社會(huì)保障學(xué)概論第一節(jié)工傷社會(huì)保險(xiǎn)概述一、工傷的概念1、概念：工傷是國(guó)際上通用的術(shù)語(yǔ)，內(nèi)容上包括因工意外傷害和職業(yè)病傷害。

2、概念的產(chǎn)生和發(fā)展：國(guó)際上，關(guān)于工傷的范圍有一個(gè)發(fā)展的過(guò)程。最初是1921年的國(guó)際勞工大會(huì)的公約中提及的，其范圍不包括職業(yè)病，即“由于工作直接或間接引起的傷害事故為工傷”。后來(lái)于1964年第48屆國(guó)際勞工大會(huì)通過(guò)的《工傷事故津貼公約》指出：“實(shí)施工傷保險(xiǎn)的目的，是為受雇人員發(fā)生不測(cè)事故時(shí)，提供醫(yī)療護(hù)理及現(xiàn)金津貼，進(jìn)行職業(yè)康復(fù)、為殘廢者安排適當(dāng)職業(yè)，采取措施防止工傷事故和職業(yè)病”。所謂職業(yè)病，從廣義上說(shuō)是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)及其他職業(yè)性活動(dòng)中，因接觸職業(yè)性有毒有害環(huán)境而引起的所有疾病。但是在法律上職業(yè)病有一定的界限，通常是國(guó)家主管部門明文規(guī)定了的才能稱為職業(yè)病。第九章工傷社會(huì)保險(xiǎn)工傷：法律上對(duì)工傷的認(rèn)定較為嚴(yán)格，是指企業(yè)職工在工作時(shí)間、工作場(chǎng)所，從事與生產(chǎn)勞動(dòng)有關(guān)的，或由于勞動(dòng)條件、作業(yè)環(huán)境所致引起的人身傷害事故、職業(yè)病等。其他特殊情況下遭受的意外傷害不能視為工傷。簡(jiǎn)單講，是指與工作有關(guān)的急性傷害。工傷與非工傷的界限：一般有時(shí)間界限、空間界限、職業(yè)界限、主觀過(guò)錯(cuò)界限、法定特殊界限。工傷范圍的界定，一般是以法律明文規(guī)定為準(zhǔn)。職業(yè)病：從廣義上說(shuō)是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)及其他職業(yè)性活動(dòng)中，因接觸職業(yè)性有毒有害環(huán)境而引起的所有疾病。但是在法律上職業(yè)病有一定的界限，通常是國(guó)家主管部門明文規(guī)定了的才能稱為職業(yè)病。第五章工傷社會(huì)保險(xiǎn)《中國(guó)職業(yè)安全衛(wèi)生百科全書》：企業(yè)職工在生產(chǎn)崗位上，從事與生產(chǎn)勞動(dòng)有關(guān)的工作中發(fā)生的人身傷害事故、急性中毒事故。但是職工即使不是在勞動(dòng)崗位上，而是由于企業(yè)設(shè)施不安全或勞動(dòng)條件、作業(yè)環(huán)境不良而引起的人身傷害事故，也屬于工傷。二、工傷社會(huì)保險(xiǎn)的概念1、工傷社會(huì)保險(xiǎn)(又稱職業(yè)傷害保險(xiǎn))概念是指國(guó)家和社會(huì)為在生產(chǎn)、工作或在規(guī)定的某些特殊情況下遭受意外傷害、職業(yè)病傷害的勞動(dòng)者提供醫(yī)療服務(wù)、生活保障、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)，為因這兩種情況造成死亡的勞動(dòng)者的供養(yǎng)親屬提供遺屬撫恤等物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。2、工傷保險(xiǎn)的形成受害工人個(gè)人負(fù)責(zé)階段雇主過(guò)失賠償階段補(bǔ)償不究過(guò)失階段第九章工傷社會(huì)保險(xiǎn)3、工傷社會(huì)保險(xiǎn)的類型雇主責(zé)任制。早期的工傷賠償形式。也即政府立法規(guī)定企業(yè)對(duì)職工負(fù)責(zé)工傷賠償?shù)呢?zé)任，可以采用企業(yè)自保辦法，也可以由企業(yè)向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保。主要特征，一是社會(huì)不統(tǒng)籌調(diào)劑保險(xiǎn)金，沒(méi)有社會(huì)共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的職能；二是一次性支付待遇。但雇主責(zé)任制的主要弊病是對(duì)工人的保障性不強(qiáng)，不能很好解決工傷社會(huì)問(wèn)題。社會(huì)保險(xiǎn)制。指勞動(dòng)者因?yàn)楣?，暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力時(shí)，從社會(huì)保險(xiǎn)制度中獲得法定的醫(yī)療、生活保障，以及必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)闹贫?。特點(diǎn)：由政府勞工機(jī)構(gòu)或半官半民的事業(yè)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織保險(xiǎn)事業(yè)，在全國(guó)或地區(qū)范圍內(nèi)籌集工傷保險(xiǎn)金，統(tǒng)籌調(diào)劑，共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。第九章工傷社會(huì)保險(xiǎn)

