壓瘡的預(yù)防與護(hù)理

pressssureulcers

PICU

2011-8-71醫(yī)學(xué)PPT壓瘡的預(yù)防與護(hù)理

pressssureulcers我們的目標(biāo)是建立主動(dòng)預(yù)防的觀念掌握預(yù)防措施熟悉壓瘡的分期及各期護(hù)理要點(diǎn)2醫(yī)學(xué)PPT我們的目標(biāo)是建立主動(dòng)預(yù)防的觀念2醫(yī)學(xué)PPT什么是壓瘡??定義:皮膚或皮下組織由于壓力，復(fù)合剪切力，摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。3醫(yī)學(xué)PPT什么是壓瘡??定義:皮膚或皮下組織由于壓力，復(fù)合剪切力，摩擦預(yù)防為何重要？

4醫(yī)學(xué)PPT預(yù)防為何重要？4醫(yī)學(xué)PPT目前國內(nèi)觀念——接近國際觀念觀念轉(zhuǎn)變：認(rèn)同存在不可避免的壓瘡發(fā)生已認(rèn)為大部分壓瘡是可以避免的，但并非全部護(hù)理不當(dāng)確能發(fā)生壓瘡病人和政府付出大量的治療費(fèi)用，發(fā)生壓瘡所需費(fèi)用是預(yù)防壓瘡的3~4倍5醫(yī)學(xué)PPT目前國內(nèi)觀念——接近國際觀念觀念轉(zhuǎn)變：認(rèn)同存在不可避免的壓瘡預(yù)防第一步：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估！研究表明，應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表是簡(jiǎn)便的最具預(yù)測(cè)能力的方法。6醫(yī)學(xué)PPT預(yù)防第一步：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估！6醫(yī)學(xué)PPTBraden評(píng)分表項(xiàng)目1分2分3分4分深昏迷感覺完全受限非常受限輕度受限未受損1分潮濕持續(xù)潮濕潮濕有時(shí)潮濕很少潮濕3分活動(dòng)力限制臥床可以坐椅偶爾行走經(jīng)常行走1分移動(dòng)力完全無法移動(dòng)嚴(yán)重受限輕度受限未受限1分營養(yǎng)非常差可能不足足夠非常好2分摩擦力和剪切力有問題有潛在問題無明顯問題2分

共10分分?jǐn)?shù)6-23分，越低越危險(xiǎn)。輕度危險(xiǎn)：15-18分；中度危險(xiǎn)：13-14分；高度危險(xiǎn)：10-12分；極度危險(xiǎn)：9分以下。7醫(yī)學(xué)PPTBraden評(píng)分表項(xiàng)目1分2分3分有危險(xiǎn)（15-18）*

經(jīng)常翻身最大限度的活動(dòng)如果是臥床或依靠輪椅，要使用床面或椅面減壓設(shè)備中度危險(xiǎn)（13-14）*

使用翻身計(jì)劃表使用楔形海綿墊，保證30o側(cè)臥姿勢(shì)使用床面或椅面減壓設(shè)備最大限度的活動(dòng)高度危險(xiǎn)（10-12）保證翻身頻率增加小幅度的移位使用楔形海綿墊，保證30o側(cè)臥姿勢(shì)最大限度的活動(dòng)極高度危險(xiǎn)（9或以下）*

采取以上所有措施使用體表壓力緩釋設(shè)備，當(dāng)患者有不可控制的疼痛時(shí)，或者翻身導(dǎo)致劇痛加重時(shí)，或有其他額外出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素8醫(yī)學(xué)PPT有危險(xiǎn)（15-18）*經(jīng)常翻身最大限度的活動(dòng)如果是臥床或依1、仰臥位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部9醫(yī)學(xué)PPT1、仰臥位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部9醫(yī)學(xué)PPT2、側(cè)臥位

髖部耳部肩峰肋部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)內(nèi)外踝部10醫(yī)學(xué)PPT2、側(cè)臥位

髖部耳部肩峰肋部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外11醫(yī)學(xué)PPT11醫(yī)學(xué)PPT注意：使用便盆搬運(yùn)患者上下床或送患者去做輔助檢查時(shí)

