膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷和疾病的

MRI診斷及應(yīng)用

-膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷和疾病的

MRI診斷及應(yīng)用-1磁共振成像技術(shù)（MRI）在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用日益廣泛而普及，不僅可以用于骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)感染，關(guān)節(jié)內(nèi)疾病、脊柱脊髓疾病及骨腫瘤的診斷，而且還可為上述疾病與損傷的愈后提供有效的方法。此外，MRI在骨科范圍內(nèi)用應(yīng)的另一重要價值在于其對關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶、軟骨的損傷與病變的診斷具有傳統(tǒng)X線或CT所無可比擬的特征表現(xiàn)。因此，廣大骨科醫(yī)生有必要掌握這方面的診斷知識，以供臨床應(yīng)用！-磁共振成像技術(shù)（MRI）在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用日益廣泛而普及，不僅2一、髕腱-一、髕腱-31、解剖：成人大約長5-6cm，寬2-3cm，厚0.5cm，通常情況下，髕腱長度與髕骨長度大致相等。髕腱最大長度/髕骨最長徑，比率為1.2為基本比率，小于0.8提示髕骨位置過低，大于1.2提示位置過高。2、正常MRI表現(xiàn)：邊緣清晰，所有序列中均為很低或為無信號。-1、解剖：成人大約長5-6cm，寬2-3cm，厚0.5cm，43、臨床常見的幾種疾病和變異MRI表現(xiàn)：

A、創(chuàng)傷性改變：

輕度損傷：表現(xiàn)為髕腱內(nèi)局部信號增高。

中度損傷：信號連續(xù)性部分中斷，大塊的高信號和信號已增厚。

重度損傷：即完全斷裂，信號完全中斷，信號區(qū)收縮和滑囊內(nèi)出血，髕骨上移

-3、臨床常見的幾種疾病和變異MRI表現(xiàn)：

A、創(chuàng)傷性改變：5B、炎癥性疾病：包括骨軟骨壞死，T1、T2信號增高。主要為附著點處髕腱顯著增厚，信號在所有序列中均為高信號，如髕腱炎或跳遠(yuǎn)膝，最典型的是籃球、跳遠(yuǎn)運(yùn)動員和跨欄運(yùn)動員。-B、炎癥性疾病：包括骨軟骨壞死，T1、T2信號增高。主要為附6C、二分髕骨：共5型，常見的I型2分髕骨為髕骨下板游離骨化中心，另外最常見的是上外側(cè)副髕骨。-C、二分髕骨：共5型，常見的I型2分髕骨為髕骨下板游離骨化中7二、股四頭肌腱

