局部解剖學(xué)第八講結(jié)腸下區(qū)南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室范松青1精品醫(yī)學(xué)局部解剖學(xué)第八講結(jié)腸下區(qū)南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室概念：

結(jié)腸下區(qū)介于橫結(jié)腸及其系膜與小骨盆上口之間，由中間的小腸及其周圍的大腸形成的局部。內(nèi)容:

一、空腸和回腸及左右腸系膜竇二、盲腸與闌尾三、結(jié)腸及左右結(jié)腸旁溝2精品醫(yī)學(xué)概念：2精品醫(yī)學(xué)一、空腸Jejunum和回腸ileum空腸回腸位置左上腹臍區(qū)、右下腹、盆腔長度2/53/5管徑粗細(xì)管壁厚薄顏色紅潤蒼白粘膜皺襞高、密低、稀淋巴濾泡孤立孤立、集合血管弓1~2級3~4級脂肪少多3精品醫(yī)學(xué)一、空腸Jejunum和回腸ileum空腸回腸位置左上腹臍區(qū)4精品醫(yī)學(xué)4精品醫(yī)學(xué)二、腸系膜Mesentery由兩層腹膜組成，一端連接于空回腸的系膜緣，另一端連于腹后壁（腸系膜根）。其內(nèi)有血管、神經(jīng)和淋巴等。腸系膜根：從第2腰椎體左側(cè)斜向右骶髂關(guān)節(jié)的前方。系膜三角：空回腸系膜緣處，無漿膜覆蓋，與腸系膜的兩層腹膜之間呈三角形的裸露區(qū)。小腸切除吻合術(shù)時應(yīng)縫合此三角，以免出現(xiàn)腸瘺和感染。5精品醫(yī)學(xué)二、腸系膜Mesentery由兩層腹膜組成，一端腸系膜根：從三、血管Superiormesenterica.

Jejunalandileala.SuperiorMesentericv.腸系膜上動脈空腸動脈和回腸動脈吻合成血管弓直動脈6精品醫(yī)學(xué)三、血管SuperiorJejunalandileal相鄰的直動脈間吻合不多，對系膜緣血供較差，故施行小腸切除吻合術(shù)時，應(yīng)扇形切除系膜，并多切對系膜緣的腸壁，以防止腸瘺的發(fā)生。7精品醫(yī)學(xué)相鄰的直動脈間吻合不多，7精品醫(yī)學(xué)四、盲腸Cecum與升結(jié)腸的分界為回盲口平面。位置：位于右髂窩內(nèi)回盲部：回腸末端、盲腸、闌尾組成回盲瓣：回腸末端突入盲腸腔，表面被粘膜覆蓋，形成上下兩襞。回腸的管徑與盲腸管徑差大；回腸與盲腸幾乎垂直；因此易發(fā)生回盲型腸套疊。毗鄰：前：腹前壁后：髂腰肌左：回腸左后：闌尾根右：右結(jié)腸旁溝8精品醫(yī)學(xué)四、盲腸Cecum與升結(jié)腸的分界為回盲口平面。位置：位于右髂尋找闌尾的可靠標(biāo)志三條結(jié)腸帶在闌尾根部匯合，因此，尋找闌尾的可靠標(biāo)志為結(jié)腸帶。9精品醫(yī)學(xué)尋找闌尾的可靠標(biāo)志三條結(jié)腸帶在闌尾根部匯合，9精品醫(yī)學(xué)五、闌尾Vermiformappendix

