赤峰市紅山區(qū)

基層中醫(yī)藥

適宜技術(shù)培訓(xùn)

——不寐篇授課：鄒本領(lǐng)赤峰市紅山區(qū)

基層中醫(yī)藥

適宜技術(shù)培訓(xùn)

1失眠

目前，睡眠問題已成為影響公眾身體健康的重大隱患之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)14個(gè)國(guó)家15個(gè)地區(qū)的25916名在基層醫(yī)療就診病人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，27%的人有睡眠問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)14個(gè)國(guó)家15個(gè)地區(qū)的25916名在基層醫(yī)療就診的病人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有27%的人有睡眠問題，據(jù)報(bào)道美國(guó)的失眠發(fā)生率高達(dá)32~50%，英國(guó)10~14%，日本20%，法國(guó)30%。據(jù)中國(guó)睡眠研究會(huì)公布的最新睡眠調(diào)查結(jié)果，中國(guó)大陸06年六大城市成年人57%有失眠困擾，成年人失眠發(fā)生率為38.2%，高于國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的失眠發(fā)生率。而且女性較男性更易失眠。失眠目前，睡眠問題已成為影響公眾身體健康的重大隱2失眠如此多焦引無數(shù)醫(yī)生競(jìng)折腰失眠如此多焦引無數(shù)醫(yī)生競(jìng)折腰3今天你睡得好嗎今天你睡得好嗎4世界睡眠日睡眠障礙現(xiàn)已成為威脅世界各國(guó)公眾的一個(gè)突出問題。

為喚起全民對(duì)睡眠重要性的認(rèn)識(shí)，2001年，國(guó)際精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學(xué)基金會(huì)主辦的全球睡眠和健康計(jì)劃發(fā)起了一項(xiàng)全球性的活動(dòng)，將每年初春的第一天—3月21日定為“世界睡眠日”。此項(xiàng)活動(dòng)的重點(diǎn)在于引起人們對(duì)睡眠重要性和睡眠質(zhì)量的關(guān)注世界睡眠日5基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)不寐課件6睡眠的作用1、消除疲勞，恢復(fù)體力：睡眠是消除身體疲勞的主要方式。睡眠期間是胃腸道及其有關(guān)臟器合成并制造人體能量物質(zhì)以供活動(dòng)時(shí)用的好時(shí)機(jī)。另外，由于體溫、心率、血壓下降，呼吸及部分內(nèi)分泌減少，使基礎(chǔ)代謝率降低，從而使體力得以恢復(fù)。2、保護(hù)大腦，恢復(fù)精力：睡眠不足者，表現(xiàn)為煩躁、激動(dòng)或精神萎靡，注意力渙散，記憶力減退等；長(zhǎng)期缺少睡眠則會(huì)導(dǎo)致幻覺。而睡眠充足者，精力充沛，思維敏捷，辦事效率高。這是由于大腦在睡眠狀態(tài)下耗氧量大大減少，有利于腦細(xì)胞能量貯存。因此，睡眠有利于保護(hù)大腦，提高腦力。睡眠的作用1、消除疲勞，恢復(fù)體力：睡眠是消除身體疲勞的主要方7睡眠的作用3、增強(qiáng)免疫力，康復(fù)機(jī)體：人體在正常情況下，能對(duì)侵入的各種抗原物質(zhì)產(chǎn)生抗體，并通過免疫反應(yīng)而將其清除，保護(hù)人體健康。睡眠能增強(qiáng)機(jī)體產(chǎn)生抗體的能力，從而增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力；同時(shí)，睡眠還可以使各組織器官自我康復(fù)加快。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中常把睡眠做為一種治療手段，用來幫助患者渡過最痛苦的時(shí)期，以利于疾病的康復(fù)。4、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育：睡眠與兒童生長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān)，嬰幼兒在出生后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，大腦繼續(xù)發(fā)育，這個(gè)過程離不開睡眠；且兒童的生長(zhǎng)在睡眠狀態(tài)下速度增快，因?yàn)樗咂谘獫{生長(zhǎng)激素可以連續(xù)數(shù)小時(shí)維持在較高水平。所以應(yīng)保證兒童充足的睡眠，以保證其生長(zhǎng)發(fā)育。睡眠的作用3、增強(qiáng)免疫力，康復(fù)機(jī)體：人體在正常情況下，能對(duì)侵8睡眠的作用5、延緩衰老，促進(jìn)長(zhǎng)壽：近段時(shí)間來，許多調(diào)查研究資料均表明，健康長(zhǎng)壽的老年人均有一個(gè)良好而正常的睡眠。人的生命好似一個(gè)燃燒的火焰，而有規(guī)律燃燒則生命持久；若忽高忽低燃燒則使時(shí)間縮短，使人早夭。睡眠時(shí)間恰似火焰燃燒最小的程度，因此能延緩衰老，保證生命的長(zhǎng)久。睡眠的作用5、延緩衰老，促進(jìn)長(zhǎng)壽：近段時(shí)間來，許多調(diào)查研究資9

不寐又稱失眠。是由于心神失養(yǎng)或不安而引起經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。輕者難以入寐，或寐中易醒，時(shí)寐時(shí)醒。重者徹夜不眠。常影響人們正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康。并能加重或誘發(fā)心悸、胸痹、眩暈、頭痛、中風(fēng)等病證概念不寐又稱失眠。是由于心神失養(yǎng)或不安而引起經(jīng)10證候特征

失眠以睡眠時(shí)間不足，睡眠深度不夠及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至心神不寧為主要證候特征。其中：

睡眠時(shí)間不足者可表現(xiàn)為入睡困難，夜寐易醒，醒后難以再睡，嚴(yán)重者甚至徹夜不寐。

時(shí)間問題

睡眠深度不夠者常表現(xiàn)為夜間時(shí)醒時(shí)眠，寐而不酣，或夜寐夢(mèng)多。質(zhì)量問題證候特征失眠以睡眠時(shí)間不足，睡眠深度不夠及不能消11失眠的臨床表現(xiàn)

