時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝臨床微生物檢驗(yàn)在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用(鄒明祥)臨床微生物檢驗(yàn)在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用(鄒明祥)時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝臨床微生物檢驗(yàn)在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用(鄒明祥)鄒明祥教授感染病學(xué)博士。臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)（微生物學(xué)專業(yè)）碩士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)細(xì)菌與真菌病學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)微生物學(xué)與免疫學(xué)分會(huì)臨床微生物學(xué)組委員。

主要從事臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)工作，具有亞太感染控制學(xué)會(huì)（APSIC）“醫(yī)院感染控制培訓(xùn)”學(xué)習(xí)經(jīng)歷，作為“衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)(MOHNARIN)”等多中心監(jiān)測網(wǎng)的主要成員,參與和組織了多年的細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，在細(xì)菌耐藥監(jiān)測、耐藥特征和感染性疾病的循證診療方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。主要研究方向?yàn)椤凹?xì)菌耐藥監(jiān)測和耐藥機(jī)制”，“耐藥菌的實(shí)驗(yàn)診斷、分子流行病學(xué)和抗菌藥物合理應(yīng)用”等3臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用中南大學(xué)湘雅醫(yī)院檢驗(yàn)科鄒明祥zoumingxiang126時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝臨床微生物檢驗(yàn)在抗菌藥物合理應(yīng)用中1臨床微生物檢驗(yàn)在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用課件2臨床微生物檢驗(yàn)在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用課件3臨床微生物檢驗(yàn)在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用課件4臨床微生物檢驗(yàn)在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用課件5JCM,2010,48(4):1366–1377全球念珠菌的監(jiān)測數(shù)據(jù)

1997-2007年間41個(gè)國家142個(gè)醫(yī)學(xué)中心收集的來自患者各部位的256,882株念珠菌6JCM,2010,48(4):1366–1377全球念珠全球念珠菌體外藥敏監(jiān)測數(shù)據(jù)(1997-2007)PfallerMA,JCM,2010,48(4):1366–13777全球念珠菌體外藥敏監(jiān)測數(shù)據(jù)(1997-2007)Pfalle院內(nèi)真菌感染的病原體以念珠菌居多，各臨床科室發(fā)病率有所不同PfallerMAetal.CritRevMicrobiol.

2010;36(1):1-53.普通病房血液惡性腫瘤骨髓移植HIV新生兒監(jiān)護(hù)病房實(shí)體器官移植實(shí)體腫瘤外科(非移植)合計(jì)(n=3,640)(n=1,010)(n=377)(n=263)(n=54)(n=886)(n=863)(n=1,906)(n=6031)念珠菌屬81.742.631.632.796.357.289.291.275.0曲霉菌屬8.333.850.74.91.926.04.93.412.3隱球菌屬4.02.10.048.70.06.41.61.04.5其它酵母菌*1.23.32.73.40.01.01.20.81.4接合菌1.15.26.41.11.91.70.00.61.4其它霉菌*1.67.66.41.50.04.71.31.52.7地方性真菌1.91.20.51.60.02.60.80.71.62004-2008年間美國IFD病原體在各臨床科室的分布(%)*其它酵母包括6例馬拉色菌屬，26例肺孢子菌，12例紅酵母，21例啤酒酵母和6例毛孢子菌*其它霉菌包括2例支頂孢菌,9例交鏈孢霉,3例雙極孢菌，53例鐮刀霉，10例擬青霉菌,13例賽多孢子菌，6例足分枝霉菌和1例白色簇孢霉念珠菌是院內(nèi)深部真菌感染最主要病原體院內(nèi)真菌感染的病原體以念珠菌居多，各臨床科室發(fā)病率有所不同PCHIF-NET2011藥物敏感性——白念珠菌總株數(shù)：556株99CHIF-NET2011藥物敏感性——白念珠菌總株數(shù)：55CHIF-NET2011藥物敏感性——熱帶念珠菌總株數(shù)：218株藥物判定標(biāo)準(zhǔn)SSDD/IR氟康唑新折點(diǎn)95.4%0.9%3.7%舊折點(diǎn)95.4%0.5%4.1%伏立康唑新折點(diǎn)95.9%0.5%3.7%舊折點(diǎn)95.9%0.9%3.2%1010CHIF-NET2011藥物敏感性——熱帶念珠菌總株數(shù)：2CHIF-NET2011藥物敏感性——近平滑念珠菌總株數(shù)：161株藥物判定標(biāo)準(zhǔn)SSDD/IR氟康唑新折點(diǎn)92.5%0.0%7.5%舊折點(diǎn)91.9%0.6%7.5%伏立康唑新折點(diǎn)96.3%0.6%3.1%舊折點(diǎn)96.3%1.9%1.9%1111CHIF-NET2011藥物敏感性——近平滑念珠菌總株數(shù)：與對照孔相比，觀察每個(gè)孔的生長情況，給每孔打分判讀唑類結(jié)果氟康唑,伊曲康唑,伏立康唑:?MIC值為得分為“2,1或0”的最小濃度ATBFUNGUS3法12ATBFUNGUS3法121313

