胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)上海市創(chuàng)傷骨科臨床醫(yī)學(xué)中心上海市第六人民醫(yī)院骨科胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)1胸腰椎骨折分類

Denis法AO法Ferguson法McAfee法

張光鉑法唐天駟法胸腰椎骨折分類Denis法2Denis分類法脊柱穩(wěn)定性骨折力學(xué)性脊柱不穩(wěn)定神經(jīng)性脊柱不穩(wěn)定混合性脊柱不穩(wěn)定Denis分類法脊柱穩(wěn)定性骨折3Denis分類法Denis分類法4AO分類法A型-椎體壓縮性損傷AO分類法A型-椎體壓縮性損傷5AO分類法B型–前柱和（或）后柱牽張性損傷AO分類法B型–前柱和（或）后柱牽張性損傷6AO分類法C型–前方和后方結(jié)構(gòu)旋轉(zhuǎn)性損傷AO分類法C型–前方和后方結(jié)構(gòu)旋轉(zhuǎn)性損傷7胸腰椎骨折手術(shù)指征力學(xué)性脊柱不穩(wěn)定神經(jīng)性脊柱不穩(wěn)定混合性脊柱不穩(wěn)定胸腰椎骨折手術(shù)指征力學(xué)性脊柱不穩(wěn)定8胸腰椎骨折手術(shù)目標(biāo)

近期目標(biāo)骨折復(fù)位、神經(jīng)減壓有效固定

遠(yuǎn)期目標(biāo)良好功能、無痛脊柱胸腰椎骨折手術(shù)目標(biāo)近期目標(biāo)9胸腰椎骨折手術(shù)目的改善神經(jīng)功能維持脊柱穩(wěn)定縮短住院天數(shù)便于患者護(hù)理胸腰椎骨折手術(shù)目的改善神經(jīng)功能10胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)

歷史回顧棘突鋼絲固定棘突鋼板固定Harrigton、Luque系統(tǒng)

椎弓根釘固定系統(tǒng)

前路椎體固定系統(tǒng)胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)歷史回顧11胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)

椎弓根釘系統(tǒng)釘板系統(tǒng)：Steffee、Roy-Camille鋼板釘桿系統(tǒng)：CD、RF系統(tǒng)

椎體固定系統(tǒng)Kaneda、Z-Plate胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)椎弓根釘系統(tǒng)12胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)棘突鋼板固定法胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)棘突鋼板固定法13胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)Harrigton系統(tǒng)胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)Harrigton系統(tǒng)14胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)Luque系統(tǒng)胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)Luque系統(tǒng)15胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)椎弓根釘固定胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)椎弓根釘固定16胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)前路椎體固定系統(tǒng)胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)前路椎體固定系統(tǒng)17脊柱應(yīng)用解剖脊柱應(yīng)用解剖18胸腰椎應(yīng)用解剖

胸椎生理后凸（Kyphosis）20~500（椎體、椎間盤前低后高）腰椎生理前凸（Lordosis）40~700（椎間盤前高后低）胸腰段交界區(qū)（Thoracolumbar）0~100后凸

胸腰椎應(yīng)用解剖胸椎生理后凸（Kyphosis）19腰椎生理前凸腰椎生理前凸20胸椎應(yīng)用解剖胸椎應(yīng)用解剖21胸椎弓根應(yīng)用解剖PHPWT1

9.6±0.58.5±0.5T3

11.9±0.36.8±0.7T5

11.3±0.56.0±0.5T8

12.5±0.56.7±0.5

T10

14.9±0.49.0±0.8T12

16.7±0.88.7±0.8胸椎弓根應(yīng)用解剖22T1T123T7T724T12T1225腰椎應(yīng)用解剖腰椎應(yīng)用解剖26腰椎弓根應(yīng)用解剖PHPWL1

