常見化療藥物順序1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式。——阿法納西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨房里沒有水。——夸美紐斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分?！慂Q琴常見化療藥物順序常見化療藥物順序1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式?！⒎{西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨房里沒有水?！涿兰~斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分?！慂Q琴化療藥物用藥順序臨床藥學(xué)科腫瘤細(xì)胞周期化學(xué)的“學(xué)案導(dǎo)學(xué)”是以學(xué)生為主，老師作為指導(dǎo)，從而提高課堂效率，而在傳統(tǒng)教學(xué)中，老套的教學(xué)模式問題還有待改進(jìn)，我們要提高老師教學(xué)能力和學(xué)習(xí)能力，在學(xué)生接受思維的學(xué)習(xí)以外，還應(yīng)該自主學(xué)習(xí)，“學(xué)案導(dǎo)學(xué)”的教學(xué)模式，將會是改革的熱點和新的嘗試.本文闡述了“學(xué)案導(dǎo)學(xué)”在初中化學(xué)教學(xué)中的有效運用，并分析具體實施策略.一、“學(xué)案導(dǎo)學(xué)”的內(nèi)涵及構(gòu)成要素所謂“學(xué)案”是學(xué)習(xí)方案的簡稱，是指教師根據(jù)每個學(xué)生的有限的知識水平來制定不同的學(xué)習(xí)方案，除此以外，主要是用于學(xué)生展開活動所用的學(xué)習(xí)計劃，學(xué)案也可以稱之為導(dǎo)學(xué)案，是教師和學(xué)生共同完成，老師作為指導(dǎo)的一種學(xué)習(xí)的模式，其構(gòu)成要素主要有以下四部分：一是學(xué)案，學(xué)案是由學(xué)習(xí)目標(biāo)，知識結(jié)構(gòu)，認(rèn)知方法和技能訓(xùn)練四個要素組成，指導(dǎo)老師在設(shè)計學(xué)案時應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的知識水平和課程標(biāo)準(zhǔn)而制定學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)和內(nèi)容，比如討論，對比思考，聯(lián)想，歸納等等，培養(yǎng)學(xué)生思考問題的方法，訓(xùn)練學(xué)生的自主能力，指導(dǎo)解題方法，使內(nèi)容更加形象生動，并且要考慮學(xué)生性格的不同和智力的高低，通過趣味問答和情景模擬是學(xué)生積極進(jìn)取角色，激發(fā)興趣，達(dá)到高效的課堂成果，如在學(xué)習(xí)“自然界的水”時，教師可以結(jié)合“水”的組成，“單質(zhì)”、“化合物”的區(qū)別，設(shè)計精美的教案，加入探究性化學(xué)實驗，激發(fā)學(xué)生化學(xué)學(xué)生興趣；二是導(dǎo)學(xué)，導(dǎo)學(xué)的任務(wù)主要是引導(dǎo)學(xué)習(xí)，適當(dāng)?shù)狞c撥，合理的評價，情感的推動，為學(xué)生的自學(xué)而服務(wù)，學(xué)生的學(xué)習(xí)是在指導(dǎo)老師的的輔助下進(jìn)行；三是探究，探究是指學(xué)生通過個人或者組織合作交流，去弄清楚事情的來龍去脈，對疑難問題進(jìn)行解答，并且有一定的收獲，在情感和思維上有所啟迪，在學(xué)習(xí)中有助于提高；四是點撥，指導(dǎo)老師根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和反饋的情況給學(xué)生進(jìn)行疑難點解答，老師應(yīng)該從教材特點和學(xué)生的自身情況為出發(fā)點，抓住難點，引領(lǐng)學(xué)生頓悟.二、學(xué)案的設(shè)計原則上一堂高質(zhì)量的化學(xué)課的前提是設(shè)計一個好的教案，從教材的知識體系出發(fā)，對課文、材料和參考資料以及學(xué)生的認(rèn)知能力和水平進(jìn)行分析研究，做到設(shè)計出突出重點的學(xué)案，并且給學(xué)生留下富有創(chuàng)造性的空間.編寫學(xué)案是構(gòu)建高效課堂的基礎(chǔ)和前提，它的基本原則大致可以分為：（1）全體性原則.是指全體學(xué)生的思維來編寫文案.（2）差異性原則.每個學(xué)生之間是存在差異的，比如在智力、認(rèn)識和人格這些方面，所以在文案的編寫過程中應(yīng)該考慮到.（3）主體性原則.學(xué)習(xí)應(yīng)該是學(xué)生主動，改革后的課程特別注意學(xué)生的主體地位.（4）探究性原則.學(xué)案中的探究性原則可以更好地引導(dǎo)學(xué)生去探究學(xué)習(xí).三、“學(xué)案導(dǎo)學(xué)”教學(xué)模式的實施策略教師應(yīng)該在上課之前，寫出適合學(xué)生的方案.經(jīng)過心理學(xué)驗證，學(xué)生僅僅依靠教材，黑板，粉筆和教師的一張嘴很難達(dá)到很好的學(xué)習(xí)效果，所以要想保證教學(xué)效果最優(yōu)化，應(yīng)該充分利用多媒體教學(xué)，提高學(xué)案編制的質(zhì)量，新課改后的化學(xué)課程更加生動形象也更加吸引學(xué)生的視覺，同時也緊密聯(lián)系社會國家，是編制的一大亮點.1.精心設(shè)計化學(xué)教案，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)設(shè)計的課前預(yù)習(xí)的學(xué)案中活動中包括了學(xué)習(xí)要點、問題思考、學(xué)法指導(dǎo)三個內(nèi)容：（1）學(xué)習(xí)要點：根據(jù)教學(xué)的目標(biāo)，劃出課程的重點，交給學(xué)生在預(yù)習(xí)的時候歸納，來促使他們課后自覺學(xué)習(xí)，對學(xué)生閱讀理解教材的能力有很好的提高.（2）課后思考：根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容來設(shè)計問題，引導(dǎo)他們思考，培養(yǎng)學(xué)生分析問題，歸納問題的能力.例如在學(xué)習(xí)金屬的冶煉與利用時可要求學(xué)生根據(jù)課本回答以下問題：①完成下列化學(xué)方程式：把CO和CO2混合氣體通過灼熱的氧化銅：CuO+CO△Cu+CO2鎂和稀硫酸反應(yīng)：Mg+H2SO4MgSO4+H2↑鋁和稀硫酸反應(yīng)：2Al+3H2SO4Al2（SO4）3+3H2↑一氧化碳還原四氧化三鐵：4CO+Fe3O4高溫3Fe+4CO2②了解金屬的物理性質(zhì)和常見用途，能區(qū)分常見的金屬和非金屬；③知道常見的金屬能與氧氣、酸反應(yīng)；④了解置換反應(yīng)的定義，會判斷置換反應(yīng)；⑤為何鐵制鍋鏟要加上木柄或者塑料柄？⑥鋁可以制成鋁箔主要利用了鋁的什么特性？⑦白色煙花或照明彈中用到鎂粉，為什么？（3）把學(xué)案的設(shè)計內(nèi)容和活動作為載體，把一些重要的化學(xué)結(jié)論發(fā)掘出來，把教材中隱含的學(xué)習(xí)方法和策略概括出來，讓學(xué)生積極地去體驗，更加有助于學(xué)生的領(lǐng)悟和運用.2.