中月航中月航1文件書寫基本要求體溫單書寫內(nèi)容要求3〉醫(yī)囑單書寫內(nèi)容要求各種護理記錄單文件書寫基本要求2、基本要求基本要求護理文件是醫(yī)療文件的重要組成部分,是護士記錄患者住院期間生命體征、病情觀察及各項護理活動等的客觀資料,具有法律效力,應(yīng)嚴肅對待,妥善保管?；疽?客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范基本要求、基本要求3、基本要求護理文件書寫文字要簡明扼要,使用醫(yī)學量單位,秀基本要求因搶救急危重癥,未能及時記錄的,當班護士應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記,并注明搶救完成時間和補記時間。3理文住應(yīng)當版整潔,書寫清晰,字跡T整璽,罅明日基本要求、基本要求4、基本要求未注冊護土、實習學生不能單獨簽名,書寫的護理4記錄應(yīng)經(jīng)過本醫(yī)療機構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的護士審閱、修改并簽名,簽名格式為:注冊護士/未注冊護士(實習學生)。進修護士應(yīng)當由接受的醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)的實際情況認定后書寫護理文件?；疽髸鴮戇^程中如需要修改時,應(yīng)當用同色筆雙線橫行劃在需修改的原記錄上,以保證原記錄清晰可辨就近寫上修改后的記錄并簽名,不得采用涂改、刀刮、剪貼、涂黑等方法掩蓋或去除原來的字跡入院(轉(zhuǎn)入)時間、出院時間、手術(shù)(分娩)時間、死亡時間等,在各種護理文件上的描述都應(yīng)一致。基本要求、基本要求5基本規(guī)范1.病歷書寫一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間,采用24小時制記錄2.住院病歷內(nèi)容包括(護理部分)體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點記錄、病重(病危)患者護理記錄。目前形勢基本規(guī)范6基本規(guī)范1.護士需要填寫、書寫的護理文書包括體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)清點記錄、病重(病危)患者護理記錄◆2.護理文書均可以采用表格式目前形勢基本規(guī)范7基本規(guī)范1.取消不必要的護理文件書寫,簡化護理文y書2.鼓勵醫(yī)院結(jié)合實際,采用表格式護理文書3.臨床護士每天書寫護理文書時間原則上不超過半小時。目前形勢基本規(guī)范8體遇單書寫的基本旱求體遇單書寫的基本旱求91、體溫單體溫單體溫單的內(nèi)容包括病人的姓名體溫單為表格式年齡、入院護士填寫為主。用病案號、手于記錄病人體溫、日數(shù),入脈搏、呼吸及其他娩、轉(zhuǎn)科立死亡時情況。間,體溫、脈博呼吸、血壓、大體敏藥物體溫單1、體溫單10中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理11中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理12中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理13中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理14中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理15中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理16中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理17中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理18中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理19中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理20中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理21中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理22中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理23中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理24中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理25中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理26中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理27中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理28中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理29中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理30中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理31中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理32中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理33中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理34中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理35中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理36中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理37中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理38中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理39中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理40中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理41中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理42中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理43中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理44中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理45中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理46中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理47中月航中月航48文件書寫基本要求體溫單書寫內(nèi)容要求3〉醫(yī)囑單書寫內(nèi)容要求各種護理記錄單文件書寫基本要求49、基本要求基本要求護理文件是醫(yī)療文件的重要組成部分,是護士記錄患者住院期間生命體征、病情觀察及各項護理活動等的客觀資料,具有法律效力,應(yīng)嚴肅對待,妥善保管。基本要求:客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范基本要求、基本要求50、基本要求護理文件書寫文字要簡明扼要,使用醫(yī)學量單位,秀基本要求因搶救急危重癥,未能及時記錄的,當班護士應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記,并注明搶救完成時間和補記時間。3理文住應(yīng)當版整潔,書寫清晰,字跡T整璽,罅明日基本要求、基本要求51、基本要求未注冊護土、實習學生不能單獨簽名,書寫的護理4記錄應(yīng)經(jīng)過本醫(yī)療機構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的護士審閱、修改并簽名,簽名格式為:注冊護士/未注冊護士(實習學生)。進修護士應(yīng)當由接受的醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)的實際情況認定后書寫護理文件。基本要求書寫過程中如需要修改時,應(yīng)當用同色筆雙線橫行劃在需修改的原記錄上,以保證原記錄清晰可辨就近寫上修改后的記錄并簽名,不得采用涂改、刀刮、剪貼、涂黑等方法掩蓋或去除原來的字跡入院(轉(zhuǎn)入)時間、出院時間、手術(shù)(分娩)時間、死亡時間等,在各種護理文件上的描述都應(yīng)一致?；疽?、基本要求52基本規(guī)范1.病歷書寫一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間,采用24小時制記錄2.住院病歷內(nèi)容包括(護理部分)體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點記錄、病重(病危)患者護理記錄。目前形勢基本規(guī)范53基本規(guī)范1.護士需要填寫、書寫的護理文書包括體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)清點記錄、病重(病危)患者護理記錄◆2.護理文書均可以采用表格式目前形勢基本規(guī)范54基本規(guī)范1.取消不必要的護理文件書寫,簡化護理文y書2.鼓勵醫(yī)院結(jié)合實際,采用表格式護理文書3.臨床護士每天書寫護理文書時間原則上不超過半小時。目前形勢基本規(guī)范55體遇單書寫的基本旱求體遇單書寫的基本旱求561、體溫單體溫單體溫單的內(nèi)容包括病人的姓名體溫單為表格式年齡、入院護士填寫為主。用病案號、手于記錄病人體溫、日數(shù),入脈搏、呼吸及其他娩、轉(zhuǎn)科立死亡時情況。間,體溫、脈博呼吸、血壓、大體敏藥物體溫單1、體溫單57中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理58中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理59中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理60中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理61中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理62中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理63中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理64中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理65中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理66中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理67中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理68中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理69中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理70中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理71中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理72中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理73中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理74中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理75中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理76中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理77中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理78中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理79中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理80中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理81中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理82中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理83中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件整理84中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范課件