總論總論1本次課程要求:1、掌握腎小球?yàn)V過功能、腎臟的內(nèi)分泌功能、腎臟疾病常見的臨床表現(xiàn)。2、熟悉尿液檢驗(yàn)常見的異常表現(xiàn)及意義。3、了解腎臟疾病的防治原則。本次課程要求:2

泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱、尿道及相應(yīng)的神經(jīng)血管組成。通過尿液生成及內(nèi)分泌功能完成排泄代謝廢物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

20多年來腎臟病學(xué)的發(fā)展主要以下方面：1腎活檢2血液凈化技術(shù)3實(shí)驗(yàn)研究、免疫學(xué)、分子遺傳學(xué)、分子細(xì)胞學(xué)等4腎移植泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱、尿道及相應(yīng)3一、腎臟的解剖和生理功能一、腎臟的解剖和生理功能4

腎臟為腹膜后位器官位于脊柱兩側(cè)，血供豐富大?。?00mm×50mm×40mm

平均重量約134-148g

右腎較左腎略低女性略小于男性腎臟的解剖腎臟為腹膜后位器官腎臟的解剖51腎單位2腎小球毛細(xì)血管濾過膜電荷屏障、機(jī)械屏障3腎小球旁器腎臟的解剖1腎單位腎臟的解剖6腎單位腎臟的解剖腎腎臟的解剖7—不明原因腎衰上?？萍汲霭嫔?，1999。3、血漿尿素氮(BUN)Na+：65%被近端小管主動(dòng)吸收反映：腎臟大小外形、功能占20%-25%心血流量腎臟疾病的評估----尿液檢查腎臟疾病的評估----尿液檢查—不明原因腎衰（一）腎炎綜合征

蛋白尿、血尿、高血壓為特點(diǎn)。腎小管和集合管重吸收分泌功能各種管型葡萄糖的腎閾濃度：腎臟疾病的評估----尿液檢查各種管型分類：鏡下血尿（RBC>3個(gè)/Hp）3、腎小球旁器的構(gòu)造及功能。（3）伴隨癥狀

血管球腎小球腎小囊腎單位近端小管腎小管亨利氏襻遠(yuǎn)端小管

集合管

腎間質(zhì)：少量結(jié)締組織和間質(zhì)細(xì)胞

系膜組織：腎小球毛細(xì)血管間（系膜細(xì)胞和基質(zhì)）

腎臟的解剖—不明原因腎衰8腎小球毛細(xì)血管濾過膜腎臟的解剖腎腎臟的解剖9腎小球?yàn)V過功能腎小球?yàn)V過膜結(jié)構(gòu)：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腎小球?yàn)V過膜基膜腎小囊臟層上皮細(xì)胞有效濾過壓：腎小球毛細(xì)血管壓-血漿膠體滲透壓-腎小管內(nèi)壓腎臟的解剖和生理功能腎小球?yàn)V過功能腎小球?yàn)V過膜結(jié)構(gòu)：腎臟的解剖和生理功能10腎小球旁器腎臟的解剖腎腎臟的解剖11腎小球?yàn)V過率（GFR）：

80-120ml/min/1.73m2體表面積腎血流量：

1200-1400ml/min，占20%-25%心血流量腎血漿流量：600-800ml/min原尿：

120-160L/日，99%被重吸收終尿：

1500ml/日腎臟的生理功能----濾過功能腎小球?yàn)V過率（GFR）：12影響濾過率因素：

—

有效濾過壓改變；

—

濾過膜通透性改變；

—

濾過膜面積改變；

—

血漿流量改變。腎臟的生理功能----濾過功能影響濾過率因素：腎臟的生理功能----濾過功能13腎小管和集合管重吸收分泌功能分主動(dòng)和被動(dòng)重吸收Na+

：65%被近端小管主動(dòng)吸收

Cl-

：大部分隨Na+主動(dòng)重吸收而被吸收K+：94%被近端小管主動(dòng)重吸收

遠(yuǎn)端小管、集合管分泌Ca2+

：濾液中99%被主動(dòng)重吸收腎臟的生理功能----重吸收分泌功能腎小管和集合管重吸收分泌功能分主動(dòng)和被動(dòng)重吸收腎臟的生理功能14葡萄糖：重吸收僅限于近曲小管

葡萄糖的腎閾濃度：尿中剛開始出現(xiàn)葡萄糖的血漿葡萄糖濃度（8.96-10.08mmol/l)氨基酸：大部分在近端小管主動(dòng)重吸收蛋白質(zhì)：絕大部分白蛋白被重吸收水：屬被動(dòng)重吸收，原尿1%成為終尿受ADH、醛固酮、心鈉素調(diào)節(jié)

腎臟的生理功能----重吸收分泌功能葡萄糖：重吸收僅限于近曲小管腎臟的生理功能----重吸收分泌15遠(yuǎn)端小管泌氫、泌氨功能尿PH：5-7，通過H+-Na+交換實(shí)現(xiàn)碳酸氫鈉碳酸碳酸氫二鈉碳酸二氫鈉