利用學(xué)案導(dǎo)學(xué)教學(xué)，創(chuàng)設(shè)合理化學(xué)情境目前，備課中存在的問題是，體現(xiàn)不了備課的真正意義，大部分老師只是把備課當(dāng)成了自己的一個工作任務(wù)而已，更有很多老師抄襲別人的教案，他們在設(shè)計“學(xué)案”時，機械化的將書本里面的內(nèi)容照搬到學(xué)案中，讓學(xué)生死記硬背，時間長了，對于一部分學(xué)生來說死記硬背并不適合他們的學(xué)習(xí)，在這樣的教學(xué)過程中，就有一部分人失去興趣，也有一部分老師采取放羊式的方法來讓學(xué)生學(xué)習(xí)，難點疑點全部讓學(xué)生自己探索解答，使得課堂效率低下，所學(xué)到的知識也是參差不齊，老師應(yīng)該主動走進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)當(dāng)中去，主動幫助他們，如果始終沒有用到正確的方法來引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，這樣惡化下去，無限循環(huán)，導(dǎo)致教學(xué)平庸化，也失去了備課的意義，讓編寫的學(xué)案沒有實用性.學(xué)案的編寫應(yīng)該是注重內(nèi)容，不是老套的翻版，學(xué)案是幫助學(xué)生把新學(xué)的知識和自己已經(jīng)有的經(jīng)驗形成一個系統(tǒng)的連接，對新學(xué)習(xí)的知識加以創(chuàng)新，對以往的經(jīng)驗進(jìn)行鞏固，所以，學(xué)案實際上是教師用來幫助學(xué)生掌握新的知識，引導(dǎo)學(xué)生探索，掌握書本中的內(nèi)容，是溝通和教學(xué)的橋梁，從根本上減少備案的無用性.增強備案的實用性，更好地幫助學(xué)生自主學(xué)習(xí)，師生共同進(jìn)步.比如在學(xué)習(xí)“常見的酸和堿”時，可以借助多媒體設(shè)備，將“酸”物質(zhì)和“堿”物質(zhì)擬人化，創(chuàng)設(shè)以下教學(xué)情境：“酸和堿兩種物質(zhì)相遇了，酸向堿炫耀，我能與多種金屬發(fā)生反應(yīng)，并生成水，你能么？堿很不開心，請問同學(xué)們，你們有什么辦法幫助堿嗎？”3.拓展化學(xué)知識途徑，設(shè)計導(dǎo)學(xué)典型例題學(xué)案的組成：分為學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)準(zhǔn)備、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)總結(jié)、學(xué)習(xí)測評.在實際教學(xué)過程中，教師可以利用學(xué)案設(shè)計典型例題，通過化學(xué)題目構(gòu)建成一個正確的知識框架，讓學(xué)生對即將掌握的學(xué)習(xí)知識有一個合理的知識框架和整體的宏觀認(rèn)識，如在學(xué)習(xí)“石灰石的利用”時，可以設(shè)計以下典型例題：在分析某一化學(xué)物質(zhì)時，已知其屬于含鈉化合物，將H2SO4加入此物質(zhì)，會放出一種無色無味氣體，這種氣體能夠使得石灰水變渾濁，請問該物質(zhì)為A.NaOHB.Na2CO3C.NaClD.Na2SO4總之，學(xué)案導(dǎo)學(xué)培養(yǎng)學(xué)生動手能力和合作精神和實踐能力，并且有效提高教師的專業(yè)程度和良好的教學(xué)氛圍.在新課改的嚴(yán)格要求下，教師們的教學(xué)方式也要與時俱進(jìn)，在對學(xué)生進(jìn)行授課時，必須實施有效的教學(xué)方法.情境教學(xué)法是教師根據(jù)授課知識，設(shè)計出形象鮮明的圖片、視頻或?qū)嶒?，并輔之以生動的語言，將知識外現(xiàn)為一種情境表象的教學(xué)方法。該教學(xué)法將學(xué)生置身其中，使其身臨其境，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，啟迪思維，展開想象，使學(xué)生融洽地參與到情境交融式的教學(xué)活動中?？梢娗榫辰虒W(xué)法在教學(xué)中具有獨到之處。下面談?wù)勄榫辰虒W(xué)法在構(gòu)建高效化學(xué)課堂中的實踐。一、創(chuàng)設(shè)實驗情境。點燃學(xué)生的探究欲望沒有興趣的學(xué)習(xí)是強制性的學(xué)習(xí)。因此在情境教學(xué)中，教師要將興趣放在首位，尊重學(xué)生的興趣特點及認(rèn)知規(guī)律，精心設(shè)計新鮮、有趣、別致的情境，以吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲，使學(xué)生能夠全身心地投入到學(xué)習(xí)中。實驗可將化學(xué)知識生動化、鮮明化，使學(xué)生可以看得見、摸得著，這也是學(xué)生喜歡化學(xué)的主要原因之一。實驗內(nèi)容是創(chuàng)設(shè)情境的良好素材，只要教師對實驗稍加設(shè)計，就可以抓住學(xué)生的興趣點，演繹出實驗情境獨特的魅力。例如，在教學(xué)“金屬鈉的化學(xué)性質(zhì)”時，為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教師可用“鈉與水反應(yīng)”的實驗來創(chuàng)設(shè)情境，利用實驗現(xiàn)象來吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生主動探索的欲望。實驗情境展示：從煤油中取出一塊金屬鈉，用濾紙將其表面的煤油吸干，用小刀切綠豆大小的一塊鈉，將其放入盛有適量水的小燒杯中，反應(yīng)結(jié)束后滴人幾滴酚酞，讓學(xué)生觀察實驗現(xiàn)象。學(xué)生的注意力一下子都被集中到了實驗上，在觀察的同時，學(xué)生產(chǎn)生了很多問題：鈉為什么要保存在煤油中？鈉與水反應(yīng)為什么會出現(xiàn)“浮、熔、游、嘶”這些現(xiàn)象？為什么滴入酚酞后溶液會變紅？帶著問題學(xué)習(xí)，學(xué)生變得更積極主動、興趣盎然。利用化學(xué)實驗的特點創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，不僅讓學(xué)生體驗到了化學(xué)所特有的“魔力”，還迅速點燃了學(xué)生的好奇心，增強了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，收到了事半功倍的良好效果。二、創(chuàng)設(shè)問題情境。推進(jìn)學(xué)生的深層分析學(xué)生對問題的回答直接反映了學(xué)生的整個思維過程。問題的創(chuàng)設(shè)使教學(xué)更具有針對性。然而問題情境的設(shè)計并不是對知識的簡單提問，而要根據(jù)學(xué)生的思維特性，采取由易到難、由簡到繁、層層遞進(jìn)的方式，從低起點提問入手，使不同層次的學(xué)生能快速進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，然后，在循序漸進(jìn)中推進(jìn)學(xué)生對核心問題的探究學(xué)習(xí)，實現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的執(zhí)著攀登和快樂學(xué)習(xí)。例如，在教學(xué)有關(guān)原電池的知識時，教師直接給學(xué)生講解原電池的原理，學(xué)生會覺得抽象難懂。教師應(yīng)結(jié)合學(xué)生已有的知識，采用“問題串”的方式來創(chuàng)設(shè)問題情境，促使學(xué)生主動對原電池的原理進(jìn)行探討。問題情境展示：電流是怎么形成的？電池中電流流向如何？電子流向如何？電子的定向移動與化學(xué)中的哪個反應(yīng)類型相似？能不能利用氧化還原反應(yīng)來設(shè)計電池？在回答問題的過程中，學(xué)生對物理電學(xué)知識進(jìn)行了溫習(xí)，從外電路了解電池的工作原理，知道正負(fù)極之間必須有電子的得失，進(jìn)而想到了氧化還原反應(yīng)，思考利用此反應(yīng)來構(gòu)建原電池。學(xué)生對自己的這種想法非常興奮，好像發(fā)現(xiàn)了新大陸似的想要急于了解電池的化學(xué)工作原理。