15.9±0.88.6±0.9L2

15.0±0.98.3±0.7L3

14.4±0.610.2±0.6L4

15.5±0.614.1±0.4

L5

19.6±0.818.6±1.0

腰椎弓根應(yīng)用解剖P27L1L5L1L528L3L4L5下腰椎后結(jié)構(gòu)L3L4L5下腰椎后結(jié)構(gòu)29后路椎弓根釘固定技術(shù)后路椎弓根釘固定技術(shù)30后路椎弓根釘固定技術(shù)

適應(yīng)癥：

1胸腰椎骨折、脫位2脊柱手術(shù)后節(jié)段不穩(wěn)或矯形：

—退變性疾病

—腫瘤、畸形、感染后路椎弓根釘固定技術(shù)適應(yīng)癥：31后路椎弓根釘固定技術(shù)

優(yōu)點(diǎn)：

1短節(jié)段固定，兼有復(fù)位固定功能2操作容易，固定系統(tǒng)兼容

缺點(diǎn)：

1嚴(yán)重爆裂性骨折需前路植骨2T6以上置釘困難后路椎弓根釘固定技術(shù)優(yōu)點(diǎn)：32后路椎弓根釘固定技術(shù)

技術(shù)要點(diǎn)：

1椎弓根三維立體概念清晰2關(guān)節(jié)突及橫突標(biāo)志明確3進(jìn)釘位置及方向正確4術(shù)中X線影像證實(shí)后路椎弓根釘固定技術(shù)技術(shù)要點(diǎn)：33胸椎椎弓根釘

固定技術(shù)胸椎椎弓根釘

固定技術(shù)34T10骨折T10骨折35胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理36胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理37T4、5脫位T4、5脫位38胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理39T10、12骨折T10、12骨折40T7、8骨折T7、8骨折41胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理42腰椎椎弓根釘固定技術(shù)腰椎椎弓根釘固定技術(shù)43胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理44胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理45RFRF46AFAF47撐開復(fù)位技術(shù)撐開復(fù)位技術(shù)48原位彎棒技術(shù)原位彎棒技術(shù)49腰椎后路手術(shù)體位腰椎后路手術(shù)體位50胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理51胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理52L2骨折L2骨折53胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理54胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理55胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理56腰椎多發(fā)性骨折內(nèi)固定腰椎多發(fā)性骨折內(nèi)固定57T12、L4骨折T12、L4骨折58L3、4骨折L3、4骨折59L1、4骨折L1、4骨折60胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理61L2、5骨折L2、5骨折62L2L5L2L563胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理64L1、3骨折L1、3骨折65骶椎弓根釘固定技術(shù)骶椎弓根釘固定技術(shù)66胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理67MFMF68胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理69L5爆裂骨折L5爆裂骨折70胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理71L5椎弓骨折L5椎弓骨折72胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理73胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理74前路胸腰椎固定技術(shù)前路胸腰椎固定技術(shù)75胸腰椎前路固定技術(shù)適應(yīng)癥：

1骨折后椎體高度嚴(yán)重丟失2椎管內(nèi)骨性占位大于50%3陳舊性骨折后凸畸形4遲發(fā)性脊髓功能障礙5手術(shù)致椎體部分或全部缺如胸腰椎前路固定技術(shù)適應(yīng)癥：76胸腰椎前路固定技術(shù)

優(yōu)點(diǎn)：

1短節(jié)段固定，減壓重建一次完成2脊髓直接減壓效果好3前中支撐，矢狀位脊柱序列恢復(fù)好胸腰椎前路固定技術(shù)優(yōu)點(diǎn)：77胸腰椎前路固定技術(shù)缺點(diǎn)：

1手術(shù)創(chuàng)傷大2脊髓減壓技術(shù)要求高3T5以上前路固定困難胸腰椎前路固定技術(shù)缺點(diǎn)：78胸腰椎前路固定技術(shù)