1.位置和形態(tài)附著于盲腸后內(nèi)側(cè)壁近下端的蚓狀盲突。長5~7cm，直徑0.5~0.6cm。闌尾闌尾根闌尾體闌尾尖闌尾系膜10精品醫(yī)學(xué)五、闌尾Vermiformappendix1.位置和形態(tài)2.闌尾根部體表投影McBurney點：臍與右髂前上棘連線的中外1/3的交點處。Lanz點：左右髂前上棘連線的中右1/3交點處。闌尾根部位置比較固定，位于盲腸后內(nèi)側(cè)壁的下端。11精品醫(yī)學(xué)2.闌尾根部體表投影McBurney點：Lanz點：闌尾根部3.闌尾的常見位置和闌尾炎癥狀的關(guān)系⑴回腸前位：闌尾體部位于回腸前方，尖端指向上方。闌尾炎的特點：壓痛明顯，一般位于Lanz點附近。⑵回腸后位：闌尾體部位于回腸后方，尖端指向上方。闌尾炎的特點：壓痛不明顯，腰大肌實驗陽性，血尿與膿尿。⑶盲腸后位：闌尾體部位于盲腸后方，尖端指向上方。闌尾炎的特點：腰大肌實驗陽性，腰下三角處叩擊痛。⑷盲腸下位：闌尾體部位于盲腸后內(nèi)側(cè)，尖端指向外下方。闌尾炎的特點：腰大肌實驗陽性，易形成髂窩膿腫。⑸盆位：闌尾體部跨過小骨盆入口，尖端指向閉孔內(nèi)肌。闌尾炎的特點：閉孔內(nèi)肌實驗陽性，引起盆腔其他臟器的刺激癥狀。12精品醫(yī)學(xué)3.闌尾的常見位置和闌尾炎癥狀的關(guān)系⑴回腸前位：闌尾體部位于4.闌尾的特殊位置高位闌尾：闌尾位于肝下。腹膜外位：闌尾位于腹膜后隙內(nèi)。左下腹位闌尾：闌尾位于左髂窩內(nèi)。13精品醫(yī)學(xué)4.闌尾的特殊位置高位闌尾：闌尾位于肝下。腹膜外位：闌尾位于5.闌尾動脈起自回結(jié)腸動脈或其分支，多為1支，少數(shù)為2支型。經(jīng)闌尾系膜游離緣走行，再分支分布于闌尾。結(jié)扎闌尾血管一般在闌尾系膜游離緣的根部。14精品醫(yī)學(xué)5.闌尾動脈起自回結(jié)腸動脈或其分支，多為1支，少數(shù)為2支型。6.闌尾靜脈與動脈伴行，經(jīng)回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈、肝門靜脈至肝。細(xì)菌栓子可經(jīng)此途徑流入肝門靜脈和肝，形成化膿性門脈炎和肝膿腫，因而闌尾手術(shù)時應(yīng)嚴(yán)禁擠壓闌尾。15精品醫(yī)學(xué)6.闌尾靜脈與動脈伴行，經(jīng)回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈、細(xì)菌栓子六、結(jié)腸Colon

1.結(jié)腸的特征結(jié)腸帶結(jié)腸袋腸脂垂16精品醫(yī)學(xué)六、結(jié)腸Colon1.結(jié)腸的特征結(jié)腸帶結(jié)腸袋腸脂垂16精品2.結(jié)腸的分部升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸17精品醫(yī)學(xué)2.結(jié)腸的分部升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸17精品醫(yī)學(xué)3.結(jié)腸的動脈腸系膜上動脈回結(jié)腸動脈右結(jié)腸動脈中結(jié)腸動脈腸系膜下動脈左結(jié)腸動脈乙狀結(jié)腸動脈18精品醫(yī)學(xué)3.結(jié)腸的動脈腸系膜上動脈回結(jié)腸動脈右結(jié)腸動脈中結(jié)腸動脈腸系結(jié)腸緣動脈（邊緣動脈）Colicmarginalartery