在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生對氧化還原反應(yīng)進(jìn)行了分析，掌握了構(gòu)成原電池的必要條件，根據(jù)電子得失分出了正負(fù)極，寫出了電極反應(yīng)，透徹理解了原電池的原理。問題情境法的應(yīng)用，從學(xué)生的原有知識出發(fā)，降低了學(xué)生思考的難度，收到了增效減負(fù)的良好效果。三、創(chuàng)設(shè)生活情境。促進(jìn)學(xué)生的發(fā)現(xiàn)探索化學(xué)源于生活，高于生活，用于生活。正如著名的教育學(xué)家陶行知先生所說：“我們?nèi)康恼n程就是我們實際的生活?！睂W(xué)生熟悉的生活是化學(xué)課堂最好的素材，教學(xué)生活化能讓學(xué)生感受到學(xué)習(xí)與生活息息相關(guān)，感受到化學(xué)學(xué)科的實用性。創(chuàng)設(shè)生活情境，可以將課本上的知識變活，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)知識的同時開闊視野，擁有一?p探索發(fā)現(xiàn)的眼睛。例如，在學(xué)習(xí)有關(guān)“鐵元素”的性質(zhì)時，教師可以利用鐵元素在生活中的應(yīng)用來創(chuàng)設(shè)情境，拉近學(xué)生與知識之間的距離。生活情境展示：向?qū)W生展示一盒中秋月餅，引導(dǎo)學(xué)生觀看月餅盒上的保質(zhì)期；再給學(xué)生展示因氧化而變質(zhì)的月餅，讓學(xué)生觀察月餅的包裝。學(xué)生在觀察的過程中，不僅看到了因氧化而變質(zhì)的月餅，還想到了一個問題：如何延長月餅的保質(zhì)期？教師及時引導(dǎo)學(xué)生思考，讓學(xué)生探索“為了延長保質(zhì)期應(yīng)該放入什么試劑”這樣的問題。大多數(shù)學(xué)生都想到了抗氧化劑，進(jìn)而引入了鐵的性質(zhì)。生活情境的創(chuàng)設(shè)，不僅激發(fā)了學(xué)生的探索興趣，還使學(xué)生充分認(rèn)識到學(xué)習(xí)化學(xué)的價值所在?？傊?，情境教學(xué)法在高中化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，充分發(fā)揮了學(xué)生的主體作用，引導(dǎo)學(xué)生思考、探索和分析，活躍了學(xué)生的思維，符合新課程的教學(xué)理念。情境的創(chuàng)設(shè)應(yīng)具有趣味性、層次性和生活性，以促使學(xué)生綜合能力的提升，實現(xiàn)高效化學(xué)課堂教學(xué)。常見化療藥物順序1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式。——阿法納西耶夫常常見化療藥物順序課件2常見化療藥物順序課件3常見化療藥物順序課件4常見化療藥物順序課件5腫瘤細(xì)胞周期細(xì)胞周期特異性

細(xì)胞周期特異性藥物：主要作用于特異的細(xì)胞周期，殺滅該時相的腫瘤細(xì)胞特點：作用弱而慢，時間依賴性包括：植物藥，抗代謝藥腫瘤細(xì)胞周期細(xì)胞周期特異性

細(xì)胞周期特異性藥物：主要作用于特6聯(lián)合用藥原則從細(xì)胞增殖動力學(xué)考慮：招募作用：對增長緩慢的實體瘤，細(xì)胞周期非特異性藥物→細(xì)胞周期特異性藥物對增長快的腫瘤(急性白血病),宜細(xì)胞周期特異性藥物→細(xì)胞周期非特異性藥物聯(lián)合用藥原則從細(xì)胞增殖動力學(xué)考慮：7聯(lián)合用藥原則從細(xì)胞增殖動力學(xué)考慮：同化作用：細(xì)胞周期特異性藥物→細(xì)胞周期非特異性藥物，先將腫瘤細(xì)胞阻滯于某一時相，待藥物作用消失后，腫瘤細(xì)胞即將同步進(jìn)入一下周期，再用作用于后一時相的藥物。聯(lián)合用藥原則從細(xì)胞增殖動力學(xué)考慮：8聯(lián)合用藥原則從藥物作用機制考慮：針對腫瘤的發(fā)病機制，聯(lián)合應(yīng)用作用于不同生化環(huán)節(jié)的藥物，可使療效提高。用兩種藥物同時作用于一個線性代謝過程，前后兩種不同靶點愛到序貫抑制。如甲氨蝶呤和6-巰基嘌呤。聯(lián)合用藥原則從藥物作用機制考慮：9聯(lián)合用藥原則從降低藥物毒性考慮：減少毒性的重疊：大多數(shù)抗腫瘤藥物有抑制骨髓作用，而潑尼松和博來霉素等無明顯抑制骨髓作用，將它們與其他藥物合用，以提高療效并減少骨髓毒性發(fā)生。聯(lián)合用藥原則從降低藥物毒性考慮：10聯(lián)合用藥原則從降低藥物毒性考慮：降低藥物的毒性：巰乙磺酸鈉（美司鈉）可預(yù)防環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎甲酰四氫葉酸鈣(亞葉酸鈣）可輕甲氨蝶呤的骨髓毒性聯(lián)合用藥原則從降低藥物毒性考慮：11聯(lián)合用藥原則從藥物的抗瘤譜考慮：胃腸道癌：氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、羥基脲鱗癌：博來霉素、甲氨蝶呤肉瘤：環(huán)磷酰胺、順鉑、多柔比星骨肉瘤：多柔比星、大劑量甲氨蝶呤（及亞葉酸鈣）腦的原發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤：亞硝脲類、羥基脲聯(lián)合用藥原則從藥物的抗瘤譜考慮：12聯(lián)合用藥原則從減少用藥劑量考慮：抗腫瘤藥物對腫瘤細(xì)胞的殺滅作用遵循一級動力學(xué)原則，一定量的藥物只能殺滅一定數(shù)量的腫瘤細(xì)胞。因機體耐受性，不可能無限制地加大劑量呀反復(fù)給藥。聯(lián)合用藥原則從減少用藥劑量考慮：13聯(lián)合用藥原則從減少用藥劑量考慮：機體耐受性：不可能無限制地加大劑量呀反復(fù)給藥。機體免疫功能下降：當(dāng)瘤體長大，病情加重時會出現(xiàn)機體免疫功能下降，大多數(shù)抗腫瘤藥物具有免疫抑制作用。選用合適劑量并采用間歇給藥，才能達(dá)到最有效的治療聯(lián)合用藥原則從減少用藥劑量考慮：14藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)和來源烷化劑抗代謝藥抗生素植物藥激素及內(nèi)分泌藥物藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)和來源烷化劑15按作用機制干擾核酸生物合成(5-Fu)直接影響DNA結(jié)構(gòu)與功能(環(huán)磷酰胺)干擾轉(zhuǎn)錄過程和阻止RNA合成(表柔比星)干擾蛋白質(zhì)合成與功能(長春新堿)影響激素平衡按作用機制干擾核酸生物合成(5-Fu)16化療用藥順序先阿霉素，后紫杉醇：紫杉醇能破壞腫瘤細(xì)胞M期和G2期的正常分裂，而多柔比星對細(xì)胞M期和S期作用最強，兩者聯(lián)用時應(yīng)宜先用多柔比星。如果先用紫杉醇，殺滅了G2和M期，而S期還會有腫瘤細(xì)胞分裂而來。紫杉醇會減少阿霉素清除率，增加阿霉素心臟毒性和黏膜炎?；熡盟庬樞蛳劝⒚顾兀笞仙即迹?7化療用藥順序先長春新堿，后環(huán)磷酰胺：VCR使細(xì)胞停滯在M期，約6~8h后同步進(jìn)入G1期，CTX對G1期細(xì)胞殺傷作用最強聯(lián)用順序：先用VCR，6~8h后再用CTX臨床應(yīng)用。化療用藥順序先長春新堿，后環(huán)磷酰胺：18化療用藥順序先長春新堿，后博來霉素：實驗和臨床均證明，先給VCR后6小時再予博萊霉素，可明顯提高BLM療效。化療用藥順序先長春新堿，后博來霉素：19化療用藥順序先長春新堿，后甲氨蝶呤：VCR能將細(xì)胞阻滯在M期，以用藥后6-8小時最顯著。故VCR給藥后6-8小時用MTX可明顯增效。VCR減低MTX從細(xì)胞外流?；熡盟庬樞蛳乳L春新堿，后甲氨蝶呤：20化療用藥順序先長春新堿，后門冬酰胺酶：門冬酰胺酶會減少長春新堿在肝的清除率，并且會提高長春新堿的肝與神經(jīng)毒性。長春新堿應(yīng)在門冬酰胺酶之前12-24小時給藥化療用藥順序先長春新堿，后門冬酰胺酶：21化療用藥順序先環(huán)磷酰胺，后阿霉素：環(huán)磷酰胺是細(xì)胞周期非特異性藥物，阿霉素阻礙DNA及RNA的合成，對S期最敏感，M期次之，G1期敏感性較差?