薛霽

上篇第二章中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思想單擊畫面翻頁目錄第一節(jié)元?dú)庹摰诙?jié)陰陽學(xué)說第三節(jié)五行學(xué)說

氣，是中國古代哲學(xué)中最重要的、最基本的范疇，是標(biāo)示物質(zhì)存在的基本觀念，是世界的本原。

元?dú)庹?，世界上一切事物都是物質(zhì)氣的不同形態(tài)，世界上一切現(xiàn)象都根源于氣。第一節(jié)元?dú)庹摴侍斓爻捎谥獨(dú)猓f物秉于天。漢·董仲舒（一）氣的基本概念氣：是一種極細(xì)微的物質(zhì)，是構(gòu)成世界萬物的本原。元?dú)猓和苿?dòng)臟腑等一切組織器官的活動(dòng)，是人體生命動(dòng)力的源泉。精氣：肉眼無法看見精萃物質(zhì)。一、元?dú)獾闹饕獌?nèi)容（二）氣的基本特征

1.氣是構(gòu)成萬物的本原

(1)氣的存在狀態(tài)即彌散和聚合（無形與有形）：

彌散“無形”；聚合“有形”的存在形式

(2)氣無形與有形相互轉(zhuǎn)化。

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2.氣是運(yùn)動(dòng)不息的物質(zhì)（1）氣的運(yùn)動(dòng)帶有普遍性。（2）氣的運(yùn)動(dòng)變化促成了自然界一切事物的紛繁變化。（3）氣的運(yùn)動(dòng)取決于氣自身所固有的陰和陽兩個(gè)方面的相互作用。

3.氣是感應(yīng)現(xiàn)象的中介自然感應(yīng)現(xiàn)象----氣是中介；人與自然的統(tǒng)一性----氣是中介。

1.概念

（1）氣化：指氣的作用所產(chǎn)生的變化，萬物的生成、變化等都緣于氣化。（2）形氣轉(zhuǎn)化：指有形與無形、形與形之間的的相互轉(zhuǎn)化。

2.形氣轉(zhuǎn)化形式化：指氣漸進(jìn)、緩和、不明顯的運(yùn)動(dòng)，即“量變”。變：指氣激進(jìn)、劇烈、明顯的運(yùn)動(dòng)，即“質(zhì)變”。（三）氣化與形氣轉(zhuǎn)化二、元?dú)庹搶χ嗅t(yī)學(xué)的影響（一）說明生命過程的物質(zhì)性和運(yùn)動(dòng)性（二）說明人體的整體性和聯(lián)系性（三）說明人體的生理現(xiàn)象和病理過程第二節(jié)陰陽學(xué)說

陰陽學(xué)說，就是以對立統(tǒng)一規(guī)律認(rèn)識世界一切事物和現(xiàn)象運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律的學(xué)說。陰陽學(xué)說認(rèn)為世界是在陰陽二氣的作用下不斷發(fā)展變化的。陰陽學(xué)說不是神秘的玄學(xué)，它是古人建立在觀察事實(shí)基礎(chǔ)上的具有科學(xué)內(nèi)涵的理論。一、陰陽學(xué)說的基本概念1.陰陽的基本概念2.陰陽的基本特征3.陰陽屬性的特點(diǎn)（一）陰陽的基本概念

陰陽，是對自然界相關(guān)事物或現(xiàn)象，或同一事物內(nèi)部對立雙方屬性的概括。陰陽象形文字示意圖陰陽最初的涵義簡單而樸素，僅指物體對日光的向背。陰陽的文字結(jié)構(gòu)可窺見一斑。陰陽日光向背示意圖（二）

陰陽的基本特征陽運(yùn)動(dòng)的外向的上升的溫?zé)岬拿髁恋臒o形的興奮的積極的陰相對靜止的內(nèi)收的下降的寒涼的晦暗的有形的抑制的消極的水火者，陰陽之征兆也(三)

