神經(jīng)系統(tǒng)檢查漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)系

內(nèi)科教研室

主講施遠(yuǎn)洋講師/醫(yī)師神經(jīng)系統(tǒng)檢查漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院1神經(jīng)系統(tǒng)檢查高級神經(jīng)活動腦神經(jīng)檢查運動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經(jīng)功能檢查腦膜刺激征和神經(jīng)根征神經(jīng)系統(tǒng)檢查高級神經(jīng)活動2高級神經(jīng)活動意識狀態(tài)檢查精神狀態(tài)檢查言語功能檢查高級神經(jīng)活動意識狀態(tài)檢查3意識（P52）指人對周圍環(huán)境及對自身狀態(tài)的識別和覺察能力。意識清醒狀態(tài)的維持，需要正常的大腦皮質(zhì)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不斷地將各種身體內(nèi)外感覺沖動經(jīng)丘腦廣泛地投射到大腦皮質(zhì)，即上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)。意識（P52）指人對周圍環(huán)境及對自身狀態(tài)的識別和覺察能力。4病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)檢查課件5意識障礙意識水平下降：嗜睡（somnolence）

昏睡（stupor）

昏迷（coma）伴意識內(nèi)容的改變：錯亂/模糊（confusion）

譫妄（delirium）意識障礙意識水平下降：6高級神經(jīng)活動意識狀態(tài)檢查精神狀態(tài)檢查言語功能檢查高級神經(jīng)活動意識狀態(tài)檢查7精神狀態(tài)檢查定向力記憶力計算力情感有無錯覺、幻覺、妄想自知力智能精神狀態(tài)檢查定向力8高級神經(jīng)活動意識狀態(tài)檢查精神狀態(tài)檢查言語功能檢查高級神經(jīng)活動意識狀態(tài)檢查9語言障礙（P55）失語：由于大腦皮質(zhì)言語功能區(qū)病變使說話、聽話、閱讀和書寫能力殘缺或喪失。構(gòu)音障礙：由于發(fā)音肌肉的癱瘓、共濟(jì)失調(diào)或肌張力增高引起的發(fā)音不清，但用詞準(zhǔn)確。語言障礙（P55）失語：由于大腦皮質(zhì)言語功能區(qū)病變使說話、聽10病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)檢查課件11腦神經(jīng)檢查嗅神經(jīng)（Ⅰ）：檢查方法：閉目下用單側(cè)鼻孔辨別氣味(醋、香水、酒精等）嗅覺減退或消失見于鼻粘膜炎癥腦創(chuàng)傷、腦結(jié)核前顱占位性病變腦神經(jīng)檢查嗅神經(jīng)（Ⅰ）：12腦神經(jīng)檢查視神經(jīng)（Ⅱ）：視力：視力表、指數(shù)、指動、光感視野：手試法粗測、視野計眼底：視乳頭、動靜脈、視網(wǎng)膜腦神經(jīng)檢查視神經(jīng)（Ⅱ）：13腦神經(jīng)檢查動眼、滑車和外展神經(jīng)(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)：

①瞳孔(大小、形狀、邊緣，直接及間接對光反射，調(diào)節(jié)反射，注意有無

Horner氏征，

A—R瞳孔、強(qiáng)直性瞳孔)。

②雙眼裂寬窄情況，上眼瞼有無下垂。

②眼球位置(凹凸、固定、斜視、同向偏斜)

④眼球活動情況，眼球震顫、復(fù)視、輻揍運動。腦神經(jīng)檢查動眼、滑車和外展神經(jīng)(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)：14腦神經(jīng)檢查三叉神經(jīng)（Ⅴ）：

