李勃興基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)生物學(xué)教研室lihuang@QQ:53815986第六章血液循環(huán)李勃興第六章血液循環(huán)1生理循環(huán)系統(tǒng)心血管功能的調(diào)節(jié)課件2小結(jié)：動脈血壓的影響因素SpDP脈壓Bp搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）大A彈性（明顯）有效血量（明顯）小結(jié)：動脈血壓的影響因素SpDP脈壓Bp搏出量心率外周阻力大3總結(jié)：影響因素靜脈回心血量循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓↑↑心肌收縮力↑↑骨骼肌的擠壓作用收縮時↑，舒張時↓呼吸運(yùn)動吸氣時↑，呼氣時↓重力和體位的影響立→臥↑，臥→立↓總結(jié)：4（三）微循環(huán)的自身調(diào)節(jié)局部代謝產(chǎn)物↑組織胺↑，Po2↓后微A和毛細(xì)血管前括約肌舒張真毛細(xì)血管開放血流量及流速↑后微A和毛細(xì)血管前括約肌收縮局部代謝產(chǎn)物↓組織胺↓，Po2↑真毛細(xì)血管關(guān)閉血流量及流速↓縮血管物質(zhì)（三）微循環(huán)的自身調(diào)節(jié)局部代謝產(chǎn)物↑后微A和毛細(xì)血管真毛細(xì)血5五、微循環(huán)定義：指微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。微A：總閘門后微A：分閘門毛細(xì)血管前括約?。悍珠l門真毛細(xì)血管：通血毛細(xì)血管：動-靜脈吻合支：微靜脈：后閘門五、微循環(huán)定義：指微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。6影響組織液生成與回流的因素主要因素生成量回流量例癥毛細(xì)血管壓↑↑↓炎癥、充血性心功靜脈壓↑↑↓不全等所致的水舯血漿膠體↑↓營養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓↓血漿蛋白↓所致水舯淋巴↑↓絲蟲病、癌癥等回流受阻使受阻部位遠(yuǎn)端水腫毛細(xì)血管↑↓燙傷、細(xì)菌感染通透性↑所致的局部水舯影響組織液生成與回流的因素7第六章血液循環(huán)第一節(jié)心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性第三節(jié)心臟的射血與充盈第四節(jié)血管生理第二節(jié)心電圖第五節(jié)心血管功能的調(diào)節(jié)第六節(jié)微循環(huán)、組織液與淋巴循環(huán)第七節(jié)重要器官循環(huán)的特點(diǎn)第六章血液循環(huán)第一節(jié)心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性8生理循環(huán)系統(tǒng)心血管功能的調(diào)節(jié)課件9生理循環(huán)系統(tǒng)心血管功能的調(diào)節(jié)課件10一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟的神經(jīng)支配和作用1.心交感神經(jīng)及其作用心臟交感神經(jīng)叢（NE）可被

心得安阻斷脊髓胸段（T1-5）星狀神經(jīng)節(jié)頸神經(jīng)節(jié)（換元，Ach+N受體）→心肌細(xì)胞膜（β1受體）↓第二信使作用膜對Ca2+通透性增高，Ca2+內(nèi)流增加心率加快傳導(dǎo)加快心縮力加強(qiáng)竇房結(jié)（4期↑）↓↓↓→↓↓↓“稱為交感正性作用”房室交界（0期↑）心房肌、心室肌(興奮-收縮耦聯(lián)↑)起源：一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟的神經(jīng)支配和作用1.心交感神經(jīng)及112.心迷走神經(jīng)及其作用心臟迷走神經(jīng)叢（Ach）可被阿托品

阻斷起源：延髓（背、疑核）心內(nèi)神經(jīng)節(jié)（換元，Ach+N受體）→心肌細(xì)胞膜（M受體）↓G蛋白膜對

K+外流增加、Ca2+內(nèi)流減少（超極化）心率減慢傳導(dǎo)減慢心縮力減弱竇房結(jié)（4期↓）房室交界（0期↓）↓↓↓→↓↓↓“稱為迷走負(fù)性作用”心房肌、心室肌(興奮-收縮耦聯(lián)↓)2.心迷走神經(jīng)及其作用心臟迷走神經(jīng)叢起源：延髓12一般而言，心臟受交感和迷走雙重神經(jīng)支配，在常態(tài)下，兩種神經(jīng)均有緊張性，對心臟的作用是相互拮抗的，但迷走神經(jīng)的作用大于交感神經(jīng)的作用。例：心率變化（次/分）對照75切斷迷走神經(jīng)＞75切斷交感神經(jīng)＜75交感、迷走神經(jīng)均切斷100（自身節(jié)律）