；熡盟庬樞蛳拳h(huán)磷酰胺，后阿霉素：22化療用藥順序先環(huán)磷酰胺，5-氟脲嘧啶：環(huán)磷酰胺是細(xì)胞周期非特異性藥物，5-氟脲嘧啶是以干擾DNA的合成而起作用，對S期細(xì)胞有作用?；熡盟庬樞蛳拳h(huán)磷酰胺，5-氟脲嘧啶：23化療用藥順序先甲氨蝶呤，后氟尿嘧啶：甲氨蝶呤與氟尿嘧啶同時給藥或先用氟尿嘧啶均會產(chǎn)生藥理拮抗，但在使用甲氨蝶呤4-6h后，再用氟尿嘧啶則可增加療效?；熡盟庬樞蛳燃装钡剩蠓蜞奏ぃ?4化療用藥順序先卡鉑，后吉西他濱：卡鉑后4h后用吉西他濱療效更好化療用藥順序先卡鉑，后吉西他濱：25化療用藥順序先順鉑，后長春瑞濱：長春瑞濱是通過阻滯微管蛋白聚合形成微管和誘導(dǎo)微管解聚，使細(xì)胞在有絲分裂過程中微管形成障礙而停止有絲分裂于中期，因此屬于細(xì)胞周期特異性藥物。順鉑的主要靶點是增殖細(xì)胞的DNA，使DNA分子鏈內(nèi)和鏈間交叉鍵聯(lián)，因而失去功能不能復(fù)制，屬于細(xì)胞周期非特異性藥物。這個方案應(yīng)用時應(yīng)該先用順鉑，后用諾維本。化療用藥順序先順鉑，后長春瑞濱：26化療用藥順序先順鉑，后氟尿嘧啶：順鉑作用于細(xì)胞膜，阻礙細(xì)胞內(nèi)外因性蛋氨酸的進(jìn)入，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)蛋氨酸生成，結(jié)果增強活性型葉酸的生成，此時再給予5-FU，使之能夠更好地發(fā)揮療效?；熡盟庬樞蛳软樸K，后氟尿嘧啶：27化療用藥順序先異環(huán)磷酰胺,后順鉑：先用順鉑會加重異環(huán)磷酰胺的骨髓抑制、神經(jīng)毒性、腎毒性?；熡盟庬樞蛳犬惌h(huán)磷酰胺,后順鉑：28化療用藥順序先亞葉酸鈣，后氟尿嘧啶：5-氟脲嘧啶是阻礙胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻礙了DNA的合成。此過程需要細(xì)胞內(nèi)活性型葉酸的參加，而體內(nèi)活性型葉酸的濃度較低，如果投予甲酰四氫葉酸，則可以增加細(xì)胞內(nèi)活性型葉酸的濃度，從而增加5-FU對DNA合成的障礙作用。用藥時應(yīng)該先用CF，后用5-FU。靜脈用CF2小時達(dá)峰濃度，維持2小時，目前臨床常用CF與5-FU交替應(yīng)用，效果較好?；熡盟庬樞蛳葋喨~酸鈣，后氟尿嘧啶：29化療用藥順序先伊立替康，后依托泊苷：若兩者同時使用則表現(xiàn)為拮抗效應(yīng)，伊立替康可以增加細(xì)胞內(nèi)拓?fù)洚悩?gòu)酶2mRNA的含量,導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞內(nèi)拓?fù)洚悩?gòu)酶2過度表達(dá),使用拓?fù)洚悩?gòu)酶2抑制劑(依托泊苷)的細(xì)胞毒性增強,因此臨床上要求伊立替康的使用先于依托泊苷。化療用藥順序先伊立替康，后依托泊苷：30化療用藥順序先依托泊苷，后順鉑：依托泊苷的作用靶點是DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ，抑制有絲分裂，使細(xì)胞分裂停止于S期或G2期，屬于細(xì)胞周期特異性藥物。順鉑屬于細(xì)胞周期非特異性藥物?；熡盟庬樞蛳纫劳胁窜眨箜樸K：31化療用藥順序先紫杉醇，后鉑劑：當(dāng)順鉑在紫杉醇之前給藥時，AUC平均最低值大于相反順序給藥的AUC，說明機體對前一種情況的清除率較低。紫杉醇和順鉑聯(lián)合給藥順序依賴性的研究，提示當(dāng)使用一些能調(diào)整P450酶代謝作用或由P450所代謝的藥物，與紫杉醇聯(lián)用，可能引起紫杉醇滯留體內(nèi)，提高機體中毒的可能性。順鉑對細(xì)胞色素P450酶有調(diào)節(jié)作用，使紫杉醇的清除率降低30%?；熡盟庬樞蛳茸仙即?，后鉑劑：32化療用藥順序先紫杉醇，后鉑劑：當(dāng)順鉑在紫杉醇之前給藥時，AUC平均最低值大于相反順序給藥的AUC，說明機體對前一種情況的清除率較低。紫杉醇和順鉑聯(lián)合給藥順序依賴性的研究，提示當(dāng)使用一些能調(diào)整P450酶代謝作用或由P450所代謝的藥物，與紫杉醇聯(lián)用，可能引起紫杉醇滯留體內(nèi)，提高機體中毒的可能性。順鉑對細(xì)胞色素P450酶有調(diào)節(jié)作用，使紫杉醇的清除率降低30%。化療用藥順序先紫杉醇，后鉑劑：33化療用藥順序先紫杉醇，后鉑劑：當(dāng)順鉑在紫杉醇之前給藥時，AUC平均最低值大于相反順序給藥的AUC，說明機體對前一種情況的清除率較低。紫杉醇和順鉑聯(lián)合給藥順序依賴性的研究，提示當(dāng)使用一些能調(diào)整P450酶代謝作用或由P450所代謝的藥物，與紫杉醇聯(lián)用，可能引起紫杉醇滯留體內(nèi)，提高機體中毒的可能性。順鉑對細(xì)胞色素P450酶有調(diào)節(jié)作用，使紫杉醇的清除率降低30%。化療用藥順序先紫杉醇，后鉑劑：34化療用藥順序先紫杉醇，后鉑劑：當(dāng)順鉑在紫杉醇之前給藥時，AUC平均最低值大于相反順序給藥的AUC，說明機體對前一種情況的清除率較低。紫杉醇和順鉑聯(lián)合給藥順序依賴性的研究，提示當(dāng)使用一些能調(diào)整P450酶代謝作用或由P450所代謝的藥物，與紫杉醇聯(lián)用，可能引起紫杉醇滯留體內(nèi)，提高機體中毒的可能性。順鉑對細(xì)胞色素P450酶有調(diào)節(jié)作用，使紫杉醇的清除率降低30%?；熡盟庬樞蛳茸仙即迹筱K劑：35化療用藥順序先紫杉醇，后鉑劑：當(dāng)順鉑在紫杉醇之前給藥時，AUC平均最低值大于相反順序給藥的AUC，說明機體對前一種情況的清除率較低。紫杉醇和順鉑聯(lián)合給藥順序依賴性的研究，提示當(dāng)使用一些能調(diào)整P450酶代謝作用或由P450所代謝的藥物，與紫杉醇聯(lián)用，可能引起紫杉醇滯留體內(nèi)，提高機體中毒的可能性。順鉑對細(xì)胞色素P450酶有調(diào)節(jié)作用，使紫杉醇的清除率降低30%?；熡盟庬樞蛳茸仙即迹筱K劑：36化療用藥順序先紫杉醇，后鉑劑：當(dāng)順鉑在紫杉醇之前給藥時，AUC平均最低值大于相反順序給藥的AUC，說明機體對前一種情況的清除率較低。紫杉醇和順鉑聯(lián)合給藥順序依賴性的研究，提示當(dāng)使用一些能調(diào)整P450酶代謝作用或由P450所代謝的藥物，與紫杉醇聯(lián)用，可能引起紫杉醇滯留體內(nèi)，提高機體中毒的可能性。順鉑對細(xì)胞色素P450酶有調(diào)節(jié)作用，使紫杉醇的清除率降低30%?；熡盟庬樞蛳茸仙即?，后鉑劑：37化療用藥順序先紫杉醇，后鉑劑：當(dāng)順鉑在紫杉醇之前給藥時，AUC平均最低值大于相反順序給藥的AUC，說明機體對前一種情況的清除率較低。紫杉醇和順鉑聯(lián)合給藥順序依賴性的研究，提示當(dāng)使用一些能調(diào)整P450酶代謝作用或由P450所代謝的藥物，與紫杉醇聯(lián)用，可能引起紫杉醇滯留體內(nèi)，提高機體中毒的可能性。順鉑對細(xì)胞色素P450酶有調(diào)節(jié)作用，使紫杉醇的清除率降低30%。化療用藥順序先紫杉醇，后鉑劑：38化療用藥順序先紫杉醇，后鉑劑：當(dāng)順鉑在紫杉醇之前給藥時，AUC平均最低值大于相反順序給藥的AUC，說明機體對前一種情況的清除率較低。紫杉醇和順鉑聯(lián)合給藥順序依賴性的研究，提示當(dāng)使用一些能調(diào)整P450酶代謝作用或由P450所代謝的藥物，與紫杉醇聯(lián)用，可能引起紫杉醇滯留體內(nèi)，提高機體中毒的可能性。順鉑對細(xì)胞色素P450酶有調(diào)節(jié)作用，使紫杉醇的清除率降低30%?；熡盟庬樞蛳茸仙即迹筱K劑：39化療用藥順序先紫杉醇，后鉑劑：當(dāng)順鉑在紫杉醇之前給藥時，AUC平均最低值大于相反順序給藥的AUC，說明機體對前一種情況的清除率較低。紫杉醇和順鉑聯(lián)合給藥順序依賴性的研究，提示當(dāng)使用一些能調(diào)整P450酶代謝作用或由P450所代謝的藥物，與紫杉醇聯(lián)用，可能引起紫杉醇滯留體內(nèi)，提高機體中毒的可能性。順鉑對細(xì)胞色素P450酶有調(diào)節(jié)作用，使紫杉醇的清除率降低30%?