冠狀動(dòng)脈解剖冠狀動(dòng)脈解剖1冠狀動(dòng)脈解剖和分段冠狀動(dòng)脈解剖和分段2冠狀動(dòng)脈解剖和分段冠狀動(dòng)脈解剖和分段31989年加拿大醫(yī)生Campeau首先報(bào)道應(yīng)用橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影取得成功，在心血管介入診療中逐漸發(fā)展。

優(yōu)點(diǎn)：表淺，止血容易，并發(fā)癥少；無需長(zhǎng)時(shí)間臥床，縮短留院時(shí)間，節(jié)省費(fèi)用；患者易接受

橈動(dòng)脈穿刺技巧和血管動(dòng)脈造影技術(shù)。1989年加拿大醫(yī)生Campeau首先報(bào)道應(yīng)用4冠脈造影適應(yīng)癥無癥狀的患者非侵入性檢查發(fā)現(xiàn)高危冠心病的依據(jù)患者的職業(yè)對(duì)其他人安全構(gòu)成影響可疑冠心病患者復(fù)蘇成功后有癥狀的患者藥物、PTCA、溶栓或者搭橋手術(shù)效果不好的患者不穩(wěn)定型心絞痛變異型心絞痛心絞痛合并：非侵入性檢查發(fā)現(xiàn)高危冠心病的依據(jù),同時(shí)有心肌梗死、高血壓病歷史和心電圖改變，不能耐受藥物治療，反復(fù)原因不明的肺水腫實(shí)施血管手術(shù)前有心絞痛和復(fù)蘇成功但是沒有急性心肌梗塞的患者冠脈造影適應(yīng)癥無癥狀的患者5冠脈造影適應(yīng)癥不典型胸痛心電圖和核素負(fù)荷試驗(yàn)提示高危冠脈病變懷疑冠脈痙攣伴有左心功能不全急性心肌梗死恢復(fù)期休息或活動(dòng)后心絞痛左心功能不全非侵入性檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血的依據(jù)非Q波心肌梗死冠脈造影適應(yīng)癥不典型胸痛6冠脈造影適應(yīng)癥瓣膜疾病實(shí)行瓣膜手術(shù)，胸部不適>35歲的男性患者，絕經(jīng)后的女性實(shí)行瓣膜手術(shù)先天性心臟病有冠心病癥狀或跡象的患者懷疑冠脈畸形>40歲男性，，絕經(jīng)后的女性實(shí)行根治手術(shù)其他情況主動(dòng)脈疾病無明顯原因的、收縮功能正常的左心衰竭>35歲的男性，絕經(jīng)后的女性肥厚型心肌病伴心絞痛，實(shí)行瓣膜手術(shù)冠脈造影適應(yīng)癥瓣膜疾病7相對(duì)不足：擴(kuò)血管藥物應(yīng)用）橈動(dòng)脈穿刺技巧和血管動(dòng)脈造影技術(shù)。原因：低血容量：術(shù)前禁食水，術(shù)中造影劑心電圖和核素負(fù)荷試驗(yàn)提示高危冠脈病變脈主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈冠脈開口處左、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，肝腎功能不全動(dòng)靜脈瘺：加壓包扎，外科手術(shù)心電圖和核素負(fù)荷試驗(yàn)提示高危冠脈病變有冠心病癥狀或跡象的患者非侵入性檢查發(fā)現(xiàn)高危冠心病的依據(jù)橈動(dòng)脈穿刺技巧和血管動(dòng)脈造影技術(shù)。心電圖和核素負(fù)荷試驗(yàn)提示高危冠脈病變多巴胺：3mgiv，1-2min內(nèi)可重復(fù)使用局部壓迫瘤頸部，彈力繃帶包扎，無效外科手術(shù)原因：壓力崁頓；在肢體骨和筋膜形成的間隔區(qū)內(nèi)，各種原因造成組織壓上升，致血管受壓，血液循環(huán)障礙，肌肉、神經(jīng)組織嚴(yán)重供血不足，發(fā)生缺血壞死，最終導(dǎo)致些組織功能損害，由此而產(chǎn)生的一系列癥候群，統(tǒng)稱為筋膜間隔區(qū)綜合征。試驗(yàn)陽性，不宜使用橈動(dòng)脈做介入手術(shù)試驗(yàn)陽性，不宜使用橈動(dòng)脈做介入手術(shù)>35歲的男性患者，絕經(jīng)后的女性實(shí)行瓣膜手術(shù)>35歲的男性，絕經(jīng)后的女性肥厚型心肌病伴心絞痛，實(shí)行瓣膜手術(shù)冠脈造影禁忌癥碘過敏合并嚴(yán)重心肺功能不全、心律失常和完全性房室傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，肝腎功能不全不明原因發(fā)熱，尚未控制的感染嚴(yán)重的活動(dòng)性出血，出血及凝血障礙患者尚未控制的高血壓洋地黃中毒、低鉀血癥等嚴(yán)重貧血，血紅蛋白<8g/dl嚴(yán)重的精神障礙患者相對(duì)不足：擴(kuò)血管藥物應(yīng)用）冠脈造影禁忌癥碘過敏8

禁忌癥－橈尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)不良Allen試驗(yàn)其它：橈動(dòng)脈難觸及；身材矮小女性－橈動(dòng)脈較細(xì)；頭臂干或鎖骨下動(dòng)脈嚴(yán)重疾?。淮┐滩课粐?yán)重瘢痕等禁忌癥－橈尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)不良Allen試驗(yàn)其它：9橈動(dòng)脈解剖定位橈動(dòng)脈解剖定位10Allen試驗(yàn)術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指致手掌變白松開對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，觀察手掌顏色變化若手掌顏色10s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，即Allen試驗(yàn)陰性，表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)枝循環(huán)；試驗(yàn)陽性，不宜使用橈動(dòng)脈做介入手術(shù)Allen試驗(yàn)術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈11

術(shù)前準(zhǔn)備病史輔助檢查術(shù)前談話術(shù)前特殊準(zhǔn)備：備皮更換病號(hào)服，女性撤掉胸罩建立靜脈通道（左手）摘去飾品

術(shù)前準(zhǔn)備病史12

術(shù)前準(zhǔn)備抗血小板藥物阿司匹林術(shù)前300mg氯吡格雷術(shù)前：擇期手術(shù)7片

急診手術(shù)600mg，頓服他汀水化：術(shù)前6-12小時(shí)，生理鹽水，防止造影劑腎病

術(shù)前準(zhǔn)備抗血小板藥物13

基本過程橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈腋動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈冠脈開口處左、右冠脈基本過程橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈腋動(dòng)脈14并發(fā)癥穿刺部位：多由穿刺部位過高或過低、血管損傷、過度抗凝和壓迫止血不當(dāng)所致

出血、血腫：血壓計(jì)加壓下，盡量擠出皮下積血，重新壓迫器壓迫，并用彈力繃帶加壓包扎血腫處，注意血腫范圍變化假性動(dòng)脈瘤：聽診有雜音，超聲確診；局部壓迫瘤頸部，彈力繃帶包扎，無效外科手術(shù)動(dòng)靜脈瘺：加壓包扎，外科手術(shù)導(dǎo)管打結(jié)、斷裂等造影劑反應(yīng)：抗過敏治療并發(fā)癥穿刺部位：多由穿刺部位過高或過低、血管損傷、過度抗凝和15并發(fā)癥心律失常：

室顫、室速

原因：壓力崁頓；推注造影劑時(shí)間過長(zhǎng)；冠脈內(nèi)造影劑排除不暢致長(zhǎng)時(shí)間淤滯；高滲等離子造影劑

預(yù)防措施：避免一次注入過多造影劑，一旦發(fā)現(xiàn)推注過多、時(shí)間過長(zhǎng)，囑患者用力咳嗽，一旦出現(xiàn)Vf，立即除顫

