題要臨床用血現(xiàn)狀輸血治療方案的制訂急性失血及應(yīng)急用血題要臨床用血現(xiàn)狀輸血治療方案的制訂急性失血及應(yīng)急用血1

2597份臨床輸血病歷用血合理性調(diào)查分析2597份臨床輸血病歷用血合理性調(diào)查分析22597份臨床輸血病歷用血合理性調(diào)查分析2597份臨床輸血病歷用血合理性調(diào)查分析3

某省40家三級醫(yī)院調(diào)查某省40家三級醫(yī)院調(diào)查4麗水地區(qū)臨床輸血主要存在的問題書寫的規(guī)范性輸注指征偏寬（特別是血漿）輸血過量緊急搶救的輸血、疑難配血的輸血輸血管理輸血技術(shù)其它麗水地區(qū)臨床輸血主要存在的問題書寫的規(guī)范性5等級醫(yī)院復(fù)評標(biāo)準(zhǔn)等級醫(yī)院復(fù)評標(biāo)準(zhǔn)6輸血治療方案制定課件7輸血治療方案制定課件8等級醫(yī)院復(fù)評標(biāo)準(zhǔn)等級醫(yī)院復(fù)評標(biāo)準(zhǔn)9輸血治療方案制定課件10輸血治療方案制定課件11WtxVx(輸血后Hb值－輸血前Hb值)C)IncreasedEPOproductionRHD（-）受血者，有RHD（+）抗原免疫史，患者體內(nèi)抗-D可檢測到，如果沒有ABO血型異型血的RHD（-）血液時受血者AB型RHD（-）不作任何加工（35天）。嬰兒每kg體重輸紅細(xì)胞10ml，可使Hb升高30g/L；Hb<60g/L，且短期內(nèi)無法去除病因者可以考慮輸注CCI=(輸注后Plt－輸注前Plt)(109/L）×體表面積（㎡）Hb<50g/L的死亡率達(dá)40%。CCI大于10表示輸注有效1小時CCI可以了解輸入血小板量是否足夠2597份臨床輸血病歷用血合理性調(diào)查分析初次免疫不會出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)8、大面積創(chuàng)傷、燒傷調(diào)節(jié)免疫功能,提高機(jī)體抵抗力?1．PT或APTT＞正常1.1小時CCI可以了解輸入血小板量是否足夠1002．血紅蛋白＜70g/L,應(yīng)考慮輸。脾功能亢進(jìn)患者血小板升高值約為脾功能正?；颊叩?/3。等級醫(yī)院復(fù)評標(biāo)準(zhǔn)WtxVx(輸血后Hb值－輸血前Hb值)等級醫(yī)院復(fù)評12

題要臨床用血現(xiàn)狀輸血治療方案的制訂急性失血及應(yīng)急用血題要臨床用血現(xiàn)狀輸血治療方案的制訂急性失血及應(yīng)急用血13輸血治療方案制定要素輸還是不輸自體輸還是異體血輸什么品種輸多少量有沒有達(dá)到預(yù)期效果輸血治療方案制定要素輸還是不輸14臨床輸血技術(shù)規(guī)范

2000年6月1日衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]第184號自2000年10月1日起施行輸血治療方案制定課件15從輸血目的看合理輸血提高血液的攜氧能力糾正止凝血功能除了這2個目的以外的輸血，基本為不合理輸血

輸血的目的從輸血目的看合理輸血提高血液的攜氧能力糾正止凝血功能除了這216指南不是教條決定輸血的最重要因素是病人狀況而不是實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果考慮兩個原則：1、不可替代原則

2、利大于弊原則指南不是教條17可供選擇的紅細(xì)胞制品懸浮紅細(xì)胞移去上層血漿加入添加劑（35天）少白細(xì)胞紅細(xì)胞濾除白細(xì)胞（過濾法24小時）洗滌紅細(xì)胞生理鹽水洗滌3-4次（24小時）冰凍紅細(xì)胞20%甘油-120℃、

40%甘油-65℃以下（24小時）輻照紅細(xì)胞25-30Gyr-射線照射（72小時）全血血液采入含有抗凝劑的保存液中不作任何加工（35天）。紅細(xì)胞的申請可供選擇的紅細(xì)胞制品紅細(xì)胞的申請18紅細(xì)胞輸注的適應(yīng)證指征內(nèi)科輸血指南用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.2時可考慮輸注．

手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。

1．血紅蛋白＞100g/L,可以不輸。

2．血紅蛋白＜70g/L,應(yīng)考慮輸。

3．血紅蛋白在70~100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。

心肺代償功能不良:如冠心病、急性肺炎、依賴呼吸機(jī)維持呼吸；代謝率增高：嚴(yán)重感染、高熱；嚴(yán)重缺氧：腦猝中、昏迷休克；耐受力差：70歲以上的老年人；小兒;紅細(xì)胞輸注的適應(yīng)證指征內(nèi)科輸血指南19指南不是教條決定輸血的最重要因素是病人狀況而不是實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果指南不是教條20病理生理學(xué)基礎(chǔ)是血液攜氧能力下降。貧血的臨床表現(xiàn)取決于：⑴年齡⑵貧血的程度⑶貧血的速度⑷機(jī)體對缺氧的代償能力和適應(yīng)能力⑸患者的體力活動程度⑹有無心腦血管的基礎(chǔ)疾病

貧血臨床表現(xiàn)影響因素病理生理學(xué)基礎(chǔ)是血液攜氧能力下降。貧血臨床表現(xiàn)影響因21癥狀的影響因素（1）一般Hb小于80—90g/L時才出現(xiàn)癥狀。（2）急性失血20%時---直立性低血壓急性失血50%以上時---休克。（3）慢性失血，病人有耐受力，Hb30--40g/L時也能生活自理。

貧血臨床表現(xiàn)影響因素癥狀的影響因素貧血臨床表現(xiàn)影響因素22嚴(yán)重缺氧：腦猝中、昏迷休克；調(diào)節(jié)免疫功能,提高機(jī)體抵抗力?血小板存活期平均為5天，應(yīng)2-3天輸注1次，直至出血停止。人體容量指標(biāo)的耐受限度前者過早的給予，既不能有效提高氧供，還增加了輸入血液制品帶來的危險。嬰兒每kg體重輸紅細(xì)胞10ml，可使Hb升高30g/L；Hb80-100g/L，避免輸血2、預(yù)防性血小板輸注的療效判斷：1小時和24小時PLT計(jì)數(shù)，計(jì)算PPR或CCI兒童劑量：（目標(biāo)Hb%-實(shí)際Hb%）×體重Kg×3受血者B型RHD（-）臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件3：手術(shù)及創(chuàng)傷時RHD（-）血液緊急情況下異型血輸注原則（2）4、口服香豆素類藥物過量引起出血者8、大面積創(chuàng)傷、燒傷過早給予FFP是不恰當(dāng)?shù)?。Hb80-100g/L，避免輸血5、抗凝血酶III的缺乏受血者B型RHD（-）A型RHD（+）紅細(xì)胞RHD（-）受血者，無RHD（+）抗原免疫史，患者體內(nèi)無抗-D抗體，如果沒有ABO血型異型血的RHD（-）血液時輸血指征尚有爭議過去認(rèn)為Hb100g/L，Hct30%(10/30規(guī)則)?，F(xiàn)在認(rèn)為Hb100g/L不盡合理：

1.關(guān)鍵是維持足夠血容量；

2.人的攜O2能力是O2量的四倍。拒絕輸者Hb<70g/L的死亡率為0.5~1.5%，

Hb<50g/L的死亡率達(dá)40%。嚴(yán)重缺氧：腦猝中、昏迷休克；輸血指征尚有爭議過去認(rèn)為Hb123害>利利>害血紅蛋白g/L405060708090100110120130140