1、入睡困難；2、不能熟睡,睡眠時(shí)間減少；3、早醒、醒后無法再入睡；4、頻頻從惡夢(mèng)中驚醒，自感整夜都在做惡夢(mèng)；5、睡過之后精力沒有恢復(fù)；6、發(fā)病時(shí)間可長(zhǎng)可短，短者數(shù)天可好轉(zhuǎn)，長(zhǎng)者持續(xù)數(shù)日難以恢復(fù)；7、容易被驚醒，有的對(duì)聲音敏感，有的對(duì)燈光敏感；8、很多失眠的人喜歡胡思亂想；9、長(zhǎng)時(shí)間的失眠會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)衰弱和抑郁癥，而神經(jīng)衰弱患者的病癥又會(huì)加重失眠。失眠的臨床表現(xiàn)1、入睡困難；12歷代關(guān)于酸棗仁的論述《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載：“補(bǔ)中益肝，堅(jiān)筋骨，助陰氣，皆酸棗仁之功也。”明代李時(shí)珍《本草綱目》中記載，棗仁“熟用療膽虛不得眠，煩渴虛汗之癥；生用療膽熱好眠，皆足厥陰少陽藥也。①《本經(jīng)》：主心腹寒熱，邪結(jié)氣聚，四肢酸疼，濕痹。②《別錄》：主煩心不得眠，臍上下痛，血轉(zhuǎn)久泄，虛汗煩渴，補(bǔ)中，益肝氣，堅(jiān)筋骨，助陰氣，令人肥健。③《藥性論》：主筋骨風(fēng)，炒末作湯服之。④《本草拾遺》：睡多生使，不得睡炒熟。⑤王好古：治膽虛不眠，寒也，炒服；治膽實(shí)多睡，熱也，生用。⑥《本草匯言》：斂氣安神，榮筋養(yǎng)髓，和胃運(yùn)脾。⑦《本草再新》：平肝理氣，潤(rùn)肺養(yǎng)陰，溫中利濕，斂氣止汗，益志定呵，聰耳明目。歷代關(guān)于酸棗仁的論述《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載：“補(bǔ)中益肝，堅(jiān)筋骨13二、病因病機(jī)

宿食內(nèi)停飲食不節(jié)脾損生痰

痰熱上擾

肝郁化火

心火內(nèi)熾情志失常 喜笑無度

心虛膽怯

思慮過度 勞倦：傷脾，氣血不足 久病：氣血耗傷、腎精不足勞逸體虛 年高：陰陽虧虛 房勞：水火不濟(jì)神魂不安胃氣失和心失所養(yǎng)二、病因病機(jī)14飲食不節(jié)情志失常勞逸失調(diào)病后體虛損傷脾胃釀生痰熱痰熱上擾胃失和降暴怒傷肝五志過極喜笑無度暴受驚恐臟腑功能失調(diào)邪擾心神勞倦思慮太過傷脾氣血生化乏源心神失養(yǎng)心血不足心失所養(yǎng)陰陽虧虛，心腎不交心神不寧不寐病因

（病因病機(jī)示意圖）15飲食不節(jié)情志失常勞逸失調(diào)病后體虛損傷脾胃釀生痰熱痰熱上擾胃失一、七情內(nèi)傷（一）基本概念：1、七情的涵義：指人的喜、恕、憂、思、悲、恐、驚七種正常情志變化。正常的精神活動(dòng)，一般不會(huì)致病。一、七情內(nèi)傷（一）基本概念：16飲食所傷的幾種情況

飲食偏嗜：主要表現(xiàn)有如下幾方面：①飲食喜惡②飲食寒熱失宜③過食肥甘④飲食五味偏嗜⑤嗜酒無度

飲食所傷的幾種情況

飲食偏嗜：主要表現(xiàn)有如下幾方面：17勞逸失度

勞逸，包括過度勞累和過度安逸兩個(gè)方面。

(1)過勞

勞力過度，勞神過度和房勞過度三個(gè)方面。久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋，

(2)過度安逸是指過度安閑，不參加勞動(dòng)，又不運(yùn)動(dòng)。人體每天需要適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，氣血才能流暢，若長(zhǎng)期不勞動(dòng)，又不從事體育鍛煉，易使人體氣血不暢，脾胃功能減弱，可出現(xiàn)食少，精神不振，肢體軟弱，或發(fā)胖臃腫，動(dòng)則心悸，氣喘及汗出等，或繼發(fā)它病?！端貑枴ば魑鍤馄氛f：“久臥傷氣”，就是這個(gè)道理。

勞逸失度

勞逸，包括過度勞累和過度安逸兩個(gè)方面。18病位及涉及臟腑病理因素病機(jī)關(guān)鍵病性及轉(zhuǎn)歸【病因病機(jī)】病位主要在心，涉及肝、膽、脾、胃、腎痰火瘀虛陽盛陰衰陰陽失交可見實(shí)證、虛證、虛實(shí)夾雜證陰虛不能納陽陽盛不得入于陰心神失養(yǎng)邪擾心神19病位及涉及臟腑【病因病機(jī)】病位主要在心，涉及肝、膽、脾、胃、

病機(jī)概要：陽盛陰衰，陰陽失交。 一為陰虛不能納陽，二為陽盛不得入陰病位：在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)病性：虛、實(shí)，或虛實(shí)夾雜預(yù)后：一般較好，但病程纏綿， 易發(fā)生情志病變， 病情更加復(fù)雜， 治療難度增加。

陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大不可勝數(shù)，然其要一也.陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大不20辨證論治辨證要點(diǎn)

1、辨虛實(shí)：虛多屬陰血不足；實(shí)多屬邪熱擾心。

2、辨臟腑 治療原則－調(diào)整陰陽

1、補(bǔ)虛（益氣，養(yǎng)血，溫腎，健脾）

2、瀉實(shí)（清火，化痰，活血，導(dǎo)滯）

3、安神（養(yǎng)心，重鎮(zhèn)，清心） 心主神志：精神，意識(shí)，思維等。

《靈樞?本神》“心藏脈，脈舍神”，“任物者謂之心”

《素問?靈蘭秘典論》“心者，君主之官業(yè)，神明出焉”。辨證論治辨證要點(diǎn)21病性及轉(zhuǎn)歸

【病因病機(jī)】實(shí)證

肝郁化火

橫逆犯脾

脾胃虛弱

肝腎陰虧

虛證

心火熾盛

痰火內(nèi)擾

日久失治

癲狂

虛證

心虛膽怯

心脾兩虛

脾失健運(yùn)

食滯內(nèi)停

虛實(shí)夾雜

陰虛火旺

久病入絡(luò)

淤血阻于心脈

22病性及轉(zhuǎn)歸【病因病機(jī)】實(shí)證肝郁化火橫逆犯脾脾胃虛弱【證治分類

】

1、肝火擾心證（肝郁化火）

2、痰熱擾心證（痰熱內(nèi)擾）

3、心脾兩虛證

4、陰虛火旺證（心腎不交）

5、心膽氣虛證

【證治分類】 1、肝火擾心證（肝郁化火）231．肝火擾心證（肝郁化火）

主證：兼證：

舌脈：病機(jī)概要：治法：代表方：不寐多夢(mèng)，甚則徹夜不眠急躁易怒，頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤

舌紅苔黃，脈弦而數(shù)

肝郁化火，上擾心神

疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神

龍膽瀉肝湯加減

【辨證論治】241．肝火擾心證（肝郁化火）主證：不寐多夢(mèng)，甚則徹夜不眠急肝火擾心證常用藥及加減常用藥：龍膽草、黃芩、梔子——清肝瀉火；澤瀉、車前子——清利濕熱；當(dāng)歸、生地——滋陰養(yǎng)血；柴胡——疏暢肝膽之氣；甘草——和中；生龍骨、生牡蠣、靈磁石——鎮(zhèn)心安神。加減：胸悶脅脹，善太息者——香附、郁金、佛手、綠萼梅以疏肝解郁。頭暈?zāi)垦?，頭痛欲裂，不寐躁怒，大便秘結(jié)者可用當(dāng)歸龍薈丸。25肝火擾心證常用藥及加減常用藥：龍膽草、黃芩、梔子——清肝2．痰熱擾心證

主證：兼證：舌脈：病機(jī)概要：治法：代表方：

心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，口苦，頭重，目眩

舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)

濕食生痰，郁痰生熱，擾動(dòng)心神

清化痰熱，和中安神

黃連溫膽湯加減

【辨證論治】262．痰熱擾心證主證：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，口苦，痰熱擾心證常用藥及加減

常用藥：半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)——健脾化痰，理氣和胃；

黃連、竹茹——清心降火化痰；

龍齒、珍珠母、磁石——鎮(zhèn)驚安神。加減：胸悶噯氣，脘腹脹滿，大便不爽，苔膩脈滑——

半夏秫米湯和胃健脾，交通陰陽，和胃降氣；飲食停滯，胃中不和，噯腐吞酸，脘腹脹痛——

神曲、焦山楂、萊菔子以消導(dǎo)和中。27痰熱擾心證常用藥及加減常用藥：273．心脾兩虛證

主證：兼證：

舌脈：病機(jī)概要：治法：代表方：

不易入睡，多夢(mèng)易醒心悸健忘，神疲食少頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華

舌淡苔薄，脈細(xì)無力

脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不安舍

補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神歸脾湯加減

【辨證論治】283．心脾兩虛證主證：不易入睡，多夢(mèng)易醒心悸健忘，神疲食少心脾兩虛證常用藥及加減

常用藥：人參、白術(shù)、甘草——益氣健脾；當(dāng)歸、黃芪——補(bǔ)氣生血；遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、龍眼肉——補(bǔ)心益脾安神；木香——行氣舒脾。加減：心血不足較甚者——熟地、芍藥、阿膠以養(yǎng)心血；

不寐較重者——五味子、夜交藤、合歡皮、柏子仁養(yǎng)心安神；或生龍骨、生牡蠣、琥珀末以鎮(zhèn)靜安神；

兼見脘悶納呆，苔膩——重用白術(shù)、蒼術(shù)、半夏、陳皮、茯苓、厚樸以健脾燥濕，理氣化痰。

若產(chǎn)后虛煩不寐，或老人夜寐早醒而無虛煩者，多屬氣血不足，亦可用本方。29心脾兩虛證常用藥及加減常用藥：人參、白術(shù)、甘草——益氣4．心腎不交證(陰虛火旺)

主證：兼證：

舌脈：病機(jī)概要：

治法：代表方：

心煩不寐，心悸多夢(mèng)

頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干步津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)

腎水虧虛，不能上濟(jì)于心，心火熾盛，不能下交于腎

滋陰降火，交通心腎

六味地黃丸合交泰丸加減

304．心腎不交證(陰虛火旺)主證：心煩不寐，心悸多夢(mèng)頭暈心腎不交證常用藥及加減常用藥：熟地黃、山萸肉、山藥——滋補(bǔ)肝腎，填精益髓；澤瀉、茯苓、丹皮——健脾滲濕，清泄相火；黃連——清心降火；肉桂——引火歸原。加減：心陰不足為主者——天王孫心丹以滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神；心煩不寐，徹夜不眠——朱砂(研末，0．6克，另吞)、磁石、龍骨、龍齒重鎮(zhèn)安神。31心腎不交證常用藥及加減常用藥：315．心膽氣虛證

主證：兼證：舌脈：病機(jī)概要：治法：代表方：

虛煩不寐觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸

氣短自汗，倦怠乏力

舌淡，脈弦細(xì)

心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安

益氣鎮(zhèn)驚，安神定志

【辨證論治】安神定志丸合酸棗仁湯325．心膽氣虛證主證：虛煩不寐觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸心膽氣虛證常用藥及加減常用藥：人參、茯苓、甘草——益心膽之氣；茯神、遠(yuǎn)志、龍齒、石菖蒲——化痰寧心，鎮(zhèn)驚安神；川芎、酸棗仁——調(diào)血養(yǎng)心；知母——清熱除煩。加

減：心肝血虛，驚悸汗出者——重用人參、白芍、當(dāng)歸、黃芪以補(bǔ)養(yǎng)肝血；肝不疏土，胸悶，善太息，納呆腹脹者——

柴胡、陳皮、山藥、白術(shù)以疏肝健脾；心悸甚，驚惕不安者——生龍骨、生牡蠣、朱砂以重鎮(zhèn)安神。33心膽氣虛證常用藥及加減常用藥：人參、茯苓、甘草——益心膽兼并癥變證（轉(zhuǎn)化）：郁證，癲狂---現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的抑郁癥，精神分裂癥、焦慮癥……并證（兼見）：心悸、健忘、眩暈……兼并癥變證（轉(zhuǎn)化）：郁證，癲狂---現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的抑郁癥，精34【歷史沿革】《內(nèi)經(jīng)》：不得臥、目不瞑?！端貑?逆調(diào)論》“胃不和則臥不安”《傷寒論》《金匱要略》將病因分為外感與內(nèi)傷－“虛勞虛煩不得眠”《景岳全書》將病機(jī)概括為有邪和無邪

明·李中梓“不寐之故，大約有五……”

后世醫(yī)家結(jié)合自己臨床經(jīng)驗(yàn)提出許多卓有成效的治療方法?！練v史沿革】《內(nèi)經(jīng)》：不得臥、目不瞑。35不寐有五