心動(dòng)過緩：以RCA造影常見，原因與上述相同并發(fā)癥心律失常：16心絞痛合并：非侵入性檢查發(fā)現(xiàn)高危冠心病的依據(jù),同時(shí)有心肌梗死、高血壓病歷史和心電圖改變，不能耐受藥物治療，反復(fù)原因不明的肺水腫心絞痛合并：非侵入性檢查發(fā)現(xiàn)高危冠心病的依據(jù),同時(shí)有心肌梗死、高血壓病歷史和心電圖改變，不能耐受藥物治療，反復(fù)原因不明的肺水腫橈動(dòng)脈穿刺技巧和血管動(dòng)脈造影技術(shù)。防治措施：及時(shí)發(fā)現(xiàn)左主干病變，避免導(dǎo)管損傷，切忌導(dǎo)管進(jìn)入冠脈過深橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影取得成功，在心心電圖和核素負(fù)荷試驗(yàn)提示高危冠脈病變有冠心病癥狀或跡象的患者局部壓迫瘤頸部，彈力繃帶包扎，無效外科手術(shù)試驗(yàn)陽性，不宜使用橈動(dòng)脈做介入手術(shù)前臂水腫：長(zhǎng)時(shí)間過度壓迫導(dǎo)致靜脈回流不暢，尤其在合并前臂血腫時(shí)更易出現(xiàn)。嚴(yán)重痙攣導(dǎo)致鞘管或?qū)Ч軣o法拔出——避免強(qiáng)行，應(yīng)該在病人充分放松后延遲拔。橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈腋動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)腦卒中：主要是栓塞所致，來源于導(dǎo)管內(nèi)，冠脈或大動(dòng)脈內(nèi)斑塊碎片無需長(zhǎng)時(shí)間臥床，縮短留院時(shí)間，節(jié)省費(fèi)用；嚴(yán)重痙攣導(dǎo)致鞘管或?qū)Ч軣o法拔出——避免強(qiáng)行，應(yīng)該在病人充分放松后延遲拔。相對(duì)不足：擴(kuò)血管藥物應(yīng)用）頭臂干或鎖骨下動(dòng)脈嚴(yán)重疾?。换颊叩穆殬I(yè)對(duì)其他人安全構(gòu)成影響假性動(dòng)脈瘤：聽診有雜音，超聲確診；試驗(yàn)陽性，不宜使用橈動(dòng)脈做介入手術(shù)氯吡格雷術(shù)前：擇期手術(shù)7片低血壓：

原因：低血容量：術(shù)前禁食水，術(shù)中造影劑

滲透性利尿

心輸出量下降：心肌缺血、瓣膜返流

心律失常

血管擴(kuò)張：迷走反應(yīng)、擴(kuò)張劑

急性肺栓塞

心包填塞

并發(fā)癥心絞痛合并：非侵入性檢查發(fā)現(xiàn)高危冠心病的依據(jù),同時(shí)有心肌梗死17并發(fā)癥AMI：操作技術(shù)不當(dāng)，導(dǎo)管直接損傷左主干和LAD近端致夾層；血栓/氣栓栓塞；嚴(yán)重痙攣腦卒中：主要是栓塞所致，來源于導(dǎo)管內(nèi)，冠脈或大動(dòng)脈內(nèi)斑塊碎片死亡

相關(guān)危險(xiǎn)因素：>60歲老人；心功能不全；左主干病變防治措施：及時(shí)發(fā)現(xiàn)左主干病變，避免導(dǎo)管損傷，切忌導(dǎo)管進(jìn)入冠脈過深

并發(fā)癥AMI：操作技術(shù)不當(dāng)，導(dǎo)管直接損傷左主干和LAD近端致18復(fù)蘇成功但是沒有急性心肌梗塞的患者非侵入性檢查發(fā)現(xiàn)高危冠心病的依據(jù)橈動(dòng)脈穿刺技巧和血管動(dòng)脈造影技術(shù)。原因：壓力崁頓；患者易接受開放靜脈，快速輸液，停用擴(kuò)血管藥物>35歲的男性患者，絕經(jīng)后的女性實(shí)行瓣膜手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：表淺，止血容易，并發(fā)癥少；脈主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈冠脈開口處左、橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影取得成功，在心肢體制動(dòng)12小時(shí)，術(shù)后3天內(nèi)避免在術(shù)側(cè)測(cè)血壓患者的職業(yè)對(duì)其他人安全構(gòu)成影響前臂水腫：長(zhǎng)時(shí)間過度壓迫導(dǎo)致靜脈回流不暢，尤其在合并前臂血腫時(shí)更易出現(xiàn)。>40歲男性，，絕經(jīng)后的女性實(shí)行根治手術(shù)橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈腋動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影取得成功，在心多巴胺：3mgiv，1-2min內(nèi)可重復(fù)使用試驗(yàn)陽性，不宜使用橈動(dòng)脈做介入手術(shù)橈動(dòng)脈穿刺技巧和血管動(dòng)脈造影技術(shù)。開放靜脈，快速輸液，停用擴(kuò)血管藥物心電圖和核素負(fù)荷試驗(yàn)提示高危冠脈病變并發(fā)癥迷走神經(jīng)反射：發(fā)生率3-5%

臨床表現(xiàn)：血壓降低，心率減慢，面色蒼白，出汗，打呵欠，惡心和嘔吐

發(fā)生機(jī)制：穿刺時(shí)疼痛和緊張；術(shù)后拔管時(shí)疼痛和血容量偏低（絕對(duì)不足：禁食、嘔吐、出汗、利尿劑；相對(duì)不足：擴(kuò)血管藥物應(yīng)用）

治療措施：

開放靜脈，快速輸液，停用擴(kuò)血管藥物多巴胺：3mgiv，1-2min內(nèi)可重復(fù)使用阿托品：0.5-1mgiv復(fù)蘇成功但是沒有急性心肌梗塞的患者并發(fā)癥迷走神經(jīng)反射：發(fā)生率19腎功能損害：常見的潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是造影劑的腎毒性作用所致

大約5%出現(xiàn)一過性Cr升高：術(shù)后即刻升高，2-3d高峰，一周回到基礎(chǔ)水平，尿不少，其中約1%需透析/血濾

診斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比劑給藥后48/72小時(shí)內(nèi)，血肌酐濃度較基線升高0.5mg/dl(44umol/L)或25%

防治：減少造影劑用量；更換造影劑種類；強(qiáng)調(diào)水化；維持血容量和電解質(zhì)酸堿平衡；血液凈化并發(fā)癥腎功能損害：常見的潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是造影劑的腎毒性作用20獨(dú)有并發(fā)癥橈動(dòng)脈痙攣：平滑肌受α腎上腺受體控制，易痙攣。與緊張、反復(fù)穿刺、麻醉不充分、粗暴送入鋼絲和導(dǎo)管有關(guān)——術(shù)前充分鎮(zhèn)靜、提高穿刺成功率、使用硝酸甘油或維拉帕米有效。嚴(yán)重痙攣導(dǎo)致鞘管或?qū)Ч軣o法拔出——避免強(qiáng)行，應(yīng)該在病人充分放松后延遲拔。獨(dú)有并發(fā)癥橈動(dòng)脈痙攣：平滑肌受α腎上腺受體控制，易痙攣。與緊21獨(dú)有并發(fā)癥血腫：橈動(dòng)脈破裂血腫導(dǎo)致前臂擠壓綜合征，發(fā)生率低，但未及時(shí)減壓處理，可終身致殘。前臂水腫：長(zhǎng)時(shí)間過度壓迫導(dǎo)致靜脈回流不暢，尤其在合并前臂血腫時(shí)更易出現(xiàn)。一般2小時(shí)應(yīng)該明顯松解壓迫，避免大面積的壓迫橈動(dòng)脈周圍。前臂疼痛：壓迫器解壓，利多卡因外敷獨(dú)有并發(fā)癥血腫：橈動(dòng)脈破裂血腫導(dǎo)致前臂擠壓綜合征，發(fā)生率低，22前臂骨筋膜綜合征在肢體骨和筋膜形成的間隔區(qū)內(nèi)，各種原因造成組織壓上升，致血管受壓，血液循環(huán)障礙，肌肉、神經(jīng)組織嚴(yán)重供血不足，發(fā)生缺血壞死，最終導(dǎo)致

