32W實(shí)習(xí)生的入科學(xué)習(xí)姜鵬1a32W實(shí)習(xí)生的入科學(xué)習(xí)姜鵬1a目錄我的臨床帶教路徑介紹科室及相關(guān)人員自身準(zhǔn)備及環(huán)境介紹常見(jiàn)疾病及護(hù)理常見(jiàn)操作及流程出科考試2a目錄我的臨床帶教路徑2a我的臨床帶教路徑（SWM）1W

學(xué)習(xí)(Study)2W工作

（Work）3~4W

管理（Manage）自己負(fù)責(zé)一個(gè)病人，包括入院宣教、治療、護(hù)理、病歷書(shū)寫(xiě)、健康宣教、出院指導(dǎo)。3a我的臨床帶教路徑（SWM）1W學(xué)習(xí)第二部分介紹科室及相關(guān)人員4a第二部分介紹科室及相關(guān)人員4a呼吸內(nèi)科32W

我科主要收治呼吸道疾病患者，大多數(shù)為老年人。其主要疾病如下：肺部感染、全身疾病的肺部表現(xiàn)、彌漫性肺部疾病、慢性阻塞性肺疾病和哮喘、肺循環(huán)疾病、通氣調(diào)節(jié)功能障礙性疾病、急性呼吸窘迫綜合征、機(jī)械通氣、肺癌等。5a呼吸內(nèi)科32W我科主要收治呼吸道疾病患者，大多數(shù)6a6a呼吸內(nèi)科及相關(guān)人員醫(yī)生：8人護(hù)士：16人（其中主管護(hù)師1名，護(hù)師：12名，護(hù)士：3名）科主任—貴建平科室護(hù)士長(zhǎng)—張慧萍護(hù)士實(shí)習(xí)生總帶教—龔麗娟7a呼吸內(nèi)科及相關(guān)人員醫(yī)生：8人7a護(hù)士長(zhǎng)對(duì)于實(shí)習(xí)生職責(zé)指導(dǎo)科室?guī)Ы逃?jì)劃的制定指導(dǎo)科室教學(xué)查房負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的排班檢查帶教老師教學(xué)情況

8a護(hù)士長(zhǎng)對(duì)于實(shí)習(xí)生職責(zé)指導(dǎo)科室?guī)Ы逃?jì)劃的制定8a總帶教工作職責(zé)介紹本科環(huán)境、收治病種、儀器、設(shè)備、人員情況、規(guī)章制度等協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)生參加教學(xué)查房、小講課負(fù)責(zé)制定和實(shí)施本科室內(nèi)各類(lèi)學(xué)生的實(shí)習(xí)計(jì)劃，教學(xué)流程出科考試

9a總帶教工作職責(zé)介紹本科環(huán)境、收治病種、儀器、設(shè)備、人員情況、帶教老師職責(zé)依據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求，做好具體安排，并經(jīng)常檢查實(shí)習(xí)大綱的完成情況組織護(hù)生參加教學(xué)查房、小講課對(duì)護(hù)生進(jìn)行工作評(píng)價(jià)10a帶教老師職責(zé)依據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求，做好具體安排，并經(jīng)常檢查實(shí)習(xí)大第三部分自身準(zhǔn)備及環(huán)境介紹11a第三部分自身準(zhǔn)備及環(huán)境介紹11a12a12a了解科室環(huán)境12熟悉藥品、器械，設(shè)備的擺放3熟悉輔助科室的位置，如檢驗(yàn)科、藥房、放射科、功能科等科室醫(yī)護(hù)辦公室、處置室、治療室、及病床號(hào)的劃分13a了解科室環(huán)境12熟悉藥品、器械，設(shè)備的實(shí)習(xí)準(zhǔn)備小帖士筆記本紅、藍(lán)黑簽字筆掛表實(shí)習(xí)生上班必備法寶14a實(shí)習(xí)準(zhǔn)備小帖士筆記本紅、藍(lán)黑簽字筆掛表實(shí)習(xí)生上班必備法寶14第四部常見(jiàn)疾病及護(hù)理15a第四部常見(jiàn)疾病及護(hù)理15a大咯血大咯血是指：1次咯血量超過(guò)100ml，或24h內(nèi)咯血量超過(guò)500ml以上者。16a大咯血大咯血是指：16a大咯血病因病因:

肺臟有兩組血管，即肺循環(huán)和支氣管循環(huán)。起于右心室動(dòng)脈圓錐的肺動(dòng)脈及其分支為低壓系統(tǒng)，提供著肺臟約95%的血供。支氣管動(dòng)脈發(fā)自于主動(dòng)脈，為高壓系統(tǒng)，一般向肺臟提供約5%的血液，主要向氣道和支撐結(jié)構(gòu)供血。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在大咯血病人當(dāng)中90%的出血來(lái)自支氣管循環(huán)，而出血來(lái)自肺循環(huán)者僅占10%左右。目前已知可引起咯血的疾病有近100種。17a大咯血病因病因:17a18a18a大咯血臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)反復(fù)咯血可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年或數(shù)十年，程度不等，從少量血痰到大量咯血不等，咯血量與病情嚴(yán)重程度有時(shí)不一致。有些病人平素?zé)o咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，以反復(fù)咯血為主要表現(xiàn)。19a大咯血臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)反復(fù)咯血可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年或數(shù)十年，大咯血并發(fā)癥1.窒息

2.失血性休克

3.吸入性肺炎

4.肺不張

20a大咯血并發(fā)癥1.窒息20a大咯血護(hù)理措施1、窒息大咯血病人的主要危險(xiǎn)在于窒息，這是導(dǎo)致病人死亡的最主要原因。因此，在大咯血的救治過(guò)程中，應(yīng)時(shí)刻警惕窒息的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)病人有明顯胸悶、煩躁、喉部作響、呼吸淺快、大汗淋漓、一側(cè)(或雙側(cè))呼吸音消失，甚至神志不清等窒息的臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即采取以下措施，全力以赴地進(jìn)行搶救。21a大咯血護(hù)理措施1、窒息21a大咯血窒息護(hù)理措施（1）盡快清除堵塞氣道的積血，保持氣道通暢（2）吸氧，立即給予高流量的氧氣吸入（3）迅速建立靜脈通道，最好建立兩條靜脈通道，并根據(jù)需要給予呼吸興奮劑、止血藥物及補(bǔ)充血容量（4）絕對(duì)臥床，待窒息解除后，保持病人頭低足高位，以利體位引流。（5）健康宣教22a大咯血窒息護(hù)理措施（1）盡快清除堵塞氣道的積血，保持氣道通暢第五部分常見(jiàn)操作及流程23a第五部分常見(jiàn)操作及流程23a震動(dòng)排痰機(jī)的使用24a震動(dòng)排痰機(jī)的使用24a操作步驟1、評(píng)估：了解病人的病情、體重、體質(zhì)的強(qiáng)弱程度；是否有肺部感染，有胸片的可以通過(guò)胸片了解感染部位，聽(tīng)診肺部，判斷啰音的位置。2、準(zhǔn)備物品：①連接電源，選擇合適的叩擊頭，并套上一次性頭套，避免交叉感染。②選擇振動(dòng)排痰機(jī)的頻率（p1-p3）及時(shí)間（每日2-4次，每次5-20分鐘）。25a操作步驟1、評(píng)估：了解病人的病情、體重、體質(zhì)的強(qiáng)弱程度；是否3、操作：①病人側(cè)臥位，直接將叩擊頭作用于胸廓，一手輕輕握住叩擊頭手柄，另一手引導(dǎo)叩擊頭，輕加壓力，以便感覺(jué)病人的反應(yīng)。②振動(dòng)順序?yàn)椋簭南轮辽?，由外而?nèi)，每個(gè)部位叩擊30秒左右，然后移動(dòng)到下一個(gè)部位，直至整個(gè)胸廓（避開(kāi)肩胛骨及脊柱）。對(duì)于感染部位，應(yīng)延長(zhǎng)叩擊時(shí)間，增加頻率，并用手對(duì)叩擊頭增加壓力，促進(jìn)其深部排痰。③做完一側(cè)，給病人翻身，再做另一側(cè)。④振動(dòng)排痰后應(yīng)及時(shí)吸痰。⑤排痰后要觀察其痰量、性質(zhì)、顏色的變化。26a3、操作：26a注意事項(xiàng)