明·李中梓結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)不寐證的病因及治療提出了卓有見識(shí)的論述：“不寐之故，大約有五：一曰氣虛，六君子湯加酸棗仁、黃芪；一曰陰虛，血少心煩，酸棗仁一兩，生地黃五錢，米二合，煮粥食之；一曰痰滯，溫膽湯加南星、酸棗仁、雄黃末；一曰水停，輕者六君子湯加菖蒲、遠(yuǎn)志、蒼術(shù)，重者控涎丹；一曰胃不和，橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之類。大端雖五，虛實(shí)寒熱，互有不齊，神而明之，存乎其人耳”。

《景岳全書·不寐》在治療上則提出：“有邪而不寐者，去其邪而神自安也。”不寐有五明·李中梓結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)不寐證的病36從心論治從腦論治調(diào)整陰陽失眠的針灸治療從心論治失眠的針灸治療37基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)不寐課件38具體操作1．體位：讓患者取俯臥位或坐位。2．選取穴位：1.百會(huì)：在頭部，當(dāng)前發(fā)際正中直上5寸；2.四神聰：在頭部，當(dāng)百會(huì)前后左右各1寸，共4穴；具體操作1．體位：讓患者取393.內(nèi)關(guān)：位于前臂正中，腕橫紋上2寸，在橈側(cè)屈腕肌腱同掌長(zhǎng)肌腱之間取穴4.三陰交:在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方；正坐屈膝成直角取穴。3.內(nèi)關(guān)：位于前臂正中，腕橫紋上2寸，在橈側(cè)屈腕肌腱同掌長(zhǎng)肌405.申脈：在足外踝部，外踝直下方凹陷中；6.照海：在足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖下方凹陷處。5.申脈：在足外踝部，外踝直下方凹陷中；41

7.耳神門：在三角窩后1／3的上部，即三角窩4區(qū)；

8.緣中：在對(duì)耳屏游離緣上，對(duì)屏尖與輪屏切跡的中點(diǎn)處。

7.耳神門：在三角窩后1／3的上部，即三角窩4區(qū)；

8.42針法詳細(xì)操作步驟體針操作：用右手拇、示、中三指持l寸毫針，在百會(huì)或前或后平刺、四神聰平刺進(jìn)針0．5寸，針尖朝向百會(huì)穴；用1寸毫針在申脈、照海穴直刺0.5寸至0.8寸，留針40---60分鐘，其間行針2--3次。耳穴貼壓：或?qū)⑼醪涣糇臃旁?．5厘米×0．5厘米的膠布上，貼壓在耳神門、緣中穴，出現(xiàn)刺痛感，以耳郭發(fā)紅、發(fā)脹、微熱為度。并囑患者每天按壓2次，每次按壓15分鐘。針法詳細(xì)操作步驟體針操作：用右手拇、示、中三指持l寸43辯證配穴肝陽上擾加外關(guān)、太沖心腎不交加百會(huì)、太溪心脾虧虛加神門、三陰交定位：太沖在足背，當(dāng)?shù)谝?、二指間，指蹼緣的后方赤白肉際處；太溪在足內(nèi)側(cè)內(nèi)踝后方，當(dāng)內(nèi)踝尖與跟腱之間的凹陷處；神門在腕部，腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處；辯證配穴肝陽上擾加外關(guān)、太沖定位：太沖在足背，當(dāng)?shù)谝?、二指間44治療時(shí)間及療程每天針灸1次，每次取3---7個(gè)穴位(取單側(cè)，左右對(duì)稱)，5天為1個(gè)療程。休息2天后，繼續(xù)第2個(gè)療程的治療，連續(xù)治療3個(gè)療程。1．針刺治療的時(shí)間選擇在下午。2．針刺得氣程度要合理掌握，以持續(xù)而和緩的得氣，針感不宜太強(qiáng)，也不能太弱。3．耳壓一定要有微熱、發(fā)脹的感覺。治療時(shí)間及療程每天針灸1次，1．針刺治療的時(shí)間選擇在下午。45針刺：結(jié)合辨證選穴降胃逆化痰濁透灸：百會(huì)、風(fēng)池耳壓：緣中、神門走罐：背部放血：祛除郁滯

中沖魚際

配合針刺：結(jié)合辨證選穴配合46注意事項(xiàng)1．治療選穴宜少，手法要輕，治療前要消除患者對(duì)針的顧慮，同時(shí)選擇舒適持久的體位，避免由于過度緊張而造成暈針。2．針刺手法應(yīng)嚴(yán)格按照要求進(jìn)行操作，避免由于手法過重或時(shí)間過長(zhǎng)，造成局部疼痛或輕度腫脹，甚或青紫瘀斑、疲乏無力等。3．針前應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)地檢查針具，對(duì)不符合質(zhì)量要求的針具及時(shí)剔除。4．針刺頭部穴位時(shí)，因頭發(fā)遮擋，出血不易發(fā)現(xiàn)，故出針時(shí)立即用消毒干棉球按壓針孔，避免出血和血腫。5．在針刺過程中，囑患者不要隨意變動(dòng)體位，避免受到擠壓迫造成彎針。注意事項(xiàng)1．治療選穴宜少，手法要輕，治療前要消除患者對(duì)針的顧47推拿治療失眠1．運(yùn)百會(huì)

方法：坐或臥位，閉目靜息，單于食、中指指腹置百會(huì)穴處，順時(shí)針按揉30---50次。

作用：可提運(yùn)清陽，益腦利竅。

推拿治療失眠1．運(yùn)百會(huì)

方法：坐或臥位，閉目靜息，單于食、中48推拿治療失眠2、揉內(nèi)關(guān)用左或右手的拇指按揉另一側(cè)的內(nèi)關(guān)穴，揉1---2分鐘能夠找到結(jié)節(jié)處揉按更好推拿治療失眠2、揉內(nèi)關(guān)49推拿治療失眠

3．揉神門

方法：坐位，右手食、中指相疊，食指按壓在左手的神門穴上，

4．推檀中穴

方法：坐或臥位；拇指推揉檀中穴。

作用：可清心散邪。

推拿治療失眠

3．揉神門

方法：坐位，右手食、中指相疊，50推拿治療失眠

5．推脛骨

方法：平坐位，雙手虎口分別卡在雙膝下，拇指按壓在陰陵泉穴上，食指按壓在陽陵泉穴上，稍用力沿脛骨和下推擦到踝。食指過足三穴時(shí)，稍作用力彈撥，拇指過三陰交穴時(shí)稍做按揉。反復(fù)操作10次。