3、我國(guó)工傷社會(huì)保險(xiǎn)的演變我國(guó)的工傷保險(xiǎn)一直就是社會(huì)保障的主要項(xiàng)目，建國(guó)初期制定的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則》對(duì)“因工負(fù)傷”的待遇等做了具體規(guī)定。后來(lái)為了加強(qiáng)對(duì)職工的職業(yè)病傷害的保障，1957年衛(wèi)生部制定和頒布了《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》，首次在我國(guó)將職業(yè)病傷害保險(xiǎn)列入工傷保險(xiǎn)的保障范圍。這些法律法規(guī)，在保障工傷職工和工亡職工遺屬的醫(yī)療和基本生活，維護(hù)社會(huì)安定等方面起了積極作用。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)1987年11月5日衛(wèi)生部、勞動(dòng)人事部、財(cái)政部、中華全國(guó)總工會(huì)印發(fā)了《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》、1996年3月14日國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布了《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》（GB/T1680-1996）、1996年8月12日勞動(dòng)和社會(huì)保障部印發(fā)了《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》，為職工利益的保障發(fā)揮了重要的作用。第九章工傷社會(huì)保險(xiǎn)

■《工傷保險(xiǎn)條例》

（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院375號(hào)令）

1、適用于中華人民共和國(guó)城鎮(zhèn)所有企業(yè)和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者。

2、規(guī)定從2004年1月1日起施行。第九章工傷社會(huì)保險(xiǎn)三、工傷社會(huì)保險(xiǎn)的特點(diǎn)(1)具有最大的強(qiáng)制性，實(shí)施的范圍最為廣泛；(2)具有最強(qiáng)的保障性；(3)在社會(huì)保障體系中待遇最優(yōu)厚；(4)給付條件最寬泛。第九章工傷社會(huì)保險(xiǎn)四、工傷保險(xiǎn)的意義1、對(duì)勞動(dòng)者的意義2、對(duì)企業(yè)的意義3、對(duì)社會(huì)的意義五、工傷保險(xiǎn)遵循的原則1、無(wú)過(guò)失責(zé)任的原則2、損害賠償原則3、嚴(yán)格區(qū)分工傷和非工傷原則4、預(yù)防、補(bǔ)償、康復(fù)相結(jié)合原則5、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、互助互濟(jì)原則第二節(jié)我國(guó)工傷社會(huì)保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定一、工傷社會(huì)保險(xiǎn)的對(duì)象和適用范圍1、工傷社會(huì)保險(xiǎn)的對(duì)象《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，“中華人民共和國(guó)境內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶，應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。中華人民共和國(guó)境內(nèi)的各類企業(yè)的職工和個(gè)體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。2、工傷社會(huì)保險(xiǎn)的適用范圍適用范圍內(nèi)的企業(yè)：中國(guó)境內(nèi)的各類企業(yè)，包括國(guó)有、集體、三資、港澳臺(tái)資、私有、民營(yíng)、聯(lián)營(yíng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)等，均是《工傷保險(xiǎn)條例》的實(shí)施對(duì)象。所有企業(yè)在開業(yè)之前必須向勞動(dòng)部門申請(qǐng)參加工傷社會(huì)保險(xiǎn)。第九章工傷社會(huì)保險(xiǎn)適用范圍內(nèi)的“職工”：是指與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的各種用工形式、各種用工期限的勞動(dòng)者。國(guó)家機(jī)關(guān)和依照或者參照國(guó)家公務(wù)員制度進(jìn)行人事管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費(fèi)用。具體辦法由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院人事行政部門、財(cái)政部門規(guī)定。