NH3

NH4+尿液濃縮稀釋功能腎臟的生理功能----重吸收分泌功能遠(yuǎn)端小管泌氫、泌氨功能腎臟的生理功能----重吸收分泌功能16血管活性激素：腎素、血管緊張素II、前列腺素族、激肽類非血管活性激素：

1-羥化酶促紅細(xì)胞生成素腎臟的生理功能----內(nèi)分泌功能血管活性激素：腎臟的生理功能----內(nèi)分泌功能17腎臟的生理功能----內(nèi)分泌功能腎臟的生理功能----內(nèi)分泌功能18對明確診斷、指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后等甚為重要，可明確原發(fā)性或繼發(fā)性或遺傳性等無尿：每日尿量<100ml—血漿流量改變。平均重量約134-148g腎間質(zhì)：少量結(jié)締組織和間質(zhì)細(xì)胞腎臟疾病的評估----尿液檢查人民衛(wèi)生出版社，1997。NH3NH4+超過750ml碳酸氫鈉碳酸20多年來腎臟病學(xué)的發(fā)展主要以下方面：單側(cè)體積減?。耗I動(dòng)脈狹窄、慢性腎盂腎炎大量蛋白尿：每日尿蛋白>3.3、腎小球旁器的構(gòu)造及功能。少尿：每日尿量<400ml（與尿潴留鑒別）腎臟的生理功能----重吸收分泌功能腎臟的生理功能----重吸收分泌功能三、腎臟疾病常見綜合征腎小囊臟層上皮細(xì)胞平均重量約134-148g維生素D的代謝7-去氫膽固醇皮膚膽骨化醇肝（VitD3)25(OH)D3

腎臟25,26(OH)2D31,24,251,2524,25(OH)D3(OH)2D3(OH)2D3

促進(jìn)腸道吸收鈣、磷及骨質(zhì)腎臟的生理功能----內(nèi)分泌功能對明確診斷、指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后等甚為重要，可明確原發(fā)性或繼發(fā)19二、腎臟疾病的評估二、腎臟疾病的評估20（一）估計(jì)疾病的病程急性、慢性對鑒別診斷、治療及預(yù)后等都很重要腎臟疾病的評估（一）估計(jì)疾病的病程腎臟疾病的評估21（二）尿液檢查1.尿量異常：

多尿：每日尿量>2500ml

少尿：每日尿量<400ml（與尿潴留鑒別）無尿：每日尿量<100ml

夜尿增多：夜尿量>白天尿量或夜尿量持續(xù)超過750ml腎臟疾病的評估----尿液檢查（二）尿液檢查腎臟疾病的評估----尿液檢查222.蛋白尿:

每日尿蛋白量持續(xù)>150mg。

尿蛋白/肌酐比率>200mg/g。微量白蛋白尿：24小時(shí)尿白蛋白排泄30-300mg/d；大量蛋白尿：每日尿蛋白>3.5g/1.73m2

分類：

—

腎小球性蛋白尿；

—

腎小管性蛋白尿；

—

溢出性蛋白尿；

—

分泌性蛋白尿；

—

組織性蛋白尿。腎臟疾病的評估----尿液檢查2.蛋白尿:腎臟疾病的評估----尿液檢查233.血尿：

肉眼血尿

鏡下血尿（RBC>3個(gè)/Hp）鑒別：色素尿（

血紅蛋白尿，肌紅蛋白尿，卟啉尿，外源性色素）來源：內(nèi)科血尿腎小球病變，全身性疾病。腎臟疾病的評估----尿液檢查3.血尿：腎臟疾病的評估----尿液檢查24鑒別血尿來自腎實(shí)質(zhì)或泌尿道

（1）尿紅細(xì)胞形態(tài)（2）三杯試驗(yàn)（3）伴隨癥狀（4）尿檢異常（5）KUB+IVU

（6）膀胱鏡腎臟疾病的評估----尿液檢查鑒別血尿來自腎實(shí)質(zhì)或泌尿道（1）尿紅細(xì)胞254.管型尿：

尿沉渣>5000/12h或鏡檢大量管型

白細(xì)胞管型上皮細(xì)胞管型

RBC管型顆粒管型

脂肪管型蠟狀管型各種管型腎臟疾病的評估----尿液檢查腎臟疾病的評估----尿液檢查265.白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿：

白細(xì)胞尿：

白細(xì)胞>5個(gè)/Hp

膿尿：

大量膿細(xì)胞

菌尿：培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105/ml腎臟疾病的評估----尿液檢查5.白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿：腎臟疾病的評估----尿液檢查276.氣尿

7.乳糜尿

8.尿結(jié)晶：

鈣鹽結(jié)晶草酸鹽結(jié)晶尿酸結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶腎臟疾病的評估----尿液檢查6.氣尿腎臟疾病的評估----尿液檢查28鏡下血尿（RBC>3個(gè)/Hp）平均重量約134-148g（五）慢性腎衰竭綜合征

