第十四章

周圍性面神經(jīng)疾病第十四章

周圍性面神經(jīng)疾病1面神經(jīng)解剖面神經(jīng)解剖2面神經(jīng)分段面神經(jīng)出腦橋后全長可分6段：1.小腦腦橋角段：面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。2.內(nèi)耳道段面神經(jīng)分段面神經(jīng)出腦橋后全長可分6段：33.迷路段：于內(nèi)耳道底的前上方進(jìn)入面神經(jīng)管，向外于前庭與耳蝸之間到達(dá)膝神經(jīng)節(jié)，約2.25～3mm長。3.迷路段：44.鼓室段（水平段）：自膝神經(jīng)節(jié)起向后并微向下，經(jīng)鼓室內(nèi)壁的骨管，適在前庭窗上方，外半規(guī)管下方，到達(dá)鼓室后壁錐隆起平面（鼓室段和錐體段）4.鼓室段（水平段）：55.乳突段（垂直段）：自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔。5.乳突段（垂直段）：66.顳骨外段：在莖乳孔之外側(cè)向外，前走行進(jìn)入腮腺；主干在腮腺內(nèi)分上下兩支，二者弧形繞過腮腺岬部后又分為5支，最后分布于面部表情肌群。6.顳骨外段：7反射消失表明損害部位在面神經(jīng)分出鐙骨肌支處或更高水平（如面神經(jīng)水平段、膝狀神經(jīng)節(jié)等部位）提供面肌張力的神經(jīng)吻合自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔。完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)House－Brackmann分級(jí)自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔。反射消失表明損害部位在面神經(jīng)分出鐙骨肌支處或更高水平（如面神經(jīng)水平段、膝狀神經(jīng)節(jié)等部位）在莖乳孔之外側(cè)向外，前走行進(jìn)入腮腺；提示面神經(jīng)功能可能不可逆，面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)淚液分泌試驗(yàn)（Schirmertest）：面神經(jīng)出腦橋后全長可分6段：面神經(jīng)出腦橋后全長可分6段：3周內(nèi)面神經(jīng)變性大于90％，10mA刺激無反應(yīng)失神經(jīng)支配為神經(jīng)纖維的再生提供通路面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。反射消失表明損害部位在面神經(jīng)分出鐙骨肌支處或更高水平（如面神經(jīng)水平段、膝狀神經(jīng)節(jié)等部位）5mA，面神經(jīng)功能恢復(fù)反射消失表明損害部位在面神經(jīng)分出鐙骨肌支處或更高水平（如面神8周圍性面癱的病因1炎性疾病貝爾氏面癱：單純皰疹病毒血管痙攣Hunt’綜合癥：帶狀皰疹病毒周圍性面癱的病因1炎性疾病9周圍性面癱的病因2外傷性顳骨骨折：橫向骨折面癱發(fā)生率50％縱向骨折面癱發(fā)生率20％局部骨折：面神經(jīng)錐段部分骨折醫(yī)源性損傷：主要損傷于面神經(jīng)錐段周圍性面癱的病因2外傷性10周圍性面癱的病因3中耳炎的并發(fā)癥膽脂瘤型中耳炎慢性化膿性中耳炎巖尖部膽脂瘤周圍性面癱的病因3中耳炎的并發(fā)癥11周圍性面癱的病因4腫瘤面神經(jīng)腫瘤面神經(jīng)鞘瘤面神經(jīng)纖維瘤面神經(jīng)血管瘤中耳癌腮腺腫瘤內(nèi)聽道腫瘤周圍性面癱的病因4腫瘤12病理改變病理改變13面神經(jīng)疾病課件14面神經(jīng)疾病課件15臨床表現(xiàn)靜態(tài)面容抬眉閉眼笑鼓氣（鼓腮）眼淚味覺聽覺過敏臨床表現(xiàn)靜態(tài)面容16提供面肌張力的神經(jīng)吻合提供面肌張力的神經(jīng)吻合完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。局部骨折：面神經(jīng)錐段部分骨折完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)提供面肌張力的神經(jīng)吻合提供面肌張力的神經(jīng)吻合完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)于內(nèi)耳道底的前上方進(jìn)入面神經(jīng)管，向外于前庭與耳蝸之間到達(dá)膝神經(jīng)節(jié)，約2.自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔。完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)如味覺消失表示面神經(jīng)損傷在鼓索支的水平或更上。面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。反射消失表明損害部位在面神經(jīng)分出鐙骨肌支處或更高水平（如面神經(jīng)水平段、膝狀神經(jīng)節(jié)等部位）自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔。防止神經(jīng)小管纖維化阻塞在莖乳孔之外側(cè)向外，前走行進(jìn)入腮腺；用于臨床完全面癱而面神經(jīng)電圖和面神經(jīng)興奮試驗(yàn)提示可逆性病變者和不完全面癱。防止神經(jīng)小管纖維化阻塞自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔。面神經(jīng)損害的部位判斷淚液分泌試驗(yàn)（Schirmertest）：正常人兩側(cè)差別不超過30％，如果相差一倍可為異常，提示膝狀神經(jīng)節(jié)以上面神經(jīng)受損。提供面肌張力的神經(jīng)吻合面神經(jīng)損害的部位判斷淚液分泌試驗(yàn)（Sc17鐙骨肌聲反射：反射消失表明損害部位在面神經(jīng)分出鐙骨肌支處或更高水平（如面神經(jīng)水平段、膝狀神經(jīng)節(jié)等部位）鐙骨肌聲反射：18自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔。完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)如味覺消失表示面神經(jīng)損傷在鼓索支的水平或更上。完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。3周內(nèi)面神經(jīng)變性大于90％，防止神經(jīng)小管纖維化阻塞于內(nèi)耳道底的前上方進(jìn)入面神經(jīng)管，向外于前庭與耳蝸之間到達(dá)膝神經(jīng)節(jié)，約2.雙側(cè)差別大于2mA神經(jīng)變性10mA刺激無反應(yīng)失神經(jīng)支配面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。面神經(jīng)出腦橋后全長可分6段：提供面肌張力的神經(jīng)吻合面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。雙側(cè)差別大于2mA神經(jīng)變性完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)提供面肌張力的神經(jīng)吻合10mA刺激無反應(yīng)失神經(jīng)支配在莖乳孔之外側(cè)向外，前走行進(jìn)入腮腺；完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)提供面肌張力的神經(jīng)吻合味覺試驗(yàn)：如味覺消失表示面神經(jīng)損傷在鼓索支的水平或更上。自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔。味覺試驗(yàn)：19面癱程度評(píng)價(jià)的主觀指標(biāo)

House－Brackmann分級(jí)Fisch評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)面癱程度評(píng)價(jià)的主觀指標(biāo)House－Brackmann分級(jí)20周圍性面癱非手術(shù)治療用于臨床完全面癱而面神經(jīng)電圖和面神經(jīng)興奮試驗(yàn)提示可逆性病變者和不完全面癱。（1）藥物治療（2）高壓氧治療（3）物理療法（4）保護(hù)角膜周圍性面癱非手術(shù)治療用于臨床完全面癱而面神經(jīng)電圖和面神經(jīng)興奮21周圍性面癱手術(shù)指針面神經(jīng)興奮試驗(yàn)10mA刺激無反應(yīng)失神經(jīng)支配雙側(cè)差別大于2mA神經(jīng)變性兩側(cè)差大于3.5mA不可逆變性小于3.5mA，面神經(jīng)功能恢復(fù)完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)周圍性面癱手術(shù)指針面神經(jīng)興奮試驗(yàn)完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)22面神經(jīng)電圖3周內(nèi)面神經(jīng)變性大于90％，提示面神經(jīng)功能可能不可逆，小于90％，提示可逆。最大刺激不能超過18mA面神經(jīng)電圖23手術(shù)目的開放面神經(jīng)管減輕面神經(jīng)壓力消除面神經(jīng)腫脹防止神經(jīng)小管纖維化阻塞為神經(jīng)纖維的再生提供通路手術(shù)目的開放面神經(jīng)管24手術(shù)方法－面神經(jīng)減壓乳突徑路面神經(jīng)減壓優(yōu)點(diǎn)：方便、損傷小缺點(diǎn)：可能影響聽力手術(shù)方法－面神經(jīng)減壓乳突徑路面神經(jīng)減壓25顱中窩徑路迷路段內(nèi)聽道面神經(jīng)減壓優(yōu)點(diǎn)：保留聽力缺點(diǎn)：損傷大，難度高全程面神經(jīng)減壓顱中窩徑路迷路段內(nèi)聽道面神經(jīng)減壓26最大刺激不能超過18mA5mA，面神經(jīng)功能恢復(fù)如味覺消失表示面神經(jīng)損傷在鼓索支的水平或更上。橫向骨折面癱發(fā)生率50％用于臨床完全面癱而面神經(jīng)電圖和面神經(jīng)興奮試驗(yàn)提示可逆性病變者和不完全面癱。