副神經(jīng)節(jié)瘤MRI表現(xiàn)病理基礎(chǔ)與診斷副神經(jīng)節(jié)瘤MRI表現(xiàn)病理基礎(chǔ)與診斷1Paraganglioma:

MRImagingFindingswithPatholigiccorrelatioan

Pheochromacytoma？Paraganglioma:

MRImagingFind2異位嗜鉻細(xì)胞瘤

EctopicPheochromacytoma

異位嗜鉻細(xì)胞瘤

EctopicPheochromacyto3嗜鉻細(xì)胞瘤Pheochromacytoma

起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)和其他部位的嗜鉻細(xì)胞嗜鉻細(xì)胞瘤Pheochromacytoma4病例簡介男性78歲無誘因出現(xiàn)頭痛頭暈半月余，查體發(fā)現(xiàn)血壓高260/190mmHg病例簡介男性78歲無誘因出現(xiàn)頭痛頭暈半月余，查體發(fā)現(xiàn)血壓5T2WIT2WI6反相位同相位反相位7

DWIT1WI*+FSDWI8動態(tài)增強動態(tài)9動態(tài)增強動態(tài)10診斷術(shù)前診斷：右腎上腺含少量脂質(zhì)多血供腫瘤伴壞死，考慮皮脂腺癌可能性大，不能完全除外嗜鉻細(xì)胞瘤診斷術(shù)前診斷：右腎上腺含少量脂質(zhì)多血供腫瘤伴壞死，考11嗜鉻細(xì)胞瘤Pheochromocytoma

多發(fā)（雙側(cè)）、異位、惡性

10%腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤Pheochromocytoma12嗜鉻細(xì)胞瘤：腎上腺髓質(zhì)異位嗜鉻細(xì)胞瘤：來源于腎上腺髓質(zhì)以外嗜鉻組織的腫瘤，又稱為副神經(jīng)節(jié)瘤

嗜鉻細(xì)胞瘤：腎上腺髓質(zhì)13副神經(jīng)節(jié)瘤部位

副神經(jīng)節(jié)瘤部位

14常見部位：90%腹部，以主動脈旁、腎門、下腔靜脈旁多見少見部位：腎臟、膀胱等常見部位：90%腹部，以主動脈旁、腎門、下腔靜脈旁多見15副神經(jīng)節(jié)瘤分類

（異位嗜鉻細(xì)胞瘤）功能性：分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，導(dǎo)致兒茶酚胺升高引起一系列臨床癥狀、體征無功能性：真正無功能或功能低下無法檢測，無癥狀和體征

副神經(jīng)節(jié)瘤分類

（異位嗜鉻細(xì)胞瘤）功能性：分泌腎上腺素和去甲16典型“三聯(lián)征”：心悸、大汗、頭痛高血壓，陣發(fā)性高血壓，排尿性血壓升高高代謝、高血糖等一系列癥狀體征血、尿兒茶酚胺和24h尿VMA升高部分查體發(fā)現(xiàn)（約25%為偶發(fā)瘤）臨床表現(xiàn)典型“三聯(lián)征”：心悸、大汗、頭痛臨床表現(xiàn)17確診依據(jù)神經(jīng)元特異性稀醇化酶(NSE)、嗜鉻素(CgA)、突觸素(Syn)等，至少有一種陽性反應(yīng)支持細(xì)胞S一1O0蛋白強陽性細(xì)胞角蛋白(CK)、表面上皮膜抗原(EMA)、平滑肌肌動蛋白(SMA)、纖維連接蛋白(FN)等均為陰性確診依據(jù)神經(jīng)元特異性稀醇化酶(NSE)、嗜鉻素(CgA)、18副神經(jīng)節(jié)瘤

MRI表現(xiàn)副神經(jīng)節(jié)瘤

MRI表現(xiàn)19MRI

腹部基本掃描方式平掃：橫軸面脂肪抑制FSET2WI不同部位加掃冠狀和矢狀面T2WIT1WI＊（同反相位圖像）DWI預(yù)掃3DLAVA選用：冠狀面FIESTA或者SSFSE動態(tài)增強掃描：3DLAVA