其他事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體以及各類民辦非企業(yè)單位的工傷保險(xiǎn)等辦法，由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院人事行政部門、民政部門、財(cái)政部門等部門參照本條例另行規(guī)定，報(bào)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后施行。

第九章工傷社會(huì)保險(xiǎn)二、工傷社會(huì)保險(xiǎn)的基金制度一、工傷社會(huì)保險(xiǎn)的資金籌集1、國(guó)外通行的資金籌集模式社會(huì)統(tǒng)籌方法。即由政府立法規(guī)定企業(yè)必須參加工傷社會(huì)保險(xiǎn)，按時(shí)、足額地向社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)繳納工傷社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌費(fèi)用，并由工傷社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行工傷待遇的給付。由政府規(guī)定統(tǒng)一的待遇項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)，由企業(yè)行政自行支付的辦法。2、我國(guó)的做法我國(guó)企業(yè)正處于第二種模式向第一種模式的過(guò)渡階段?！豆ｋU(xiǎn)條例》規(guī)定，國(guó)家機(jī)關(guān)和依照或者參照國(guó)家公務(wù)員制度進(jìn)行人事管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費(fèi)用。具體辦法由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院人事行政部門、財(cái)政部門規(guī)定。第九章工傷社會(huì)保險(xiǎn)3、工傷社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率的確定費(fèi)率確定原則：根據(jù)以支定收，收支平衡的原則確定費(fèi)率。費(fèi)率確定的模式：目前通行的主要有三種方式（1）統(tǒng)一費(fèi)率制。特點(diǎn)是可以平均分散工傷風(fēng)險(xiǎn)。（2）差別費(fèi)率。體現(xiàn)對(duì)不同工傷事故發(fā)生率的企業(yè)、行業(yè)實(shí)行差別性的負(fù)擔(dān)，以保證該行業(yè)、企業(yè)工作保險(xiǎn)基金的收支平衡。包括行業(yè)之間及同行業(yè)內(nèi)不同企業(yè)之間的差別。差別費(fèi)率確定所依據(jù)的指標(biāo)：包括工傷事故發(fā)生次數(shù)、因工負(fù)傷總?cè)藬?shù)、因工傷殘、死亡人次數(shù)、工傷事故頻率、工傷死亡率、職業(yè)病發(fā)生率、職業(yè)病患病率；職業(yè)病總死亡率等。

（3）浮動(dòng)費(fèi)率。是在差別費(fèi)率的基礎(chǔ)上，每年對(duì)各行業(yè)或企業(yè)的安全衛(wèi)生狀況和工傷社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用支出狀況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，由主管部門決定該行業(yè)或企業(yè)的工作保險(xiǎn)費(fèi)率上浮或下浮。第九章工傷社會(huì)保險(xiǎn)■單位交多少工傷保險(xiǎn)費(fèi)？△工傷保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)各行業(yè)的傷亡事故風(fēng)險(xiǎn)和職業(yè)危害程度的類別實(shí)行行業(yè)差別費(fèi)率。目前，我國(guó)根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度，參照《國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》，將行業(yè)劃分為三個(gè)類別：一類為風(fēng)險(xiǎn)較小的行業(yè)，二類為中等風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)；三類為風(fēng)險(xiǎn)較大的行業(yè)，費(fèi)率分別為0。5%、1%和2%。工傷保險(xiǎn)費(fèi)差別率需要調(diào)整時(shí)，由當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門會(huì)同財(cái)政部門提出，報(bào)當(dāng)?shù)厝嗣裾鷾?zhǔn)后執(zhí)行。△用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積。此處的工資總額是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動(dòng)報(bào)酬總額?！雎毠€(gè)人交不交工傷保險(xiǎn)費(fèi)？職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。第九章工傷社會(huì)保險(xiǎn)二、工傷保險(xiǎn)基金1、構(gòu)成：工傷保險(xiǎn)基金由用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、工傷保險(xiǎn)基金的利息和依法納入工傷保險(xiǎn)基金的其他資金構(gòu)成。

