教學查房

骨科嚴重創(chuàng)傷的診治紅河滇南中心醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附五院個舊市人民醫(yī)院骨一科2013年*月*日教學查房

骨科嚴重創(chuàng)傷的診治紅河滇南中心醫(yī)院1概述目前經(jīng)濟社會發(fā)展很快，工業(yè)生產(chǎn)、交通運輸日益繁重，各種意外損傷逐年上升，尤其是嚴重創(chuàng)傷，復合傷患者死亡率非常高。概述目前經(jīng)濟社會發(fā)展很快，工業(yè)生產(chǎn)、交通運輸日益繁重，各種2內(nèi)容1.復習上肢骨折、下肢骨折及骨盆骨折相關內(nèi)容（如臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及治療原則）；2.走進病房（**床患者）3.討論4.總結內(nèi)容1.復習上肢骨折、下肢骨折及骨盆骨折相關內(nèi)容（如臨床3教學目標1.熟悉嚴重創(chuàng)傷的診治原則“保命”2.建立正確的臨床思維教學目標1.熟悉嚴重創(chuàng)傷的診治原則“保命”4一、“溫故而知新”1.上肢骨折

鎖骨骨折

肱骨骨折

肩關節(jié)脫位

肱骨髁上骨折

尺橈骨骨折

。。。。。。一、“溫故而知新”1.上肢骨折52.下肢骨折

髖關節(jié)脫位

股骨頸骨折

股骨粗隆間骨折

股骨干骨折

膝關節(jié)脫位

脛骨平臺骨折

脛腓骨骨折

踝部骨折

。。。。。。2.下肢骨折63.骨盆骨折

解剖：（骶髂弓、骶坐弓，后弓很重要）

分類：TILE分型Young分型AO分型

臨床表現(xiàn)：骨盆擠壓/分離試驗并發(fā)癥：3.骨盆骨折7**匯報病史：1.病史2.體征3.輔助檢查4.治療經(jīng)過**匯報病史：1.病史8二、進病房骨科嚴重創(chuàng)傷的診療程序？如何快速判斷患者傷情？二、進病房骨科嚴重創(chuàng)傷的診療程序？9**床，羅某，男，38歲主訴：外傷后全身多處疼痛，活動障礙伴面色蒼白2小時**床，羅某，男，38歲主訴：10現(xiàn)病史：

既往史：平素體健、否認高血壓、糖尿病病史，無手術外傷史，無藥物過敏史，無輸血史，預防接種史不詳?，F(xiàn)病史：11查體：Ｔ36.4℃，21次/分，Ｐ90次/分，ＢＰ:88/50mmhg，一般情極差、急性痛苦面容，面色蒼白。神清、對答切題、雙側瞳孔等大圓，對光反射靈敏。HR:90次/分、心率齊未聞及異常心音及病理性雜音。胸郭擠壓試驗陽性，雙肺呼吸音低，未聞及干濕羅音。全腹壓痛、以上腹部及下腹部明顯，反跳痛，上腹部及下腹部腹肌稍緊。腸鳴音３次/分。生理反存在病理反射未引出。