作用：可調(diào)和陰陽，健脾和胃。

6．擦涌泉

在雙側(cè)涌泉穴摩擦至發(fā)熱為止。

推拿治療失眠

5．推脛骨

方法：平坐位，雙手虎口分別卡在51呼吸安眠呼吸調(diào)節(jié)法的做法很簡(jiǎn)單，或仰面平臥或者半臥，以舒適為度。并將兩手輕輕放在腹部上。然后，一面用手掌按腹部，一面呼氣、吐氣。要盡可能慢慢呼氣，并要?dú)鈴谋亲映鰜?。接著，慢慢地吸氣，然后還是慢慢地化時(shí)間吐出來。呼吸安眠呼吸調(diào)節(jié)法的做法很簡(jiǎn)單，或仰面平臥或者半臥，以舒適為52藥枕唐朝孫思邈在《千金方》中記載：“用蠶屢次、廢茶葉裝枕頭可明目、清心”。明朝李時(shí)珍《本草綱目》.中列有“明目枕”，稱用“苦蕎麥皮、黑豆皮、綠豆皮、決明子、菊花內(nèi)和枕，，至老明目”，清代吳尚先《理渝駢文》中記有“健身丁公枕”，安神藥枕：河龜板200g、花龍骨200g、遠(yuǎn)志300g、菖蒲300g、夜交藤200g制成，治療神經(jīng)衰弱、失眠等癥在民間也有用茶葉200g、蕎麥皮500g、蠶砂300g制枕，能清心解熱，并促進(jìn)人早入夢(mèng)鄉(xiāng)藥枕唐朝孫思邈在《千金方》中記載：“用蠶屢次、廢茶葉裝枕頭可53補(bǔ)充一下

甘麥大棗湯

引火下行無為想無為相心苦急，急食甘以緩之心苦緩，急食酸以斂之補(bǔ)充一下甘麥大棗湯心苦急，急食甘以緩之心苦緩，急食酸以斂54【唐】無際大師大師諭世人曰凡欲齊家、治國(guó)、學(xué)道、修身、先須服我十味妙藥方可成就。何名十味？慈悲心一片好肚腸一條溫柔半兩道理三分信行要緊中直一塊孝順十分老實(shí)一個(gè)陰騭全用方便不拘多少此藥用寬心鍋內(nèi)炒，不要焦，不要燥，去火性三分，于平等盆內(nèi)研碎。三思為末，六波羅蜜為丸，如菩提子大。每日進(jìn)三服，不拘時(shí)候，用和氣湯送下。果能依此服之，無病不瘥。切忌言清行濁，利己損人，暗中箭，肚中毒，笑里刀，兩頭蛇，平地起風(fēng)波。以上七件，速須戒之。【唐】無際大師大師諭世人曰凡欲齊家、治國(guó)、學(xué)道、修身、先須55以前十味，若能全用，可以致上福上壽。成佛作祖。若用其四五味者，亦可滅罪延年，消災(zāi)免患。各方俱不用，后悔無所補(bǔ)，雖扁鵲盧醫(yī)，所謂病在膏肓，亦難療矣；縱禱天地，祝神明，悉徒然哉。況此方不誤主雇，不費(fèi)藥金，不勞煎煮，何不服之？偈曰：此方絕妙合天機(jī)，不用盧師扁鵲醫(yī)；普勸善男并信女，急須對(duì)治莫狐疑。以前十味，若能全用，可以致上福上壽。成佛作祖。若用其四五味者56有夢(mèng)想就有希望

有信心才有力量謝謝大家有夢(mèng)想就有希望謝謝大家57赤峰市紅山區(qū)

基層中醫(yī)藥

適宜技術(shù)培訓(xùn)

——不寐篇授課：鄒本領(lǐng)赤峰市紅山區(qū)

基層中醫(yī)藥

適宜技術(shù)培訓(xùn)

58失眠

目前，睡眠問題已成為影響公眾身體健康的重大隱患之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)14個(gè)國(guó)家15個(gè)地區(qū)的25916名在基層醫(yī)療就診病人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，27%的人有睡眠問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)14個(gè)國(guó)家15個(gè)地區(qū)的25916名在基層醫(yī)療就診的病人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有27%的人有睡眠問題，據(jù)報(bào)道美國(guó)的失眠發(fā)生率高達(dá)32~50%，英國(guó)10~14%，日本20%，法國(guó)30%。據(jù)中國(guó)睡眠研究會(huì)公布的最新睡眠調(diào)查結(jié)果，中國(guó)大陸06年六大城市成年人57%有失眠困擾，成年人失眠發(fā)生率為38.2%，高于國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的失眠發(fā)生率。而且女性較男性更易失眠。失眠目前，睡眠問題已成為影響公眾身體健康的重大隱59失眠如此多焦引無數(shù)醫(yī)生競(jìng)折腰失眠如此多焦引無數(shù)醫(yī)生競(jìng)折腰60今天你睡得好嗎今天你睡得好嗎61世界睡眠日睡眠障礙現(xiàn)已成為威脅世界各國(guó)公眾的一個(gè)突出問題。