陰陽屬性的特點(diǎn)1.陰陽的抽象性和相關(guān)性陰陽代表兩方面的，是抽象的；屬性的劃分，一定要在相關(guān)事物或現(xiàn)象的范疇之內(nèi)。陰陽所分析的事物或現(xiàn)象，必須是在同一范疇，同一層次或同一交點(diǎn)，即相互關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)上。如：天與地，是對宇宙而言；男與女，是對性別而言；上與下，是對方位而言。2.陰陽的普遍性陰陽貫穿于一切事物之中，可運(yùn)用于一切事物和現(xiàn)象的分類歸納。

陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大，不可勝數(shù)，然其要一也。《素問.陰陽離合論》

3.陰陽的相對性事物或現(xiàn)象的陰陽屬性不是絕對的，而是隨著特定條件的改變，具有明顯的相對性。（1）陰陽的相互轉(zhuǎn)化：即陰陽的屬性是通過與自己的對立面比較而確定的，在一定的條件下，二者可相互轉(zhuǎn)化。陽

體表

上

左

外側(cè)腰背

胸

六腑

心肺

陰體內(nèi)下右內(nèi)側(cè)胸腹腹五臟肝脾腎陰陽的無限可分性

表現(xiàn)為無論屬陰還是屬陽的事物或現(xiàn)象，隨著劃分的范圍或條件的變更，陰陽的每一方還可以再分陰陽，以至無窮。陰中有陽，陽中有陰；陰中有陰，陽中有陽；陰陽之中再分陰陽?！端貑?金匱真言論》二、陰陽學(xué)說的主要內(nèi)容

陰陽的相互轉(zhuǎn)化

陰陽的相互消長

陰陽的相互依存

陰陽的相互對立陰陽之間的相互關(guān)系1.陰陽的相互對立對立——陰陽兩個(gè)方面的屬性截然相反，是相互矛盾、相互排斥的關(guān)系。制約——陰陽雙方存在著相互牽制、掣肘、約束的關(guān)系。

陰陽的相互對立是指自然界的一切事物和現(xiàn)象都存在著相互對立和相互制約的關(guān)系。最終對立與制約達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡2.陰陽的相互依存

指相互對立的事物或現(xiàn)象之間，始終存在著互根互用的關(guān)系?；ジ庩栯p方都以對方的存為自己存在的前提和條件?；ビ谩陉庩栂嗷ヒ来娴幕A(chǔ)上，陰陽相互資生、相互促進(jìn)和相互助長?！瓣枤飧陉?，陰氣根于陽。無陰則陽無以生，無陽則陰無以化?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗?.陰陽的相互消長此長彼亦長：陰隨陽長；陽隨陰長此消彼亦消：陰隨陽消；陽隨陰消（1）含義——對立互根的陰陽雙方，而是始終處于彼此增長和消減的變化之中，保持動(dòng)態(tài)平衡。（2）原因——陰陽對立制約導(dǎo)致陰陽互為消長；陰陽互根互用導(dǎo)致陰陽皆消皆長。

陰陽互為消長

陰陽皆消皆長陰陽對立制約陰陽互根互用此長彼消：陽長陰消；陰長陽消此消彼長：陽消陰長；陰消陽長4.陰陽的相互轉(zhuǎn)化含義——指相關(guān)事物或現(xiàn)象對立的雙方，在一定條件下向其各自相反方向轉(zhuǎn)化。內(nèi)在因素——互根互用是轉(zhuǎn)化的內(nèi)在根據(jù)。消長平衡是轉(zhuǎn)化得以發(fā)生的前提。“物生謂之化，物極謂之變”“重陽必陰，重陰必陽”、“寒極生熱，熱極生寒”達(dá)到相對的動(dòng)態(tài)平衡陰陽運(yùn)動(dòng)的相互聯(lián)系陰陽對立陰陽互根陰陽學(xué)說最根本的原理陰陽運(yùn)動(dòng)的形式陰陽消長陰陽轉(zhuǎn)化三、陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（一）說明人體的組織結(jié)構(gòu)

人體是有機(jī)的整體。組成人體的形體組織、臟腑經(jīng)絡(luò)?？筛鶕?jù)其部位、功能特點(diǎn)劃分為相互對立的陰陽兩個(gè)部份。人生有形，不離陰陽?！端貑枴毭握摗逢?/p>