查體：12專科查體：視：右側上臂明顯腫脹，呈短縮內(nèi)收畸形。雙側腹股溝部，下腹部皮下淤血，右側小腿明顯腫脹，右下肢呈短縮，外旋畸形。觸：右側上臂明顯壓痛，可觸及骨摩擦感，右手、右前臂感覺痛溫覺存在。雙下肢感覺痛溫覺，雙側足背動脈可觸及。骨盆處明顯壓痛。動：右側上臂中上段反常活動，右側拇指、可腕關節(jié)伸屈活動正常。骨盆開放閉合試驗陽性。右下肢因疼痛伸屈活動障礙。右側小腿中上段反?；顒樱易愀髦荷烨顒泳芟?。量：右側上臂較健側周徑增加約6cm、右側小腿較健側周徑增加約5cm。檔肢肌力因疼痛無法查。專科查體：13輔助檢查外院X片：1.骨盆骨折。2.右側肱骨近端骨折。3.右側脛腓骨粉碎性骨折。4.肋骨骨折。5.胸腹內(nèi)損？輔助檢查外院X片：1.骨盆骨折。2.右側肱骨近端骨折。3.右14我院輔助檢查：我院輔助檢查：15骨科嚴重創(chuàng)傷的診治教學查房課件16骨科嚴重創(chuàng)傷的診治教學查房課件17骨科嚴重創(chuàng)傷的診治教學查房課件18初步診斷1.創(chuàng)傷失血性休克2.骨盆多發(fā)骨折3.右側肱骨近端粉碎性骨折4.右側脛腓骨近端粉碎性骨折5.胸部外傷多發(fā)肋骨骨折。6.腹部內(nèi)損待排。初步診斷1.創(chuàng)傷失血性休克19診療計劃1.充分液體復蘇，搶救休克。完善血常規(guī)，生化十項、凝血篩查，交叉配血，輸血。完善腹部Ｂ超檢查以排外腹部內(nèi)損情況。2.請普外科會診排外腹部內(nèi)損，請胸科會診診治胸部損傷情況。3.擇期手術治療，術后康復對癥處理。4.充分向患者及家屬告知病情。診療計劃1.充分液體復蘇，搶救休克。完善血常規(guī)，生化十項、凝20急診行腹療超彩檢查示：1、右側髂窩異?；芈?-----請結合臨床，血腫不除外；2、腹盆腔少量積液聲像。CT報告：1.右側肱骨骨折；2.雙側恥骨上、下支粉碎性骨折，雙髂骨骨折，第三腰椎體左側橫突骨折；3.右脛、腓骨骨折；4.兩肺心隔未見異常，左側多發(fā)肋骨骨折。急診行腹療超彩檢查示：1、右側髂窩異?；芈?-----請結合21普外科會診胸科會診重癥監(jiān)護室（ICU）會診病情不平穩(wěn)，轉ICU?！翱寡住⑾[、防治并發(fā)癥、輸血等治療。”普外科會診22生化十項+心肌酶+肌鈣蛋白I：肌酸激酶同工酶MB質量，42.70ng/ml，肌酸激酶，2635U/L；考慮患者急性創(chuàng)傷，存在骨盆骨折、右側肱骨近端粉碎性骨折、右側脛腓骨近端粉碎性骨折、左側多發(fā)肋骨骨折導致肌酶升高，動態(tài)觀察。復查血細胞分析：紅細胞2.36*10^12/L，血紅蛋白78g/L，紅細胞壓積22.9%；生化十項+心肌酶+肌鈣蛋白I：肌酸激酶同工酶MB質量，42.232013年**月**日血細胞分析：紅細胞，3.02*10^12/L，血紅蛋白，96g/L，紅細胞壓積，27.8%；生化十項：鈉，134mmol/L，鉀，4.0mmol/L，尿素，3.3mmol/L，肌酐，53umol/L。2013年**月**日242013年**月**日

病情好轉，回我科病房。2013.**.**復查血細胞分析：紅細胞，2.61*10^12/L，血紅蛋白，84g/L，紅細胞壓積，24.4%，血小板，82*10^9/L，淋巴細胞比率，10.0%，中性粒細胞比率，81.6%；患者全身多發(fā)創(chuàng)傷，失血性中度貧血輸血指征明確。輸血次日復查血細胞分析：紅細胞，3.29*10^12/L，血紅蛋白，104g/L，紅細胞壓積，30.6%。2013年**月**日252013年*月*日在全麻下行

“1.右側肱骨骨折切開復位鋼板螺釘內(nèi)固定術。2.骨盆骨折復位外固定支架固定術。3.右側脛腓骨骨折切開復位鋼板螺釘內(nèi)固定術”2013年*月*日在全麻下行26目前術后病情平穩(wěn)。（X片已閱）康復訓練目前術后病情平穩(wěn)。（X片已閱）27討論：骨科嚴重創(chuàng)傷的診療程序？如何快速判斷患者傷情？還有什么需要改進？討論：骨科嚴重創(chuàng)傷的診療程序？28小結嚴重創(chuàng)傷患者多有合并損傷，死亡率高接診治療時以保全患者生命為主，待病情平穩(wěn)后再行進一步手術小結嚴重創(chuàng)傷患者多有合并損傷，死亡率高29謝謝！謝謝！30后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行31主要經(jīng)營：網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營：網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等32致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃33感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr34教學查房