“正確的微生物學(xué)檢驗(yàn)始自正確的標(biāo)本采取。臨床醫(yī)師、護(hù)師及檢驗(yàn)醫(yī)師都必須通曉其要領(lǐng)?！?/p>

《ManualofClinicalMicrobiology》垃圾的標(biāo)本，垃圾的結(jié)果！14“正確的微生物學(xué)檢驗(yàn)始自正確的標(biāo)本采取。臨床醫(yī)師、護(hù)師及檢基本原則1.及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查2.在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本3.采樣時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作4.采樣后立即送檢5.

送檢標(biāo)本應(yīng)注明來源和檢驗(yàn)?zāi)康?5基本原則1.及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查15GradyMemorialHospital

格蕾笛紀(jì)念醫(yī)院Bacteriology200620072008bloodculture30,03533,77841,546urineculture31,76031,15229,956sensspecialpanel15,61615,07214,384Gramstain5,8978,6839,234exudateculture4,3114,4163,768throatculture4,3084,2754,966genitalculture3,5633,7442,938sputumnculture2,8422,9593,434stoolculture2,1682,0641,826fluid/tissuecult1,6301,8932,090CSFculture1,7161,6261,878血液痰液16GradyMemorialHospital

格蕾笛紀(jì)念醫(yī)采集血培養(yǎng)的最佳時(shí)間寒戰(zhàn)時(shí)或體溫高峰到來之前0.5-1h是采血的最佳時(shí)期時(shí)間寒戰(zhàn)體溫峰值17采集血培養(yǎng)的最佳時(shí)間寒戰(zhàn)時(shí)或體溫高峰到來之前0.5-1h是采

