慢性阻塞性肺疾病（COPD）

的社區(qū)管理

湘潭市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科蔣明彥慢性阻塞性肺疾?。–OPD）

的社區(qū)管理

湘潭市中心醫(yī)院呼吸COPD的定義COPD是一種可以預(yù)防和可以治療的常見疾病,其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展,伴有氣道和肺對(duì)有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增強(qiáng)。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。肺功能檢查對(duì)確定氣流受限有重要意義。COPD的定義COPD是一種可以預(yù)防和可以治療的常見疾病,概念慢性支氣管炎（ChronicBronchitis，CB)指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。概念慢性支氣管炎（ChronicBronchitis，CB概念阻塞性肺氣腫（ObstructiveEmphysema)

指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。概念阻塞性肺氣腫（ObstructiveEmphysema慢性阻塞性肺疾病(COPD)COPD是當(dāng)前全球第4位死亡原因2000年WHO估計(jì)全世界有274萬人死于COPD每年COPD可能影響多達(dá)6億人據(jù)世界銀行、世界衛(wèi)生組織估計(jì)，1990年COPD在疾病造成的負(fù)擔(dān)中位居第12位，預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)到疾病負(fù)擔(dān)第五位，并成為第三大死亡原因慢性阻塞性肺疾病(COPD)COPD是當(dāng)前全球第4位死亡原因1965-1998年間美國的死亡率%變化1965-19981965-19981965-19981965-19981965-19983.02.52.01.51.00.50–59%–64%–35%+163%–7%冠心病中風(fēng)其他心血管疾病COPD所有其他原因1965-1998年間美國的死亡率%變化1965-19981我國COPD流行病學(xué)概況中國呼吸病死亡城市第4位(13.89%)，農(nóng)村第一位(20.04%)全國每年因COPD死亡100萬人,COPD致殘500萬-1000萬人我國COPD流行病學(xué)概況中國呼吸病死亡城市第4位(13.89COPD嚴(yán)重程度綜合評(píng)估系統(tǒng)GOLD2011-P13評(píng)估癥狀1采用肺功能檢查評(píng)估氣流受限程度2評(píng)估急性加重的風(fēng)險(xiǎn)3評(píng)估合并癥4COPD嚴(yán)重程度綜合評(píng)估系統(tǒng)GOLD2011-P13評(píng)估癥COPD的典型癥狀是慢性和進(jìn)行性呼吸困難、咳嗽和咳痰。呼吸困難：進(jìn)行性，持久性，特征性的運(yùn)動(dòng)后加重慢性咳嗽：可能是間歇性，后期可能發(fā)展為整日咳嗽，可能無痰慢性咳痰：COPD患者咳嗽時(shí)常伴有少量粘痰。COPD的癥狀GOLD2011-P11COPD的典型癥狀是慢性和進(jìn)行性呼吸困難、咳嗽和咳痰。COCOPD評(píng)估測試

(CAT):評(píng)估COPD中健康狀況損害程度的指標(biāo)，包括8個(gè)項(xiàng)目().采用改良英國MRC呼吸困難指數(shù)(mMRC)的呼吸困難評(píng)估：與評(píng)估健康狀況的其他指標(biāo)的相關(guān)性好，可預(yù)測未來的死亡風(fēng)險(xiǎn)癥狀的評(píng)估GOLD2011-P13COPD評(píng)估測試(CAT):評(píng)估COPD中健康狀況損CAT網(wǎng)上下載地址/CAT問卷和改良英國MRC呼吸困

難指數(shù)(mMRC)mMRC分級(jí)

mMRC評(píng)估呼吸困難嚴(yán)重程度

mMRC

分級(jí)0我僅在費(fèi)力運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難

mMRC

分級(jí)1我平地快步行走或步行爬小坡時(shí)出現(xiàn)氣短

mMRC

分級(jí)2我由于氣短，平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要停下來休息

mMRC

分級(jí)3我在平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣

mMRC

分級(jí)4我因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難

CAT網(wǎng)上下載地址http://www.catestonl氣流受限程度的評(píng)估：肺功能檢查GOLD2011-P12FEV1/FVC:第一秒用力呼氣容積/用力肺活量吸入支氣管舒張劑后測定肺功能，