除此之外。心臟還有肽能神經(jīng)元，其末梢釋放肽類物質(zhì)，影響心臟的活動。

一般而言，心臟受交感和迷走雙重神經(jīng)支配，13（二）血管的神經(jīng)支配及其作用血管運(yùn)動神經(jīng)纖維縮血管神經(jīng)纖維舒血管神經(jīng)纖維1.交感縮血管神經(jīng)纖維（去甲腎上腺素ＮＥ）去甲腎上腺素

α受體：血管收縮（結(jié)合能力強(qiáng)）（ＮＥ）阻斷劑：酚妥拉明

β2受體：血管舒張（結(jié)合能力弱）

阻斷劑：心得安交感縮血管神經(jīng)興奮時，以血管收縮效應(yīng)為主其分布密度：1.視不同部位的血管而異皮膚＞骨骼肌和內(nèi)臟＞冠狀血管和腦血管2.視各段的血管而異：小動脈、微動脈＞大動脈＞靜脈（二）血管的神經(jīng)支配及其作用1.交感縮血管神經(jīng)纖維（去甲腎14安靜狀態(tài)下，交感縮血管神經(jīng)纖維持續(xù)發(fā)放低頻率的沖動，稱交感縮血管神經(jīng)纖維的緊張性活動（1~3次/秒），使血管維持一定的收縮狀態(tài)。交感縮血管神經(jīng)纖維的緊張性↑血管收縮交感縮血管神經(jīng)纖維的緊張性↓血管舒張生理循環(huán)系統(tǒng)心血管功能的調(diào)節(jié)課件152.舒血管神經(jīng)（乙酰膽堿Ach）1）交感舒血管神經(jīng)：無緊張性活動（骨骼肌血管）

Ach+M受體→骨骼肌血管舒張→肌肉血流量↑意義：與情緒反應(yīng)、防御以及運(yùn)動初期骨骼肌血流量增加有關(guān)。2）副交感舒血管神經(jīng)：無緊張性活動（少數(shù)器官）

Ach+M受體→血管舒張→血流量↑意義：舒張局部血管，起局部調(diào)節(jié)作用。對循環(huán)系統(tǒng)的總外周阻力影響不大。2.舒血管神經(jīng)（乙酰膽堿Ach）163.脊髓背根舒血管神經(jīng)纖維軸突反射（axonreflex）末梢釋放的遞質(zhì)：不確定組織胺、ATP、P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽3.脊髓背根舒血管神經(jīng)纖維軸突反射（axonreflex）171.延髓心血管中樞最基本的心血管中樞位于延髓，延髓心血管中樞至少包括以下四個部位的神經(jīng)元：縮血管區(qū)：延髓頭端腹外側(cè)部舒血管區(qū)：延髓尾端腹外側(cè)部心抑制區(qū)：延髓的疑核、迷走神經(jīng)背核傳入神經(jīng)接替站：延髓孤束核2.延髓以上的心血管中樞延髓以上的腦干部分下丘腦大腦小腦

（三）心血管中樞定義：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，與調(diào)節(jié)心血管活動有關(guān)的神經(jīng)細(xì)胞群，稱心血管中樞。1.延髓心血管中樞最基本的心血管中樞位于延髓，延髓心血管中182.延髓心血管中樞（生命中樞）

延髓腹外側(cè)部：心交感中樞、

交感縮血管中樞

迷走背核、疑核：心迷走中樞

特點(diǎn)：

（1）緊張性活動

①在正常情況下，延髓迷走中樞不斷發(fā)放沖動，經(jīng)常使心臟活動處于一定的抑制狀態(tài)，稱為迷走神經(jīng)的緊張性作用，簡稱迷走緊張。②交感縮血管中樞的緊張性活動：平時縮血管中樞發(fā)放一定頻率的沖動，使血管平滑肌處于一定的收縮狀態(tài)，從而維持正常的血壓水平。2.延髓心血管中樞（生命中樞）19生理循環(huán)系統(tǒng)心血管功能的調(diào)節(jié)課件20

（2）交互抑制

當(dāng)心交感中樞興奮時，心迷走中樞的活動受到抑制。反之，當(dāng)心迷走中樞興奮時，心交感中樞的活動受到抑制。兩個中樞的活動既對立又統(tǒng)一，共同調(diào)節(jié)心臟的活動。正常成人安靜時，心迷走緊張作用占優(yōu)勢，處于主導(dǎo)地位。（3）呼吸活動可改變心血管中樞的緊張性：吸氣時：迷走緊張性↓、交感緊張性↑；呼氣時：迷走緊張性↑、交感緊張性↓；這是造成竇性心律不齊的原因之一。（2）交互抑制213.延髓以上的心血管中樞－－整合電刺激下丘腦防御反應(yīng)區(qū)：進(jìn)入警覺狀態(tài)——骨骼肌緊張加強(qiáng)，心率加快，心搏加強(qiáng)，心輸出量增加，皮膚和內(nèi)臟血管收縮，骨骼肌血管舒張，血壓少有升高。準(zhǔn)備防御、搏斗或逃跑。3.延髓以上的心血管中樞－－整合電刺激下丘腦防御反應(yīng)區(qū)：進(jìn)入221．壓力感受器反射（1）動脈壓力感受器