表

上

左

外側(cè)腰背

背胸

六腑

心肺

手足三陽經(jīng)

陰

內(nèi)下右內(nèi)側(cè)胸腹腰腹五臟肝脾腎手足三陰經(jīng)人體組織結(jié)構(gòu)陰陽屬性歸類表（二）說明人體的生理功能1.說明物質(zhì)與功能的矛盾運(yùn)動(dòng):

陽氣（陽）——促進(jìn)物質(zhì)的新陳代謝陰精（陰）——功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)2.說明生命活動(dòng)的基本形式:

氣的升降出入運(yùn)動(dòng)是生命的本質(zhì)標(biāo)志人體正常的生命活動(dòng)，就是陰陽保持協(xié)調(diào)平衡的結(jié)果。陰陽失調(diào)陰盛陰陽偏盛實(shí)寒證（陰勝則寒）傷陽兼陽虛（陰勝則陽?。╆柺?shí)熱證（陽勝則熱）傷陰兼陰虛（陽勝則陰?。╆幪撽庩柶ヌ摕嶙C（陰虛則熱）不能生陽陽虛（陰損及陽）陽虛虛寒證（陽虛則寒）不能生陰陰虛（陽損及陰）陰不制陽陽不制陰（三）說明疾病的病理變化陰陽寒熱病機(jī)示意圖正常實(shí)寒證虛熱證實(shí)熱證虛寒證陰陽互損

體內(nèi)陰陽之正氣的任何一方，由于種種原因出現(xiàn)了虛損不足，致使對方受累的病理現(xiàn)象。陰陽轉(zhuǎn)化（病理狀態(tài)）臨床上不同的病理狀態(tài)，在一定條件的作用下，完全可能向著各自相反的方向轉(zhuǎn)化。

“重”和“極”都是轉(zhuǎn)化的必備條件。寒極生熱，熱極生寒”、“重陰必陽，重陽必陰。（四）指導(dǎo)疾病的診斷和治療

善診者，察色按脈，先別陰陽。《素問.陰陽應(yīng)象大論》

疾病的發(fā)生、發(fā)展及其變化的根本機(jī)理在于陰陽失調(diào)。因此，只有分清陰陽，才能抓住疾病的本質(zhì)，有效地指導(dǎo)臨床辨證。陽陰色澤鮮明晦暗聲息高亢宏亮低微無力癥狀熱、動(dòng)、燥寒、靜、濕脈象數(shù)、浮、大、洪、遲、沉、小、細(xì)、病變部位表、外、上里、內(nèi)、下概括疾病證候表證、實(shí)證、熱證里證、虛證、寒證陰陽屬性歸類1.確定治療原則：（1）損其有余:陰或陽一方偏勝但未損及對方，屬實(shí)證，應(yīng)損其有余，即實(shí)則瀉之。陰盛陰陽偏盛實(shí)證實(shí)寒證寒者熱之（熱性方藥）傷陽兼陽虛（酌加溫陽藥）陽盛實(shí)熱證熱者寒之（寒性方藥）傷陰兼陰虛（酌加養(yǎng)陰藥）瀉其有余調(diào)整陰陽，補(bǔ)其不足，損其有余。指導(dǎo)疾病的治療，主要體現(xiàn)在確立治療原則和歸納藥物性能兩大方面。陰虛陰陽偏衰虛證虛熱證補(bǔ)陰陽病治陰，壯水之主，以制陽光。陽虛虛寒證補(bǔ)陽陰病治陽，益火之源，以消陰翳。補(bǔ)其不足（2）補(bǔ)其不足:

陰或陽一方偏衰或陰陽俱損時(shí)，此屬虛證，應(yīng)補(bǔ)其不足，即虛則補(bǔ)之。（3）陰病治陽、陽病治陰

陰虛不能制陽而導(dǎo)致陽相對偏盛的虛熱證，即“陰虛內(nèi)熱”，治宜補(bǔ)陰以制陽，此即“陽病治陰”。

陽虛不能制陰而導(dǎo)致陰相對偏盛的虛寒證，即“陽虛外寒”，治宜補(bǔ)陽以制陰，此即“陰病治陽”。

善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。明·張景岳2.歸納藥物性能寒性或涼性藥物屬陰，能減輕或消除疾病的熱象。溫性或熱性藥物屬陽，能減輕或消除疾病的寒象。（1）歸納藥性:藥物分為寒、熱、溫、涼四性，又稱四氣。（2）分析五味：五味：藥物的辛、甘、酸、苦、咸五種滋味。

