結(jié)構(gòu)派家庭治療理論與方法(案例分析)結(jié)構(gòu)派家庭治療理論與方法(案例分析)結(jié)構(gòu)派家庭治療理論與方法(案例分析)資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月結(jié)構(gòu)派家庭治療理論與方法(案例分析)版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：第三講結(jié)構(gòu)派家庭治療理論與方法案例一：洗手的康康十六歲，男，每天洗手三四十次，雙手發(fā)白，皮膚浮腫。被診斷為強(qiáng)迫癥。急壞了父母。尤其是母親，整個(gè)心都在兒子身上。每次洗手必向母親報(bào)告。母子之間的對(duì)話全圍繞洗手或不洗手的話題。太空人家庭一家三口來到咨詢室4.主要內(nèi)容核心概念\結(jié)構(gòu)\亞系統(tǒng)\界限行為障礙的發(fā)展僵硬界限-脫離\模糊界限-纏結(jié)5.核心概念-結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)（structure）：人際交往的循環(huán)模式，用來界定和穩(wěn)定人際關(guān)系的形態(tài)。家庭結(jié)構(gòu)（familystructure）家庭的功能組織，它決定家庭成員怎樣進(jìn)行交互作用等級(jí)結(jié)構(gòu)（hierarchicalstructure）家庭的功能組織，建立在清晰的代際界線基礎(chǔ)之上，父母保持控制和權(quán)威的地位家庭成員互動(dòng)的組織模式在家庭成員之間反復(fù)互動(dòng)的過程中形成常見的家庭互動(dòng)方式妻子羅嗦丈夫逃避妻子更羅嗦丈夫更逃避……母親嚴(yán)格，子女松散；母親干凈，子女邋遢；母親緊張，孩子放松一旦形成，反過來影響互動(dòng)互動(dòng)模式規(guī)則強(qiáng)化結(jié)構(gòu)如何發(fā)現(xiàn)家庭的結(jié)構(gòu)通過觀察家庭成員的互動(dòng)，結(jié)構(gòu)才會(huì)凸現(xiàn)出來不斷變化：隨家庭的發(fā)展，也需要形成新的結(jié)構(gòu)如，第一個(gè)孩子出生后6.核心概念-亞系統(tǒng)亞系統(tǒng)（subsystem）靠輩分、性別或功能等劃分而成的家庭中的一些小單元由輩分、性別、興趣或功能組成夫妻亞系統(tǒng)：親子亞系統(tǒng)：父子亞系統(tǒng)、母子亞系統(tǒng)兄弟姐妹亞系統(tǒng)個(gè)體本身也是一個(gè)亞系統(tǒng)家庭系統(tǒng)借由亞系統(tǒng)來分化與執(zhí)行功能保證亞系統(tǒng)的相對(duì)獨(dú)立性孩子的需求常常讓父母忘記了夫妻亞系統(tǒng)亞系統(tǒng)的功能保證個(gè)體自我分化，練習(xí)不同層次的人際技巧每一個(gè)人隸屬于不同的亞系統(tǒng)有不同的角色\學(xué)習(xí)不同的技能\擁有不同的權(quán)力7.核心概念－界線界線(boundary)結(jié)構(gòu)家庭治療中用于描述情感屏障的概念，情感屏障保護(hù)和加強(qiáng)個(gè)體、亞系統(tǒng)和家庭的完整性就像細(xì)胞膜定義誰能加入以及如何加入的規(guī)則。功能：保護(hù)系統(tǒng)的分化?！ぁぁぁそ┗缦耷逦缦弈：缦奘桦x正常范圍纏結(jié)界限的清晰程度比亞系統(tǒng)的人員組成更為重要所有的家庭界限都落在連續(xù)體上，大部分家庭都在正常范圍內(nèi)疏離或者纏結(jié)并不是功能好與不好之間的量化差異大多數(shù)家庭中同時(shí)具有僵化與松散的亞系統(tǒng)如形成親子聯(lián)盟的家庭清楚的界限――――――――僵硬的界限模糊的界限··········聯(lián)盟矛盾沖突沒有直接表露的矛盾沖突沖突轉(zhuǎn)移卷入過度卷入8.