精神科常用藥物及

不良反應(yīng)處理八病區(qū)趙婷婷常用精神科藥物主要分四類(lèi)抗精神病藥物抗抑郁藥物心境穩(wěn)定劑抗焦慮藥物一、抗精神病藥物etousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience

抗精神病藥是一組用于治療精神分裂癥及其他精神病性精神障礙的藥物。在通常的治療劑量并不影響患者的智力和意識(shí)、卻能有效的控制患者的精神運(yùn)動(dòng)興奮、幻覺(jué)妄想、敵對(duì)情緒、思維障礙和異常行為等精神癥狀。1、常見(jiàn)典型抗精神病藥氯丙嗪主要用于各型精神分裂癥、躁狂癥及具有精神運(yùn)動(dòng)興奮癥狀群的其他疾病。主要不良反應(yīng)：口干、直立性低血壓、心動(dòng)過(guò)速、困倦、皮疹、震顫、肌強(qiáng)直靜坐不能及閉經(jīng)。偶爾有藥物肝功能異常及粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重副反應(yīng)。1、常見(jiàn)典型抗精神病藥奮乃靜適用于老年或伴有心、肝、肺、腎等軀體疾病者。主要不良反應(yīng)：錐體外系副反應(yīng)，如急性肌張力障礙、靜坐不能。1、常見(jiàn)典型抗精神病藥氟哌啶醇注射劑常用于處理精神科急診問(wèn)題，如沖動(dòng)、激越、興奮、不合作及急性幻覺(jué)妄想狀態(tài)。氟哌啶醇葵酸酯為長(zhǎng)效針（哈利多）用于維持治療。主要不良反應(yīng)：對(duì)心、肝副作用較輕，但錐體外系副反應(yīng)較重。1、常見(jiàn)典型抗精神病藥舒必利小劑量有抗抑郁作用，治療精神分裂癥的陽(yáng)性和陰性癥狀需要較高劑量。主要不良反應(yīng)為錐體外系副反應(yīng)和內(nèi)分泌變化。2、常見(jiàn)非典型抗精神病藥氯氮平治療精神分裂癥療效顯著。主要副反應(yīng)：流涎、鎮(zhèn)靜、心動(dòng)過(guò)速、低血壓、抽搐和粒細(xì)胞缺乏癥。2、常見(jiàn)非典型抗精神病藥利培酮由氟哌啶醇發(fā)展而來(lái)的非典型抗精神病藥。主要副反應(yīng)：EPS、催乳素升高。2、常見(jiàn)非典型抗精神病藥奧氮平由氯氮平分子結(jié)構(gòu)改造發(fā)展而來(lái)，但無(wú)粒細(xì)胞缺乏。主要副反應(yīng)：食欲增加、體重增加、血糖升高、頭暈、嗜睡、口干。2、常見(jiàn)非典型抗精神病藥齊拉西酮（卓樂(lè)定、思貝格）常見(jiàn)副反應(yīng)是嗜睡、直立性低血壓、頭暈。

2、常見(jiàn)非典型抗精神病藥阿立哌唑（博思清、奧派）常見(jiàn)副反應(yīng)是頭痛、惡心、嘔吐、焦慮、失眠或困倦。

2、常見(jiàn)非典型抗精神病藥氨磺必利對(duì)精神分裂癥陽(yáng)性及陰性癥狀療效較好，不良反應(yīng)輕。

二、抗抑郁藥

是指治療各種抑郁障礙和能夠預(yù)防抑郁復(fù)發(fā)的一類(lèi)藥物，但不屬于中樞興奮劑，不提高正常人的情緒。1、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥氯丙咪嗪禁忌癥：嚴(yán)重的心、肝、腎疾病，癲癇，急性窄角型青光眼。阿米替林不良反應(yīng)：抗膽堿能作用、心血管作用。2、選擇性5-HT再攝取抑制劑氟西丁舍曲林帕羅西丁氟伏沙明不良反應(yīng)常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化道副作用

