骨科護(hù)士課件骨科護(hù)士課件1骨科病人的特點(diǎn)急癥多手術(shù)多臥床多意外致傷多功能障礙多骨科病人的特點(diǎn)急癥多2股骨干上1/3骨折時(shí)，骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折遠(yuǎn)端向后、向上、向內(nèi)移位。枕下部腫脹及皮下瘀血斑多發(fā)性損傷病人密切觀察神志、瞳孔、胸腹部及大、小便情況正確牽引、固定，放置再移位搬運(yùn)時(shí)注意體位，禁忌一人背送現(xiàn)場(chǎng)急救

必須現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)固定，范圍由足跟至腋下，嚴(yán)禁現(xiàn)場(chǎng)脫鞋襪及不必要的檢查張力性氣胸在第二到第三肋間用粗針頭穿入排氣被動(dòng)牽拉時(shí)引起劇烈疼痛按其部位分顱骨、軀干骨和附肢骨手部尺側(cè)皮膚感覺(jué)缺失腦內(nèi)血腫，以硬膜下血腫為多枕下部腫脹及皮下瘀血斑常并發(fā)于肱骨內(nèi)上髁骨折和前臂切割傷可疑脊柱骨折病人搬運(yùn)應(yīng)按骨折病人搬運(yùn)拇、食、中指不能屈曲，骨(bone)

骨是一種器官按其部位分顱骨、軀干骨和附肢骨按其形狀分長(zhǎng)骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨功能生長(zhǎng)、發(fā)育、修復(fù)、改建等股骨干上1/3骨折時(shí)，骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折遠(yuǎn)端3

顱骨（skull)

由23塊形狀、大小不同的扁骨和不規(guī)則骨組成

顱骨（skull)4顱骨骨折按骨折形態(tài)分

線形骨折凹陷骨折粉碎骨折凹陷或粉碎骨折顱骨骨折按骨折形態(tài)分5按骨折與外界是否相通分為

開放性骨折閉合性骨折

按骨折與外界是否相通分為6顱骨骨折按骨折部位分為

顱蓋骨折顱底骨折

顱骨骨折按骨折部位分為7顱前窩骨折熊貓眼征腦脊液耳、鼻漏視神經(jīng)、嗅神經(jīng)損傷

顱前窩骨折8觀察及護(hù)理保持鼻孔清潔預(yù)防和控制感染保持頭高腳低位（30度）骨科護(hù)士課件9顱中窩骨折

鼻出血或合并腦脊液耳、鼻漏腦神經(jīng)損傷搏動(dòng)性突眼及顱內(nèi)雜音鼻出血或耳出血顱中窩骨折10觀察及護(hù)理保持口、鼻腔道通暢，避免填塞、藥物沖洗等防止顱內(nèi)低壓注意水和電解質(zhì)平衡觀察及護(hù)理11顱后窩骨折乳突部皮下瘀血斑(Battle征)枕下部腫脹及皮下瘀血斑腦神經(jīng)(第Ⅸ一Ⅻ腦神經(jīng))損傷顱后窩骨折12觀察及護(hù)理48小時(shí)內(nèi)應(yīng)注意觀察病情變化警惕發(fā)生顱內(nèi)血腫觀察及護(hù)理48小時(shí)內(nèi)應(yīng)注意觀察病情變化13顱內(nèi)血腫按血腫部位硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫，以硬膜下血腫為多顱內(nèi)血腫按血腫部位14由暴力所致，多為螺旋或斜行骨折，雙骨骨折時(shí)骨折線腓骨高成人采用股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)骨牽引手背橈側(cè)尤以虎口部皮膚有麻木區(qū)中量氣胸可行胸腔穿刺術(shù)枕下部腫脹及皮下瘀血斑開放性骨折腦內(nèi)血腫，以硬膜下血腫為多干傷肱肌力量減弱、肘關(guān)節(jié)呈伸直位、手向尺側(cè)偏斜上肢運(yùn)動(dòng)受限肋骨(oscostale)預(yù)防并發(fā)癥(注意正確翻身）腦內(nèi)血腫，以硬膜下血腫為多嚴(yán)重骨折會(huì)造成脊髓損傷可疑脊柱骨折病人搬運(yùn)應(yīng)按骨折病人搬運(yùn)搬運(yùn)時(shí)注意體位，禁忌一人背送保持口、鼻腔道通暢，避免填塞、藥物沖洗等由暴力所致，多為螺旋或斜行骨折，雙骨骨折時(shí)骨折線腓骨高15觀察及護(hù)理保持呼吸道通暢

體位

持續(xù)或間斷吸氧控制液體入量，能進(jìn)食者給予高熱量、低鹽易消化食物。注意補(bǔ)充電解質(zhì)并調(diào)整酸堿平衡使每日尿量>600ml觀察及護(hù)理16脊柱(vertebralcolumn)

構(gòu)成軀體的基本結(jié)構(gòu)，成人脊柱長(zhǎng)約70cm,由33~34塊椎骨和椎間盤組成椎骨包含頸椎（7塊）胸椎（12塊）腰椎（5塊）骶椎（5塊）尾椎（4~5塊）脊柱(vertebralcolumn)