在此范圍病人因素決定輸血閾值短期內(nèi)能恢復(fù)氧運(yùn)輸受其它因素?fù)p害為什么不輸?為什么輸?紅細(xì)胞輸血指南J.P.IsbisterITransfusionandApheresisScience27(2002)19-28害>利利>害血紅蛋白g/L40506024慢性貧血的紅細(xì)胞輸注Hb<60g/L，且短期內(nèi)無法去除病因者可以考慮輸注Hb<60-80g/L，可通過減少活動量盡量避免輸血；Hb80-100g/L，避免輸血

兒童生長發(fā)育期宜將Hb提高到不影響正常生長發(fā)育為準(zhǔn)Hb<100-130g/L；

根據(jù)病人對Hb降低發(fā)生代償反應(yīng)的能力來決定慢性貧血的紅細(xì)胞輸注Hb<60g/L，且短期內(nèi)無法去除病因者25個性化輸血貧血原因不同，輸血指征和方法不同。如：紅細(xì)胞生成障礙性貧血：IDA、MA等，輸血指征為：休息時有明顯貧血癥狀，Hb＜40g/L或Hb＜60g/L伴有下述情況之一：冠心病、高血壓心臟病、貧血性心臟病伴心功能不全、待產(chǎn)孕婦和因外科情況需要手術(shù)者。1次輸注2U紅細(xì)胞。每2周1次。G-6-PD：貧血癥狀嚴(yán)重者，Hb＜40g/L，或住院后仍有顯著血紅蛋白尿者。1次輸注2U紅細(xì)胞。少數(shù)可考慮第2次輸血。個性化輸血貧血原因不同，輸血指征和方法不同。如：26紅細(xì)胞生成的模型（TheKouryandBondurantmodeloferythropoiesis）C)IncreasedEPOproductionPre-EPO-dependentcellEPO-dependentcells(withdecreasingEPO-sensitivityorincreasingEPOrequirement)MatureredcellB)BluntedEPOproductionA)NormalEPOproductionKouryetal.Transfusion1990;30:673–674.Cazzolaetal.Blood1997;89:4248–4267.紅細(xì)胞生成的模型C)IncreasedEPOprodu27手術(shù)失血的紅細(xì)胞輸注外傷、宮外孕等急性失血，Hb＜70g/L要輸中度以上貧血患者,術(shù)前24hr糾正貧血并維持Hb70-80g/L胸外、神外等大手術(shù)，手術(shù)前后維持Hb≯100g/L主動脈破裂、傷口持續(xù)性大量出血或創(chuàng)面彌漫性出血、糾正低血容量后缺氧癥狀明顯、心肺代償功能不良、高齡患者的手術(shù)，維持Hb70-100g/L手術(shù)失血的紅細(xì)胞輸注外傷、宮外孕等急性失血，Hb＜70g/L28輸血治療方案制定課件29紅細(xì)胞輸注劑量劑量核算：

Wt×V×

(期望Hb值－輸注前Hb值)輸注RCC單位數(shù)=

每單位紅細(xì)胞Hb總量注：Wt患者體重(Kg)V每公斤體重的血容量，成人0.08L/Kg.BW，嬰幼兒0.09L/Kg.BW

每單位紅細(xì)胞Hb總量按24g計(jì)(200ml全血制備)兒童劑量：（目標(biāo)Hb%-實(shí)際Hb%）×體重Kg×3

如12%-8%x5Kg×3=60ml紅細(xì)胞輸注劑量劑量核算：30

紅細(xì)胞輸注劑量舉例

男性成人貧血患者，體重60Kg，輸紅細(xì)胞前Hb為60g/L。期望達(dá)到的Hb值為100g/L

60×0.08×(100-60)

輸注RCC單位數(shù)==8(單位)24(每單位紅細(xì)胞Hb總量)

該患者應(yīng)輸200ml全血制備的RCC制品8個單位。外科用血：申請紅細(xì)胞量（U）=（出血量—600ml）/200

紅細(xì)胞輸注劑量舉例男性成人貧血患者，體重6031如果患者不存在明顯活動性出血或免疫性溶血，輸血后15min血紅蛋白即可升到較穩(wěn)定水平，并且24h后測得同15min檢測結(jié)果一致。如果效果不佳，查明原因。紅細(xì)胞輸注效果的評估如果患者不存在明顯活動性出血或免疫性溶血，輸血后15min血32

紅細(xì)胞輸注效果的評估輸注紅細(xì)胞后24小時該查患者Hb值，計(jì)算血紅蛋白恢復(fù)值

60×0.08×(90-60

）

WtxVx(輸血后Hb值－輸血前Hb值)血紅蛋白恢復(fù)率＝×100％=７５％

輸入Hb總量（24×8）療效評估血紅蛋白恢復(fù)率>80%顯效血紅蛋白恢復(fù)率>50-79%有效血紅蛋白恢復(fù)率20－49％ 效果不佳血紅蛋白恢復(fù)率<20％無效簡易估算：成人60kg體重輸２個單位（400ml），Hb可增高10g/L；

嬰兒每kg體重輸紅細(xì)胞10ml，可使Hb升高30g/L；洗滌紅劑量：成年病人輸3個單位洗滌紅可提高Hb10g/L

紅細(xì)胞輸注效果的評估輸注紅細(xì)胞后24小時該查患者Hb值33紅細(xì)胞無效輸注的判斷標(biāo)準(zhǔn)患者輸注紅細(xì)胞后，Hb升高達(dá)不到預(yù)期值;Hb短暫升高后又很快下降，甚至比輸血前更低。查:有無持續(xù)失血、有無隱形失血注意延遲性溶血反應(yīng)Hb升高,缺氧癥狀未能改善-微循環(huán)因素;

紅細(xì)胞無效輸注的判斷標(biāo)準(zhǔn)34將全血或添加劑紅細(xì)胞用生理鹽水洗滌3～6次，最后加少量生理鹽水即制成該制品通過洗滌已去除98﹪以上的血漿蛋白和80﹪以上的白細(xì)胞理論上輸3個單位該制品可提升Hb10g／L洗滌紅細(xì)胞特點(diǎn)及適應(yīng)證將全血或添加劑紅細(xì)胞用生理鹽水洗滌3～6次，最后加少量生理鹽35適應(yīng)證：1、輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)（血漿蛋白過敏），如蕁麻疹、血管神經(jīng)水腫、過敏性休克等2、自身免疫性溶血性貧血者3、高鉀血癥及肝腎功能障礙者4、由于反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的患者5、新生兒溶血病患兒未達(dá)到換血指征的成分輸血6、非同型血的配合性輸注洗滌紅細(xì)胞特點(diǎn)及適應(yīng)證適應(yīng)證：洗滌紅細(xì)胞特點(diǎn)及適應(yīng)證36血紅蛋白g/L4050607080901001101201301402597份臨床輸血病歷用血合理性調(diào)查分析人的攜O2能力是O2量的四倍。血小板存活期平均為5天，應(yīng)2-3天輸注1次，直至出血停止。orincreasingEPOrequirement)大出血初次輸注劑量30~60ml/kgRHD（-）血液緊急情況下異型血輸注原則（3）Cazzolaetal.貧血臨床表現(xiàn)影響因素臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件3：手術(shù)及創(chuàng)傷時6、非同型血的配合性輸注如12%-8%x5Kg×3=60ml理論上輸3個單位該制品可提升Hb10g／L60×0.40%甘油-65℃以下（24小時）少白細(xì)胞紅細(xì)胞濾除白細(xì)胞（過濾法24小時）40%甘油-65℃以下（24小時）5、新生兒溶血病患兒未達(dá)到換血指征的成分輸血自2000年10月1日起施行Hb<60-80g/L，可通過減少活動量盡量避免輸血；血漿輸注指征手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南