部位：頸A竇和主A弓血管外膜下。

適宜刺激：血壓改變時對血管壁的牽張。（2）傳入神經(jīng)①竇神經(jīng)（加入舌咽神經(jīng)）。②主動脈神經(jīng)（加入迷走神經(jīng)，家兔則游離較長稱減壓神經(jīng)）。（3）延髓心血管中樞①交感縮血管中樞；②心交感中樞；③心迷走中樞。（四）心血管活動的反射性調(diào)節(jié)1．壓力感受器反射（四）心血管活動的反射性調(diào)節(jié)23生理循環(huán)系統(tǒng)心血管功能的調(diào)節(jié)課件24生理循環(huán)系統(tǒng)心血管功能的調(diào)節(jié)課件25血壓(BP)↑頸動脈竇、主動脈弓感受器受到牽拉興奮↑主動脈神經(jīng)-迷走神經(jīng)（減壓）延髓心血管中樞交感縮血管N中樞（-）心交感N中樞（-）心迷走N中樞（+）交感縮血管神經(jīng)（-）心交感神經(jīng)（-）心迷走神經(jīng)（+）血管舒張口徑↑心臟活動抑制心率↓收縮力↓外周阻力↓心輸出量↓血壓↓（4）反射過程竇神經(jīng)并入舌咽神經(jīng)靜脈回流↓血壓(BP)↑頸動脈竇、主動脈弓感受器受到牽拉興奮↑主動脈26(5)反射特點(diǎn)

①是負(fù)反饋調(diào)節(jié)過程。（雙向）

②在一定范圍內(nèi)，壓力感受器的傳入沖動頻率與血管壁擴(kuò)張程度成正比，并且對搏動性的壓力變化更為敏感。對血壓的長期調(diào)節(jié)不起重要作用。

生理意義：使動脈血壓保持相對穩(wěn)定。(5)反射特點(diǎn)272.頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射

ArterialChemoreceptorReflex化學(xué)感受器Chemoreceptors頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器適宜刺激：血液中缺O(jiān)2、CO2分壓過高、H+濃度過高傳入神經(jīng)和中樞聯(lián)系傳入神經(jīng)：竇神經(jīng)和主動脈神經(jīng)中樞聯(lián)系：到達(dá)延髓孤束核后，使延髓內(nèi)呼吸神經(jīng)元和心血管運(yùn)動神經(jīng)元活動發(fā)生改變2.頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射

28反射路徑ReflexPathwayPCO2↑、PO2↓或[H+]↑→頸動脈體（主動脈體）化學(xué)感受器受刺激↑→竇N（主動脈N）傳入沖動↑→腦干心血中樞→心率↓、心輸出量↑、血壓↑→腦和心臟的血流量增加→延髓呼吸中樞→呼吸加深加快。特點(diǎn)a.平時主要調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動，對心血管活動不起明顯的調(diào)節(jié)作用。b.所產(chǎn)生的升壓效應(yīng)為單向升壓，無降壓效應(yīng)。反射路徑ReflexPathwayPCO2↑、PO2↓或293.心肺感受器引起的心血管反射

CardiopulmonaryReceptorReflex心肺感受器CardiopulmonaryReceptor存在于心房、心室和肺循環(huán)大血管壁的感受器。機(jī)械牽張感受器：低壓力感受器(Low-PressureReceptor)，感受壓力改變或容量變化，在心房中的感受器又稱容量感受器(VolumeReceptor)化學(xué)感受器(Chemoreceptor)：感受化學(xué)物質(zhì)，如PG、緩激肽等的刺激3.心肺感受器引起的心血管反射

30心率減慢血壓下降傳入神經(jīng)：在迷走神經(jīng)中，少量在交感神經(jīng)效應(yīng)：

交感神經(jīng)緊張性降低迷走緊張性增強(qiáng)，排尿量增加

抑制腎素和ADH的釋放排尿量增加

心率減慢傳入神經(jīng)：314.軀體感受器引起的心血管反射刺激軀體傳入神經(jīng)時可引起各種心血管反射5.其它內(nèi)臟感受器引起的心血管反射

擴(kuò)張肺、胃、腸、膀胱等，擠壓睪丸，?？梢鹦穆蕼p慢和外周血管舒張效應(yīng)6.腦缺血反應(yīng)腦血流量減少時，直接刺激心血管中樞神經(jīng)元，引起交感縮血管緊張性顯著增強(qiáng)，外周血管強(qiáng)烈收縮，動脈血壓升高，稱為腦缺血反應(yīng)4.軀體感受器引起的心血管反射刺激軀體傳入神經(jīng)時可引起各種32什么原理？如何破解？測謊試驗(yàn)什么原理？測謊試驗(yàn)33（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)R－A－S系統(tǒng)renin-angiotensin-system循環(huán)血量↓血壓↓腎血流灌注↓致密斑感受器↑（Na+↓）交感神經(jīng)興奮體液機(jī)制(PG、NE、Adr)近球細(xì)胞腎素分泌↑1.腎素的分泌二、體液調(diào)節(jié)（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)R－A－S系統(tǒng)renin-ang343.血管緊張素Ⅱ的主要作用：外周血管阻力增加，血壓升高作用于小動脈和小靜脈