技術(shù)要點(diǎn)：

1熟悉胸腰椎前路局部解剖2熟練的開胸及后腹膜操作技術(shù)3肋間及腰橫血管分離、結(jié)扎操作技術(shù)4充分術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理胸腰椎前路固定技術(shù)技術(shù)要點(diǎn)：79機(jī)理機(jī)理80胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理81胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理82胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理83胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理84胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理85胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理86胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理87胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理88胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理89胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理90胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理91胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理92T10骨折T10骨折93胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理94胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理95L2骨折L2骨折96胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理97胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理98胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理99L3陳舊骨折L3陳舊骨折100胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理101胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理102胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理103人工椎體應(yīng)用人工椎體應(yīng)用104謝謝！謝謝！105謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷106胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)上海市創(chuàng)傷骨科臨床醫(yī)學(xué)中心上海市第六人民醫(yī)院骨科胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)107胸腰椎骨折分類

Denis法AO法Ferguson法McAfee法

張光鉑法唐天駟法胸腰椎骨折分類Denis法108Denis分類法脊柱穩(wěn)定性骨折力學(xué)性脊柱不穩(wěn)定神經(jīng)性脊柱不穩(wěn)定混合性脊柱不穩(wěn)定Denis分類法脊柱穩(wěn)定性骨折109Denis分類法Denis分類法110AO分類法A型-椎體壓縮性損傷AO分類法A型-椎體壓縮性損傷111AO分類法B型–前柱和（或）后柱牽張性損傷AO分類法B型–前柱和（或）后柱牽張性損傷112AO分類法C型–前方和后方結(jié)構(gòu)旋轉(zhuǎn)性損傷AO分類法C型–前方和后方結(jié)構(gòu)旋轉(zhuǎn)性損傷113胸腰椎骨折手術(shù)指征力學(xué)性脊柱不穩(wěn)定神經(jīng)性脊柱不穩(wěn)定混合性脊柱不穩(wěn)定胸腰椎骨折手術(shù)指征力學(xué)性脊柱不穩(wěn)定114胸腰椎骨折手術(shù)目標(biāo)

近期目標(biāo)骨折復(fù)位、神經(jīng)減壓有效固定

遠(yuǎn)期目標(biāo)良好功能、無痛脊柱胸腰椎骨折手術(shù)目標(biāo)近期目標(biāo)115胸腰椎骨折手術(shù)目的改善神經(jīng)功能維持脊柱穩(wěn)定縮短住院天數(shù)便于患者護(hù)理胸腰椎骨折手術(shù)目的改善神經(jīng)功能116胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)

歷史回顧棘突鋼絲固定棘突鋼板固定Harrigton、Luque系統(tǒng)

椎弓根釘固定系統(tǒng)

前路椎體固定系統(tǒng)胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)歷史回顧117胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)

椎弓根釘系統(tǒng)釘板系統(tǒng)：Steffee、Roy-Camille鋼板釘桿系統(tǒng)：CD、RF系統(tǒng)

椎體固定系統(tǒng)Kaneda、Z-Plate胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)椎弓根釘系統(tǒng)118胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)棘突鋼板固定法胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)棘突鋼板固定法119胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)Harrigton系統(tǒng)胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)Harrigton系統(tǒng)120胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)Luque系統(tǒng)胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)Luque系統(tǒng)121胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)椎弓根釘固定胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)椎弓根釘固定122胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)前路椎體固定系統(tǒng)胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)前路椎體固定系統(tǒng)123脊柱應(yīng)用解剖脊柱應(yīng)用解剖124胸腰椎應(yīng)用解剖

胸椎生理后凸（Kyphosis）20~500（椎體、椎間盤前低后高）腰椎生理前凸（Lordosis）40~700（椎間盤前高后低）胸腰段交界區(qū)（Thoracolumbar）0~100后凸

胸腰椎應(yīng)用解剖胸椎生理后凸（Kyphosis）125腰椎生理前凸腰椎生理前凸126胸椎應(yīng)用解剖胸椎應(yīng)用解剖127胸椎弓根應(yīng)用解剖PHPWT1