1、解剖：略2、正常MRI表現(xiàn)：T1及T2加權(quán)像中為低信號。-二、股四頭肌腱

1、解剖：略-83、股四頭肌腱損傷MRI及臨床表現(xiàn)：A、部位：典型部位靠近髕骨上緣，也可能擴(kuò)展到內(nèi)、外側(cè)副韌帶。-3、股四頭肌腱損傷MRI及臨床表現(xiàn)：-9B、MRI表現(xiàn)為在T1及T2加權(quán)像中附著點處信號增高，周圍伴有出血，完全斷裂的表現(xiàn)纖維連續(xù)性完全中斷，并伴有游離端回縮，代之為液性信號，髕骨可能下移，上極向前傾斜。-B、MRI表現(xiàn)為在T1及T2加權(quán)像中附著點處信號增高，周圍伴10C、臨床檢查中患者膝關(guān)節(jié)主動伸直功能全部或部分喪失，髕骨遠(yuǎn)側(cè)移位。下樓梯時感覺不穩(wěn)，偶可導(dǎo)致跌倒。MRI結(jié)果側(cè)重于斷裂的程度，主要診斷是通過臨床功能檢查及手術(shù)探查。-C、臨床檢查中患者膝關(guān)節(jié)主動伸直功能全部或部分喪失，髕骨遠(yuǎn)側(cè)11三、前交叉韌帶損傷-三、前交叉韌帶損傷-121、解剖：長為3-4cm的帶狀結(jié)構(gòu)，纖維互相平行，起于脛骨平臺前方內(nèi)側(cè)，止于股骨外髁內(nèi)側(cè)面的最后方。脛骨附著的中心點位于脛骨平臺最大矢狀徑的41%-43%處。如圖-1、解剖：長為3-4cm的帶狀結(jié)構(gòu)，纖維互相平行，起于脛骨平132、正常MRI表現(xiàn)：為界限清楚的直線走向，各纖維束走向分明，此時T1及T2像均為低信號，當(dāng)纖維呈肩形走向時，MRI上為中等強(qiáng)度的信號。-2、正常MRI表現(xiàn)：為界限清楚的直線走向，各纖維束走向分明，143、損傷的MRI分級的異常表現(xiàn)：根據(jù)國際上廣泛接受的美國醫(yī)學(xué)會對韌帶損傷的分級標(biāo)準(zhǔn)，MRI上將前交叉韌帶損傷分為三級：-3、損傷的MRI分級的異常表現(xiàn)：-15A、I級：前交叉韌帶實質(zhì)部的損傷或隱匿損傷。表現(xiàn)為韌帶內(nèi)T1和T2像上信號增強(qiáng)，韌帶纖維束完整，外形無改變。Ⅱ級：前交叉韌帶部分損傷。在T1和T2像上都有高信號，韌帶增厚，韌帶內(nèi)腫脹/血腫所致，韌帶外形和纖維不規(guī)則或部分不連續(xù)。Ⅲ級：MRI上表現(xiàn)為韌帶信號明顯增厚，纖維走行不連續(xù)，韌帶可有回縮，韌帶走向異常如水平、卷曲等，同時有假團(tuán)塊。-A、I級：前交叉韌帶實質(zhì)部的損傷或隱匿損傷。表現(xiàn)為韌帶內(nèi)T116B、以上是前交叉韌帶損傷的直接MRI表現(xiàn)，那還有一些間接征象也非常值得注意觀察：（1）膝關(guān)節(jié)極度屈曲、旋轉(zhuǎn)所致的三聯(lián)病，即前交叉韌帶損傷合并內(nèi)側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)半月板損傷。（2）80-90%患者伴有關(guān)節(jié)積血。（3）雙側(cè)半月板，脛骨平臺后方（脛骨向前半脫位時）和股骨前方（過伸損傷時）的關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨挫傷，脛骨平臺前后撕脫骨折。（4）股一脛關(guān)節(jié)對線不良，造成脛骨向前半脫位，半月板未覆蓋征陽性-B、以上是前交叉韌帶損傷的直接MRI表現(xiàn)，那還有一些間接征象174、MRI臨床意義：MRI必須結(jié)合全面的臨床檢查才能得出準(zhǔn)確的診斷。應(yīng)著重了解受傷史和受傷機(jī)制，并另折膝關(guān)節(jié)是主觀不穩(wěn)還是客觀不穩(wěn)。MRI診斷為Ⅰ和Ⅱ級韌帶損傷多可保守治療，Ⅱ級損傷視關(guān)節(jié)主觀不穩(wěn)程度和個人要求決定是否手術(shù)。對于一些患者，治療合并損傷如半月板破裂，骨軟骨骨折、明確的側(cè)副韌帶撕脫骨折要優(yōu)先于治療前交叉韌帶損傷。-4、MRI臨床意義：-18四、后交叉韌帶損傷-四、后交叉韌帶損傷-191、通常只有較大的暴力才能導(dǎo)致后交叉韌帶斷裂。后交叉韌帶斷裂可合并內(nèi)側(cè)以韌帶、前交叉韌帶、內(nèi)側(cè)半月板、外側(cè)副韌帶或關(guān)囊的損傷。-1、通常只有較大的暴力才能導(dǎo)致后交叉韌帶斷裂。后交叉韌帶斷裂202、MRI表現(xiàn)：后交叉韌帶損傷分級與前交叉韌帶損傷相同，MRI表現(xiàn)也基本相同，但以下幾點讀片時需注意：（1）沿韌帶走向的急性出血，掩蓋了韌帶結(jié)構(gòu)，造成不能準(zhǔn)確判斷韌帶損傷的程度。（2）后交叉韌帶完全斷裂，但由于滑膜鞘完整而韌帶斷端不回緒，往往低估損傷程度。（3）滑膜炎癥改變掩蓋了的交叉韌帶的變化。-2、MRI表現(xiàn)：-213、MRI臨床意義