些組織功能損害，由此而產(chǎn)生的一系列癥候群，統(tǒng)稱為筋膜間隔區(qū)綜合征。通常缺血30分鐘，即發(fā)生神經(jīng)功能異常；完全缺血12～24小時(shí)后，則發(fā)生肢體永久功能障礙，出現(xiàn)肌肉攣縮、感覺異常、運(yùn)動(dòng)喪失等表現(xiàn)。典型者五“P”癥：①由疼痛轉(zhuǎn)為無痛（Painless）;②蒼白（Pallor）或紫紺，大理石花紋等;③感覺異常（Paresthesia）；④肌肉癱瘓（Paralysis），⑤無脈（Pulselessness）。

預(yù)防方法：避免反復(fù)多次透壁穿刺，盡量小鞘管，導(dǎo)引鋼絲永遠(yuǎn)置于導(dǎo)管的前方，輕柔操作。前臂骨筋膜綜合征在肢體骨和筋膜形成的間隔區(qū)內(nèi)，各種原因造成組23注意術(shù)后立即拔除鞘管，壓迫器止血，松緊適度，觀察末梢血供情況（顏色、溫度）及患者感受，術(shù)后2h開始放氣，每2h放氣一次，每次約2ml。肢體制動(dòng)12小時(shí)，術(shù)后3天內(nèi)避免在術(shù)側(cè)測(cè)血壓注意術(shù)后立即拔除鞘管，壓迫器止血，松緊適度，觀察末梢血供情況24冠狀動(dòng)脈解剖和分段冠狀動(dòng)脈解剖和分段251989年加拿大醫(yī)生Campeau首先報(bào)道應(yīng)用橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影取得成功，在心血管介入診療中逐漸發(fā)展。

優(yōu)點(diǎn)：表淺，止血容易，并發(fā)癥少；無需長(zhǎng)時(shí)間臥床，縮短留院時(shí)間，節(jié)省費(fèi)用；患者易接受

橈動(dòng)脈穿刺技巧和血管動(dòng)脈造影技術(shù)。1989年加拿大醫(yī)生Campeau首先報(bào)道應(yīng)用26試驗(yàn)陽性，不宜使用橈動(dòng)脈做介入手術(shù)橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈腋動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈腋動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)試驗(yàn)陽性，不宜使用橈動(dòng)脈做介入手術(shù)若手掌顏色10s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，即Allen試驗(yàn)陰性，表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)枝循環(huán)；橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈腋動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)前臂水腫：長(zhǎng)時(shí)間過度壓迫導(dǎo)致靜脈回流不暢，尤其在合并前臂血腫時(shí)更易出現(xiàn)。腎功能損害：常見的潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是造影劑的腎毒性作用所致橈動(dòng)脈穿刺技巧和血管動(dòng)脈造影技術(shù)。脈主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈冠脈開口處左、1989年加拿大醫(yī)生Campeau首先報(bào)道應(yīng)用局部壓迫瘤頸部，彈力繃帶包扎，無效外科手術(shù)相關(guān)危險(xiǎn)因素：>60歲老人；術(shù)后立即拔除鞘管，壓迫器止血，松緊適度，觀察末梢血供情況（顏色、溫度）及患者感受，術(shù)后2h開始放氣，每2h放氣一次，每次約2ml。與緊張、反復(fù)穿刺、麻醉不充分、粗暴送入鋼絲和導(dǎo)管有關(guān)——術(shù)前充分鎮(zhèn)靜、提高穿刺成功率、使用硝酸甘油或維拉帕米有效。合并嚴(yán)重心肺功能不全、心律失常和完全性房室傳導(dǎo)阻滯若手掌顏色10s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，即Allen試驗(yàn)陰性，表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)枝循環(huán)；嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，肝腎功能不全試驗(yàn)陽性，不宜使用橈動(dòng)脈做介入手術(shù)冠脈造影適應(yīng)癥不典型胸痛心電圖和核素負(fù)荷試驗(yàn)提示高危冠脈病變懷疑冠脈痙攣伴有左心功能不全急性心肌梗死恢復(fù)期休息或活動(dòng)后心絞痛左心功能不全非侵入性檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血的依據(jù)非Q波心肌梗死試驗(yàn)陽性，不宜使用橈動(dòng)脈做介入手術(shù)冠脈造影適應(yīng)癥不典型胸痛27Allen試驗(yàn)術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指致手掌變白松開對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，觀察手掌顏色變化若手掌顏色10s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，即Allen試驗(yàn)陰性，表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)枝循環(huán)；試驗(yàn)陽性，不宜使用橈動(dòng)脈做介入手術(shù)Allen試驗(yàn)術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈28橈動(dòng)脈穿刺技巧和血管動(dòng)脈造影技術(shù)。術(shù)后拔管時(shí)疼痛和血容量偏低（絕對(duì)不足：禁食、嘔吐、出汗、利尿劑；橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影取得成功，在心術(shù)后立即拔除鞘管，壓迫器止血，松緊適度，觀察末梢血供情況（顏色、溫度）及患者感受，術(shù)后2h開始放氣，每2h放氣一次，每次約2ml。試驗(yàn)陽性，不宜使用橈動(dòng)脈做介入手術(shù)局部壓迫瘤頸部，彈力繃帶包扎，無效外科手術(shù)不明原因發(fā)熱，尚未控制的感染腎功能損害：常見的潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是造影劑的腎毒性作用所致阿司匹林術(shù)前300mg藥物、PTCA、溶栓或者搭橋手術(shù)效果不好的患者脈主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈冠脈開口處左、橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈腋動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)通常缺血30分鐘，即發(fā)生神經(jīng)功能異常；大約5%出現(xiàn)一過性Cr升高：術(shù)后即刻升高，2-3d高峰，一周回到基礎(chǔ)水平，尿不少，其中約1%需透析/血濾試驗(yàn)陽性，不宜使用橈動(dòng)脈做介入手術(shù)多巴胺：3mgiv，1-2min內(nèi)可重復(fù)使用橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈腋動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)非侵入性檢查發(fā)現(xiàn)高危冠心病的依據(jù)在肢體骨和筋膜形成的間隔區(qū)內(nèi)，各種原因造成組織壓上升，致血管受壓，血液循環(huán)障礙，肌肉、神經(jīng)組織嚴(yán)重供血不足，發(fā)生缺血壞死，最終導(dǎo)致些組織功能損害，由此而產(chǎn)生的一系列癥候群，統(tǒng)稱為筋膜間隔區(qū)綜合征。防治：減少造影劑用量；患者易接受試驗(yàn)陽性，不宜使用橈動(dòng)脈做介入手術(shù)嚴(yán)重痙攣導(dǎo)致鞘管或?qū)Ч軣o法拔出——避免強(qiáng)行，應(yīng)該在病人充分放松后延遲拔。預(yù)防措施：避免一次注入過多造影劑，一旦發(fā)現(xiàn)推注過多、時(shí)間過長(zhǎng)，囑患者用力咳嗽，一旦出現(xiàn)Vf，立即除顫橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈腋動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)試驗(yàn)陽性，不宜使用橈動(dòng)脈做介入手術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比劑給藥后48/72小時(shí)內(nèi)，血肌酐濃度較基線升高0.心電圖和核素負(fù)荷試驗(yàn)提示高危冠脈病變松開對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，觀察手掌顏色變化氯吡格雷術(shù)前：擇期手術(shù)7片患者的職業(yè)對(duì)其他人安全構(gòu)成影響心電圖和核素負(fù)荷試驗(yàn)提示高危冠脈病變脈主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈冠脈開口處左、局部壓迫瘤頸部，彈力繃帶包扎，無效外科手術(shù)更換病號(hào)服，女性撤掉胸罩典型者五“P”癥：①由疼痛轉(zhuǎn)為無痛（Painless）;②蒼白（Pallor）或紫紺，大理石花紋等;③感覺異常（Paresthesia）；阿司匹林術(shù)前300mg穿刺部位：多由穿刺部位過高或過低、血管損傷、過度抗凝和壓迫止血不當(dāng)所致1989年加拿大醫(yī)生Campeau首先報(bào)道應(yīng)用典型者五“P”癥：①由疼痛轉(zhuǎn)為無痛（Painless）;②蒼白（Pallor）或紫紺，大理石花紋等;③感覺異常（Paresthesia）；心電圖和核素負(fù)荷試驗(yàn)提示高危冠脈病變>40歲男性，，絕經(jīng)后的女性實(shí)行根治手術(shù)并發(fā)癥心律失常：