FEV1/FVC<0.70證實(shí)氣流受限存在采用肺功能檢查對(duì)氣流受限嚴(yán)重度分級(jí)，即以FEV1占預(yù)計(jì)值80%、50%和30%為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)氣流受限程度的評(píng)估：肺功能檢查GOLD2011-P12FECOPD中氣流受限嚴(yán)重度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)GOLD2011-P13,14*基于支氣管舒張劑后FEV1FEV1：第一秒用力呼氣容積FVC：用力肺活量FEV1/FVC<0.70的患者中:FEV1％預(yù)計(jì)值≥80%GOLD1輕度GOLD2中度GOLD3重度GOLD4極重度50%≤FEV1％預(yù)計(jì)值<80%30%≤FEV1％預(yù)計(jì)值<50%FEV1

％預(yù)計(jì)值<30%COPD中氣流受限嚴(yán)重度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)GOLD2011-P13評(píng)估急性加重的風(fēng)險(xiǎn)采用急性加重史和肺功能檢查，評(píng)估急性加重的風(fēng)險(xiǎn):過去一年內(nèi)發(fā)生2次或2次以上急性加重或FEV1<50%預(yù)計(jì)值GOLD2011-P13,14FEV1：第一秒用力呼氣容積評(píng)估急性加重的風(fēng)險(xiǎn)采用急性加重史和肺功能檢查，評(píng)估急性加重的COPD的綜合評(píng)估COPD的綜合評(píng)估慢阻肺穩(wěn)定期起始治療藥物推薦方案慢阻肺穩(wěn)定期起始治療藥物推薦方案霧化吸入器種類及吸入的方法1定量吸入器是利用手壓制動(dòng)、定量噴射藥物微粒的遞送裝置。攜帶方便，操作簡單，助推劑是氟里昂。代表：萬托林氣霧劑霧化吸入器種類及吸入的方法1定量吸入器是利用手壓制動(dòng)、萬托林（沙丁胺醇）萬托林（沙丁胺醇）慢性阻塞性肺疾病的社區(qū)管理課件吸入器的種類2干粉吸入器由于可與吸氣同步，吸入效果較好，且不含氟里昂。主要有旋轉(zhuǎn)式、碟式和渦流式3種。指導(dǎo)患者采取正確的氣霧吸入方式是很重要的。吸入氣霧之后須屏氣10s。若屏氣不足將降低霧化吸入的效果代表：普米克令舒（布地奈德）、舒利迭吸入器的種類2干粉吸入器由于可與吸氣同步，吸入效果較好，普米克（布地奈德氣霧劑）普米克（布地奈德氣霧劑）慢性阻塞性肺疾病的社區(qū)管理課件舒利迭（沙美特羅）舒利迭（沙美特羅）準(zhǔn)納器的用法

打開：用一只手握住外殼，另一只手的大拇指放在手柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全打開。

推開；向外推動(dòng)滑動(dòng)桿發(fā)出咔嗒聲，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量的藥物已備好以供吸入。盡量呼氣，但切記不要將氣呼入準(zhǔn)納器中。

吸入:將吸嘴放入口中，深深地平穩(wěn)地吸入藥物。將準(zhǔn)納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘。緩慢恢復(fù)呼氣。

關(guān)閉:關(guān)閉準(zhǔn)納器，將拇指放在手柄上，往后拉手柄，發(fā)出咔嗒聲表示準(zhǔn)納器已關(guān)閉，滑動(dòng)桿自動(dòng)復(fù)位，準(zhǔn)納器又可用于下次吸藥時(shí)使用。準(zhǔn)納器的用法 打開：用一只手握住外殼，另一只手的大拇指放在“一本規(guī)范，二張流程圖”圖1社區(qū)居民COPD篩查流程圖篩查管理高危人群篩查轉(zhuǎn)診可疑患者圖2社區(qū)COPD病例管理流程圖管理治療穩(wěn)定期患者發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)診重癥患者用于直觀指導(dǎo)社區(qū)工作“一本規(guī)范，二張流程圖”圖1社區(qū)居民COPD篩查流程圖用于社區(qū)居民COPD篩查流程圖