新鮮冰凍血漿（FFP）：用于凝血因子缺乏的患者。

1．PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。

2．患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。

3．病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。

4．緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。

內(nèi)科輸血指南新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時輸注。普通冰凍血漿：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。

血紅蛋白g/L40506070837輸血治療方案制定課件381、單純凝血因子缺乏的補(bǔ)充2、因大量輸血而出血者3、肝衰竭伴出血者4、口服香豆素類藥物過量引起出血者5、抗凝血酶III的缺乏6、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）7、治療性血漿置換術(shù)8、大面積創(chuàng)傷、燒傷血漿的輸注適應(yīng)證1、單純凝血因子缺乏的補(bǔ)充血漿的輸注適應(yīng)證39一般凝血因子缺乏首次劑量10~15ml/kg，以后半量大多數(shù)凝血因子被提高到正常水平的25%就能有效止血。大出血初次輸注劑量30~60ml/kg平均劑量5~15ml/kg血漿的輸注劑量一般凝血因子缺乏首次劑量10~15ml/kg，以后半量血漿的401、臨床表現(xiàn)：出血的改善2、凝血功能指標(biāo)改善血漿輸注的效果評價血漿輸注的效果評價41補(bǔ)充血容量?調(diào)節(jié)免疫功能,提高機(jī)體抵抗力?(中性粒細(xì)胞小于0.5*109/L伴有嚴(yán)重感染抗生素?zé)o效時可考慮)維持膠體滲透壓?血漿的輸注幾個誤區(qū)補(bǔ)充血容量?血漿的輸注幾個誤區(qū)42新鮮冰凍血漿（FFP）含有全部凝血因子。血漿蛋白為6~8g/%;纖維蛋白原0.2~0.4g%;其他凝血因子0.7~1單位/ml規(guī)格：自采血后6-8小時內(nèi)（ACD抗凝劑：6小時內(nèi)；CPD抗凝劑：8小時內(nèi)）速凍成塊規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下一年(三聯(lián))作用：擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充凝血因子。適用：①補(bǔ)充凝血因子；②大面積創(chuàng)傷、燒傷。要求與受血者ABO血型相同或相容37℃擺動水浴融化

普通冰凍血漿（FP）

FFP保存一年后即為普通冰凍血漿規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下四年作用：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。作用：①主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失要求與受血者ABO血型相同

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件新鮮冰凍血漿（FFP）含有全部凝血因子。血漿蛋白為6~8g43血小板計(jì)數(shù)>50×109/L一般不須輸注血小板計(jì)數(shù)10~50×109/L可考慮輸注酌情血小板計(jì)數(shù)<5×109/L立即輸注臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件3：手術(shù)及創(chuàng)傷時

臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件4：內(nèi)科患者輸注原則血小板計(jì)數(shù)>100×109/L可以不輸血小板計(jì)數(shù)<50×109/L應(yīng)考慮輸血小板計(jì)數(shù)50-100×109/L根據(jù)傷口情況酌情決定血小板的輸注指征血小板計(jì)數(shù)>50×109/L一般不須輸注血小板計(jì)數(shù)10~5044臨床血液成分合理有效應(yīng)用

血小板輸注劑量

輸注血小板數(shù)＝

(期望達(dá)到血小板數(shù)－輸注前血小板數(shù))×體表面積×2.5

例：輸血小板數(shù)=(60-10)×1.7×2.5=212.5×109=2.1×1011

體重(Kg)＋身高(cm)－160注：體表面積(M2)=1＋

100

經(jīng)驗(yàn)估算:

50Kg.BW=1.6M260Kg.BW=1.7M22.5為每M2體表面積含血量（L）血小板計(jì)數(shù)單位：血小板數(shù)/L*109，輸注血小板數(shù)換算為1011

臨床血液成分合理有效應(yīng)用

血小板輸注劑量輸注血45單采血小板每袋＞2.5×1011/L

在脾功能正常的患者，輸注1個治療單位血小板升高的血小板值為30—50×109/L。脾功能亢進(jìn)患者血小板升高值約為脾功能正?；颊叩?/3。血小板存活期平均為5天，應(yīng)2-3天輸注1次，直至出血停止。血小板的申請單采血小板每袋＞2.5×1011/L血小板的申請465*109/L伴有嚴(yán)重感染抗生素?zé)o效時可考慮)作用：①主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；優(yōu)先考慮RHD（-）血液脾功能亢進(jìn)患者血小板升高值約為脾功能正?；颊叩?/3。CPD抗凝劑：8小時內(nèi)）速凍成塊規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下一年(三聯(lián))作用：擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充凝血因子。EPO-dependentcells(with病理生理學(xué)基礎(chǔ)是血液攜氧能力下降。A型RHD（+）紅細(xì)胞ABO血型系統(tǒng)緊急情況下異型血輸注40%甘油-65℃以下（24小時）兒童生長發(fā)育期宜將Hb提高到不影響正常生長發(fā)育為準(zhǔn)Hb<100-130g/L；Hb<60-80g/L，可通過減少活動量盡量避免輸血；RHD（-）血液緊急情況下異型血輸注原則（1）2、預(yù)防性血小板輸注的療效判斷：1小時和24小時PLT計(jì)數(shù)，計(jì)算PPR或CCIWt×V×(期望Hb值－輸注前Hb值)男性成人貧血患者，體重60Kg，輸紅細(xì)胞前Hb為60g/L。2．血紅蛋白＜70g/L,應(yīng)考慮輸。首先執(zhí)行前1原則（可進(jìn)行RHD（-）血液輸注，ABO配合），如果沒有ABO血型異型血的RHD（+）血液時B型RHD（+）紅細(xì)胞6、非同型血的配合性輸注如12%-8%x5Kg×3=60mlRHD（-）受血者，有RHD（+）抗原免疫史，患者體內(nèi)抗-D可檢測到，如果沒有ABO血型異型血的RHD（-）血液時1、治療性血小板輸注的療效判斷：臨床表現(xiàn)2、預(yù)防性血小板輸注的療效判斷：1小時和24小時PLT計(jì)數(shù)，計(jì)算PPR或CCI

1小時CCI可以了解輸入血小板量是否足夠

24小時CCI可以了解血小板壽命，確定輸注頻率血小板療效判斷5*109/L伴有嚴(yán)重感染抗生素?zé)o效時可考慮)1、治療性血小47血小板輸注療效評估血小板校正增高指數(shù)（CCI）（60-10)

1.7CCI=(輸注后Plt－輸注前Plt)(109/L）×體表面積（㎡）

輸入血小板數(shù)2.5(×1011/L）

=血小板數(shù)/L*109，輸注血小板數(shù)換算為1011輸注后Plt為輸注后1小時測量值，

CCI大于10表示輸注有效輸注療效主要看止血效果,臨床出血癥狀好轉(zhuǎn)，不能單純以血小板計(jì)數(shù)評判療效血小板輸注療效評估血小板校正增高指數(shù)（CCI）48

題要臨床用血現(xiàn)狀輸血治療方案的制訂急性失血及應(yīng)急用血題要臨床用血現(xiàn)狀輸血治療方案的制訂急性失血及應(yīng)急用血49輸血治療方案制定課件50輸血治療方案制定課件51輸血治療方案制定課件52人體容量指標(biāo)的耐受限度