自回盲部至乙狀結(jié)腸末端，靠近結(jié)腸系膜緣，由腸系膜上、下動脈分出的各結(jié)腸支相互吻合而成的動脈弓。有吻合中斷現(xiàn)象：1.左結(jié)腸動脈的升支與中結(jié)腸動脈左支間；2.乙狀結(jié)腸動脈與直腸上動脈間。結(jié)腸手術(shù)時切除范圍與此有關(guān)。直動脈長支短支19精品醫(yī)學(xué)結(jié)腸緣動脈（邊緣動脈）Colicmarginalart4.結(jié)腸的淋巴結(jié)腸上淋巴結(jié)結(jié)腸旁淋巴結(jié)中間淋巴結(jié)主要淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)右結(jié)腸淋巴結(jié)中結(jié)腸淋巴結(jié)左結(jié)腸淋巴結(jié)乙狀結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié)腸系膜下淋巴結(jié)20精品醫(yī)學(xué)4.結(jié)腸的淋巴結(jié)腸上淋巴結(jié)結(jié)腸旁淋巴結(jié)中間淋巴結(jié)主要淋巴結(jié)回七、肝門靜脈Hepaticportalvein

一般特征由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頸后方匯合而成。向右上方上行，經(jīng)十二指腸上部的后方和肝十二指腸韌帶，在近肝門處分為左、右兩支。肝門靜脈系統(tǒng)無靜脈瓣。收集自食管末端至直腸的消化道、胰、膽囊、膽總管和脾的靜脈血。21精品醫(yī)學(xué)七、肝門靜脈Hepaticportalvein一般特征肝門靜脈組成的變異Variationandanomaliesofhepaticportalvein22精品醫(yī)學(xué)肝門靜脈組成的變異VariationandanomalTributariesofhepaticportalvein1.Superiormesentericv.

腸系膜上靜脈2.Inferiormesentericv.

腸系膜下靜脈3.Splenicv.脾靜脈4.Leftgastricv.

胃左靜脈5.Rightgastricv.

胃右靜脈6.Cysticv.

膽囊靜脈7.Paraumbilicalv.

附臍靜脈23精品醫(yī)學(xué)TributariesofhepaticportalPortal-systemicanastomoses1.食管胃底靜脈叢

肝門靜脈→胃左靜脈→食管靜脈叢→食管靜脈→奇靜脈→上腔靜脈2.直腸靜脈叢

肝門靜脈→脾靜脈→腸系膜下靜脈→直腸上靜脈→

直腸靜脈叢→直腸下靜脈和肛靜脈→髂內(nèi)靜脈→下腔靜脈3.臍周靜脈叢

肝門靜脈→附臍靜脈→臍周靜脈叢→胸腹壁淺靜脈和腹壁上靜脈→上腔靜脈腹壁淺靜脈和腹壁下靜脈→下腔靜脈4.Retzius靜脈吻合（Portal-retroperitonealanastomosis）24精品醫(yī)學(xué)Portal-systemicanastomoses4.That’salltoday.Thanks!25精品醫(yī)學(xué)That’salltoday.Thanks!25精品醫(yī)局部解剖學(xué)第八講結(jié)腸下區(qū)南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室范松青26精品醫(yī)學(xué)局部解剖學(xué)第八講結(jié)腸下區(qū)南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室概念：

結(jié)腸下區(qū)介于橫結(jié)腸及其系膜與小骨盆上口之間，由中間的小腸及其周圍的大腸形成的局部。內(nèi)容:

一、空腸和回腸及左右腸系膜竇二、盲腸與闌尾三、結(jié)腸及左右結(jié)腸旁溝27精品醫(yī)學(xué)概念：2精品醫(yī)學(xué)一、空腸Jejunum和回腸ileum空腸回腸位置左上腹臍區(qū)、右下腹、盆腔長度2/53/5管徑粗細(xì)管壁厚薄顏色紅潤蒼白粘膜皺襞高、密低、稀淋巴濾泡孤立孤立、集合血管弓1~2級3~4級脂肪少多28精品醫(yī)學(xué)一、空腸Jejunum和回腸ileum空腸回腸位置左上腹臍區(qū)29精品醫(yī)學(xué)4精品醫(yī)學(xué)二、腸系膜Mesentery由兩層腹膜組成，一端連接于空回腸的系膜緣，另一端連于腹后壁（腸系膜根）。其內(nèi)有血管、神經(jīng)和淋巴等。腸系膜根：從第2腰椎體左側(cè)斜向右骶髂關(guān)節(jié)的前方。系膜三角：空回腸系膜緣處，無漿膜覆蓋，與腸系膜的兩層腹膜之間呈三角形的裸露區(qū)。小腸切除吻合術(shù)時應(yīng)縫合此三角，以免出現(xiàn)腸瘺和感染。30精品醫(yī)學(xué)二、腸系膜Mesentery由兩層腹膜組成，一端腸系膜根：從三、血管Superiormesenterica.