①面部感覺：周圍性與核性感覺障礙的分布，包括痛、觸、溫度覺。（包括舌前2/3）

②運動：張口

下頜偏斜(多少個齒位、額肌和咀嚼肌肉有無萎縮，肌力有無減弱)。

②反射：角膜反射、下頜反射腦神經(jīng)檢查三叉神經(jīng)（Ⅴ）：15腦神經(jīng)檢查面神經(jīng)（Ⅶ）：①感覺：舌前2／3味覺。方法：將不同味感的物質(zhì)用棉簽涂于舌前2/3的部位以測試味覺②運動：眼裂大小，口角高低，鼻唇溝深淺、閉眼、皺額動作、鼓腮、露齒、吹口哨動作。運動功能以眼眶下緣為界面上部?。~肌、皺眉肌、眼輪匝?。┦茈p側(cè)中樞控制面下部肌（頰肌、口輪匝?。┲皇軐?cè)中樞控制腦神經(jīng)檢查面神經(jīng)（Ⅶ）：16腦神經(jīng)檢查前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）：

蝸神經(jīng)：聽力前庭神經(jīng)：癥狀、試驗?zāi)X神經(jīng)檢查前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）：17腦神經(jīng)檢查舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）：兩者彼此相鄰，常常同時受累。一側(cè)病變時引起構(gòu)音障礙、聲音嘶啞、吞咽困難、飲水返嗆、張口時患側(cè)軟腭較低，腭垂偏向健側(cè)。咽反射消失。咽部感覺喪失，舌后1/3味覺減退，（舌咽神經(jīng)損害）脈搏呼吸、心跳情況腦神經(jīng)檢查舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）：18腦神經(jīng)檢查副神經(jīng)（Ⅺ）：

胸鎖乳突肌和斜方肌的運動功能頭位置、胸鎖乳突肌斜方肌肌力、轉(zhuǎn)頸、聳肩運動。腦神經(jīng)檢查副神經(jīng)（Ⅺ）：19腦神經(jīng)檢查舌下神經(jīng)（Ⅻ）：能否伸舌、伸舌有無偏斜、有否舌肌萎縮、肌束顫動。腦神經(jīng)檢查舌下神經(jīng)（Ⅻ）：20運動系統(tǒng)檢查肌營養(yǎng)肌張力：降低增高：痙攣樣/折刀樣鉛管樣/齒輪樣肌力：分級：6級檢查：上肢（肩、肘、腕、指）下肢（髖、膝、踝、趾）運動系統(tǒng)檢查肌營養(yǎng)21運動系統(tǒng)檢查共濟(jì)運動上肢：指鼻試驗、快速輪替試驗、誤指試驗、反跳試驗下肢：跟膝脛試驗臥位：起坐試驗站位：閉目難立征（Romberg征）運動系統(tǒng)檢查共濟(jì)運動22運動系統(tǒng)檢查姿勢和步態(tài)不自主運動運動系統(tǒng)檢查姿勢和步態(tài)23感覺系統(tǒng)檢查淺感覺：痛、觸、溫度覺深感覺：運動覺、位置覺、振動覺復(fù)合感覺（皮層感覺）：形體覺、定位覺、兩點辨別覺、圖形覺、重量覺感覺系統(tǒng)檢查淺感覺：痛、觸、溫度覺24反射檢查深反射：雙側(cè)對比

上肢：肱二頭肌反射(C5～6,肌皮神經(jīng)）肱三頭肌反射(C6～7,橈神經(jīng))橈反射(C5～6,橈神經(jīng))

下肢：膝反射(L2～4,股神經(jīng))踝反射(跟腱反射,S1～2,脛神經(jīng))

髕陣攣、踝陣攣反射檢查深反射：雙側(cè)對比25反射檢查淺反射

腹壁反射(T7～12,肋間神經(jīng))提睪反射(L1～2,生殖股神經(jīng))跖反射(S1～2,脛神經(jīng))肛門反射(S4～5,肛尾神經(jīng))反射檢查淺反射26反射檢查病理反射：見于錐體束損害