PCL完全斷裂的患者需急診治療，MRI可判斷其損傷部位（近端或遠(yuǎn)端）和選擇手術(shù)路徑。-3、MRI臨床意義-22五、內(nèi)外側(cè)以韌帶損傷：略-五、內(nèi)外側(cè)以韌帶損傷：略-23六、內(nèi)側(cè)半月板損傷-六、內(nèi)側(cè)半月板損傷-241、解剖：內(nèi)側(cè)半月板是由纖維軟骨構(gòu)成的C一型盤狀結(jié)構(gòu)，外緣厚并與滑膜連接。半月板大部分無血管分布，只有成人半月板在外1/5~1/3區(qū)有血管分布。-1、解剖：-252、MRI表現(xiàn)內(nèi)側(cè)半月板在T1，T2加權(quán)像上的表現(xiàn)為均勻的低信號到無信號的結(jié)構(gòu)。

-2、MRI表現(xiàn)-263、根據(jù)Trillatd的分型，半月板撕裂在形態(tài)學(xué)上可分為以下幾種類型：A：初始撕裂型（后角縱性撕裂）。B：瓣狀撕裂型C：桶柄狀撕裂型D：后角水平撕裂型-3、根據(jù)Trillatd的分型，半月板撕裂在形態(tài)學(xué)上可分為以274、半月板損傷分級及MRI表現(xiàn)：Ⅰ級：半月板中央細(xì)微的退行性變——MRI上表現(xiàn)為半月板內(nèi)信號增強(qiáng)，高信號未延伸到半月板關(guān)節(jié)表面。Ⅱ級：半月板中央廣泛的退行性變——MRI上表現(xiàn)為高信號還增大，顯水平方向或線狀，高信號未延伸以半月板關(guān)節(jié)表面。-4、半月板損傷分級及MRI表現(xiàn)：-28Ⅲ級：半月板撕裂——MRI上半月板內(nèi)高信號，半月板關(guān)節(jié)面連續(xù)性破壞，半月板碎片可移位或半月板表面呈臺階狀。Ⅳ級：復(fù)雜半月板撕裂——MRI上半月板關(guān)節(jié)面多處不連續(xù)。-Ⅲ級：半月板撕裂——MRI上半月板內(nèi)高信號，半月板關(guān)節(jié)面連續(xù)295、半月板損傷撕裂方向：A：水平撕裂B：垂直撕裂C：斜行撕裂D：混合撕裂-5、半月板損傷撕裂方向：-306、盤狀半月板是一種先天畸形半月板，它比正常半月板明顯厚、寬（MRI上表現(xiàn)為在相鄰2個4-5mm厚的臺狀位像上出現(xiàn)一連續(xù)結(jié)構(gòu)），使股脛關(guān)節(jié)完全隔開，不能起到正常半月板的楔形填充作用使其易撕裂。內(nèi)側(cè)盤狀半月板的發(fā)生率不到外側(cè)的1/10。-6、盤狀半月板是一種先天畸形半月板，它比正常半月板明顯厚、寬31其它一些關(guān)節(jié)疾病如：髕下脂肪墊病變、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、髕前滑囊炎、貝克囊腫、腱鞘囊腫、髕骨關(guān)節(jié)退變、骨梗死、炎性改變及骨腫瘤等病變不再這里過多的講述。我們將在讀片的時候簡單描述。

-其它一些關(guān)節(jié)疾病如：髕下脂肪墊病變、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、髕前滑囊炎32謝謝！-謝謝！-33膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷和疾病的

MRI診斷及應(yīng)用

-膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷和疾病的

MRI診斷及應(yīng)用-34磁共振成像技術(shù)（MRI）在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用日益廣泛而普及，不僅可以用于骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)感染，關(guān)節(jié)內(nèi)疾病、脊柱脊髓疾病及骨腫瘤的診斷，而且還可為上述疾病與損傷的愈后提供有效的方法。此外，MRI在骨科范圍內(nèi)用應(yīng)的另一重要價值在于其對關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶、軟骨的損傷與病變的診斷具有傳統(tǒng)X線或CT所無可比擬的特征表現(xiàn)。因此，廣大骨科醫(yī)生有必要掌握這方面的診斷知識，以供臨床應(yīng)用！-磁共振成像技術(shù)（MRI）在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用日益廣泛而普及，不僅35一、髕腱-一、髕腱-361、解剖：成人大約長5-6cm，寬2-3cm，厚0.5cm，通常情況下，髕腱長度與髕骨長度大致相等。髕腱最大長度/髕骨最長徑，比率為1.2為基本比率，小于0.8提示髕骨位置過低，大于1.2提示位置過高。2、正常MRI表現(xiàn)：邊緣清晰，所有序列中均為很低或為無信號。-1、解剖：成人大約長5-6cm，寬2-3cm，厚0.5cm，373、臨床常見的幾種疾病和變異MRI表現(xiàn)：