骨科嚴重創(chuàng)傷的診治紅河滇南中心醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附五院個舊市人民醫(yī)院骨一科2013年*月*日教學查房

骨科嚴重創(chuàng)傷的診治紅河滇南中心醫(yī)院35概述目前經(jīng)濟社會發(fā)展很快，工業(yè)生產(chǎn)、交通運輸日益繁重，各種意外損傷逐年上升，尤其是嚴重創(chuàng)傷，復合傷患者死亡率非常高。概述目前經(jīng)濟社會發(fā)展很快，工業(yè)生產(chǎn)、交通運輸日益繁重，各種36內(nèi)容1.復習上肢骨折、下肢骨折及骨盆骨折相關內(nèi)容（如臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及治療原則）；2.走進病房（**床患者）3.討論4.總結內(nèi)容1.復習上肢骨折、下肢骨折及骨盆骨折相關內(nèi)容（如臨床37教學目標1.熟悉嚴重創(chuàng)傷的診治原則“保命”2.建立正確的臨床思維教學目標1.熟悉嚴重創(chuàng)傷的診治原則“保命”38一、“溫故而知新”1.上肢骨折

鎖骨骨折

肱骨骨折

肩關節(jié)脫位

肱骨髁上骨折

尺橈骨骨折

。。。。。。一、“溫故而知新”1.上肢骨折392.下肢骨折

髖關節(jié)脫位

股骨頸骨折

股骨粗隆間骨折

股骨干骨折

膝關節(jié)脫位

脛骨平臺骨折

脛腓骨骨折

踝部骨折

。。。。。。2.下肢骨折403.骨盆骨折

解剖：（骶髂弓、骶坐弓，后弓很重要）

分類：TILE分型Young分型AO分型

臨床表現(xiàn)：骨盆擠壓/分離試驗并發(fā)癥：3.骨盆骨折41**匯報病史：1.病史2.體征3.輔助檢查4.治療經(jīng)過**匯報病史：1.病史42二、進病房骨科嚴重創(chuàng)傷的診療程序？如何快速判斷患者傷情？二、進病房骨科嚴重創(chuàng)傷的診療程序？43**床，羅某，男，38歲主訴：外傷后全身多處疼痛，活動障礙伴面色蒼白2小時**床，羅某，男，38歲主訴：44現(xiàn)病史：

既往史：平素體健、否認高血壓、糖尿病病史，無手術外傷史，無藥物過敏史，無輸血史，預防接種史不詳。現(xiàn)病史：45查體：Ｔ36.4℃，21次/分，Ｐ90次/分，ＢＰ:88/50mmhg，一般情極差、急性痛苦面容，面色蒼白。神清、對答切題、雙側瞳孔等大圓，對光反射靈敏。HR:90次/分、心率齊未聞及異常心音及病理性雜音。胸郭擠壓試驗陽性，雙肺呼吸音低，未聞及干濕羅音。全腹壓痛、以上腹部及下腹部明顯，反跳痛，上腹部及下腹部腹肌稍緊。腸鳴音３次/分。生理反存在病理反射未引出。