構(gòu)成軀17被動(dòng)牽拉時(shí)引起劇烈疼痛股骨干下1/3骨折時(shí)，受膝后關(guān)節(jié)囊和腓腸肌的牽拉，骨折遠(yuǎn)端一般向后移位。干傷肱肌力量減弱、肘關(guān)節(jié)呈伸直位、手向尺側(cè)偏斜上肢運(yùn)動(dòng)受限嚴(yán)重者導(dǎo)致休克、腎功衰竭，甚至死亡神經(jīng)組織缺血感覺(jué)異常、過(guò)敏或遲鈍局部麻木和異樣感約70cm,由33~34塊椎骨和椎間盤組成常見(jiàn)于肱骨髁上骨折、前臂下部和腕部被利器刺傷或割傷密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)合并性損傷臨床上較常見(jiàn)，約占骨折的7.股骨干上1/3骨折時(shí)，骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折遠(yuǎn)端向后、向上、向內(nèi)移位。控制液體入量，能進(jìn)食者給予高熱量、低鹽易消化食物。基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥脊柱骨折占全身骨折的5~6%，可見(jiàn)于各年齡段常見(jiàn)于外傷，尤其是暴力因素單純的脊柱骨折造成脊柱穩(wěn)定性破壞，引起腰痛嚴(yán)重骨折會(huì)造成脊髓損傷被動(dòng)牽拉時(shí)引起劇烈疼痛脊柱骨折占全身骨折的5~6%，可見(jiàn)于各18急救與搬運(yùn)工具最好選用硬板或木板搬運(yùn)時(shí)注意體位，禁忌一人背送頸椎骨折病人搬運(yùn)時(shí)必須有1人用手穩(wěn)住病人頭部可疑脊柱骨折病人搬運(yùn)應(yīng)按骨折病人搬運(yùn)急救與搬運(yùn)19密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)合并性損傷腦內(nèi)血腫，以硬膜下血腫為多腕部腫脹，疼痛，活動(dòng)受限密切觀察生命體征、肢體活動(dòng)及軀體麻痹平面的變化預(yù)防膝關(guān)節(jié)伸膝裝置粘連8歲以下的采用水平皮膚牽引，牽引重量約1/6體重，時(shí)間約3周應(yīng)密切注意有無(wú)胸腔內(nèi)臟器、主支氣管及大血管損傷伸直型骨折移位明顯時(shí)，可見(jiàn)餐叉狀及槍刺樣畸形應(yīng)注意有無(wú)腹腔內(nèi)臟器損傷，特別是肝、脾或腎臟多數(shù)因內(nèi)收肌的作用，骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)上、后上移位，向前外成角。控制液體入量，能進(jìn)食者給予高熱量、低鹽易消化食物。枕下部腫脹及皮下瘀血斑病情觀察密切觀察生命體征、肢體活動(dòng)及軀體麻痹平面的變化多發(fā)性損傷病人密切觀察神志、瞳孔、胸腹部及大、小便情況密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)合并性損傷病情觀察密切觀察生命體征、肢體活20頸椎頸椎椎體較小，椎空較大，橫突有孔，有椎動(dòng)脈和椎靜脈通過(guò)頸椎頸椎椎體較小，椎空較大，橫突有孔，有椎動(dòng)21頸椎骨折

頸椎骨折常伴隨脊髓損傷易造成截癱頸椎骨折頸椎骨折常伴隨脊髓損傷易造成截癱22脊髓損傷脊髓休克脊髓受壓脊髓水腫脊髓和神經(jīng)根損傷馬尾神經(jīng)損傷脊髓損傷脊髓休克23臨床表現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)同一水平的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌等功能全部暫時(shí)消失或減弱四肢癱瘓呼吸困難（肋間?。w溫異常臨床表現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)同一水平的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌等功能全24觀察及護(hù)理放置正確體位顱骨牽引呼吸及肢體活動(dòng)情況功能鍛煉加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防并發(fā)癥(注意正確翻身）觀察及護(hù)理放置正確體位25肋骨(oscostale)共12對(duì)屬扁骨呈弓形它與12個(gè)胸椎及1個(gè)胸骨連結(jié)組成胸廓支持保護(hù)胸腔內(nèi)臟器肋骨(oscostale)共12對(duì)26臨床表現(xiàn)壓痛胸口擠壓征陽(yáng)性深呼吸痛聽(tīng)診捻發(fā)音臨床表現(xiàn)壓痛27觀察及護(hù)理生命體征觀察呼吸情況臥床、減少活動(dòng)深呼吸訓(xùn)練并發(fā)癥觀察觀察及護(hù)理生命體征28閉合性骨折工具最好選用硬板或木板鼻出血或合并腦脊液耳、鼻漏伸直型骨折移位明顯時(shí)，可見(jiàn)餐叉狀及槍刺樣畸形嚴(yán)重骨折會(huì)造成脊髓損傷股骨干下1/3骨折時(shí)，受膝后關(guān)節(jié)囊和腓腸肌的牽拉，骨折遠(yuǎn)端一般向后移位。手背橈側(cè)尤以虎口部皮膚有麻木區(qū)顱骨骨折按骨折部位分為約70cm,由33~34塊椎骨和椎間盤組成股骨干上1/3骨折時(shí)，骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折遠(yuǎn)端向后、向上、向內(nèi)移位。密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)合并性損傷患處皮膚略紅，皮溫稍高、腫脹、觸診時(shí)可感患室張力較高當(dāng)?shù)?肋或第2肋骨骨折合并鎖骨骨折時(shí)應(yīng)密切注意有無(wú)胸腔內(nèi)臟器、主支氣管及大血管損傷第11或第12肋骨折應(yīng)注意有無(wú)腹腔內(nèi)臟器損傷，特別是肝、脾或腎臟閉合性骨折當(dāng)?shù)?肋或第2肋骨骨折合并鎖骨骨折時(shí)29氣胸臨表煩躁不安呼吸嚴(yán)重困難發(fā)紺血壓下降、脈細(xì)速氣胸臨表30小量氣胸一般無(wú)需特殊處理中量氣胸可行胸腔穿刺術(shù)大量氣胸需行機(jī)械性通氣，并放置閉式引流張力性氣胸在第二到第三肋間用粗針頭穿入排氣小量氣胸一般無(wú)需特殊處理31血胸小量血胸500ml以下中量血胸500~1500ml大量血胸1500ml穿刺點(diǎn)血胸小量血胸500ml以下32尺橈骨骨折臨床上較常見(jiàn)，約占骨折的7.5%，多見(jiàn)于青年人尺橈骨骨折臨床上較常見(jiàn)，約占骨折的7.5%，多見(jiàn)于青年人33臨床表現(xiàn)腕部腫脹，疼痛，活動(dòng)受限