；熡盟庬樞蛳茸仙即迹筱K劑：40化療用藥順序先紫杉醇，后鉑劑：當(dāng)順鉑在紫杉醇之前給藥時，AUC平均最低值大于相反順序給藥的AUC，說明機體對前一種情況的清除率較低。紫杉醇和順鉑聯(lián)合給藥順序依賴性的研究，提示當(dāng)使用一些能調(diào)整P450酶代謝作用或由P450所代謝的藥物，與紫杉醇聯(lián)用，可能引起紫杉醇滯留體內(nèi)，提高機體中毒的可能性。順鉑對細(xì)胞色素P450酶有調(diào)節(jié)作用，使紫杉醇的清除率降低30%。化療用藥順序先紫杉醇，后鉑劑：41化療用藥順序先紫杉醇，后鉑劑：當(dāng)順鉑在紫杉醇之前給藥時，AUC平均最低值大于相反順序給藥的AUC，說明機體對前一種情況的清除率較低。紫杉醇和順鉑聯(lián)合給藥順序依賴性的研究，提示當(dāng)使用一些能調(diào)整P450酶代謝作用或由P450所代謝的藥物，與紫杉醇聯(lián)用，可能引起紫杉醇滯留體內(nèi)，提高機體中毒的可能性。順鉑對細(xì)胞色素P450酶有調(diào)節(jié)作用，使紫杉醇的清除率降低30%?；熡盟庬樞蛳茸仙即迹筱K劑：42化療用藥順序先紫杉醇，后鉑劑：當(dāng)順鉑在紫杉醇之前給藥時，AUC平均最低值大于相反順序給藥的AUC，說明機體對前一種情況的清除率較低。紫杉醇和順鉑聯(lián)合給藥順序依賴性的研究，提示當(dāng)使用一些能調(diào)整P450酶代謝作用或由P450所代謝的藥物，與紫杉醇聯(lián)用，可能引起紫杉醇滯留體內(nèi)，提高機體中毒的可能性。順鉑對細(xì)胞色素P450酶有調(diào)節(jié)作用，使紫杉醇的清除率降低30%?；熡盟庬樞蛳茸仙即迹筱K劑：43化療用藥順序先紫杉醇，后鉑劑：當(dāng)順鉑在紫杉醇之前給藥時，AUC平均最低值大于相反順序給藥的AUC，說明機體對前一種情況的清除率較低。紫杉醇和順鉑聯(lián)合給藥順序依賴性的研究，提示當(dāng)使用一些能調(diào)整P450酶代謝作用或由P450所代謝的藥物，與紫杉醇聯(lián)用，可能引起紫杉醇滯留體內(nèi)，提高機體中毒的可能性。順鉑對細(xì)胞色素P450酶有調(diào)節(jié)作用，使紫杉醇的清除率降低30%。化療用藥順序先紫杉醇，后鉑劑：44謝謝！臨床藥學(xué)科毛偉麗謝謝！臨床藥學(xué)科4541、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識自己?！聡?/p>

43、重復(fù)別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦。——瑪麗·佩蒂博恩·普爾

44、卓越的人一大優(yōu)點是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜常見化療藥物順序1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式?！⒎{西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨房里沒有水。——夸美紐斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分?！慂Q琴常見化療藥物順序常見化療藥物順序1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式。——阿法納西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨房里沒有水?！涿兰~斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分?！慂Q琴化療藥物用藥順序臨床藥學(xué)科腫瘤細(xì)胞周期化學(xué)的“學(xué)案導(dǎo)學(xué)”是以學(xué)生為主，老師作為指導(dǎo)，從而提高課堂效率，而在傳統(tǒng)教學(xué)中，老套的教學(xué)模式問題還有待改進(jìn)，我們要提高老師教學(xué)能力和學(xué)習(xí)能力，在學(xué)生接受思維的學(xué)習(xí)以外，還應(yīng)該自主學(xué)習(xí)，“學(xué)案導(dǎo)學(xué)”的教學(xué)模式，將會是改革的熱點和新的嘗試.本文闡述了“學(xué)案導(dǎo)學(xué)”在初中化學(xué)教學(xué)中的有效運用，并分析具體實施策略.一、“學(xué)案導(dǎo)學(xué)”的內(nèi)涵及構(gòu)成要素所謂“學(xué)案”是學(xué)習(xí)方案的簡稱，是指教師根據(jù)每個學(xué)生的有限的知識水平來制定不同的學(xué)習(xí)方案，除此以外，主要是用于學(xué)生展開活動所用的學(xué)習(xí)計劃，學(xué)案也可以稱之為導(dǎo)學(xué)案，是教師和學(xué)生共同完成，老師作為指導(dǎo)的一種學(xué)習(xí)的模式，其構(gòu)成要素主要有以下四部分：一是學(xué)案，學(xué)案是由學(xué)習(xí)目標(biāo)，知識結(jié)構(gòu)，認(rèn)知方法和技能訓(xùn)練四個要素組成，指導(dǎo)老師在設(shè)計學(xué)案時應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的知識水平和課程標(biāo)準(zhǔn)而制定學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)和內(nèi)容，比如討論，對比思考，聯(lián)想，歸納等等，培養(yǎng)學(xué)生思考問題的方法，訓(xùn)練學(xué)生的自主能力，指導(dǎo)解題方法，使內(nèi)容更加形象生動，并且要考慮學(xué)生性格的不同和智力的高低，通過趣味問答和情景模擬是學(xué)生積極進(jìn)取角色，激發(fā)興趣，達(dá)到高效的課堂成果，如在學(xué)習(xí)“自然界的水”時，教師可以結(jié)合“水”的組成，“單質(zhì)”、“化合物”的區(qū)別，設(shè)計精美的教案，加入探究性化學(xué)實驗，激發(fā)學(xué)生化學(xué)學(xué)生興趣；二是導(dǎo)學(xué)，導(dǎo)學(xué)的任務(wù)主要是引導(dǎo)學(xué)習(xí)，適當(dāng)?shù)狞c撥，合理的評價，情感的推動，為學(xué)生的自學(xué)而服務(wù)，學(xué)生的學(xué)習(xí)是在指導(dǎo)老師的的輔助下進(jìn)行；三是探究，探究是指學(xué)生通過個人或者組織合作交流，去弄清楚事情的來龍去脈，對疑難問題進(jìn)行解答，并且有一定的收獲，在情感和思維上有所啟迪，在學(xué)習(xí)中有助于提高；四是點撥，指導(dǎo)老師根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和反饋的情況給學(xué)生進(jìn)行疑難點解答，老師應(yīng)該從教材特點和學(xué)生的自身情況為出發(fā)點，抓住難點，引領(lǐng)學(xué)生頓悟.二、學(xué)案的設(shè)計原則上一堂高質(zhì)量的化學(xué)課的前提是設(shè)計一個好的教案，從教材的知識體系出發(fā)，對課文、材料和參考資料以及學(xué)生的認(rèn)知能力和水平進(jìn)行分析研究，做到設(shè)計出突出重點的學(xué)案，并且給學(xué)生留下富有創(chuàng)造性的空間.編寫學(xué)案是構(gòu)建高效課堂的基礎(chǔ)和前提，它的基本原則大致可以分為：（1）全體性原則.是指全體學(xué)生的思維來編寫文案.（2）差異性原則.每個學(xué)生之間是存在差異的，比如在智力、認(rèn)識和人格這些方面，所以在文案的編寫過程中應(yīng)該考慮到.（3）主體性原則.學(xué)習(xí)應(yīng)該是學(xué)生主動，改革后的課程特別注意學(xué)生的主體地位.（4）探究性原則.學(xué)案中的探究性原則可以更好地引導(dǎo)學(xué)生去探究學(xué)習(xí).三、“學(xué)案導(dǎo)學(xué)”教學(xué)模式的實施策略教師應(yīng)該在上課之前，寫出適合學(xué)生的方案.