排痰機(jī)的基本使用頻率為p1-p3，對(duì)體弱及術(shù)后的病人，建議從較低頻率開(kāi)始。每日治療2-4次，在餐前1-2小時(shí)或餐后2小時(shí)進(jìn)行治療，治療前進(jìn)行20分鐘霧化治療，治療后及時(shí)吸痰。使用叩擊接合器治療時(shí)，要讓叩擊接合器的紅箭頭對(duì)向病人的主氣道。使用海綿扼狀叩擊頭時(shí)，不能用叩擊接合器，其他叩擊頭則可以用叩擊接合器。禁止機(jī)器空轉(zhuǎn)！操作時(shí)要使傳送纜線保持自然平滑，避免打結(jié)、絞成一團(tuán)或劇烈彎曲。每周定時(shí)使用中性清潔劑清洗外殼及附件。27a注意事項(xiàng)

排痰機(jī)的基本使用頻率為p1-p3，對(duì)體弱及術(shù)后的病震動(dòng)排痰適應(yīng)癥支氣管擴(kuò)張癥、哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、急性肺炎、肺囊性纖維病變、氣管切開(kāi)術(shù)后、昏迷、呼吸衰竭、肺不張。28a震動(dòng)排痰適應(yīng)癥支氣管擴(kuò)張癥、哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺震動(dòng)排痰禁忌癥

胸部接觸部位皮膚及皮下感染；肺部腫瘤（包括肋骨及脊柱的腫瘤）及血管畸形；肺結(jié)核、氣胸、胸水、胸壁疾??；未局限的肺膿腫；肺部血栓出血性疾病或凝血機(jī)制異常有發(fā)生出血傾向的；肺出血及咯血；不能耐受振動(dòng)的病人；急性心肌梗塞；心臟房、室纖顫；心臟內(nèi)附壁血栓；29a震動(dòng)排痰禁忌癥

胸部接觸部位皮膚及皮下感染；2第六部分出科考試

30a第六部分出科考試

30a2.3.1231.風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)尊重病人，保護(hù)隱私保護(hù)自己，堅(jiān)持“三查七對(duì)一注意必須帶教老師指導(dǎo)下，認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，不得單獨(dú)執(zhí)行治療性操作31a2.3.1231.風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)尊重病人，保護(hù)隱私保護(hù)自己，堅(jiān)初期中期后期陌生感、拘束、學(xué)習(xí)熱情高

易出錯(cuò)偏重、自滿、浮躁最易出錯(cuò)實(shí)習(xí)各階段特征熟悉、膽大、工作松懈更易出錯(cuò)32a初期中期后期陌生感、拘束、學(xué)習(xí)熱情高易出錯(cuò)偏重、自謝謝！33a謝謝！33a32W實(shí)習(xí)生的入科學(xué)習(xí)姜鵬34a32W實(shí)習(xí)生的入科學(xué)習(xí)姜鵬1a目錄我的臨床帶教路徑介紹科室及相關(guān)人員自身準(zhǔn)備及環(huán)境介紹常見(jiàn)疾病及護(hù)理常見(jiàn)操作及流程出科考試35a目錄我的臨床帶教路徑2a我的臨床帶教路徑（SWM）1W

學(xué)習(xí)(Study)2W工作

（Work）3~4W

管理（Manage）自己負(fù)責(zé)一個(gè)病人，包括入院宣教、治療、護(hù)理、病歷書(shū)寫(xiě)、健康宣教、出院指導(dǎo)。36a我的臨床帶教路徑（SWM）1W學(xué)習(xí)第二部分介紹科室及相關(guān)人員37a第二部分介紹科室及相關(guān)人員4a呼吸內(nèi)科32W