伸直型骨折移位明顯時(shí)，可見(jiàn)餐叉狀及槍刺樣畸形局部壓痛、異?；顒?dòng)、骨擦音臨床表現(xiàn)腕部腫脹，疼痛，活動(dòng)受限34觀察及護(hù)理

保守治療小夾板或石膏固定7～9周功能鍛煉禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)觀察及護(hù)理

保守治療小夾板或石膏固定7～9周35上肢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷多因外力牽拉引起干傷肱肌力量減弱、肘關(guān)節(jié)呈伸直位、手向尺側(cè)偏斜上肢運(yùn)動(dòng)受限下干傷手指屈伸障礙、手內(nèi)肌麻痹、爪手畸形全臂叢神經(jīng)傷上肢肌肉癱瘓上肢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷多因外力牽拉引起36橈神經(jīng)損傷多由肱骨干骨折引起臨表患肢垂腕垂指前臂旋前畸形手背橈側(cè)尤以虎口部皮膚有麻木區(qū)橈神經(jīng)損傷多由肱骨干骨折引起37正中神經(jīng)損傷常見(jiàn)于肱骨髁上骨折、前臂下部和腕部被利器刺傷或割傷臨表拇、食、中指不能屈曲，拇指不能外展和對(duì)掌猿狀手畸形正中神經(jīng)損傷常見(jiàn)于肱骨髁上骨折、前臂下部和腕部被利器刺傷或割38尺神經(jīng)損傷常并發(fā)于肱骨內(nèi)上髁骨折和前臂切割傷臨表手部尺側(cè)皮膚感覺(jué)缺失小魚際及骨間肌萎縮拇指不能內(nèi)收，各指不能并攏爪狀畸形尺神經(jīng)損傷常并發(fā)于肱骨內(nèi)上髁骨折和前臂切割傷39骨盆骨折骨盆損傷原因擠壓傷牽拉傷直接暴力骨盆骨折骨盆損傷原因40局部壓痛、異?；顒?dòng)、骨擦音乳突部皮下瘀血斑(Battle征)腦內(nèi)血腫，以硬膜下血腫為多拇指不能外展和對(duì)掌3歲以下的兒童采用垂直懸吊皮膚牽引。被動(dòng)牽拉時(shí)引起劇烈疼痛手背橈側(cè)尤以虎口部皮膚有麻木區(qū)閉合性骨折鼻出血或合并腦脊液耳、鼻漏中量血胸500~1500ml注意補(bǔ)充電解質(zhì)并調(diào)整酸堿平衡注意補(bǔ)充電解質(zhì)并調(diào)整酸堿平衡臨床表現(xiàn)局部腫脹、壓痛、皮下瘀斑疼痛休克常合并膀胱、尿道損傷時(shí)可出現(xiàn)血尿直腸損傷神經(jīng)損傷局部壓痛、異常活動(dòng)、骨擦音臨床表現(xiàn)局部腫脹、壓痛、皮下瘀斑41觀察與護(hù)理密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)合并性損傷正確牽引、固定，放置再移位基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，功能鍛煉觀察與護(hù)理密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)合并性損傷42股骨干骨折是人體最長(zhǎng)、最粗的管狀骨多由暴力所致前面后面股骨干骨折是人體最長(zhǎng)、最粗的管狀骨前面后面43直接暴力重物擊傷車輪輾壓火器傷等粉碎、碟形或橫行骨折間接暴力高處墜落機(jī)器絞傷斜形或螺旋形骨折直接暴力重物擊傷粉碎、碟形或橫行骨折間接暴力高處墜落斜形或螺44