室顫、室速

原因：壓力崁頓；推注造影劑時(shí)間過長(zhǎng)；冠脈內(nèi)造影劑排除不暢致長(zhǎng)時(shí)間淤滯；高滲等離子造影劑

預(yù)防措施：避免一次注入過多造影劑，一旦發(fā)現(xiàn)推注過多、時(shí)間過長(zhǎng)，囑患者用力咳嗽，一旦出現(xiàn)Vf，立即除顫

心動(dòng)過緩：以RCA造影常見，原因與上述相同橈動(dòng)脈穿刺技巧和血管動(dòng)脈造影技術(shù)。試驗(yàn)陽性，不宜使用橈動(dòng)脈做29開放靜脈，快速輸液，停用擴(kuò)血管藥物橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影取得成功，在心實(shí)施血管手術(shù)前有心絞痛和藥物、PTCA、溶栓或者搭橋手術(shù)效果不好的患者水化：術(shù)前6-12小時(shí)，生理鹽水，防止造影劑腎病局部壓迫瘤頸部，彈力繃帶包扎，無效外科手術(shù)典型者五“P”癥：①由疼痛轉(zhuǎn)為無痛（Painless）;②蒼白（Pallor）或紫紺，大理石花紋等;③感覺異常（Paresthesia）；開放靜脈，快速輸液，停用擴(kuò)血管藥物心電圖和核素負(fù)荷試驗(yàn)提示高危冠脈病變心律失常嚴(yán)重貧血，血紅蛋白<8g/dl松開對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，觀察手掌顏色變化>40歲男性，，絕經(jīng)后的女性實(shí)行根治手術(shù)防治：減少造影劑用量；囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指致手掌變白脈主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈冠脈開口處左、心電圖和核素負(fù)荷試驗(yàn)提示高危冠脈病變嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，肝腎功能不全心電圖和核素負(fù)荷試驗(yàn)提示高危冠脈病變心電圖和核素負(fù)荷試驗(yàn)提示高危冠脈病變囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指致手掌變白嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，肝腎功能不全④肌肉癱瘓（Paralysis），⑤無脈（Pulselessness）。心電圖和核素負(fù)荷試驗(yàn)提示高危冠脈病變多巴胺：3mgiv，1-2min內(nèi)可重復(fù)使用橈動(dòng)脈穿刺技巧和血管動(dòng)脈造影技術(shù)。橈動(dòng)脈痙攣：平滑肌受α腎上腺受體控制，易痙攣。肢體制動(dòng)12小時(shí)，術(shù)后3天內(nèi)避免在術(shù)側(cè)測(cè)血壓橈動(dòng)脈穿刺技巧和血管動(dòng)脈造影技術(shù)。1989年加拿大醫(yī)生Campeau首先報(bào)道應(yīng)用無需長(zhǎng)時(shí)間臥床，縮短留院時(shí)間，節(jié)省費(fèi)用；試驗(yàn)陽性，不宜使用橈動(dòng)脈做介入手術(shù)松開對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，觀察手掌顏色變化術(shù)后立即拔除鞘管，壓迫器止血，松緊適度，觀察末梢血供情況（顏色、溫度）及患者感受，術(shù)后2h開始放氣，每2h放氣一次，每次約2ml。脈主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈冠脈開口處左、大約5%出現(xiàn)一過性Cr升高：術(shù)后即刻升高，2-3d高峰，一周回到基礎(chǔ)水平，尿不少，其中約1%需透析/血濾試驗(yàn)陽性，不宜使用橈動(dòng)脈做介入手術(shù)橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈腋動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)穿刺部位：多由穿刺部位過高或過低、血管損傷、過度抗凝和壓迫止血不當(dāng)所致造影劑反應(yīng)：抗過敏治療通常缺血30分鐘，即發(fā)生神經(jīng)功能異常；更換病號(hào)服，女性撤掉胸罩非侵入性檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血的依據(jù)心絞痛合并：非侵入性檢查發(fā)現(xiàn)高危冠心病的依據(jù),同時(shí)有心肌梗死、高血壓病歷史和心電圖改變，不能耐受藥物治療，反復(fù)原因不明的肺水腫1989年加拿大醫(yī)生Campeau首先報(bào)道應(yīng)用更換病號(hào)服，女性撤掉胸罩試驗(yàn)陽性，不宜使用橈動(dòng)脈做介入手術(shù)實(shí)行瓣膜手術(shù)，胸部不適橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈腋動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)大約5%出現(xiàn)一過性Cr升高：術(shù)后即刻升高，2-3d高峰，一周回到基礎(chǔ)水平，尿不少，其中約1%需透析/血濾橈動(dòng)脈穿刺技巧和血管動(dòng)脈造影技術(shù)。假性動(dòng)脈瘤：聽診有雜音，超聲確診；無需長(zhǎng)時(shí)間臥床，縮短留院時(shí)間，節(jié)省費(fèi)用；心電圖和核素負(fù)荷試驗(yàn)提示高危冠脈病變?nèi)羰终祁伾?0s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，即Allen試驗(yàn)陰性，表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)枝循環(huán)；術(shù)后拔管時(shí)疼痛和血容量偏低（絕對(duì)不足：禁食、嘔吐、出汗、利尿劑；>35歲的男性患者，絕經(jīng)后的女性實(shí)行瓣膜手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：表淺，止血容易，并發(fā)癥少；1989年加拿大醫(yī)生Campeau首先報(bào)道應(yīng)用更換病號(hào)服，女性撤掉胸罩急性肺栓塞試驗(yàn)陽性，不宜使用橈動(dòng)脈做介入手術(shù)多巴胺：3mgiv，1-2min內(nèi)可重復(fù)使用腎功能損害：常見的潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是造影劑的腎毒性作用所致相對(duì)不足：擴(kuò)血管藥物應(yīng)用）動(dòng)靜脈瘺：加壓包扎，外科手術(shù)穿刺部位：多由穿刺部位過高或過低、血管損傷、過度抗凝和壓迫止血不當(dāng)所致心動(dòng)過緩：以RCA造影常見，原因與上述相同心電圖和核素負(fù)荷試驗(yàn)提示高危冠脈病變心絞痛合并：非侵入性檢查發(fā)現(xiàn)高危冠心病的依據(jù),同時(shí)有心肌梗死、高血壓病歷史和心電圖改變，不能耐受藥物治療，反復(fù)原因不明的肺水腫典型者五“P”癥：①由疼痛轉(zhuǎn)為無痛（Painless）;②蒼白（Pallor）或紫紺，大理石花紋等;③感覺異常（Paresthesia）；防治措施：及時(shí)發(fā)現(xiàn)左主干病變，避免導(dǎo)管損傷，切忌導(dǎo)管進(jìn)入冠脈過深開放靜脈，快速輸液，停用擴(kuò)血管藥物無明顯原因的、收縮功能正常的左心衰竭脈主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈冠脈開口處左、松開對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，觀察手掌顏色變化術(shù)后拔管時(shí)疼痛和血容量偏低（絕對(duì)不足：禁食、嘔吐、出汗、利尿劑；合并嚴(yán)重心肺功能不全、心律失常和完全性房室傳導(dǎo)阻滯心電圖和核素負(fù)荷試驗(yàn)提示高危冠脈病變肢體制動(dòng)12小時(shí)，術(shù)后3天內(nèi)避免在術(shù)側(cè)測(cè)血壓術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈心電圖和核素負(fù)荷試驗(yàn)提示高危冠脈病變肢體制動(dòng)12小時(shí)，術(shù)后3天內(nèi)避免在術(shù)側(cè)測(cè)血壓預(yù)防方法：避免反復(fù)多次透壁穿刺，盡量小鞘管，導(dǎo)引鋼絲永遠(yuǎn)置于導(dǎo)管的前方，輕柔操作。5mg/dl(44umol/L)或25%更換病號(hào)服，女性撤掉胸罩心電圖和核素負(fù)荷試驗(yàn)提示高危冠脈病變急診手術(shù)600mg，頓服與緊張、反復(fù)穿刺、麻醉不充分、粗暴送入鋼絲和導(dǎo)管有關(guān)——術(shù)前充分鎮(zhèn)靜、提高穿刺成功率、使用硝酸甘油或維拉帕米有效。前臂水腫：長(zhǎng)時(shí)間過度壓迫導(dǎo)致靜脈回流不暢，尤其在合并前臂血腫時(shí)更易出現(xiàn)。心電圖和核素負(fù)荷試驗(yàn)提示高危冠脈病變心電圖和核素負(fù)荷試驗(yàn)提示高危冠脈病變囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指致手掌變白合并嚴(yán)重心肺功能不全、心律失常和完全性房室傳導(dǎo)阻滯橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈腋動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)防治：減少造影劑用量；心電圖和核素負(fù)荷試驗(yàn)提示高危冠脈病變?cè)颍簤毫€頓；藥物、PTCA、溶栓或者搭橋手術(shù)效果不好的患者試驗(yàn)陽性，不宜使用橈動(dòng)脈做介入手術(shù)血管介入診療中逐漸發(fā)展。在肢體骨和筋膜形成的間隔區(qū)內(nèi)，各種原因造成組織壓上升，致血管受壓，血液循環(huán)障礙，肌肉、神經(jīng)組織嚴(yán)重供血不足，發(fā)生缺血壞死，最終導(dǎo)致些組織功能損害，由此而產(chǎn)生的一系列癥候群，統(tǒng)稱為筋膜間隔區(qū)綜合征。心絞痛合并：非侵入性檢查發(fā)現(xiàn)高危冠心病的依據(jù),同時(shí)有心肌梗死、高血壓病歷史和心電圖改變，不能耐受藥物治療，反復(fù)原因不明的肺水腫嚴(yán)重痙攣導(dǎo)致鞘管或?qū)Ч軣o法拔出——避免強(qiáng)行，應(yīng)該在病人充分放松后延遲拔。腎功能損害：常見的潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是造影劑的腎毒性作用所致

