”時，繼續(xù)打氣使水銀柱繼續(xù)上升2.6KPa(20mmHg),一般達24KPa(180mmHg)。隨即松開氣球螺帽，徐徐放氣，以降低袖帶內(nèi)壓，在水銀柱緩慢下降的同時仔細聽診。當突然聽到第一聲“砰、砰”樣的聲音（“血管音”）時，血壓計上所示水銀柱刻度即代表收縮壓。5.繼續(xù)緩慢放氣，這時聲音發(fā)生一系列變化，先由低到高，而后突然變低鈍，最后完全消失。在聲音由強突然變?nèi)踹@一瞬間，血壓計上所示水銀柱刻度即代表舒張壓?！咀⒁馐马棥?.室內(nèi)須保持安靜，以利于聽診。2.袖帶不宜繞得太松或太緊。3.動脈血壓通常連續(xù)測2-3次，每次隔2-3min。重復測定時袖帶內(nèi)的壓力須降到零位后方可再次打氣。一般取最低值為準。4.上臂位置應與右心房同高；袖帶應縛于肘窩以上。聽診器胸件放在肱動脈位置上面時不要壓得過重或壓在袖帶下測量，也不能接觸過松以致聽不到聲音。5.如血壓超出正常范圍，讓受試者休息10min后再作測量。受試者休息期間，可將袖帶解下。6.注意正確使用血壓計，開始充氣時打開水銀柱根部的開關(guān)，使用完畢后應關(guān)上開關(guān)，以免水銀溢出。三、人體心電圖的描記【目的和原理】初步學習人體心電圖的描記方法，辨認正常心電圖的波形并了解其生理意義和正常范圍。心肌在發(fā)生興奮時，首先出現(xiàn)電位變化。心臟的興奮有一定的順序，出現(xiàn)一系列的電位變化，這些電位變化通過心臟周圍的組織和體液傳導到全身。在體表，按一定的引導方法，把這些電位變化記錄下來，所得到的圖形就稱為心電圖?！緦嶒瀸ο蟆咳恕酒鞑暮退幤贰啃碾妶D機、電極糊（導電膏）、放大鏡【方法與步驟】（一）心電圖記錄的操作步驟1.接好心電圖機的電源線、地線和導聯(lián)線。打開電源開關(guān)，預熱3－5分鐘。2.受試者靜臥檢查床上，放松肌肉。在手腕、足踝和胸前安放好引導電極，接上導聯(lián)線。為了保證導電良好，可在放置引導電極部位涂少許電極糊。導聯(lián)線的連接方法是紅色—右手，黃色—左手，綠色—左足，黑色—右足（接地），白色—胸導線?！痉椒ㄅc步驟】單極胸導聯(lián):常用記錄位置有6個。V1導聯(lián)是把探查電極放在胸骨右緣第四肋間；V2導聯(lián)放在胸骨左緣第四肋間；V4導聯(lián)放在左鎖骨中線第五肋間；V3導聯(lián)放在V2與V4兩點連線的中點；V5導聯(lián)放在左腋前線第五肋間；V6導聯(lián)放在左腋中線第五肋間。將左臂、右臂及左腿的電極各通過5000Ω電阻連接在一起作為無關(guān)電極。單極胸導聯(lián)（二）心電圖分析1.波幅和時間的測量（1）波幅：當1毫伏的標準電壓使基線上移10毫米，縱坐標每一小格（1毫米）代表0.1毫伏。測量波幅時，凡向下的波形，其波幅應從基線的下緣測量至波谷的底點。而向上波形,其波幅應從基線上緣測量至波峰的頂點。（2）時間：心電圖紙的走紙速度由心電圖機固定轉(zhuǎn)速的馬達所控制，一般分為25毫米/秒和50毫米/秒兩種。常用的是25毫米/秒，這時心電圖紙上橫坐標的每一小格（1毫米）代表0.04秒?！痉椒ㄅc步驟】【方法與步驟】2.在心電圖記錄紙上辨認出P波、QRS波群、T波和P-R間期、Q-T間期，進行分析。（1）心率的測定:測量相鄰的兩個心動周期中的P波與P波的間隔時間或R波與R波的間隔時間，按下列公式進行計算，求出心率。如心動周期之間的時間間距顯著不等時，可將五個心動周期的P-P間隔時間或R-R間隔時間加以平均，取得平均值，代入公式。心率=60/P-P或R-R間隔時間（秒）次/分（2）心律的分析：心律的分析包括：主導節(jié)律的判斷、心律是否規(guī)則整齊、有無期