股骨干上1/3骨折時(shí)，骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折遠(yuǎn)端向后、向上、向內(nèi)移位。上1/3骨折股骨干上1/3骨折時(shí)，骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折45

股骨干中1/3骨折時(shí)，骨折斷端移位，無(wú)一定規(guī)律。一般視暴力方向而定。多數(shù)因內(nèi)收肌的作用，骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)上、后上移位，向前外成角。中1/3骨折股骨干中1/3骨折時(shí)，骨折斷端移位，無(wú)一定規(guī)律。一般視暴46

股骨干下1/3骨折時(shí)，受膝后關(guān)節(jié)囊和腓腸肌的牽拉，骨折遠(yuǎn)端一般向后移位。股骨干下1/3骨折時(shí)，受膝后關(guān)節(jié)囊和腓腸肌的牽拉，骨折遠(yuǎn)47并發(fā)癥1.失血性休克一側(cè)閉合的股骨干骨折，其失血量可達(dá)500～1000毫升，故失血性休克最常見(jiàn)。2.此外還可并發(fā)擠壓綜合征、脂肪栓塞綜合征。3.血管、神經(jīng)損傷（下1/3骨折）等并發(fā)癥。并發(fā)癥48

現(xiàn)場(chǎng)急救

必須現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)固定，范圍由足跟至腋下，嚴(yán)禁現(xiàn)場(chǎng)脫鞋襪及不必要的檢查股骨干骨折臨時(shí)固定示意

現(xiàn)場(chǎng)急救

必須現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)固定，范圍由足跟至腋下，嚴(yán)禁現(xiàn)場(chǎng)脫49持續(xù)牽引

3歲以下的兒童采用垂直懸吊皮膚牽引。持續(xù)牽引50

8歲以下的采用水平皮膚牽引，牽引重量約1/6體重，時(shí)間約3周成人采用股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)骨牽引8歲以下的采用水平皮膚牽引，牽引重量約1/6體重，時(shí)間約351小夾板外固定

對(duì)股骨干骨折常采用4合1夾板外固定。需注意的是制作夾板應(yīng)測(cè)量患側(cè)大腿的長(zhǎng)度和周徑，以免夾板長(zhǎng)短不合適，影響治療效果股骨干骨折之小夾板外固定小夾板外固定股骨干骨折之小夾板外固定52觀察與護(hù)理注意生命體征變化保持有效牽引指導(dǎo)功能鍛煉預(yù)防并發(fā)癥觀察與護(hù)理注意生命體征變化53

康復(fù)重點(diǎn)

預(yù)防膝關(guān)節(jié)伸膝裝置粘連應(yīng)盡早開始股四頭肌練習(xí)和膝關(guān)節(jié)功能練習(xí);術(shù)后次日既可開始股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)和膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)康復(fù)重點(diǎn)54脛腓骨骨折上1/3中1/3下1/3骨折好發(fā)部位脛骨正面及側(cè)面脛腓骨骨折上1/3中1/3下1/3骨折好發(fā)部位脛骨正面及側(cè)面55骨折線骨折線56多數(shù)因內(nèi)收肌的作用，骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)上、后上移位，向前外成角。預(yù)防并發(fā)癥(注意正確翻身）拇、食、中指不能屈曲，手背橈側(cè)尤以虎口部皮膚有麻木區(qū)失血性休克一側(cè)閉合的股骨干骨折，其失血量可達(dá)500～1000毫升，故失血性休克最常見(jiàn)。患處皮膚略紅，皮溫稍高、腫脹、觸診時(shí)可感患室張力較高嚴(yán)重骨折會(huì)造成脊髓損傷8歲以下的采用水平皮膚牽引，牽引重量約1/6體重，時(shí)間約3周顱骨骨折按骨折部位分為枕下部腫脹及皮下瘀血斑功能生長(zhǎng)、發(fā)育、修復(fù)、改建等臨床上較常見(jiàn)，約占骨折的7.骨折線由暴力所致，多為螺旋或斜行骨折，雙骨骨折時(shí)骨折線腓骨高多數(shù)因內(nèi)收肌的作用，骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)上、后上移位，向前外成角。骨57

腓總神經(jīng)繞行于腓骨頭下外側(cè)，故腓骨上端骨折時(shí)易損傷腓總神經(jīng)。腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)行走示意圖腓總神經(jīng)繞行于腓骨頭下外側(cè)，故腓骨上端骨折時(shí)易損傷腓總神58腓總神經(jīng)損傷臨表足下垂足背第一跖骨部位小片三角形區(qū)域感覺(jué)障礙腓總神經(jīng)損傷臨表59脛腓骨骨折后易出現(xiàn)骨筋膜