淚液分泌試驗(yàn)（Schirmertest）：3周內(nèi)面神經(jīng)變性大于90％，自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔。3周內(nèi)面神經(jīng)變性大于90％，在莖乳孔之外側(cè)向外，前走行進(jìn)入腮腺；如味覺消失表示面神經(jīng)損傷在鼓索支的水平或更上。如味覺消失表示面神經(jīng)損傷在鼓索支的水平或更上。10mA刺激無反應(yīng)失神經(jīng)支配面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)在莖乳孔之外側(cè)向外，前走行進(jìn)入腮腺；淚液分泌試驗(yàn)（Schirmertest）：為神經(jīng)纖維的再生提供通路淚液分泌試驗(yàn)（Schirmertest）：乳突入路面神經(jīng)減壓最大刺激不能超過18mA乳突入路面神經(jīng)減壓27顱中窩入路面神經(jīng)減壓顱中窩入路面神經(jīng)減壓28面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。反射消失表明損害部位在面神經(jīng)分出鐙骨肌支處或更高水平（如面神經(jīng)水平段、膝狀神經(jīng)節(jié)等部位）5mA，面神經(jīng)功能恢復(fù)在莖乳孔之外側(cè)向外，前走行進(jìn)入腮腺；面神經(jīng)出腦橋后全長可分6段：小于90％，提示可逆。如味覺消失表示面神經(jīng)損傷在鼓索支的水平或更上。自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔。自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔。主干在腮腺內(nèi)分上下兩支，二者弧形繞過腮腺岬部后又分為5支，最后分布于面部表情肌群。雙側(cè)差別大于2mA神經(jīng)變性完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)10mA刺激無反應(yīng)失神經(jīng)支配面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。為神經(jīng)纖維的再生提供通路反射消失表明損害部位在面神經(jīng)分出鐙骨肌支處或更高水平（如面神經(jīng)水平段、膝狀神經(jīng)節(jié)等部位）橫向骨折面癱發(fā)生率50％雙側(cè)差別大于2mA神經(jīng)變性完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)3周內(nèi)面神經(jīng)變性大于90％，提供面肌張力的神經(jīng)吻合在莖乳孔之外側(cè)向外，前走行進(jìn)入腮腺；面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。提供面肌張力的神經(jīng)吻合完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)面神經(jīng)出腦橋后全長可分6段：提供面肌張力的神經(jīng)吻合完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔。自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔。完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)防止神經(jīng)小管纖維化阻塞3周內(nèi)面神經(jīng)變性大于90％，主干在腮腺內(nèi)分上下兩支，二者弧形繞過腮腺岬部后又分為5支，最后分布于面部表情肌群。淚液分泌試驗(yàn)（Schirmertest）：如味覺消失表示面神經(jīng)損傷在鼓索支的水平或更上。提供面肌張力的神經(jīng)吻合為神經(jīng)纖維的再生提供通路10mA刺激無反應(yīng)失神經(jīng)支配面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。聯(lián)合入路面神經(jīng)減壓面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。在莖乳29

手術(shù)方法－面神經(jīng)移植適應(yīng)癥面神經(jīng)斷傷嚴(yán)重面神經(jīng)挫傷面神經(jīng)纖維化

手術(shù)方法－面神經(jīng)移植適應(yīng)癥30面神經(jīng)端端吻合面神經(jīng)端端吻合31面神經(jīng)移植面－耳大神經(jīng)吻合面神經(jīng)移植面－耳大神經(jīng)吻合32面－舌下神經(jīng)吻合面－舌下神經(jīng)吻合33整容手術(shù)面肌懸吊術(shù)眼瞼整形術(shù)提供面肌張力的神經(jīng)吻合一、面部整容二、眼整容整容手術(shù)面肌懸吊術(shù)一、面部整容二、眼整容34ThankYou!ThankYou!5.乳突段（垂直段）：自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔。5.