Jejunalandileala.SuperiorMesentericv.腸系膜上動脈空腸動脈和回腸動脈吻合成血管弓直動脈31精品醫(yī)學(xué)三、血管SuperiorJejunalandileal相鄰的直動脈間吻合不多，對系膜緣血供較差，故施行小腸切除吻合術(shù)時，應(yīng)扇形切除系膜，并多切對系膜緣的腸壁，以防止腸瘺的發(fā)生。32精品醫(yī)學(xué)相鄰的直動脈間吻合不多，7精品醫(yī)學(xué)四、盲腸Cecum與升結(jié)腸的分界為回盲口平面。位置：位于右髂窩內(nèi)回盲部：回腸末端、盲腸、闌尾組成回盲瓣：回腸末端突入盲腸腔，表面被粘膜覆蓋，形成上下兩襞。回腸的管徑與盲腸管徑差大；回腸與盲腸幾乎垂直；因此易發(fā)生回盲型腸套疊。毗鄰：前：腹前壁后：髂腰肌左：回腸左后：闌尾根右：右結(jié)腸旁溝33精品醫(yī)學(xué)四、盲腸Cecum與升結(jié)腸的分界為回盲口平面。位置：位于右髂尋找闌尾的可靠標(biāo)志三條結(jié)腸帶在闌尾根部匯合，因此，尋找闌尾的可靠標(biāo)志為結(jié)腸帶。34精品醫(yī)學(xué)尋找闌尾的可靠標(biāo)志三條結(jié)腸帶在闌尾根部匯合，9精品醫(yī)學(xué)五、闌尾Vermiformappendix

1.位置和形態(tài)附著于盲腸后內(nèi)側(cè)壁近下端的蚓狀盲突。長5~7cm，直徑0.5~0.6cm。闌尾闌尾根闌尾體闌尾尖闌尾系膜35精品醫(yī)學(xué)五、闌尾Vermiformappendix1.位置和形態(tài)2.闌尾根部體表投影McBurney點：臍與右髂前上棘連線的中外1/3的交點處。Lanz點：左右髂前上棘連線的中右1/3交點處。闌尾根部位置比較固定，位于盲腸后內(nèi)側(cè)壁的下端。36精品醫(yī)學(xué)2.闌尾根部體表投影McBurney點：Lanz點：闌尾根部3.闌尾的常見位置和闌尾炎癥狀的關(guān)系⑴回腸前位：闌尾體部位于回腸前方，尖端指向上方。闌尾炎的特點：壓痛明顯，一般位于Lanz點附近。⑵回腸后位：闌尾體部位于回腸后方，尖端指向上方。闌尾炎的特點：壓痛不明顯，腰大肌實驗陽性，血尿與膿尿。⑶盲腸后位：闌尾體部位于盲腸后方，尖端指向上方。闌尾炎的特點：腰大肌實驗陽性，腰下三角處叩擊痛。⑷盲腸下位：闌尾體部位于盲腸后內(nèi)側(cè)，尖端指向外下方。闌尾炎的特點：腰大肌實驗陽性，易形成髂窩膿腫。⑸盆位：闌尾體部跨過小骨盆入口，尖端指向閉孔內(nèi)肌。闌尾炎的特點：閉孔內(nèi)肌實驗陽性，引起盆腔其他臟器的刺激癥狀。37精品醫(yī)學(xué)3.闌尾的常見位置和闌尾炎癥狀的關(guān)系⑴回腸前位：闌尾體部位于4.闌尾的特殊位置高位闌尾：闌尾位于肝下。腹膜外位：闌尾位于腹膜后隙內(nèi)。左下腹位闌尾：闌尾位于左髂窩內(nèi)。38精品醫(yī)學(xué)4.闌尾的特殊位置高位闌尾：闌尾位于肝下。腹膜外位：闌尾位于5.闌尾動脈起自回結(jié)腸動脈或其分支，多為1支，少數(shù)為2支型。經(jīng)闌尾系膜游離緣走行，再分支分布于闌尾。結(jié)扎闌尾血管一般在闌尾系膜游離緣的根部。39精品醫(yī)學(xué)5.闌尾動脈起自回結(jié)腸動脈或其分支，多為1支，少數(shù)為2支型。6.闌尾靜脈與動脈伴行，經(jīng)回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈、肝門靜脈至肝。細(xì)菌栓子可經(jīng)此途徑流入肝門靜脈和肝，形成化膿性門脈炎和肝膿腫，因而闌尾手術(shù)時應(yīng)嚴(yán)禁擠壓闌尾。40精品醫(yī)學(xué)6.闌尾靜脈與動脈伴行，經(jīng)回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈、細(xì)菌栓子六、結(jié)腸Colon