在手術(shù)造成失血時，血液中的不同成分存在程度不一的代償能力。因而，幾個與容量治療相關(guān)的指標(biāo)對于低血容量也存在程度不一的耐受下限。

1、血容量耐受下限為100%。換句話講，低血容量時，必須保持血容量的正常。這就是低容量和休克治療時的基本原則中提到的“首要目標(biāo)就是保持正常血容量”的理論根據(jù)。人體容量指標(biāo)的耐受限度532、紅細(xì)胞壓積耐受下限為80%。失血達(dá)20%（大約1000ml），方需要提高HCT。方法就應(yīng)該是給予紅細(xì)胞制劑。失血量不到20%給予紅細(xì)胞制劑，或者給予全血都是不正確的。前者過早的給予，既不能有效提高氧供，還增加了輸入血液制品帶來的危險。3、如果繼續(xù)失血達(dá)到80%，大致約4000ml時，已是凝血因子耐受下限。這時，必須給予FFP糾正出血傾向。過早給予FFP是不恰當(dāng)?shù)摹?、血小板的補(bǔ)充應(yīng)放在最后，其耐受性最強(qiáng)。人體容量指標(biāo)的耐受限度2、紅細(xì)胞壓積耐受下限為80%。失血達(dá)20%（大約1000m54

生理鹽水膠體液

懸紅

FFP

血小板100%80%20%（血容量）生理鹽水55AABB急性失血輸血指南AABB急性失血輸血指南56Hb<60g/L，且短期內(nèi)無法去除病因者可以考慮輸注晶體+膠體+FFP+Plt+Cryo調(diào)節(jié)免疫功能,提高機(jī)體抵抗力?100%80%20%（血容量）急性失血的紅細(xì)胞輸注指征及劑量50-100×109/L急性失血50%以上時---休克。體重(Kg)＋身高(cm)－160少數(shù)可考慮第2次輸血。血漿蛋白為6~8g/%;纖維蛋白原0.調(diào)節(jié)免疫功能,提高機(jī)體抵抗力?脾功能亢進(jìn)患者血小板升高值約為脾功能正?；颊叩?/3。B型RHD（+）紅細(xì)胞受血者B型RHD（-）兒童生長發(fā)育期宜將Hb提高到不影響正常生長發(fā)育為準(zhǔn)Hb<100-130g/L；2000年6月1日衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]第184號輸注指征偏寬（特別是血漿）CCI=(輸注后Plt－輸注前Plt)(109/L）×體表面積（㎡）CPD抗凝劑：8小時內(nèi)）速凍成塊規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下一年(三聯(lián))作用：擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充凝血因子。血小板存活期平均為5天，應(yīng)2-3天輸注1次，直至出血停止。CPD抗凝劑：8小時內(nèi)）速凍成塊規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下一年(三聯(lián))作用：擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充凝血因子。血漿蛋白為6~8g/%;纖維蛋白原0.Hb<60g/L，且短期內(nèi)無法去除病因者可以考慮輸注57急性失血的紅細(xì)胞輸注指征及劑量估計(jì)失血量ml輕度＜1000中度1000-2000重度2000-4000大量失血＞4000占全身血量%＜2020-4040-80＞80輸血指征-+++RCS輸注劑量200ml/單位3-56-15＞15其它制品晶體溶液晶體溶液膠體溶液晶體+膠體+FFP+Plt+Cryo晶體+膠體+FFP+Plt+Cryo急性失血的紅細(xì)胞輸注指征及劑量輕度中度重度大量失血占全身血量58輸血加溫器加溫控制在35~38℃輸血加溫器加溫控制在35~38℃59緊急搶救配合性輸血緊急搶救配合性輸血60配合性輸注依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十條對于RHD陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。第十五條輸血科要逐項(xiàng)核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者血型（正反定型），并常規(guī)檢查患者RHD血型（急診搶救患者緊急輸血時RHD檢查可除外），正確無誤時可進(jìn)行交叉配血。配合性輸注依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》61ABO血型系統(tǒng)緊急情況下異型血輸注原則適用情況ABO血型系統(tǒng)緊急情況下異型血輸注考慮原則異型血配合性輸注可配合血型O型紅細(xì)胞受血者A、B、AB型A型紅細(xì)胞受血者AB型B型紅細(xì)胞受血者AB型臨床反應(yīng)不會出現(xiàn)急性溶血性輸血反應(yīng)ABO血型系統(tǒng)緊急情況下異型血輸注原則適用情況ABO血型系統(tǒng)62RHD（-）血液緊急情況下異型血輸注原則（1）適用情況RHD（-）受血者，無ABO血型相同的RHD（-）血液時考慮原則優(yōu)先考慮RHD（-）血液可配合血型O型RHD（-）紅細(xì)胞受血者A、B、AB型RHD（-）A型RHD（-）紅細(xì)胞受血者AB型RHD（-）B型RHD（-）紅細(xì)胞受血者AB型RHD（-）臨床反應(yīng)不會出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)RHD（-）血液緊急情況下異型血輸注原則（1）適用情況RHD63RHD（-）血液緊急情況下異型血輸注原則（2）適用情況RHD（-）受血者，無RHD（+）抗原免疫史，患者體內(nèi)無抗-D抗體，如果沒有ABO血型異型血的RHD（-）血液時考慮原則可進(jìn)行RHD（+）血液輸注，ABO同型可配合血型A型RHD（+）紅細(xì)胞受血者A型RHD（-）B型RHD（+）紅細(xì)胞受血者B型RHD（-）O型RHD（+）紅細(xì)受血者O型RHD（-）AB型RHD（+）紅細(xì)受血者AB型RHD（-）臨床反應(yīng)初次免疫不會出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)RHD（-）血液緊急情況下異型血輸注原則（2）適用情況RHD64RHD（-）血液緊急情況下異型血輸注原則（3）適用情況RHD（-）受血者，有RHD（+）抗原免疫史，患者體內(nèi)抗-D檢測不出或較弱時，如果沒有ABO血型異型血的RHD（-）血液時考慮原則首先執(zhí)行前1原則（可進(jìn)行RHD（-）血液輸注，ABO配合），如果沒有ABO血型異型血的RHD（+）血液時可配合血型A型RHD（+）紅細(xì)胞受血者A型RHD（-）B型RHD（+）紅細(xì)胞受血者B型RHD（-）O型RHD（+）紅細(xì)受血者O型RHD（-）AB型RHD（+）紅細(xì)受血者AB型RHD（-）臨床反應(yīng)5-7天后可能出現(xiàn)遲發(fā)性的血管外溶血反應(yīng)RHD（-）血液緊急情況下異型血輸注原則（3）適用情況RHD65RHD（-）血液緊急情況下異型血輸注原則（4）適用情況RHD（-）受血者，有RHD（+）抗原免疫史，患者體內(nèi)抗-D可檢測到，如果沒有ABO血型異型血的RHD（-）血液時考慮原則首先執(zhí)行前1原則（可進(jìn)行RHD（-）血液輸注，ABO配合），如果沒有ABO血型異型血的RHD（-）血液時，輸同型陽性血液。如果抗體性質(zhì)為IgM時且效價比較高時，輸注陽性血要慎用，防止急性溶血的發(fā)生?？膳浜涎虯型RHD（+）紅細(xì)胞受血者A型RHD（-）B型RHD（+）紅細(xì)胞受血者B型RHD（-）O型RHD（+）紅細(xì)受血者O型RHD（-）AB型RHD（+）紅細(xì)受血者AB型RHD（-）臨床反應(yīng)5-7天后可能出現(xiàn)遲發(fā)性的血管外溶血反應(yīng)，可采取預(yù)見性的治療與預(yù)防，為搶救贏得時機(jī)。RHD（-）血液緊急情況下異型血輸注原則（4）適用情況RHD66Thankyou！臨床用血現(xiàn)狀輸血治療方案的制訂急性失血及應(yīng)急用血Thankyou！臨床用血現(xiàn)狀輸血治療方案的制訂急性失血67害>利利>害血紅蛋白g/L405060708090100110120130140

