血液凈化的幾個問題

血液濾過HF（hemofiltration）原理：模仿腎小球?yàn)V過功能和腎小管重吸收功能濾過膜：1.采用合成膜作為半透膜2.截留分子量4-6萬，明顯高于透析膜濾過器：中空，纖維濾過器置換液：PH，電解質(zhì)，葡萄糖濃度與血漿相近【K+】通常為2.0mmol/L【血液透析濾過】：血濾同時(shí)在濾過器內(nèi)灌入透析液，在對流清除時(shí)進(jìn)行了擴(kuò)散清除，稱為血液透析濾過。注：由于濾過膜截留分子量明顯高于透析膜，清除膽紅素、某些藥物的效果優(yōu)于血透。透析器組成：透析膜及支撐結(jié)構(gòu)組成血室：血液流經(jīng)部分透析液室：透析液流經(jīng)部分構(gòu)型：中空纖維型、半板型、蟠管型透析膜：纖維膜：如銅仿膜改良纖維膜：如醋酸纖維膜合成膜：聚砜膜、聚丙烯腈膜、聚酰胺膜性能指標(biāo)1.溶質(zhì)清除效能：清除率小分子溶質(zhì)代表：尿素（分子量60）中分子溶質(zhì)代表：維生素B12(分子量1200)尿素清除率：50-200ml/min維生素B12清除率：30-160ml/min透析膜面積為：1.0-1.6m2性能指標(biāo)2.水清除效能：主要影響大、中分子清除效能Kuf（半透膜超濾系數(shù)）：2-60ml/mmHg·h透析器分類分類：依據(jù)kuf低通量透析器：kuf<8ml/mmHg·h中通量透析器：kuf8-20ml/mmHg·h高通量透析器：kuf>20ml/mmHg·h注：高效透析器：增加膜面積，提高溶質(zhì)清除率，對小分子清除率與高透量相當(dāng)，對維生素B12及水明顯低于高透量。血流量為200ml/min透析液流量500ml/min透析液：成分、電解質(zhì)、堿基、葡萄糖注：高鉀血癥時(shí)先采用2mmol/L[K+]透析液，后采用無鉀透析液，避免[K+]下降過快致嚴(yán)重心律失常。反跳現(xiàn)象：魚精蛋白的半衰期較肝素短，應(yīng)用魚精蛋白后出血停止后可再次發(fā)生出血。類過敏反應(yīng)：魚精蛋白應(yīng)限制在每5分鐘不超過15mg抗凝2.邊緣肝素抗凝法：適用于低、中度出血傾向者用法：10-50u/kg，追加500u/h抗凝3.體外局部肝素抗凝法：適用于伴重度出血傾向或活動性出血者用法：動脈端予肝素500u，500-750u/h持續(xù)滴注，靜脈端予魚精蛋白中和抗凝4.低分子肝素抗凝法：優(yōu)點(diǎn)：抗栓作用強(qiáng)，不易出血，半衰期更長，適用于中、高危出血傾向患者用法：靜脈注射60-80u/kg，不追加影響透析效能1.透析器性能；2.血液和透析液流量血透指征急性腎衰：2.急診指征：①嚴(yán)重高鉀，≥7.2mmol/L或有嚴(yán)重心律失常②急性肺水腫③嚴(yán)重代謝性酸中毒，PH＜7.2血透指征慢性腎衰急性藥物、毒物中毒血透：藥物，毒物分子量較小，水溶性高，與蛋白質(zhì)結(jié)合率低，可經(jīng)透析膜清除，如鎮(zhèn)靜安眠藥，有機(jī)磷，汞，砷血灌：其他首選血灌低鈉血癥，高鈉血癥，心力衰竭，腦水腫透析處方指為達(dá)到設(shè)定的溶質(zhì)和水清除目標(biāo)所創(chuàng)定的各項(xiàng)透析方案，包括透析器的選擇，血流量和透析液流量，脫水量和速度，抗凝劑的應(yīng)用，透析頻率和透析時(shí)間并發(fā)癥急性并發(fā)癥①失衡綜合癥：表現(xiàn)煩躁、頭痛、嘔吐、血壓升高、昏迷、癲癇甚至死亡，應(yīng)與腦血管意外鑒別②心腦并發(fā)癥：低血壓、出血、心律失常、心梗、心衰、心包積液③透析器首次使用綜合癥，過敏④發(fā)熱，溶血、空氣栓塞、肌肉痙攣血液灌流定義：血液引至體外，流經(jīng)灌流器，以吸附的方式清除體內(nèi)有害的代謝產(chǎn)物或外源性毒物，吸附劑分為活性碳及吸附樹脂，容量為