社區(qū)居民COPD篩查流程圖社區(qū)COPD篩查表既往COPD病史COPD危險(xiǎn)因素吸煙接觸粉塵室內(nèi)空氣污染慢性呼吸道癥狀咳嗽咯痰氣短社區(qū)團(tuán)隊(duì)一張篩查表社區(qū)COPD篩查表既往COPD病史社區(qū)團(tuán)隊(duì)一張篩查表社區(qū)COPD病例管理流程圖社區(qū)COPD病例管理流程圖COPD臨床評(píng)價(jià)肺功能社區(qū)全面開展肺功能檢查不現(xiàn)實(shí)單純依靠肺功能評(píng)價(jià)局限性簡單易行的社區(qū)評(píng)價(jià)方法臨床癥狀耐力試驗(yàn)：6分鐘步行距離心理狀況生活質(zhì)量社區(qū)醫(yī)生任務(wù)：COPD患者臨床評(píng)價(jià)COPD臨床評(píng)價(jià)肺功能社區(qū)醫(yī)生任務(wù)：COPD患者臨床評(píng)價(jià)主要癥狀量化呼吸困難（MRCdyspneascale)0分：劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步）時(shí)感氣短1分：快步走或上樓時(shí)感氣短2分：平地正常速度行走100米感氣短3分：日?；顒?dòng)（如穿衣、起床）感氣短4分：靜息狀態(tài)下感氣短

主要癥狀量化呼吸困難（MRCdyspneascale)主要癥狀量化咳嗽0分：無咳嗽1分：輕度（間斷咳嗽，不影響正常工作和生活）2分：中度（介于輕度與重度之間）3分：重度（晝夜頻繁咳嗽或連續(xù)咳嗽，影響工作和睡眠）主要癥狀量化咳嗽主要癥狀量化咯痰0分：無痰1分：少（晝夜咯痰量＜10ml）2分：中（晝夜咯痰量10～50ml）3分：多（晝夜咯痰量＞50ml）

主要癥狀量化咯痰COPD管理分類穩(wěn)定期無藥物不良反應(yīng)有藥物不良反應(yīng)急性加重期輕度中重度（需轉(zhuǎn)診）社區(qū)醫(yī)生任務(wù)：患者病情評(píng)價(jià)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測COPD管理分類穩(wěn)定期社區(qū)醫(yī)生任務(wù)：患者病情評(píng)價(jià)、藥物不良反穩(wěn)定期治療：綜合治療藥物治療COPD有癥狀者均應(yīng)接受藥物治療沒有藥物能改變肺功能的下降藥物治療的目的改善癥狀，減少急性加重提高活動(dòng)耐力提高生活質(zhì)量吸入藥物首選疫苗接種社區(qū)醫(yī)生任務(wù)督促用藥監(jiān)測不良反應(yīng)督促疫苗接種穩(wěn)定期治療：綜合治療藥物治療社區(qū)醫(yī)生任務(wù)穩(wěn)定期治療：綜合治療非藥物治療：社區(qū)醫(yī)生工作重點(diǎn)去除危險(xiǎn)因素（戒煙）COPD健康教育基本知識(shí)家庭保健藥物使用方法等肺康復(fù)治療功能鍛煉營養(yǎng)支持心理支持等家庭氧療每月隨診社區(qū)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主動(dòng)隨診穩(wěn)定期治療：綜合治療非藥物治療：社區(qū)醫(yī)生工作重點(diǎn)社區(qū)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)COPD急性加重期輕度：符合以下3條中的一條或以上主要表現(xiàn)是氣促加重常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和(或)粘度改變以及發(fā)熱等也可以出現(xiàn)全身不適、失眠、疲乏、抑郁等癥狀中重度：符合以下情況一條或以上新近出現(xiàn)的靜息狀態(tài)下呼吸困難新出現(xiàn)的發(fā)紺、外周水腫等咳嗽、咯痰、呼吸困難癥狀加重同時(shí)伴有其他嚴(yán)重的伴隨疾病（如慢性心衰、慢性腎衰、惡性腫瘤等）新近發(fā)生的心律失常>75歲的高齡患者的COPD急性加重對(duì)初始治療反應(yīng)不佳出現(xiàn)任何需要緊急搶救的危險(xiǎn)情況COPD急性加重期輕度：符合以下3條中的一條或以上COPD急性加重期管理輕度：藥物治療調(diào)整既往治療方案（有感染征象者加口服抗生素），3天后復(fù)診如好轉(zhuǎn)繼續(xù)目前治療，1周后再次復(fù)診調(diào)整方案如無好轉(zhuǎn)或加重，轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院，在2周內(nèi)隨訪督促患者接種疫苗