大約5%出現(xiàn)一過性Cr升高：術(shù)后即刻升高，2-3d高峰，一周回到基礎(chǔ)水平，尿不少，其中約1%需透析/血濾

診斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比劑給藥后48/72小時(shí)內(nèi)，血肌酐濃度較基線升高0.5mg/dl(44umol/L)或25%

防治：減少造影劑用量；更換造影劑種類；強(qiáng)調(diào)水化；維持血容量和電解質(zhì)酸堿平衡；血液凈化并發(fā)癥開放靜脈，快速輸液，停用擴(kuò)血管藥物囑患者反復(fù)用力握拳和張開手30冠狀動(dòng)脈解剖冠狀動(dòng)脈解剖31冠狀動(dòng)脈解剖和分段冠狀動(dòng)脈解剖和分段32冠狀動(dòng)脈解剖和分段冠狀動(dòng)脈解剖和分段331989年加拿大醫(yī)生Campeau首先報(bào)道應(yīng)用橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影取得成功，在心血管介入診療中逐漸發(fā)展。

優(yōu)點(diǎn)：表淺，止血容易，并發(fā)癥少；無需長(zhǎng)時(shí)間臥床，縮短留院時(shí)間，節(jié)省費(fèi)用；患者易接受

橈動(dòng)脈穿刺技巧和血管動(dòng)脈造影技術(shù)。1989年加拿大醫(yī)生Campeau首先報(bào)道應(yīng)用34冠脈造影適應(yīng)癥無癥狀的患者非侵入性檢查發(fā)現(xiàn)高危冠心病的依據(jù)患者的職業(yè)對(duì)其他人安全構(gòu)成影響可疑冠心病患者復(fù)蘇成功后有癥狀的患者藥物、PTCA、溶栓或者搭橋手術(shù)效果不好的患者不穩(wěn)定型心絞痛變異型心絞痛心絞痛合并：非侵入性檢查發(fā)現(xiàn)高危冠心病的依據(jù),同時(shí)有心肌梗死、高血壓病歷史和心電圖改變，不能耐受藥物治療，反復(fù)原因不明的肺水腫實(shí)施血管手術(shù)前有心絞痛和復(fù)蘇成功但是沒有急性心肌梗塞的患者冠脈造影適應(yīng)癥無癥狀的患者35冠脈造影適應(yīng)癥不典型胸痛心電圖和核素負(fù)荷試驗(yàn)提示高危冠脈病變懷疑冠脈痙攣伴有左心功能不全急性心肌梗死恢復(fù)期休息或活動(dòng)后心絞痛左心功能不全非侵入性檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血的依據(jù)非Q波心肌梗死冠脈造影適應(yīng)癥不典型胸痛36冠脈造影適應(yīng)癥瓣膜疾病實(shí)行瓣膜手術(shù)，胸部不適>35歲的男性患者，絕經(jīng)后的女性實(shí)行瓣膜手術(shù)先天性心臟病有冠心病癥狀或跡象的患者懷疑冠脈畸形>40歲男性，，絕經(jīng)后的女性實(shí)行根治手術(shù)其他情況主動(dòng)脈疾病無明顯原因的、收縮功能正常的左心衰竭>35歲的男性，絕經(jīng)后的女性肥厚型心肌病伴心絞痛，實(shí)行瓣膜手術(shù)冠脈造影適應(yīng)癥瓣膜疾病37相對(duì)不足：擴(kuò)血管藥物應(yīng)用）橈動(dòng)脈穿刺技巧和血管動(dòng)脈造影技術(shù)。原因：低血容量：術(shù)前禁食水，術(shù)中造影劑心電圖和核素負(fù)荷試驗(yàn)提示高危冠脈病變脈主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈冠脈開口處左、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，肝腎功能不全動(dòng)靜脈瘺：加壓包扎，外科手術(shù)心電圖和核素負(fù)荷試驗(yàn)提示高危冠脈病變有冠心病癥狀或跡象的患者非侵入性檢查發(fā)現(xiàn)高危冠心病的依據(jù)橈動(dòng)脈穿刺技巧和血管動(dòng)脈造影技術(shù)。心電圖和核素負(fù)荷試驗(yàn)提示高危冠脈病變多巴胺：3mgiv，1-2min內(nèi)可重復(fù)使用局部壓迫瘤頸部，彈力繃帶包扎，無效外科手術(shù)原因：壓力崁頓；在肢體骨和筋膜形成的間隔區(qū)內(nèi)，各種原因造成組織壓上升，致血管受壓，血液循環(huán)障礙，肌肉、神經(jīng)組織嚴(yán)重供血不足，發(fā)生缺血壞死，最終導(dǎo)致些組織功能損害，由此而產(chǎn)生的一系列癥候群，統(tǒng)稱為筋膜間隔區(qū)綜合征。試驗(yàn)陽性，不宜使用橈動(dòng)脈做介入手術(shù)試驗(yàn)陽性，不宜使用橈動(dòng)脈做介入手術(shù)>35歲的男性患者，絕經(jīng)后的女性實(shí)行瓣膜手術(shù)>35歲的男性，絕經(jīng)后的女性肥厚型心肌病伴心絞痛，實(shí)行瓣膜手術(shù)冠脈造影禁忌癥碘過敏合并嚴(yán)重心肺功能不全、心律失常和完全性房室傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，肝腎功能不全不明原因發(fā)熱，尚未控制的感染嚴(yán)重的活動(dòng)性出血，出血及凝血障礙患者尚未控制的高血壓洋地黃中毒、低鉀血癥等嚴(yán)重貧血，血紅蛋白<8g/dl嚴(yán)重的精神障礙患者相對(duì)不足：擴(kuò)血管藥物應(yīng)用）冠脈造影禁忌癥碘過敏38

