臨床科學(xué)合理用血

1精選PPT課件臨床科學(xué)合理用血1精選PPT課件合理輸血提高血液的攜氧能力糾正止凝血功能異常除了這2個(gè)目的以外的輸血，即為不合理輸血

輸血的目的2精選PPT課件合理輸血提高血液的攜氧能力糾正止凝血功能異常除了這2個(gè)目的以在開輸血醫(yī)囑之前，醫(yī)生應(yīng)捫心自問：

如果這位患者就是我自己或我的孩子，還要接受輸血嗎？合理輸血3精選PPT課件在開輸血醫(yī)囑之前，醫(yī)生應(yīng)捫心自問：合理輸血3精選PPT課件志愿無(wú)償獻(xiàn)血尚未成為公民的自覺行動(dòng)獻(xiàn)血網(wǎng)點(diǎn)偏少，在商業(yè)區(qū)設(shè)立獻(xiàn)血點(diǎn)往往遭到商家的集體抵制（商家認(rèn)為放血意味著降價(jià)）血站所能采到的血液有時(shí)難以滿足臨床需求，“血荒”時(shí)有所聞臨床輸血存在的問題4精選PPT課件臨床輸血存在的問題4精選PPT課件輸血風(fēng)險(xiǎn)不容忽視，特別是輸血后引起的肝炎和艾滋病時(shí)有發(fā)生，有人稱之為：“血禍”！有些臨床醫(yī)師仍憑經(jīng)驗(yàn)輸血，不重視節(jié)約用血自體輸血、控制性降壓等血液保護(hù)技術(shù)尚未普遍開展臨床輸血存在的問題5精選PPT課件輸血風(fēng)險(xiǎn)不容忽視，特別是輸血后引起的肝炎和艾滋病時(shí)有發(fā)生，有臨床輸血存在的問題紅細(xì)胞輸注指征偏寬術(shù)前備血帶有隨意性濫用血漿補(bǔ)充血容量和營(yíng)養(yǎng)搭配性輸血（紅細(xì)胞與血漿搭配輸注）較為普遍6精選PPT課件臨床輸血存在的問題紅細(xì)胞輸注指征偏寬6精選PPT課件大力提倡成分輸血限制不必要的輸血提倡自體輸血用藥物替代輸血對(duì)策7精選PPT課件大力提倡成分輸血對(duì)策7精選PPT課件一、為何要成分輸血成分輸血是輸血技術(shù)發(fā)展的必然趨勢(shì)成分輸血是輸血現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一全血輸注有很多缺點(diǎn)：最主要的缺點(diǎn)是全血中保存損害產(chǎn)物多，如細(xì)胞碎屑、鉀、鈉、氨、乳酸等大力提倡成分輸血8精選PPT課件一、為何要成分輸血大力提倡成分輸血8精選PPT課件二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)最主要的優(yōu)點(diǎn)是制品濃度高、療效好、不良反應(yīng)少便于保存，使用方便綜合利用，節(jié)約血液資源大力提倡成分輸血9精選PPT課件二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)大力提倡成分輸血9精選PPT課件三、全血并不“全”血液離開血循環(huán)要與抗凝保存液混合，發(fā)生了“保存損害”保存液是針對(duì)紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的，4℃只能保存紅細(xì)胞，對(duì)其他成分無(wú)保存作用血小板離體后需要在22±2℃振蕩條件下保存白細(xì)胞中的粒細(xì)胞是短命細(xì)胞，離體后8小時(shí)功能喪失，很難保存凝血因子Ⅷ和Ⅴ不穩(wěn)定，需要在﹣18℃以下保存大力提倡成分輸血10精選PPT課件三、全血并不“全”大力提倡成分輸血10精選PPT課件11精選PPT課件11精選PPT課件1990－1996年美國(guó)血庫(kù)協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)資料（共140萬(wàn)份成分輸血）冷沉淀血小板