非藥物治療同穩(wěn)定期患者中重度：社區(qū)緊急處理，穩(wěn)定患者一般情況協(xié)助轉(zhuǎn)診，在2周內(nèi)隨訪社區(qū)醫(yī)生COPD急性加重期管理輕度：社區(qū)醫(yī)生雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)入（上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）診斷明確治療方案確定臨床情況已控制穩(wěn)定雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)入（上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）謝謝！謝謝！慢性阻塞性肺疾?。–OPD）

的社區(qū)管理

湘潭市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科蔣明彥慢性阻塞性肺疾病（COPD）

的社區(qū)管理

湘潭市中心醫(yī)院呼吸COPD的定義COPD是一種可以預(yù)防和可以治療的常見疾病,其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展,伴有氣道和肺對(duì)有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增強(qiáng)。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。肺功能檢查對(duì)確定氣流受限有重要意義。COPD的定義COPD是一種可以預(yù)防和可以治療的常見疾病,概念慢性支氣管炎（ChronicBronchitis，CB)指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。概念慢性支氣管炎（ChronicBronchitis，CB概念阻塞性肺氣腫（ObstructiveEmphysema)

指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。概念阻塞性肺氣腫（ObstructiveEmphysema慢性阻塞性肺疾病(COPD)COPD是當(dāng)前全球第4位死亡原因2000年WHO估計(jì)全世界有274萬人死于COPD每年COPD可能影響多達(dá)6億人據(jù)世界銀行、世界衛(wèi)生組織估計(jì)，1990年COPD在疾病造成的負(fù)擔(dān)中位居第12位，預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)到疾病負(fù)擔(dān)第五位，并成為第三大死亡原因慢性阻塞性肺疾病(COPD)COPD是當(dāng)前全球第4位死亡原因1965-1998年間美國的死亡率%變化1965-19981965-19981965-19981965-19981965-19983.02.52.01.51.00.50–59%–64%–35%+163%–7%冠心病中風(fēng)其他心血管疾病COPD所有其他原因1965-1998年間美國的死亡率%變化1965-19981我國COPD流行病學(xué)概況中國呼吸病死亡城市第4位(13.89%)，農(nóng)村第一位(20.04%)全國每年因COPD死亡100萬人,COPD致殘500萬-1000萬人我國COPD流行病學(xué)概況中國呼吸病死亡城市第4位(13.89COPD嚴(yán)重程度綜合評(píng)估系統(tǒng)GOLD2011-P13評(píng)估癥狀1采用肺功能檢查評(píng)估氣流受限程度2評(píng)估急性加重的風(fēng)險(xiǎn)3評(píng)估合并癥4COPD嚴(yán)重程度綜合評(píng)估系統(tǒng)GOLD2011-P13評(píng)估癥COPD的典型癥狀是慢性和進(jìn)行性呼吸困難、咳嗽和咳痰。呼吸困難：進(jìn)行性，持久性，特征性的運(yùn)動(dòng)后加重慢性咳嗽：可能是間歇性，后期可能發(fā)展為整日咳嗽，可能無痰慢性咳痰：COPD患者咳嗽時(shí)常伴有少量粘痰。COPD的癥狀GOLD2011-P11COPD的典型癥狀是慢性和進(jìn)行性呼吸困難、咳嗽和咳痰。COCOPD評(píng)估測試