只要懷疑患者有菌血癥、真菌血癥的可能，在考慮使用抗菌藥物之前，應(yīng)立即采集血培養(yǎng)標(biāo)本?！渡虾５貐^(qū)血培養(yǎng)指導(dǎo)原則》《廣東省血培養(yǎng)指導(dǎo)原則》采集血培養(yǎng)的最佳時(shí)間盡可能在抗菌藥物使用前盡可能在寒顫和發(fā)熱初起時(shí)18只要懷疑患者有菌血癥、真菌血癥的可能，在考慮使用抗菌藥物采血注意事項(xiàng)如沒有佩戴無菌手套，不允許按壓消毒后的靜脈!19采血注意事項(xiàng)如沒有佩戴無菌手套，不允許按壓消毒后的靜脈!19標(biāo)本的保存及運(yùn)送基本原則需進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測的所有標(biāo)本，標(biāo)本采集后應(yīng)該立即送檢。量少標(biāo)本在采集后的15－30分鐘內(nèi)送檢。若有延遲也應(yīng)2小時(shí)內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。標(biāo)本的保存及運(yùn)送基本原則若不能及時(shí)送檢，標(biāo)本應(yīng)置于一定環(huán)境中保存，如支氣管洗液、痰、尿等標(biāo)本應(yīng)保存在4℃環(huán)境中，。通常用于細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的標(biāo)本在４℃下存放不要超過24小時(shí)。厭氧性標(biāo)本應(yīng)放在專門的運(yùn)送瓶或試管內(nèi)運(yùn)送，有時(shí)可直接用抽取標(biāo)本的注射器運(yùn)送。應(yīng)室溫保存，不能冷藏或冷凍。標(biāo)本的保存及運(yùn)送基本原則若不能及時(shí)送檢，標(biāo)本應(yīng)置于一定環(huán)境中保存，如支氣管洗液、痰、特別注意1.若懷疑標(biāo)本中有對環(huán)境敏感的微生物，如腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌等應(yīng)保溫并立即送檢。2.腦脊液、血液、生殖道、眼、內(nèi)耳分泌物標(biāo)本絕不可冷藏。特別注意1.若懷疑標(biāo)本中有對環(huán)境敏感的微生物，如腦膜炎奈瑟

科學(xué)解讀微生物檢驗(yàn)報(bào)告23科學(xué)解讀微生物檢驗(yàn)報(bào)告231.別把定植菌或污染菌當(dāng)致病菌241.別把定植菌或污染菌當(dāng)致病菌24細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的解讀一定要注意：25細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的解讀一定要注意：252.別把細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果當(dāng)“教條”262.別把細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果當(dāng)“教條”263.注意藥敏結(jié)果的“時(shí)效性”273.注意藥敏結(jié)果的“時(shí)效性”27CLSI提示，下列細(xì)菌3天內(nèi)即可發(fā)展為耐藥，臨床治療3-4天后，應(yīng)重新分離細(xì)菌做藥敏試驗(yàn)?zāi)c桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬、沙雷菌屬——三代頭孢治療銅綠假單孢菌——所有抗菌藥物治療葡萄球菌屬——喹諾酮類治療28284.應(yīng)注意特殊病原菌294.應(yīng)注意特殊病原菌29

病原學(xué)信息不明確常導(dǎo)致抗菌藥物的不正確使用。正確的病原學(xué)信息是抗菌藥物合理使用的重要保證！30病原學(xué)信息不明確常導(dǎo)致抗菌藥物的不正確使用。305.應(yīng)考慮細(xì)菌的特殊形態(tài)315.應(yīng)考慮細(xì)菌的特殊形態(tài)316.正確理解MIC值與敏感性的關(guān)系326.正確理解MIC值與敏感性的關(guān)系32藥物的最小抑菌濃度（MIC）1.感染菌對同一種藥物的MIC越小，效果越好。2.不同種抗菌藥物之間MIC無可比性。3.不同種類細(xì)菌之間MIC也無可比性。33藥物的最小抑菌濃度（MIC）1.感染菌對同一種藥物的MIC越銅綠假單胞菌判斷折點(diǎn)（MICμg/ml)

SIR某病人MIC哌拉西林<=64

>=12816環(huán)丙沙星<=12>=4434銅綠假單胞菌判斷折點(diǎn)（MICμg/ml)

S7.應(yīng)重視直接涂片的價(jià)值357.應(yīng)重視直接涂片的價(jià)值358.泛耐藥菌株的處理368.泛耐藥菌株的處理36PK/PDparameters‘ｈｏｕｒ（μg/mL）CmaxMICTimeaboveMICBCMIC升高：

T>MIC明顯縮短AUC/MIC明顯降低Cmax/MIC明顯降低AUC37PK/PDparameters‘ｈｏｕｒ（μg/mLTime（hours）048121620242832（μg/mL）4000.1100256.250.39MICSerumConcentration1.56β內(nèi)酰胺類3gq24h及1gq8h給藥后藥時(shí)曲線1g,q8h3g,q24h時(shí)間依賴性殺菌模式抗菌藥物給藥方案優(yōu)化