滋味不同，藥效不同。辛、甘屬陽;酸、苦、咸屬陰。以藥物之性糾正機(jī)體陰陽之偏（3）升降沉?。宏庩査臍夂?、涼熱、溫五味酸、苦、咸辛、甘（淡）升降浮沉沉、降升、浮（五）用于指導(dǎo)疾病的預(yù)防第三節(jié)

五行學(xué)說

五行學(xué)說屬中國古代的唯物論和辨證法范疇。認(rèn)為宇宙間的一切事物均由木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)組成。自然界各種事物和現(xiàn)象的發(fā)展變化，都是這五種物質(zhì)不斷運(yùn)動(dòng)和相互作用的結(jié)果。

常常和陰陽學(xué)說一起，成為了古代用以認(rèn)識和分析事物的一種思想方法和理論工具，并貫穿到古代各種學(xué)術(shù)之中。

一、五行學(xué)說的基本概念（一）五行的基本概念“五”，指木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)要素。“行”，指行列、次序及五種物質(zhì)要素的運(yùn)動(dòng)變化?！拔逍小保侵改?、火、土、金、水五種基本物質(zhì)要素及其運(yùn)動(dòng)變化的規(guī)律。

所謂“五行”，如同“陰陽”一樣，它也不過只是一個(gè)哲學(xué)概念，是一種認(rèn)識和分析事物的思想方法，中醫(yī)學(xué)不過是在當(dāng)時(shí)條件下利用它來闡述自己的一些認(rèn)識而已。五行學(xué)說是研究五行的概念、特性、歸類方法及生克制化規(guī)律并用以闡釋自然界萬事萬物相互關(guān)系和運(yùn)動(dòng)變化的古代哲學(xué)理論。（二）五行學(xué)說的概念二、五行學(xué)說的基本內(nèi)容1.木曰曲直木的特性：凡具有生長、升發(fā)、條達(dá)、舒暢等特性的事物和現(xiàn)象，都?xì)w屬于“木”。（一）五行的特性2.火曰炎上火的特性：凡具有溫?zé)帷⑸v、向上等特性的事物和現(xiàn)象，都?xì)w屬于“火”。3.土爰稼穡土的特性：凡具有生化、承載、受納等特性的事物和現(xiàn)象，都?xì)w屬于“土”。4.金曰從革金的特性：凡具有肅殺、潛降、收斂等特性的事物和現(xiàn)象，都?xì)w屬于“金”。5.水曰潤下水的特性：凡具有寒涼、滋潤、向下、靜藏等特性的事物和現(xiàn)象，都?xì)w屬于“水”。五行的特性，雖然來源于對金木水火土的具體觀察，但古人已將其運(yùn)用于對一切事物屬性的總概括，它早已超脫了其各自意義的本身，而具有更為廣泛、更為抽象的涵義。五行的特性具有廣泛抽象的含義1.直接歸類（取象比類法）

即是從事物的形態(tài)、性質(zhì)、作用中，找出能夠反映其本質(zhì)的征象，與五行各自的抽象屬性相比較，以確定事物的五行歸屬。2.間接推演（推演絡(luò)繹法）

即是根據(jù)已知的某些事物的五行歸屬，推演、歸納其他相關(guān)的事物，從而確定這些事物的五行歸屬。常用的歸類方法（二）事物的五行歸屬人體與自然界事物五行屬性歸類表自然界五行人體五音五時(shí)五味五色五谷五化五氣五方五季五臟五腑五官五體五華五志五液五神五聲角平旦酸青麥生風(fēng)東春木肝膽目筋爪怒淚魂呼徵日中苦赤黍長暑南夏火心小腸舌脈面喜汗神笑宮日西甘黃稷化濕中長夏土脾胃口肉唇思涎意歌商日入辛白谷收燥西秋金肺大腸鼻皮毛悲涕魄哭羽夜半咸黑豆藏寒北冬水腎膀胱耳骨發(fā)恐唾志呻（三）五行的生克乘侮辱關(guān)系1.五行相生