紅細(xì)胞全血粒細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞FFP12精選PPT課件1990－1996年美國(guó)血庫(kù)協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)資料（共140萬(wàn)份成分輸一、紅細(xì)胞制品懸浮紅細(xì)胞(紅細(xì)胞懸液、添加劑紅細(xì)胞)濃縮紅細(xì)胞（很少用）少白細(xì)胞的紅細(xì)胞(去白膜法和過濾法制備)洗滌紅細(xì)胞輻照紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞年輕紅細(xì)胞（很少用）紅細(xì)胞13精選PPT課件一、紅細(xì)胞制品紅細(xì)胞13精選PPT課件(一)懸浮紅細(xì)胞的特點(diǎn)及適應(yīng)證添加劑中有紅細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)成分及紅細(xì)胞膜的穩(wěn)定劑有了添加劑，延長(zhǎng)了紅細(xì)胞的壽命紅細(xì)胞被添加劑稀釋了，輸注更流暢(輸注前要混勻)幾乎適用于臨床各科急、慢性貧血病人的輸血理論上輸2個(gè)單位該制品可提升Hb10g／L紅細(xì)胞14精選PPT課件(一)懸浮紅細(xì)胞的特點(diǎn)及適應(yīng)證紅細(xì)胞14精選PPT課(二)少白細(xì)胞的紅細(xì)胞特點(diǎn)及適應(yīng)證用去白膜法制備只能去除70﹪左右的白細(xì)胞用過濾器制備法能去除99％以上的白細(xì)胞（應(yīng)用該法制備的紅細(xì)胞日益增多，這樣的紅細(xì)胞輸血不良反應(yīng)顯著減少）紅細(xì)胞15精選PPT課件(二)少白細(xì)胞的紅細(xì)胞特點(diǎn)及適應(yīng)證紅細(xì)胞15精選PP該制品主要用于:*因反復(fù)輸血或妊娠已產(chǎn)生抗體引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的病人*器官移植，特別是造血干細(xì)胞移植病人*需要反復(fù)輸血的病人應(yīng)從第一次輸血起就選用本制品紅細(xì)胞16精選PPT課件該制品主要用于:紅細(xì)胞16精選PPT課件(三)洗滌紅細(xì)胞特點(diǎn)及適應(yīng)證將全血或添加劑紅細(xì)胞用生理鹽水洗滌3～6次，最后加少量生理鹽水即制成該制品通過洗滌已去除98﹪以上的血漿蛋白和80﹪以上的白細(xì)胞紅細(xì)胞17精選PPT課件(三)洗滌紅細(xì)胞特點(diǎn)及適應(yīng)證紅細(xì)胞17精選PPT課件該制品主要用于:*輸入全血或含有血漿成分的制品后發(fā)生過敏反應(yīng)的病人:如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等*自身免疫性溶血性貧血及PNH病人*理論上輸3個(gè)單位該制品可提升Hb10g／L(洗滌損失了部分紅細(xì)胞)紅細(xì)胞18精選PPT課件該制品主要用于:紅細(xì)胞18精選PPT課件(四)輻照紅細(xì)胞特點(diǎn)及適應(yīng)證用輻照儀以25～30Gy劑量的γ射線輻照血液此劑量的射線可滅活具有免疫活性的淋巴細(xì)胞，而對(duì)紅細(xì)胞基本上無(wú)損害紅細(xì)胞19精選PPT課件(四)輻照紅細(xì)胞特點(diǎn)及適應(yīng)證紅細(xì)胞19精選PPT課件該制品主要用于:*有免疫缺陷或有免疫抑制病人輸血，從而防止輸血相關(guān)性移植物抗宿主病的發(fā)生*輸血相關(guān)性移植物抗宿主病發(fā)病率不高，但死亡率很高，無(wú)法治療，卻可預(yù)防*輸2個(gè)單位該品可提升Hb10g／L(輻照不會(huì)損失紅細(xì)胞)紅細(xì)胞20精選PPT課件該制品主要用于:紅細(xì)胞20精選PPT課件(五)冰凍紅細(xì)胞特點(diǎn)及適應(yīng)證用甘油做冷凍保護(hù)劑于低溫保存使用前解凍并用生理鹽水洗滌以脫甘油去甘油的紅細(xì)胞再用生理鹽水作懸浮液該制品主要用于:*稀有血型病人輸血*自身血長(zhǎng)期保存*一般認(rèn)為輸2或3個(gè)單位該制品可提升Hb10g／L(洗脫甘油時(shí)損失紅細(xì)胞較多)紅細(xì)胞21精選PPT課件(五)冰凍紅細(xì)胞特點(diǎn)及適應(yīng)證紅細(xì)胞21精選PPT課件二、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南紅細(xì)胞血紅蛋白>100g/L，可以不輸血紅蛋白<70g/L，應(yīng)考慮輸血紅蛋白在70～100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度﹑心肺代償功能﹑有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定紅細(xì)胞22精選PPT課件二、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》紅細(xì)胞22精選PPT課件

附件四內(nèi)科輸血指南紅細(xì)胞血紅蛋白<60g/L或Hct<0.2考慮輸紅細(xì)胞23精選PPT課件附件四內(nèi)科輸血指南紅細(xì)胞23精選血漿制品新鮮冰凍血漿(FFP)經(jīng)隔離延遲復(fù)檢并發(fā)放的FFP(放置至少90天，直到供者下次獻(xiàn)血做復(fù)檢)S／D方法滅活病毒的混合血漿(以500～2500人份混合，滅活病毒后經(jīng)無(wú)菌過濾分裝于200ml袋內(nèi)冰凍)，亞甲藍(lán)光照滅活病毒血漿。普通冰凍血漿血漿24精選PPT課件血漿制品血漿24精選PPT課件新鮮冰凍血漿(FFP)的特點(diǎn)該制品是取新鮮全血于6～8小時(shí)內(nèi)離心將血漿分出，并迅速冰凍成塊。這樣一種制備方法幾乎保存了血液中所有的凝血因子。多數(shù)血站將FFP制成200m1、100m1、50m1的不同規(guī)格。25精選PPT課件新鮮冰凍血漿(FFP)的特點(diǎn)該制品是取新鮮全血于6～8小時(shí)內(nèi)

新鮮冰凍血漿(FFP)

FFP臨床使用始于1941年，最初用于補(bǔ)充患者血容量，現(xiàn)在FFP臨床適應(yīng)證非常有限，F(xiàn)FP具有輸血并發(fā)癥及輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)其臨床適用證要從嚴(yán)掌握。在國(guó)內(nèi)濫用FFP情況嚴(yán)重。這與科學(xué)合理用血背道而馳。血漿26精選PPT課件新鮮冰凍血漿(FFP)血漿26精選PPT課件新鮮冰凍血漿(FFP)的適應(yīng)證單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充(無(wú)相應(yīng)濃縮劑時(shí))；肝病病人獲得性凝血功能障礙(這是應(yīng)用FFP的最佳適應(yīng)證)；DIC的治療大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙；口服抗凝劑過量引起的出血；抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏的補(bǔ)充；血栓性血小板減少性紫癜的治療；血漿置換時(shí)的置換液。27精選PPT課件新鮮冰凍血漿(FFP)的適應(yīng)證單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充(無(wú)相應(yīng)