相同劑量下，增加給藥次數(shù)，延長靜脈滴注時(shí)間T>MIC給藥間隔PK/PD靶值：頭孢菌素60%青霉素類：50%碳青霉烯類：40%×100%=%T>MIC38Time（hours）048121620242832（μg/加強(qiáng)學(xué)科間的溝通與協(xié)作！抗菌藥物的合理使用需要：39加強(qiáng)學(xué)科間的溝通與協(xié)作！抗菌藥物的合理使用需要：39抗菌藥物的使用是臨床最困難的用藥決策之一細(xì)菌千變?nèi)f化，耐藥形式十分嚴(yán)峻。40抗菌藥物的使用是臨床最困難的用藥決策之一40謝謝！41謝謝！4126、要使整個(gè)人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證。——羅曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅(jiān)定的決心能夠抵得上武器的精良?！_(dá)·芬奇

30、意志是一個(gè)強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！4226、要使整個(gè)人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐貢r(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝臨床微生物檢驗(yàn)在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用(鄒明祥)臨床微生物檢驗(yàn)在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用(鄒明祥)時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝臨床微生物檢驗(yàn)在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用(鄒明祥)鄒明祥教授感染病學(xué)博士。臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)（微生物學(xué)專業(yè)）碩士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)細(xì)菌與真菌病學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)微生物學(xué)與免疫學(xué)分會(huì)臨床微生物學(xué)組委員。

主要從事臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)工作，具有亞太感染控制學(xué)會(huì)（APSIC）“醫(yī)院感染控制培訓(xùn)”學(xué)習(xí)經(jīng)歷，作為“衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)(MOHNARIN)”等多中心監(jiān)測網(wǎng)的主要成員,參與和組織了多年的細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，在細(xì)菌耐藥監(jiān)測、耐藥特征和感染性疾病的循證診療方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。主要研究方向?yàn)椤凹?xì)菌耐藥監(jiān)測和耐藥機(jī)制”，“耐藥菌的實(shí)驗(yàn)診斷、分子流行病學(xué)和抗菌藥物合理應(yīng)用”等3臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用中南大學(xué)湘雅醫(yī)院檢驗(yàn)科鄒明祥zoumingxiang126時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝臨床微生物檢驗(yàn)在抗菌藥物合理應(yīng)用中43臨床微生物檢驗(yàn)在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用課件44臨床微生物檢驗(yàn)在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用課件45臨床微生物檢驗(yàn)在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用課件46臨床微生物檢驗(yàn)在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用課件47JCM,2010,48(4):1366–1377全球念珠菌的監(jiān)測數(shù)據(jù)

1997-2007年間41個(gè)國家142個(gè)醫(yī)學(xué)中心收集的來自患者各部位的256,882株念珠菌48JCM,2010,48(4):1366–1377全球念珠全球念珠菌體外藥敏監(jiān)測數(shù)據(jù)(1997-2007)PfallerMA,JCM,2010,48(4):1366–137749全球念珠菌體外藥敏監(jiān)測數(shù)據(jù)(1997-2007)Pfalle院內(nèi)真菌感染的病原體以念珠菌居多，各臨床科室發(fā)病率有所不同PfallerMAetal.CritRevMicrobiol.