我科主要收治呼吸道疾病患者，大多數(shù)為老年人。其主要疾病如下：肺部感染、全身疾病的肺部表現(xiàn)、彌漫性肺部疾病、慢性阻塞性肺疾病和哮喘、肺循環(huán)疾病、通氣調(diào)節(jié)功能障礙性疾病、急性呼吸窘迫綜合征、機(jī)械通氣、肺癌等。38a呼吸內(nèi)科32W我科主要收治呼吸道疾病患者，大多數(shù)39a6a呼吸內(nèi)科及相關(guān)人員醫(yī)生：8人護(hù)士：16人（其中主管護(hù)師1名，護(hù)師：12名，護(hù)士：3名）科主任—貴建平科室護(hù)士長(zhǎng)—張慧萍護(hù)士實(shí)習(xí)生總帶教—龔麗娟40a呼吸內(nèi)科及相關(guān)人員醫(yī)生：8人7a護(hù)士長(zhǎng)對(duì)于實(shí)習(xí)生職責(zé)指導(dǎo)科室?guī)Ы逃?jì)劃的制定指導(dǎo)科室教學(xué)查房負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的排班檢查帶教老師教學(xué)情況

41a護(hù)士長(zhǎng)對(duì)于實(shí)習(xí)生職責(zé)指導(dǎo)科室?guī)Ы逃?jì)劃的制定8a總帶教工作職責(zé)介紹本科環(huán)境、收治病種、儀器、設(shè)備、人員情況、規(guī)章制度等協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)生參加教學(xué)查房、小講課負(fù)責(zé)制定和實(shí)施本科室內(nèi)各類(lèi)學(xué)生的實(shí)習(xí)計(jì)劃，教學(xué)流程出科考試

42a總帶教工作職責(zé)介紹本科環(huán)境、收治病種、儀器、設(shè)備、人員情況、帶教老師職責(zé)依據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求，做好具體安排，并經(jīng)常檢查實(shí)習(xí)大綱的完成情況組織護(hù)生參加教學(xué)查房、小講課對(duì)護(hù)生進(jìn)行工作評(píng)價(jià)43a帶教老師職責(zé)依據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求，做好具體安排，并經(jīng)常檢查實(shí)習(xí)大第三部分自身準(zhǔn)備及環(huán)境介紹44a第三部分自身準(zhǔn)備及環(huán)境介紹11a45a12a了解科室環(huán)境12熟悉藥品、器械，設(shè)備的擺放3熟悉輔助科室的位置，如檢驗(yàn)科、藥房、放射科、功能科等科室醫(yī)護(hù)辦公室、處置室、治療室、及病床號(hào)的劃分46a了解科室環(huán)境12熟悉藥品、器械，設(shè)備的實(shí)習(xí)準(zhǔn)備小帖士筆記本紅、藍(lán)黑簽字筆掛表實(shí)習(xí)生上班必備法寶47a實(shí)習(xí)準(zhǔn)備小帖士筆記本紅、藍(lán)黑簽字筆掛表實(shí)習(xí)生上班必備法寶14第四部常見(jiàn)疾病及護(hù)理48a第四部常見(jiàn)疾病及護(hù)理15a大咯血大咯血是指：1次咯血量超過(guò)100ml，或24h內(nèi)咯血量超過(guò)500ml以上者。49a大咯血大咯血是指：16a大咯血病因病因:

肺臟有兩組血管，即肺循環(huán)和支氣管循環(huán)。起于右心室動(dòng)脈圓錐的肺動(dòng)脈及其分支為低壓系統(tǒng)，提供著肺臟約95%的血供。支氣管動(dòng)脈發(fā)自于主動(dòng)脈，為高壓系統(tǒng)，一般向肺臟提供約5%的血液，主要向氣道和支撐結(jié)構(gòu)供血。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在大咯血病人當(dāng)中90%的出血來(lái)自支氣管循環(huán)，而出血來(lái)自肺循環(huán)者僅占10%左右。目前已知可引起咯血的疾病有近100種。50a大咯血病因病因:17a51a18a大咯血臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)反復(fù)咯血可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年或數(shù)十年，程度不等，從少量血痰到大量咯血不等，咯血量與病情嚴(yán)重程度有時(shí)不一致。有些病人平素?zé)o咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，以反復(fù)咯血為主要表現(xiàn)。52a大咯血臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)反復(fù)咯血可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年或數(shù)十年，大咯血并發(fā)癥1.窒息