MRI腹部基本掃描方式平掃：橫軸面脂肪抑制FSET220MRI

腹部基本掃描方式

DWI：1.5Tb=500-8003.0Tb=800-1000動態(tài)增強掃描層厚一般3-5毫米少數(shù)情況下6-8毫米MRI腹部基本掃描方式DWI：1.5Tb=50021MRI對比劑的選用Gd-DTPA細(xì)胞外間隙非特異性MultiHance（莫迪司）雙重特異性肝腎功能輕度異常：10ml莫迪司MRI對比劑的選用Gd-DTPA細(xì)胞外間隙非特223.0TMRI動脈期多時相掃描（采用標(biāo)準(zhǔn)劑量的對比劑后，屏氣13－22秒可獲得2－3個動脈時相）3.0TMRI動脈期多時相掃描（采用標(biāo)準(zhǔn)劑量的對比劑后23病例簡介女,44歲,發(fā)現(xiàn)血壓升高3年近一年有陣發(fā)性高血壓發(fā)作病例簡介女,44歲,發(fā)現(xiàn)血壓升高3年24腸道腫瘤?腹膜后腫瘤?CT平掃腸道腫瘤?腹膜后腫瘤?CT平掃25腸道腫瘤?腹膜后腫瘤?門靜脈期動脈期腸道腫瘤?腹膜后腫瘤?門靜脈期動脈期26腸道腫瘤?腹膜后腫瘤?CT重建圖像腸道腫瘤?腹膜后腫瘤?CT重建圖像27腸道腫瘤?腹膜后腫瘤?正反相位T2WI腸道腫瘤?腹膜后腫瘤?正反相位T2WI28腸道腫瘤?腹膜后腫瘤?動脈期T1WI*+FS腸道腫瘤?腹膜后腫瘤?動脈期T1WI*+FS29腸道腫瘤?腹膜后腫瘤?門靜脈期腸道腫瘤?腹膜后腫瘤?門靜脈期30腸道腫瘤?腹膜后腫瘤?延遲期腸道腫瘤?腹膜后腫瘤?延遲期31術(shù)前影像診斷腹膜后（腎下極水平）多血供腫瘤伴出血，考慮：異位嗜鉻細(xì)胞瘤可能性大，不能完全除外其他腫瘤術(shù)前影像診斷腹膜后（腎下極水平）多血供腫瘤伴出血，考慮：異位32病理診斷腹膜后副節(jié)瘤（異位嗜鉻細(xì)胞瘤）病理診斷腹膜后副節(jié)瘤（異位嗜鉻細(xì)胞瘤）33病例簡介男，38歲，發(fā)作性頭痛、心悸、出汗、面色蒼白伴血壓升高5月排尿后上述癥狀緩解病例簡介男，38歲，發(fā)作性頭痛、心悸、出汗、面色蒼白伴血壓34膀胱病變?T2WI膀胱病變?T2WI35膀胱病變?同反相位DWI膀胱病變?同反相位36膀胱病變?3DLAVA動脈期實質(zhì)期膀胱病變?3DLAVA37膀胱病變?實質(zhì)期延遲期膀胱病變?實質(zhì)期38術(shù)前影像診斷膀胱癌?息肉?淋巴瘤?副神經(jīng)節(jié)瘤?

術(shù)前影像診斷膀胱癌?39診斷術(shù)前：膀胱體部左后壁富血供結(jié)節(jié)伴出血,考慮:良性,異位嗜鉻細(xì)胞瘤可能性大診斷術(shù)前：膀胱體部左后壁富血供結(jié)節(jié)伴出血,考慮:40病理診斷膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤病理診斷膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤41病例三簡介女性，46歲，宮外孕保守治療后一周，下腹部痛11小時病例三簡介女性，46歲，宮外孕保守治療后一周，下腹部痛142膀胱病變?T2WI膀胱病變?T2WI43膀胱病變?T2WI膀胱病變?T2WI44膀胱病變?T2WI膀胱病變?T2WI45膀胱病變?T1WIDWI膀胱病變?T1WI46膀胱病變?T1WI*+FS膀胱病變?T1WI*+FS47膀胱病變?動脈期膀胱病變?動脈期48膀胱病變?實質(zhì)期膀胱病變?實質(zhì)期49膀胱病變?實質(zhì)期膀胱病變?實質(zhì)期50膀胱病變?延遲期膀胱病變?延遲期51術(shù)前影像診斷來源？膀胱癌?息肉?淋巴瘤?副神經(jīng)節(jié)瘤?