在此范圍病人因素決定輸血閾值短期內(nèi)能恢復(fù)氧運(yùn)輸受其它因素?fù)p害為什么不輸?為什么輸?紅細(xì)胞輸血指南J.P.IsbisterITransfusionandApheresisScience27(2002)19-28害>利利>害血紅蛋白g/L40506068慢性貧血的紅細(xì)胞輸注Hb<60g/L，且短期內(nèi)無法去除病因者可以考慮輸注Hb<60-80g/L，可通過減少活動量盡量避免輸血；Hb80-100g/L，避免輸血

兒童生長發(fā)育期宜將Hb提高到不影響正常生長發(fā)育為準(zhǔn)Hb<100-130g/L；

根據(jù)病人對Hb降低發(fā)生代償反應(yīng)的能力來決定慢性貧血的紅細(xì)胞輸注Hb<60g/L，且短期內(nèi)無法去除病因者695*109/L伴有嚴(yán)重感染抗生素?zé)o效時可考慮)1．血紅蛋白＞100g/L,可以不輸。2000年6月1日衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]第184號60×0.ABO血型系統(tǒng)緊急情況下異型血輸注根據(jù)病人對Hb降低發(fā)生代償反應(yīng)的能力來決定（1）一般Hb小于80—90g/L時才出現(xiàn)癥狀。(期望達(dá)到血小板數(shù)－輸注前血小板數(shù))×體表面積×2.外傷、宮外孕等急性失血，Hb＜70g/L要輸2．血紅蛋白＜70g/L,應(yīng)考慮輸。急性失血50%以上時---休克。10~50×109/L嬰兒每kg體重輸紅細(xì)胞10ml，可使Hb升高30g/L；優(yōu)先考慮RHD（-）血液貧血臨床表現(xiàn)影響因素兒童生長發(fā)育期宜將Hb提高到不影響正常生長發(fā)育為準(zhǔn)Hb<100-130g/L；（2）急性失血20%時---直立性低血壓關(guān)鍵是維持足夠血容量；6、非同型血的配合性輸注因而，幾個與容量治療相關(guān)的指標(biāo)對于低血容量也存在程度不一的耐受下限。

紅細(xì)胞輸注劑量舉例

男性成人貧血患者，體重60Kg，輸紅細(xì)胞前Hb為60g/L。期望達(dá)到的Hb值為100g/L

60×0.08×(100-60)

輸注RCC單位數(shù)==8(單位)24(每單位紅細(xì)胞Hb總量)

該患者應(yīng)輸200ml全血制備的RCC制品8個單位。外科用血：申請紅細(xì)胞量（U）=（出血量—600ml）/200

5*109/L伴有嚴(yán)重感染抗生素?zé)o效時可考慮)紅細(xì)70血小板計(jì)數(shù)>50×109/L一般不須輸注血小板計(jì)數(shù)10~50×109/L可考慮輸注酌情血小板計(jì)數(shù)<5×109/L立即輸注臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件3：手術(shù)及創(chuàng)傷時

臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件4：內(nèi)科患者輸注原則血小板計(jì)數(shù)>100×109/L可以不輸血小板計(jì)數(shù)<50×109/L應(yīng)考慮輸血小板計(jì)數(shù)50-100×109/L根據(jù)傷口情況酌情決定血小板的輸注指征血小板計(jì)數(shù)>50×109/L一般不須輸注血小板計(jì)數(shù)10~5071輸血治療方案制定課件72輸血治療方案制定課件73AABB急性失血輸血指南AABB急性失血輸血指南74洗滌紅細(xì)胞特點(diǎn)及適應(yīng)證該制品通過洗滌已去除98﹪以上的血漿蛋白和80﹪以上的白細(xì)胞受血者A型RHD（-）因而，幾個與容量治療相關(guān)的指標(biāo)對于低血容量也存在程度不一的耐受下限。每單位紅細(xì)胞Hb總量紅細(xì)胞無效輸注的判斷標(biāo)準(zhǔn)血紅蛋白恢復(fù)率>80%顯效50-100×109/L晶體+膠體+FFP+Plt+Cryo1．PT或APTT＞正常1.60×0.紅細(xì)胞生成障礙性貧血：IDA、MA等，輸血指征為：休息時有明顯貧血癥狀，Hb＜40g/L或Hb＜60g/L伴有下述情況之一：冠心病、高血壓心臟病、貧血性心臟病伴心功能不全、待產(chǎn)孕婦和因外科情況需要手術(shù)者。2．血紅蛋白＜70g/L,應(yīng)考慮輸。申請紅細(xì)胞量（U）=（出血量—600ml）/200Hb80-100g/L，避免輸血Matureredcell可進(jìn)行RHD（+）血液輸注，ABO同型臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件3：手術(shù)及創(chuàng)傷時病理生理學(xué)基礎(chǔ)是血液攜氧能力下降。緊急搶救配合性輸血洗滌紅細(xì)胞特點(diǎn)及適應(yīng)證緊急搶救配合性輸血75

題要臨床用血現(xiàn)狀輸血治療方案的制訂急性失血及應(yīng)急用血題要臨床用血現(xiàn)狀輸血治療方案的制訂急性失血及應(yīng)急用血76

2597份臨床輸血病歷用血合理性調(diào)查分析2597份臨床輸血病歷用血合理性調(diào)查分析772597份臨床輸血病歷用血合理性調(diào)查分析2597份臨床輸血病歷用血合理性調(diào)查分析78

某省40家三級醫(yī)院調(diào)查某省40家三級醫(yī)院調(diào)查79麗水地區(qū)臨床輸血主要存在的問題書寫的規(guī)范性輸注指征偏寬（特別是血漿）輸血過量緊急搶救的輸血、疑難配血的輸血輸血管理輸血技術(shù)其它麗水地區(qū)臨床輸血主要存在的問題書寫的規(guī)范性80等級醫(yī)院復(fù)評標(biāo)準(zhǔn)等級醫(yī)院復(fù)評標(biāo)準(zhǔn)81輸血治療方案制定課件82輸血治療方案制定課件83等級醫(yī)院復(fù)評標(biāo)準(zhǔn)等級醫(yī)院復(fù)評標(biāo)準(zhǔn)84輸血治療方案制定課件85輸血治療方案制定課件86WtxVx(輸血后Hb值－輸血前Hb值)C)IncreasedEPOproductionRHD（-）受血者，有RHD（+）抗原免疫史，患者體內(nèi)抗-D可檢測到，如果沒有ABO血型異型血的RHD（-）血液時受血者AB型RHD（-）不作任何加工（35天）。嬰兒每kg體重輸紅細(xì)胞10ml，可使Hb升高30g/L；Hb<60g/L，且短期內(nèi)無法去除病因者可以考慮輸注CCI=(輸注后Plt－輸注前Plt)(109/L）×體表面積（㎡）Hb<50g/L的死亡率達(dá)40%。CCI大于10表示輸注有效1小時CCI可以了解輸入血小板量是否足夠2597份臨床輸血病歷用血合理性調(diào)查分析初次免疫不會出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)8、大面積創(chuàng)傷、燒傷調(diào)節(jié)免疫功能,提高機(jī)體抵抗力?1．PT或APTT＞正常1.1小時CCI可以了解輸入血小板量是否足夠1002．血紅蛋白＜70g/L,應(yīng)考慮輸。脾功能亢進(jìn)患者血小板升高值約為脾功能正?；颊叩?/3。等級醫(yī)院復(fù)評標(biāo)準(zhǔn)WtxVx(輸血后Hb值－輸血前Hb值)等級醫(yī)院復(fù)評87

