癌癥三階梯止痛及護理長海醫(yī)院腫瘤科

黃素萍編輯課件癌癥三階梯止痛及護理長海醫(yī)院腫瘤科1三階梯止痛根據(jù)患者輕、中、重不同程度的疼痛，單獨和（或）聯(lián)合應用第一、第二及第三階梯的止痛藥物，配合其他必要的輔助藥來處理癌性疼痛。編輯課件三階梯止痛根據(jù)患者輕、中、重不同程度的疼痛，單獨和（或）聯(lián)合2

疼痛緩解

強阿片藥物±非阿片類3+輔助藥

如疼痛持續(xù)或加重

弱阿片類±非阿片類2疼痛發(fā)生

+輔助藥

如疼痛持續(xù)或加重

1+輔助藥非阿片類按階梯給藥編輯課件疼痛緩解強阿片藥物±非阿片類3+輔助3非甾體類抗炎藥種類藥物每次推薦劑量用法副作用代表藥物阿司匹林250—1000mg1/4-6h胃腸功能紊亂便血主要藥物去痛片0.5-1g1/4-6h肝損害選擇藥物布洛芬散利痛消炎痛編輯課件非甾體類抗炎藥種類藥物每次推薦劑量4非甾體類抗炎藥非處方藥?！疤旎ò濉毙寒斔幬镌黾拥揭欢▌┝亢?，疼痛仍不能控制時再增加劑量也不會提高療效，而只能增加不良反應。編輯課件非甾體類抗炎藥非處方藥。編輯課件5非甾體類抗炎藥降低胃腸毒性反應：可選擇性聯(lián)合用藥：抗酸劑、H2受體拮抗劑、洛塞克等選擇COX-2特異性抑制劑*,可降低胃腸毒性反應50-60%，但費用較高。編輯課件非甾體類抗炎藥降低胃腸毒性反應：編輯課件6COX(環(huán)氧化酶)花生四烯酸前列腺素疼痛白三烯COX-1:作用于胃、小腸、腎、血小板COX-2：炎癥、腫瘤組織中應答性暫時表達編輯課件COX(環(huán)氧化酶)編7弱阿片類止痛藥物種類藥物每次推薦劑量用法副作用代表藥物可待因30-60mg1/4-6h便秘主要藥物強痛定100mg1/4-6h曲馬多50-100mg1/4-6h頭昏,惡心、嘔吐選擇藥物達寧雙克因編輯課件弱阿片類止痛藥物種類藥物每次推薦劑8強阿片類藥物種類藥物每次推薦劑量用法副作用代表藥物嗎啡控釋片調(diào)整劑量1/12h便秘，頭昏惡心、嘔吐呼吸抑制主要藥物杜冷丁50-100mg選擇藥物芬太尼美散痛編輯課件強阿片類藥物種類藥物每次推薦劑量9阿片類藥物麻醉藥----麻醉處方度冷丁---癌痛治療不推薦的藥物編輯課件阿片類藥物麻醉藥----麻醉處方編輯課件10輔助藥精神治療藥：安定、奮乃靜、氯丙嗪激素類：地塞米松、強的松解痙藥抗組胺藥編輯課件輔助藥精神治療藥：安定、奮乃靜、氯丙嗪編輯課件11三階梯止痛的基本原則1、反復評估2、口服給藥3、按時給藥4、按階梯給藥5、個體化6、注意具體細節(jié)編輯課件三階梯止痛的基本原則1、反復評估編輯課件12藥物止痛的護理編輯課件編輯課件13一、護士必須掌握癌癥三階梯止痛的知識基本原則止痛藥物：種類，劑量給藥途徑，給藥時間，副作用編輯課件一、護士必須掌握癌癥三階梯止痛的知識基本原則編輯課件14二、建立良好的互患關(guān)系只有患者信任護士，才會把疼痛的感受及時告訴護士編輯課件二、建立良好的互患關(guān)系只有患者信任護士，才會把疼痛的感受及時15三、健康宣教對象：病人、家屬三階梯癌痛藥物治療的知識癌痛的正確評估正確用藥藥物的副作用編輯課件三、健康宣教對象：病人、家屬編輯課件16四、癌痛評估程度的評估*部位的評估排除其他性質(zhì)的疼痛止痛效果評估評估記錄表編輯課件四、癌痛評估程度的評估*編輯課件17疼痛程度的評估0-10疼痛量表0-5描述疼痛量長海痛尺Prince-Henry評分法0-100評分量表面部表情Johnson二成分量表編輯課件疼痛程度的評估0-10疼痛量表編輯課件18四、癌痛評估程度的評估部位的評估排除其他性質(zhì)的疼痛止痛效果評估評估記錄表編輯課件四、癌痛評估程度的評估編輯課件19五、正確用藥美施康定:口服時應整片吞服，勿切開、咬碎;患者不能口服時，可直腸給藥*多瑞吉:使用方法*：貼于前胸、背部編輯課件五、正確用藥美施康定:口服時應整片吞服，勿切開、咬碎;患者20六、糾正患者懼怕 阿片類藥物產(chǎn)生依賴的錯誤觀念“藥物依賴性”替代“藥物成癮”身體依賴性*精神依賴性*六、編輯課件六、糾正患者懼怕 阿片類藥物產(chǎn)生依賴的錯誤觀念六、編輯課件21身體依賴性--是由反復用藥所造成的一種適應狀態(tài)，這種狀態(tài)使得在中斷用藥時產(chǎn)生一種強烈的身體方面的損害，即戒斷癥狀*。實質(zhì)----藥物反跳編輯課件身體依賴性--是由反復用藥所造成的一種適應狀態(tài)，這種狀態(tài)使得22