1.結(jié)腸的特征結(jié)腸帶結(jié)腸袋腸脂垂41精品醫(yī)學(xué)六、結(jié)腸Colon1.結(jié)腸的特征結(jié)腸帶結(jié)腸袋腸脂垂16精品2.結(jié)腸的分部升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸42精品醫(yī)學(xué)2.結(jié)腸的分部升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸17精品醫(yī)學(xué)3.結(jié)腸的動脈腸系膜上動脈回結(jié)腸動脈右結(jié)腸動脈中結(jié)腸動脈腸系膜下動脈左結(jié)腸動脈乙狀結(jié)腸動脈43精品醫(yī)學(xué)3.結(jié)腸的動脈腸系膜上動脈回結(jié)腸動脈右結(jié)腸動脈中結(jié)腸動脈腸系結(jié)腸緣動脈（邊緣動脈）Colicmarginalartery

自回盲部至乙狀結(jié)腸末端，靠近結(jié)腸系膜緣，由腸系膜上、下動脈分出的各結(jié)腸支相互吻合而成的動脈弓。有吻合中斷現(xiàn)象：1.左結(jié)腸動脈的升支與中結(jié)腸動脈左支間；2.乙狀結(jié)腸動脈與直腸上動脈間。結(jié)腸手術(shù)時切除范圍與此有關(guān)。直動脈長支短支44精品醫(yī)學(xué)結(jié)腸緣動脈（邊緣動脈）Colicmarginalart4.結(jié)腸的淋巴結(jié)腸上淋巴結(jié)結(jié)腸旁淋巴結(jié)中間淋巴結(jié)主要淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)右結(jié)腸淋巴結(jié)中結(jié)腸淋巴結(jié)左結(jié)腸淋巴結(jié)乙狀結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié)腸系膜下淋巴結(jié)45精品醫(yī)學(xué)4.結(jié)腸的淋巴結(jié)腸上淋巴結(jié)結(jié)腸旁淋巴結(jié)中間淋巴結(jié)主要淋巴結(jié)回七、肝門靜脈Hepaticportalvein

一般特征由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頸后方匯合而成。向右上方上行，經(jīng)十二指腸上部的后方和肝十二指腸韌帶，在近肝門處分為左、右兩支。肝門靜脈系統(tǒng)無靜脈瓣。收集自食管末端至直腸的消化道、胰、膽囊、膽總管和脾的靜脈血。46精品醫(yī)學(xué)七、肝門靜脈Hepaticportalvein一般特征肝門靜脈組成的變異Variationandanomaliesofhepaticportalvein47精品醫(yī)學(xué)肝門靜脈組成