2010;36(1):1-53.普通病房血液惡性腫瘤骨髓移植HIV新生兒監(jiān)護(hù)病房實(shí)體器官移植實(shí)體腫瘤外科(非移植)合計(jì)(n=3,640)(n=1,010)(n=377)(n=263)(n=54)(n=886)(n=863)(n=1,906)(n=6031)念珠菌屬81.742.631.632.796.357.289.291.275.0曲霉菌屬8.333.850.74.91.926.04.93.412.3隱球菌屬4.02.10.048.70.06.41.61.04.5其它酵母菌*1.23.32.73.40.01.01.20.81.4接合菌1.15.26.41.11.91.70.00.61.4其它霉菌*1.67.66.41.50.04.71.31.52.7地方性真菌1.91.20.51.60.02.60.80.71.62004-2008年間美國IFD病原體在各臨床科室的分布(%)*其它酵母包括6例馬拉色菌屬，26例肺孢子菌，12例紅酵母，21例啤酒酵母和6例毛孢子菌*其它霉菌包括2例支頂孢菌,9例交鏈孢霉,3例雙極孢菌，53例鐮刀霉，10例擬青霉菌,13例賽多孢子菌，6例足分枝霉菌和1例白色簇孢霉念珠菌是院內(nèi)深部真菌感染最主要病原體院內(nèi)真菌感染的病原體以念珠菌居多，各臨床科室發(fā)病率有所不同PCHIF-NET2011藥物敏感性——白念珠菌總株數(shù)：556株5151CHIF-NET2011藥物敏感性——白念珠菌總株數(shù)：55CHIF-NET2011藥物敏感性——熱帶念珠菌總株數(shù)：218株藥物判定標(biāo)準(zhǔn)SSDD/IR氟康唑新折點(diǎn)95.4%0.9%3.7%舊折點(diǎn)95.4%0.5%4.1%伏立康唑新折點(diǎn)95.9%0.5%3.7%舊折點(diǎn)95.9%0.9%3.2%5252CHIF-NET2011藥物敏感性——熱帶念珠菌總株數(shù)：2CHIF-NET2011藥物敏感性——近平滑念珠菌總株數(shù)：161株藥物判定標(biāo)準(zhǔn)SSDD/IR氟康唑新折點(diǎn)92.5%0.0%7.5%舊折點(diǎn)91.9%0.6%7.5%伏立康唑新折點(diǎn)96.3%0.6%3.1%舊折點(diǎn)96.3%1.9%1.9%5353CHIF-NET2011藥物敏感性——近平滑念珠菌總株數(shù)：與對照孔相比，觀察每個(gè)孔的生長情況，給每孔打分判讀唑類結(jié)果氟康唑,伊曲康唑,伏立康唑:?MIC值為得分為“2,1或0”的最小濃度ATBFUNGUS3法54ATBFUNGUS3法125513

“正確的微生物學(xué)檢驗(yàn)始自正確的標(biāo)本采取。臨床醫(yī)師、護(hù)師及檢驗(yàn)醫(yī)師都必須通曉其要領(lǐng)?！?/p>

《ManualofClinicalMicrobiology》垃圾的標(biāo)本，垃圾的結(jié)果！56“正確的微生物學(xué)檢驗(yàn)始自正確的標(biāo)本采取。臨床醫(yī)師、護(hù)師及檢基本原則1.及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查2.在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本3.采樣時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作4.采樣后立即送檢5.

送檢標(biāo)本應(yīng)注明來源和檢驗(yàn)?zāi)康?7基本原則1.及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查15GradyMemorialHospital

格蕾笛紀(jì)念醫(yī)院Bacteriology200620072008bloodculture30,03533,77841,546urineculture31,76031,15229,956sensspecialpanel15,61615,07214,384Gramstain5,8978,6839,234exudateculture4,3114,4163,768throatculture4,3084,2754,966genitalculture3,5633,7442,938sputumnculture2,8422,9593,434stoolculture2,1682,0641,826fluid/tissuecult1,6301,8932,090CSFculture1,7161,6261,878血液痰液58GradyMemorialHospital

格蕾笛紀(jì)念醫(yī)采集血培養(yǎng)的最佳時(shí)間寒戰(zhàn)時(shí)或體溫高峰到來之前0.5-1h是采血的最佳時(shí)期時(shí)間寒戰(zhàn)體溫峰值59采集血培養(yǎng)的最佳時(shí)間寒戰(zhàn)時(shí)或體溫高峰到來之前0.5-1h是采