精神依賴性--已形成藥物依賴性的個體對藥物的強烈心理渴求和用藥后得到的欣快和輕松的內(nèi)心體驗.編輯課件精神依賴性--已形成藥物依賴性的個體對藥物的強烈心理渴求和23七、阿片類藥物副作用的護理1、便秘2、惡心、嘔吐3、尿潴留4、呼吸抑制編輯課件七、阿片類藥物副作用的護理1、便秘編輯課件24便秘了解患者排便情況鼓勵患者多飲水，多吃蔬菜水果蜂蜜緩瀉劑：酚酞、杜秘克、番瀉葉等必要時給予灌腸必要時減少阿片類藥劑量，合用其它止痛藥編輯課件便秘了解患者排便情況編輯課件25惡心、嘔吐心理支持預防給藥：胃復安、氯丙嗪重度惡心、嘔吐：靜滴5－HT3受體拮抗劑樞復寧、格蘭西隆等創(chuàng)造舒適的環(huán)境，減少不良刺激嘔吐時，給患者準備好容器、漱口、擦洗面部編輯課件惡心、嘔吐心理支持編輯課件26尿潴留避免同時使用鎮(zhèn)靜劑誘導排尿：聽流水聲、膀胱區(qū)按摩法必要時予以導尿編輯課件尿潴留避免同時使用鎮(zhèn)靜劑編輯課件27呼吸抑制對老年患者、肺功能差、腎功能差者要觀察呼吸呼吸復蘇：嗎啡拮抗劑--納洛酮解救編輯課件呼吸抑制對老年患者、肺功能差、腎功能差者要觀察呼吸編輯課件28謝謝！編輯課件謝謝！編輯課件29癌癥三階梯止痛及護理長海醫(yī)院腫瘤科

黃素萍編輯課件癌癥三階梯止痛及護理長海醫(yī)院腫瘤科30三階梯止痛根據(jù)患者輕、中、重不同程度的疼痛，單獨和（或）聯(lián)合應用第一、第二及第三階梯的止痛藥物，配合其他必要的輔助藥來處理癌性疼痛。編輯課件三階梯止痛根據(jù)患者輕、中、重不同程度的疼痛，單獨和（或）聯(lián)合31