2、管理：工傷保險(xiǎn)基金在直轄市和設(shè)區(qū)的市實(shí)行全市統(tǒng)籌，其他地區(qū)的統(tǒng)籌層次由省、自治區(qū)人民政府確定。

跨地區(qū)、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的行業(yè)，可以采取相對(duì)集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險(xiǎn)。具體辦法由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同有關(guān)行業(yè)的主管部門制定。

第九章工傷社會(huì)保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)基金存入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，用于本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇、勞動(dòng)能力鑒定以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險(xiǎn)的其他費(fèi)用的支付。任何單位或者個(gè)人不得將工傷保險(xiǎn)基金用于投資運(yùn)營(yíng)、興建或者改建辦公場(chǎng)所、發(fā)放獎(jiǎng)金，或者挪作其他用途。工傷保險(xiǎn)基金應(yīng)當(dāng)留有一定比例的儲(chǔ)備金，用于統(tǒng)籌地區(qū)重大事故的工傷保險(xiǎn)待遇支付；儲(chǔ)備金不足支付的，由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府墊付。儲(chǔ)備金占基金總額的具體比例和儲(chǔ)備金的使用辦法，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

三、工傷的鑒定和職業(yè)病的認(rèn)定

工傷的鑒定。目前鑒定工傷的政策應(yīng)按照《工傷保險(xiǎn)條例》和《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》等文件的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。在七種情形下發(fā)生的傷害可以認(rèn)定為工傷，另有三各情形可以視同為工傷。

關(guān)于職業(yè)病的確定。必須以職工工作的環(huán)境及誘發(fā)職工致病的成因作為依據(jù)。應(yīng)具備4個(gè)條件：一是必須有企業(yè)確認(rèn)是因?yàn)樯a(chǎn)工作中長(zhǎng)期接觸職業(yè)病有害因素造成的意見，二是經(jīng)市以上職業(yè)病防治所（小組）診斷，三是屬于國(guó)家規(guī)定的102種職業(yè)病名單中的病種，四是報(bào)經(jīng)當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門進(jìn)行審批并認(rèn)定工傷。第九章工傷社會(huì)保險(xiǎn)

■那些情況可以認(rèn)定為工傷？□

《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條規(guī)定：“職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：（一）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（二）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（三）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；（四）患職業(yè)病的；（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的；（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。"第九章工傷社會(huì)保險(xiǎn)案例一：違章作業(yè)導(dǎo)致傷亡，能否認(rèn)定為工傷？某工廠鉚工皮某，正在車間自己的崗位上工作時(shí)，同車間吊車工謝某為趕進(jìn)度，違章使用三角皮帶超載起吊鋼材，皮帶斷裂，鋼材下落致使皮某左大腿粉碎性骨折。皮某能否被認(rèn)定為工傷？分析：皮某應(yīng)被認(rèn)定為工傷。因?yàn)槠つ呈窃诠ぷ鲿r(shí)間，工作區(qū)域內(nèi)，因工作原因受到事故傷害，符合工傷認(rèn)定的第一個(gè)規(guī)定，故應(yīng)認(rèn)定為工傷。至于其違章作業(yè)，根據(jù)工傷保險(xiǎn)實(shí)施的無(wú)責(zé)任賠償原則，并不影響其享受工傷保險(xiǎn)的待遇。第九章工傷社會(huì)保險(xiǎn)案例二：職工浴室洗澡滑倒摔傷算不算工傷？某礦業(yè)集團(tuán)職工下班后前往職工浴室洗澡，洗澡時(shí)因澡堂地面打滑摔倒，造成右髕骨粉碎性骨折，請(qǐng)問(wèn)能否認(rèn)定為工傷？分析：按照《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第二項(xiàng)規(guī)定，可以認(rèn)定為工傷。該案例中的礦工從事比較臟的工作，"下班后洗澡"和工作有密切聯(lián)系，可以說(shuō)是必要的，因此受傷可以認(rèn)定為工傷。案例三：履行職責(zé)時(shí)遭暴力傷害，能否認(rèn)定為工傷？錢某為某廠機(jī)修車間修理工。一天，錢某接到另一車間全某送來(lái)的報(bào)修單。要求錢某在第二天將其出了故障的設(shè)備修好。期間，車間主任安排錢某從事其他修理任務(wù)，因而沒(méi)有將全某的設(shè)備修好。第三天，全某找到錢某，問(wèn)為什么沒(méi)有將他那臺(tái)出了故障的設(shè)備修好，錢某如實(shí)回答。全某不滿錢某的回答，開口就罵并動(dòng)手打了全某，兩人就撕打起來(lái)。結(jié)果全某把錢某打成重傷。全某因故意傷害罪被判處有期徒刑五年。其后，錢某向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。該勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)為，錢某與全某在工作時(shí)間內(nèi)打架，違反了工廠規(guī)定的勞動(dòng)紀(jì)律，也違反了勞動(dòng)法有關(guān)勞動(dòng)者應(yīng)該遵守勞動(dòng)紀(jì)律的規(guī)定。因此，對(duì)錢某的申請(qǐng)做出了不認(rèn)定為工傷的決定。因此，錢某所受傷害是違法行為所致。錢某不服當(dāng)?shù)貏趧?dòng)行政保障部門的認(rèn)定，向上級(jí)勞動(dòng)行政保障部門申請(qǐng)行政復(fù)議。第九章工傷社會(huì)保險(xiǎn)