×1．與紅細(xì)胞重組后應(yīng)用嚴(yán)重創(chuàng)傷、病情不穩(wěn)定、出血未被控制的休克患者，有人曾主張懸浮紅細(xì)胞與血小板及血漿聯(lián)合輸注，以預(yù)防大量輸注紅細(xì)胞時(shí)凝血因子被稀釋或過度消耗引起的病理性出血血漿不合理應(yīng)用28精選PPT課件×1．與紅細(xì)胞重組后應(yīng)用血漿不合理應(yīng)用28精選PPT課件

目前這種觀點(diǎn)遭到質(zhì)疑：因?yàn)榇罅枯斪⒓t細(xì)胞時(shí)的病理性出血由多種原因引起，單純由凝血因子稀釋引起的出血較為少見三者聯(lián)合搭配輸注造成的病毒傳播及同種免疫機(jī)率增加，不可?。⊙獫{不合理應(yīng)用29精選PPT課件目前這種觀點(diǎn)遭到質(zhì)疑：血漿不合理應(yīng)用29精選PPT課件

×2．用于擴(kuò)容不能將血漿作為液體補(bǔ)充以糾正低血容量，但目前仍有許多醫(yī)生仍習(xí)慣用血漿擴(kuò)容，現(xiàn)代輸血學(xué)并不支持這一做法。血漿不合理應(yīng)用30精選PPT課件×2．用于擴(kuò)容血漿不合理應(yīng)用30精選PPT課件

這是因?yàn)檠獫{：傳播艾滋病、乙肝病毒、丙肝病毒和其他輸血傳播傳染病的危險(xiǎn)和全血相同在治療低血容量時(shí)，沒有資料證明血漿的治療效果比晶體液或膠體液好引起過敏反應(yīng)血漿不合理應(yīng)用31精選PPT課件這是因?yàn)檠獫{：血漿不合理應(yīng)用31精選PPT課件20世紀(jì)80年代至今，已有大量實(shí)驗(yàn)和臨床研究證實(shí)人造膠體溶液作為容量擴(kuò)張劑比血漿更為安全、經(jīng)濟(jì)，而且沒有引起感染和免疫并發(fā)癥的危險(xiǎn)FFP不宜用作容量擴(kuò)張劑以治療低血容量，可以采用更安全的替代治療，如晶體液、人造膠體液

(如右旋醣酐、明膠制劑、羥乙基淀粉)進(jìn)行擴(kuò)容血漿不合理應(yīng)用32精選PPT課件20世紀(jì)80年代至今，已有大量實(shí)驗(yàn)和臨床研究證實(shí)人造膠體溶液×3．促進(jìn)傷口愈合血漿白蛋白水平是反映機(jī)體臟器功能和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)，低白蛋白血癥提示患者存在營(yíng)養(yǎng)不良血漿不合理應(yīng)用33精選PPT課件×3．促進(jìn)傷口愈合血漿不合理應(yīng)用33精選PPT課件

不少人錯(cuò)誤地認(rèn)為：FFP中含有白蛋白，可以糾正患者的低蛋白血癥，有利于術(shù)后患者的康復(fù)及傷口的愈合但應(yīng)該清楚地認(rèn)識(shí)到：患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)并不會(huì)由于血漿而被糾正，參與創(chuàng)傷修復(fù)(吻合口愈合)的主要因素是細(xì)胞(中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等)、生長(zhǎng)因子、纖維結(jié)合蛋白、膠原及瘢痕形成等，血漿對(duì)此并無(wú)直接作用

血漿不合理應(yīng)用34精選PPT課件不少人錯(cuò)誤地認(rèn)為：血漿不合理應(yīng)用34精選PPT課件為促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)，最佳的營(yíng)養(yǎng)支持方式應(yīng)該是實(shí)施規(guī)范的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)血漿輸注的風(fēng)險(xiǎn)不容忽視，可能會(huì)起到適得其反的效果血漿不合理應(yīng)用35精選PPT課件為促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)，最佳的營(yíng)養(yǎng)支持方式應(yīng)該是實(shí)施規(guī)范的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或×4．治療免疫缺陷盡管血漿中有一定量的免疫球蛋白，但并不可能通過輸注血漿達(dá)到提高患者非特異性免疫力的作用，反而可能增加存在免疫缺陷病的患者被感染的風(fēng)險(xiǎn)需要輸注外源性免疫球蛋白的患者，應(yīng)選用靜脈內(nèi)注射的免疫球蛋白制劑

血漿不合理應(yīng)用36精選PPT課件×4．治療免疫缺陷血漿不合理應(yīng)用36精選PPT課件四、FFP的用法一般認(rèn)為：FFP的輸注劑量為10～20ml/kg時(shí)，多數(shù)凝血因子水平將上升25％～50％大多數(shù)凝血因子在較低水平時(shí)就能止血，故FFP的應(yīng)用劑量不必太大，以免發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)血漿37精選PPT課件四、FFP的用法血漿37精選PPT課件六、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南新鮮冰凍血漿PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或紅細(xì)胞后（出血量或輸血量≥患者自身血容量）病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙緊急對(duì)抗華法令抗凝血作用血漿38精選PPT課件六、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》血漿38精選PPT課件附件四內(nèi)科輸血指南新鮮冰凍血漿主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是Ⅷ因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者