為喚起全民對(duì)睡眠重要性的認(rèn)識(shí)，2001年，國(guó)際精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學(xué)基金會(huì)主辦的全球睡眠和健康計(jì)劃發(fā)起了一項(xiàng)全球性的活動(dòng)，將每年初春的第一天—3月21日定為“世界睡眠日”。此項(xiàng)活動(dòng)的重點(diǎn)在于引起人們對(duì)睡眠重要性和睡眠質(zhì)量的關(guān)注世界睡眠日62基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)不寐課件63睡眠的作用1、消除疲勞，恢復(fù)體力：睡眠是消除身體疲勞的主要方式。睡眠期間是胃腸道及其有關(guān)臟器合成并制造人體能量物質(zhì)以供活動(dòng)時(shí)用的好時(shí)機(jī)。另外，由于體溫、心率、血壓下降，呼吸及部分內(nèi)分泌減少，使基礎(chǔ)代謝率降低，從而使體力得以恢復(fù)。2、保護(hù)大腦，恢復(fù)精力：睡眠不足者，表現(xiàn)為煩躁、激動(dòng)或精神萎靡，注意力渙散，記憶力減退等；長(zhǎng)期缺少睡眠則會(huì)導(dǎo)致幻覺。而睡眠充足者，精力充沛，思維敏捷，辦事效率高。這是由于大腦在睡眠狀態(tài)下耗氧量大大減少，有利于腦細(xì)胞能量貯存。因此，睡眠有利于保護(hù)大腦，提高腦力。睡眠的作用1、消除疲勞，恢復(fù)體力：睡眠是消除身體疲勞的主要方64睡眠的作用3、增強(qiáng)免疫力，康復(fù)機(jī)體：人體在正常情況下，能對(duì)侵入的各種抗原物質(zhì)產(chǎn)生抗體，并通過免疫反應(yīng)而將其清除，保護(hù)人體健康。睡眠能增強(qiáng)機(jī)體產(chǎn)生抗體的能力，從而增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力；同時(shí)，睡眠還可以使各組織器官自我康復(fù)加快?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中常把睡眠做為一種治療手段，用來幫助患者渡過最痛苦的時(shí)期，以利于疾病的康復(fù)。4、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育：睡眠與兒童生長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān)，嬰幼兒在出生后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，大腦繼續(xù)發(fā)育，這個(gè)過程離不開睡眠；且兒童的生長(zhǎng)在睡眠狀態(tài)下速度增快，因?yàn)樗咂谘獫{生長(zhǎng)激素可以連續(xù)數(shù)小時(shí)維持在較高水平。所以應(yīng)保證兒童充足的睡眠，以保證其生長(zhǎng)發(fā)育。睡眠的作用3、增強(qiáng)免疫力，康復(fù)機(jī)體：人體在正常情況下，能對(duì)侵65睡眠的作用5、延緩衰老，促進(jìn)長(zhǎng)壽：近段時(shí)間來，許多調(diào)查研究資料均表明，健康長(zhǎng)壽的老年人均有一個(gè)良好而正常的睡眠。人的生命好似一個(gè)燃燒的火焰，而有規(guī)律燃燒則生命持久；若忽高忽低燃燒則使時(shí)間縮短，使人早夭。睡眠時(shí)間恰似火焰燃燒最小的程度，因此能延緩衰老，保證生命的長(zhǎng)久。睡眠的作用5、延緩衰老，促進(jìn)長(zhǎng)壽：近段時(shí)間來，許多調(diào)查研究資66

不寐又稱失眠。是由于心神失養(yǎng)或不安而引起經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。輕者難以入寐，或寐中易醒，時(shí)寐時(shí)醒。重者徹夜不眠。常影響人們正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康。并能加重或誘發(fā)心悸、胸痹、眩暈、頭痛、中風(fēng)等病證概念不寐又稱失眠。是由于心神失養(yǎng)或不安而引起經(jīng)67證候特征

失眠以睡眠時(shí)間不足，睡眠深度不夠及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至心神不寧為主要證候特征。其中：

睡眠時(shí)間不足者可表現(xiàn)為入睡困難，夜寐易醒，醒后難以再睡，嚴(yán)重者甚至徹夜不寐。

時(shí)間問題

睡眠深度不夠者常表現(xiàn)為夜間時(shí)醒時(shí)眠，寐而不酣，或夜寐夢(mèng)多。質(zhì)量問題證候特征失眠以睡眠時(shí)間不足，睡眠深度不夠及不能消68失眠的臨床表現(xiàn)

1、入睡困難；2、不能熟睡,睡眠時(shí)間減少；3、早醒、醒后無法再入睡；4、頻頻從惡夢(mèng)中驚醒，自感整夜都在做惡夢(mèng)；5、睡過之后精力沒有恢復(fù)；6、發(fā)病時(shí)間可長(zhǎng)可短，短者數(shù)天可好轉(zhuǎn)，長(zhǎng)者持續(xù)數(shù)日難以恢復(fù)；7、容易被驚醒，有的對(duì)聲音敏感，有的對(duì)燈光敏感；8、很多失眠的人喜歡胡思亂想；9、長(zhǎng)時(shí)間的失眠會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)衰弱和抑郁癥，而神經(jīng)衰弱患者的病癥又會(huì)加重失眠。失眠的臨床表現(xiàn)1、入睡困難；69歷代關(guān)于酸棗仁的論述《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載：“補(bǔ)中益肝，堅(jiān)筋骨，助陰氣，皆酸棗仁之功也?！泵鞔顣r(shí)珍《本草綱目》中記載，棗仁“熟用療膽虛不得眠，煩渴虛汗之癥；生用療膽熱好眠，皆足厥陰少陽藥也。①《本經(jīng)》：主心腹寒熱，邪結(jié)氣聚，四肢酸疼，濕痹。②《別錄》：主煩心不得眠，臍上下痛，血轉(zhuǎn)久泄，虛汗煩渴，補(bǔ)中，益肝氣，堅(jiān)筋骨，助陰氣，令人肥健。③《藥性論》：主筋骨風(fēng)，炒末作湯服之。④《本草拾遺》：睡多生使，不得睡炒熟。⑤王好古：治膽虛不眠，寒也，炒服；治膽實(shí)多睡，熱也，生用。⑥《本草匯言》：斂氣安神，榮筋養(yǎng)髓，和胃運(yùn)脾。⑦《本草再新》：平肝理氣，潤(rùn)肺養(yǎng)陰，溫中利濕，斂氣止汗，益志定呵，聰耳明目。歷代關(guān)于酸棗仁的論述《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載：“補(bǔ)中益肝，堅(jiān)筋骨70二、病因病機(jī)

宿食內(nèi)停飲食不節(jié)脾損生痰

痰熱上擾

肝郁化火

心火內(nèi)熾情志失常 喜笑無度

心虛膽怯

思慮過度 勞倦：傷脾，氣血不足 久病：氣血耗傷、腎精不足勞逸體虛 年高：陰陽虧虛 房勞：水火不濟(jì)神魂不安胃氣失和心失所養(yǎng)二、病因病機(jī)71飲食不節(jié)情志失常勞逸失調(diào)病后體虛損傷脾胃釀生痰熱痰熱上擾胃失和降暴怒傷肝五志過極喜笑無度暴受驚恐臟腑功能失調(diào)邪擾心神勞倦思慮太過傷脾氣血生化乏源心神失養(yǎng)心血不足心失所養(yǎng)陰陽虧虛，心腎不交心神不寧不寐病因

（病因病機(jī)示意圖）72飲食不節(jié)情志失常勞逸失調(diào)病后體虛損傷脾胃釀生痰熱痰熱上擾胃失一、七情內(nèi)傷（一）基本概念：1、七情的涵義：指人的喜、恕、憂、思、悲、恐、驚七種正常情志變化。正常的精神活動(dòng)，一般不會(huì)致病。一、七情內(nèi)傷（一）基本概念：73飲食所傷的幾種情況