使微動脈收縮，血壓升高；靜脈收縮，回心血量增加作用于交感神經(jīng)末梢的受體，使NE釋放增多，加強(qiáng)其心血管效應(yīng)抑制壓力感受器反射，血壓升高所引起的心率減慢效應(yīng)明顯減弱。交感縮血管中樞緊張性加強(qiáng)，促進(jìn)神經(jīng)垂體釋放血管升壓素和縮宮素；增強(qiáng)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素刺激球狀帶合成和釋放醛固酮，促進(jìn)近球小管重吸收Na+和水引起和增強(qiáng)渴覺，導(dǎo)致飲水行為2.

血管緊張素原————血管緊張素I——————————血管緊張素II腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶ACE3.血管緊張素Ⅱ的主要作用：外周血管阻力增加，血壓升高2.35（二）腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺髓質(zhì)腎上腺素去甲腎上腺素交感神經(jīng)興奮1.腎上腺素對心血管的作用腎上腺素epinephrine血管平滑肌的α,β2受體α受體位于皮膚、腎、胃腸；β2位于骨骼肌和肝血管心肌的β1受體心跳加快、傳導(dǎo)加速、心肌收縮力加強(qiáng)（二）腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺髓質(zhì)腎上腺素去甲腎上腺素362.去甲腎上腺素對心血管的作用去甲腎上腺素norepinephrine血管平滑肌的α受體心肌的β1受體全身血管收縮壓力感受性反射加強(qiáng)心率下降心跳加快、傳導(dǎo)加速、心肌收縮力加強(qiáng)2.去甲腎上腺素對心血管的作用去甲腎上腺素血管平滑肌的α受37外周阻力搏出量心率心輸出量外周阻力搏出量心率心輸出量38生理循環(huán)系統(tǒng)心血管功能的調(diào)節(jié)課件39生理循環(huán)系統(tǒng)心血管功能的調(diào)節(jié)課件40（三）血管升壓素（vasopressin，VP）垂體后葉下丘腦視上核和室旁核下丘腦垂體束VP釋放抗利尿效應(yīng)縮血管效應(yīng)循環(huán)血量↓體液滲透壓↑強(qiáng)烈的血管收縮劑，僅在脫水、失血等情況下，釋放增加，對保留體液、維持血壓起重要作用。（三）血管升壓素（vasopressin，VP）垂體41（四）血管內(nèi)皮生成的活性物質(zhì)1．舒血管物質(zhì)：前列腺素I2（前列環(huán)素，PGI2）、內(nèi)皮舒張因子（NO）2．縮血管物質(zhì)：內(nèi)皮縮血管因子，如內(nèi)皮素（四）血管內(nèi)皮生成的活性物質(zhì)1．舒血管物質(zhì)：前列腺素I2（前421）前列環(huán)素（PGI2）血流切應(yīng)力→PGI2→血管舒張2）內(nèi)皮舒張因子（EDRF）1血管內(nèi)皮生成的舒血管物質(zhì)1）前列環(huán)素（PGI2）血流切應(yīng)力→PGI2→血43L-精氨酸NO(內(nèi)皮舒張因子,endothelium-derivedrelaxingfactor,EDRF)促NO合成因素:1.血流的切應(yīng)力2.低氧3.受體激活,如P物質(zhì)、M、ATP4.某些縮血管物質(zhì)，如NE、ADH、血管緊張素ⅡNO合成酶L-精氨酸NO(內(nèi)皮舒張因子,endothelium-44NO的作用：1.使阻力血管擴(kuò)張降低血壓2.降低延髓內(nèi)交感縮血管神經(jīng)活動3.抑制交感神經(jīng)末梢釋放NE4.介導(dǎo)受體和膽堿能神經(jīng)的舒血管作用NO的作用：45生理循環(huán)系統(tǒng)心血管功能的調(diào)節(jié)課件46FeridMuradViagraFeridMuradViagra47