禁忌癥－橈尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)不良Allen試驗(yàn)其它：橈動(dòng)脈難觸及；身材矮小女性－橈動(dòng)脈較細(xì)；頭臂干或鎖骨下動(dòng)脈嚴(yán)重疾?。淮┐滩课粐?yán)重瘢痕等禁忌癥－橈尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)不良Allen試驗(yàn)其它：39橈動(dòng)脈解剖定位橈動(dòng)脈解剖定位40Allen試驗(yàn)術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指致手掌變白松開對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，觀察手掌顏色變化若手掌顏色10s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，即Allen試驗(yàn)陰性，表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)枝循環(huán)；試驗(yàn)陽性，不宜使用橈動(dòng)脈做介入手術(shù)Allen試驗(yàn)術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈41

術(shù)前準(zhǔn)備病史輔助檢查術(shù)前談話術(shù)前特殊準(zhǔn)備：備皮更換病號(hào)服，女性撤掉胸罩建立靜脈通道（左手）摘去飾品

術(shù)前準(zhǔn)備病史42

術(shù)前準(zhǔn)備抗血小板藥物阿司匹林術(shù)前300mg氯吡格雷術(shù)前：擇期手術(shù)7片

急診手術(shù)600mg，頓服他汀水化：術(shù)前6-12小時(shí)，生理鹽水，防止造影劑腎病

術(shù)前準(zhǔn)備抗血小板藥物43

基本過程橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈腋動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈冠脈開口處左、右冠脈基本過程橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈腋動(dòng)脈44并發(fā)癥穿刺部位：多由穿刺部位過高或過低、血管損傷、過度抗凝和壓迫止血不當(dāng)所致

出血、血腫：血壓計(jì)加壓下，盡量擠出皮下積血，重新壓迫器壓迫，并用彈力繃帶加壓包扎血腫處，注意血腫范圍變化假性動(dòng)脈瘤：聽診有雜音，超聲確診；局部壓迫瘤頸部，彈力繃帶包扎，無效外科手術(shù)動(dòng)靜脈瘺：加壓包扎，外科手術(shù)導(dǎo)管打結(jié)、斷裂等造影劑反應(yīng)：抗過敏治療并發(fā)癥穿刺部位：多由穿刺部位過高或過低、血管損傷、過度抗凝和45并發(fā)癥心律失常：

室顫、室速

原因：壓力崁頓；推注造影劑時(shí)間過長(zhǎng)；冠脈內(nèi)造影劑排除不暢致長(zhǎng)時(shí)間淤滯；高滲等離子造影劑

預(yù)防措施：避免一次注入過多造影劑，一旦發(fā)現(xiàn)推注過多、時(shí)間過長(zhǎng)，囑患者用力咳嗽，一旦出現(xiàn)Vf，立即除顫

心動(dòng)過緩：以RCA造影常見，原因與上述相同并發(fā)癥心律失常：46心絞痛合并：非侵入性檢查發(fā)現(xiàn)高危冠心病的依據(jù),同時(shí)有心肌梗死、高血壓病歷史和心電圖改變，不能耐受藥物治療，反復(fù)原因不明的肺水腫心絞痛合并：非侵入性檢查發(fā)現(xiàn)高危冠心病的依據(jù),同時(shí)有心肌梗死、高血壓病歷史和心電圖改變，不能耐受藥物治療，反復(fù)原因不明的肺水腫橈動(dòng)脈穿刺技巧和血管動(dòng)脈造影技術(shù)。防治措施：及時(shí)發(fā)現(xiàn)左主干病變，避免導(dǎo)管損傷，切忌導(dǎo)管進(jìn)入冠脈過深橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影取得成功，在心心電圖和核素負(fù)荷試驗(yàn)提示高危冠脈病變有冠心病癥狀或跡象的患者局部壓迫瘤頸部，彈力繃帶包扎，無效外科手術(shù)試驗(yàn)陽性，不宜使用橈動(dòng)脈做介入手術(shù)前臂水腫：長(zhǎng)時(shí)間過度壓迫導(dǎo)致靜脈回流不暢，尤其在合并前臂血腫時(shí)更易出現(xiàn)。嚴(yán)重痙攣導(dǎo)致鞘管或?qū)Ч軣o法拔出——避免強(qiáng)行，應(yīng)該在病人充分放松后延遲拔。橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈腋動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)腦卒中：主要是栓塞所致，來源于導(dǎo)管內(nèi)，冠脈或大動(dòng)脈內(nèi)斑塊碎片無需長(zhǎng)時(shí)間臥床，縮短留院時(shí)間，節(jié)省費(fèi)用；嚴(yán)重痙攣導(dǎo)致鞘管或?qū)Ч軣o法拔出——避免強(qiáng)行，應(yīng)該在病人充分放松后延遲拔。相對(duì)不足：擴(kuò)血管藥物應(yīng)用）頭臂干或鎖骨下動(dòng)脈嚴(yán)重疾?。换颊叩穆殬I(yè)對(duì)其他人安全構(gòu)成影響假性動(dòng)脈瘤：聽診有雜音，超聲確診；試驗(yàn)陽性，不宜使用橈動(dòng)脈做介入手術(shù)氯吡格雷術(shù)前：擇期手術(shù)7片低血壓：

原因：低血容量：術(shù)前禁食水，術(shù)中造影劑

滲透性利尿

心輸出量下降：心肌缺血、瓣膜返流

心律失常

血管擴(kuò)張：迷走反應(yīng)、擴(kuò)張劑

急性肺栓塞

心包填塞

并發(fā)癥心絞痛合并：非侵入性檢查發(fā)現(xiàn)高危冠心病的依據(jù),同時(shí)有心肌梗死47并發(fā)癥AMI：操作技術(shù)不當(dāng)，導(dǎo)管直接損傷左主干和LAD近端致夾層；血栓/氣栓栓塞；嚴(yán)重痙攣腦卒中：主要是栓塞所致，來源于導(dǎo)管內(nèi)，冠脈或大動(dòng)脈內(nèi)斑塊碎片死亡

相關(guān)危險(xiǎn)因素：>60歲老人；心功能不全；左主干病變防治措施：及時(shí)發(fā)現(xiàn)左主干病變，避免導(dǎo)管損傷，切忌導(dǎo)管進(jìn)入冠脈過深