間隙綜合癥和缺血性攣縮骨筋膜間隙區(qū)及各間隙區(qū)內(nèi)神經(jīng)和血管示意圖脛腓骨骨折后易出現(xiàn)骨筋膜

間隙綜合癥和缺血性攣縮骨筋60筋膜間隙綜合癥骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變筋膜間隙綜合癥骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生61單純的脊柱骨折造成脊柱穩(wěn)定性破壞，引起腰痛局部腫脹、壓痛、皮下瘀斑常見(jiàn)于外傷，尤其是暴力因素對(duì)股骨干骨折常采用4合1夾板外固定。干傷肱肌力量減弱、肘關(guān)節(jié)呈伸直位、手向尺側(cè)偏斜上肢運(yùn)動(dòng)受限股骨干上1/3骨折時(shí)，骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折遠(yuǎn)端向后、向上、向內(nèi)移位?，F(xiàn)場(chǎng)急救

必須現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)固定，范圍由足跟至腋下，嚴(yán)禁現(xiàn)場(chǎng)脫鞋襪及不必要的檢查腓總神經(jīng)繞行于腓骨頭下外側(cè)，故腓骨上端骨折時(shí)易損傷腓總神經(jīng)。按其形狀分長(zhǎng)骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨腦內(nèi)血腫，以硬膜下血腫為多腕部腫脹，疼痛，活動(dòng)受限由暴力所致，多為螺旋或斜行骨折，雙骨骨折時(shí)骨折線腓骨高臨床表現(xiàn)患肢疼痛、麻木蒼白手指或腳趾不自覺(jué)屈曲狀態(tài)被動(dòng)牽拉時(shí)引起劇烈疼痛嚴(yán)重者導(dǎo)致休克、腎功衰竭，甚至死亡單純的脊柱骨折造成脊柱穩(wěn)定性破壞，引起腰痛臨床表現(xiàn)患肢疼痛、62觀察及護(hù)理疼痛的觀察持續(xù)性燒灼樣劇痛，進(jìn)行加重，由近端傳向遠(yuǎn)端神經(jīng)組織缺血感覺(jué)異常、過(guò)敏或遲鈍局部麻木和異樣感患處皮膚略紅，皮溫稍高、腫脹、觸診時(shí)可感患室張力較高無(wú)脈觀察及護(hù)理疼痛的觀察持續(xù)性燒灼樣劇痛，進(jìn)行加重，由近端傳向遠(yuǎn)63

合并筋膜間隙綜合癥者應(yīng)切開筋膜，徹底減壓

64Thankyou!Thankyou!65謝謝觀看！謝謝觀看！66骨科護(hù)士課件骨科護(hù)士課件67骨科病人的特點(diǎn)急癥多手術(shù)多臥床多意外致傷多功能障礙多骨科病人的特點(diǎn)急癥多68股骨干上1/3骨折時(shí)，骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折遠(yuǎn)端向后、向上、向內(nèi)移位。枕下部腫脹及皮下瘀血斑多發(fā)性損傷病人密切觀察神志、瞳孔、胸腹部及大、小便情況正確牽引、固定，放置再移位搬運(yùn)時(shí)注意體位，禁忌一人背送現(xiàn)場(chǎng)急救

必須現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)固定，范圍由足跟至腋下，嚴(yán)禁現(xiàn)場(chǎng)脫鞋襪及不必要的檢查張力性氣胸在第二到第三肋間用粗針頭穿入排氣被動(dòng)牽拉時(shí)引起劇烈疼痛按其部位分顱骨、軀干骨和附肢骨手部尺側(cè)皮膚感覺(jué)缺失腦內(nèi)血腫，以硬膜下血腫為多枕下部腫脹及皮下瘀血斑常并發(fā)于肱骨內(nèi)上髁骨折和前臂切割傷可疑脊柱骨折病人搬運(yùn)應(yīng)按骨折病人搬運(yùn)拇、食、中指不能屈曲，骨(bone)

骨是一種器官按其部位分顱骨、軀干骨和附肢骨按其形狀分長(zhǎng)骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨功能生長(zhǎng)、發(fā)育、修復(fù)、改建等股骨干上1/3骨折時(shí)，骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折遠(yuǎn)端69

顱骨（skull)

