澋質性心臟病蜜旱與非持續(xù)性蜜速的評價與冶療策略EvaluationandTherapeuticStrategiesofPvCandNSVTinPatientswithstructuralheartDisease南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院江蘇省心肺疾病研究所江蘇省心血管病臨床醫(yī)學中心曾克將澋質性心臟病蜜旱與非持續(xù)性蜜速1蜜性心律失常包抬范國較廣,從致命的高風險蜜頗到低風險蜜早,目前關于診斷和治療簟略的際指南只針對危及生命的宣性心律失常,而對于多數低風險的蜜性心律失常指南很少涉及,這些病人可能應個體化對特SvendsenJ,etal.Europace2019,14:294-296蜜性心律失常包抬范國較廣,從致命的高風險蜜2MonomorphicNsVT(lBBB-likemorphology)---mostprobablyrelatedtotheseptalscarIavRMVVVVVVV-Vy幾4wMAsirreeKatritsisDG,etal.JAmCollCardiol2019:60:1993-2019MonomorphicNsVT(lBBB-likem3RunsofPolymorphicNsvtAA~八aVLaVFWMAAAd.LsialllLd,lLLL..KatritsisDG,etal.AmCollCardiol2019:60:1993-2019RunsofPolymorphicNsvt4PVC和NSVT因病因不同,其預后有差異:framingham研究表明PⅤC和NSVT與死亡率增加相關,且這種關糸在心臟病、左心童肥厚和心功能不全的患者中尤為明顯研究表明,燙動過程中多達3%的健康男性會出現連蛺2個以上宣性早搏,其在未來23年內心血管疾病的死亡率增加超過2.5倍PVC和NSVT因病因不同,其預后有差異:5特發(fā)性宣早與非持續(xù)性蜜速■PⅤC和NSVT常發(fā)生在無滁質性心臟疾病的專業(yè)運動員中目前認為這是長期通動引起的反應。健康人群發(fā)作的PVC和單形性NSⅤT主要起源于心蜜流出道,其多由腎上賬素能受體介導,對康菩或維拉帕米等敏感■特發(fā)性PVC和NSⅤT起娠于RVOT者占70%~80%;起娠于LⅣOT者占20%~30%。Purkinje纖維網絡的微折返可能會產生NSVT。特發(fā)性流出道的NSⅥT患者在EPS時易于誘發(fā)出蜜性心律吳帝(48%)KimRJ,etal.JAmCollCardiol,2019,49:2035-2043StevensonWG,SoejimaK.Circulation,2019,115:2750-276特發(fā)性宣早與非持續(xù)性蜜速6離子通道病蜜旱與非持續(xù)性蜜速■Brugada綜合征目前尚無條統(tǒng)的研究來評佑PⅤC和NSVT在Brugada綜合征中所起的預后意義■先天性LQIs者,多形性PⅤC和NSVT很常見,嚴重情況下可致VF。英物性QTe長和傳導阻滯患者?？砂l(fā)生獨特的非持續(xù)性TdP■在家族性CPVT患者中,動可誘發(fā)PVC和NSVT。有研究星示,這種平見而致命的心律失常多起娠于左蜜流出道、右蜜流出道或右宣心尖部(較少)ntzelevitchC.etal.Circulation.2019.111:659-670Schwartzpjetal.circulation2019.122:1272-1282Rossor,etal.Heartrhythm,2019,4:1149-1154離子通道病蜜旱與非持續(xù)性蜜速7冠狀動脈疾病宣早與非持續(xù)性速■非ST段抬高型急性皰脈艅合征(NS-ACSS-ACS志者,發(fā)病48小射后出現PⅤC和NSVT常提示心血管死亡及猝死鳳險明星增加,特別是當NSⅥT出現于心肌缺血發(fā)作附。在NSTEMI患者中有18%~25%的患者隴后2~9天內有NSVT發(fā)生,即使是4~7次的短暫ⅤT發(fā)作也是一年內發(fā)生心娠性猝死的獨立危險因素。MERITIM-36研究發(fā)現,入院后48小附出現NSVT的患者心娠性猝死發(fā)生卒較對照組增加了2倍SciricaBM,etal.Circulation,2019,122:455-462冠狀動脈疾病宣早與非持續(xù)性速8冠狀動脈疾病宣早與非持續(xù)性速■心肌梗死MI后第一個24小時常有NSVT發(fā)作,45%的表檢者有VT發(fā)作,75%的再灌注者有NSVT發(fā)作。心肌梗死后7天內,NSⅥ檢出率約為6.8%~13.4%。急性心肌缺血是多形性蜜速的明確病因,而心梗所致的瘢痕可引起SVT/NSVT。對于急性STEMI患者,發(fā)病13-24小射內出現的NSVT提示預后不佳。有研究認為NSⅤT養(yǎng)不是AMI者發(fā)生SCD以及增加長期死亡率的獨立預測因素電生理檢查(EPS)主要應用于NSVT伴缺血心臟病且LVEF介于30%~40%之間的志者。對于EPS能誘發(fā)出草形性持姎性VT且LVEF<40%的患者,其2年心臟驟停的風險為50;而不能博發(fā)ⅤT組的患者只有6%的HofstenDE,etal.EurHeartJ,2019,28:407-414WilberDj,etal.Circulation,1990.82:350-358冠狀動脈疾病宣早與非持續(xù)性速9Rk以s.NoPipetorv2B1.55.1},p=0.001VIsEEeAnjared/arnMRbkSeore.AroMi.PrlarHfCrCLvT4-7heatts/VTa3beats)-…………l.29NoatpraDaysfromRandomization30231167Ranolazine31Sciricabm.etal.circulation2019:3:455-462Rk以s.NoPipetorv10《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件11《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件12《