普通冰凍血漿主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子血漿39精選PPT課件附件四內(nèi)科輸血指南血漿39精選PPT課件一、血小板制品手工法制備的血小板單采法(用血細(xì)胞分離機(jī))制備的血小板去除白細(xì)胞的血小板液態(tài)保存的血小板冰凍保存的血小板移除大部分血漿的血小板洗滌血小板輻照血小板血小板40精選PPT課件一、血小板制品血小板40精選PPT課件二、濃縮血小板的特點(diǎn)手工法制備的血小板我國(guó)規(guī)定每單位(200ml全血制備)含血小板≥2.0×1010個(gè)機(jī)器單采的血小板我國(guó)規(guī)定每個(gè)治療量含血小板≥

2.5×1011機(jī)采的血小板純度高，混入的白細(xì)胞和紅細(xì)胞極少手工法制備的血小板可用過濾器濾除白細(xì)胞新型血細(xì)胞分離機(jī)(Amicus和Trima)可使血小板內(nèi)的白細(xì)胞降至1×106以下，不必再過濾血小板41精選PPT課件二、濃縮血小板的特點(diǎn)血小板41精選PPT課件三、血小板輸注的適應(yīng)證

(一)治療性輸注(血小板數(shù)低伴有出血，國(guó)外統(tǒng)計(jì)僅占血小板用量的30﹪)，主要用于:血小板生成減少:見于各種原用所致骨髓抑制或衰竭血小板功能異常，如血小板無(wú)力癥(罕見)、阿斯匹林類藥物所致(多見)血小板稀釋性減少：見于大量輸血的病人一般認(rèn)為每㎡體表面積輸入1.0×1011個(gè)血小板可提升血小板數(shù)5～10×109／L血小板42精選PPT課件三、血小板輸注的適應(yīng)證血小板42精選PPT課件(二)預(yù)防性輸注(血小板數(shù)低不伴有出血，國(guó)外統(tǒng)計(jì)占血小板用量的70﹪)，主要用于：血小板＜20×109／L伴有發(fā)熱或感染要輸血小板＜5×109／L需緊急輸注(易發(fā)生顱內(nèi)出血)侵入性檢查：如腰穿、肝、腎穿刺等，血小板要升至50×109／L(骨髓穿刺例外)特殊部位的手術(shù)，如腦、內(nèi)眼等手術(shù)，血小板最好升至100×109／L血小板43精選PPT課件(二)預(yù)防性輸注(血小板數(shù)低不伴有出血，國(guó)外統(tǒng)計(jì)占血小板用量四、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南血小板血小板計(jì)數(shù)>100×109/L，可以不輸血小板計(jì)數(shù)<50×109/L，應(yīng)考慮輸血小板計(jì)數(shù)是50～100×109/L，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定如術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血，不受限制血小板44精選PPT課件四、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》血小板44精選PPT課件附件四：內(nèi)科輸血指南血小板血小板計(jì)數(shù)>50×109/L，不輸血小板血小板計(jì)數(shù)10～50×109/L，伴有出血，可輸血小板血小板計(jì)數(shù)<5×109/L，應(yīng)立即輸血小板

預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無(wú)效血小板45精選PPT課件附件四：內(nèi)科輸血指南血小板45精選PPT課件一、冷沉淀制備新鮮血漿-50℃速凍新鮮冰凍血漿4℃融化后離心，移去冷上清冷沉淀冷沉淀儲(chǔ)藏在－18℃以下，在37℃溶解后要立即使用，供者的ABO血型必須與受者的相同或相容。若供者血漿中有高滴度的抗-A和抗-B，就必須ABO同型輸注冷沉淀凝血因子46精選PPT課件一、冷沉淀制備新鮮血漿-50℃速凍新鮮冰凍血漿4℃融化后離二、冷沉淀的特點(diǎn)400ml全血分離的血漿制成的冷沉淀為1個(gè)單位，200ml全血分離的血漿制成的冷沉淀為0.5個(gè)單位

該制品主要含有5種成分－－豐富的因子Ⅷ－－豐富的纖維蛋白原－－血管性血友病因子－－因子ⅩⅢ－－纖維結(jié)合蛋白（纖維粘連蛋白）冷沉淀凝血因子47精選PPT課件二、冷沉淀的特點(diǎn)400ml全血分離的血漿制成的冷沉淀為1三、冷沉淀的臨床適應(yīng)證治療兒童和成人（輕型）甲型血友病補(bǔ)充纖維蛋白原（每單位冷沉淀含有纖維蛋白原200～300mg）治療血管性血友?。ㄎ覈?guó)少見）治療因子ⅩⅢ缺乏癥（罕見）補(bǔ)充纖維結(jié)合蛋白（Fn）冷沉淀的常用劑量為1～1.5單位/10kg體重冷沉淀凝血因子48精選PPT課件三、冷沉淀的臨床適應(yīng)證治療兒童和成人（輕型）甲型血友病冷沉七、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南冷沉淀

纖維蛋白原<0.8g/L冷沉淀凝血因子49精選PPT課件七、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》冷沉淀凝血因子49精選PPT課件附件四：內(nèi)科輸血指南冷沉淀

主要用于兒童及成人輕型甲型血友病纖維蛋白原<0.8g/L冷沉淀凝血因子50精選PPT課件附件四：內(nèi)科輸血指南冷沉淀凝血因子50精選PPT課件白蛋白在制備過程中已加熱滅活病毒白蛋白不良反應(yīng)的發(fā)生率比血漿低得多白蛋白用于“擴(kuò)容”治療既安全，效果又好＊這是白蛋白用量大的主要原因

