關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日剖宮產(chǎn)定義剖宮產(chǎn)術(shù)（cesareansection）是經(jīng)腹切開完整的子宮壁娩出能存活的胎兒及其附屬物的手術(shù)。它不包括28孕周前施行的剖宮取胎術(shù)及取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產(chǎn)術(shù)。第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日子宮的局部解剖第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日子宮的局部解剖圖第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)產(chǎn)婦的影響

.近期影響：術(shù)中誤傷、大出血、DIC，術(shù)中術(shù)后感染等。.遠(yuǎn)期影響：腸粘連、腸梗阻等，也給下一次懷孕分娩增加了風(fēng)險(xiǎn)。第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日

剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)新生兒的影響

1、醫(yī)源性早產(chǎn)

2、術(shù)中損傷新生兒

3、新生兒肺透明膜病

4、新生兒黃疸加重

5、新生兒免疫力低下，男嬰更明顯

6、易感統(tǒng)失調(diào)，另外對(duì)嗅覺和聽覺也有一定的影響。第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日剖宮產(chǎn)術(shù)的指征及時(shí)機(jī)

凡因某種原因不能從陰道順利分娩者均是剖宮產(chǎn)的指征，這在相當(dāng)程度上取決于醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，正確診斷和權(quán)衡利弊得當(dāng)，以保證每一位孕婦均能安全、順利地結(jié)束分娩。第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日剖宮產(chǎn)術(shù)的指征及時(shí)機(jī)

剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇同剖宮產(chǎn)指征同等重要，選擇恰當(dāng)，不僅為手術(shù)者提供操作上的方便，更重要的是關(guān)系到母兒的安全。如孕婦有剖宮產(chǎn)指征而不具備時(shí)機(jī)，或錯(cuò)過手術(shù)時(shí)機(jī)，都會(huì)給母兒造成損傷或危害。第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日母體方面1.骨產(chǎn)道異常2.軟產(chǎn)道異常3.產(chǎn)力異常4.妊娠合并癥及并發(fā)癥

剖宮產(chǎn)手術(shù)指征第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日剖宮產(chǎn)手術(shù)指征

1.胎兒宮內(nèi)窘迫

2.胎位異常

橫位,臀位，頭先露異常的額先露、高直位等

3.過期妊娠合并羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫以及胎盤功能不良者。

4.巨大兒

伴有相對(duì)頭盆不稱或妊娠合并糖尿病或過期妊娠者。

5.雙胎

6.胎兒宮內(nèi)生長遲緩經(jīng)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)胎兒可存活者。

胎兒方面第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日剖宮產(chǎn)手術(shù)指征

胎盤臍帶因素中央性前置胎盤。胎盤早剝出血嚴(yán)重，短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者。臍帶脫垂宮口未開全，短時(shí)間不能經(jīng)陰

道分娩者。第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日按剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)機(jī)不同和手術(shù)急緩可分為：①擇期剖宮產(chǎn)②急診剖宮產(chǎn)第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日手術(shù)方式子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)子宮體剖宮產(chǎn)術(shù)腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日麻醉方式以連硬或腰硬麻醉為主,特殊情況全麻,不具備條件的也可局麻第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理1、評(píng)估孕婦的一般情況，測(cè)量生命體征，了解產(chǎn)程進(jìn)展和胎心情況，觀察子宮收縮，聽胎心音，進(jìn)行產(chǎn)科檢查，了解先露和宮口擴(kuò)張情況，注意檢查有無陰道流血等情況。2、心理護(hù)理：通知孕婦手術(shù)時(shí)間，向孕婦簡單介紹手術(shù)的麻醉方式、手術(shù)方式、所需時(shí)間、術(shù)中產(chǎn)婦的合作及注意事項(xiàng)，以解除或減少其緊張、恐懼的心理。使其能積極的配合手術(shù)。第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理3、飲食指導(dǎo)：①擇期剖宮產(chǎn)：術(shù)前8小時(shí)禁食,4小時(shí)禁水，使胃充分排空，避免術(shù)中嘔吐引起誤吸和窒息。②與產(chǎn)程過程中發(fā)現(xiàn)問題而決定急診手術(shù)的，應(yīng)立即禁食水，避免嘔吐誤吸。4、備皮、藥物過敏試驗(yàn)或根據(jù)需要備血。5、術(shù)前取下假牙、發(fā)卡、首飾、手表交與家屬或護(hù)士長保管。再次建議其剪短指甲。第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日6、更換衣褲,按醫(yī)囑安置導(dǎo)尿管。7、與手術(shù)室人員做好病人的交接工作并記錄，準(zhǔn)備好術(shù)后用物。