(CAT):評(píng)估COPD中健康狀況損害程度的指標(biāo)，包括8個(gè)項(xiàng)目().采用改良英國MRC呼吸困難指數(shù)(mMRC)的呼吸困難評(píng)估：與評(píng)估健康狀況的其他指標(biāo)的相關(guān)性好，可預(yù)測未來的死亡風(fēng)險(xiǎn)癥狀的評(píng)估GOLD2011-P13COPD評(píng)估測試(CAT):評(píng)估COPD中健康狀況損CAT網(wǎng)上下載地址/CAT問卷和改良英國MRC呼吸困

難指數(shù)(mMRC)mMRC分級(jí)

mMRC評(píng)估呼吸困難嚴(yán)重程度

mMRC

分級(jí)0我僅在費(fèi)力運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難

mMRC

分級(jí)1我平地快步行走或步行爬小坡時(shí)出現(xiàn)氣短

mMRC

分級(jí)2我由于氣短，平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要停下來休息

mMRC

分級(jí)3我在平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣

mMRC

分級(jí)4我因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難

CAT網(wǎng)上下載地址http://www.catestonl氣流受限程度的評(píng)估：肺功能檢查GOLD2011-P12FEV1/FVC:第一秒用力呼氣容積/用力肺活量吸入支氣管舒張劑后測定肺功能，

FEV1/FVC<0.70證實(shí)氣流受限存在采用肺功能檢查對(duì)氣流受限嚴(yán)重度分級(jí)，即以FEV1占預(yù)計(jì)值80%、50%和30%為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)氣流受限程度的評(píng)估：肺功能檢查GOLD2011-P12FECOPD中氣流受限嚴(yán)重度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)GOLD2011-P13,14*基于支氣管舒張劑后FEV1FEV1：第一秒用力呼氣容積FVC：用力肺活量FEV1/FVC<0.70的患者中:FEV1％預(yù)計(jì)值≥80%GOLD1輕度GOLD2中度GOLD3重度GOLD4極重度50%≤FEV1％預(yù)計(jì)值<80%30%≤FEV1％預(yù)計(jì)值<50%FEV1

％預(yù)計(jì)值<30%COPD中氣流受限嚴(yán)重度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)GOLD2011-P13評(píng)估急性加重的風(fēng)險(xiǎn)采用急性加重史和肺功能檢查，評(píng)估急性加重的風(fēng)險(xiǎn):過去一年內(nèi)發(fā)生2次或2次以上急性加重或FEV1<50%預(yù)計(jì)值GOLD2011-P13,14FEV1：第一秒用力呼氣容積評(píng)估急性加重的風(fēng)險(xiǎn)采用急性加重史和肺功能檢查，評(píng)估急性加重的COPD的綜合評(píng)估COPD的綜合評(píng)估慢阻肺穩(wěn)定期起始治療藥物推薦方案慢阻肺穩(wěn)定期起始治療藥物推薦方案霧化吸入器種類及吸入的方法1定量吸入器是利用手壓制動(dòng)、定量噴射藥物微粒的遞送裝置。攜帶方便，操作簡單，助推劑是氟里昂。代表：萬托林氣霧劑霧化吸入器種類及吸入的方法1定量吸入器是利用手壓制動(dòng)、萬托林（沙丁胺醇）萬托林（沙丁胺醇）慢性阻塞性肺疾病的社區(qū)管理課件吸入器的種類2干粉吸入器由于可與吸氣同步，吸入效果較好，且不含氟里昂。主要有旋轉(zhuǎn)式、碟式和渦流式3種。指導(dǎo)患者采取正確的氣霧吸入方式是很重要的。吸入氣霧之后須屏氣10s。若屏氣不足將降低霧化吸入的效果代表：普米克令舒（布地奈德）、舒利迭吸入器的種類2干粉吸入器由于可與吸氣同步，吸入效果較好，普米克（布地奈德氣霧劑）普米克（布地奈德氣霧劑）慢性阻塞性肺疾病的社區(qū)管理課件舒利迭（沙美特羅）舒利迭（沙美特羅）準(zhǔn)納器的用法