題要臨床用血現(xiàn)狀輸血治療方案的制訂急性失血及應(yīng)急用血題要臨床用血現(xiàn)狀輸血治療方案的制訂急性失血及應(yīng)急用血88輸血治療方案制定要素輸還是不輸自體輸還是異體血輸什么品種輸多少量有沒有達(dá)到預(yù)期效果輸血治療方案制定要素輸還是不輸89臨床輸血技術(shù)規(guī)范

2000年6月1日衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]第184號自2000年10月1日起施行輸血治療方案制定課件90從輸血目的看合理輸血提高血液的攜氧能力糾正止凝血功能除了這2個目的以外的輸血，基本為不合理輸血

輸血的目的從輸血目的看合理輸血提高血液的攜氧能力糾正止凝血功能除了這291指南不是教條決定輸血的最重要因素是病人狀況而不是實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果考慮兩個原則：1、不可替代原則

2、利大于弊原則指南不是教條92可供選擇的紅細(xì)胞制品懸浮紅細(xì)胞移去上層血漿加入添加劑（35天）少白細(xì)胞紅細(xì)胞濾除白細(xì)胞（過濾法24小時）洗滌紅細(xì)胞生理鹽水洗滌3-4次（24小時）冰凍紅細(xì)胞20%甘油-120℃、

40%甘油-65℃以下（24小時）輻照紅細(xì)胞25-30Gyr-射線照射（72小時）全血血液采入含有抗凝劑的保存液中不作任何加工（35天）。紅細(xì)胞的申請可供選擇的紅細(xì)胞制品紅細(xì)胞的申請93紅細(xì)胞輸注的適應(yīng)證指征內(nèi)科輸血指南用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.2時可考慮輸注．

手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。

1．血紅蛋白＞100g/L,可以不輸。

2．血紅蛋白＜70g/L,應(yīng)考慮輸。

3．血紅蛋白在70~100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。

心肺代償功能不良:如冠心病、急性肺炎、依賴呼吸機(jī)維持呼吸；代謝率增高：嚴(yán)重感染、高熱；嚴(yán)重缺氧：腦猝中、昏迷休克；耐受力差：70歲以上的老年人；小兒;紅細(xì)胞輸注的適應(yīng)證指征內(nèi)科輸血指南94指南不是教條決定輸血的最重要因素是病人狀況而不是實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果指南不是教條95病理生理學(xué)基礎(chǔ)是血液攜氧能力下降。貧血的臨床表現(xiàn)取決于：⑴年齡⑵貧血的程度⑶貧血的速度⑷機(jī)體對缺氧的代償能力和適應(yīng)能力⑸患者的體力活動程度⑹有無心腦血管的基礎(chǔ)疾病

貧血臨床表現(xiàn)影響因素病理生理學(xué)基礎(chǔ)是血液攜氧能力下降。貧血臨床表現(xiàn)影響因96癥狀的影響因素（1）一般Hb小于80—90g/L時才出現(xiàn)癥狀。（2）急性失血20%時---直立性低血壓急性失血50%以上時---休克。（3）慢性失血，病人有耐受力，Hb30--40g/L時也能生活自理。

貧血臨床表現(xiàn)影響因素癥狀的影響因素貧血臨床表現(xiàn)影響因素97嚴(yán)重缺氧：腦猝中、昏迷休克；調(diào)節(jié)免疫功能,提高機(jī)體抵抗力?血小板存活期平均為5天，應(yīng)2-3天輸注1次，直至出血停止。人體容量指標(biāo)的耐受限度前者過早的給予，既不能有效提高氧供，還增加了輸入血液制品帶來的危險。嬰兒每kg體重輸紅細(xì)胞10ml，可使Hb升高30g/L；Hb80-100g/L，避免輸血2、預(yù)防性血小板輸注的療效判斷：1小時和24小時PLT計(jì)數(shù)，計(jì)算PPR或CCI兒童劑量：（目標(biāo)Hb%-實(shí)際Hb%）×體重Kg×3受血者B型RHD（-）臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件3：手術(shù)及創(chuàng)傷時RHD（-）血液緊急情況下異型血輸注原則（2）4、口服香豆素類藥物過量引起出血者8、大面積創(chuàng)傷、燒傷過早給予FFP是不恰當(dāng)?shù)?。Hb80-100g/L，避免輸血5、抗凝血酶III的缺乏受血者B型RHD（-）A型RHD（+）紅細(xì)胞RHD（-）受血者，無RHD（+）抗原免疫史，患者體內(nèi)無抗-D抗體，如果沒有ABO血型異型血的RHD（-）血液時輸血指征尚有爭議過去認(rèn)為Hb100g/L，Hct30%(10/30規(guī)則)。現(xiàn)在認(rèn)為Hb100g/L不盡合理：

1.關(guān)鍵是維持足夠血容量；

2.人的攜O2能力是O2量的四倍。拒絕輸者Hb<70g/L的死亡率為0.5~1.5%，

Hb<50g/L的死亡率達(dá)40%。嚴(yán)重缺氧：腦猝中、昏迷休克；輸血指征尚有爭議過去認(rèn)為Hb198害>利利>害血紅蛋白g/L405060708090100110120130140

在此范圍病人因素決定輸血閾值短期內(nèi)能恢復(fù)氧運(yùn)輸受其它因素?fù)p害為什么不輸?為什么輸?紅細(xì)胞輸血指南J.P.IsbisterITransfusionandApheresisScience27(2002)19-28害>利利>害血紅蛋白g/L40506099慢性貧血的紅細(xì)胞輸注Hb<60g/L，且短期內(nèi)無法去除病因者可以考慮輸注Hb<60-80g/L，可通過減少活動量盡量避免輸血；Hb80-100g/L，避免輸血

兒童生長發(fā)育期宜將Hb提高到不影響正常生長發(fā)育為準(zhǔn)Hb<100-130g/L；

根據(jù)病人對Hb降低發(fā)生代償反應(yīng)的能力來決定慢性貧血的紅細(xì)胞輸注Hb<60g/L，且短期內(nèi)無法去除病因者100個性化輸血貧血原因不同，輸血指征和方法不同。如：紅細(xì)胞生成障礙性貧血：IDA、MA等，輸血指征為：休息時有明顯貧血癥狀，Hb＜40g/L或Hb＜60g/L伴有下述情況之一：冠心病、高血壓心臟病、貧血性心臟病伴心功能不全、待產(chǎn)孕婦和因外科情況需要手術(shù)者。1次輸注2U紅細(xì)胞。每2周1次。G-6-PD：貧血癥狀嚴(yán)重者，Hb＜40g/L，或住院后仍有顯著血紅蛋白尿者。1次輸注2U紅細(xì)胞。少數(shù)可考慮第2次輸血。個性化輸血貧血原因不同，輸血指征和方法不同。如：101紅細(xì)胞生成的模型（TheKouryandBondurantmodeloferythropoiesis）C)IncreasedEPOproductionPre-EPO-dependentcellEPO-dependentcells(withdecreasingEPO-sensitivityorincreasingEPOrequirement)MatureredcellB)BluntedEPOproductionA)NormalEPOproductionKouryetal.Transfusion1990;30:673–674.Cazzolaetal.Blood1997;89:4248–4267.紅細(xì)胞生成的模型C)IncreasedEPOprodu102手術(shù)失血的紅細(xì)胞輸注外傷、宮外孕等急性失血，Hb＜70g/L要輸中度以上貧血患者,術(shù)前24hr糾正貧血并維持Hb70-80g/L胸外、神外等大手術(shù)，手術(shù)前后維持Hb≯100g/L主動脈破裂、傷口持續(xù)性大量出血或創(chuàng)面彌漫性出血、糾正低血容量后缺氧癥狀明顯、心肺代償功能不良、高齡患者的手術(shù)，維持Hb70-100g/L手術(shù)失血的紅細(xì)胞輸注外傷、宮外孕等急性失血，Hb＜70g/L103輸血治療方案制定課件104紅細(xì)胞輸注劑量劑量核算：