內(nèi)皮素（endothelin,ET）：內(nèi)皮細(xì)胞血管平滑肌受體血管收縮ET合成和釋放胞漿Ca2＋↑2血管內(nèi)皮生成的縮血管物質(zhì)內(nèi)皮素（endothelin,ET）：內(nèi)皮細(xì)胞血48（五）激肽釋放酶——激肽系統(tǒng)激肽原（Kininogen）高分子量激肽原低分子量激肽原（血漿）（腺體）

緩激肽血管舒張素（胰激肽）

失活緩激肽（bradykinin9肽）和血管舒張素（Kallidin10肽）氨基肽酶激肽酶激肽釋放酶（五）激肽釋放酶——激肽系統(tǒng)激肽原（K49生理作用：強(qiáng)烈舒血管作用，參與血壓調(diào)節(jié)、增加腺體血流量。病理情況下，與炎癥和過敏反應(yīng)有關(guān)。生理作用：50（六）心房鈉尿肽

舒張血管，抑制腎素、醛固酮及ADH釋放（七）前列腺素

舒張血管，調(diào)制NA釋放，降低SMC對NA及AngⅡ的敏感性（八）阿片肽具有中樞及外周降壓效應(yīng)（九）組織胺

強(qiáng)烈舒張血管，可致組織水腫（六）心房鈉尿肽51三、局部血液調(diào)節(jié)（自身調(diào)節(jié)）（一）代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制組織代謝產(chǎn)物如CO2、H+、腺苷、ATP、K+可使微動脈及毛細(xì)血管前括約肌舒張（二）肌源性自身調(diào)節(jié)機(jī)制器官的灌注壓↑→微動脈肌源性活動加強(qiáng)→器官血流阻力↑→血流量相對穩(wěn)定器官的血流量取決于其代謝活動，主要通過灌注該器官的阻力血管的口徑進(jìn)行調(diào)節(jié)。三、局部血液調(diào)節(jié)（自身調(diào)節(jié)）（一）代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制器52四、動脈血壓的長期調(diào)節(jié)腎——體液控制系統(tǒng)：體內(nèi)細(xì)胞外液量增多→血量增多→血壓升高→腎排水、Na+增多→血壓恢復(fù)體內(nèi)細(xì)胞外液量減少時發(fā)生相反的改變。影響腎——體液控制系統(tǒng)活動的因素：血管升壓素心房鈉尿肽腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)臨床：高血壓病四、動脈血壓的長期調(diào)節(jié)腎——體液控制系統(tǒng)：53Thankyou！Thankyou！54李勃興基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)生物學(xué)教研室lihuang@QQ:53815986第六章血液循環(huán)李勃興第六章血液循環(huán)55生理循環(huán)系統(tǒng)心血管功能的調(diào)節(jié)課件56小結(jié)：動脈血壓的影響因素SpDP脈壓Bp搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）大A彈性（明顯）有效血量（明顯）小結(jié)：動脈血壓的影響因素SpDP脈壓Bp搏出量心率外周阻力大57總結(jié)：影響因素靜脈回心血量循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓↑↑心肌收縮力↑↑骨骼肌的擠壓作用收縮時↑，舒張時↓呼吸運(yùn)動吸氣時↑，呼氣時↓重力和體位的影響立→臥↑，臥→立↓總結(jié)：58（三）微循環(huán)的自身調(diào)節(jié)局部代謝產(chǎn)物↑組織胺↑，Po2↓后微A和毛細(xì)血管前括約肌舒張真毛細(xì)血管開放血流量及流速↑后微A和毛細(xì)血管前括約肌收縮局部代謝產(chǎn)物↓組織胺↓，Po2↑真毛細(xì)血管關(guān)閉血流量及流速↓縮血管物質(zhì)（三）微循環(huán)的自身調(diào)節(jié)局部代謝產(chǎn)物↑后微A和毛細(xì)血管真毛細(xì)血59五、微循環(huán)定義：指微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。微A：總閘門后微A：分閘門毛細(xì)血管前括約?。悍珠l門真毛細(xì)血管：通血毛細(xì)血管：動-靜脈吻合支：微靜脈：后閘門五、微循環(huán)定義：指微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。60影響組織液生成與回流的因素主要因素生成量回流量例癥毛細(xì)血管壓↑↑↓炎癥、充血性心功靜脈壓↑↑↓不全等所致的水舯血漿膠體↑↓營養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓↓血漿蛋白↓所致水舯淋巴↑↓絲蟲病、癌癥等回流受阻使受阻部位遠(yuǎn)端水腫毛細(xì)血管↑↓燙傷、細(xì)菌感染通透性↑所致的局部水舯影響組織液生成與回流的因素61第六章血液循環(huán)第一節(jié)心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性第三節(jié)心臟的射血與充盈第四節(jié)血管生理第二節(jié)心電圖第五節(jié)心血管功能的調(diào)節(jié)第六節(jié)微循環(huán)、組織液與淋巴循環(huán)第七節(jié)重要器官循環(huán)的特點(diǎn)第六章血液循環(huán)第一節(jié)心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性62生理循環(huán)系統(tǒng)心血管功能的調(diào)節(jié)課件63生理循環(huán)系統(tǒng)心血管功能的調(diào)節(jié)課件64一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟的神經(jīng)支配和作用1.心交感神經(jīng)及其作用心臟交感神經(jīng)叢（NE）可被