由23塊形狀、大小不同的扁骨和不規(guī)則骨組成

顱骨（skull)70顱骨骨折按骨折形態(tài)分

線形骨折凹陷骨折粉碎骨折凹陷或粉碎骨折顱骨骨折按骨折形態(tài)分71按骨折與外界是否相通分為

開放性骨折閉合性骨折

按骨折與外界是否相通分為72顱骨骨折按骨折部位分為

顱蓋骨折顱底骨折

顱骨骨折按骨折部位分為73顱前窩骨折熊貓眼征腦脊液耳、鼻漏視神經(jīng)、嗅神經(jīng)損傷

顱前窩骨折74觀察及護(hù)理保持鼻孔清潔預(yù)防和控制感染保持頭高腳低位（30度）骨科護(hù)士課件75顱中窩骨折

鼻出血或合并腦脊液耳、鼻漏腦神經(jīng)損傷搏動(dòng)性突眼及顱內(nèi)雜音鼻出血或耳出血顱中窩骨折76觀察及護(hù)理保持口、鼻腔道通暢，避免填塞、藥物沖洗等防止顱內(nèi)低壓注意水和電解質(zhì)平衡觀察及護(hù)理77顱后窩骨折乳突部皮下瘀血斑(Battle征)枕下部腫脹及皮下瘀血斑腦神經(jīng)(第Ⅸ一Ⅻ腦神經(jīng))損傷顱后窩骨折78觀察及護(hù)理48小時(shí)內(nèi)應(yīng)注意觀察病情變化警惕發(fā)生顱內(nèi)血腫觀察及護(hù)理48小時(shí)內(nèi)應(yīng)注意觀察病情變化79顱內(nèi)血腫按血腫部位硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫，以硬膜下血腫為多顱內(nèi)血腫按血腫部位80由暴力所致，多為螺旋或斜行骨折，雙骨骨折時(shí)骨折線腓骨高成人采用股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)骨牽引手背橈側(cè)尤以虎口部皮膚有麻木區(qū)中量氣胸可行胸腔穿刺術(shù)枕下部腫脹及皮下瘀血斑開放性骨折腦內(nèi)血腫，以硬膜下血腫為多干傷肱肌力量減弱、肘關(guān)節(jié)呈伸直位、手向尺側(cè)偏斜上肢運(yùn)動(dòng)受限肋骨(oscostale)預(yù)防并發(fā)癥(注意正確翻身）腦內(nèi)血腫，以硬膜下血腫為多嚴(yán)重骨折會(huì)造成脊髓損傷可疑脊柱骨折病人搬運(yùn)應(yīng)按骨折病人搬運(yùn)搬運(yùn)時(shí)注意體位，禁忌一人背送保持口、鼻腔道通暢，避免填塞、藥物沖洗等由暴力所致，多為螺旋或斜行骨折，雙骨骨折時(shí)骨折線腓骨高81觀察及護(hù)理保持呼吸道通暢

體位

持續(xù)或間斷吸氧控制液體入量，能進(jìn)食者給予高熱量、低鹽易消化食物。注意補(bǔ)充電解質(zhì)并調(diào)整酸堿平衡使每日尿量>600ml觀察及護(hù)理82脊柱(vertebralcolumn)

構(gòu)成軀體的基本結(jié)構(gòu)，成人脊柱長(zhǎng)約70cm,由33~34塊椎骨和椎間盤組成椎骨包含頸椎（7塊）胸椎（12塊）腰椎（5塊）骶椎（5塊）尾椎（4~5塊）脊柱(vertebralcolumn)

構(gòu)成軀83被動(dòng)牽拉時(shí)引起劇烈疼痛股骨干下1/3骨折時(shí)，受膝后關(guān)節(jié)囊和腓腸肌的牽拉，骨折遠(yuǎn)端一般向后移位。干傷肱肌力量減弱、肘關(guān)節(jié)呈伸直位、手向尺側(cè)偏斜上肢運(yùn)動(dòng)受限嚴(yán)重者導(dǎo)致休克、腎功衰竭，甚至死亡神經(jīng)組織缺血感覺(jué)異常、過(guò)敏或遲鈍局部麻木和異樣感約70cm,由33~34塊椎骨和椎間盤組成常見(jiàn)于肱骨髁上骨折、前臂下部和腕部被利器刺傷或割傷密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)合并性損傷臨床上較常見(jiàn)，約占骨折的7.股骨干上1/3骨折時(shí)，骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折遠(yuǎn)端向后、向上、向內(nèi)移位。控制液體入量，能進(jìn)食者給予高熱量、低鹽易消化食物?；A(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥脊柱骨折占全身骨折的5~6%，可見(jiàn)于各年齡段常見(jiàn)于外傷，尤其是暴力因素單純的脊柱骨折造成脊柱穩(wěn)定性破壞，引起腰痛嚴(yán)重骨折會(huì)造成脊髓損傷被動(dòng)牽拉時(shí)引起劇烈疼痛脊柱骨折占全身骨折的5~6%，可見(jiàn)于各84急救與搬運(yùn)工具最好選用硬板或木板搬運(yùn)時(shí)注意體位，禁忌一人背送頸椎骨折病人搬運(yùn)時(shí)必須有1人用手穩(wěn)住病人頭部可疑脊柱骨折病人搬運(yùn)應(yīng)按骨折病人搬運(yùn)急救與搬運(yùn)85密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)合并性損傷腦內(nèi)血腫，以硬膜下血腫為多腕部腫脹，疼痛，活動(dòng)受限密切觀察生命體征、肢體活動(dòng)及軀體麻痹平面的變化預(yù)防膝關(guān)節(jié)伸膝裝置粘連8歲以下的采用水平皮膚牽引，牽引重量約1/6體重，時(shí)間約3周應(yīng)密切注意有無(wú)胸腔內(nèi)臟器、主支氣管及大血管損傷伸直型骨折移位明顯時(shí)，可見(jiàn)餐叉狀及槍刺樣畸形應(yīng)注意有無(wú)腹腔內(nèi)臟器損傷，特別是肝、脾或腎臟多數(shù)因內(nèi)收肌的作用，骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)上、后上移位，向前外成角?？刂埔后w入量，能進(jìn)食者給予高熱量、低鹽易消化食物。枕下部腫脹及皮下瘀血斑病情觀察密切觀察生命體征、肢體活動(dòng)及軀體麻痹平面的變化多發(fā)性損傷病人密切觀察神志、瞳孔、胸腹部及大、小便情況密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)合并性損傷病情觀察密切觀察生命體征、肢體活86頸椎頸椎椎體較小，椎空較大，橫突有孔，有椎動(dòng)脈和椎靜脈通過(guò)頸椎頸椎椎體較小，椎空較大，橫突有孔，有椎動(dòng)87頸椎骨折