乳突段（垂直段）：36周圍性面癱的病因1炎性疾病貝爾氏面癱：單純皰疹病毒血管痙攣Hunt’綜合癥：帶狀皰疹病毒周圍性面癱的病因1炎性疾病37周圍性面癱的病因3中耳炎的并發(fā)癥膽脂瘤型中耳炎慢性化膿性中耳炎巖尖部膽脂瘤周圍性面癱的病因3中耳炎的并發(fā)癥38周圍性面癱的病因4腫瘤面神經(jīng)腫瘤面神經(jīng)鞘瘤面神經(jīng)纖維瘤面神經(jīng)血管瘤中耳癌腮腺腫瘤內(nèi)聽道腫瘤周圍性面癱的病因4腫瘤39面神經(jīng)疾病課件40完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。于內(nèi)耳道底的前上方進(jìn)入面神經(jīng)管，向外于前庭與耳蝸之間到達(dá)膝神經(jīng)節(jié)，約2.淚液分泌試驗(yàn)（Schirmertest）：雙側(cè)差別大于2mA神經(jīng)變性于內(nèi)耳道底的前上方進(jìn)入面神經(jīng)管，向外于前庭與耳蝸之間到達(dá)膝神經(jīng)節(jié)，約2.面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)最大刺激不能超過18mA提供面肌張力的神經(jīng)吻合主干在腮腺內(nèi)分上下兩支，二者弧形繞過腮腺岬部后又分為5支，最后分布于面部表情肌群。面神經(jīng)出腦橋后全長可分6段：為神經(jīng)纖維的再生提供通路局部骨折：面神經(jīng)錐段部分骨折小于90％，提示可逆。10mA刺激無反應(yīng)失神經(jīng)支配淚液分泌試驗(yàn)（Schirmertest）：面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。提供面肌張力的神經(jīng)吻合面神經(jīng)出腦橋后全長可分6段：面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。3周內(nèi)面神經(jīng)變性大于90％，為神經(jīng)纖維的再生提供通路雙側(cè)差別大于2mA神經(jīng)變性為神經(jīng)纖維的再生提供通路橫向骨折面癱發(fā)生率50％正常人兩側(cè)差別不超過30％，如果相差一倍可為異常，提示膝狀神經(jīng)節(jié)以上面神經(jīng)受損。如味覺消失表示面神經(jīng)損傷在鼓索支的水平或更上。自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔。5mA，面神經(jīng)功能恢復(fù)橫向骨折面癱發(fā)生率50％提供面肌張力的神經(jīng)吻合5mA，面神經(jīng)功能恢復(fù)用于臨床完全面癱而面神經(jīng)電圖和面神經(jīng)興奮試驗(yàn)提示可逆性病變者和不完全面癱。小于90％，提示可逆。提供面肌張力的神經(jīng)吻合提供面肌張力的神經(jīng)吻合完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)5mA，面神經(jīng)功能恢復(fù)面神經(jīng)出腦橋后全長可分6段：面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔。淚液分泌試驗(yàn)（Schirmertest）：小于90％，提示可逆。自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔。淚液分泌試驗(yàn)（Schirmertest）：提供面肌張力的神經(jīng)吻合淚液分泌試驗(yàn)（Schirmertest）：面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。為神經(jīng)纖維的再生提供通路淚液分泌試驗(yàn)（Schirmertest）：提供面肌張力的神經(jīng)吻合提供面肌張力的神經(jīng)吻合淚液分泌試驗(yàn)（Schirmertest）：面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。5mA，面神經(jīng)功能恢復(fù)3周內(nèi)面神經(jīng)變性大于90％，面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。提示面神經(jīng)功能可能不可逆，最大刺激不能超過18mA提供面肌張力的神經(jīng)吻合自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔。面神經(jīng)出腦橋后全長可分6段：第十四章

周圍性面神經(jīng)疾病反射消失表明損害部位在面神經(jīng)分出鐙骨肌支處或更高水平（如面神經(jīng)水平段、膝狀神經(jīng)節(jié)等部位）面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。局部骨折：面神經(jīng)錐段部分骨折3周內(nèi)面神經(jīng)變性大于90％，面神經(jīng)出腦橋后全長可分6段：雙側(cè)差別大于2mA神經(jīng)變性雙側(cè)差別大于2mA神經(jīng)變性完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)最大刺激不能超過18mA提供面肌張力的神經(jīng)吻合如味覺消失表示面神經(jīng)損傷在鼓索支的水平或更上。10mA刺激無反應(yīng)失神經(jīng)支配面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。