12醫(yī)學(xué)PPT注意：使用便盆12醫(yī)學(xué)PPT13醫(yī)學(xué)PPT13醫(yī)學(xué)PPT避免潮濕和浸漬誤區(qū)1：使用爽身粉誤區(qū)2：涂抹凡士林氧化鋅軟膏等油劑誤區(qū)3：使用烤燈14醫(yī)學(xué)PPT避免潮濕和浸漬誤區(qū)1：使用爽身粉14醫(yī)學(xué)PPT15醫(yī)學(xué)PPT15醫(yī)學(xué)PPT

營養(yǎng)不良既是壓瘡的主要危險(xiǎn)因素,又是壓瘡久治不愈的主要原因。低蛋白血癥是壓瘡發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素高達(dá)82.86%的患者血漿白蛋白低于正常。補(bǔ)充血漿、白蛋白。16醫(yī)學(xué)PPT

營養(yǎng)不良既是壓瘡的主要危險(xiǎn)因素,又是壓瘡久治不愈的主要17醫(yī)學(xué)PPT17醫(yī)學(xué)PPT重點(diǎn)1:翻身！所有的高危人群都應(yīng)更換體位。側(cè)臥位的角度傳統(tǒng)：90°翻身法(完全側(cè)臥）現(xiàn)在：保持床鋪和病員背部之間成30°角,背部墊一軟枕,使一部分重力壓在軟枕上,另一部分落在臀大肌上,避開了粗隆部的骨隆突處。（交替著，右側(cè)，平臥，左側(cè)）18醫(yī)學(xué)PPT重點(diǎn)1:翻身！所有的高危人群都應(yīng)更換體位。18醫(yī)學(xué)PPT細(xì)節(jié)2：1、皮膚評(píng)估時(shí)：變白反應(yīng)、局部疼痛、局部過熱，水腫，硬結(jié)，都被定為壓瘡發(fā)生的警惕跡象。2、當(dāng)更換體位時(shí)，抬高——而不是拖拽——患者3、避免把患者直接置于醫(yī)療設(shè)備上，如鼻飼管或引流管4、避免患者已出現(xiàn)壓之不變白的紅斑的骨隆突處受壓。5、如果需要坐在床上，避免床頭升起和懶散的姿勢(shì)，以免把壓力和剪切力集中在骶骨和尾骨。19醫(yī)學(xué)PPT細(xì)節(jié)2：1、皮膚評(píng)估時(shí)：變白反應(yīng)、局部疼痛、局部過熱，水腫，發(fā)生

壓瘡

該怎么辦？？20醫(yī)學(xué)PPT發(fā)生

壓瘡

該怎么辦？？20醫(yī)學(xué)PPT壓瘡的局部評(píng)估壓瘡的部位，大小，分期組織形態(tài)，氣味，滲出液量，潛行隧道，有無存在感染。周圍皮膚情況，病人一般情況及基礎(chǔ)疾病都需要做記錄．21醫(yī)學(xué)PPT壓瘡的局部評(píng)估壓瘡的部位，大小，分期21醫(yī)學(xué)PPTNPUAP2007壓瘡分期可疑的深部組織損傷（SubspectedDeepTissueInjury）Ⅰ期（StageⅠ）：淤血紅潤(rùn)期Ⅱ期（StageⅡ）：炎性浸潤(rùn)期Ⅲ期（StageⅢ）：淺度潰瘍期Ⅳ期（StageⅣ）：深度潰瘍期不明確分期Unstageable22醫(yī)學(xué)PPTNPUAP2007壓瘡分期可疑的深部組織損傷（Subspec可疑的深部組織損傷照片23醫(yī)學(xué)PPT可疑的深部組織損傷照片23醫(yī)學(xué)PPT不明確分期PU照片24醫(yī)學(xué)PPT不明確分期PU照片24醫(yī)學(xué)PPTⅠ期壓瘡剖面圖和患者照片25醫(yī)學(xué)PPTⅠ期壓瘡剖面圖和患者照片25醫(yī)學(xué)PPTⅠ期壓瘡的敷料選用泡沫敷料皮膚保護(hù)膜透明貼處理原則：