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件13《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件14《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件15《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件16《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件17《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件18《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件19《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件20《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件21《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件22《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件23《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件24《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件25《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件26《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件27《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件28《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件29《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件30《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件31《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件32《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件33《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件34《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件35《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件36《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件37《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件38《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件39《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件40《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件41《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件42《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件43《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件44《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件45《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件46《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件47澋質性心臟病蜜旱與非持續(xù)性蜜速的評價與冶療策略EvaluationandTherapeuticStrategiesofPvCandNSVTinPatientswithstructuralheartDisease南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院江蘇省心肺疾病研究所江蘇省心血管病臨床醫(yī)學中心曾克將澋質性心臟病蜜旱與非持續(xù)性蜜速48蜜性心律失常包抬范國較廣,從致命的高風險蜜頗到低風險蜜早,目前關于診斷和治療簟略的際指南只針對危及生命的宣性心律失常,而對于多數低風險的蜜性心律失常指南很少涉及,這些病人可能應個體化對特SvendsenJ,etal.Europace2019,14:294-296蜜性心律失常包抬范國較廣,從致命的高風險蜜49MonomorphicNsVT(lBBB-likemorphology)---mostprobablyrelatedtotheseptalscarIavRMVVVVVVV-Vy幾4wMAsirreeKatritsisDG,etal.JAmCollCardiol2019:60:1993-2019MonomorphicNsVT(lBBB-likem50RunsofPolymorphicNsvtAA~八aVLaVFWMAAAd.LsialllLd,lLLL..KatritsisDG,etal.AmCollCardiol2019:60:1993-2019RunsofPolymorphicNsvt51PVC和NSVT因病因不同,其預后有差異:framingham研究表明PⅤC和NSVT與死亡率增加相關,且這種關糸在心臟病、左心童肥厚和心功能不全的患者中尤為明顯研究表明,燙動過程中多達3%的健康男性會出現連蛺2個以上宣性早搏,其在未來23年內心血管疾病的死亡率增加超過2.5倍PVC和NSVT因病因不同,其預后有差異:52特發(fā)性宣早與非持續(xù)性蜜速■PⅤC和NSVT常發(fā)生在無滁質性心臟疾病的專業(yè)運動員中目前認為這是長期通動引起的反應。