行為障礙的發(fā)展僵硬的界限模糊的界限··········穩(wěn)定性與靈活性家庭功能不良是應(yīng)激以及未能重新組合自己以應(yīng)對(duì)應(yīng)激兩者的結(jié)果（Colapinto，1991）9.心理訪談分析與討論觀看心理訪談分析畫出家庭結(jié)構(gòu)圖家庭的互動(dòng)方式（結(jié)構(gòu)、亞系統(tǒng)、界限）是怎樣的家庭中的每個(gè)人存在什么問題家庭問題帶來的影響是什么10.提示成長(zhǎng)的痛苦并不是病態(tài)的：發(fā)展階段性問題正常的家庭在適應(yīng)成長(zhǎng)和變化的時(shí)候，也會(huì)經(jīng)歷到焦慮和混亂很多家庭在轉(zhuǎn)變階段尋求幫助，這些家庭也許不過是處在調(diào)整其結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)新環(huán)境的過程之中而已新婚夫婦的適應(yīng)問題新生兒父母的結(jié)構(gòu)調(diào)整問題11.結(jié)構(gòu)性家庭治療的過程Minuchin（1974）家庭治療過程1.以領(lǐng)導(dǎo)者身份進(jìn)入家庭2.勾畫出他們潛在的結(jié)構(gòu)3.采取干預(yù)措施改變這一結(jié)構(gòu)看似簡(jiǎn)單，但又極端復(fù)雜，因?yàn)榧彝サ哪Ｊ阶兓療o窮12.治療的策略與技術(shù)加入與順應(yīng)（joiningandaccommodating）引起并處理互動(dòng)（workingwithinteraction）勾畫結(jié)構(gòu)（structuralmapping）強(qiáng)調(diào)和修飾互動(dòng)（highlightingandmodifyinginteractions）明晰界限（boundarymaking）去平衡（unbalancing）挑戰(zhàn)無效的假設(shè)（challengingunproductiveassumptions）13.（一）加入和順應(yīng)加入和順應(yīng)的必要性：家庭存在固有模式和個(gè)體治療相比，治療師是不受歡迎的外人家庭是一個(gè)整體，治療師是外人就像一對(duì)好朋友在一起聊天，突然來了一個(gè)不太熟悉人想加入加入強(qiáng)調(diào)治療師的行動(dòng)目標(biāo)在于直接和家庭成員或家庭系統(tǒng)建立關(guān)系。與家庭成員打招呼，了解每個(gè)人的名字詢問澄清問題，給予贊許的意見，或擴(kuò)大某一要點(diǎn)允許保持沉默順應(yīng)則指治療師為了達(dá)到加入的目標(biāo)所做的自我調(diào)適工作。接納和尊重他們的做事方式尊重個(gè)體，也尊重家庭等級(jí)結(jié)構(gòu)和組織消除防御，緩解焦慮，和每個(gè)成員建立理解的聯(lián)盟仔細(xì)傾聽家庭成員對(duì)問題的看法，回應(yīng)認(rèn)可每個(gè)人的觀點(diǎn)案例一——康康洗手（續(xù)）Minuchin（對(duì)康康）：我叫Minuchin，你叫什么康康：我叫康康。M（對(duì)母親）：康康洗手的時(shí)候，作為媽媽，您怎么做Mother：我就陪著他，勸他忍著不要洗手。14.（二）引起并處理互動(dòng)引起家庭成員內(nèi)部的溝通和互動(dòng)采用表演技術(shù)在結(jié)構(gòu)家庭治療中激發(fā)一個(gè)交互作用，以來觀察和改變構(gòu)成家庭結(jié)構(gòu)的事務(wù)。如讓一對(duì)夫妻就某件事情展開討論如讓父母把自己吵鬧的孩子控制下來適當(dāng)?shù)母深A(yù)哭鬧的孩子-堅(jiān)持住，不要投向案例一——康康洗手（續(xù)）Minuchin：你何時(shí)最想洗手康康：每當(dāng)我覺得最憤怒的時(shí)候。M：原來洗手具有如此功效，我希望我自己也可以照辦?！