解除局部受壓

改善局部血運(yùn)

去除危險(xiǎn)因素

避免壓瘡進(jìn)展26醫(yī)學(xué)PPTⅠ期壓瘡的敷料選用處理原則：

解除局部受壓

Ⅱ期壓瘡組織剖面圖和患者照片27醫(yī)學(xué)PPTⅡ期壓瘡組織剖面圖和患者照片27醫(yī)學(xué)PPT二期壓瘡的處理處理原則：防止水泡破裂、保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防感染1.未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進(jìn)水泡自行吸收。2.大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后,消毒局部皮膚,再用無菌敷料包扎。

濕性愈合??！28醫(yī)學(xué)PPT二期壓瘡的處理處理原則：防止水泡破裂、保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防感染28Ⅲ期壓瘡的組織剖面圖和患者照片29醫(yī)學(xué)PPTⅢ期壓瘡的組織剖面圖和患者照片29醫(yī)學(xué)PPTⅣ期壓瘡的組織剖面圖和患者照片30醫(yī)學(xué)PPTⅣ期壓瘡的組織剖面圖和患者照片30醫(yī)學(xué)PPT三、四期壓瘡的處理處理原則：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)

1.對(duì)于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌的生長(zhǎng)。2.感染的瘡面應(yīng)定期作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。3.對(duì)大面積深達(dá)骨骼的壓瘡,應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織,植皮修補(bǔ)缺損組織。

31醫(yī)學(xué)PPT三、四期壓瘡的處理處理原則：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽Ⅲ-Ⅳ期壓瘡的敷料選用存在硬痂-可外科清創(chuàng)或水膠體敷料蓋于傷口上（24-48h可使痂皮軟化）。滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷口—⑴水凝膠（清創(chuàng)）+泡沫敷料；⑵美鹽或藻酸鹽等吸收性敷料+紗布或泡沫類敷料或泡沫銀敷料（疑有或已經(jīng)存有感染的傷口）。紅色期傷口：肉芽新鮮的，要注意保護(hù)，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)—⑴鹽水紗布濕敷；⑵根據(jù)滲液選擇藻酸鹽或潰瘍糊填充創(chuàng)面+紗布或封閉敷料覆蓋。32醫(yī)學(xué)PPTⅢ-Ⅳ期壓瘡的敷料選用存在硬痂-可外科清創(chuàng)或水膠體敷料蓋于傷小結(jié)預(yù)防勝于治療！治療必須恰當(dāng)！33醫(yī)學(xué)PPT小結(jié)預(yù)防勝于治療！治療必須恰當(dāng)！33醫(yī)學(xué)PPT案例：34醫(yī)學(xué)PPT案例：34醫(yī)學(xué)PPT問題：1.該圖中的壓瘡屬于哪一期？2.針對(duì)該病例的具體情況，我們應(yīng)采取哪些措施更好?35醫(yī)學(xué)PPT問題：1.該圖中的壓瘡屬于哪一期？35醫(yī)學(xué)PPT謝謝！?。?6醫(yī)學(xué)PPT謝謝?。。?6醫(yī)學(xué)PPT壓瘡的預(yù)防與護(hù)理

pressssureulcers

PICU

2011-8-737醫(yī)學(xué)PPT壓瘡的預(yù)防與護(hù)理

pressssureulcers我們的目標(biāo)是建立主動(dòng)預(yù)防的觀念掌握預(yù)防措施熟悉壓瘡的分期及各期護(hù)理要點(diǎn)38醫(yī)學(xué)PPT我們的目標(biāo)是建立主動(dòng)預(yù)防的觀念2醫(yī)學(xué)PPT什么是壓瘡??定義:皮膚或皮下組織由于壓力，復(fù)合剪切力，摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。39醫(yī)學(xué)PPT什么是壓瘡??定義:皮膚或皮下組織由于壓力，復(fù)合剪切力，摩擦預(yù)防為何重要？