＊發(fā)達(dá)國(guó)家外科用白蛋白占2／3，內(nèi)科占1／3＊據(jù)調(diào)查，我國(guó)內(nèi)科用白蛋白占2／3，外科占1／3，白蛋白在我國(guó)同樣存在不合理應(yīng)用現(xiàn)象白蛋白51精選PPT課件白蛋白在制備過程中已加熱滅活病毒白蛋白51精選PPT課件白蛋白是高檔“營(yíng)養(yǎng)品”嗎？注射白蛋白雖可提高血漿蛋白水平，但外源性白蛋白進(jìn)入人體后要水解成氨基酸，然后才能被機(jī)體組織所利用白蛋白在體內(nèi)半存留期太長(zhǎng)，所含氨基酸釋放緩慢，比例不均衡，缺乏人體所需的色氨酸和異亮氨酸對(duì)外科病人而言，白蛋白在傷口愈合過程中并不是創(chuàng)傷修復(fù)的關(guān)鍵成分，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值有限改善病人營(yíng)養(yǎng)不良狀況的最好方法并不是注射白蛋白，而是規(guī)范地進(jìn)行腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持52精選PPT課件白蛋白是高檔“營(yíng)養(yǎng)品”嗎？注射白蛋白雖可提高血漿蛋白水平，但白蛋白適應(yīng)證血容量降低引起的休克大面積燒傷腦水腫新生兒溶血病溶血性輸血反應(yīng)體外循環(huán)嚴(yán)重低蛋白血癥血漿置換53精選PPT課件白蛋白適應(yīng)證53精選PPT課件謝謝！54精選PPT課件謝謝！54精選PPT課件此課件下載可自行編輯修改，此課件供參考！部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)與我聯(lián)系刪除！感謝你的觀看！此課件下載可自行編輯修改，此課件供參考！此課件下載可自行編輯修改，此課件供參考！部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)與我聯(lián)系刪除！感謝你的觀看！此課件下載可自行編輯修改，此課件供參考！此課件下載可自行編輯修改，此課件供參考！部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)與我聯(lián)系刪除！感謝你的觀看！此課件下載可自行編輯修改，此課件供參考！臨床科學(xué)合理用血

58精選PPT課件臨床科學(xué)合理用血1精選PPT課件合理輸血提高血液的攜氧能力糾正止凝血功能異常除了這2個(gè)目的以外的輸血，即為不合理輸血

輸血的目的59精選PPT課件合理輸血提高血液的攜氧能力糾正止凝血功能異常除了這2個(gè)目的以在開輸血醫(yī)囑之前，醫(yī)生應(yīng)捫心自問：

如果這位患者就是我自己或我的孩子，還要接受輸血嗎？合理輸血60精選PPT課件在開輸血醫(yī)囑之前，醫(yī)生應(yīng)捫心自問：合理輸血3精選PPT課件志愿無(wú)償獻(xiàn)血尚未成為公民的自覺行動(dòng)獻(xiàn)血網(wǎng)點(diǎn)偏少，在商業(yè)區(qū)設(shè)立獻(xiàn)血點(diǎn)往往遭到商家的集體抵制（商家認(rèn)為放血意味著降價(jià)）血站所能采到的血液有時(shí)難以滿足臨床需求，“血荒”時(shí)有所聞臨床輸血存在的問題61精選PPT課件臨床輸血存在的問題4精選PPT課件輸血風(fēng)險(xiǎn)不容忽視，特別是輸血后引起的肝炎和艾滋病時(shí)有發(fā)生，有人稱之為：“血禍”！有些臨床醫(yī)師仍憑經(jīng)驗(yàn)輸血，不重視節(jié)約用血自體輸血、控制性降壓等血液保護(hù)技術(shù)尚未普遍開展臨床輸血存在的問題62精選PPT課件輸血風(fēng)險(xiǎn)不容忽視，特別是輸血后引起的肝炎和艾滋病時(shí)有發(fā)生，有臨床輸血存在的問題紅細(xì)胞輸注指征偏寬術(shù)前備血帶有隨意性濫用血漿補(bǔ)充血容量和營(yíng)養(yǎng)搭配性輸血（紅細(xì)胞與血漿搭配輸注）較為普遍63精選PPT課件臨床輸血存在的問題紅細(xì)胞輸注指征偏寬6精選PPT課件大力提倡成分輸血限制不必要的輸血提倡自體輸血用藥物替代輸血對(duì)策64精選PPT課件大力提倡成分輸血對(duì)策7精選PPT課件一、為何要成分輸血成分輸血是輸血技術(shù)發(fā)展的必然趨勢(shì)成分輸血是輸血現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一全血輸注有很多缺點(diǎn)：最主要的缺點(diǎn)是全血中保存損害產(chǎn)物多，如細(xì)胞碎屑、鉀、鈉、氨、乳酸等大力提倡成分輸血65精選PPT課件一、為何要成分輸血大力提倡成分輸血8精選PPT課件二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)最主要的優(yōu)點(diǎn)是制品濃度高、療效好、不良反應(yīng)少便于保存，使用方便綜合利用，節(jié)約血液資源大力提倡成分輸血66精選PPT課件二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)大力提倡成分輸血9精選PPT課件三、全血并不“全”血液離開血循環(huán)要與抗凝保存液混合，發(fā)生了“保存損害”保存液是針對(duì)紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的，4℃只能保存紅細(xì)胞，對(duì)其他成分無(wú)保存作用血小板離體后需要在22±2℃振蕩條件下保存白細(xì)胞中的粒細(xì)胞是短命細(xì)胞，離體后8小時(shí)功能喪失，很難保存凝血因子Ⅷ和Ⅴ不穩(wěn)定，需要在﹣18℃以下保存大力提倡成分輸血67精選PPT課件三、全血并不“全”大力提倡成分輸血10精選PPT課件68精選PPT課件11精選PPT課件1990－1996年美國(guó)血庫(kù)協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)資料（共140萬(wàn)份成分輸血）冷沉淀血小板