受理行政復(fù)議的上級(jí)勞動(dòng)保障行政部門做出了不維持下級(jí)勞動(dòng)行政保障部門的認(rèn)定決定的行政復(fù)議，確定錢某所受傷害確系工傷。理由是：第一，錢某遭到全某毆打的原因是沒(méi)有按照全某的要求為其修理設(shè)備，而是按照車間主任的要求修理其它設(shè)備，這是由于工作而發(fā)生的傷害。而且錢某遭受傷害也是在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所之內(nèi)。第二，錢某與全某打架是違反了勞動(dòng)紀(jì)律，但事端是由全某引起的，錢某是屬于自我防衛(wèi)。

第九章工傷社會(huì)保險(xiǎn)案例四：出差過(guò)程中，突然病亡算工傷嗎？某企業(yè)工程師郭某因公到某市出差期間，一日晚在旅館突發(fā)腦溢血，迅速送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救后無(wú)效死亡。郭某能否按工傷處理？

分析：不能認(rèn)定為工傷。理由：（1）《條例》規(guī)定：職工因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的才能認(rèn)定為工傷。（2）腦溢血是一種突發(fā)性疾病，郭某具有這種病史，隨時(shí)有發(fā)生的可能，并非外出才會(huì)導(dǎo)致，也并非工作原因所致，因此，郭某不能被認(rèn)定為工傷。案例五：因外出途中發(fā)生意外事故是否應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷？職工王某，系某食品廠采購(gòu)員。在執(zhí)行采購(gòu)任務(wù)的途中，忽遇強(qiáng)臺(tái)風(fēng)襲擊，王某被一塊大風(fēng)吹落的廣告牌砸傷，造成骨折。王某是否可以被認(rèn)定為工傷？分析：王某應(yīng)當(dāng)被認(rèn)定為工傷。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，職工因公外出期間，由于工作原因，遭受意外事故負(fù)傷、致殘、死亡的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。王某為本廠去采購(gòu)物資，其受傷是因?yàn)楣ぷ髟蛩?，因此，?yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。第九章工傷社會(huì)保險(xiǎn)案例六：上班途中發(fā)生交通事故能認(rèn)定為工傷嗎？某職工從家里駕駛摩托車到公司上晚班，途中與停在路邊維修的公交車相撞受傷。經(jīng)交警部門認(rèn)定，該職工負(fù)此次交通事故的主要責(zé)任。這位職工能認(rèn)定為工傷嗎？分析：按照今年1月1日實(shí)施的《工傷保險(xiǎn)條例》，只要具備上下班途中和機(jī)動(dòng)車事故傷害兩個(gè)要件，就可以認(rèn)定為工傷。注意：如果是騎自行車上班，與騎車人或行人相撞不算工傷。

■那些情況視同為工傷？《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條規(guī)定：“職工有下列情形之一的，視同工傷：（一）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；（二）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；（三）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。“總結(jié)：共有10種情形被認(rèn)定或視同為工傷。第九章工傷社會(huì)保險(xiǎn)