飲食偏嗜：主要表現(xiàn)有如下幾方面：①飲食喜惡②飲食寒熱失宜③過食肥甘④飲食五味偏嗜⑤嗜酒無度

飲食所傷的幾種情況

飲食偏嗜：主要表現(xiàn)有如下幾方面：74勞逸失度

勞逸，包括過度勞累和過度安逸兩個(gè)方面。

(1)過勞

勞力過度，勞神過度和房勞過度三個(gè)方面。久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋，

(2)過度安逸是指過度安閑，不參加勞動(dòng)，又不運(yùn)動(dòng)。人體每天需要適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，氣血才能流暢，若長(zhǎng)期不勞動(dòng)，又不從事體育鍛煉，易使人體氣血不暢，脾胃功能減弱，可出現(xiàn)食少，精神不振，肢體軟弱，或發(fā)胖臃腫，動(dòng)則心悸，氣喘及汗出等，或繼發(fā)它病。《素問·宣明五氣篇》說：“久臥傷氣”，就是這個(gè)道理。

勞逸失度

勞逸，包括過度勞累和過度安逸兩個(gè)方面。75病位及涉及臟腑病理因素病機(jī)關(guān)鍵病性及轉(zhuǎn)歸【病因病機(jī)】病位主要在心，涉及肝、膽、脾、胃、腎痰火瘀虛陽盛陰衰陰陽失交可見實(shí)證、虛證、虛實(shí)夾雜證陰虛不能納陽陽盛不得入于陰心神失養(yǎng)邪擾心神76病位及涉及臟腑【病因病機(jī)】病位主要在心，涉及肝、膽、脾、胃、

病機(jī)概要：陽盛陰衰，陰陽失交。 一為陰虛不能納陽，二為陽盛不得入陰病位：在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)病性：虛、實(shí)，或虛實(shí)夾雜預(yù)后：一般較好，但病程纏綿， 易發(fā)生情志病變， 病情更加復(fù)雜， 治療難度增加。

陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大不可勝數(shù)，然其要一也.陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大不77辨證論治辨證要點(diǎn)

1、辨虛實(shí)：虛多屬陰血不足；實(shí)多屬邪熱擾心。

2、辨臟腑 治療原則－調(diào)整陰陽

1、補(bǔ)虛（益氣，養(yǎng)血，溫腎，健脾）

2、瀉實(shí)（清火，化痰，活血，導(dǎo)滯）

3、安神（養(yǎng)心，重鎮(zhèn)，清心） 心主神志：精神，意識(shí)，思維等。

《靈樞?本神》“心藏脈，脈舍神”，“任物者謂之心”

《素問?靈蘭秘典論》“心者，君主之官業(yè)，神明出焉”。辨證論治辨證要點(diǎn)78病性及轉(zhuǎn)歸

【病因病機(jī)】實(shí)證

肝郁化火

橫逆犯脾

脾胃虛弱

肝腎陰虧

虛證

心火熾盛

痰火內(nèi)擾

日久失治

癲狂

虛證

心虛膽怯

心脾兩虛

脾失健運(yùn)

食滯內(nèi)停

虛實(shí)夾雜

陰虛火旺

久病入絡(luò)

淤血阻于心脈

79病性及轉(zhuǎn)歸【病因病機(jī)】實(shí)證肝郁化火橫逆犯脾脾胃虛弱【證治分類

】

1、肝火擾心證（肝郁化火）

2、痰熱擾心證（痰熱內(nèi)擾）

3、心脾兩虛證

4、陰虛火旺證（心腎不交）

5、心膽氣虛證

【證治分類】 1、肝火擾心證（肝郁化火）801．肝火擾心證（肝郁化火）

主證：兼證：

舌脈：病機(jī)概要：治法：代表方：不寐多夢(mèng)，甚則徹夜不眠急躁易怒，頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤

舌紅苔黃，脈弦而數(shù)

肝郁化火，上擾心神

疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神

龍膽瀉肝湯加減

【辨證論治】811．肝火擾心證（肝郁化火）主證：不寐多夢(mèng)，甚則徹夜不眠急肝火擾心證常用藥及加減常用藥：龍膽草、黃芩、梔子——清肝瀉火；澤瀉、車前子——清利濕熱；當(dāng)歸、生地——滋陰養(yǎng)血；柴胡——疏暢肝膽之氣；甘草——和中；生龍骨、生牡蠣、靈磁石——鎮(zhèn)心安神。加減：胸悶脅脹，善太息者——香附、郁金、佛手、綠萼梅以疏肝解郁。頭暈?zāi)垦＃^痛欲裂，不寐躁怒，大便秘結(jié)者可用當(dāng)歸龍薈丸。82肝火擾心證常用藥及加減常用藥：龍膽草、黃芩、梔子——清肝2．痰熱擾心證

主證：兼證：舌脈：病機(jī)概要：治法：代表方：

心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，口苦，頭重，目眩

舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)

濕食生痰，郁痰生熱，擾動(dòng)心神

清化痰熱，和中安神

黃連溫膽湯加減

【辨證論治】832．痰熱擾心證主證：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，口苦，痰熱擾心證常用藥及加減

常用藥：半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)——健脾化痰，理氣和胃；

黃連、竹茹——清心降火化痰；

龍齒、珍珠母、磁石——鎮(zhèn)驚安神。加減：胸悶噯氣，脘腹脹滿，大便不爽，苔膩脈滑——

半夏秫米湯和胃健脾，交通陰陽，和胃降氣；飲食停滯，胃中不和，噯腐吞酸，脘腹脹痛——

神曲、焦山楂、萊菔子以消導(dǎo)和中。84痰熱擾心證常用藥及加減常用藥：273．心脾兩虛證

主證：兼證：

舌脈：病機(jī)概要：治法：代表方：

不易入睡，多夢(mèng)易醒心悸健忘，神疲食少頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華

舌淡苔薄，脈細(xì)無力

脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不安舍

補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神歸脾湯加減

【辨證論治】853．心脾兩虛證主證：不易入睡，多夢(mèng)易醒心悸健忘，神疲食少心脾兩虛證常用藥及加減

常用藥：人參、白術(shù)、甘草——益氣健脾；當(dāng)歸、黃芪——補(bǔ)氣生血；遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、龍眼肉——補(bǔ)心益脾安神；木香——行氣舒脾。加減：心血不足較甚者——熟地、芍藥、阿膠以養(yǎng)心血；

不寐較重者——五味子、夜交藤、合歡皮、柏子仁養(yǎng)心安神；或生龍骨、生牡蠣、琥珀末以鎮(zhèn)靜安神；

兼見脘悶納呆，苔膩——重用白術(shù)、蒼術(shù)、半夏、陳皮、茯苓、厚樸以健脾燥濕，理氣化痰。

若產(chǎn)后虛煩不寐，或老人夜寐早醒而無虛煩者，多屬氣血不足，亦可用本方。86心脾兩虛證常用藥及加減常用藥：人參、白術(shù)、甘草——益氣4．心腎不交證(陰虛火旺)