。西酞普蘭3、選擇性5-HT和NE再攝取抑制藥文拉法辛不良反應(yīng)：惡心、口干、出汗、乏力、震顫等。度洛西丁三、心境穩(wěn)定劑

又稱(chēng)抗躁狂藥，是指對(duì)于躁狂發(fā)作具有治療作用，并對(duì)躁狂或抑郁發(fā)作具有預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，且不會(huì)引起躁狂與抑郁相互轉(zhuǎn)相或?qū)е骂l繁快速循環(huán)發(fā)作的藥物。碳酸鋰不良反應(yīng)：消化道不良反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)、心電圖異常、甲狀腺功能低下及腎功能損害、白細(xì)胞升高。過(guò)量中毒會(huì)危及生命。132抗癲癇藥：卡馬西平，丙戊酸鈉

常見(jiàn)不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)。肝臟疾病、孕婦及過(guò)敏者禁用。132

是指人體使用后在不明顯或不嚴(yán)重影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他功能的前提下，選擇性的消除焦慮癥狀的一類(lèi)藥物。四藥四、抗焦慮藥

不良反應(yīng)：頭暈、嗜睡、乏力及胃腸道反應(yīng)。不良反應(yīng)常見(jiàn)錐外系副反應(yīng)、失眠、短暫不安。1、苯二氮卓類(lèi)抗焦慮藥

（安定）2、非苯二氮卓類(lèi)抗焦慮藥

（丁螺環(huán)酮、黛力新）藥物副反應(yīng)及處理神經(jīng)系統(tǒng)副反應(yīng)（1）錐外系反應(yīng)：急性肌張力增高：眼、面、口、頸、軀干肌的局部性肌痙攣所致的詭異表現(xiàn)，常見(jiàn)的有動(dòng)眼危象、頸面征等。處理：東莨菪堿0.3mg肌注。藥物副反應(yīng)及處理神經(jīng)系統(tǒng)副反應(yīng)（1）錐外系反應(yīng)：靜坐不能：多發(fā)生在用藥后的2-3周，表現(xiàn)有煩躁不安，不能靜坐或靜臥，反復(fù)走動(dòng)或原地踏步走，可伴有不自主運(yùn)動(dòng)。處理：心得安10-20mg口服或安坦2mg口服。藥物副反應(yīng)及處理神經(jīng)系統(tǒng)副反應(yīng)（1）錐外系反應(yīng)：類(lèi)帕金森綜合癥：以動(dòng)作緩慢或者運(yùn)動(dòng)不能，靜止性震顫及肌張力增高為特征。處理：安坦2mg口服。藥物副反應(yīng)及處理神經(jīng)系統(tǒng)副反應(yīng)（1）錐外系反應(yīng)：遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙：長(zhǎng)期大劑量服用抗精神病藥引起的特殊而持久的錐外系反應(yīng)，一般在服藥3個(gè)月才可能發(fā)生，常見(jiàn)的為口-舌-頰三聯(lián)征，重者可致構(gòu)音不清，影響進(jìn)食。亦可表現(xiàn)為肢體的不自主搖擺，舞蹈指劃樣動(dòng)作，手足抽動(dòng)或四肢和軀干的扭轉(zhuǎn)等。處理：停藥，可試用氯硝安定或維生素E。藥物副反應(yīng)及處理神經(jīng)系統(tǒng)副反應(yīng)（2）癲癇發(fā)作處理：可同時(shí)服用抗癲癇藥。藥物副反應(yīng)及處理神經(jīng)系統(tǒng)副反應(yīng)（3）植物神經(jīng)系統(tǒng)副反應(yīng)：便秘，流涎。處理：通便，抗過(guò)敏。藥物副反應(yīng)及處理神經(jīng)系統(tǒng)副反應(yīng)（4）惡性癥狀群：表現(xiàn)有高熱，震顫，肌強(qiáng)直，吞咽困難等錐外系癥狀，心動(dòng)過(guò)速，出汗，排尿困難，血壓波動(dòng)等，部分患者伴有意識(shí)障礙。處理：停藥，支持治療。30藥物副反應(yīng)及處理2、藥源性精神病

癥狀：類(lèi)抑郁、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、緊張癥狀群。處理：一旦抑郁出現(xiàn)立即停藥，應(yīng)有安坦，抗抑郁藥。3、過(guò)度鎮(zhèn)靜、嗜睡