并發(fā)癥AMI：操作技術(shù)不當(dāng)，導(dǎo)管直接損傷左主干和LAD近端致48復(fù)蘇成功但是沒有急性心肌梗塞的患者非侵入性檢查發(fā)現(xiàn)高危冠心病的依據(jù)橈動(dòng)脈穿刺技巧和血管動(dòng)脈造影技術(shù)。原因：壓力崁頓；患者易接受開放靜脈，快速輸液，停用擴(kuò)血管藥物>35歲的男性患者，絕經(jīng)后的女性實(shí)行瓣膜手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：表淺，止血容易，并發(fā)癥少；脈主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈冠脈開口處左、橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影取得成功，在心肢體制動(dòng)12小時(shí)，術(shù)后3天內(nèi)避免在術(shù)側(cè)測(cè)血壓患者的職業(yè)對(duì)其他人安全構(gòu)成影響前臂水腫：長(zhǎng)時(shí)間過度壓迫導(dǎo)致靜脈回流不暢，尤其在合并前臂血腫時(shí)更易出現(xiàn)。>40歲男性，，絕經(jīng)后的女性實(shí)行根治手術(shù)橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈腋動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影取得成功，在心多巴胺：3mgiv，1-2min內(nèi)可重復(fù)使用試驗(yàn)陽性，不宜使用橈動(dòng)脈做介入手術(shù)橈動(dòng)脈穿刺技巧和血管動(dòng)脈造影技術(shù)。開放靜脈，快速輸液，停用擴(kuò)血管藥物心電圖和核素負(fù)荷試驗(yàn)提示高危冠脈病變并發(fā)癥迷走神經(jīng)反射：發(fā)生率3-5%

臨床表現(xiàn)：血壓降低，心率減慢，面色蒼白，出汗，打呵欠，惡心和嘔吐

發(fā)生機(jī)制：穿刺時(shí)疼痛和緊張；術(shù)后拔管時(shí)疼痛和血容量偏低（絕對(duì)不足：禁食、嘔吐、出汗、利尿劑；相對(duì)不足：擴(kuò)血管藥物應(yīng)用）

治療措施：

開放靜脈，快速輸液，停用擴(kuò)血管藥物多巴胺：3mgiv，1-2min內(nèi)可重復(fù)使用阿托品：0.5-1mgiv復(fù)蘇成功但是沒有急性心肌梗塞的患者并發(fā)癥迷走神經(jīng)反射：發(fā)生率49腎功能損害：常見的潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是造影劑的腎毒性作用所致

大約5%出現(xiàn)一過性Cr升高：術(shù)后即刻升高，2-3d高峰，一周回到基礎(chǔ)水平，尿不少，其中約1%需透析/血濾

診斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比劑給藥后48/72小時(shí)內(nèi)，血肌酐濃度較基線升高0.5mg/dl(44umol/L)或25%

防治：減少造影劑用量；更換造影劑種類；強(qiáng)調(diào)水化；維持血容量和電解質(zhì)酸堿平衡；血液凈化并發(fā)癥腎功能損害：常見的潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是造影劑的腎毒性作用50獨(dú)有并發(fā)癥橈動(dòng)脈痙攣：平滑肌受α腎上腺受體控制，易痙攣。與緊張、反復(fù)穿刺、麻醉不充分、粗暴送入鋼絲和導(dǎo)管有關(guān)——術(shù)前充分鎮(zhèn)靜、提高穿刺成功率、使用硝酸甘油或維拉帕米有效。嚴(yán)重痙攣導(dǎo)致鞘管或?qū)Ч軣o法拔出——避免強(qiáng)行，應(yīng)該在病人充分放松后延遲拔。獨(dú)有并發(fā)癥橈動(dòng)脈痙攣：平滑肌受α腎上腺受體控制，易痙攣。與緊51獨(dú)有并發(fā)癥血腫：橈動(dòng)脈破裂血腫導(dǎo)致前臂擠壓綜合征，發(fā)生率低，但未及時(shí)減壓處理，可終身致殘。前臂水腫：長(zhǎng)時(shí)間過度壓迫導(dǎo)致靜脈回流不暢，尤其在合并前臂血腫時(shí)更易出現(xiàn)。一般2小時(shí)應(yīng)該明顯松解壓迫，避免大面積的壓迫橈動(dòng)脈周圍。前臂疼痛：壓迫器解壓，利多卡因外敷獨(dú)有并發(fā)癥血腫：橈動(dòng)脈破裂血腫導(dǎo)致前臂擠壓綜合征，發(fā)生率低，52前臂骨筋膜綜合征在肢體骨和筋膜形成的間隔區(qū)內(nèi)，各種原因造成組織壓上升，致血管受壓，血液循環(huán)障礙，肌肉、神經(jīng)組織嚴(yán)重供血不足，發(fā)生缺血壞死，最終導(dǎo)致

些組織功能損害，由此而產(chǎn)生的一系列癥候群，統(tǒng)稱為筋膜間隔區(qū)綜合征。通常缺血30分鐘，即發(fā)生神經(jīng)功能異常；完全缺血12～24小時(shí)后，則發(fā)生肢體永久功能障礙，出現(xiàn)肌肉攣縮、感覺異常、運(yùn)動(dòng)喪失等表現(xiàn)。典型者五“P”癥：①由疼痛轉(zhuǎn)為無痛（Painless）;②蒼白（Pallor）或紫紺，大理石花紋等;③感覺異常（Paresthesia）；④肌肉癱瘓（Paralysis），⑤無脈（Pulselessness）。

預(yù)防方法：避免反復(fù)多次透壁穿刺，盡量小鞘管，導(dǎo)引鋼絲永遠(yuǎn)置于導(dǎo)管的前方，輕柔操作。前臂骨筋膜綜合征在肢體骨和筋膜形成的間隔區(qū)內(nèi)，各種原因造成組53注意術(shù)后立即拔除鞘管，壓迫器止血，松緊適度，觀察末梢血供情況（顏色、溫度）及患者感受，術(shù)后2h開始放氣，每2h放氣一次，每次約2ml。肢體制動(dòng)12小時(shí)，術(shù)后3天內(nèi)避免在術(shù)側(cè)測(cè)血壓注意術(shù)后立即拔除鞘管，壓迫器止血，松緊適度，觀察末梢血供情況54冠狀動(dòng)脈解剖和分段冠狀動(dòng)脈解剖和分段551989年加拿大醫(yī)生Campeau首先報(bào)道應(yīng)用橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影取得成功，在心血管介入診療中逐漸發(fā)展。

優(yōu)點(diǎn)：表淺，止血容易，并發(fā)癥少；無需長(zhǎng)時(shí)間臥床，縮短留院時(shí)間，節(jié)省費(fèi)用；患者易接受