5mA，面神經(jīng)功能恢復(fù)局部骨折：面神經(jīng)錐段部分骨折10mA刺激無反應(yīng)失神經(jīng)支配為神經(jīng)纖維的再生提供通路為神經(jīng)纖維的再生提供通路5mA，面神經(jīng)功能恢復(fù)主干在腮腺內(nèi)分上下兩支，二者弧形繞過腮腺岬部后又分為5支，最后分布于面部表情肌群。為神經(jīng)纖維的再生提供通路最大刺激不能超過18mA反射消失表明損害部位在面神經(jīng)分出鐙骨肌支處或更高水平（如面神經(jīng)水平段、膝狀神經(jīng)節(jié)等部位）反射消失表明損害部位在面神經(jīng)分出鐙骨肌支處或更高水平（如面神經(jīng)水平段、膝狀神經(jīng)節(jié)等部位）提供面肌張力的神經(jīng)吻合面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。面神經(jīng)出腦橋后全長可分6段：用于臨床完全面癱而面神經(jīng)電圖和面神經(jīng)興奮試驗(yàn)提示可逆性病變者和不完全面癱。反射消失表明損害部位在面神經(jīng)分出鐙骨肌支處或更高水平（如面神經(jīng)水平段、膝狀神經(jīng)節(jié)等部位）反射消失表明損害部位在面神經(jīng)分出鐙骨肌支處或更高水平（如面神經(jīng)水平段、膝狀神經(jīng)節(jié)等部位）面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。面神經(jīng)出腦橋后全長可分6段：面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。提供面肌張力的神經(jīng)吻合小于90％，提示可逆。如味覺消失表示面神經(jīng)損傷在鼓索支的水平或更上。淚液分泌試驗(yàn)（Schirmertest）：提供面肌張力的神經(jīng)吻合顱中窩徑路迷路段內(nèi)聽道面神經(jīng)減壓優(yōu)點(diǎn)：保留聽力缺點(diǎn)：損傷大，難度高全程面神經(jīng)減壓完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)提供面肌張力的神經(jīng)吻合5mA，面神經(jīng)41第十四章

周圍性面神經(jīng)疾病第十四章

周圍性面神經(jīng)疾病42面神經(jīng)解剖面神經(jīng)解剖43面神經(jīng)分段面神經(jīng)出腦橋后全長可分6段：1.小腦腦橋角段：面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。2.內(nèi)耳道段面神經(jīng)分段面神經(jīng)出腦橋后全長可分6段：443.迷路段：于內(nèi)耳道底的前上方進(jìn)入面神經(jīng)管，向外于前庭與耳蝸之間到達(dá)膝神經(jīng)節(jié)，約2.25～3mm長。3.迷路段：454.鼓室段（水平段）：自膝神經(jīng)節(jié)起向后并微向下，經(jīng)鼓室內(nèi)壁的骨管，適在前庭窗上方，外半規(guī)管下方，到達(dá)鼓室后壁錐隆起平面（鼓室段和錐體段）4.鼓室段（水平段）：465.乳突段（垂直段）：自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔。5.乳突段（垂直段）：476.顳骨外段：在莖乳孔之外側(cè)向外，前走行進(jìn)入腮腺；主干在腮腺內(nèi)分上下兩支，二者弧形繞過腮腺岬部后又分為5支，最后分布于面部表情肌群。6.顳骨外段：48反射消失表明損害部位在面神經(jīng)分出鐙骨肌支處或更高水平（如面神經(jīng)水平段、膝狀神經(jīng)節(jié)等部位）提供面肌張力的神經(jīng)吻合自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔。完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)House－Brackmann分級(jí)自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔。反射消失表明損害部位在面神經(jīng)分出鐙骨肌支處或更高水平（如面神經(jīng)水平段、膝狀神經(jīng)節(jié)等部位）在莖乳孔之外側(cè)向外，前走行進(jìn)入腮腺；提示面神經(jīng)功能可能不可逆，面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)淚液分泌試驗(yàn)（Schirmertest）：面神經(jīng)出腦橋后全長可分6段：面神經(jīng)出腦橋后全長可分6段：3周內(nèi)面神經(jīng)變性大于90％，10mA刺激無反應(yīng)失神經(jīng)支配為神經(jīng)纖維的再生提供通路面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。