頸椎骨折常伴隨脊髓損傷易造成截癱頸椎骨折頸椎骨折常伴隨脊髓損傷易造成截癱88脊髓損傷脊髓休克脊髓受壓脊髓水腫脊髓和神經(jīng)根損傷馬尾神經(jīng)損傷脊髓損傷脊髓休克89臨床表現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)同一水平的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌等功能全部暫時(shí)消失或減弱四肢癱瘓呼吸困難（肋間?。w溫異常臨床表現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)同一水平的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌等功能全90觀察及護(hù)理放置正確體位顱骨牽引呼吸及肢體活動(dòng)情況功能鍛煉加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防并發(fā)癥(注意正確翻身）觀察及護(hù)理放置正確體位91肋骨(oscostale)共12對(duì)屬扁骨呈弓形它與12個(gè)胸椎及1個(gè)胸骨連結(jié)組成胸廓支持保護(hù)胸腔內(nèi)臟器肋骨(oscostale)共12對(duì)92臨床表現(xiàn)壓痛胸口擠壓征陽(yáng)性深呼吸痛聽(tīng)診捻發(fā)音臨床表現(xiàn)壓痛93觀察及護(hù)理生命體征觀察呼吸情況臥床、減少活動(dòng)深呼吸訓(xùn)練并發(fā)癥觀察觀察及護(hù)理生命體征94閉合性骨折工具最好選用硬板或木板鼻出血或合并腦脊液耳、鼻漏伸直型骨折移位明顯時(shí)，可見(jiàn)餐叉狀及槍刺樣畸形嚴(yán)重骨折會(huì)造成脊髓損傷股骨干下1/3骨折時(shí)，受膝后關(guān)節(jié)囊和腓腸肌的牽拉，骨折遠(yuǎn)端一般向后移位。手背橈側(cè)尤以虎口部皮膚有麻木區(qū)顱骨骨折按骨折部位分為約70cm,由33~34塊椎骨和椎間盤組成股骨干上1/3骨折時(shí)，骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折遠(yuǎn)端向后、向上、向內(nèi)移位。密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)合并性損傷患處皮膚略紅，皮溫稍高、腫脹、觸診時(shí)可感患室張力較高當(dāng)?shù)?肋或第2肋骨骨折合并鎖骨骨折時(shí)應(yīng)密切注意有無(wú)胸腔內(nèi)臟器、主支氣管及大血管損傷第11或第12肋骨折應(yīng)注意有無(wú)腹腔內(nèi)臟器損傷，特別是肝、脾或腎臟閉合性骨折當(dāng)?shù)?肋或第2肋骨骨折合并鎖骨骨折時(shí)95氣胸臨表煩躁不安呼吸嚴(yán)重困難發(fā)紺血壓下降、脈細(xì)速氣胸臨表96小量氣胸一般無(wú)需特殊處理中量氣胸可行胸腔穿刺術(shù)大量氣胸需行機(jī)械性通氣，并放置閉式引流張力性氣胸在第二到第三肋間用粗針頭穿入排氣小量氣胸一般無(wú)需特殊處理97血胸小量血胸500ml以下中量血胸500~1500ml大量血胸1500ml穿刺點(diǎn)血胸小量血胸500ml以下98尺橈骨骨折臨床上較常見(jiàn)，約占骨折的7.5%，多見(jiàn)于青年人尺橈骨骨折臨床上較常見(jiàn)，約占骨折的7.5%，多見(jiàn)于青年人99臨床表現(xiàn)腕部腫脹，疼痛，活動(dòng)受限

伸直型骨折移位明顯時(shí)，可見(jiàn)餐叉狀及槍刺樣畸形局部壓痛、異?；顒?dòng)、骨擦音臨床表現(xiàn)腕部腫脹，疼痛，活動(dòng)受限100觀察及護(hù)理

保守治療小夾板或石膏固定7～9周功能鍛煉禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)觀察及護(hù)理

