醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)處理預(yù)案為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，有效預(yù)防和控制醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，根據(jù)衛(wèi)健委《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》，特制定本方案。一、指導(dǎo)小組組長(zhǎng)：院感委員會(huì)主任成員：醫(yī)務(wù)處護(hù)理部院感辦預(yù)防保健檢驗(yàn)科藥劑科普外科骨科心外科消化內(nèi)科呼吸內(nèi)科血液科內(nèi)分泌產(chǎn)科口腔科手術(shù)室等主要負(fù)責(zé)人二、術(shù)語(yǔ)1.艾滋病職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。其基本特點(diǎn)為：（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；（2）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。3.暴露源：暴露于操作環(huán)境中所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品。4.暴露類(lèi)型：暴露源對(duì)操作者污染的程度和時(shí)間。5.一級(jí)暴露：發(fā)生以下情形時(shí)確定為一級(jí)暴露（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。6.二級(jí)暴露：發(fā)生以下情形時(shí)確定為二級(jí)暴露（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。7.三級(jí)暴露：發(fā)生以下情形時(shí)確定為三級(jí)暴露（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。8.暴露源病毒載量輕度：經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類(lèi)型。9.暴露源病毒載量重度：經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類(lèi)型。10.暴露源不明：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者，為暴露源不明型。11.體液：本指導(dǎo)原則所稱(chēng)體液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、陰道分泌物等人體物質(zhì)。三、預(yù)防制度1.醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。2.醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：（1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。（2）在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（3）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。3.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線(xiàn)，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。4.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。5.禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。四、發(fā)生職業(yè)暴露后處理措施1.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：（1）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。2.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，指導(dǎo)小組應(yīng)立即對(duì)其暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估確定并記錄，根據(jù)情況報(bào)告市疾控中心，指導(dǎo)預(yù)防用藥。3.藥品采購(gòu)部門(mén)根據(jù)指導(dǎo)小組的要求立即聯(lián)系市疾控中心，購(gòu)進(jìn)抗艾滋病病毒藥物，爭(zhēng)取短時(shí)間內(nèi)用到受害者。4.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，由指導(dǎo)小組安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)隨訪(fǎng)和咨詢(xún)。內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀(guān)察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。五、登記報(bào)告制度1.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后及時(shí)報(bào)告感染辦進(jìn)行登記，登記的內(nèi)