職工有前款第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇；職工有前款第（三）項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

■那些情況不算工傷？

《工傷保險(xiǎn)條例》第十六條規(guī)定：“職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：（一）因犯罪或者違反治安管理傷亡的；（二）醉酒導(dǎo)致傷亡的；（三）自殘或者自殺的?！庇纱丝赏茢啵汗陌l(fā)生必須是在法律制度許可的范圍內(nèi)，在清醒的意識(shí)下，非主觀的傷亡行為。第九章工傷社會(huì)保險(xiǎn)

第九章工傷社會(huì)保險(xiǎn)案例：職工因工陪酒死亡是否屬于工傷？

某日某企業(yè)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)來(lái)視察工作，廠長(zhǎng)請(qǐng)下屬小李代為出席宴請(qǐng)，席中小李因陪領(lǐng)導(dǎo)飲酒過(guò)量，不治身亡。事后其家屬要求廠長(zhǎng)按工傷處理。但當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保障機(jī)構(gòu)認(rèn)為小李的死亡不符合工傷社會(huì)保險(xiǎn)的要求，不予支持。請(qǐng)問(wèn)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)的做法是否正確，為什么？分析：當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保障機(jī)構(gòu)的做法是正確的，小李雖然因工陪酒死亡，但因?yàn)槭亲砭扑劳?，按照今?月1日實(shí)施的《工傷保險(xiǎn)條例》，職工因醉酒導(dǎo)致的傷亡不屬于工傷范圍。本節(jié)重點(diǎn)：如何確定工傷和職業(yè)病？

第九章工傷社會(huì)保險(xiǎn)二、工傷保險(xiǎn)申訴及其給付待遇1、工傷社會(huì)保險(xiǎn)的申訴■

工傷由哪個(gè)部門進(jìn)行認(rèn)定？△各地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局是企業(yè)（包括參加事業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織)職工工傷認(rèn)定工作的主管部門?！?/p>

區(qū)、縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)統(tǒng)籌范圍企業(yè)職工的工傷認(rèn)定工作?！?/p>

工傷認(rèn)定的期限要求多長(zhǎng)？現(xiàn)行的《工傷認(rèn)定辦法》規(guī)定：職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，在30天內(nèi)由所在單位向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)勞動(dòng)保障行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。第九章工傷社會(huì)保險(xiǎn)用人單位未在規(guī)定的期限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，受傷害職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

第九章工傷社會(huì)保險(xiǎn)用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。案例分析：陳某是四川到上海務(wù)工的農(nóng)民，他在上海一家私人企業(yè)內(nèi)工作。這家企業(yè)很不正規(guī)，沒(méi)有給陳某辦理合法的用工手續(xù)。1999年9月25日夜，陳某在加晚班，由于操作機(jī)器不慎，左手的五個(gè)手指以及左手掌被機(jī)器絞斷，企業(yè)老板立即將陳某送往醫(yī)院救治。盡管經(jīng)過(guò)努力，陳某的左手還是失去了勞動(dòng)的能力。企業(yè)老板為推卸責(zé)任，沒(méi)有在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)向向勞動(dòng)行政部門申報(bào)，并申請(qǐng)作工傷鑒定，而試圖與陳某采用私了的方式，最后因?yàn)橘r償?shù)臄?shù)額沒(méi)有達(dá)成一致，陳某將老板告上了法庭，最后法院判決該老板，按工傷保險(xiǎn)條例進(jìn)行全額賠償。

第九章工傷社會(huì)保險(xiǎn)■

《工傷證》由誰(shuí)發(fā)？發(fā)給誰(shuí)？△勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門作出的工傷認(rèn)定決定以書面形式通知企業(yè)和工傷職工?！?/p>

對(duì)符合工傷條件、認(rèn)定為工傷的，其工傷認(rèn)定通知應(yīng)當(dāng)依據(jù)指定醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)初次治療工傷的診斷書和職業(yè)病診斷證明，明確其傷害部位、傷害程度和診斷結(jié)論?！鲃趧?dòng)和社會(huì)保障行政部門向工傷職工個(gè)人頒發(fā)《工傷證》?！?/p>