GFR下降。腎單位尿酸結(jié)晶3實(shí)驗(yàn)研究、免疫學(xué)、分子遺傳學(xué)、分子細(xì)胞學(xué)等（4）尿檢異常占20%-25%心血流量《腎臟病學(xué)》（第2版），王海燕編著，腎血漿流量：600-800ml/min蛋白質(zhì)：絕大部分白蛋白被重吸收25(OH)D3無尿：每日尿量<100ml腎臟疾病的評估----尿液檢查一、腎臟的解剖和生理功能上海科技出版社，1999。全身性疾病。—濾過膜面積改變；少尿：每日尿量<400ml（與尿潴留鑒別）尿中剛開始出現(xiàn)葡萄糖的血漿葡萄糖濃度蛋白質(zhì)：絕大部分白蛋白被重吸收—分泌性蛋白尿；K+：94%被近端小管主動(dòng)重吸收病因急性腎炎綜合征

急進(jìn)性腎炎綜合征

慢性腎炎綜合征葡萄糖的腎閾濃度：3、血漿尿素氮(BUN)夜尿增多：夜尿量>白天尿量或夜尿量持續(xù)K+：94%被近端小管主動(dòng)重吸收（二）腎病綜合征

(nephroticsyndrome;NS)2、熟悉尿液檢驗(yàn)常見的異常表現(xiàn)及意義。急性腎炎綜合征

急進(jìn)性腎炎綜合征

慢性腎炎綜合征微量白蛋白尿：24小時(shí)尿白蛋白排泄30-300mg/d；超過750ml腎血流量：1200-1400ml/min，簡稱：KUB+IVU（1）尿紅細(xì)胞形態(tài)受ADH、醛固酮、心鈉素調(diào)節(jié)鈣鹽結(jié)晶—組織性蛋白尿。一、腎臟的解剖和生理功能大量蛋白尿：每日尿蛋白>3.（三）腎功能檢查鏡下血尿（RBC>3個(gè)/Hp）—分泌性蛋白尿；（三）腎功能29小球功能檢查1、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)2、血肌酐(Scr)3、血漿尿素氮(BUN)腎臟疾病的評估----腎功能檢查小球功能檢查1、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)腎臟疾病的評估---30小管功能檢查莫氏試驗(yàn)血、尿滲透壓尿可滴定酸自由水清除率2微球蛋白尿RBP、NAG血、尿糖血、尿電解質(zhì)尿氨基酸血?dú)夥治瞿I臟疾病的評估----腎功能檢查小管功能檢查莫氏試驗(yàn)血、尿滲透壓腎臟疾病的31（四）影像學(xué)檢查超聲靜脈尿路造影CTMRI腎血管造影放射性核素等腎臟疾病的評估（四）影像學(xué)檢查腎臟疾病的評估32腹部尿路平片+靜脈尿路造影簡稱：KUB+IVU反映：腎臟大小外形、功能（有否結(jié)石、腫瘤、TB、畸形、缺如）腎臟體積增大：糖尿病、腎淀粉樣變性單側(cè)體積減?。耗I動(dòng)脈狹窄、慢性腎盂腎炎雙側(cè)體積減?。耗I小球、腎間質(zhì)病變腎臟疾病的評估----影像學(xué)檢查腹部尿路平片+靜脈尿路造影簡稱：KUB+I33（五）腎活檢對明確診斷、指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后等甚為重要，可明確原發(fā)性或繼發(fā)性或遺傳性等了解腎小球及腎小管間質(zhì)病變的程度、組織形態(tài)學(xué)等腎臟疾病的評估（五）腎活檢腎臟疾病的評估34

經(jīng)皮腎活體組織檢查，尤為重要。指征：

—腎病綜合征

—

不明原因腎衰

—

各種小球、小管、間質(zhì)病變

—

急性腎衰（小球病變所致）

—

遺傳性腎炎腎臟疾病的評估----腎活檢經(jīng)皮腎活體組織檢查，尤為重要。腎臟疾病的評估----腎活35反指征—單一腎臟—

雙腎縮小—

腎臟腫瘤、感染—

多囊腎—

出、凝血功能障礙或抗凝治療中—

未控制的高血壓—

腎內(nèi)小動(dòng)脈瘤、SBE、血管炎（PAN），穿刺前腎動(dòng)脈造影腎臟疾病的評估----腎活檢反指征腎臟疾病的評估----腎活檢36三、腎臟疾病常見綜合征三、腎臟疾病常見綜合征37（一）腎炎綜合征

蛋白尿、血尿、高血壓為特點(diǎn)。

急性腎炎綜合征

急進(jìn)性腎炎綜合征

慢性腎炎綜合征

腎臟疾病常見的綜合征（一）腎炎綜合征

蛋白尿、血尿、高血壓為特點(diǎn)。

急性腎炎38（二）腎病綜合征

(nephroticsyndrome;NS)大量蛋白尿(≥3.5g/d)低白蛋白血癥(≤30g/L)高度水腫高脂血癥腎臟疾病常見的綜合征（二）腎病綜合征

(nephroticsyndrome;39（三）高血壓:

可以是患者就診的主要癥狀也可以隱匿存在而直至腎衰竭才被發(fā)現(xiàn)

腎血管性高血壓和腎實(shí)質(zhì)性高血壓

容量依賴性高血壓和腎素依賴性高血壓

腎臟疾病常見的綜合征（三）高血壓:

可以是患者就診的主要癥狀也可以40（四）無癥狀性尿異常

蛋白尿及血尿腎臟疾病常見的綜合征（四）無癥狀性尿異常

蛋白尿及血尿腎臟疾病常41（五）慢性腎衰竭綜合征

GFR下降。表現(xiàn)為貧血、夜尿、Scr升高、高磷、低鈣、雙腎萎縮等腎臟疾病常見的綜合征（五）慢性腎衰竭綜合征

GFR下降。表現(xiàn)為貧42（六）尿頻－排尿不適綜合征：

尿路刺激征，可伴有膿尿及菌尿腎臟疾病常見的綜合征（六）尿頻－排尿不適綜合征：

尿路刺激征，可伴有43臟疾病常見的臨床表現(xiàn)。遠(yuǎn)端小管了解腎小球及腎小管間質(zhì)病變的程度、組織形態(tài)學(xué)等促進(jìn)腸道吸收鈣、磷及骨質(zhì)前列腺素族、激肽類（血紅蛋白尿，肌紅蛋白尿，卟啉尿，外源性色素）分類：單側(cè)體積減?。耗I動(dòng)脈狹窄、慢性腎盂腎炎—濾過膜通透性改變；來源：內(nèi)科血尿（2）三杯試驗(yàn)?zāi)I臟的生理功能----重吸收分泌功能Ca2+：濾液中99%被主動(dòng)重吸收腎臟科常用藥NH3NH4+腎臟疾病的評估----尿液檢查（五）慢性腎衰竭綜合征

GFR下降。—組織性蛋白尿。腎臟的生理功能----濾過功能腎小球腎小管和集合管重吸收分泌功能四、腎臟疾病的防治原則臟疾病常見的臨床表現(xiàn)。四、腎臟疾病的防治原則441、腎小球病理及免疫發(fā)病機(jī)制的研究和對慢性腎衰竭機(jī)制以及有關(guān)病理生理研究2、降壓治療3、對癥治療4、紅細(xì)胞生成素、活性維生素D3、降脂、抗凝等的應(yīng)用5、腎臟替代治療腹膜透析、血液透析、腎移植6、中西醫(yī)結(jié)合治療腎臟疾病的防治原則1、腎小球病理及免疫發(fā)病機(jī)制的研究和對慢性腎臟疾病的防治原則45

病因

腎臟疾病的

病

診斷

理

功能

腎臟疾病的防治原則腎臟疾病的防治原則46腎臟科需重點(diǎn)掌握用藥腎臟疾病的防治原則腎臟科需重點(diǎn)掌握用藥腎臟疾病的防治原則47

腎臟科常用藥

腎上腺皮質(zhì)激素免疫抑制劑降壓藥利尿劑抗凝劑

腎臟疾病的防治原則腎臟科常用藥48復(fù)習(xí)思考題1、腎臟病常見的表現(xiàn)有哪些？2、試述腎臟的內(nèi)分泌功能。3、腎小球旁器的構(gòu)造及功能。泌尿系統(tǒng)疾病總論復(fù)習(xí)思考題泌尿系統(tǒng)疾病總論49參考書目及網(wǎng)址：１.《腎臟病學(xué)》（第2版），王海燕編著，人民衛(wèi)生出版社，1997。２.《實(shí)用腎臟病學(xué)》（第1版），董德長編著，上?？萍汲霭嫔?，1999。３.《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（第12版），陳灝珠編著，人民衛(wèi)生出版社，2005。４．登錄：泌尿系統(tǒng)疾病總論參考書目及網(wǎng)址：泌尿系統(tǒng)疾病總論50TheEndTheEnd51同學(xué)們再見！同學(xué)們再見！52泌尿系統(tǒng)由腎輸尿管膀胱課件53泌尿系統(tǒng)由腎輸尿管膀胱課件54總論總論55遠(yuǎn)端小管泌氫、泌氨功能尿PH：5-7，通過H+-Na+交換實(shí)現(xiàn)碳酸氫鈉碳酸碳酸氫二鈉碳酸二氫鈉

NH3

NH4+尿液濃縮稀釋功能腎臟的生理功能----重吸收分泌功能遠(yuǎn)端小管泌氫、泌氨功能腎臟的生理功能----重吸收分泌功能56（二）尿液檢查1.尿量異常：

多尿：每日尿量>2500ml

少尿：每日尿量<400ml（與尿潴留鑒別）無尿：每日尿量<100ml

夜尿增多：夜尿量>白天尿量或夜尿量持續(xù)超過750ml腎臟疾病的評估----尿液檢查（二）尿液檢查腎臟疾病的評估----尿液檢查573.血尿：

肉眼血尿

鏡下血尿（RBC>3個(gè)/Hp）鑒別：色素尿（

血紅蛋白尿，肌紅蛋白尿，卟啉尿，外源性色素）來源：內(nèi)科血尿腎小球病變，全身性疾病。腎臟疾病的評估----尿液檢查3.血尿：腎臟疾病的評估----尿液檢查584.管型尿：