心得安阻斷脊髓胸段（T1-5）星狀神經(jīng)節(jié)頸神經(jīng)節(jié)（換元，Ach+N受體）→心肌細(xì)胞膜（β1受體）↓第二信使作用膜對Ca2+通透性增高，Ca2+內(nèi)流增加心率加快傳導(dǎo)加快心縮力加強(qiáng)竇房結(jié)（4期↑）↓↓↓→↓↓↓“稱為交感正性作用”房室交界（0期↑）心房肌、心室肌(興奮-收縮耦聯(lián)↑)起源：一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟的神經(jīng)支配和作用1.心交感神經(jīng)及652.心迷走神經(jīng)及其作用心臟迷走神經(jīng)叢（Ach）可被阿托品

阻斷起源：延髓（背、疑核）心內(nèi)神經(jīng)節(jié)（換元，Ach+N受體）→心肌細(xì)胞膜（M受體）↓G蛋白膜對

K+外流增加、Ca2+內(nèi)流減少（超極化）心率減慢傳導(dǎo)減慢心縮力減弱竇房結(jié)（4期↓）房室交界（0期↓）↓↓↓→↓↓↓“稱為迷走負(fù)性作用”心房肌、心室肌(興奮-收縮耦聯(lián)↓)2.心迷走神經(jīng)及其作用心臟迷走神經(jīng)叢起源：延髓66一般而言，心臟受交感和迷走雙重神經(jīng)支配，在常態(tài)下，兩種神經(jīng)均有緊張性，對心臟的作用是相互拮抗的，但迷走神經(jīng)的作用大于交感神經(jīng)的作用。例：心率變化（次/分）對照75切斷迷走神經(jīng)＞75切斷交感神經(jīng)＜75交感、迷走神經(jīng)均切斷100（自身節(jié)律）

除此之外。心臟還有肽能神經(jīng)元，其末梢釋放肽類物質(zhì)，影響心臟的活動。

一般而言，心臟受交感和迷走雙重神經(jīng)支配，67（二）血管的神經(jīng)支配及其作用血管運(yùn)動神經(jīng)纖維縮血管神經(jīng)纖維舒血管神經(jīng)纖維1.交感縮血管神經(jīng)纖維（去甲腎上腺素ＮＥ）去甲腎上腺素

α受體：血管收縮（結(jié)合能力強(qiáng)）（ＮＥ）阻斷劑：酚妥拉明

β2受體：血管舒張（結(jié)合能力弱）

阻斷劑：心得安交感縮血管神經(jīng)興奮時，以血管收縮效應(yīng)為主其分布密度：1.視不同部位的血管而異皮膚＞骨骼肌和內(nèi)臟＞冠狀血管和腦血管2.視各段的血管而異：小動脈、微動脈＞大動脈＞靜脈（二）血管的神經(jīng)支配及其作用1.交感縮血管神經(jīng)纖維（去甲腎68安靜狀態(tài)下，交感縮血管神經(jīng)纖維持續(xù)發(fā)放低頻率的沖動，稱交感縮血管神經(jīng)纖維的緊張性活動（1~3次/秒），使血管維持一定的收縮狀態(tài)。交感縮血管神經(jīng)纖維的緊張性↑血管收縮交感縮血管神經(jīng)纖維的緊張性↓血管舒張生理循環(huán)系統(tǒng)心血管功能的調(diào)節(jié)課件692.舒血管神經(jīng)（乙酰膽堿Ach）1）交感舒血管神經(jīng)：無緊張性活動（骨骼肌血管）

Ach+M受體→骨骼肌血管舒張→肌肉血流量↑意義：與情緒反應(yīng)、防御以及運(yùn)動初期骨骼肌血流量增加有關(guān)。2）副交感舒血管神經(jīng)：無緊張性活動（少數(shù)器官）

Ach+M受體→血管舒張→血流量↑意義：舒張局部血管，起局部調(diào)節(jié)作用。對循環(huán)系統(tǒng)的總外周阻力影響不大。2.舒血管神經(jīng)（乙酰膽堿Ach）703.脊髓背根舒血管神經(jīng)纖維軸突反射（axonreflex）末梢釋放的遞質(zhì)：不確定組織胺、ATP、P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽3.脊髓背根舒血管神經(jīng)纖維軸突反射（axonreflex）711.延髓心血管中樞最基本的心血管中樞位于延髓，延髓心血管中樞至少包括以下四個部位的神經(jīng)元：縮血管區(qū)：延髓頭端腹外側(cè)部舒血管區(qū)：延髓尾端腹外側(cè)部心抑制區(qū)：延髓的疑核、迷走神經(jīng)背核傳入神經(jīng)接替站：延髓孤束核2.延髓以上的心血管中樞延髓以上的腦干部分下丘腦大腦小腦