經(jīng)過心理學(xué)驗證，學(xué)生僅僅依靠教材，黑板，粉筆和教師的一張嘴很難達(dá)到很好的學(xué)習(xí)效果，所以要想保證教學(xué)效果最優(yōu)化，應(yīng)該充分利用多媒體教學(xué)，提高學(xué)案編制的質(zhì)量，新課改后的化學(xué)課程更加生動形象也更加吸引學(xué)生的視覺，同時也緊密聯(lián)系社會國家，是編制的一大亮點.1.精心設(shè)計化學(xué)教案，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)設(shè)計的課前預(yù)習(xí)的學(xué)案中活動中包括了學(xué)習(xí)要點、問題思考、學(xué)法指導(dǎo)三個內(nèi)容：（1）學(xué)習(xí)要點：根據(jù)教學(xué)的目標(biāo)，劃出課程的重點，交給學(xué)生在預(yù)習(xí)的時候歸納，來促使他們課后自覺學(xué)習(xí)，對學(xué)生閱讀理解教材的能力有很好的提高.（2）課后思考：根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容來設(shè)計問題，引導(dǎo)他們思考，培養(yǎng)學(xué)生分析問題，歸納問題的能力.例如在學(xué)習(xí)金屬的冶煉與利用時可要求學(xué)生根據(jù)課本回答以下問題：①完成下列化學(xué)方程式：把CO和CO2混合氣體通過灼熱的氧化銅：CuO+CO△Cu+CO2鎂和稀硫酸反應(yīng)：Mg+H2SO4MgSO4+H2↑鋁和稀硫酸反應(yīng)：2Al+3H2SO4Al2（SO4）3+3H2↑一氧化碳還原四氧化三鐵：4CO+Fe3O4高溫3Fe+4CO2②了解金屬的物理性質(zhì)和常見用途，能區(qū)分常見的金屬和非金屬；③知道常見的金屬能與氧氣、酸反應(yīng)；④了解置換反應(yīng)的定義，會判斷置換反應(yīng)；⑤為何鐵制鍋鏟要加上木柄或者塑料柄？⑥鋁可以制成鋁箔主要利用了鋁的什么特性？⑦白色煙花或照明彈中用到鎂粉，為什么？（3）把學(xué)案的設(shè)計內(nèi)容和活動作為載體，把一些重要的化學(xué)結(jié)論發(fā)掘出來，把教材中隱含的學(xué)習(xí)方法和策略概括出來，讓學(xué)生積極地去體驗，更加有助于學(xué)生的領(lǐng)悟和運用.2.利用學(xué)案導(dǎo)學(xué)教學(xué)，創(chuàng)設(shè)合理化學(xué)情境目前，備課中存在的問題是，體現(xiàn)不了備課的真正意義，大部分老師只是把備課當(dāng)成了自己的一個工作任務(wù)而已，更有很多老師抄襲別人的教案，他們在設(shè)計“學(xué)案”時，機械化的將書本里面的內(nèi)容照搬到學(xué)案中，讓學(xué)生死記硬背，時間長了，對于一部分學(xué)生來說死記硬背并不適合他們的學(xué)習(xí)，在這樣的教學(xué)過程中，就有一部分人失去興趣，也有一部分老師采取放羊式的方法來讓學(xué)生學(xué)習(xí)，難點疑點全部讓學(xué)生自己探索解答，使得課堂效率低下，所學(xué)到的知識也是參差不齊，老師應(yīng)該主動走進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)當(dāng)中去，主動幫助他們，如果始終沒有用到正確的方法來引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，這樣惡化下去，無限循環(huán)，導(dǎo)致教學(xué)平庸化，也失去了備課的意義，讓編寫的學(xué)案沒有實用性.學(xué)案的編寫應(yīng)該是注重內(nèi)容，不是老套的翻版，學(xué)案是幫助學(xué)生把新學(xué)的知識和自己已經(jīng)有的經(jīng)驗形成一個系統(tǒng)的連接，對新學(xué)習(xí)的知識加以創(chuàng)新，對以往的經(jīng)驗進(jìn)行鞏固，所以，學(xué)案實際上是教師用來幫助學(xué)生掌握新的知識，引導(dǎo)學(xué)生探索，掌握書本中的內(nèi)容，是溝通和教學(xué)的橋梁，從根本上減少備案的無用性.增強備案的實用性，更好地幫助學(xué)生自主學(xué)習(xí)，師生共同進(jìn)步.比如在學(xué)習(xí)“常見的酸和堿”時，可以借助多媒體設(shè)備，將“酸”物質(zhì)和“堿”物質(zhì)擬人化，創(chuàng)設(shè)以下教學(xué)情境：“酸和堿兩種物質(zhì)相遇了，酸向堿炫耀，我能與多種金屬發(fā)生反應(yīng)，并生成水，你能么？堿很不開心，請問同學(xué)們，你們有什么辦法幫助堿嗎？”3.拓展化學(xué)知識途徑，設(shè)計導(dǎo)學(xué)典型例題學(xué)案的組成：分為學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)準(zhǔn)備、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)總結(jié)、學(xué)習(xí)測評.在實際教學(xué)過程中，教師可以利用學(xué)案設(shè)計典型例題，通過化學(xué)題目構(gòu)建成一個正確的知識框架，讓學(xué)生對即將掌握的學(xué)習(xí)知識有一個合理的知識框架和整體的宏觀認(rèn)識，如在學(xué)習(xí)“石灰石的利用”時，可以設(shè)計以下典型例題：在分析某一化學(xué)物質(zhì)時，已知其屬于含鈉化合物，將H2SO4加入此物質(zhì)，會放出一種無色無味氣體，這種氣體能夠使得石灰水變渾濁，請問該物質(zhì)為A.NaOHB.Na2CO3C.NaClD.Na2SO4總之，學(xué)案導(dǎo)學(xué)培養(yǎng)學(xué)生動手能力和合作精神和實踐能力，并且有效提高教師的專業(yè)程度和良好的教學(xué)氛圍.在新課改的嚴(yán)格要求下，教師們的教學(xué)方式也要與時俱進(jìn)，在對學(xué)生進(jìn)行授課時，必須實施有效的教學(xué)方法.情境教學(xué)法是教師根據(jù)授課知識，設(shè)計出形象鮮明的圖片、視頻或?qū)嶒?，并輔之以生動的語言，將知識外現(xiàn)為一種情境表象的教學(xué)方法。該教學(xué)法將學(xué)生置身其中，使其身臨其境，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，啟迪思維，展開想象，使學(xué)生融洽地參與到情境交融式的教學(xué)活動中。可見情境教學(xué)法在教學(xué)中具有獨到之處。下面談?wù)勄榫辰虒W(xué)法在構(gòu)建高效化學(xué)課堂中的實踐。一、創(chuàng)設(shè)實驗情境。點燃學(xué)生的探究欲望沒有興趣的學(xué)習(xí)是強制性的學(xué)習(xí)。因此在情境教學(xué)中，教師要將興趣放在首位，尊重學(xué)生的興趣特點及認(rèn)知規(guī)律，精心設(shè)計新鮮、有趣、別致的情境，以吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲，使學(xué)生能夠全身心地投入到學(xué)習(xí)中。實驗可將化學(xué)知識生動化、鮮明化，使學(xué)生可以看得見、摸得著，這也是學(xué)生喜歡化學(xué)的主要原因之一。實驗內(nèi)容是創(chuàng)設(shè)情境的良好素材，只要教師對實驗稍加設(shè)計，就可以抓住學(xué)生的興趣點，演繹出實驗情境獨特的魅力。例如，在教學(xué)“金屬鈉的化學(xué)性質(zhì)”時，為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教師可用“鈉與水反應(yīng)”的實驗來創(chuàng)設(shè)情境，利用實驗現(xiàn)象來吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生主動探索的欲望。