A、創(chuàng)傷性改變：

輕度損傷：表現(xiàn)為髕腱內(nèi)局部信號增高。

中度損傷：信號連續(xù)性部分中斷，大塊的高信號和信號已增厚。

重度損傷：即完全斷裂，信號完全中斷，信號區(qū)收縮和滑囊內(nèi)出血，髕骨上移

-3、臨床常見的幾種疾病和變異MRI表現(xiàn)：

A、創(chuàng)傷性改變：38B、炎癥性疾?。喊ü擒浌菈乃?，T1、T2信號增高。主要為附著點處髕腱顯著增厚，信號在所有序列中均為高信號，如髕腱炎或跳遠(yuǎn)膝，最典型的是籃球、跳遠(yuǎn)運(yùn)動員和跨欄運(yùn)動員。-B、炎癥性疾?。喊ü擒浌菈乃?，T1、T2信號增高。主要為附39C、二分髕骨：共5型，常見的I型2分髕骨為髕骨下板游離骨化中心，另外最常見的是上外側(cè)副髕骨。-C、二分髕骨：共5型，常見的I型2分髕骨為髕骨下板游離骨化中40二、股四頭肌腱

1、解剖：略2、正常MRI表現(xiàn)：T1及T2加權(quán)像中為低信號。-二、股四頭肌腱

1、解剖：略-413、股四頭肌腱損傷MRI及臨床表現(xiàn)：A、部位：典型部位靠近髕骨上緣，也可能擴(kuò)展到內(nèi)、外側(cè)副韌帶。-3、股四頭肌腱損傷MRI及臨床表現(xiàn)：-42B、MRI表現(xiàn)為在T1及T2加權(quán)像中附著點處信號增高，周圍伴有出血，完全斷裂的表現(xiàn)纖維連續(xù)性完全中斷，并伴有游離端回縮，代之為液性信號，髕骨可能下移，上極向前傾斜。-B、MRI表現(xiàn)為在T1及T2加權(quán)像中附著點處信號增高，周圍伴43C、臨床檢查中患者膝關(guān)節(jié)主動伸直功能全部或部分喪失，髕骨遠(yuǎn)側(cè)移位。下樓梯時感覺不穩(wěn)，偶可導(dǎo)致跌倒。MRI結(jié)果側(cè)重于斷裂的程度，主要診斷是通過臨床功能檢查及手術(shù)探查。-C、臨床檢查中患者膝關(guān)節(jié)主動伸直功能全部或部分喪失，髕骨遠(yuǎn)側(cè)44三、前交叉韌帶損傷-三、前交叉韌帶損傷-451、解剖：長為3-4cm的帶狀結(jié)構(gòu)，纖維互相平行，起于脛骨平臺前方內(nèi)側(cè)，止于股骨外髁內(nèi)側(cè)面的最后方。脛骨附著的中心點位于脛骨平臺最大矢狀徑的41%-43%處。如圖-1、解剖：長為3-4cm的帶狀結(jié)構(gòu)，纖維互相平行，起于脛骨平462、正常MRI表現(xiàn)：為界限清楚的直線走向，各纖維束走向分明，此時T1及T2像均為低信號，當(dāng)纖維呈肩形走向時，MRI上為中等強(qiáng)度的信號。-2、正常MRI表現(xiàn)：為界限清楚的直線走向，各纖維束走向分明，473、損傷的MRI分級的異常表現(xiàn)：根據(jù)國際上廣泛接受的美國醫(yī)學(xué)會對韌帶損傷的分級標(biāo)準(zhǔn)，MRI上將前交叉韌帶損傷分為三級：-3、損傷的MRI分級的異常表現(xiàn)：-48A、I級：前交叉韌帶實質(zhì)部的損傷或隱匿損傷。表現(xiàn)為韌帶內(nèi)T1和T2像上信號增強(qiáng)，韌帶纖維束完整，外形無改變。Ⅱ級：前交叉韌帶部分損傷。在T1和T2像上都有高信號，韌帶增厚，韌帶內(nèi)腫脹/血腫所致，韌帶外形和纖維不規(guī)則或部分不連續(xù)。Ⅲ級：MRI上表現(xiàn)為韌帶信號明顯增厚，纖維走行不連續(xù)，韌帶可有回縮，韌帶走向異常如水平、卷曲等，同時有假團(tuán)塊。