反射消失表明損害部位在面神經(jīng)分出鐙骨肌支處或更高水平（如面神經(jīng)水平段、膝狀神經(jīng)節(jié)等部位）5mA，面神經(jīng)功能恢復(fù)反射消失表明損害部位在面神經(jīng)分出鐙骨肌支處或更高水平（如面神49周圍性面癱的病因1炎性疾病貝爾氏面癱：單純皰疹病毒血管痙攣Hunt’綜合癥：帶狀皰疹病毒周圍性面癱的病因1炎性疾病50周圍性面癱的病因2外傷性顳骨骨折：橫向骨折面癱發(fā)生率50％縱向骨折面癱發(fā)生率20％局部骨折：面神經(jīng)錐段部分骨折醫(yī)源性損傷：主要損傷于面神經(jīng)錐段周圍性面癱的病因2外傷性51周圍性面癱的病因3中耳炎的并發(fā)癥膽脂瘤型中耳炎慢性化膿性中耳炎巖尖部膽脂瘤周圍性面癱的病因3中耳炎的并發(fā)癥52周圍性面癱的病因4腫瘤面神經(jīng)腫瘤面神經(jīng)鞘瘤面神經(jīng)纖維瘤面神經(jīng)血管瘤中耳癌腮腺腫瘤內(nèi)聽道腫瘤周圍性面癱的病因4腫瘤53病理改變病理改變54面神經(jīng)疾病課件55面神經(jīng)疾病課件56臨床表現(xiàn)靜態(tài)面容抬眉閉眼笑鼓氣（鼓腮）眼淚味覺聽覺過敏臨床表現(xiàn)靜態(tài)面容57提供面肌張力的神經(jīng)吻合提供面肌張力的神經(jīng)吻合完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。局部骨折：面神經(jīng)錐段部分骨折完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)提供面肌張力的神經(jīng)吻合提供面肌張力的神經(jīng)吻合完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)于內(nèi)耳道底的前上方進(jìn)入面神經(jīng)管，向外于前庭與耳蝸之間到達(dá)膝神經(jīng)節(jié)，約2.自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔。完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)如味覺消失表示面神經(jīng)損傷在鼓索支的水平或更上。面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。反射消失表明損害部位在面神經(jīng)分出鐙骨肌支處或更高水平（如面神經(jīng)水平段、膝狀神經(jīng)節(jié)等部位）自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔。防止神經(jīng)小管纖維化阻塞在莖乳孔之外側(cè)向外，前走行進(jìn)入腮腺；用于臨床完全面癱而面神經(jīng)電圖和面神經(jīng)興奮試驗(yàn)提示可逆性病變者和不完全面癱。防止神經(jīng)小管纖維化阻塞自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔。面神經(jīng)損害的部位判斷淚液分泌試驗(yàn)（Schirmertest）：正常人兩側(cè)差別不超過30％，如果相差一倍可為異常，提示膝狀神經(jīng)節(jié)以上面神經(jīng)受損。提供面肌張力的神經(jīng)吻合面神經(jīng)損害的部位判斷淚液分泌試驗(yàn)（Sc58鐙骨肌聲反射：反射消失表明損害部位在面神經(jīng)分出鐙骨肌支處或更高水平（如面神經(jīng)水平段、膝狀神經(jīng)節(jié)等部位）鐙骨肌聲反射：59自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔。完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)如味覺消失表示面神經(jīng)損傷在鼓索支的水平或更上。完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。3周內(nèi)面神經(jīng)變性大于90％，防止神經(jīng)小管纖維化阻塞于內(nèi)耳道底的前上方進(jìn)入面神經(jīng)管，向外于前庭與耳蝸之間到達(dá)膝神經(jīng)節(jié)，約2.雙側(cè)差別大于2mA神經(jīng)變性10mA刺激無反應(yīng)失神經(jīng)支配面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。面神經(jīng)出腦橋后全長可分6段：提供面肌張力的神經(jīng)吻合面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。雙側(cè)差別大于2mA神經(jīng)變性完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)提供面肌張力的神經(jīng)吻合10mA刺激無反應(yīng)失神經(jīng)支配在莖乳孔之外側(cè)向外，前走行進(jìn)入腮腺；完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)提供面肌張力的神經(jīng)吻合味覺試驗(yàn)：如味覺消失表示面神經(jīng)損傷在鼓索支的水平或更上。自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔。味覺試驗(yàn)：60面癱程度評(píng)價(jià)的主觀指標(biāo)