40醫(yī)學(xué)PPT預(yù)防為何重要？4醫(yī)學(xué)PPT目前國內(nèi)觀念——接近國際觀念觀念轉(zhuǎn)變：認(rèn)同存在不可避免的壓瘡發(fā)生已認(rèn)為大部分壓瘡是可以避免的，但并非全部護(hù)理不當(dāng)確能發(fā)生壓瘡病人和政府付出大量的治療費(fèi)用，發(fā)生壓瘡所需費(fèi)用是預(yù)防壓瘡的3~4倍41醫(yī)學(xué)PPT目前國內(nèi)觀念——接近國際觀念觀念轉(zhuǎn)變：認(rèn)同存在不可避免的壓瘡預(yù)防第一步：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估！研究表明，應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表是簡(jiǎn)便的最具預(yù)測(cè)能力的方法。42醫(yī)學(xué)PPT預(yù)防第一步：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估！6醫(yī)學(xué)PPTBraden評(píng)分表項(xiàng)目1分2分3分4分深昏迷感覺完全受限非常受限輕度受限未受損1分潮濕持續(xù)潮濕潮濕有時(shí)潮濕很少潮濕3分活動(dòng)力限制臥床可以坐椅偶爾行走經(jīng)常行走1分移動(dòng)力完全無法移動(dòng)嚴(yán)重受限輕度受限未受限1分營養(yǎng)非常差可能不足足夠非常好2分摩擦力和剪切力有問題有潛在問題無明顯問題2分

共10分分?jǐn)?shù)6-23分，越低越危險(xiǎn)。輕度危險(xiǎn)：15-18分；中度危險(xiǎn)：13-14分；高度危險(xiǎn)：10-12分；極度危險(xiǎn)：9分以下。43醫(yī)學(xué)PPTBraden評(píng)分表項(xiàng)目1分2分3分有危險(xiǎn)（15-18）*

經(jīng)常翻身最大限度的活動(dòng)如果是臥床或依靠輪椅，要使用床面或椅面減壓設(shè)備中度危險(xiǎn)（13-14）*

使用翻身計(jì)劃表使用楔形海綿墊，保證30o側(cè)臥姿勢(shì)使用床面或椅面減壓設(shè)備最大限度的活動(dòng)高度危險(xiǎn)（10-12）保證翻身頻率增加小幅度的移位使用楔形海綿墊，保證30o側(cè)臥姿勢(shì)最大限度的活動(dòng)極高度危險(xiǎn)（9或以下）*

采取以上所有措施使用體表壓力緩釋設(shè)備，當(dāng)患者有不可控制的疼痛時(shí)，或者翻身導(dǎo)致劇痛加重時(shí)，或有其他額外出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素44醫(yī)學(xué)PPT有危險(xiǎn)（15-18）*經(jīng)常翻身最大限度的活動(dòng)如果是臥床或依1、仰臥位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部45醫(yī)學(xué)PPT1、仰臥位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部9醫(yī)學(xué)PPT2、側(cè)臥位

髖部耳部肩峰肋部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)內(nèi)外踝部46醫(yī)學(xué)PPT2、側(cè)臥位

髖部耳部肩峰肋部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外47醫(yī)學(xué)PPT11醫(yī)學(xué)PPT注意：使用便盆搬運(yùn)患者上下床或送患者去做輔助檢查時(shí)

48醫(yī)學(xué)PPT注意：使用便盆12醫(yī)學(xué)PPT49醫(yī)學(xué)PPT13醫(yī)學(xué)PPT避免潮濕和浸漬誤區(qū)1：使用爽身粉誤區(qū)2：涂抹凡士林氧化鋅軟膏等油劑誤區(qū)3：使用烤燈50醫(yī)學(xué)PPT避免潮濕和浸漬誤區(qū)1：使用爽身粉14醫(yī)學(xué)PPT51醫(yī)學(xué)PPT15醫(yī)學(xué)PPT

營養(yǎng)不良既是壓瘡的主要危險(xiǎn)因素,又是壓瘡久治不愈的主要原因。低蛋白血癥是壓瘡發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素高達(dá)82.86%的患者血漿白蛋白低于正常。補(bǔ)充血漿、白蛋白。52醫(yī)學(xué)PPT