（三）心血管中樞定義：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，與調(diào)節(jié)心血管活動有關(guān)的神經(jīng)細(xì)胞群，稱心血管中樞。1.延髓心血管中樞最基本的心血管中樞位于延髓，延髓心血管中722.延髓心血管中樞（生命中樞）

延髓腹外側(cè)部：心交感中樞、

交感縮血管中樞

迷走背核、疑核：心迷走中樞

特點(diǎn)：

（1）緊張性活動

①在正常情況下，延髓迷走中樞不斷發(fā)放沖動，經(jīng)常使心臟活動處于一定的抑制狀態(tài)，稱為迷走神經(jīng)的緊張性作用，簡稱迷走緊張。②交感縮血管中樞的緊張性活動：平時縮血管中樞發(fā)放一定頻率的沖動，使血管平滑肌處于一定的收縮狀態(tài)，從而維持正常的血壓水平。2.延髓心血管中樞（生命中樞）73生理循環(huán)系統(tǒng)心血管功能的調(diào)節(jié)課件74

（2）交互抑制

當(dāng)心交感中樞興奮時，心迷走中樞的活動受到抑制。反之，當(dāng)心迷走中樞興奮時，心交感中樞的活動受到抑制。兩個中樞的活動既對立又統(tǒng)一，共同調(diào)節(jié)心臟的活動。正常成人安靜時，心迷走緊張作用占優(yōu)勢，處于主導(dǎo)地位。（3）呼吸活動可改變心血管中樞的緊張性：吸氣時：迷走緊張性↓、交感緊張性↑；呼氣時：迷走緊張性↑、交感緊張性↓；這是造成竇性心律不齊的原因之一。（2）交互抑制753.延髓以上的心血管中樞－－整合電刺激下丘腦防御反應(yīng)區(qū)：進(jìn)入警覺狀態(tài)——骨骼肌緊張加強(qiáng)，心率加快，心搏加強(qiáng)，心輸出量增加，皮膚和內(nèi)臟血管收縮，骨骼肌血管舒張，血壓少有升高。準(zhǔn)備防御、搏斗或逃跑。3.延髓以上的心血管中樞－－整合電刺激下丘腦防御反應(yīng)區(qū)：進(jìn)入761．壓力感受器反射（1）動脈壓力感受器

部位：頸A竇和主A弓血管外膜下。

適宜刺激：血壓改變時對血管壁的牽張。（2）傳入神經(jīng)①竇神經(jīng)（加入舌咽神經(jīng)）。②主動脈神經(jīng)（加入迷走神經(jīng)，家兔則游離較長稱減壓神經(jīng)）。（3）延髓心血管中樞①交感縮血管中樞；②心交感中樞；③心迷走中樞。（四）心血管活動的反射性調(diào)節(jié)1．壓力感受器反射（四）心血管活動的反射性調(diào)節(jié)77生理循環(huán)系統(tǒng)心血管功能的調(diào)節(jié)課件78生理循環(huán)系統(tǒng)心血管功能的調(diào)節(jié)課件79血壓(BP)↑頸動脈竇、主動脈弓感受器受到牽拉興奮↑主動脈神經(jīng)-迷走神經(jīng)（減壓）延髓心血管中樞交感縮血管N中樞（-）心交感N中樞（-）心迷走N中樞（+）交感縮血管神經(jīng)（-）心交感神經(jīng)（-）心迷走神經(jīng)（+）血管舒張口徑↑心臟活動抑制心率↓收縮力↓外周阻力↓心輸出量↓血壓↓（4）反射過程竇神經(jīng)并入舌咽神經(jīng)靜脈回流↓血壓(BP)↑頸動脈竇、主動脈弓感受器受到牽拉興奮↑主動脈80(5)反射特點(diǎn)

①是負(fù)反饋調(diào)節(jié)過程。（雙向）

②在一定范圍內(nèi)，壓力感受器的傳入沖動頻率與血管壁擴(kuò)張程度成正比，并且對搏動性的壓力變化更為敏感。對血壓的長期調(diào)節(jié)不起重要作用。

生理意義：使動脈血壓保持相對穩(wěn)定。(5)反射特點(diǎn)812.頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射

ArterialChemoreceptorReflex化學(xué)感受器Chemoreceptors頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器適宜刺激：血液中缺O(jiān)2、CO2分壓過高、H+濃度過高傳入神經(jīng)和中樞聯(lián)系傳入神經(jīng)：竇神經(jīng)和主動脈神經(jīng)中樞聯(lián)系：到達(dá)延髓孤束核后，使延髓內(nèi)呼吸神經(jīng)元和心血管運(yùn)動神經(jīng)元活動發(fā)生改變2.頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射