Wt×V×

(期望Hb值－輸注前Hb值)輸注RCC單位數(shù)=

每單位紅細(xì)胞Hb總量注：Wt患者體重(Kg)V每公斤體重的血容量，成人0.08L/Kg.BW，嬰幼兒0.09L/Kg.BW

每單位紅細(xì)胞Hb總量按24g計(jì)(200ml全血制備)兒童劑量：（目標(biāo)Hb%-實(shí)際Hb%）×體重Kg×3

如12%-8%x5Kg×3=60ml紅細(xì)胞輸注劑量劑量核算：105

紅細(xì)胞輸注劑量舉例

男性成人貧血患者，體重60Kg，輸紅細(xì)胞前Hb為60g/L。期望達(dá)到的Hb值為100g/L

60×0.08×(100-60)

輸注RCC單位數(shù)==8(單位)24(每單位紅細(xì)胞Hb總量)

該患者應(yīng)輸200ml全血制備的RCC制品8個單位。外科用血：申請紅細(xì)胞量（U）=（出血量—600ml）/200

紅細(xì)胞輸注劑量舉例男性成人貧血患者，體重60106如果患者不存在明顯活動性出血或免疫性溶血，輸血后15min血紅蛋白即可升到較穩(wěn)定水平，并且24h后測得同15min檢測結(jié)果一致。如果效果不佳，查明原因。紅細(xì)胞輸注效果的評估如果患者不存在明顯活動性出血或免疫性溶血，輸血后15min血107

紅細(xì)胞輸注效果的評估輸注紅細(xì)胞后24小時該查患者Hb值，計(jì)算血紅蛋白恢復(fù)值

60×0.08×(90-60

）

WtxVx(輸血后Hb值－輸血前Hb值)血紅蛋白恢復(fù)率＝×100％=７５％

輸入Hb總量（24×8）療效評估血紅蛋白恢復(fù)率>80%顯效血紅蛋白恢復(fù)率>50-79%有效血紅蛋白恢復(fù)率20－49％ 效果不佳血紅蛋白恢復(fù)率<20％無效簡易估算：成人60kg體重輸２個單位（400ml），Hb可增高10g/L；

嬰兒每kg體重輸紅細(xì)胞10ml，可使Hb升高30g/L；洗滌紅劑量：成年病人輸3個單位洗滌紅可提高Hb10g/L

紅細(xì)胞輸注效果的評估輸注紅細(xì)胞后24小時該查患者Hb值108紅細(xì)胞無效輸注的判斷標(biāo)準(zhǔn)患者輸注紅細(xì)胞后，Hb升高達(dá)不到預(yù)期值;Hb短暫升高后又很快下降，甚至比輸血前更低。查:有無持續(xù)失血、有無隱形失血注意延遲性溶血反應(yīng)Hb升高,缺氧癥狀未能改善-微循環(huán)因素;

紅細(xì)胞無效輸注的判斷標(biāo)準(zhǔn)109將全血或添加劑紅細(xì)胞用生理鹽水洗滌3～6次，最后加少量生理鹽水即制成該制品通過洗滌已去除98﹪以上的血漿蛋白和80﹪以上的白細(xì)胞理論上輸3個單位該制品可提升Hb10g／L洗滌紅細(xì)胞特點(diǎn)及適應(yīng)證將全血或添加劑紅細(xì)胞用生理鹽水洗滌3～6次，最后加少量生理鹽110適應(yīng)證：1、輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)（血漿蛋白過敏），如蕁麻疹、血管神經(jīng)水腫、過敏性休克等2、自身免疫性溶血性貧血者3、高鉀血癥及肝腎功能障礙者4、由于反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的患者5、新生兒溶血病患兒未達(dá)到換血指征的成分輸血6、非同型血的配合性輸注洗滌紅細(xì)胞特點(diǎn)及適應(yīng)證適應(yīng)證：洗滌紅細(xì)胞特點(diǎn)及適應(yīng)證111血紅蛋白g/L4050607080901001101201301402597份臨床輸血病歷用血合理性調(diào)查分析人的攜O2能力是O2量的四倍。血小板存活期平均為5天，應(yīng)2-3天輸注1次，直至出血停止。orincreasingEPOrequirement)大出血初次輸注劑量30~60ml/kgRHD（-）血液緊急情況下異型血輸注原則（3）Cazzolaetal.貧血臨床表現(xiàn)影響因素臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件3：手術(shù)及創(chuàng)傷時6、非同型血的配合性輸注如12%-8%x5Kg×3=60ml理論上輸3個單位該制品可提升Hb10g／L60×0.40%甘油-65℃以下（24小時）少白細(xì)胞紅細(xì)胞濾除白細(xì)胞（過濾法24小時）40%甘油-65℃以下（24小時）5、新生兒溶血病患兒未達(dá)到換血指征的成分輸血自2000年10月1日起施行Hb<60-80g/L，可通過減少活動量盡量避免輸血；血漿輸注指征手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南

新鮮冰凍血漿（FFP）：用于凝血因子缺乏的患者。

1．PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。

2．患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。

3．病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。

4．緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。

內(nèi)科輸血指南新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時輸注。普通冰凍血漿：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。

血紅蛋白g/L405060708112輸血治療方案制定課件1131、單純凝血因子缺乏的補(bǔ)充2、因大量輸血而出血者3、肝衰竭伴出血者4、口服香豆素類藥物過量引起出血者5、抗凝血酶III的缺乏6、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）7、治療性血漿置換術(shù)8、大面積創(chuàng)傷、燒傷血漿的輸注適應(yīng)證1、單純凝血因子缺乏的補(bǔ)充血漿的輸注適應(yīng)證114一般凝血因子缺乏首次劑量10~15ml/kg，以后半量大多數(shù)凝血因子被提高到正常水平的25%就能有效止血。大出血初次輸注劑量30~60ml/kg平均劑量5~15ml/kg血漿的輸注劑量一般凝血因子缺乏首次劑量10~15ml/kg，以后半量血漿的1151、臨床表現(xiàn)：出血的改善2、凝血功能指標(biāo)改善血漿輸注的效果評價血漿輸注的效果評價116補(bǔ)充血容量?調(diào)節(jié)免疫功能,提高機(jī)體抵抗力?(中性粒細(xì)胞小于0.5*109/L伴有嚴(yán)重感染抗生素?zé)o效時可考慮)維持膠體滲透壓?血漿的輸注幾個誤區(qū)補(bǔ)充血容量?血漿的輸注幾個誤區(qū)117新鮮冰凍血漿（FFP）含有全部凝血因子。血漿蛋白為6~8g/%;纖維蛋白原0.2~0.4g%;其他凝血因子0.7~1單位/ml規(guī)格：自采血后6-8小時內(nèi)（ACD抗凝劑：6小時內(nèi)；CPD抗凝劑：8小時內(nèi)）速凍成塊規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下一年(三聯(lián))作用：擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充凝血因子。適用：①補(bǔ)充凝血因子；②大面積創(chuàng)傷、燒傷。要求與受血者ABO血型相同或相容37℃擺動水浴融化

普通冰凍血漿（FP）

FFP保存一年后即為普通冰凍血漿規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下四年作用：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。作用：①主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失要求與受血者ABO血型相同

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件新鮮冰凍血漿（FFP）含有全部凝血因子。血漿蛋白為6~8g118血小板計(jì)數(shù)>50×109/L一般不須輸注血小板計(jì)數(shù)10~50×109/L可考慮輸注酌情血小板計(jì)數(shù)<5×109/L立即輸注臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件3：手術(shù)及創(chuàng)傷時

臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件4：內(nèi)科患者輸注原則血小板計(jì)數(shù)>100×109/L可以不輸血小板計(jì)數(shù)<50×109/L應(yīng)考慮輸血小板計(jì)數(shù)50-100×109/L根據(jù)傷口情況酌情決定血小板的輸注指征血小板計(jì)數(shù)>50×109/L一般不須輸注血小板計(jì)數(shù)10~50119臨床血液成分合理有效應(yīng)用

血小板輸注劑量

輸注血小板數(shù)＝

(期望達(dá)到血小板數(shù)－輸注前血小板數(shù))×體表面積×2.5

例：輸血小板數(shù)=(60-10)×1.7×2.5=212.5×109=2.1×1011

體重(Kg)＋身高(cm)－160注：體表面積(M2)=1＋

100

經(jīng)驗(yàn)估算:

50Kg.BW=1.6M260Kg.BW=1.7M22.5為每M2體表面積含血量（L）血小板計(jì)數(shù)單位：血小板數(shù)/L*109，輸注血小板數(shù)換算為1011

臨床血液成分合理有效應(yīng)用

血小板輸注劑量輸注血120單采血小板每袋＞2.5×1011/L

在脾功能正常的患者，輸注1個治療單位血小板升高的血小板值為30—50×109/L。脾功能亢進(jìn)患者血小板升高值約為脾功能正?；颊叩?/3。血小板存活期平均為5天，應(yīng)2-3天輸注1次，直至出血停止。血小板的申請單采血小板每袋＞2.5×1011/L血小板的申請1215*109/L伴有嚴(yán)重感染抗生素?zé)o效時可考慮)作用：①主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；優(yōu)先考慮RHD（-）血液脾功能亢進(jìn)患者血小板升高值約為脾功能正?；颊叩?/3。CPD抗凝劑：8小時內(nèi)）速凍成塊規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下一年(三聯(lián))作用：擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充凝血因子。EPO-dependentcells(with病理生理學(xué)基礎(chǔ)是血液攜氧能力下降。A型RHD（+）紅細(xì)胞ABO血型系統(tǒng)緊急情況下異型血輸注40%甘油-65℃以下（24小時）兒童生長發(fā)育期宜將Hb提高到不影響正常生長發(fā)育為準(zhǔn)Hb<100-130g/L；Hb<60-80g/L，可通過減少活動量盡量避免輸血；RHD（-）血液緊急情況下異型血輸注原則（1）2、預(yù)防性血小板輸注的療效判斷：1小時和24小時PLT計(jì)數(shù)，計(jì)算PPR或CCIWt×V×(期望Hb值－輸注前Hb值)男性成人貧血患者，體重60Kg，輸紅細(xì)胞前Hb為60g/L。2．血紅蛋白＜70g/L,應(yīng)考慮輸。首先執(zhí)行前1原則（可進(jìn)行RHD（-）血液輸注，ABO配合），如果沒有ABO血型異型血的RHD（+）血液時B型RHD（+）紅細(xì)胞6、非同型血的配合性輸注如12%-8%x5Kg×3=60mlRHD（-）受血者，有RHD（+）抗原免疫史，患者體內(nèi)抗-D可檢測到，如果沒有ABO血型異型血的RHD（-）血液時1、治療性血小板輸注的療效判斷：臨床表現(xiàn)2、預(yù)防性血小板輸注的療效判斷：1小時和24小時PLT計(jì)數(shù)，計(jì)算PPR或CCI

1小時CCI可以了解輸入血小板量是否足夠

24小時CCI可以了解血小板壽命，確定輸注頻率血小板療效判斷5*109/L伴有嚴(yán)重感染抗生素?zé)o效時可考慮)1、治療性血小122血小板輸注療效評估血小板校正增高指數(shù)（CCI）（60-10)

1.7CCI=(輸注后Plt－輸注前Plt)(109/L）×體表面積（㎡）

輸入血小板數(shù)2.5(×1011/L）

=血小板數(shù)/L*109，輸注血小板數(shù)換算為1011輸注后Plt為輸注后1小時測量值，

CCI大于10表示輸注有效輸注療效主要看止血效果,臨床出血癥狀好轉(zhuǎn)，不能單純以血小板計(jì)數(shù)評判療效血小板輸注療效評估血小板校正增高指數(shù)（CCI）123

題要臨床用血現(xiàn)狀輸血治療方案的制訂急性失血及應(yīng)急用血題要臨床用血現(xiàn)狀輸血治療方案的制訂急性失血及應(yīng)急用血124輸血治療方案制定課件125輸血治療方案制定課件126輸血治療方案制定課件127人體容量指標(biāo)的耐受限度

在手術(shù)造成失血時，血液中的不同成分存在程度不一的代償能力。因而，幾個與容量治療相關(guān)的指標(biāo)對于低血容量也存在程度不一的耐受下限。

1、血容量耐受下限為100%。換句話講，低血容量時，必須保持血容量的正常。這就是低容量和休克治療時的基本原則中提到的“首要目標(biāo)就是保持正常血容量”的理論根據(jù)。人體容量指標(biāo)的耐受限度1282、紅細(xì)胞壓積耐受下限為80%。失血達(dá)20%（大約1000ml），方需要提高HCT。方法就應(yīng)該是給予紅細(xì)胞制劑。失血量不到20%給予紅細(xì)胞制劑，或者給予全血都是不正確的。前者過早的給予，既不能有效提高氧供，還增加了輸入血液制品帶來的危險。3、如果繼續(xù)失血達(dá)到80%，大致約4000ml時，已是凝血因子耐受下限。這時，必須給予FFP糾正出血傾向。過早給予FFP是不恰當(dāng)?shù)摹?、血小板的補(bǔ)充應(yīng)放在最后，其耐受性最強(qiáng)。人體容量指標(biāo)的耐受限度2、紅細(xì)胞壓積耐受下限為80%。失血達(dá)20%（大約1000m129

生理鹽水膠體液

懸紅

FFP

血小板100%80%20%（血容量）生理鹽水130AABB急性失血輸血指南AABB急性失血輸血指南131Hb<60g/L，且短期內(nèi)無法去除病因者可以考慮輸注晶體+膠體+FFP+Plt+Cryo調(diào)節(jié)免疫功能,提高機(jī)體抵抗力?100%80%20%（血容量）急性失血的紅細(xì)胞輸注指征及劑量50-100×109/L急性失血50%以上時---休克。體重(Kg)＋身高(cm)－160少數(shù)可考慮第2次輸血。血漿蛋白為6~8g/%;纖維蛋白原0.調(diào)節(jié)免疫功能,提高機(jī)體抵抗力?脾功能亢進(jìn)患者血小板升高值約為脾功能正常患者的1/3。B型RHD（+）紅細(xì)胞受血者B型RHD（-）兒童生長發(fā)育期宜將Hb提高到不影響正常生長發(fā)育為準(zhǔn)Hb<100-130g/L；2000年6月1日衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]第184號輸注指征偏寬（特別是血漿）CCI=(輸注后Plt－輸注前Plt)(109/L）×體表面積（㎡）CPD抗凝劑：8小時內(nèi)）速凍成塊規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下一年(三聯(lián))作用：擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充凝血因子。血小板存活期平均為5天，應(yīng)2-3天輸注1次，直至出血停止。CPD抗凝劑：8小時內(nèi)）速凍成塊規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下一年(三聯(lián))作用：擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充凝血因子。血漿蛋白為6~8g/%;纖維蛋白原0.Hb<60g/L，且短期內(nèi)無法去除病因者可以考慮輸注132急性失血的紅細(xì)胞輸注指征及劑量估計(jì)失血量ml輕度＜1000中度1000-2000重度2000-4000大量失血＞4000占全身血量%＜