紅細(xì)胞全血粒細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞FFP69精選PPT課件1990－1996年美國(guó)血庫(kù)協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)資料（共140萬(wàn)份成分輸一、紅細(xì)胞制品懸浮紅細(xì)胞(紅細(xì)胞懸液、添加劑紅細(xì)胞)濃縮紅細(xì)胞（很少用）少白細(xì)胞的紅細(xì)胞(去白膜法和過濾法制備)洗滌紅細(xì)胞輻照紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞年輕紅細(xì)胞（很少用）紅細(xì)胞70精選PPT課件一、紅細(xì)胞制品紅細(xì)胞13精選PPT課件(一)懸浮紅細(xì)胞的特點(diǎn)及適應(yīng)證添加劑中有紅細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)成分及紅細(xì)胞膜的穩(wěn)定劑有了添加劑，延長(zhǎng)了紅細(xì)胞的壽命紅細(xì)胞被添加劑稀釋了，輸注更流暢(輸注前要混勻)幾乎適用于臨床各科急、慢性貧血病人的輸血理論上輸2個(gè)單位該制品可提升Hb10g／L紅細(xì)胞71精選PPT課件(一)懸浮紅細(xì)胞的特點(diǎn)及適應(yīng)證紅細(xì)胞14精選PPT課(二)少白細(xì)胞的紅細(xì)胞特點(diǎn)及適應(yīng)證用去白膜法制備只能去除70﹪左右的白細(xì)胞用過濾器制備法能去除99％以上的白細(xì)胞（應(yīng)用該法制備的紅細(xì)胞日益增多，這樣的紅細(xì)胞輸血不良反應(yīng)顯著減少）紅細(xì)胞72精選PPT課件(二)少白細(xì)胞的紅細(xì)胞特點(diǎn)及適應(yīng)證紅細(xì)胞15精選PP該制品主要用于:*因反復(fù)輸血或妊娠已產(chǎn)生抗體引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的病人*器官移植，特別是造血干細(xì)胞移植病人*需要反復(fù)輸血的病人應(yīng)從第一次輸血起就選用本制品紅細(xì)胞73精選PPT課件該制品主要用于:紅細(xì)胞16精選PPT課件(三)洗滌紅細(xì)胞特點(diǎn)及適應(yīng)證將全血或添加劑紅細(xì)胞用生理鹽水洗滌3～6次，最后加少量生理鹽水即制成該制品通過洗滌已去除98﹪以上的血漿蛋白和80﹪以上的白細(xì)胞紅細(xì)胞74精選PPT課件(三)洗滌紅細(xì)胞特點(diǎn)及適應(yīng)證紅細(xì)胞17精選PPT課件該制品主要用于:*輸入全血或含有血漿成分的制品后發(fā)生過敏反應(yīng)的病人:如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等*自身免疫性溶血性貧血及PNH病人*理論上輸3個(gè)單位該制品可提升Hb10g／L(洗滌損失了部分紅細(xì)胞)紅細(xì)胞75精選PPT課件該制品主要用于:紅細(xì)胞18精選PPT課件(四)輻照紅細(xì)胞特點(diǎn)及適應(yīng)證用輻照儀以25～30Gy劑量的γ射線輻照血液此劑量的射線可滅活具有免疫活性的淋巴細(xì)胞，而對(duì)紅細(xì)胞基本上無(wú)損害紅細(xì)胞76精選PPT課件(四)輻照紅細(xì)胞特點(diǎn)及適應(yīng)證紅細(xì)胞19精選PPT課件該制品主要用于:*有免疫缺陷或有免疫抑制病人輸血，從而防止輸血相關(guān)性移植物抗宿主病的發(fā)生*輸血相關(guān)性移植物抗宿主病發(fā)病率不高，但死亡率很高，無(wú)法治療，卻可預(yù)防*輸2個(gè)單位該品可提升Hb10g／L(輻照不會(huì)損失紅細(xì)胞)紅細(xì)胞77精選PPT課件該制品主要用于:紅細(xì)胞20精選PPT課件(五)冰凍紅細(xì)胞特點(diǎn)及適應(yīng)證用甘油做冷凍保護(hù)劑于低溫保存使用前解凍并用生理鹽水洗滌以脫甘油去甘油的紅細(xì)胞再用生理鹽水作懸浮液該制品主要用于:*稀有血型病人輸血*自身血長(zhǎng)期保存*一般認(rèn)為輸2或3個(gè)單位該制品可提升Hb10g／L(洗脫甘油時(shí)損失紅細(xì)胞較多)紅細(xì)胞78精選PPT課件(五)冰凍紅細(xì)胞特點(diǎn)及適應(yīng)證紅細(xì)胞21精選PPT課件二、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南紅細(xì)胞血紅蛋白>100g/L，可以不輸血紅蛋白<70g/L，應(yīng)考慮輸血紅蛋白在70～100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度﹑心肺代償功能﹑有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定紅細(xì)胞79精選PPT課件二、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》紅細(xì)胞22精選PPT課件