實驗情境展示：從煤油中取出一塊金屬鈉，用濾紙將其表面的煤油吸干，用小刀切綠豆大小的一塊鈉，將其放入盛有適量水的小燒杯中，反應(yīng)結(jié)束后滴人幾滴酚酞，讓學(xué)生觀察實驗現(xiàn)象。學(xué)生的注意力一下子都被集中到了實驗上，在觀察的同時，學(xué)生產(chǎn)生了很多問題：鈉為什么要保存在煤油中？鈉與水反應(yīng)為什么會出現(xiàn)“浮、熔、游、嘶”這些現(xiàn)象？為什么滴入酚酞后溶液會變紅？帶著問題學(xué)習(xí)，學(xué)生變得更積極主動、興趣盎然。利用化學(xué)實驗的特點創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，不僅讓學(xué)生體驗到了化學(xué)所特有的“魔力”，還迅速點燃了學(xué)生的好奇心，增強了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，收到了事半功倍的良好效果。二、創(chuàng)設(shè)問題情境。推進(jìn)學(xué)生的深層分析學(xué)生對問題的回答直接反映了學(xué)生的整個思維過程。問題的創(chuàng)設(shè)使教學(xué)更具有針對性。然而問題情境的設(shè)計并不是對知識的簡單提問，而要根據(jù)學(xué)生的思維特性，采取由易到難、由簡到繁、層層遞進(jìn)的方式，從低起點提問入手，使不同層次的學(xué)生能快速進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，然后，在循序漸進(jìn)中推進(jìn)學(xué)生對核心問題的探究學(xué)習(xí)，實現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的執(zhí)著攀登和快樂學(xué)習(xí)。例如，在教學(xué)有關(guān)原電池的知識時，教師直接給學(xué)生講解原電池的原理，學(xué)生會覺得抽象難懂。教師應(yīng)結(jié)合學(xué)生已有的知識，采用“問題串”的方式來創(chuàng)設(shè)問題情境，促使學(xué)生主動對原電池的原理進(jìn)行探討。問題情境展示：電流是怎么形成的？電池中電流流向如何？電子流向如何？電子的定向移動與化學(xué)中的哪個反應(yīng)類型相似？能不能利用氧化還原反應(yīng)來設(shè)計電池？在回答問題的過程中，學(xué)生對物理電學(xué)知識進(jìn)行了溫習(xí)，從外電路了解電池的工作原理，知道正負(fù)極之間必須有電子的得失，進(jìn)而想到了氧化還原反應(yīng)，思考利用此反應(yīng)來構(gòu)建原電池。學(xué)生對自己的這種想法非常興奮，好像發(fā)現(xiàn)了新大陸似的想要急于了解電池的化學(xué)工作原理。在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生對氧化還原反應(yīng)進(jìn)行了分析，掌握了構(gòu)成原電池的必要條件，根據(jù)電子得失分出了正負(fù)極，寫出了電極反應(yīng)，透徹理解了原電池的原理。問題情境法的應(yīng)用，從學(xué)生的原有知識出發(fā)，降低了學(xué)生思考的難度，收到了增效減負(fù)的良好效果。三、創(chuàng)設(shè)生活情境。促進(jìn)學(xué)生的發(fā)現(xiàn)探索化學(xué)源于生活，高于生活，用于生活。正如著名的教育學(xué)家陶行知先生所說：“我們?nèi)康恼n程就是我們實際的生活。”學(xué)生熟悉的生活是化學(xué)課堂最好的素材，教學(xué)生活化能讓學(xué)生感受到學(xué)習(xí)與生活息息相關(guān)，感受到化學(xué)學(xué)科的實用性。創(chuàng)設(shè)生活情境，可以將課本上的知識變活，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)知識的同時開闊視野，擁有一?p探索發(fā)現(xiàn)的眼睛。例如，在學(xué)習(xí)有關(guān)“鐵元素”的性質(zhì)時，教師可以利用鐵元素在生活中的應(yīng)用來創(chuàng)設(shè)情境，拉近學(xué)生與知識之間的距離。生活情境展示：向?qū)W生展示一盒中秋月餅，引導(dǎo)學(xué)生觀看月餅盒上的保質(zhì)期；再給學(xué)生展示因氧化而變質(zhì)的月餅，讓學(xué)生觀察月餅的包裝。學(xué)生在觀察的過程中，不僅看到了因氧化而變質(zhì)的月餅，還想到了一個問題：如何延長月餅的保質(zhì)期？教師及時引導(dǎo)學(xué)生思考，讓學(xué)生探索“為了延長保質(zhì)期應(yīng)該放入什么試劑”這樣的問題。大多數(shù)學(xué)生都想到了抗氧化劑，進(jìn)而引入了鐵的性質(zhì)。生活情境的創(chuàng)設(shè)，不僅激發(fā)了學(xué)生的探索興趣，還使學(xué)生充分認(rèn)識到學(xué)習(xí)化學(xué)的價值所在。總之，情境教學(xué)法在高中化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，充分發(fā)揮了學(xué)生的主體作用，引導(dǎo)學(xué)生思考、探索和分析，活躍了學(xué)生的思維，符合新課程的教學(xué)理念。情境的創(chuàng)設(shè)應(yīng)具有趣味性、層次性和生活性，以促使學(xué)生綜合能力的提升，實現(xiàn)高效化學(xué)課堂教學(xué)。常見化療藥物順序1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式。——阿法納西耶夫常常見化療藥物順序課件48常見化療藥物順序課件49常見化療藥物順序課件50常見化療藥物順序課件51腫瘤細(xì)胞周期細(xì)胞周期特異性

細(xì)胞周期特異性藥物：主要作用于特異的細(xì)胞周期，殺滅該時相的腫瘤細(xì)胞特點：作用弱而慢，時間依賴性包括：植物藥，抗代謝藥腫瘤細(xì)胞周期細(xì)胞周期特異性

細(xì)胞周期特異性藥物：主要作用于特52聯(lián)合用藥原則從細(xì)胞增殖動力學(xué)考慮：招募作用：對增長緩慢的實體瘤，細(xì)胞周期非特異性藥物→細(xì)胞周期特異性藥物對增長快的腫瘤(急性白血病),宜細(xì)胞周期特異性藥物→細(xì)胞周期非特異性藥物聯(lián)合用藥原則從細(xì)胞增殖動力學(xué)考慮：53聯(lián)合用藥原則從細(xì)胞增殖動力學(xué)考慮：同化作用：細(xì)胞周期特異性藥物→細(xì)胞周期非特異性藥物，先將腫瘤細(xì)胞阻滯于某一時相，待藥物作用消失后，腫瘤細(xì)胞即將同步進(jìn)入一下周期，再用作用于后一時相的藥物。聯(lián)合用藥原則從細(xì)胞增殖動力學(xué)考慮：54聯(lián)合用藥原則從藥物作用機制考慮：針對腫瘤的發(fā)病機制，聯(lián)合應(yīng)用作用于不同生化環(huán)節(jié)的藥物，可使療效提高。用兩種藥物同時作用于一個線性代謝過程，前后兩種不同靶點愛到序貫抑制。如甲氨蝶呤和6-巰基嘌呤。聯(lián)合用藥原則從藥物作用機制考慮：55聯(lián)合用藥原則從降低藥物毒性考慮：減少毒性的重疊：大多數(shù)抗腫瘤藥物有抑制骨髓作用，而潑尼松和博來霉素等無明顯抑制骨髓作用，將它們與其他藥物合用，以提高療效并減少骨髓毒性發(fā)生。聯(lián)合用藥原則從降低藥物毒性考慮：56聯(lián)合用藥原則從降低藥物毒性考慮：降低藥物的毒性：巰乙磺酸鈉（美司鈉）可預(yù)防環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎甲酰四氫葉酸鈣(亞葉酸鈣）可輕甲氨蝶呤的骨髓毒性聯(lián)合用藥原則從降低藥物毒性考慮：57聯(lián)合用藥原則從藥物的抗瘤譜考慮：胃腸道癌：氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、羥基脲鱗癌：博來霉素、甲氨蝶呤肉瘤：環(huán)磷酰胺、順鉑、多柔比星骨肉瘤：多柔比星、大劑量甲氨蝶呤（及亞葉酸鈣）腦的原發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤：亞硝脲類、羥基脲聯(lián)合用藥原則從藥物的抗瘤譜考慮：58聯(lián)合用藥原則從減少用藥劑量考慮：抗腫瘤藥物對腫瘤細(xì)胞的殺滅作用遵循一級動力學(xué)原則，一定量的藥物只能殺滅一定數(shù)量的腫瘤細(xì)胞。