疼痛緩解

強阿片藥物±非阿片類3+輔助藥

如疼痛持續(xù)或加重

弱阿片類±非阿片類2疼痛發(fā)生

+輔助藥

如疼痛持續(xù)或加重

1+輔助藥非阿片類按階梯給藥編輯課件疼痛緩解強阿片藥物±非阿片類3+輔助32非甾體類抗炎藥種類藥物每次推薦劑量用法副作用代表藥物阿司匹林250—1000mg1/4-6h胃腸功能紊亂便血主要藥物去痛片0.5-1g1/4-6h肝損害選擇藥物布洛芬散利痛消炎痛編輯課件非甾體類抗炎藥種類藥物每次推薦劑量33非甾體類抗炎藥非處方藥?！疤旎ò濉毙寒斔幬镌黾拥揭欢▌┝亢?，疼痛仍不能控制時再增加劑量也不會提高療效，而只能增加不良反應。編輯課件非甾體類抗炎藥非處方藥。編輯課件34非甾體類抗炎藥降低胃腸毒性反應：可選擇性聯(lián)合用藥：抗酸劑、H2受體拮抗劑、洛塞克等選擇COX-2特異性抑制劑*,可降低胃腸毒性反應50-60%，但費用較高。編輯課件非甾體類抗炎藥降低胃腸毒性反應：編輯課件35COX(環(huán)氧化酶)花生四烯酸前列腺素疼痛白三烯COX-1:作用于胃、小腸、腎、血小板COX-2：炎癥、腫瘤組織中應答性暫時表達編輯課件COX(環(huán)氧化酶)編36弱阿片類止痛藥物種類藥物每次推薦劑量用法副作用代表藥物可待因30-60mg1/4-6h便秘主要藥物強痛定100mg1/4-6h曲馬多50-100mg1/4-6h頭昏,惡心、嘔吐選擇藥物達寧雙克因編輯課件弱阿片類止痛藥物種類藥物每次推薦劑37強阿片類藥物種類藥物每次推薦劑量用法副作用代表藥物嗎啡控釋片調(diào)整劑量1/12h便秘，頭昏惡心、嘔吐呼吸抑制主要藥物杜冷丁50-100mg選擇藥物芬太尼美散痛編輯課件強阿片類藥物種類藥物每次推薦劑量38阿片類藥物麻醉藥----麻醉處方度冷丁---癌痛治療不推薦的藥物編輯課件阿片類藥物麻醉藥----麻醉處方編輯課件39輔助藥精神治療藥：安定、奮乃靜、氯丙嗪激素類：地塞米松、強的松解痙藥抗組胺藥編輯課件輔助藥精神治療藥：安定、奮乃靜、氯丙嗪編輯課件40三階梯止痛的基本原則1、反復評估2、口服給藥3、按時給藥4、按階梯給藥5、個體化6、注意具體細節(jié)編輯課件三階梯止痛的基本原則1、反復評估編輯課件41藥物止痛的護理編輯課件編輯課件42一、護士必須掌握癌癥三階梯止痛的知識基本原則止痛藥物：種類，劑量給藥途徑，給藥時間，副作用編輯課件一、護士必須掌握癌癥三階梯止痛的知識基本原則編輯課件43二、建立良好的互患關(guān)系只有患者信任護士，才會把疼痛的感受及時告訴護士編輯課件二、建立良好的互患關(guān)系只有患者信任護士，才會把疼痛的感受及時44三、健康宣教對象：病人、家屬三階梯癌痛藥物治療的知識癌痛的正確評估正確用藥藥物的副作用編輯課件三、健康宣教對象：病人、家屬編輯課件45四、癌痛評估程度的評估*部位的評估排除其他性質(zhì)的疼痛止痛效果評估評估記錄表編輯課件四、癌痛評估程度的評估*編輯課件46疼痛程度的評估0-10疼痛量表0-5描述疼痛量長海痛尺Prince-Henry評分法0-100評分量表面部表情Johnson二成分量表編輯課件疼痛程度的評估0-10疼痛量表編輯課件47四、癌痛評估程度的評估部位的評估排除其他性質(zhì)的疼痛止痛效果評估評估記錄表編輯課件四、癌痛評估程度的評估編輯課件48五、正確用藥美施康定:口服時應整片吞服，勿切開、咬碎;患者不能口服時，可直腸給藥*多瑞吉:使用方法*：貼于前胸、背部編輯課件五、正確用藥美施康定:口服時應整片吞服，勿切開、咬碎;患者49六、糾正患者懼怕 阿片