悼担骸拔覌尯荜P(guān)心我，什么都照顧我，她不知道，其實(shí)她自己更需要被照顧，有時(shí)連過馬路都會(huì)闖紅燈……”案例一——康康洗手（續(xù)）Minuchin（對(duì)康康）：你把洗手的情景再現(xiàn)一下，包括你洗手前后的各種行為這是洗手池?；?dòng)的陷阱陷井1——經(jīng)不起家庭的壓力，以一種補(bǔ)充和維系家庭系統(tǒng)的方式加入家庭，治療師喪失自由。幫助父母控制孩子的治療師陷井2——被過度視為核心地位。會(huì)談的方向會(huì)按照治療師的假設(shè)或者直覺，或者是按照某個(gè)積極（主導(dǎo)）的家庭成員所設(shè)定的路線進(jìn)行，這與家庭真實(shí)互動(dòng)的內(nèi)容會(huì)很不同。陷井3——整個(gè)會(huì)談只局限在家庭對(duì)自己的描述，與真實(shí)的家庭互動(dòng)相差甚遠(yuǎn)。治療師要想獲得真實(shí)的資料，必須超越家庭成員只使用語言的描述方式，注意資料的多樣性。史密斯一家的例子：太太抱怨先生個(gè)性沉默寡言，不過當(dāng)他開始談話時(shí)，她又不停的打斷他要他閉嘴。14.（三）畫出家庭結(jié)構(gòu)圖案例一——康康洗手（續(xù)）處于兩個(gè)極端型的家庭其功能的運(yùn)作就會(huì)出現(xiàn)問題了。（四）突出和修正交互作用治療師為了迫使家庭產(chǎn)生治療性的改變，向家庭挑戰(zhàn)及面質(zhì)的干預(yù)方法。治療目標(biāo)改變導(dǎo)致家庭功能失調(diào)的互動(dòng)模式——即結(jié)構(gòu)。操縱情感能力塑造指定作業(yè)支持、教育或指導(dǎo)15.（五）設(shè)定界線目的：保證家庭功能良好，即維護(hù)整個(gè)系統(tǒng)的完整性（相互依賴）以及系統(tǒng)內(nèi)部各部分的良好自主能力。設(shè)定個(gè)人界線的性質(zhì)，亞系統(tǒng)的界線設(shè)定個(gè)人界線目的——保護(hù)和促進(jìn)個(gè)人自主方法——制定治療系統(tǒng)中的規(guī)則，例如：治療師和家庭必須聆聽某位家庭成員的談話，并感謝他愿意表達(dá)自己的想法；家庭成員必須互相交談，而不是談?wù)搶?duì)方；家庭成員不應(yīng)該替別人說話；當(dāng)事人在場(chǎng)時(shí)，不談?wù)撍麄兊氖虑?；要求某位家庭成員成為記憶家中所有事情的資料庫。如何保證規(guī)則的順利實(shí)施利用手勢(shì)，直接打斷案例一——康康洗手（續(xù)）M：你有秘密嗎你是否什么都得讓母親知道康康（搖搖頭）：我什么事都會(huì)告訴媽媽。M：你已經(jīng)十六歲，你喜歡洗手，洗多少次都成，只要你洗得痛快。但是你能否不讓母親知道設(shè)定亞系統(tǒng)的界限目的：保護(hù)和促進(jìn)亞系統(tǒng)的自主家庭中的亞系統(tǒng)有：夫妻亞系統(tǒng)——通常造成功能不良的互動(dòng)模式的原因是，夫妻亞系統(tǒng)的界線被孩子或者大家庭中的成員所干擾。執(zhí)行（親子）亞系統(tǒng)——一般由父母親來建立這個(gè)亞系統(tǒng)。同胞亞系統(tǒng)——以使孩子們有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)合作、競(jìng)爭(zhēng)、逃避或者屈服的方式，如何獲得同伴及失去同伴，以及獲得與同伴相處的各種技巧。父母親必須要尊重這個(gè)成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，而不給予協(xié)助或者干擾?？悼惦p眼焦急地往向母親，母子二人都大吃一驚?！璏問父親：再這樣下去，你怕不怕會(huì)失掉兒子父親惘然點(diǎn)頭。對(duì)于僵化的家庭——弱化界線。戈登的家庭：他要母親單獨(dú)處理被視為替罪羊的女兒，強(qiáng)化二人薄弱的界限，他要被親職化的孩子負(fù)責(zé)照顧其他小孩，削弱把替罪羊小孩排除在外的親子系統(tǒng)界限。對(duì)于