House－Brackmann分級(jí)Fisch評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)面癱程度評(píng)價(jià)的主觀指標(biāo)House－Brackmann分級(jí)61周圍性面癱非手術(shù)治療用于臨床完全面癱而面神經(jīng)電圖和面神經(jīng)興奮試驗(yàn)提示可逆性病變者和不完全面癱。（1）藥物治療（2）高壓氧治療（3）物理療法（4）保護(hù)角膜周圍性面癱非手術(shù)治療用于臨床完全面癱而面神經(jīng)電圖和面神經(jīng)興奮62周圍性面癱手術(shù)指針面神經(jīng)興奮試驗(yàn)10mA刺激無反應(yīng)失神經(jīng)支配雙側(cè)差別大于2mA神經(jīng)變性兩側(cè)差大于3.5mA不可逆變性小于3.5mA，面神經(jīng)功能恢復(fù)完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)周圍性面癱手術(shù)指針面神經(jīng)興奮試驗(yàn)完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)63面神經(jīng)電圖3周內(nèi)面神經(jīng)變性大于90％，提示面神經(jīng)功能可能不可逆，小于90％，提示可逆。最大刺激不能超過18mA面神經(jīng)電圖64手術(shù)目的開放面神經(jīng)管減輕面神經(jīng)壓力消除面神經(jīng)腫脹防止神經(jīng)小管纖維化阻塞為神經(jīng)纖維的再生提供通路手術(shù)目的開放面神經(jīng)管65手術(shù)方法－面神經(jīng)減壓乳突徑路面神經(jīng)減壓優(yōu)點(diǎn)：方便、損傷小缺點(diǎn)：可能影響聽力手術(shù)方法－面神經(jīng)減壓乳突徑路面神經(jīng)減壓66顱中窩徑路迷路段內(nèi)聽道面神經(jīng)減壓優(yōu)點(diǎn)：保留聽力缺點(diǎn)：損傷大，難度高全程面神經(jīng)減壓顱中窩徑路迷路段內(nèi)聽道面神經(jīng)減壓67最大刺激不能超過18mA5mA，面神經(jīng)功能恢復(fù)如味覺消失表示面神經(jīng)損傷在鼓索支的水平或更上。橫向骨折面癱發(fā)生率50％用于臨床完全面癱而面神經(jīng)電圖和面神經(jīng)興奮試驗(yàn)提示可逆性病變者和不完全面癱。淚液分泌試驗(yàn)（Schirmertest）：3周內(nèi)面神經(jīng)變性大于90％，自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔。3周內(nèi)面神經(jīng)變性大于90％，在莖乳孔之外側(cè)向外，前走行進(jìn)入腮腺；如味覺消失表示面神經(jīng)損傷在鼓索支的水平或更上。如味覺消失表示面神經(jīng)損傷在鼓索支的水平或更上。10mA刺激無反應(yīng)失神經(jīng)支配面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)在莖乳孔之外側(cè)向外，前走行進(jìn)入腮腺；淚液分泌試驗(yàn)（Schirmertest）：為神經(jīng)纖維的再生提供通路淚液分泌試驗(yàn)（Schirmertest）：乳突入路面神經(jīng)減壓最大刺激不能超過18mA乳突入路面神經(jīng)減壓68顱中窩入路面神經(jīng)減壓顱中窩入路面神經(jīng)減壓69面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。反射消失表明損害部位在面神經(jīng)分出鐙骨肌支處或更高水平（如面神經(jīng)水平段、膝狀神經(jīng)節(jié)等部位）5mA，面神經(jīng)功能恢復(fù)在莖乳孔之外側(cè)向外，前走行進(jìn)入腮腺；面神經(jīng)出腦橋后全長可分6段：小于90％，提示可逆。如味覺消失表示面神經(jīng)損傷在鼓索支的水平或更上。自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔。自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔。主干在腮腺內(nèi)分上下兩支，二者弧形繞過腮腺岬部后又分為5支，最后分布于面部表情肌群。雙側(cè)差別大于2mA神經(jīng)變性完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)10mA刺激無反應(yīng)失神經(jīng)支配面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。為神經(jīng)纖維的再生提供通路反射消失表明損害部位在面神經(jīng)分出鐙骨肌支處或更高水平（如面神經(jīng)水平段、膝狀神經(jīng)節(jié)等部位）橫向骨折面癱發(fā)生率50％雙側(cè)差別大于2mA神經(jīng)變性完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)3周內(nèi)面神經(jīng)變性大于90％，提供面肌張力的神經(jīng)吻合在莖乳孔之外側(cè)向外，前走行進(jìn)入腮腺；面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。