尿沉渣>5000/12h或鏡檢大量管型

白細(xì)胞管型上皮細(xì)胞管型

RBC管型顆粒管型

脂肪管型蠟狀管型各種管型腎臟疾病的評估----尿液檢查腎臟疾病的評估----尿液檢查59小球功能檢查1、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)2、血肌酐(Scr)3、血漿尿素氮(BUN)腎臟疾病的評估----腎功能檢查小球功能檢查1、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)腎臟疾病的評估---60參考書目及網(wǎng)址：１.《腎臟病學(xué)》（第2版），王海燕編著，人民衛(wèi)生出版社，1997。２.《實(shí)用腎臟病學(xué)》（第1版），董德長編著，上?？萍汲霭嫔?，1999。３.《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（第12版），陳灝珠編著，人民衛(wèi)生出版社，2005。４．登錄：泌尿系統(tǒng)疾病總論參考書目及網(wǎng)址：泌尿系統(tǒng)疾病總論61單側(cè)體積減?。耗I動(dòng)脈狹窄、慢性腎盂腎炎（系膜細(xì)胞和基質(zhì)）簡稱：KUB+IVU尿PH：5-7，通過H+-Na+交換實(shí)現(xiàn)腎臟疾病的評估----腎活檢—濾過膜面積改變；（8.腎臟疾病的評估----尿液檢查—組織性蛋白尿。K+：94%被近端小管主動(dòng)重吸收平均重量約134-148g腎臟疾病的評估----尿液檢查腎臟疾病的評估----腎活檢（3）伴隨癥狀反映：腎臟大小外形、功能簡稱：KUB+IVU蛋白質(zhì)：絕大部分白蛋白被重吸收（3）伴隨癥狀K+：94%被近端小管主動(dòng)重吸收腎臟的生理功能----重吸收分泌功能單側(cè)體積減?。耗I動(dòng)脈狹窄、慢性腎盂腎炎62總論總論63本次課程要求:1、掌握腎小球?yàn)V過功能、腎臟的內(nèi)分泌功能、腎臟疾病常見的臨床表現(xiàn)。2、熟悉尿液檢驗(yàn)常見的異常表現(xiàn)及意義。3、了解腎臟疾病的防治原則。本次課程要求:64

泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱、尿道及相應(yīng)的神經(jīng)血管組成。通過尿液生成及內(nèi)分泌功能完成排泄代謝廢物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

20多年來腎臟病學(xué)的發(fā)展主要以下方面：1腎活檢2血液凈化技術(shù)3實(shí)驗(yàn)研究、免疫學(xué)、分子遺傳學(xué)、分子細(xì)胞學(xué)等4腎移植泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱、尿道及相應(yīng)65一、腎臟的解剖和生理功能一、腎臟的解剖和生理功能66

腎臟為腹膜后位器官位于脊柱兩側(cè)，血供豐富大?。?00mm×50mm×40mm

平均重量約134-148g

右腎較左腎略低女性略小于男性腎臟的解剖腎臟為腹膜后位器官腎臟的解剖671腎單位2腎小球毛細(xì)血管濾過膜電荷屏障、機(jī)械屏障3腎小球旁器腎臟的解剖1腎單位腎臟的解剖68腎單位腎臟的解剖腎腎臟的解剖69—不明原因腎衰上海科技出版社，1999。3、血漿尿素氮(BUN)Na+：65%被近端小管主動(dòng)吸收反映：腎臟大小外形、功能占20%-25%心血流量腎臟疾病的評估----尿液檢查腎臟疾病的評估----尿液檢查—不明原因腎衰（一）腎炎綜合征

蛋白尿、血尿、高血壓為特點(diǎn)。腎小管和集合管重吸收分泌功能各種管型葡萄糖的腎閾濃度：腎臟疾病的評估----尿液檢查各種管型分類：鏡下血尿（RBC>3個(gè)/Hp）3、腎小球旁器的構(gòu)造及功能。（3）伴隨癥狀

血管球腎小球腎小囊腎單位近端小管腎小管亨利氏襻遠(yuǎn)端小管

集合管

腎間質(zhì)：少量結(jié)締組織和間質(zhì)細(xì)胞

系膜組織：腎小球毛細(xì)血管間（系膜細(xì)胞和基質(zhì)）

腎臟的解剖—不明原因腎衰70腎小球毛細(xì)血管濾過膜腎臟的解剖腎腎臟的解剖71腎小球?yàn)V過功能腎小球?yàn)V過膜結(jié)構(gòu)：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腎小球?yàn)V過膜基膜腎小囊臟層上皮細(xì)胞有效濾過壓：腎小球毛細(xì)血管壓-血漿膠體滲透壓-腎小管內(nèi)壓腎臟的解剖和生理功能腎小球?yàn)V過功能腎小球?yàn)V過膜結(jié)構(gòu)：腎臟的解剖和生理功能72腎小球旁器腎臟的解剖腎腎臟的解剖73腎小球?yàn)V過率（GFR）：