只要懷疑患者有菌血癥、真菌血癥的可能，在考慮使用抗菌藥物之前，應(yīng)立即采集血培養(yǎng)標(biāo)本?！渡虾５貐^(qū)血培養(yǎng)指導(dǎo)原則》《廣東省血培養(yǎng)指導(dǎo)原則》采集血培養(yǎng)的最佳時(shí)間盡可能在抗菌藥物使用前盡可能在寒顫和發(fā)熱初起時(shí)60只要懷疑患者有菌血癥、真菌血癥的可能，在考慮使用抗菌藥物采血注意事項(xiàng)如沒有佩戴無菌手套，不允許按壓消毒后的靜脈!61采血注意事項(xiàng)如沒有佩戴無菌手套，不允許按壓消毒后的靜脈!19標(biāo)本的保存及運(yùn)送基本原則需進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測的所有標(biāo)本，標(biāo)本采集后應(yīng)該立即送檢。量少標(biāo)本在采集后的15－30分鐘內(nèi)送檢。若有延遲也應(yīng)2小時(shí)內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。標(biāo)本的保存及運(yùn)送基本原則若不能及時(shí)送檢，標(biāo)本應(yīng)置于一定環(huán)境中保存，如支氣管洗液、痰、尿等標(biāo)本應(yīng)保存在4℃環(huán)境中，。通常用于細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的標(biāo)本在４℃下存放不要超過24小時(shí)。厭氧性標(biāo)本應(yīng)放在專門的運(yùn)送瓶或試管內(nèi)運(yùn)送，有時(shí)可直接用抽取標(biāo)本的注射器運(yùn)送。應(yīng)室溫保存，不能冷藏或冷凍。標(biāo)本的保存及運(yùn)送基本原則若不能及時(shí)送檢，標(biāo)本應(yīng)置于一定環(huán)境中保存，如支氣管洗液、痰、特別注意1.若懷疑標(biāo)本中有對環(huán)境敏感的微生物，如腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌等應(yīng)保溫并立即送檢。2.腦脊液、血液、生殖道、眼、內(nèi)耳分泌物標(biāo)本絕不可冷藏。特別注意1.若懷疑標(biāo)本中有對環(huán)境敏感的微生物，如腦膜炎奈瑟

科學(xué)解讀微生物檢驗(yàn)報(bào)告65科學(xué)解讀微生物檢驗(yàn)報(bào)告231.別把定植菌或污染菌當(dāng)致病菌661.別把定植菌或污染菌當(dāng)致病菌24細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的解讀一定要注意：67細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的解讀一定要注意：252.別把細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果當(dāng)“教條”682.別把細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果當(dāng)“教條”263.注意藥敏結(jié)果的“時(shí)效性”693.注意藥敏結(jié)果的“時(shí)效性”27CLSI提示，下列細(xì)菌3天內(nèi)即可發(fā)展為耐藥，臨床治療3-4天后，應(yīng)重新分離細(xì)菌做藥敏試驗(yàn)?zāi)c桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬、沙雷菌屬——三代頭孢治療銅綠假單孢菌——所有抗菌藥物治療葡萄球菌屬——喹諾酮類治療70284.應(yīng)注意特殊病原菌714.應(yīng)注意特殊病原菌29

病原學(xué)信息不明確常導(dǎo)致抗菌藥物的不正確使用。正確的病原學(xué)信息是抗菌藥物合理使用的重要保證！72病原學(xué)信息不明確常導(dǎo)致抗菌藥物的不正確使用。305.應(yīng)考慮細(xì)菌的特殊形態(tài)735.應(yīng)考慮細(xì)菌的特殊形態(tài)316.正確理解MIC值與敏感性的關(guān)系746.正確理解MIC值與敏感性的關(guān)系32藥物的最小抑菌濃度（MIC）1.感染菌對同一種藥物的MIC越小，效果越好。2.不同種抗菌藥物之間MIC無可比性。3.不同種類細(xì)菌之間MIC