因機體耐受性，不可能無限制地加大劑量呀反復(fù)給藥。聯(lián)合用藥原則從減少用藥劑量考慮：59聯(lián)合用藥原則從減少用藥劑量考慮：機體耐受性：不可能無限制地加大劑量呀反復(fù)給藥。機體免疫功能下降：當(dāng)瘤體長大，病情加重時會出現(xiàn)機體免疫功能下降，大多數(shù)抗腫瘤藥物具有免疫抑制作用。選用合適劑量并采用間歇給藥，才能達(dá)到最有效的治療聯(lián)合用藥原則從減少用藥劑量考慮：60藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)和來源烷化劑抗代謝藥抗生素植物藥激素及內(nèi)分泌藥物藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)和來源烷化劑61按作用機制干擾核酸生物合成(5-Fu)直接影響DNA結(jié)構(gòu)與功能(環(huán)磷酰胺)干擾轉(zhuǎn)錄過程和阻止RNA合成(表柔比星)干擾蛋白質(zhì)合成與功能(長春新堿)影響激素平衡按作用機制干擾核酸生物合成(5-Fu)62化療用藥順序先阿霉素，后紫杉醇：紫杉醇能破壞腫瘤細(xì)胞M期和G2期的正常分裂，而多柔比星對細(xì)胞M期和S期作用最強，兩者聯(lián)用時應(yīng)宜先用多柔比星。如果先用紫杉醇，殺滅了G2和M期，而S期還會有腫瘤細(xì)胞分裂而來。紫杉醇會減少阿霉素清除率，增加阿霉素心臟毒性和黏膜炎?；熡盟庬樞蛳劝⒚顾兀笞仙即迹?3化療用藥順序先長春新堿，后環(huán)磷酰胺：VCR使細(xì)胞停滯在M期，約6~8h后同步進(jìn)入G1期，CTX對G1期細(xì)胞殺傷作用最強聯(lián)用順序：先用VCR，6~8h后再用CTX臨床應(yīng)用。化療用藥順序先長春新堿，后環(huán)磷酰胺：64化療用藥順序先長春新堿，后博來霉素：實驗和臨床均證明，先給VCR后6小時再予博萊霉素，可明顯提高BLM療效?；熡盟庬樞蛳乳L春新堿，后博來霉素：65化療用藥順序先長春新堿，后甲氨蝶呤：VCR能將細(xì)胞阻滯在M期，以用藥后6-8小時最顯著。故VCR給藥后6-8小時用MTX可明顯增效。VCR減低MTX從細(xì)胞外流?；熡盟庬樞蛳乳L春新堿，后甲氨蝶呤：66化療用藥順序先長春新堿，后門冬酰胺酶：門冬酰胺酶會減少長春新堿在肝的清除率，并且會提高長春新堿的肝與神經(jīng)毒性。長春新堿應(yīng)在門冬酰胺酶之前12-24小時給藥化療用藥順序先長春新堿，后門冬酰胺酶：67化療用藥順序先環(huán)磷酰胺，后阿霉素：環(huán)磷酰胺是細(xì)胞周期非特異性藥物，阿霉素阻礙DNA及RNA的合成，對S期最敏感，M期次之，G1期敏感性較差。化療用藥順序先環(huán)磷酰胺，后阿霉素：68化療用藥順序先環(huán)磷酰胺，5-氟脲嘧啶：環(huán)磷酰胺是細(xì)胞周期非特異性藥物，5-氟脲嘧啶是以干擾DNA的合成而起作用，對S期細(xì)胞有作用。化療用藥順序先環(huán)磷酰胺，5-氟脲嘧啶：69化療用藥順序先甲氨蝶呤，后氟尿嘧啶：甲氨蝶呤與氟尿嘧啶同時給藥或先用氟尿嘧啶均會產(chǎn)生藥理拮抗，但在使用甲氨蝶呤4-6h后，再用氟尿嘧啶則可增加療效。化療用藥順序先甲氨蝶呤，后氟尿嘧啶：70化療用藥順序先卡鉑，后吉西他濱：卡鉑后4h后用吉西他濱療效更好化療用藥順序先卡鉑，后吉西他濱：71化療用藥順序先順鉑，后長春瑞濱：長春瑞濱是通過阻滯微管蛋白聚合形成微管和誘導(dǎo)微管解聚，使細(xì)胞在有絲分裂過程中微管形成障礙而停止有絲分裂于中期，因此屬于細(xì)胞周期特異性藥物。順鉑的主要靶點是增殖細(xì)胞的DNA，使DNA分子鏈內(nèi)和鏈間交叉鍵聯(lián)，因而失去功能不能復(fù)制，屬于細(xì)胞周期非特異性藥物。這個方案應(yīng)用時應(yīng)該先用順鉑，后用諾維本。化療用藥順序先順鉑，后長春瑞濱：72化療用藥順序先順鉑，后氟尿嘧啶：順鉑作用于細(xì)胞膜，阻礙細(xì)胞內(nèi)外因性蛋氨酸的進(jìn)入，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)蛋氨酸生成，結(jié)果增強活性型葉酸的生成，此時再給予5-FU，使之能夠更好地發(fā)揮療效?；熡盟庬樞蛳软樸K，后氟尿嘧啶：73化療用藥順序先異環(huán)磷酰胺,后順鉑：先用順鉑會加重異環(huán)磷酰胺的骨髓抑制、神經(jīng)毒性、腎毒性?；熡盟庬樞蛳犬惌h(huán)磷酰胺,后順鉑：74化療用藥順序先亞葉酸鈣，后氟尿嘧啶：5-氟脲嘧啶是阻礙胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻礙了DNA的合成。此過程需要細(xì)胞內(nèi)活性型葉酸的參加，而體內(nèi)活性型葉酸的濃度較低，如果投予甲酰四氫葉酸，則可以增加細(xì)胞內(nèi)活性型葉酸的濃度，從而增加5-FU對DNA合成的障礙作用。用藥時應(yīng)該先用CF，后用5-FU。靜脈用CF2小時達(dá)峰濃度，維持2小時，目前臨床常用CF與5-FU交替應(yīng)用，效果較好?；熡盟庬樞蛳葋喨~酸鈣，后氟尿嘧啶：75化療用藥順序先伊立替康，后依托泊苷：若兩者同時使用則表現(xiàn)為拮抗效應(yīng)，伊立替康可以增加細(xì)胞內(nèi)拓?fù)洚悩?gòu)酶2mRNA的含量,導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞內(nèi)拓?fù)洚悩?gòu)酶2過度表達(dá),使用拓?fù)洚悩?gòu)酶2抑制劑(依托泊苷)的細(xì)胞毒性增強,因此臨床上要求伊立替康的使用先于依托泊苷?；熡盟庬樞蛳纫亮⑻婵?，后依托泊苷：76化療用藥順序先依托泊苷，后順鉑：依托泊苷的作用靶點是DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ，抑制有絲分裂，使細(xì)胞分裂停止于S期或G2期，屬于細(xì)胞周期特異性藥物。順鉑屬于細(xì)胞周期非特異性藥物?；熡盟庬樞蛳纫劳胁窜眨箜樸K：77化療用藥順序先紫杉醇，后鉑劑：當(dāng)順鉑在紫杉醇之前給藥時，AUC平均最低值大于相反順序給藥的AUC，說明機體對前一種情況的清除率較低。紫杉醇和順鉑聯(lián)合給藥順序依賴性的研究，提示當(dāng)使用一些能調(diào)整P450酶代謝作用或由P450所代謝的藥物，與紫杉醇聯(lián)用，可能引起紫杉醇滯留體內(nèi)，提高機體中毒的可能性。順鉑對細(xì)胞色素P450酶有調(diào)節(jié)作用，使紫杉醇的清除率降低30%。化療用藥順序先紫杉醇，后鉑劑：78化療用藥順序先紫杉醇，后鉑劑：當(dāng)順鉑在紫杉醇之前給藥時，AUC平均最低值大于相反順序給藥的AUC，說明機體對前一種情況的清除率較低。紫杉醇和順鉑聯(lián)合給藥順序依賴性的研究，提示當(dāng)使用一些能調(diào)整P450酶代謝作用或由P450所代謝的藥物，與紫杉醇聯(lián)用，可能引起紫杉醇滯留體內(nèi)，提高機體中毒的可能性。順鉑對細(xì)胞色素P450酶有調(diào)節(jié)作用，使紫杉醇的清除率降低30%。化療用藥順序先紫杉醇，后鉑劑：79化療用藥順序先紫杉醇，后鉑劑：當(dāng)順鉑在紫杉醇之前給藥時，AUC平均最低值大于相反順序給藥的AUC，說明機體對前一種情況的清除率較低。紫杉醇和順鉑聯(lián)合給藥順序依賴性的研究，提示當(dāng)使用一些能調(diào)整P450酶代謝作用或由P450所代謝的藥物，與紫杉醇聯(lián)用，可能引起紫杉醇滯留體內(nèi)，提高機體中毒的可能性。順鉑對細(xì)胞色素P450酶有調(diào)節(jié)作用，使紫杉醇的清除率降低30%?；熡盟庬樞蛳茸仙即迹筱K劑：80化療用藥順序先紫杉醇，后鉑劑：當(dāng)順鉑在紫杉醇之前給藥時，AUC平均最低值大于相反順序給藥的AUC，說明機體對前一種情況的清除率較低。紫杉醇和順鉑聯(lián)合給藥順序依賴性的研究，提示當(dāng)使用一些能調(diào)整P450酶代謝作用或由P450所代謝的藥物，與紫杉醇聯(lián)用，可