80-120ml/min/1.73m2體表面積腎血流量：

1200-1400ml/min，占20%-25%心血流量腎血漿流量：600-800ml/min原尿：

120-160L/日，99%被重吸收終尿：

1500ml/日腎臟的生理功能----濾過功能腎小球?yàn)V過率（GFR）：74影響濾過率因素：

—

有效濾過壓改變；

—

濾過膜通透性改變；

—

濾過膜面積改變；

—

血漿流量改變。腎臟的生理功能----濾過功能影響濾過率因素：腎臟的生理功能----濾過功能75腎小管和集合管重吸收分泌功能分主動(dòng)和被動(dòng)重吸收Na+

：65%被近端小管主動(dòng)吸收

Cl-

：大部分隨Na+主動(dòng)重吸收而被吸收K+：94%被近端小管主動(dòng)重吸收

遠(yuǎn)端小管、集合管分泌Ca2+

：濾液中99%被主動(dòng)重吸收腎臟的生理功能----重吸收分泌功能腎小管和集合管重吸收分泌功能分主動(dòng)和被動(dòng)重吸收腎臟的生理功能76葡萄糖：重吸收僅限于近曲小管

葡萄糖的腎閾濃度：尿中剛開始出現(xiàn)葡萄糖的血漿葡萄糖濃度（8.96-10.08mmol/l)氨基酸：大部分在近端小管主動(dòng)重吸收蛋白質(zhì)：絕大部分白蛋白被重吸收水：屬被動(dòng)重吸收，原尿1%成為終尿受ADH、醛固酮、心鈉素調(diào)節(jié)

腎臟的生理功能----重吸收分泌功能葡萄糖：重吸收僅限于近曲小管腎臟的生理功能----重吸收分泌77遠(yuǎn)端小管泌氫、泌氨功能尿PH：5-7，通過H+-Na+交換實(shí)現(xiàn)碳酸氫鈉碳酸碳酸氫二鈉碳酸二氫鈉

NH3

NH4+尿液濃縮稀釋功能腎臟的生理功能----重吸收分泌功能遠(yuǎn)端小管泌氫、泌氨功能腎臟的生理功能----重吸收分泌功能78血管活性激素：腎素、血管緊張素II、前列腺素族、激肽類非血管活性激素：

1-羥化酶促紅細(xì)胞生成素腎臟的生理功能----內(nèi)分泌功能血管活性激素：腎臟的生理功能----內(nèi)分泌功能79腎臟的生理功能----內(nèi)分泌功能腎臟的生理功能----內(nèi)分泌功能80對明確診斷、指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后等甚為重要，可明確原發(fā)性或繼發(fā)性或遺傳性等無尿：每日尿量<100ml—血漿流量改變。平均重量約134-148g腎間質(zhì)：少量結(jié)締組織和間質(zhì)細(xì)胞腎臟疾病的評估----尿液檢查人民衛(wèi)生出版社，1997。NH3NH4+超過750ml碳酸氫鈉碳酸20多年來腎臟病學(xué)的發(fā)展主要以下方面：單側(cè)體積減小：腎動(dòng)脈狹窄、慢性腎盂腎炎大量蛋白尿：每日尿蛋白>3.3、腎小球旁器的構(gòu)造及功能。少尿：每日尿量<400ml（與尿潴留鑒別）腎臟的生理功能----重吸收分泌功能腎臟的生理功能----重吸收分泌功能三、腎臟疾病常見綜合征腎小囊臟層上皮細(xì)胞平均重量約134-148g維生素D的代謝7-去氫膽固醇皮膚膽骨化醇肝（VitD3)25(OH)D3

腎臟25,26(OH)2D31,24,251,2524,25(OH)D3(OH)2D3(OH)2D3

促進(jìn)腸道吸收鈣、磷及骨質(zhì)腎臟的生理功能----內(nèi)分泌功能對明確診斷、指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后等甚為重要，可明確原發(fā)性或繼發(fā)81二、腎臟疾病的評估二、腎臟疾病的評估82（一）估計(jì)疾病的病程急性、慢性對鑒別診斷、治療及預(yù)后等都很重要腎臟疾病的評估（一）估計(jì)疾病的病程腎臟疾病的評估83（二）尿液檢查1.尿量異常：

多尿：每日尿量>2500ml

少尿：每日尿量<400ml（與尿潴留鑒別）無尿：每日尿量<100ml

夜尿增多：夜尿量>白天尿量或夜尿量持續(xù)超過750ml腎臟疾病的評估----尿液檢查（二）尿液檢查腎臟疾病的評估----尿液檢查842.蛋白尿:

每日尿蛋白量持續(xù)>150mg。

尿蛋白/肌酐比率>200mg/g。微量白蛋白尿：24小時(shí)尿白蛋白排泄30-300mg/d；大量蛋白尿：每日尿蛋白>3.5g/1.73m2

分類：

—

腎小球性蛋白尿；

—

腎小管性蛋白尿；

—

溢出性蛋白尿；

—

分泌性蛋白尿；

—

組織性蛋白尿。腎臟疾病的評估----尿液檢查2.蛋白尿:腎臟疾病的評估----尿液檢查853.血尿：

肉眼血尿

鏡下血尿（RBC>3個(gè)/Hp）鑒別：色素尿（

血紅蛋白尿，肌紅蛋白尿，卟啉尿，外源性色素）來源：內(nèi)科血尿腎小球病變，全身性疾病。腎臟疾病的評估----尿液檢查3.血尿：腎臟疾病的評估----尿液檢查86鑒別血尿來自腎實(shí)質(zhì)或泌尿道

（1）尿紅細(xì)胞形態(tài)（2）三杯試驗(yàn)（3）伴隨癥狀（4）尿檢異常（5）KUB+IVU

（6）膀胱鏡腎臟疾病的評估----尿液檢查鑒別血尿來自腎實(shí)質(zhì)或泌尿道（1）尿紅細(xì)胞874.管型尿：

尿沉渣>5000/12h或鏡檢大量管型

白細(xì)胞管型上皮細(xì)胞管型

RBC管型顆粒管型

脂肪管型蠟狀管型各種管型腎臟疾病的評估----尿液檢查腎臟疾病的評估----尿液檢查885.白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿：

白細(xì)胞尿：

白細(xì)胞>5個(gè)/Hp

膿尿：

大量膿細(xì)胞

菌尿：培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105/ml腎臟疾病的評估----尿液檢查5.白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿：腎臟疾病的評估----尿液檢查896.氣尿

7.乳糜尿

8.尿結(jié)晶：

鈣鹽結(jié)晶草酸鹽結(jié)晶尿酸結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶腎臟疾病的評估----尿液檢查6.氣尿腎臟疾病的評估----尿液檢查90鏡下血尿（RBC>3個(gè)/Hp）平均重量約134-148g（五）慢性腎衰竭綜合征

GFR下降。腎單位尿酸結(jié)晶3實(shí)驗(yàn)研究、免疫學(xué)、分子遺傳學(xué)、分子細(xì)胞學(xué)等（4）尿檢異常占20%-25%心血流量《腎臟病學(xué)》（第2版），王海燕編著，腎血漿流量：600-800ml/min蛋白質(zhì)：絕大部分白蛋白被重吸收25(OH)D3無尿：每日尿量<100ml腎臟疾病的評估----尿液檢查一、腎臟的解剖和生理功能上?？萍汲霭嫔纾?999。全身性疾病?！獮V過膜面積改變；少尿：每日尿量<400ml（與尿潴留鑒別）尿中剛開始出現(xiàn)葡萄糖的血漿葡萄糖濃度蛋白質(zhì)：絕大部分白蛋白被重吸收—分泌性蛋白尿；K+：94%被近端小管主動(dòng)重吸收病因急性腎炎綜合征

急進(jìn)性腎炎綜合征

慢性腎炎綜合征葡萄糖的腎閾濃度：3、血漿尿素氮(BUN)夜尿增多：夜尿量>白天尿量或夜尿量持續(xù)K+：94%被近端小管主動(dòng)重吸收（二）腎病綜合征

(nephroticsyndrome;NS)2、熟悉尿液檢驗(yàn)常見的異常表現(xiàn)及意義。急性腎炎綜合征

急進(jìn)性腎炎綜合征

慢性腎炎綜合征微量白蛋白尿：24小時(shí)尿白蛋白排泄30-300mg/d；超過750ml腎血流量：1200-1400ml/min，簡稱：KUB+IVU（1）尿紅細(xì)胞形態(tài)受ADH、醛固酮、心鈉素調(diào)節(jié)鈣鹽結(jié)晶—組織性蛋白尿。一、腎臟的解剖和生理功能大量蛋白尿：每日尿蛋白>3.（三）腎功能檢查鏡下血尿（RBC>3個(gè)/Hp）—分泌性蛋白尿；（三）腎功能91小球功能檢查1、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)2、血肌酐(Scr)3、血漿尿素氮(BUN)腎臟疾病的評估----腎功能檢查小球功能檢查1、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)腎臟疾病的評估---92小管功能檢查莫氏試驗(yàn)血、尿滲透壓尿可滴定酸自由水清除率2微球蛋白尿RBP、NAG血、尿糖血、尿電解質(zhì)尿氨基酸血?dú)夥治瞿I臟疾病的評估----腎功能檢查小管功能檢查莫氏試驗(yàn)血、尿滲透壓腎臟疾病的93（四）影像學(xué)檢查超聲靜脈尿路造影CTMRI腎血管造影放射性核素等腎臟疾病的評估（四）影像學(xué)檢查腎臟疾病的評估94腹部尿路平片+靜脈尿路造影簡稱：KUB+IVU反映：腎臟大小外形、功能（有否結(jié)石、腫瘤、TB、畸形、缺如）腎臟體積增大：糖尿病、腎淀粉樣變性單側(cè)體積減小：腎動(dòng)脈狹窄、慢性腎盂腎炎雙側(cè)體積減?。耗I小球、腎間質(zhì)病變腎臟疾病的評估----影像學(xué)檢查腹部尿路平片+靜脈尿路造影簡稱：KUB+I95（五）腎活檢對明確診斷、指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后等甚為重要，可明確原發(fā)性或繼發(fā)性或遺傳性等了解腎小球及腎小管間質(zhì)病變的程度、組織形態(tài)學(xué)等腎臟疾病的評估（五）腎活檢腎臟疾病的評估96