附件四內(nèi)科輸血指南紅細(xì)胞血紅蛋白<60g/L或Hct<0.2考慮輸紅細(xì)胞80精選PPT課件附件四內(nèi)科輸血指南紅細(xì)胞23精選血漿制品新鮮冰凍血漿(FFP)經(jīng)隔離延遲復(fù)檢并發(fā)放的FFP(放置至少90天，直到供者下次獻(xiàn)血做復(fù)檢)S／D方法滅活病毒的混合血漿(以500～2500人份混合，滅活病毒后經(jīng)無(wú)菌過濾分裝于200ml袋內(nèi)冰凍)，亞甲藍(lán)光照滅活病毒血漿。普通冰凍血漿血漿81精選PPT課件血漿制品血漿24精選PPT課件新鮮冰凍血漿(FFP)的特點(diǎn)該制品是取新鮮全血于6～8小時(shí)內(nèi)離心將血漿分出，并迅速冰凍成塊。這樣一種制備方法幾乎保存了血液中所有的凝血因子。多數(shù)血站將FFP制成200m1、100m1、50m1的不同規(guī)格。82精選PPT課件新鮮冰凍血漿(FFP)的特點(diǎn)該制品是取新鮮全血于6～8小時(shí)內(nèi)

新鮮冰凍血漿(FFP)

FFP臨床使用始于1941年，最初用于補(bǔ)充患者血容量，現(xiàn)在FFP臨床適應(yīng)證非常有限，F(xiàn)FP具有輸血并發(fā)癥及輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)其臨床適用證要從嚴(yán)掌握。在國(guó)內(nèi)濫用FFP情況嚴(yán)重。這與科學(xué)合理用血背道而馳。血漿83精選PPT課件新鮮冰凍血漿(FFP)血漿26精選PPT課件新鮮冰凍血漿(FFP)的適應(yīng)證單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充(無(wú)相應(yīng)濃縮劑時(shí))；肝病病人獲得性凝血功能障礙(這是應(yīng)用FFP的最佳適應(yīng)證)；DIC的治療大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙；口服抗凝劑過量引起的出血；抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏的補(bǔ)充；血栓性血小板減少性紫癜的治療；血漿置換時(shí)的置換液。84精選PPT課件新鮮冰凍血漿(FFP)的適應(yīng)證單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充(無(wú)相應(yīng)

×1．與紅細(xì)胞重組后應(yīng)用嚴(yán)重創(chuàng)傷、病情不穩(wěn)定、出血未被控制的休克患者，有人曾主張懸浮紅細(xì)胞與血小板及血漿聯(lián)合輸注，以預(yù)防大量輸注紅細(xì)胞時(shí)凝血因子被稀釋或過度消耗引起的病理性出血血漿不合理應(yīng)用85精選PPT課件×1．與紅細(xì)胞重組后應(yīng)用血漿不合理應(yīng)用28精選PPT課件

目前這種觀點(diǎn)遭到質(zhì)疑：因?yàn)榇罅枯斪⒓t細(xì)胞時(shí)的病理性出血由多種原因引起，單純由凝血因子稀釋引起的出血較為少見三者聯(lián)合搭配輸注造成的病毒傳播及同種免疫機(jī)率增加，不可?。⊙獫{不合理應(yīng)用86精選PPT課件目前這種觀點(diǎn)遭到質(zhì)疑：血漿不合理應(yīng)用29精選PPT課件

×2．用于擴(kuò)容不能將血漿作為液體補(bǔ)充以糾正低血容量，但目前仍有許多醫(yī)生仍習(xí)慣用血漿擴(kuò)容，現(xiàn)代輸血學(xué)并不支持這一做法。血漿不合理應(yīng)用87精選PPT課件×2．用于擴(kuò)容血漿不合理應(yīng)用30精選PPT課件

這是因?yàn)檠獫{：傳播艾滋病、乙肝病毒、丙肝病毒和其他輸血傳播傳染病的危險(xiǎn)和全血相同在治療低血容量時(shí)，沒有資料證明血漿的治療效果比晶體液或膠體液好引起過敏反應(yīng)血漿不合理應(yīng)用88精選PPT課件這是因?yàn)檠獫{：血漿不合理應(yīng)用31精選PPT課件20世紀(jì)80年代至今，已有大量實(shí)驗(yàn)和臨床研究證實(shí)人造膠體溶液作為容量擴(kuò)張劑比血漿更為安全、經(jīng)濟(jì)，而且沒有引起感染和免疫并發(fā)癥的危險(xiǎn)FFP不宜用作容量擴(kuò)張劑以治療低血容量，可以采用更安全的替代治療，如晶體液、人造膠體液

(如右旋醣酐、明膠制劑、羥乙基淀粉)進(jìn)行擴(kuò)容血漿不合理應(yīng)用89精選PPT課件20世紀(jì)80年代至今，已有大量實(shí)驗(yàn)和臨床研究證實(shí)人造膠體溶液×3．促進(jìn)傷口愈合血漿白蛋白水平是反映機(jī)體臟器功能和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)，低白蛋白血癥提示患者存在營(yíng)養(yǎng)不良血漿不合理應(yīng)用90精選PPT課件×3．促進(jìn)傷口愈合血漿不合理應(yīng)用33精選PPT課件