9.6±0.58.5±0.5T3

11.9±0.36.8±0.7T5

11.3±0.56.0±0.5T8

12.5±0.56.7±0.5

T10

14.9±0.49.0±0.8T12

16.7±0.88.7±0.8胸椎弓根應(yīng)用解剖128T1T1129T7T7130T12T12131腰椎應(yīng)用解剖腰椎應(yīng)用解剖132腰椎弓根應(yīng)用解剖PHPWL1

15.9±0.88.6±0.9L2

15.0±0.98.3±0.7L3

14.4±0.610.2±0.6L4

15.5±0.614.1±0.4

L5

19.6±0.818.6±1.0

腰椎弓根應(yīng)用解剖P133L1L5L1L5134L3L4L5下腰椎后結(jié)構(gòu)L3L4L5下腰椎后結(jié)構(gòu)135后路椎弓根釘固定技術(shù)后路椎弓根釘固定技術(shù)136后路椎弓根釘固定技術(shù)

適應(yīng)癥：

1胸腰椎骨折、脫位2脊柱手術(shù)后節(jié)段不穩(wěn)或矯形：

—退變性疾病

—腫瘤、畸形、感染后路椎弓根釘固定技術(shù)適應(yīng)癥：137后路椎弓根釘固定技術(shù)

優(yōu)點(diǎn)：

1短節(jié)段固定，兼有復(fù)位固定功能2操作容易，固定系統(tǒng)兼容

缺點(diǎn)：

1嚴(yán)重爆裂性骨折需前路植骨2T6以上置釘困難后路椎弓根釘固定技術(shù)優(yōu)點(diǎn)：138后路椎弓根釘固定技術(shù)

技術(shù)要點(diǎn)：

1椎弓根三維立體概念清晰2關(guān)節(jié)突及橫突標(biāo)志明確3進(jìn)釘位置及方向正確4術(shù)中X線影像證實(shí)后路椎弓根釘固定技術(shù)技術(shù)要點(diǎn)：139胸椎椎弓根釘

固定技術(shù)胸椎椎弓根釘

固定技術(shù)140T10骨折T10骨折141胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理142胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理143T4、5脫位T4、5脫位144胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理145T10、12骨折T10、12骨折146T7、8骨折T7、8骨折147胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理148腰椎椎弓根釘固定技術(shù)腰椎椎弓根釘固定技術(shù)149胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理150胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理151RFRF152AFAF153撐開復(fù)位技術(shù)撐開復(fù)位技術(shù)154原位彎棒技術(shù)原位彎棒技術(shù)155腰椎后路手術(shù)體位腰椎后路手術(shù)體位156胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理157胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理158L2骨折L2骨折159胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理160胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理161胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理162腰椎多發(fā)性骨折內(nèi)固定腰椎多發(fā)性骨折內(nèi)固定163T12、L4骨折T12、L4骨折164L3、4骨折L3、4骨折165L1、4骨折L1、4骨折166胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理167L2、5骨折L2、5骨折168L2L5L2L5169胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理170L1、3骨折L1、3骨折171骶椎弓根釘固定技術(shù)骶椎弓根釘固定技術(shù)172胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理173MFMF174胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理175L5爆裂骨折L5爆裂骨折176胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理177L5椎弓骨折L5椎弓骨折178胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理179胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展課件整理180前路胸腰椎固定技術(shù)前路胸腰椎固定技術(shù)181胸腰椎前路固定技術(shù)適應(yīng)癥：

1骨折后椎體高度嚴(yán)重丟失2椎管內(nèi)骨性占位大于50%3陳舊性骨折后凸畸形4遲發(fā)性脊髓功能障礙5手術(shù)致椎體部分或全部缺如胸腰椎前路固定技術(shù)適應(yīng)癥：182胸腰椎前路固定技術(shù)

優(yōu)點(diǎn)：

1短節(jié)段固定，減壓重建一次完成2脊髓直接減壓效果好3前中支撐，矢狀位脊柱序列