打開：用一只手握住外殼，另一只手的大拇指放在手柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全打開。

推開；向外推動(dòng)滑動(dòng)桿發(fā)出咔嗒聲，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量的藥物已備好以供吸入。盡量呼氣，但切記不要將氣呼入準(zhǔn)納器中。

吸入:將吸嘴放入口中，深深地平穩(wěn)地吸入藥物。將準(zhǔn)納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘。緩慢恢復(fù)呼氣。

關(guān)閉:關(guān)閉準(zhǔn)納器，將拇指放在手柄上，往后拉手柄，發(fā)出咔嗒聲表示準(zhǔn)納器已關(guān)閉，滑動(dòng)桿自動(dòng)復(fù)位，準(zhǔn)納器又可用于下次吸藥時(shí)使用。準(zhǔn)納器的用法 打開：用一只手握住外殼，另一只手的大拇指放在“一本規(guī)范，二張流程圖”圖1社區(qū)居民COPD篩查流程圖篩查管理高危人群篩查轉(zhuǎn)診可疑患者圖2社區(qū)COPD病例管理流程圖管理治療穩(wěn)定期患者發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)診重癥患者用于直觀指導(dǎo)社區(qū)工作“一本規(guī)范，二張流程圖”圖1社區(qū)居民COPD篩查流程圖用于社區(qū)居民COPD篩查流程圖

社區(qū)居民COPD篩查流程圖社區(qū)COPD篩查表既往COPD病史COPD危險(xiǎn)因素吸煙接觸粉塵室內(nèi)空氣污染慢性呼吸道癥狀咳嗽咯痰氣短社區(qū)團(tuán)隊(duì)一張篩查表社區(qū)COPD篩查表既往COPD病史社區(qū)團(tuán)隊(duì)一張篩查表社區(qū)COPD病例管理流程圖社區(qū)COPD病例管理流程圖COPD臨床評(píng)價(jià)肺功能社區(qū)全面開展肺功能檢查不現(xiàn)實(shí)單純依靠肺功能評(píng)價(jià)局限性簡單易行的社區(qū)評(píng)價(jià)方法臨床癥狀耐力試驗(yàn)：6分鐘步行距離心理狀況生活質(zhì)量社區(qū)醫(yī)生任務(wù)：COPD患者臨床評(píng)價(jià)COPD臨床評(píng)價(jià)肺功能社區(qū)醫(yī)生任務(wù)：COPD患者臨床評(píng)價(jià)主要癥狀量化呼吸困難（MRCdyspneascale)0分：劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步）時(shí)感氣短1分：快步走或上樓時(shí)感氣短2分：平地正常速度行走100米感氣短3分：日常活動(dòng)（如穿衣、起床）感氣短4分：靜息狀態(tài)下感氣短

主要癥狀量化呼吸困難（MRCdyspneascale)主要癥狀量化咳嗽0分：無咳嗽1分：輕度（間斷咳嗽，不影響正常工作和生活）2分：中度（介于輕度與重度之間）3分：重度（晝夜頻繁咳嗽或連續(xù)咳嗽，影響工作和睡眠）主要癥狀量化咳嗽主要癥狀量化咯痰0分：無痰1分：少（晝夜咯痰量＜10ml）2分：中（晝夜咯痰量10～50ml）3分：多