輕者不必處理，重者減藥。

4、心血管系統(tǒng)副反應(yīng)體位性低血壓：平臥，頭低位，監(jiān)測(cè)血壓，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈用藥，減藥或換藥。心動(dòng)過(guò)速：心得安。心電圖改變：觀察，必要時(shí)減藥。5、代謝內(nèi)分泌系統(tǒng)副反應(yīng)體重增加，月經(jīng)改變，泌乳，性欲變化。嚴(yán)重時(shí)應(yīng)更換藥物。31藥物副反應(yīng)及處理6、色素沉著暴露部位。7、黃疸或無(wú)黃疸性肝功能障礙更換藥物，加用護(hù)肝片。8、造血系統(tǒng)副反應(yīng)粒細(xì)胞減少處理：利血生口服。9、藥疹及其他過(guò)敏性皮膚癥狀多能自行消退，必要時(shí)用抗過(guò)敏藥。氯丙嗪引起體位性低血壓的護(hù)理要點(diǎn)氯丙嗪引起體位性低血壓時(shí)，立即讓病人就地平臥或取頭低腳高位（抬高下肢30度），同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察病人的面色、瞳孔、意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸等。準(zhǔn)備好中樞興奮劑、升壓藥。血壓持續(xù)不升者，應(yīng)準(zhǔn)備輸液、給氧。切忌使用腎上腺素，否則可致相反后果。

1、告知病人服用鋰鹽后的早期和后期的不良反應(yīng)：如多尿、煩渴、手指細(xì)顫等。2、預(yù)防方法：（1）遵醫(yī)囑服藥，堅(jiān)持以鹽水飯后送服；這樣既可減少藥物對(duì)胃腸道的刺激，又可促進(jìn)鋰的排泄。（2）囑病人進(jìn)含鹽飲食，多飲水。（3）定期檢查血鋰濃度，血鋰濃度>1.4mmol/L可以中毒。老年或易感病人0.5mmol/L即可出現(xiàn)中毒癥狀，故應(yīng)密切觀察。（4）如病人有惡心、嘔吐、腹瀉、厭食、震顫等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。

如何預(yù)防鋰鹽中毒

1、告知病人體位性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等。2、指導(dǎo)病人預(yù)防方法：（1）避免長(zhǎng)時(shí)間站立，尤其是服藥后最初幾個(gè)小時(shí)。（2）改變姿勢(shì)，特別從臥、坐位起立時(shí)動(dòng)作宜緩慢，可稍坐片刻再下地行走；夜間起床排尿時(shí)應(yīng)注意。（3）避免用過(guò)熱的水洗澡，更不宜大量飲酒。（4）指導(dǎo)病人在體位性低血壓發(fā)生時(shí)應(yīng)取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過(guò)頭部，屈曲股部肌肉和搖動(dòng)腳趾，以促進(jìn)下肢血液回流。3、注意病人有無(wú)站立時(shí)的頭暈癥狀，監(jiān)測(cè)血壓情況。4、監(jiān)測(cè)病人心率變化，如心率超過(guò)120次/分，應(yīng)囑臥床休息，并報(bào)告醫(yī)生。

如何預(yù)防體位性低血壓服用抗精神病藥物為何定期復(fù)查血常規(guī)幾乎所有抗精神病藥對(duì)白細(xì)胞都有一定的抑制，但僅極少數(shù)出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥。以氯氮平、氯丙嗪較多見(jiàn)。多在治療頭6-12周出現(xiàn)，與劑量無(wú)明顯關(guān)系，多數(shù)意見(jiàn)認(rèn)為是一種變態(tài)-免疫反應(yīng)，也有認(rèn)為系藥物對(duì)骨髓造血機(jī)能的毒性作用。用抗精神病藥物治療前、治療中均應(yīng)遵醫(yī)囑檢查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)異常，如處理及時(shí)可完全恢復(fù)。

服用抗精神病藥物的病人定期復(fù)查心電圖的意義藥物對(duì)心臟的影響已日益引起人們的重視，研究人員發(fā)現(xiàn)服用抗精神病藥物后可引起心電圖的改變：（1）心電圖異常比例增高。