術(shù)前護(hù)理第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日

術(shù)后護(hù)理1、向麻醉師詳細(xì)了解術(shù)中情況，與手術(shù)室人員認(rèn)真做好床邊交接。2、根據(jù)手術(shù)麻醉方式安置體位。如是連硬或腰硬麻醉，應(yīng)去枕平臥6小時(shí)，局麻一般不限制。囑家屬給產(chǎn)婦做肢體按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。6小時(shí)后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦床上翻身，以減少腹腔臟器黏連。次日改半臥位，以利于惡露排出，且半臥位時(shí)，腹肌松弛張力下降可減輕傷口疼痛，由于膈肌下降，有利于呼吸及排痰，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵(lì)產(chǎn)婦早離床活動(dòng)。1第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理3、了解術(shù)中出血情況以及處理措施，術(shù)后6-12小時(shí)內(nèi)注意觀察血壓、脈搏、子宮收縮情況、陰道出血量及傷口有無滲血等，常規(guī)壓砂袋6小時(shí)。4、術(shù)后止痛：一般術(shù)后4-6小時(shí)病人都會(huì)出現(xiàn)傷口劇痛，疼痛可影響各器官的正常功能，產(chǎn)科病人術(shù)后疼痛主要有兩方面的原因：①腹部切口的疼痛②子宮收縮的疼痛。可給予口服或針劑注射止痛藥，也可用自控止痛泵來緩解疼痛。第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理5、保持留置尿管通暢，注意觀察尿量、顏色。一般遵醫(yī)囑術(shù)后24小時(shí)可拔掉尿管，協(xié)助產(chǎn)婦自主排尿。6、保持外陰清潔，每日擦洗或沖洗外陰2次，至少三天。

7、術(shù)后遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、促子宮復(fù)舊等對(duì)癥治療，預(yù)防性應(yīng)用抗生素4天。8、飲食：產(chǎn)婦術(shù)后需禁食水6小時(shí)，6小時(shí)后可給適量免脹氣流食，次日可進(jìn)面條、湯類等半流食，待排氣后進(jìn)食營養(yǎng)豐富的普食。第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理9、母乳喂養(yǎng)：護(hù)理人員為其做好早接觸早吸吮工作，告知其母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)產(chǎn)婦喂奶技巧。

10、心理護(hù)理：由于產(chǎn)婦產(chǎn)后內(nèi)分泌因素、分娩因素、個(gè)性心理因素、社會(huì)因素、遺傳因素等的影響，有50%-70%的產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生產(chǎn)后沮喪，甚至一部分人會(huì)發(fā)生產(chǎn)后抑郁。我們應(yīng)該和家屬一起耐心傾聽其訴說，做好心理疏通工作。協(xié)助并促進(jìn)產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色，指導(dǎo)其與新生兒之間的交流，培養(yǎng)自信心，改善家庭關(guān)系等。做出院指導(dǎo)時(shí)為產(chǎn)婦留咨詢電話。第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理11、指導(dǎo)產(chǎn)婦包括產(chǎn)后保健、會(huì)陰、乳房、母乳喂養(yǎng)、飲食等護(hù)理。產(chǎn)后6周內(nèi)禁止性生活，術(shù)后42