上肢：Hoffmann征

Rossolim征下肢：Babinski征、Chaddock征、

Oppenheim征、Gordon征、

Schaeffer征、Gonda征反射檢查病理反射：見于錐體束損害27自主神經(jīng)功能檢查一般觀察：皮膚粘膜、毛發(fā)指甲、出汗括約肌功能自主神經(jīng)反射眼心反射、臥立位試驗、皮膚劃痕試驗、豎毛反射發(fā)汗試驗自主神經(jīng)功能檢查一般觀察：皮膚粘膜、毛發(fā)指甲、出汗28腦膜刺激征和神經(jīng)根征腦膜刺激征：

頸強(qiáng)直

Kernig征

Brudzinski征Lasegue征：腰骶神經(jīng)根受刺激腦膜刺激征和神經(jīng)根征腦膜刺激征：29謝謝！謝謝！30神經(jīng)系統(tǒng)檢查漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)系

內(nèi)科教研室

主講施遠(yuǎn)洋講師/醫(yī)師神經(jīng)系統(tǒng)檢查漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院31神經(jīng)系統(tǒng)檢查高級神經(jīng)活動腦神經(jīng)檢查運動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經(jīng)功能檢查腦膜刺激征和神經(jīng)根征神經(jīng)系統(tǒng)檢查高級神經(jīng)活動32高級神經(jīng)活動意識狀態(tài)檢查精神狀態(tài)檢查言語功能檢查高級神經(jīng)活動意識狀態(tài)檢查33意識（P52）指人對周圍環(huán)境及對自身狀態(tài)的識別和覺察能力。意識清醒狀態(tài)的維持，需要正常的大腦皮質(zhì)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不斷地將各種身體內(nèi)外感覺沖動經(jīng)丘腦廣泛地投射到大腦皮質(zhì)，即上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)。意識（P52）指人對周圍環(huán)境及對自身狀態(tài)的識別和覺察能力。34病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)檢查課件35意識障礙意識水平下降：嗜睡（somnolence）

昏睡（stupor）

昏迷（coma）伴意識內(nèi)容的改變：錯亂/模糊（confusion）

譫妄（delirium）意識障礙意識水平下降：36高級神經(jīng)活動意識狀態(tài)檢查精神狀態(tài)檢查言語功能檢查高級神經(jīng)活動意識狀態(tài)檢查37精神狀態(tài)檢查定向力記憶力計算力情感有無錯覺、幻覺、妄想自知力智能精神狀態(tài)檢查定向力38高級神經(jīng)活動意識狀態(tài)檢查精神狀態(tài)檢查言語功能檢查高級神經(jīng)活動意識狀態(tài)檢查39語言障礙（P55）失語：由于大腦皮質(zhì)言語功能區(qū)病變使說話、聽話、閱讀和書寫能力殘缺或喪失。構(gòu)音障礙：由于發(fā)音肌肉的癱瘓、共濟(jì)失調(diào)或肌張力增高引起的發(fā)音不清，但用詞準(zhǔn)確。語言障礙（P55）失語：由于大腦皮質(zhì)言語功能區(qū)病變使說話、聽40病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)檢查課件41腦神經(jīng)檢查嗅神經(jīng)（Ⅰ）：檢查方法：閉目下用單側(cè)鼻孔辨別氣味(醋、香水、酒精等）嗅覺減退或消失見于鼻粘膜炎癥腦創(chuàng)傷、腦結(jié)核前顱占位性病變腦神經(jīng)檢查嗅神經(jīng)（Ⅰ）：42腦神經(jīng)檢查視神經(jīng)（Ⅱ）：視力：視力表、指數(shù)、指動、光感視野：手試法粗測、視野計眼底：視乳頭、動靜脈、視網(wǎng)膜腦神經(jīng)檢查視神經(jīng)（Ⅱ）：43腦神經(jīng)檢查動眼、滑車和外展神經(jīng)(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)：

①瞳孔(大小、形狀、邊緣，直接及間接對光反射，調(diào)節(jié)反射，注意有無

Horner氏征，

A—R瞳孔、強(qiáng)直性瞳孔)。

②雙眼裂寬窄情況，上眼瞼有無下垂。

②眼球位置(凹凸、固定、斜視、同向偏斜)