健康人群發(fā)作的PVC和單形性NSⅤT主要起源于心蜜流出道,其多由腎上賬素能受體介導,對康菩或維拉帕米等敏感■特發(fā)性PVC和NSⅤT起娠于RVOT者占70%~80%;起娠于LⅣOT者占20%~30%。Purkinje纖維網絡的微折返可能會產生NSVT。特發(fā)性流出道的NSⅥT患者在EPS時易于誘發(fā)出蜜性心律吳帝(48%)KimRJ,etal.JAmCollCardiol,2019,49:2035-2043StevensonWG,SoejimaK.Circulation,2019,115:2750-276特發(fā)性宣早與非持續(xù)性蜜速53離子通道病蜜旱與非持續(xù)性蜜速■Brugada綜合征目前尚無條統(tǒng)的研究來評佑PⅤC和NSVT在Brugada綜合征中所起的預后意義■先天性LQIs者,多形性PⅤC和NSVT很常見,嚴重情況下可致VF。英物性QTe長和傳導阻滯患者?？砂l(fā)生獨特的非持續(xù)性TdP■在家族性CPVT患者中,動可誘發(fā)PVC和NSVT。有研究星示,這種平見而致命的心律失常多起娠于左蜜流出道、右蜜流出道或右宣心尖部(較少)ntzelevitchC.etal.Circulation.2019.111:659-670Schwartzpjetal.circulation2019.122:1272-1282Rossor,etal.Heartrhythm,2019,4:1149-1154離子通道病蜜旱與非持續(xù)性蜜速54冠狀動脈疾病宣早與非持續(xù)性速■非ST段抬高型急性皰脈艅合征(NS-ACSS-ACS志者,發(fā)病48小射后出現PⅤC和NSVT常提示心血管死亡及猝死鳳險明星增加,特別是當NSⅥT出現于心肌缺血發(fā)作附。在NSTEMI患者中有18%~25%的患者隴后2~9天內有NSVT發(fā)生,即使是4~7次的短暫ⅤT發(fā)作也是一年內發(fā)生心娠性猝死的獨立危險因素。MERITIM-36研究發(fā)現,入院后48小附出現NSVT的患者心娠性猝死發(fā)生卒較對照組增加了2倍SciricaBM,etal.Circulation,2019,122:455-462冠狀動脈疾病宣早與非持續(xù)性速55冠狀動脈疾病宣早與非持續(xù)性速■心肌梗死MI后第一個24小時常有NSVT發(fā)作,45%的表檢者有VT發(fā)作,75%的再灌注者有NSVT發(fā)作。心肌梗死后7天內,NSⅥ檢出率約為6.8%~13.4%。急性心肌缺血是多形性蜜速的明確病因,而心梗所致的瘢痕可引起SVT/NSVT。對于急性STEMI患者,發(fā)病13-24小射內出現的NSVT提示預后不佳。有研究認為NSⅤT養(yǎng)不是AMI者發(fā)生SCD以及增加長期死亡率的獨立預測因素電生理檢查(EPS)主要應用于NSVT伴缺血心臟病且LVEF介于30%~40%之間的志者。對于EPS能誘發(fā)出草形性持姎性VT且LVEF<40%的患者,其2年心臟驟停的風險為50;而不能博發(fā)ⅤT組的患者只有6%的HofstenDE,etal.EurHeartJ,2019,28:407-414WilberDj,etal.Circulation,1990.82:350-358冠狀動脈疾病宣早與非持續(xù)性速56Rk以s.NoPipetorv2B1.55.1},p=0.001VIsEEeAnjared/arnMRbkSeore.AroMi.PrlarHfCrCLvT4-7heatts/VTa3beats)-…………l.29NoatpraDaysfromRandomization30231167Ranolazine31Sciricabm.etal.circulation2019:3:455-462Rk以s.NoPipetorv57《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件58《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件59《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件60《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件61《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件62《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件63《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件64《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件65《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件66《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件67《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件68《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策略》課件69《器質性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評價與治療策