術(shù)前影像診斷來源？52術(shù)前影像診斷良性?惡性?術(shù)前影像診斷良性?惡性?53病理診斷膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤病理診斷膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤54病例簡介男,27歲,無明顯誘因出現(xiàn)左肋下疼痛3天。無發(fā)熱、腰痛及排尿異常，無惡心、嘔吐，無頭痛及視物模糊病例簡介男,27歲,無明顯誘因出現(xiàn)左肋下疼痛3天。無發(fā)熱55副神經(jīng)節(jié)瘤MRI表現(xiàn)病理基礎(chǔ)與診斷課件56副神經(jīng)節(jié)瘤MRI表現(xiàn)病理基礎(chǔ)與診斷課件57副神經(jīng)節(jié)瘤MRI表現(xiàn)病理基礎(chǔ)與診斷課件58副神經(jīng)節(jié)瘤MRI表現(xiàn)病理基礎(chǔ)與診斷課件59副神經(jīng)節(jié)瘤MRI表現(xiàn)病理基礎(chǔ)與診斷課件60動脈期實質(zhì)期動脈期實質(zhì)期61實質(zhì)期實質(zhì)期62延遲期延遲期63術(shù)前影像診斷左腎區(qū)多血供腫瘤（瘤體內(nèi)含豐富血管），考慮：異位嗜鉻細(xì)胞瘤可能性大，不能完全除外其他腫瘤術(shù)前影像診斷左腎區(qū)多血供腫瘤（瘤體內(nèi)含豐富血管），考慮：異位64術(shù)中所見腫瘤表面血管十分豐富且明顯怒張，包裹左腎動脈。術(shù)中所見腫瘤表面血管十分豐富且明顯怒張，包裹左腎動脈。65病理診斷（左腎區(qū)）惡性嗜鉻細(xì)胞瘤病理診斷（左腎區(qū)）惡性嗜鉻細(xì)胞瘤66目前尚無統(tǒng)一的惡性嗜鉻細(xì)胞瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)通常認(rèn)為腫瘤巨大（＞5cm）和包膜侵犯提示惡性病程進(jìn)展（尤其是有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移）也有提示作用目前尚無統(tǒng)一的惡性嗜鉻細(xì)胞瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)67病例簡介男,25

歲,發(fā)現(xiàn)血壓升高10年(最高160/80mmHg)，乏力伴低血鉀7天。病例簡介男,25歲,發(fā)現(xiàn)血壓升高10年(最高160/80m68平掃皮質(zhì)期髓質(zhì)期平掃皮質(zhì)期髓質(zhì)期69副神經(jīng)節(jié)瘤MRI表現(xiàn)病理基礎(chǔ)與診斷課件70副神經(jīng)節(jié)瘤MRI表現(xiàn)病理基礎(chǔ)與診斷課件71副神經(jīng)節(jié)瘤MRI表現(xiàn)病理基礎(chǔ)與診斷課件72副神經(jīng)節(jié)瘤MRI表現(xiàn)病理基礎(chǔ)與診斷課件73術(shù)前影像診斷少血供腎癌？術(shù)前影像診斷少血供腎癌？74病理診斷左腎嗜鉻細(xì)胞瘤，免疫組化：CgA(-)，Syn(+)，CD56(-)，NSE(+)，Vimentin(局灶+)病理診斷左腎嗜鉻細(xì)胞瘤，免疫組化：CgA(-)，Sy75副神經(jīng)節(jié)瘤

異位嗜鉻細(xì)胞瘤影像：血供豐富、易出血壞死和囊變臨床：高血壓，“三聯(lián)征”實驗室：血、尿兒茶酚胺和24h尿VMA升高

副神經(jīng)節(jié)瘤

異位嗜鉻細(xì)胞瘤影像：血供豐富、易出血壞死和囊變76副神經(jīng)節(jié)瘤MRI表現(xiàn)病理基礎(chǔ)與診斷副神經(jīng)節(jié)瘤MRI表現(xiàn)病理基礎(chǔ)與診斷77Paraganglioma:

MRImagingFindingswithPatholigiccorrelatioan

Pheochromacytoma？Paraganglioma:

MRImagingFind78異位嗜鉻細(xì)胞瘤

EctopicPheochromacytoma

異位嗜鉻細(xì)胞瘤

EctopicPheochromacyto79嗜鉻細(xì)胞瘤Pheochromacytoma

起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)和其他部位的嗜鉻細(xì)胞嗜鉻細(xì)胞瘤Pheochromacytoma80病例簡介男性78歲無誘因出現(xiàn)頭痛頭暈半月余，查體發(fā)現(xiàn)血壓高260/190mmHg病例簡介男性78歲無誘因出現(xiàn)頭痛頭暈半月余，查體發(fā)現(xiàn)血壓81T2WIT2WI82反相位同相位反相位83

DWIT1WI*+FSDWI84動態(tài)增強動態(tài)85動態(tài)增強動態(tài)86診斷術(shù)前診斷：右腎上腺含少量脂質(zhì)多血供腫瘤伴壞死，考慮皮脂腺癌可能性大，不能完全除外嗜鉻細(xì)胞瘤診斷術(shù)前診斷：右腎上腺含少量脂質(zhì)多血供腫瘤伴壞死，考87嗜鉻細(xì)胞瘤Pheochromocytoma

多發(fā)（雙側(cè)）、異位、惡性

10%腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤Pheochromocytoma88嗜鉻細(xì)胞瘤：腎上腺髓質(zhì)異位嗜鉻細(xì)胞瘤：來源于腎上腺髓質(zhì)以外嗜鉻組織的腫瘤，又稱為副神經(jīng)節(jié)瘤

嗜鉻細(xì)胞瘤：腎上腺髓質(zhì)89副神經(jīng)節(jié)瘤部位

副神經(jīng)節(jié)瘤部位

90常見部位：90%腹部，以主動脈旁、腎門、下腔靜脈旁多見少見部位：腎臟、膀胱等常見部位：90%腹部，以主動脈旁、腎門、下腔靜脈旁多見91副神經(jīng)節(jié)瘤分類

（異位嗜鉻細(xì)胞瘤）功能性：分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，導(dǎo)致兒茶酚胺升高引起一系列臨床癥狀、體征無功能性：真正無功能或功能低下無法檢測，無癥狀和體征

副神經(jīng)節(jié)瘤分類

（異位嗜鉻細(xì)胞瘤）功能性：分泌腎上腺素和去甲92典型“三聯(lián)征”：心悸、大汗、頭痛高血壓，陣發(fā)性高血壓，排尿性血壓升高高代謝、高血糖等一系列癥狀體征血、尿兒茶酚胺和24h尿VMA升高部分查體發(fā)現(xiàn)（約25%為偶發(fā)瘤）臨床表現(xiàn)典型“三聯(lián)征”：心悸、大汗、頭痛臨床表現(xiàn)93確診依據(jù)神經(jīng)元特異性稀醇化酶(NSE)、嗜鉻素(CgA)、突觸素(Syn)等，至少有一種陽性反應(yīng)支持細(xì)胞S一1O0蛋白強陽性細(xì)胞角蛋白(CK)、表面上皮膜抗原(EMA)、平滑肌肌動蛋白(SMA)、纖維連接蛋白(FN)等均為陰性確診依據(jù)神經(jīng)元特異性稀醇化酶(NSE)、嗜鉻素(CgA)、94副神經(jīng)節(jié)瘤

MRI表現(xiàn)副神經(jīng)節(jié)瘤

MRI表現(xiàn)95MRI

腹部基本掃描方式平掃：橫軸面脂肪抑制FSET2WI不同部位加掃冠狀和矢狀面T2WIT1WI＊（同反相位圖像）DWI預(yù)掃3DLAVA選用：冠狀面FIESTA或者SSFSE動態(tài)增強掃描：3DLAVA