經(jīng)皮腎活體組織檢查，尤為重要。指征：

—腎病綜合征

—

不明原因腎衰

—

各種小球、小管、間質(zhì)病變

—

急性腎衰（小球病變所致）

—

遺傳性腎炎腎臟疾病的評估----腎活檢經(jīng)皮腎活體組織檢查，尤為重要。腎臟疾病的評估----腎活97反指征—單一腎臟—

雙腎縮小—

腎臟腫瘤、感染—

多囊腎—

出、凝血功能障礙或抗凝治療中—

未控制的高血壓—

腎內(nèi)小動(dòng)脈瘤、SBE、血管炎（PAN），穿刺前腎動(dòng)脈造影腎臟疾病的評估----腎活檢反指征腎臟疾病的評估----腎活檢98三、腎臟疾病常見綜合征三、腎臟疾病常見綜合征99（一）腎炎綜合征

蛋白尿、血尿、高血壓為特點(diǎn)。

急性腎炎綜合征

急進(jìn)性腎炎綜合征

慢性腎炎綜合征

腎臟疾病常見的綜合征（一）腎炎綜合征

蛋白尿、血尿、高血壓為特點(diǎn)。

急性腎炎100（二）腎病綜合征

(nephroticsyndrome;NS)大量蛋白尿(≥3.5g/d)低白蛋白血癥(≤30g/L)高度水腫高脂血癥腎臟疾病常見的綜合征（二）腎病綜合征

(nephroticsyndrome;101（三）高血壓:

可以是患者就診的主要癥狀也可以隱匿存在而直至腎衰竭才被發(fā)現(xiàn)

腎血管性高血壓和腎實(shí)質(zhì)性高血壓

容量依賴性高血壓和腎素依賴性高血壓

腎臟疾病常見的綜合征（三）高血壓:

可以是患者就診的主要癥狀也可以102（四）無癥狀性尿異常

蛋白尿及血尿腎臟疾病常見的綜合征（四）無癥狀性尿異常

蛋白尿及血尿腎臟疾病常103（五）慢性腎衰竭綜合征

GFR下降。表現(xiàn)為貧血、夜尿、Scr升高、高磷、低鈣、雙腎萎縮等腎臟疾病常見的綜合征（五）慢性腎衰竭綜合征

GFR下降。表現(xiàn)為貧104（六）尿頻－排尿不適綜合征：

尿路刺激征，可伴有膿尿及菌尿腎臟疾病常見的綜合征（六）尿頻－排尿不適綜合征：

尿路刺激征，可伴有105臟疾病常見的臨床表現(xiàn)。遠(yuǎn)端小管了解腎小球及腎小管間質(zhì)病變的程度、組織形態(tài)學(xué)等促進(jìn)腸道吸收鈣、磷及骨質(zhì)前列腺素族、激肽類（血紅蛋白尿，肌紅蛋白尿，卟啉尿，外源性色素）分類：單側(cè)體積減小：腎動(dòng)脈狹窄、慢性腎盂腎炎—濾過膜通透性改變；來源：內(nèi)科血尿（2）三杯試驗(yàn)?zāi)I臟的生理功能----重吸收分泌功能Ca2+：濾液中99%被主動(dòng)重吸收腎臟科常用藥NH3NH4+腎臟疾病的評估----尿液檢查（五）慢性腎衰竭綜合征

GFR下降。—組織性蛋白尿。腎臟的生理功能----濾過功能腎小球腎小管和集合管重吸收分泌功能四、腎臟疾病的防治原則臟疾病常見的臨床表現(xiàn)。四、腎臟疾病的防治原則1061、腎小球病理及免疫發(fā)病機(jī)制的研究和對慢性腎衰竭機(jī)制以及有關(guān)病理生理研究2、降壓治療3、對癥治療4、紅細(xì)胞生成素、活性維生素D3、降脂、抗凝等的應(yīng)用5、腎臟替代治療腹膜透析、血液透析、腎移植6、中西醫(yī)結(jié)合治療腎臟疾病的防治原則1、腎小球病理及免疫發(fā)病機(jī)制的研究和對慢性腎臟疾病的防治原則107

病因

腎臟疾病的

病

診斷

理

功能

腎臟疾病的防治原則腎臟疾病的防治原則108腎臟科需重點(diǎn)掌握用藥腎臟疾病的防治原則腎