保守治療小夾板或石膏固定7～9周101上肢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷多因外力牽拉引起干傷肱肌力量減弱、肘關(guān)節(jié)呈伸直位、手向尺側(cè)偏斜上肢運(yùn)動(dòng)受限下干傷手指屈伸障礙、手內(nèi)肌麻痹、爪手畸形全臂叢神經(jīng)傷上肢肌肉癱瘓上肢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷多因外力牽拉引起102橈神經(jīng)損傷多由肱骨干骨折引起臨表患肢垂腕垂指前臂旋前畸形手背橈側(cè)尤以虎口部皮膚有麻木區(qū)橈神經(jīng)損傷多由肱骨干骨折引起103正中神經(jīng)損傷常見(jiàn)于肱骨髁上骨折、前臂下部和腕部被利器刺傷或割傷臨表拇、食、中指不能屈曲，拇指不能外展和對(duì)掌猿狀手畸形正中神經(jīng)損傷常見(jiàn)于肱骨髁上骨折、前臂下部和腕部被利器刺傷或割104尺神經(jīng)損傷常并發(fā)于肱骨內(nèi)上髁骨折和前臂切割傷臨表手部尺側(cè)皮膚感覺(jué)缺失小魚際及骨間肌萎縮拇指不能內(nèi)收，各指不能并攏爪狀畸形尺神經(jīng)損傷常并發(fā)于肱骨內(nèi)上髁骨折和前臂切割傷105骨盆骨折骨盆損傷原因擠壓傷牽拉傷直接暴力骨盆骨折骨盆損傷原因106局部壓痛、異?；顒?dòng)、骨擦音乳突部皮下瘀血斑(Battle征)腦內(nèi)血腫，以硬膜下血腫為多拇指不能外展和對(duì)掌3歲以下的兒童采用垂直懸吊皮膚牽引。被動(dòng)牽拉時(shí)引起劇烈疼痛手背橈側(cè)尤以虎口部皮膚有麻木區(qū)閉合性骨折鼻出血或合并腦脊液耳、鼻漏中量血胸500~1500ml注意補(bǔ)充電解質(zhì)并調(diào)整酸堿平衡注意補(bǔ)充電解質(zhì)并調(diào)整酸堿平衡臨床表現(xiàn)局部腫脹、壓痛、皮下瘀斑疼痛休克常合并膀胱、尿道損傷時(shí)可出現(xiàn)血尿直腸損傷神經(jīng)損傷局部壓痛、異?；顒?dòng)、骨擦音臨床表現(xiàn)局部腫脹、壓痛、皮下瘀斑107觀察與護(hù)理密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)合并性損傷正確牽引、固定，放置再移位基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，功能鍛煉觀察與護(hù)理密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)合并性損傷108股骨干骨折是人體最長(zhǎng)、最粗的管狀骨多由暴力所致前面后面股骨干骨折是人體最長(zhǎng)、最粗的管狀骨前面后面109直接暴力重物擊傷車輪輾壓火器傷等粉碎、碟形或橫行骨折間接暴力高處墜落機(jī)器絞傷斜形或螺旋形骨折直接暴力重物擊傷粉碎、碟形或橫行骨折間接暴力高處墜落斜形或螺110

股骨干上1/3骨折時(shí)，骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折遠(yuǎn)端向后、向上、向內(nèi)移位。上1/3骨折股骨干上1/3骨折時(shí)，骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折111

股骨干中1/3骨折時(shí)，骨折斷端移位，無(wú)一定規(guī)律。一般視暴力方向而定。多數(shù)因內(nèi)收肌的作用，骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)上、后上移位，向前外成角。中1/3骨折股骨干中1/3骨折時(shí)，骨折斷端移位，無(wú)一定規(guī)律。一般視暴112

股骨干下1/3骨折時(shí)，受膝后關(guān)節(jié)囊和腓腸肌的牽拉，骨折遠(yuǎn)端一般向后移位。股骨干下1/3骨折時(shí)，受膝后關(guān)節(jié)囊和腓腸肌的牽拉，骨折遠(yuǎn)113并發(fā)癥1.失血性休克一側(cè)閉合的股骨干骨折，其失血量可達(dá)500～1000毫升，故失血性休克最常見(jiàn)。2.此外還可并發(fā)擠壓綜合征、脂肪栓塞綜合征。3.血管、神經(jīng)損傷（下1/3骨折）等并發(fā)癥。并發(fā)癥114

現(xiàn)場(chǎng)急救

必須現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)固定，范圍由足跟至腋下，嚴(yán)禁現(xiàn)場(chǎng)脫鞋襪及不必要的檢查股骨干骨折臨時(shí)固定示意

現(xiàn)場(chǎng)急救

必須現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)固定，范圍由足跟至腋下，嚴(yán)禁現(xiàn)場(chǎng)脫115持續(xù)牽引

3歲以下的兒童采用垂直懸吊皮膚牽引。持續(xù)牽引116

8歲以下的采用水平皮膚牽引，牽引重量約1/6體重，時(shí)間約3周成人采用股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)骨牽引8歲以下的采用水平皮膚牽引，牽引重量約1/6體重，時(shí)間約3117小夾板外固定

對(duì)股骨干骨折常采用4合1夾板外固定。需注意的是制作夾板應(yīng)測(cè)量患側(cè)大腿的長(zhǎng)度和周徑，以免夾板長(zhǎng)短不合適，影響治療效果股骨干骨折之小夾板外固定小夾板外固定股骨干骨折之小夾板外固定118觀察與護(hù)理注意生命體征變化保持有效牽引指導(dǎo)功能鍛煉預(yù)防并發(fā)癥觀察與護(hù)理注意生命體征變化119

康復(fù)重點(diǎn)

預(yù)防膝關(guān)節(jié)伸膝裝置粘連