查體：46?？撇轶w：視：右側上臂明顯腫脹，呈短縮內(nèi)收畸形。雙側腹股溝部，下腹部皮下淤血，右側小腿明顯腫脹，右下肢呈短縮，外旋畸形。觸：右側上臂明顯壓痛，可觸及骨摩擦感，右手、右前臂感覺痛溫覺存在。雙下肢感覺痛溫覺，雙側足背動脈可觸及。骨盆處明顯壓痛。動：右側上臂中上段反?；顒?，右側拇指、可腕關節(jié)伸屈活動正常。骨盆開放閉合試驗陽性。右下肢因疼痛伸屈活動障礙。右側小腿中上段反?；顒?，右足各趾伸屈活動均受限。量：右側上臂較健側周徑增加約6cm、右側小腿較健側周徑增加約5cm。檔肢肌力因疼痛無法查。?？撇轶w：47輔助檢查外院X片：1.骨盆骨折。2.右側肱骨近端骨折。3.右側脛腓骨粉碎性骨折。4.肋骨骨折。5.胸腹內(nèi)損？輔助檢查外院X片：1.骨盆骨折。2.右側肱骨近端骨折。3.右48我院輔助檢查：我院輔助檢查：49骨科嚴重創(chuàng)傷的診治教學查房課件50骨科嚴重創(chuàng)傷的診治教學查房課件51骨科嚴重創(chuàng)傷的診治教學查房課件52初步診斷1.創(chuàng)傷失血性休克2.骨盆多發(fā)骨折3.右側肱骨近端粉碎性骨折4.右側脛腓骨近端粉碎性骨折5.胸部外傷多發(fā)肋骨骨折。6.腹部內(nèi)損待排。初步診斷1.創(chuàng)傷失血性休克53診療計劃1.充分液體復蘇，搶救休克。完善血常規(guī)，生化十項、凝血篩查，交叉配血，輸血。完善腹部Ｂ超檢查以排外腹部內(nèi)損情況。2.請普外科會診排外腹部內(nèi)損，請胸科會診診治胸部損傷情況。3.擇期手術治療，術后康復對癥處理。4.充分向患者及家屬告知病情。診療計劃1.充分液體復蘇，搶救休克。完善血常規(guī)，生化十項、凝54急診行腹療超彩檢查示：1、右側髂窩異?；芈?-----請結合臨床，血腫不除外；2、腹盆腔少量積液聲像。CT報告：1.右側肱骨骨折；2.雙側恥骨上、下支粉碎性骨折，雙髂骨骨折，第三腰椎體左側橫突骨折；3.右脛、腓骨骨折；4.兩肺心隔未見異常，左側多發(fā)肋骨骨折。急診行腹療超彩檢查示：1、右側髂窩異?；芈?-----請結合55普外科會診胸科會診重癥監(jiān)護室（ICU）會診病情不平穩(wěn)，轉ICU?！翱寡?、消腫、防治并發(fā)癥、輸血等治療?！逼胀饪茣\56生化十項+心肌酶+肌鈣蛋白I：肌酸激酶同工酶MB質量，42.70ng/ml，肌酸激酶，2635U/L；考慮患者急性創(chuàng)傷，存在骨盆骨折、右側肱骨近端粉碎性骨折、右側脛腓骨近端粉碎性骨折、左側多發(fā)肋骨骨折導致肌酶升高，動態(tài)觀察。復查血細胞分析：紅細胞2.36*10^12/L，血紅蛋白78g/L，紅細胞壓積22.9%；生化十項+心肌酶+肌鈣蛋白I：肌酸激酶同工酶MB質量，42.572013年**月**日血細胞分析：紅細胞，3.02*10^12/L，血紅蛋白，96g/L，紅細胞壓積，27.8%；生化十項：鈉，134mmol/L，鉀，4.0mmol/L，尿素，3.3mmol/L，肌酐，53umol/L。2013年**月**日582013年**月**日

病情好轉，回我科病房。2013.**.**復查血細胞分析：紅細胞，2.61*10^12/L，血紅蛋白，84g/L，紅細胞壓積，24.4%，血小板，82*10^9/L，淋巴細胞比率，10.0%，中性粒細胞比率，81.6%；患者全身多發(fā)創(chuàng)傷，失血性中度貧血輸血指征明確。輸血次日復查血細胞分析：紅細胞，3.29*10^12/L，血紅蛋白，104g/L，紅細胞壓積，30.6%。2013年**月**日592013年*月*日在全麻下行