課件緒論

Introduction

課件神經(jīng)病學

Neurology

主要研究腦、脊髓、周圍神經(jīng)及骨骼肌疾病。對這些疾病的病因、發(fā)病機理、病理、臨床癥狀、診斷、治療、預后及預防進行研究。課件神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

按發(fā)病機制可分為四組1.缺損癥狀：神經(jīng)組織受損而使正常神經(jīng)功能減弱或缺失，如肢體癱瘓、感覺障礙、失語等；2.剌激癥狀：神經(jīng)結構受激惹后產(chǎn)生的過度興奮癥狀，如大腦皮層受剌激產(chǎn)生的各型癲癇、腰椎間盤脫出剌激相應的神經(jīng)根而出現(xiàn)的坐骨神經(jīng)痛等；課件神經(jīng)疾病的診斷步驟資料收集詳細了解病史、體格檢查定位診斷用神經(jīng)解剖生理知識來分析體檢所得的陽性體征，初步確定病變的部位定性診斷根據(jù)病史、起病方式、病程、伴發(fā)癥狀來判斷疾病的性質(zhì)課件特殊的輔助檢查

電子計算機斷層掃描（CT）核磁共振成像（MRI）磁共振血管造影（MRA）數(shù)字減影血管造影（DSA）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）腦電圖（EEG)腦電地形圖（BAEM）誘發(fā)電位（EP）神經(jīng)傳導速度（NCV）經(jīng)顱多普勒（TCD）課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病

常見癥狀失語癥、失用癥、失認癥視覺障礙和眼球活動障礙旋暈和聽覺障礙暈厥和癇性發(fā)作

意識障礙感覺障礙癱瘓不自主動作共濟失調(diào)課件第一部分：意識障礙課件意識形成的假設：

放射致大腦皮層腦干網(wǎng)狀結構丘腦上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)覺醒狀態(tài)與ARAS密切相關意識內(nèi)容與大腦皮層有關課件覺醒程度變化的意識障礙（Consciousness）機體處于喚醒狀態(tài)，至少表現(xiàn)有下列四項功能之一：言語應答眼球的定向運動遵囑運動去除疼痛Hello!抬手課件首先，喚醒病人！逐步增加刺激的強度：叫喊、搖動、強痛刺激。

有意識反應嗎？至少表現(xiàn)有下列四項功能之一：言語應答、眼球的定向運動、遵囑運動、以及躲避疼痛。

意識反應：包括清醒、嗜睡、昏睡、意識模糊。

昏迷：有無課件意識內(nèi)容變化為主的意識障礙模糊（confusion）狀態(tài)：病人被喚醒后，反應淡漠，在回答下列三個問題中至少有一個錯誤：1）你叫什么名字？2）你在什么地方？3）現(xiàn)在是哪年哪月？課件譫妄（delirium）狀態(tài)

以興奮癥狀為主的急性腦功能障礙，有認知、注意、定向、記憶功能受損，可有沖動及攻擊行為。課件醒狀昏迷

一、去皮層綜合癥（apallicsyndrome):1、臨床表現(xiàn)：患者能無意識地睜眼閉眼，光反射、角膜反射存在，對外界刺激無反應，無自發(fā)性言語及有目的動作，呈上肢屈曲、下肢伸直姿勢（去皮層強直狀態(tài)），可有病理征。因中腦及橋腦上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)未受損，故可保持覺醒-睡眠周期，可有無意識咀嚼和吞咽動作。2、病因：缺氧性腦病、大腦皮質(zhì)廣泛損害的腦血管病及外傷等。課件二、無動性緘默癥(akineticmutism)1、臨床表現(xiàn)：患者對外界刺激無反應，四肢不能活動，也可呈不典型去腦強直狀態(tài)，可有無目的睜眼或閉眼運動，睡眠－覺醒周期可保留或有改變，如呈睡眠過度狀態(tài)。伴有自主神經(jīng)功能紊亂，如體溫高、心跳或呼吸節(jié)律不規(guī)則、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等，肌肉松弛，無錐體束征。2、病因：為腦干上部或或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及前額葉-邊緣系統(tǒng)損害所致。課件腦死亡（brain)臨床表現(xiàn)：1、過度昏迷：病人對外界環(huán)境刺激如口語或疼痛毫無反應，無任何自發(fā)性運動；2、自主呼吸停止，須用呼吸機維持換氣；3、光反射消失及瞳孔散大固定、角膜反射消失、玩具頭試驗眼球無運動、眼前庭反射消失、咽反射等五項重要的腦干反射障礙，持續(xù)時間至少12小時；4、腦電圖呈一條直線，對任何刺激無反應，至少維持30分鐘；腦干聽覺誘發(fā)電位引不出波形；5、腱反射、腹壁反射及頸以下對疼痛刺激反應可消失，也可存在；6、須除外藥物中毒、低溫和內(nèi)分泌代謝等。有去大腦或去皮層強直發(fā)作說明腦干仍有功能，不能診斷為腦死亡。課件昏迷的臨床思維方法意識障礙腦代謝性疾病（如藥物過量、顱內(nèi)感染）顱內(nèi)結構受到損害的疾?。ㄖ酗L、顱內(nèi)血腫）課件第二部分失語癥

sphasia

課件失語與構音障礙構音障礙（dysarthria)

由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的病變,造成發(fā)音器官肌無力及運動不協(xié)調(diào)所致失語癥

(sphasia)

由于腦損害所致的語言交流能力障礙課件分類根據(jù)失語癥臨床特點及病灶部位進行分類

常見的失語癥種類

Broca失語性命名性失語

Wernicke失語完全性失語傳導性失語皮質(zhì)下失語經(jīng)皮質(zhì)性失語課件Broca失語性--運動性失語臨床表現(xiàn)口語表達障礙最為明顯，而理解能力相對較好。病變部位優(yōu)勢半球Broca區(qū)（額下回后部）皮質(zhì)下白質(zhì)、腦室周圍白質(zhì)、頂葉及島葉。課件Werniche失語—感覺性失語臨床表現(xiàn)口語理解嚴重障礙、答非所問、空話連篇、難以理解病變部位優(yōu)勢半球Werniche區(qū)（顳上回后部）課件命名性失語

臨床表現(xiàn)

以命名不能為主要特征，不能說出所提供物品的名稱。病變部位

優(yōu)勢半球顳中回后部、顳枕交界區(qū)課件完全性失語—混合性失語病變部位

優(yōu)勢半球較大范圍的病變?nèi)绱竽X中動脈分布區(qū)的大片病灶臨床表現(xiàn)

所有語言功能均有明顯障礙課件皮質(zhì)下失語丘腦性失語音量小、語調(diào)低、找詞困難，可伴錯語?；坠?jié)損害所致失語自發(fā)性言