橈動(dòng)脈穿刺技巧和血管動(dòng)脈造影技術(shù)。1989年加拿大醫(yī)生Campeau首先報(bào)道應(yīng)用56試驗(yàn)陽性，不宜使用橈動(dòng)脈做介入手術(shù)橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈腋動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈腋動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)試驗(yàn)陽性，不宜使用橈動(dòng)脈做介入手術(shù)若手掌顏色10s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，即Allen試驗(yàn)陰性，表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)枝循環(huán)；橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈腋動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)前臂水腫：長(zhǎng)時(shí)間過度壓迫導(dǎo)致靜脈回流不暢，尤其在合并前臂血腫時(shí)更易出現(xiàn)。腎功能損害：常見的潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是造影劑的腎毒性作用所致橈動(dòng)脈穿刺技巧和血管動(dòng)脈造影技術(shù)。脈主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈冠脈開口處左、1989年加拿大醫(yī)生Campeau首先報(bào)道應(yīng)用局部壓迫瘤頸部，彈力繃帶包扎，無效外科手術(shù)相關(guān)危險(xiǎn)因素：>60歲老人；術(shù)后立即拔除鞘管，壓迫器止血，松緊適度，觀察末梢血供情況（顏色、溫度）及患者感受，術(shù)后2h開始放氣，每2h放氣一次，每次約2ml。與緊張、反復(fù)穿刺、麻醉不充分、粗暴送入鋼絲和導(dǎo)管有關(guān)——術(shù)前充分鎮(zhèn)靜、提高穿刺成功率、使用硝酸甘油或維拉帕米有效。合并嚴(yán)重心肺功能不全、心律失常和完全性房室傳導(dǎo)阻滯若手掌顏色10s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，即Allen試驗(yàn)陰性，表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)枝循環(huán)；嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，肝腎功能不全試驗(yàn)陽性，不宜使用橈動(dòng)脈做介入手術(shù)冠脈造影適應(yīng)癥不典型胸痛心電圖和核素負(fù)荷試驗(yàn)提示高危冠脈病變懷疑冠脈痙攣伴有左心功能不全急性心肌梗死恢復(fù)期休息或活動(dòng)后心絞痛左心功能不全非侵入性檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血的依據(jù)非Q波心肌梗死試驗(yàn)陽性，不宜使用橈動(dòng)脈做介入手術(shù)冠脈造影適應(yīng)癥不典型胸痛57Allen試驗(yàn)術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指致手掌變白松開對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，觀察手掌顏色變化若手掌顏色10s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，即Allen試驗(yàn)陰性，表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)枝循環(huán)；試驗(yàn)陽性，不宜使用橈動(dòng)脈做介入手術(shù)Allen試驗(yàn)術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈58橈動(dòng)脈穿刺技巧和血管動(dòng)脈造影技術(shù)。術(shù)后拔管時(shí)疼痛和血容量偏低（絕對(duì)不足：禁食、嘔吐、出汗、利尿劑；橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影取得成功，在心術(shù)后立即拔除鞘管，壓迫器止血，松緊適度，觀察末梢血供情況（顏色、溫度）及患者感受，術(shù)后2h開始放氣，每2h放氣一次，每次約2ml。試驗(yàn)陽性，不宜使用橈動(dòng)脈做介入手術(shù)局部壓迫瘤頸部，彈力繃帶包扎，無效外科手術(shù)不明原因發(fā)熱，尚未控制的感染腎功能損害：常見的潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是造影劑的腎毒性作用所致阿司匹林術(shù)前300mg藥物、PTCA、溶栓或者搭橋手術(shù)效果不好的患者脈主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈冠脈開口處左、橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈腋動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)通常缺血30分鐘，即發(fā)生神經(jīng)功能異常；大約5%出現(xiàn)一過性Cr升高：術(shù)后即刻升高，2-3d高峰，一周回到基礎(chǔ)水平，尿不少，其中約1%需透析/血濾試驗(yàn)陽性，不宜使用橈動(dòng)脈做介入手術(shù)多巴胺：3mgiv，1-2min內(nèi)可重復(fù)使用橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈腋動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)非侵入性檢查發(fā)現(xiàn)高危冠心病的依據(jù)在肢體骨和筋膜形成的間隔區(qū)內(nèi)，各種原因造成組織壓上升，致血管受壓，血液循環(huán)障礙，肌肉、神經(jīng)組織嚴(yán)重供血不足，發(fā)生缺血壞死，最終導(dǎo)致些組織功能損害，由此而產(chǎn)生的一系列癥候群，統(tǒng)稱為筋膜間隔區(qū)綜合征。防治：減少造影劑用量；患者易接受試驗(yàn)陽性，不宜使用橈動(dòng)脈做介入手術(shù)嚴(yán)重痙攣導(dǎo)致鞘管或?qū)Ч軣o法拔出——避免強(qiáng)行，應(yīng)該在病人充分放松后延遲拔。預(yù)防措施：避免一次注入過多造影劑，一旦發(fā)現(xiàn)推注過多、時(shí)間過長(zhǎng)，囑患者用力咳嗽，一旦出現(xiàn)Vf，立即除顫橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈腋動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)試驗(yàn)陽性，不宜使用橈動(dòng)脈做介入手術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比劑給藥后48/72小時(shí)內(nèi)，血肌酐濃度較基線升高0.心電圖和核素負(fù)荷試驗(yàn)提示高危冠脈病變松開對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，觀察手掌顏色變化氯吡格雷術(shù)前：擇期手術(shù)7片患者的職業(yè)對(duì)其他人安全構(gòu)成影響心電圖和核素負(fù)荷試驗(yàn)提示高危冠脈病變脈主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈冠脈開口處左、局部壓迫瘤頸部，彈力繃帶包扎，無效外科手術(shù)更換病號(hào)服，女性撤掉胸罩典型者五“P”癥：①由疼痛轉(zhuǎn)為無痛（Painless）;②蒼白（Pallor）或紫紺，大理石花紋等;③感覺異常（Paresthesia）；阿司匹林術(shù)前300mg穿刺部位：多由穿刺部位過高或過低、血管損傷、過度抗凝和壓迫止血不當(dāng)所致1989年加拿大醫(yī)生Campeau首先報(bào)道應(yīng)用典型者五“P”癥：①由疼痛轉(zhuǎn)為無痛（Painless）;②蒼白（Pallor）或紫紺，大理石花紋等;③感覺異常（Paresthesia）；心電圖和核素負(fù)荷試驗(yàn)提示高危冠脈病變>40歲男性，，絕經(jīng)后的女性實(shí)行根治手術(shù)并發(fā)癥心律失常：

室顫、室速

原因：壓力崁頓；推注造影劑時(shí)間過長(zhǎng)；冠脈內(nèi)造影劑排除不暢致長(zhǎng)時(shí)間淤滯；高滲等離子造影劑

預(yù)防措施：避免一次注入過多造影劑，一旦發(fā)現(xiàn)推注過多、時(shí)間過長(zhǎng)，囑患者用力咳嗽，一旦出現(xiàn)Vf，立即除顫

心動(dòng)過緩：以RCA造影常見，原因與上述相同橈動(dòng)脈穿刺技巧和血管動(dòng)脈造影技術(shù)。試驗(yàn)陽性，不宜使用橈動(dòng)脈做59開放靜脈，快速輸液，停用擴(kuò)血管藥物橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影取得成功，在心實(shí)施血管手術(shù)前有心絞痛和藥物、PTCA、溶栓或者搭橋手術(shù)效果不好的患者水化：術(shù)前6-12小時(shí)，生理鹽水，防止造影劑腎病局部壓迫瘤頸部，彈力繃帶包扎，無效外科手術(shù)典型者五“P”癥：①由疼痛轉(zhuǎn)為無痛（Painless）;②蒼白（Pallor）或紫紺，大理石花紋等;③感覺異常（Paresthesia）；開放靜脈，快速輸液，停用擴(kuò)血管藥物心電圖和核素負(fù)荷試驗(yàn)提示高危冠脈病變心律失常嚴(yán)重貧血，血紅蛋白<8g/dl松開對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，觀察手掌顏色變化>40歲男性，，絕經(jīng)后的女性實(shí)行根治手術(shù)防治：減少造影劑用量；囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指致手掌變白脈主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈冠脈開口處左、心電圖和核素負(fù)荷試驗(yàn)提示高危冠脈病變嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，肝腎功能不全心電圖和核素負(fù)荷試驗(yàn)提示高危冠脈病變心電圖和核素負(fù)荷試驗(yàn)提示高危冠脈病變囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指致手掌變白嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，肝腎功能不全④肌肉癱瘓（Paralysis），⑤無脈（Pulselessness）。心電圖和核素負(fù)荷試驗(yàn)提示高危冠脈病變多巴胺：3mgiv，1-2min內(nèi)可重復(fù)使用橈動(dòng)脈穿刺技巧和血管動(dòng)脈造影技術(shù)。橈動(dòng)脈痙攣：平滑肌受α腎上腺受體控制，易痙攣。肢體制動(dòng)12小時(shí)，術(shù)后3天內(nèi)避免在術(shù)側(cè)測(cè)血壓橈動(dòng)脈穿刺技巧和血管動(dòng)脈造影技術(shù)。1989年加拿大醫(yī)生Campeau首先報(bào)道應(yīng)用無需長(zhǎng)時(shí)間臥床，縮短留院時(shí)間，節(jié)省費(fèi)用；試驗(yàn)陽性，不宜使用橈動(dòng)脈做介入手術(shù)松開對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，觀察手掌顏色變化術(shù)后立即拔除鞘管，壓迫器止血，松緊適度，觀察末梢血供情況（顏色、溫度）及患者感受，術(shù)后2h開始放氣，每2h放氣一次，每次約2ml。脈主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈冠脈開口處左、大約