82反射路徑ReflexPathwayPCO2↑、PO2↓或[H+]↑→頸動脈體（主動脈體）化學(xué)感受器受刺激↑→竇N（主動脈N）傳入沖動↑→腦干心血中樞→心率↓、心輸出量↑、血壓↑→腦和心臟的血流量增加→延髓呼吸中樞→呼吸加深加快。特點(diǎn)a.平時主要調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動，對心血管活動不起明顯的調(diào)節(jié)作用。b.所產(chǎn)生的升壓效應(yīng)為單向升壓，無降壓效應(yīng)。反射路徑ReflexPathwayPCO2↑、PO2↓或833.心肺感受器引起的心血管反射

CardiopulmonaryReceptorReflex心肺感受器CardiopulmonaryReceptor存在于心房、心室和肺循環(huán)大血管壁的感受器。機(jī)械牽張感受器：低壓力感受器(Low-PressureReceptor)，感受壓力改變或容量變化，在心房中的感受器又稱容量感受器(VolumeReceptor)化學(xué)感受器(Chemoreceptor)：感受化學(xué)物質(zhì)，如PG、緩激肽等的刺激3.心肺感受器引起的心血管反射

84心率減慢血壓下降傳入神經(jīng)：在迷走神經(jīng)中，少量在交感神經(jīng)效應(yīng)：

交感神經(jīng)緊張性降低迷走緊張性增強(qiáng)，排尿量增加

抑制腎素和ADH的釋放排尿量增加

心率減慢傳入神經(jīng)：854.軀體感受器引起的心血管反射刺激軀體傳入神經(jīng)時可引起各種心血管反射5.其它內(nèi)臟感受器引起的心血管反射

擴(kuò)張肺、胃、腸、膀胱等，擠壓睪丸，常可引起心率減慢和外周血管舒張效應(yīng)6.腦缺血反應(yīng)腦血流量減少時，直接刺激心血管中樞神經(jīng)元，引起交感縮血管緊張性顯著增強(qiáng)，外周血管強(qiáng)烈收縮，動脈血壓升高，稱為腦缺血反應(yīng)4.軀體感受器引起的心血管反射刺激軀體傳入神經(jīng)時可引起各種86什么原理？如何破解？測謊試驗(yàn)什么原理？測謊試驗(yàn)87（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)R－A－S系統(tǒng)renin-angiotensin-system循環(huán)血量↓血壓↓腎血流灌注↓致密斑感受器↑（Na+↓）交感神經(jīng)興奮體液機(jī)制(PG、NE、Adr)近球細(xì)胞腎素分泌↑1.腎素的分泌二、體液調(diào)節(jié)（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)R－A－S系統(tǒng)renin-ang883.血管緊張素Ⅱ的主要作用：外周血管阻力增加，血壓升高作用于小動脈和小靜脈

使微動脈收縮，血壓升高；靜脈收縮，回心血量增加作用于交感神經(jīng)末梢的受體，使NE釋放增多，加強(qiáng)其心血管效應(yīng)抑制壓力感受器反射，血壓升高所引起的心率減慢效應(yīng)明顯減弱。交感縮血管中樞緊張性加強(qiáng)，促進(jìn)神經(jīng)垂體釋放血管升壓素和縮宮素；增強(qiáng)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素刺激球狀帶合成和釋放醛固酮，促進(jìn)近球小管重吸收Na+和水引起和增強(qiáng)渴覺，導(dǎo)致飲水行為2.

血管緊張素原————血管緊張素I——————————血管緊張素II腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶ACE3.血管緊張素Ⅱ的主要作用：外周血管阻力增加，血壓升高2.89（二）腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺髓質(zhì)腎上腺素去甲腎上腺素交感神經(jīng)興奮1.腎上腺素對心血管的作用腎上腺素epinephrine血管平滑肌的α,β2受體α受體位于皮膚、腎、胃腸；β2位于骨骼肌和肝血管心肌的β1受體心跳加快、傳導(dǎo)加速、心肌收縮力加強(qiáng)（二）腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺髓質(zhì)腎上腺素去甲腎上腺素902.去甲腎上腺素對心血管的作用去甲腎上腺素norepinephrine血管平滑肌的α受體心肌的β1受體全身血管收縮壓力感受性反射加強(qiáng)心率下降心跳加快、傳導(dǎo)加速、心肌收縮力加強(qiáng)2.去甲腎上腺素對心血管的作用去甲腎上腺素血管平滑肌的α受91外周阻力搏出量心率心輸出量外周阻力搏出量心率心輸出量92生理循環(huán)系統(tǒng)心血