乙狀結(jié)腸根治術(shù)的護(hù)理查房胃腸外科

李夢(mèng)茹2015.5.23乙狀結(jié)腸根治術(shù)的護(hù)理查房胃腸外科1目錄病史匯報(bào)1疾病相關(guān)知識(shí)介紹2圍手術(shù)期護(hù)理問(wèn)題3

腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)4目錄病史匯報(bào)1疾病相關(guān)知識(shí)介紹2圍手術(shù)期護(hù)理問(wèn)題3腸道2病情介紹患者25床，鄭德成，男，68歲，住院號(hào)：201513453，已婚，小學(xué)畢業(yè)，醫(yī)保類(lèi)型：新農(nóng)合和主訴反復(fù)腹瀉一年余，便血十天入院診斷：下消化道出血，內(nèi)痔，腸功能紊亂入院日期：2015年4月21日8：34收住于消化科護(hù)理體檢:

生命體征:T36.4℃P80次/分R20次/分Bp120/85mmHg體重：68KG既往史：車(chē)禍肋骨骨折術(shù)后兩年患者對(duì)此次病情不知曉病情介紹患者25床，鄭德成，男，68歲，住院號(hào)：2015133病情介紹4.30腸鏡提示：乙狀結(jié)腸癌，并行粘膜活檢示：腺癌，請(qǐng)我科醫(yī)生會(huì)診后轉(zhuǎn)入我科準(zhǔn)備行手術(shù)治療。病情介紹4.30腸鏡提示：4病情介紹護(hù)理評(píng)估日常生活功能評(píng)估：105分皮膚完整性評(píng)估:22分Morse跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估:15分

病情介紹護(hù)理評(píng)估5病情介紹輔助檢查4月21日我院心電圖：竇速，T波改變胸腹部CT示：1.前縱膈結(jié)節(jié)灶2.右肺下葉纖維灶3.右側(cè)多發(fā)陳舊性肋骨骨折腹部彩超提示：膽囊結(jié)石伴膽囊炎，脾輕度腫大5.11病理示：進(jìn)展期浸潤(rùn)性潰瘍形中分化腺癌，腫瘤侵犯腸壁全層病情介紹輔助檢查6乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)的護(hù)理查房課件7實(shí)驗(yàn)室檢查4月22日糞便隱血試驗(yàn)：紅細(xì)胞少量，黃褐色，隱血+++尿常規(guī)提示：尿膽原+,葡萄糖+/-白蛋白：37.3g/L總蛋白：59.6g/L腫瘤標(biāo)志物fpsA/TSA:0.14%實(shí)驗(yàn)室檢查4月22日糞便隱血試驗(yàn)：紅細(xì)胞少量，黃褐色，隱血+8病情介紹

患者5月10日在局麻下行右頸內(nèi)靜脈置管術(shù)，置管深度：15cm，予妥善固定，保持通暢。5月10日16:00遵醫(yī)囑予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)2盒口服。

病情介紹9病情介紹

完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，腸道準(zhǔn)備就緒后:

2015年5月11日在全麻下行“乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)”，術(shù)畢于15:00返回病房，術(shù)后診斷：乙狀結(jié)腸癌，術(shù)后血壓132/76mmHg，HR：72次/分，氧飽和：95%，呼吸：18次/分。病情介紹完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，腸道準(zhǔn)備就緒后:10病情介紹患者神志清楚，呼吸平穩(wěn)，術(shù)后遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，切口予加壓腹帶包扎，予抗感染、抑酸、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液對(duì)癥治療導(dǎo)管：胃管、盆腔引流管、肛管、深靜脈導(dǎo)管各一根，各導(dǎo)管均予妥善固定，保持通暢。治療泵：鎮(zhèn)痛泵1個(gè)日常生活功能評(píng)估:10分

Barden評(píng)估：12分Morse評(píng)分：55分導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因子評(píng)分11分疼痛評(píng)分0分病情介紹患者神志清楚，呼吸平穩(wěn)，術(shù)后遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，11病情介紹

5月12日停心電監(jiān)護(hù)使用，生命體征平穩(wěn)5月15日拔除肛管，肛門(mén)已排氣5月17日拔除盆腔引流管5月21日拔除尿管，小便已自解病情介紹5月12日停心電監(jiān)護(hù)使用，生命體征平穩(wěn)12病情介紹病情介紹13乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)的護(hù)理查房課件14結(jié)腸癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是發(fā)生于升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸的惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第三位，位于惡性腫瘤致死原因的第五位。1結(jié)腸癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是發(fā)生于升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)15在我國(guó)大城市中，近２０年來(lái)發(fā)病率明顯上升，男：女為1～2：1，40歲以上好發(fā)，但有年輕化趨勢(shì),<30歲占10~15%。

好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸→盲腸→升結(jié)腸→橫、降結(jié)腸在我國(guó)大城市中，近２０年來(lái)發(fā)病率明顯上升，男：女為1～2：116