-A、I級：前交叉韌帶實質(zhì)部的損傷或隱匿損傷。表現(xiàn)為韌帶內(nèi)T149B、以上是前交叉韌帶損傷的直接MRI表現(xiàn)，那還有一些間接征象也非常值得注意觀察：（1）膝關(guān)節(jié)極度屈曲、旋轉(zhuǎn)所致的三聯(lián)病，即前交叉韌帶損傷合并內(nèi)側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)半月板損傷。（2）80-90%患者伴有關(guān)節(jié)積血。（3）雙側(cè)半月板，脛骨平臺后方（脛骨向前半脫位時）和股骨前方（過伸損傷時）的關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨挫傷，脛骨平臺前后撕脫骨折。（4）股一脛關(guān)節(jié)對線不良，造成脛骨向前半脫位，半月板未覆蓋征陽性-B、以上是前交叉韌帶損傷的直接MRI表現(xiàn)，那還有一些間接征象504、MRI臨床意義：MRI必須結(jié)合全面的臨床檢查才能得出準(zhǔn)確的診斷。應(yīng)著重了解受傷史和受傷機(jī)制，并另折膝關(guān)節(jié)是主觀不穩(wěn)還是客觀不穩(wěn)。MRI診斷為Ⅰ和Ⅱ級韌帶損傷多可保守治療，Ⅱ級損傷視關(guān)節(jié)主觀不穩(wěn)程度和個人要求決定是否手術(shù)。對于一些患者，治療合并損傷如半月板破裂，骨軟骨骨折、明確的側(cè)副韌帶撕脫骨折要優(yōu)先于治療前交叉韌帶損傷。-4、MRI臨床意義：-51四、后交叉韌帶損傷-四、后交叉韌帶損傷-521、通常只有較大的暴力才能導(dǎo)致后交叉韌帶斷裂。后交叉韌帶斷裂可合并內(nèi)側(cè)以韌帶、前交叉韌帶、內(nèi)側(cè)半月板、外側(cè)副韌帶或關(guān)囊的損傷。-1、通常只有較大的暴力才能導(dǎo)致后交叉韌帶斷裂。后交叉韌帶斷裂532、MRI表現(xiàn)：后交叉韌帶損傷分級與前交叉韌帶損傷相同，MRI表現(xiàn)也基本相同，但以下幾點讀片時需注意：（1）沿韌帶走向的急性出血，掩蓋了韌帶結(jié)構(gòu)，造成不能準(zhǔn)確判斷韌帶損傷的程度。（2）后交叉韌帶完全斷裂，但由于滑膜鞘完整而韌帶斷端不回緒，往往低估損傷程度。（3）滑膜炎癥改變掩蓋了的交叉韌帶的變化。-2、MRI表現(xiàn)：-543、MRI臨床意義

PCL完全斷裂的患者需急診治療，MRI可判斷其損傷部位（近端或遠(yuǎn)端）和選擇手術(shù)路徑。-3、MRI臨床意義-55五、內(nèi)外側(cè)以韌帶損傷：略-五、內(nèi)外側(cè)以韌帶損傷：略-56六、內(nèi)側(cè)半月板損傷-六、內(nèi)側(cè)半月板損傷-571、解剖：內(nèi)側(cè)半月板是由纖維軟骨構(gòu)成的C一型盤狀結(jié)構(gòu)，外緣厚并與滑膜連接。半月板大部分無血管分布，只有成人半月板在外1/5~1/3區(qū)有血管分布。-1、解剖：-582、MRI表現(xiàn)內(nèi)側(cè)半月板在T1，T2加權(quán)像上的表現(xiàn)為均勻的低信號到無信號的結(jié)構(gòu)。

-2、MRI表現(xiàn)-593、根據(jù)Trillatd的分型，半月板撕裂在形態(tài)學(xué)上可分為以下幾種類型：A：初始撕裂型（后