工傷認(rèn)定需提供那些材料？

△應(yīng)當(dāng)填寫《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》，并提交下列材料：（一）勞動(dòng)合同文本復(fù)印件或其他建立勞動(dòng)關(guān)系的有效證明；（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。工傷認(rèn)定申請(qǐng)表的樣式由勞動(dòng)保障部統(tǒng)一制定。2、工傷保險(xiǎn)給付待遇工傷醫(yī)療待遇：指職工在工傷醫(yī)療期間所享受的待遇。工傷醫(yī)療期是指職工因工負(fù)傷或患職業(yè)病需要停止工作接受治療的期間。傷殘待遇：是指企業(yè)職工因工負(fù)傷醫(yī)療終結(jié)后經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)評(píng)殘，因喪失勞動(dòng)能力而享有的待遇。因工死亡待遇：是指職工因生產(chǎn)事故或職業(yè)病死亡，舊傷復(fù)發(fā)死亡或者全殘退職后因病死亡而享有的待遇。一為喪葬補(bǔ)助金，二為供養(yǎng)親屬撫恤金，三為一次性工傷死亡補(bǔ)助金。傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費(fèi)由統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)職工平均工資和生活費(fèi)用變化等情況適時(shí)調(diào)整。第九章工傷社會(huì)保險(xiǎn)

第九章工傷社會(huì)保險(xiǎn)■

職工工傷治療、醫(yī)療期間可享受那些待遇？（1）職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的７０％發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。（2）工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療的費(fèi)用，按規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金支付。（3）工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。（4）職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過(guò)１２個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過(guò)１２個(gè)月。工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。（5）生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。第九章工傷社會(huì)保險(xiǎn)■傷殘職工享受哪些待遇？△傷殘生活護(hù)理費(fèi)。工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理３個(gè)不同等級(jí)支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50％、40％或者30％?！鱾麣垞嵝艚?。①?gòu)墓ｋU(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，不同等級(jí)發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)不同；②不能工作的發(fā)放傷殘津貼，職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，傷殘津貼由工傷保險(xiǎn)基金支付，其它等級(jí)由用人單位支付。實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，要補(bǔ)足差額；③工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。第九章工傷社會(huì)保險(xiǎn)職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：

（一）從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為２４個(gè)月的本人工資，二級(jí)傷殘為２２個(gè)月的本人工資，三級(jí)傷殘為２０個(gè)月的本人工資，四級(jí)傷殘為１８?jìng)€(gè)月的本人工資；

（二）從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為本人工資的９０％，二級(jí)傷殘為本人工資的８５％，三級(jí)傷殘為本人工資的８０％，四級(jí)傷殘為本人工資的７５％。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額；

（三）工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。

職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，享受以下待遇：

（一）從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為１６個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為１４個(gè)月的本人工資；

（二）保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為本人工資的７０％，六級(jí)傷殘為本人工資的６０％，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。

經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。職工因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的，享受以下待遇：

（一）從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級(jí)傷殘為１２個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為１０個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為８?jìng)€(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為６個(gè)月的本人工資；

（二）勞動(dòng)合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

勞動(dòng)能力的鑒定職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。

勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí)，最重的為一級(jí)，最輕的為十級(jí)。

生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí)：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

勞動(dòng)能力鑒定的申請(qǐng)和鑒定勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。

省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)和設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)分別由省、自治區(qū)、直轄市和設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)保障行政部門、人事行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會(huì)組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表以及用人單位代表組成。

勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)臁ＴO(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽?。趁蛘撸得嚓P(guān)專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見。設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論；必要時(shí)，可以委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷。

申請(qǐng)鑒定的單位或者個(gè)人對(duì)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起１５日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)。省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起１年后，工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。

■職工因工死亡，直系親屬可以享受什么待遇？

△職工因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金：1）喪葬補(bǔ)助金。為６個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；2）供養(yǎng)親屬撫恤金。按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬。因工死亡職工供養(yǎng)親屬，是指該職工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月４０％，其他親屬每人每月３０％，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加１０％。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定；3）一次性工亡補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為４８?jìng)€(gè)月至６０個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。第九章工傷社會(huì)保險(xiǎn)本條例所稱本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前１２個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資３００％的，按照統(tǒng)籌地區(qū)