主證：兼證：

舌脈：病機(jī)概要：

治法：代表方：

心煩不寐，心悸多夢(mèng)

頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干步津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)

腎水虧虛，不能上濟(jì)于心，心火熾盛，不能下交于腎

滋陰降火，交通心腎

六味地黃丸合交泰丸加減

874．心腎不交證(陰虛火旺)主證：心煩不寐，心悸多夢(mèng)頭暈心腎不交證常用藥及加減常用藥：熟地黃、山萸肉、山藥——滋補(bǔ)肝腎，填精益髓；澤瀉、茯苓、丹皮——健脾滲濕，清泄相火；黃連——清心降火；肉桂——引火歸原。加減：心陰不足為主者——天王孫心丹以滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神；心煩不寐，徹夜不眠——朱砂(研末，0．6克，另吞)、磁石、龍骨、龍齒重鎮(zhèn)安神。88心腎不交證常用藥及加減常用藥：315．心膽氣虛證

主證：兼證：舌脈：病機(jī)概要：治法：代表方：

虛煩不寐觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸

氣短自汗，倦怠乏力

舌淡，脈弦細(xì)

心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安

益氣鎮(zhèn)驚，安神定志

【辨證論治】安神定志丸合酸棗仁湯895．心膽氣虛證主證：虛煩不寐觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸心膽氣虛證常用藥及加減常用藥：人參、茯苓、甘草——益心膽之氣；茯神、遠(yuǎn)志、龍齒、石菖蒲——化痰寧心，鎮(zhèn)驚安神；川芎、酸棗仁——調(diào)血養(yǎng)心；知母——清熱除煩。加

減：心肝血虛，驚悸汗出者——重用人參、白芍、當(dāng)歸、黃芪以補(bǔ)養(yǎng)肝血；肝不疏土，胸悶，善太息，納呆腹脹者——

柴胡、陳皮、山藥、白術(shù)以疏肝健脾；心悸甚，驚惕不安者——生龍骨、生牡蠣、朱砂以重鎮(zhèn)安神。90心膽氣虛證常用藥及加減常用藥：人參、茯苓、甘草——益心膽兼并癥變證（轉(zhuǎn)化）：郁證，癲狂---現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的抑郁癥，精神分裂癥、焦慮癥……并證（兼見）：心悸、健忘、眩暈……兼并癥變證（轉(zhuǎn)化）：郁證，癲狂---現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的抑郁癥，精91【歷史沿革】《內(nèi)經(jīng)》：不得臥、目不瞑?！端貑?逆調(diào)論》“胃不和則臥不安”《傷寒論》《金匱要略》將病因分為外感與內(nèi)傷－“虛勞虛煩不得眠”《景岳全書》將病機(jī)概括為有邪和無邪

明·李中梓“不寐之故，大約有五……”

后世醫(yī)家結(jié)合自己臨床經(jīng)驗(yàn)提出許多卓有成效的治療方法。【歷史沿革】《內(nèi)經(jīng)》：不得臥、目不瞑。92不寐有五

明·李中梓結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)不寐證的病因及治療提出了卓有見識(shí)的論述：“不寐之故，大約有五：一曰氣虛，六君子湯加酸棗仁、黃芪；一曰陰虛，血少心煩，酸棗仁一兩，生地黃五錢，米二合，煮粥食之；一曰痰滯，溫膽湯加南星、酸棗仁、雄黃末；一曰水停，輕者六君子湯加菖蒲、遠(yuǎn)志、蒼術(shù)，重者控涎丹；一曰胃不和，橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之類。大端雖五，虛實(shí)寒熱，互有不齊，神而明之，存乎其人耳”。

《景岳全書·不寐》在治療上則提出：“有邪而不寐者，去其邪而神自安也。”不寐有五明·李中梓結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)不寐證的病93從心論治從腦論治調(diào)整陰陽失眠的針灸治療從心論治失眠的針灸治療94基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)不寐課件95具體操作1．體位：讓患者取俯臥位或坐位。2．選取穴位：1.百會(huì)：在頭部，當(dāng)前發(fā)際正中直上5寸；2.四神聰：在頭部，當(dāng)百會(huì)前后左右各1寸，共4穴；具體操作1．體位：讓患者取963.內(nèi)關(guān)：位于前臂正中，腕橫紋上2寸，在橈側(cè)屈腕肌腱同掌長(zhǎng)肌腱之間取穴4.三陰交:在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方；正坐屈膝成直角取穴。3.內(nèi)關(guān)：位于前臂正中，腕橫紋上2寸，在橈側(cè)屈腕肌腱同掌長(zhǎng)肌975.申脈：在足外踝部，外踝直下方凹陷中；6.照海：在足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖下方凹陷處。5.申脈：在足外踝部，外踝直下方凹陷中；98

7.耳神門：在三角窩后1／3的上部，即三角窩4區(qū)；

8.緣中：在對(duì)耳屏游離緣上，對(duì)屏尖與輪屏切跡的中點(diǎn)處。

7.耳神門：在三角窩后1／3的上部，即三角窩4區(qū)；

8.99針法詳細(xì)操作步驟體針操作：用右手拇、示、中三指持l寸毫針，在百會(huì)或前或后平刺、四神聰平刺進(jìn)針0．5寸，針尖朝向百會(huì)穴；用1寸毫針在申脈、照海穴直刺0.5寸至0.8寸，留針40---60分鐘，其間行針2--3次。耳穴貼壓：或?qū)⑼醪涣糇臃旁?．5厘米×0．5厘米的膠布上，貼壓在耳神門、緣中穴，出現(xiàn)刺痛感，以耳郭發(fā)紅、發(fā)脹、微熱為度。并囑患者每天按壓2次，每次按壓15分鐘。針法詳細(xì)操作步驟體針操作：用右手拇、示、中三指持l寸100辯證配穴肝陽上擾加外關(guān)、太沖心腎不交加百會(huì)、太溪心脾虧虛加神門、三陰交定位：太沖在足背，當(dāng)?shù)谝?、二指間，指蹼緣的后方赤白肉際處；太溪在足內(nèi)側(cè)內(nèi)踝后方，當(dāng)內(nèi)踝尖與跟腱之間的凹陷處；神門在腕部，腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處；辯證配穴肝陽上