MRI腹部基本掃描方式平掃：橫軸面脂肪抑制FSET296MRI

腹部基本掃描方式

DWI：1.5Tb=500-8003.0Tb=800-1000動態(tài)增強掃描層厚一般3-5毫米少數(shù)情況下6-8毫米MRI腹部基本掃描方式DWI：1.5Tb=50097MRI對比劑的選用Gd-DTPA細(xì)胞外間隙非特異性MultiHance（莫迪司）雙重特異性肝腎功能輕度異常：10ml莫迪司MRI對比劑的選用Gd-DTPA細(xì)胞外間隙非特983.0TMRI動脈期多時相掃描（采用標(biāo)準(zhǔn)劑量的對比劑后，屏氣13－22秒可獲得2－3個動脈時相）3.0TMRI動脈期多時相掃描（采用標(biāo)準(zhǔn)劑量的對比劑后99病例簡介女,44歲,發(fā)現(xiàn)血壓升高3年近一年有陣發(fā)性高血壓發(fā)作病例簡介女,44歲,發(fā)現(xiàn)血壓升高3年100腸道腫瘤?腹膜后腫瘤?CT平掃腸道腫瘤?腹膜后腫瘤?CT平掃101腸道腫瘤?腹膜后腫瘤?門靜脈期動脈期腸道腫瘤?腹膜后腫瘤?門靜脈期動脈期102腸道腫瘤?腹膜后腫瘤?CT重建圖像腸道腫瘤?腹膜后腫瘤?CT重建圖像103腸道腫瘤?腹膜后腫瘤?正反相位T2WI腸道腫瘤?腹膜后腫瘤?正反相位T2WI104腸道腫瘤?腹膜后腫瘤?動脈期T1WI*+FS腸道腫瘤?腹膜后腫瘤?動脈期T1WI*+FS105腸道腫瘤?腹膜后腫瘤?門靜脈期腸道腫瘤?腹膜后腫瘤?門靜脈期106腸道腫瘤?腹膜后腫瘤?延遲期腸道腫瘤?腹膜后腫瘤?延遲期107術(shù)前影像診斷腹膜后（腎下極水平）多血供腫瘤伴出血，考慮：異位嗜鉻細(xì)胞瘤可能性大，不能完全除外其他腫瘤術(shù)前影像診斷腹膜后（腎下極水平）多血供腫瘤伴出血，考慮：異位108病理診斷腹膜后副節(jié)瘤（異位嗜鉻細(xì)胞瘤）病理診斷腹膜后副節(jié)瘤（異位嗜鉻細(xì)胞瘤）109病例簡介男，38歲，發(fā)作性頭痛、心悸、出汗、面色蒼白伴血壓升高5月排尿后上述癥狀緩解病例簡介男，38歲，發(fā)作性頭痛、心悸、出汗、面色蒼白伴血壓110膀胱病變?T2WI膀胱病變?T2WI111膀胱病變?同反相位DWI膀胱病變?同反相位112膀胱病變?3DLAVA動脈期實質(zhì)期膀胱病變?3DLAVA113膀胱病變?實質(zhì)期延遲期膀胱病變?實質(zhì)期114術(shù)前影像診斷膀胱癌?息肉?淋巴瘤?副神經(jīng)節(jié)瘤?

術(shù)前影像診斷膀胱癌?115診斷術(shù)前：膀胱體部左后壁富血供結(jié)節(jié)伴出血,考慮:良性,異位嗜鉻細(xì)胞瘤可能性大診斷術(shù)前：膀胱體部左后壁富血供結(jié)節(jié)伴出血,考慮:116病理診斷膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤病理診斷膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤117病例三簡介女性，46歲，宮外孕保守治療后一周，下腹部痛11小時病例三簡介女性，46歲，宮外孕保守治療后一周，下腹部痛1118膀胱病變?T2WI膀胱病變?T2WI119膀胱病變?T2WI膀胱病變?T2WI120膀胱病變?T2WI膀胱病變?T2WI121膀胱病變?T1WIDWI膀胱病變?T1WI122膀胱病變?T1WI*+FS膀胱病變?T1WI*+FS123膀胱病變?動脈期膀胱病變?動脈期124膀胱病變?實質(zhì)期膀胱病變?實質(zhì)期125膀胱病變?實質(zhì)期膀胱病變?實質(zhì)期126膀胱病變?延遲期膀胱病變?延遲期127術(shù)前影像診斷來源？膀胱癌?息肉?淋巴瘤?副神經(jīng)節(jié)瘤?

術(shù)前影像診斷來源？128術(shù)前影像診斷良性?惡性?術(shù)前影像診斷良性?惡性?129病理診斷膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤病理診斷膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤130病例簡介男,27歲,無明顯誘因出現(xiàn)左肋下疼痛3天。無發(fā)熱、腰痛及排尿異常，無惡心、嘔吐，無頭痛及視物模糊病例簡介男,27歲,無明顯誘因出現(xiàn)左肋下疼痛3天。無發(fā)熱131