營養(yǎng)不良既是壓瘡的主要危險(xiǎn)因素,又是壓瘡久治不愈的主要53醫(yī)學(xué)PPT17醫(yī)學(xué)PPT重點(diǎn)1:翻身！所有的高危人群都應(yīng)更換體位。側(cè)臥位的角度傳統(tǒng)：90°翻身法(完全側(cè)臥）現(xiàn)在：保持床鋪和病員背部之間成30°角,背部墊一軟枕,使一部分重力壓在軟枕上,另一部分落在臀大肌上,避開了粗隆部的骨隆突處。（交替著，右側(cè)，平臥，左側(cè)）54醫(yī)學(xué)PPT重點(diǎn)1:翻身！所有的高危人群都應(yīng)更換體位。18醫(yī)學(xué)PPT細(xì)節(jié)2：1、皮膚評(píng)估時(shí)：變白反應(yīng)、局部疼痛、局部過熱，水腫，硬結(jié)，都被定為壓瘡發(fā)生的警惕跡象。2、當(dāng)更換體位時(shí)，抬高——而不是拖拽——患者3、避免把患者直接置于醫(yī)療設(shè)備上，如鼻飼管或引流管4、避免患者已出現(xiàn)壓之不變白的紅斑的骨隆突處受壓。5、如果需要坐在床上，避免床頭升起和懶散的姿勢(shì)，以免把壓力和剪切力集中在骶骨和尾骨。55醫(yī)學(xué)PPT細(xì)節(jié)2：1、皮膚評(píng)估時(shí)：變白反應(yīng)、局部疼痛、局部過熱，水腫，發(fā)生

壓瘡

該怎么辦？？56醫(yī)學(xué)PPT發(fā)生

壓瘡

該怎么辦？？20醫(yī)學(xué)PPT壓瘡的局部評(píng)估壓瘡的部位，大小，分期組織形態(tài)，氣味，滲出液量，潛行隧道，有無存在感染。周圍皮膚情況，病人一般情況及基礎(chǔ)疾病都需要做記錄．57醫(yī)學(xué)PPT壓瘡的局部評(píng)估壓瘡的部位，大小，分期21醫(yī)學(xué)PPTNPUAP2007壓瘡分期可疑的深部組織損傷（SubspectedDeepTissueInjury）Ⅰ期（StageⅠ）：淤血紅潤(rùn)期Ⅱ期（StageⅡ）：炎性浸潤(rùn)期Ⅲ期（StageⅢ）：淺度潰瘍期Ⅳ期（StageⅣ）：深度潰瘍期不明確分期Unstageable58醫(yī)學(xué)PPTNPUAP2007壓瘡分期可疑的深部組織損傷（Subspec可疑的深部組織損傷照片59醫(yī)學(xué)PPT可疑的深部組織損傷照片23醫(yī)學(xué)PPT不明確分期PU照片60醫(yī)學(xué)PPT不明確分期PU照片24醫(yī)學(xué)PPTⅠ期壓瘡剖面圖和患者照片61醫(yī)學(xué)PPTⅠ期壓瘡剖面圖和患者照片25醫(yī)學(xué)PPTⅠ期壓瘡的敷料選用泡沫敷料皮膚保護(hù)膜透明貼處理原則：

解除局部受壓

改善局部血運(yùn)

去除危險(xiǎn)因素

避免壓瘡進(jìn)展62醫(yī)學(xué)PPTⅠ期壓瘡的敷料選用處理原則：

解除局部受壓

Ⅱ期壓瘡組織剖面圖和患者照片63醫(yī)學(xué)PPTⅡ期壓瘡組織剖面圖和患者照片27醫(yī)學(xué)PPT二期壓瘡的處理處理原則：防止水泡破裂、保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防感染1.未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進(jìn)水泡自行吸收。2.大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后,消毒局部皮膚,再用無菌敷料包扎。

濕性愈合?。?4醫(yī)學(xué)PPT二期壓瘡的處理處理原則：防止水泡破裂、保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防感染28Ⅲ期壓瘡的組織剖面圖和患者照