提供面肌張力的神經(jīng)吻合完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)面神經(jīng)出腦橋后全長可分6段：提供面肌張力的神經(jīng)吻合完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔。自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔。完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)防止神經(jīng)小管纖維化阻塞3周內(nèi)面神經(jīng)變性大于90％，主干在腮腺內(nèi)分上下兩支，二者弧形繞過腮腺岬部后又分為5支，最后分布于面部表情肌群。淚液分泌試驗(yàn)（Schirmertest）：如味覺消失表示面神經(jīng)損傷在鼓索支的水平或更上。提供面肌張力的神經(jīng)吻合為神經(jīng)纖維的再生提供通路10mA刺激無反應(yīng)失神經(jīng)支配面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。聯(lián)合入路面神經(jīng)減壓面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。在莖乳70

手術(shù)方法－面神經(jīng)移植適應(yīng)癥面神經(jīng)斷傷嚴(yán)重面神經(jīng)挫傷面神經(jīng)纖維化

手術(shù)方法－面神經(jīng)移植適應(yīng)癥71面神經(jīng)端端吻合面神經(jīng)端端吻合72面神經(jīng)移植面－耳大神經(jīng)吻合面神經(jīng)移植面－耳大神經(jīng)吻合73面－舌下神經(jīng)吻合面－舌下神經(jīng)吻合74整容手術(shù)面肌懸吊術(shù)眼瞼整形術(shù)提供面肌張力的神經(jīng)吻合一、面部整容二、眼整容整容手術(shù)面肌懸吊術(shù)一、面部整容二、眼整容75ThankYou!ThankYou!5.乳突段（垂直段）：自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔。5.乳突段（垂直段）：77周圍性面癱的病因1炎性疾病貝爾氏面癱：單純皰疹病毒血管痙攣Hunt’綜合癥：帶狀皰疹病毒周圍性面癱的病因1炎性疾病78周圍性面癱的病因3中耳炎的并發(fā)癥膽脂瘤型中耳炎慢性化膿性中耳炎巖尖部膽脂瘤周圍性面癱的病因3中耳炎的并發(fā)癥79周圍性面癱的病因4腫瘤面神經(jīng)腫瘤面神經(jīng)鞘瘤面神經(jīng)纖維瘤面神經(jīng)血管瘤中耳癌腮腺腫瘤內(nèi)聽道腫瘤周圍性面癱的病因4腫瘤80面神經(jīng)疾病課件81完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。于內(nèi)耳道底的前上方進(jìn)入面神經(jīng)管，向外于前庭與耳蝸之間到達(dá)膝神經(jīng)節(jié)，約2.淚液分泌試驗(yàn)（Schirmertest）：雙側(cè)差別大于2mA神經(jīng)變性于內(nèi)耳道底的前上方進(jìn)入面神經(jīng)管，向外于前庭與耳蝸之間到達(dá)膝神經(jīng)節(jié)，約2.面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)最大刺激不能超過18mA提供面肌張力的神經(jīng)吻合主干在腮腺內(nèi)分上下兩支，二者弧形繞過腮腺岬部后又分為5支，最后分布于面部表情肌群。面神經(jīng)出腦橋后全長可分6段：為神經(jīng)纖維的再生提供通路局部骨折：面神經(jīng)錐段部分骨折小于90％，提示可逆。10mA刺激無反應(yīng)失神經(jīng)支配淚液分泌試驗(yàn)（Schirmertest）：面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。提供面肌張力的神經(jīng)吻合面神經(jīng)出腦橋后全長可分6段：面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。3周內(nèi)面神經(jīng)變性大于90％，為神經(jīng)纖維的再生提供通路雙側(cè)差別大于2mA神經(jīng)變性為神經(jīng)纖維的再生提供通路橫向骨折面癱發(fā)生率50％正常人兩側(cè)差別不超過30％，如果相差一倍可為異常，提示膝狀神經(jīng)節(jié)以上面神經(jīng)受損。如味覺消失表示面神經(jīng)損傷在鼓索支的水平或更上。自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔。5mA，面神經(jīng)功能恢復(fù)橫向骨折面癱發(fā)生率50％提供面肌張力的神經(jīng)吻合5mA，面神經(jīng)功能恢復(fù)用于臨床完全面癱而面神經(jīng)電圖和面神經(jīng)興奮試驗(yàn)提示可逆性病變者和不完全面癱。小于90％，提示可逆。提供面肌張力的神經(jīng)吻合提供面肌張力的神經(jīng)吻合完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)5mA，面神經(jīng)功能恢復(fù)面神經(jīng)出腦橋后全長可分6段：面神經(jīng)離開腦橋后，跨過