相生：指五行中某一行事物對于另一行事物具有資生、促進(jìn)和助長作用。五行相生規(guī)律和次序：

相克：指五行中某一行事物對于另一行事物具有抑制、約束、削弱等作用。五行相克規(guī)律和次序：2.五行相克土水克3.五行制化五行制化：制，制約、克制；化，生化、變化。指五行之間具有生中有制、制中有生的生克協(xié)調(diào)配合關(guān)系?？宋逍兄械娜魏我恍?，都有“生我”、“我生”和“克我”、“我克”四個(gè)方面關(guān)系，任何一個(gè)事物都是受著整體調(diào)節(jié)控制的，而本身又影響著整體。以木為例4.五行相乘與相侮相乘、相侮是五行在異常情況下的相克變化，即為事物發(fā)展變化的反常現(xiàn)象。相乘：指五行之間相克太過的異常變化。五行某被克一行自身虛衰，被克行乘虛而侵。如土虛木乘。五行某克一行過度亢盛，致使被克行相對為弱而被乘。如木旺乘土。相乘原因：木水金土火乘木乘土、土乘水、水乘火、火乘金、金乘木相侮：指五行之間反向克制的異常變化，又稱反克。相侮原因：木水金土火侮其一是五行中某一行（被克方）本身過強(qiáng)（太過），使克它的一行相對為弱，反而被強(qiáng)者所克制，如木亢侮金。其二是五行中的某一行本身（克方）過度虛弱（不及），被克方相對過強(qiáng)，強(qiáng)者克制弱者，如金虛木侮。木侮金、金侮火、火侮水、水侮土、土侮木

相克與相乘次序相同。相克是正常情況下的克制關(guān)系，在人體為生理現(xiàn)象；相乘是異常情況下的過度克制，在人體則為病理現(xiàn)象。小結(jié)：相乘與相侮均為異?？酥?；相乘次序與相克次序一致；相侮次序與相克次序相反，為反向克制。對于某一行（太過或不及）來說，相乘或相侮可以同時(shí)出現(xiàn)。

如：木過強(qiáng)（太過），則木亢乘土、木亢侮金木過虛（不及），則木虛金乘、木虛土侮三、五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（一）說明臟腑的生理功能與及其相互關(guān)系1.說明五臟的生理功能肝屬木：肝性條達(dá)，惡抑郁，有疏泄之功心屬火：心居膈上，有溫煦之功脾屬土：脾居中焦，化生氣血肺屬金：肺性清肅，以降為順腎屬水：腎有藏精，主水之功

五行學(xué)說將五臟分別歸屬于五行：肝屬木、心屬火、脾屬土、肺屬金、腎屬水，并以五行來說明各臟的生理特性。五臟的功能不是孤立的，而是相互資生和制約關(guān)系，即相生和相克關(guān)系。2.說明五臟的相互關(guān)系

相克：肝木條達(dá)以疏泄脾土之壅塞——木克土心之陽熱以制肺金之肅降太過——火克金脾土運(yùn)化以制約腎水之泛濫——土克水肺氣肅降以克制肝陽之上亢——金克木腎水上承以制心火之亢烈——水克火本臟之氣太盛，他臟之氣制約；本臟之氣虛損，他臟之氣補(bǔ)之

相生：肝藏血以濟(jì)心——木生火心之陽以溫脾——火生土脾散精以充肺——土生金肺肅降以助腎——金生水腎藏精以養(yǎng)肝——水生木（二）說明臟腑間的病理影響母病及子（順傳）：指病變由母臟累及子臟，如腎病及肝，多稱“水不涵木”。子病犯母（逆?zhèn)鳎河址Q子盜母氣，指病變由子臟波及到母臟，如心病及肝。指病變順著或逆著五行相生次序的傳變。

五行學(xué)說可用以說明病理情況下臟腑間的相互影響。無論一臟受病還是多臟受病，本臟的病可以傳至他臟，他臟的病也可以影響本臟。1