2.失血性休克

3.吸入性肺炎

4.肺不張

53a大咯血并發(fā)癥1.窒息20a大咯血護(hù)理措施1、窒息大咯血病人的主要危險(xiǎn)在于窒息，這是導(dǎo)致病人死亡的最主要原因。因此，在大咯血的救治過(guò)程中，應(yīng)時(shí)刻警惕窒息的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)病人有明顯胸悶、煩躁、喉部作響、呼吸淺快、大汗淋漓、一側(cè)(或雙側(cè))呼吸音消失，甚至神志不清等窒息的臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即采取以下措施，全力以赴地進(jìn)行搶救。54a大咯血護(hù)理措施1、窒息21a大咯血窒息護(hù)理措施（1）盡快清除堵塞氣道的積血，保持氣道通暢（2）吸氧，立即給予高流量的氧氣吸入（3）迅速建立靜脈通道，最好建立兩條靜脈通道，并根據(jù)需要給予呼吸興奮劑、止血藥物及補(bǔ)充血容量（4）絕對(duì)臥床，待窒息解除后，保持病人頭低足高位，以利體位引流。（5）健康宣教55a大咯血窒息護(hù)理措施（1）盡快清除堵塞氣道的積血，保持氣道通暢第五部分常見(jiàn)操作及流程56a第五部分常見(jiàn)操作及流程23a震動(dòng)排痰機(jī)的使用57a震動(dòng)排痰機(jī)的使用24a操作步驟1、評(píng)估：了解病人的病情、體重、體質(zhì)的強(qiáng)弱程度；是否有肺部感染，有胸片的可以通過(guò)胸片了解感染部位，聽(tīng)診肺部，判斷啰音的位置。2、準(zhǔn)備物品：①連接電源，選擇合適的叩擊頭，并套上一次性頭套，避免交叉感染。②選擇振動(dòng)排痰機(jī)的頻率（p1-p3）及時(shí)間（每日2-4次，每次5-20分鐘）。58a操作步驟1、評(píng)估：了解病人的病情、體重、體質(zhì)的強(qiáng)弱程度；是否3、操作：①病人側(cè)臥位，直接將叩擊頭作用于胸廓，一手輕輕握住叩擊頭手柄，另一手引導(dǎo)叩擊頭，輕加壓力，以便感覺(jué)病人的反應(yīng)。②振動(dòng)順序?yàn)椋簭南轮辽希赏舛鴥?nèi)，每個(gè)部位叩擊30秒左右，然后移動(dòng)到下一個(gè)部位，直至整個(gè)胸廓（避開(kāi)肩胛骨及脊柱）。對(duì)于感染部位，應(yīng)延長(zhǎng)叩擊時(shí)間，增加頻率，并用手對(duì)叩擊頭增加壓力，促進(jìn)其深部排痰。③做完一側(cè)，給病人翻身，再做另一側(cè)。④振動(dòng)排痰后應(yīng)及時(shí)吸痰。⑤排痰后要觀察其痰量、性質(zhì)、顏色的變化。59a3、操作：26a注意事項(xiàng)

排痰機(jī)的基本使用頻率為p1-p3，對(duì)體弱及術(shù)后的病人，建議從較低頻率開(kāi)始。每日治療2-4次，在餐前1-2小時(shí)或餐后2小時(shí)進(jìn)行治療，治療前進(jìn)行20分鐘霧化治療，治療后及時(shí)吸痰。使用叩擊接合器治療時(shí)，要讓叩擊接合器的紅箭頭對(duì)向病人的主氣道。使用海綿扼狀叩擊頭時(shí)，不能用叩擊