④眼球活動情況，眼球震顫、復(fù)視、輻揍運動。腦神經(jīng)檢查動眼、滑車和外展神經(jīng)(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)：44腦神經(jīng)檢查三叉神經(jīng)（Ⅴ）：

①面部感覺：周圍性與核性感覺障礙的分布，包括痛、觸、溫度覺。（包括舌前2/3）

②運動：張口

下頜偏斜(多少個齒位、額肌和咀嚼肌肉有無萎縮，肌力有無減弱)。

②反射：角膜反射、下頜反射腦神經(jīng)檢查三叉神經(jīng)（Ⅴ）：45腦神經(jīng)檢查面神經(jīng)（Ⅶ）：①感覺：舌前2／3味覺。方法：將不同味感的物質(zhì)用棉簽涂于舌前2/3的部位以測試味覺②運動：眼裂大小，口角高低，鼻唇溝深淺、閉眼、皺額動作、鼓腮、露齒、吹口哨動作。運動功能以眼眶下緣為界面上部?。~肌、皺眉肌、眼輪匝?。┦茈p側(cè)中樞控制面下部?。a肌、口輪匝肌）只受對側(cè)中樞控制腦神經(jīng)檢查面神經(jīng)（Ⅶ）：46腦神經(jīng)檢查前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）：

蝸神經(jīng)：聽力前庭神經(jīng)：癥狀、試驗?zāi)X神經(jīng)檢查前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）：47腦神經(jīng)檢查舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）：兩者彼此相鄰，常常同時受累。一側(cè)病變時引起構(gòu)音障礙、聲音嘶啞、吞咽困難、飲水返嗆、張口時患側(cè)軟腭較低，腭垂偏向健側(cè)。咽反射消失。咽部感覺喪失，舌后1/3味覺減退，（舌咽神經(jīng)損害）脈搏呼吸、心跳情況腦神經(jīng)檢查舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）：48腦神經(jīng)檢查副神經(jīng)（Ⅺ）：

胸鎖乳突肌和斜方肌的運動功能頭位置、胸鎖乳突肌斜方肌肌力、轉(zhuǎn)頸、聳肩運動。腦神經(jīng)檢查副神經(jīng)（Ⅺ）：49腦神經(jīng)檢查舌下神經(jīng)（Ⅻ）：能否伸舌、伸舌有無偏斜、有否舌肌萎縮、肌束顫動。腦神經(jīng)檢查舌下神經(jīng)（Ⅻ）：50運動系統(tǒng)檢查肌營養(yǎng)肌張力：降低增高：痙攣樣/折刀樣鉛管樣/齒輪樣肌力：分級：6級檢查：上肢（肩、肘、腕、指）下肢（髖、膝、踝、趾）運動系統(tǒng)檢查肌營養(yǎng)51運動系統(tǒng)檢查共濟(jì)運動上肢：指鼻試驗、快速輪替試驗、誤指試驗、反跳試驗下肢：跟膝脛試驗臥位：起坐試驗站位：閉目難立征（Romberg征）運動系統(tǒng)檢查共濟(jì)運動52運動系統(tǒng)檢查姿勢和步態(tài)不自主運動運動系統(tǒng)檢查姿勢和步態(tài)53感覺系統(tǒng)檢查淺感覺：痛、觸、溫度覺深感覺：運動覺、位置覺、振動覺復(fù)合感覺（皮層感覺）：形體覺、定位覺、兩點辨別覺、圖形覺、重量覺感覺系統(tǒng)檢查淺感覺：痛、觸、溫度覺54反射檢查深反射：雙側(cè)對比

上肢：肱二頭肌反射(C5～6,肌皮神經(jīng)）肱三頭肌反射(C6～7,橈神經(jīng))橈反射(C5～6,橈神經(jīng))

下肢：膝反射(L2～4,股神經(jīng)