不少人錯(cuò)誤地認(rèn)為：FFP中含有白蛋白，可以糾正患者的低蛋白血癥，有利于術(shù)后患者的康復(fù)及傷口的愈合但應(yīng)該清楚地認(rèn)識(shí)到：患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)并不會(huì)由于血漿而被糾正，參與創(chuàng)傷修復(fù)(吻合口愈合)的主要因素是細(xì)胞(中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等)、生長(zhǎng)因子、纖維結(jié)合蛋白、膠原及瘢痕形成等，血漿對(duì)此并無(wú)直接作用

血漿不合理應(yīng)用91精選PPT課件不少人錯(cuò)誤地認(rèn)為：血漿不合理應(yīng)用34精選PPT課件為促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)，最佳的營(yíng)養(yǎng)支持方式應(yīng)該是實(shí)施規(guī)范的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)血漿輸注的風(fēng)險(xiǎn)不容忽視，可能會(huì)起到適得其反的效果血漿不合理應(yīng)用92精選PPT課件為促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)，最佳的營(yíng)養(yǎng)支持方式應(yīng)該是實(shí)施規(guī)范的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或×4．治療免疫缺陷盡管血漿中有一定量的免疫球蛋白，但并不可能通過輸注血漿達(dá)到提高患者非特異性免疫力的作用，反而可能增加存在免疫缺陷病的患者被感染的風(fēng)險(xiǎn)需要輸注外源性免疫球蛋白的患者，應(yīng)選用靜脈內(nèi)注射的免疫球蛋白制劑

血漿不合理應(yīng)用93精選PPT課件×4．治療免疫缺陷血漿不合理應(yīng)用36精選PPT課件四、FFP的用法一般認(rèn)為：FFP的輸注劑量為10～20ml/kg時(shí)，多數(shù)凝血因子水平將上升25％～50％大多數(shù)凝血因子在較低水平時(shí)就能止血，故FFP的應(yīng)用劑量不必太大，以免發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)血漿94精選PPT課件四、FFP的用法血漿37精選PPT課件六、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南新鮮冰凍血漿PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或紅細(xì)胞后（出血量或輸血量≥患者自身血容量）病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙緊急對(duì)抗華法令抗凝血作用血漿95精選PPT課件六、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》血漿38精選PPT課件附件四內(nèi)科輸血指南新鮮冰凍血漿主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是Ⅷ因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者

普通冰凍血漿主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子血漿96精選PPT課件附件四內(nèi)科輸血指南血漿39精選PPT課件一、血小板制品手工法制備的血小板單采法(用血細(xì)胞分離機(jī))制備的血小板去除白細(xì)胞的血小板液態(tài)保存的血小板冰凍保存的血小板移除大部分血漿的血小板洗滌血小板輻照血小板血小板97精選PPT課件一、血小板制品血小板40精選PPT課件二、濃縮血小板的特點(diǎn)手工法制備的血小板我國(guó)規(guī)定每單位(200ml全血制備)含血小板≥2.0×1010個(gè)機(jī)器單采的血小板我國(guó)規(guī)定每個(gè)治療量含血小板≥

2.5×1011機(jī)采的血小板純度高，混入的白細(xì)胞和紅細(xì)胞極少手工法制備的血小板可用過濾器濾除白細(xì)胞新型血細(xì)胞分離機(jī)(Amicus和Trima)可使血小板內(nèi)的白細(xì)胞降至1×106以下，不必再過濾血小板98精選PPT課件二、濃縮血小板的特點(diǎn)血小板41精選PPT課件三、血小板輸注的適應(yīng)證

(一)治療性輸注(血小板數(shù)低伴有出血，國(guó)外統(tǒng)計(jì)僅占血小板用量的30﹪)，主要用于:血小板生成減少:見于各種原用所致骨髓抑制或衰竭血小板功能異常，如血小板無(wú)力癥(罕見)、阿斯匹林類藥物所致(多見)血小板稀釋性減少：見于大量輸血的病人一般認(rèn)為每㎡體表面積輸入1.0×1011個(gè)血小板可提升血小板數(shù)5～10×109／L血小板99精選PPT課件三、血小板輸注的適應(yīng)證血小板42精選PPT課件(二)預(yù)防性輸注(血小板數(shù)低不伴有出血，國(guó)外統(tǒng)計(jì)占血小板用量的70﹪)，主要用于：血小板＜20×109／L伴有發(fā)熱或感染要輸血小板＜5×109／L需緊急輸注(易發(fā)生顱內(nèi)出血)侵入性檢查：如腰穿、肝、腎穿刺等，血小板要升至50×109／L(骨髓穿刺例外)特殊部位的手術(shù)，如腦、內(nèi)眼等手術(shù)，血小板最好升至100×109／L血小板100精選PPT課件(二)預(yù)防性輸注(血小板數(shù)低不伴有出血，國(guó)外統(tǒng)計(jì)占血小板用量四、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南血小板血小板計(jì)數(shù)>100×109/L，可以不輸血小板計(jì)數(shù)<50×109/L，應(yīng)考慮輸血小板計(jì)數(shù)是50～100×109/L，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定如術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血，不受限制血小板101精選PPT課件四、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》血小板44精選PPT課件附件四：內(nèi)科輸血指南血小板血小板計(jì)數(shù)>50×109/L，不輸血小板血小板計(jì)數(shù)10～50×109/L，伴有出血，可輸血小板血小板計(jì)數(shù)<5×109/