病因飲食習(xí)慣高脂、腌制品遺傳因素癌前病變占10~15%

腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、家族性息肉病、克羅恩病病因飲食習(xí)慣高脂、腌制品遺傳因素癌前病17

病理生理和分型

大體分型

組織分型

AB

臨床分期

D

轉(zhuǎn)移途徑

C病理生理和分型大體分型組織分型18結(jié)腸癌大體形態(tài)可分三型

1.腫塊型（菜花型、軟癌）

腫瘤向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)、瘤體較大，形狀多為半球狀或球狀隆起，容易潰爛出血而且有繼發(fā)感染的現(xiàn)象以及壞死。腫塊型多數(shù)分化較高，侵潤(rùn)性小，生長(zhǎng)比較緩慢，易發(fā)生的部位多在右半結(jié)腸區(qū)。

結(jié)腸癌大體形態(tài)可分三型1.腫塊型（菜花型、軟癌）19結(jié)腸癌大體形態(tài)可分三型2.侵潤(rùn)型（縮窄型、硬癌）

腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤(rùn)，有明顯的纖維組織反應(yīng)，沿粘膜下生長(zhǎng)，質(zhì)地比較堅(jiān)硬，容易引起腸腔狹窄和梗阻。該型細(xì)胞分化程度較低，惡性程度高，轉(zhuǎn)移比較迅速。主要發(fā)生在右半結(jié)腸以遠(yuǎn)的大腸。結(jié)腸癌大體形態(tài)可分三型2.侵潤(rùn)型（縮窄型、硬癌）20結(jié)腸癌大體形態(tài)可分三型3.潰瘍型

腫瘤向腸壁深層迅速生長(zhǎng)而且向腸壁外面侵潤(rùn)生長(zhǎng)，早期容易出現(xiàn)潰瘍，邊緣凸起，底部深凹陷，多發(fā)生出血、感染，很容易穿透腸壁。細(xì)胞分化程度低，轉(zhuǎn)移比較早。是結(jié)腸癌中最常見(jiàn)的類(lèi)型，多發(fā)生在左半結(jié)腸、直腸的部位。結(jié)腸癌大體形態(tài)可分三型3.潰瘍型21組織學(xué)分型70%其他未分化癌

腺癌

粘液癌占大部分預(yù)后最差腺磷癌、磷狀細(xì)胞癌預(yù)后差組織學(xué)分型70%其他未分化癌腺癌粘液癌占大部分預(yù)后最差腺22轉(zhuǎn)移途徑

直接漫延

淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑直接漫延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移23臨床分期(Dukes分期)癌腫局限在腸壁內(nèi)，未超過(guò)漿肌層；癌腫已穿透腸壁，無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移；癌腫已穿透腸壁，有淋巴轉(zhuǎn)移；癌腫已侵犯臨近器官且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

A期

B期

C期

D期臨床分期(Dukes分期)癌腫局限在腸壁內(nèi)，未超過(guò)漿肌層；癌24臨床表現(xiàn)（一）早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便秘次數(shù)增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。

（二）中毒癥狀：由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，常可導(dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等癥狀，其中尤以貧血、消瘦為著。臨床表現(xiàn)（一）早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀25（三）腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見(jiàn)腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強(qiáng)的腸鳴音。（四）腹部包塊：為瘤體或與網(wǎng)膜、周?chē)M織侵潤(rùn)粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動(dòng)度，晚期時(shí)腫瘤侵潤(rùn)較甚，腫塊可固定。（五）晚期表現(xiàn)：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。（三）腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹26病程發(fā)展后因癌腫部位不同也有不同表現(xiàn)（一）右半結(jié)腸腸腔較大，癌腫多呈腫塊型，突出于腸腔，糞便稀薄，病人往往腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，便血與糞便混合。臨床特點(diǎn)是貧血、腹部包塊、消瘦乏力，腸梗阻癥狀不明顯；（二）左半結(jié)腸腸腔較小，癌腫多傾向于浸潤(rùn)型生長(zhǎng)引起環(huán)狀狹窄，且腸腔中水分已經(jīng)基本吸收，糞便成形，故臨床以腸梗阻癥狀多見(jiàn)。病程發(fā)展后因癌腫部位不同也有不同表現(xiàn)（一）右半結(jié)腸腸腔較大，27結(jié)腸癌的輔助檢查大便隱血試驗(yàn)初篩手段血清癌胚抗原CEA測(cè)定對(duì)診斷有一定的價(jià)值，但特異性不高影像學(xué)檢查X線鋇劑灌腸、氣鋇雙重造影B超和CT乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡是診斷最有效、可靠的方法結(jié)腸癌的輔助檢查大便隱血試驗(yàn)初篩手段28

結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋(píng)果核”征結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)29乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)的護(hù)理查房課件30治療手術(shù)治療1、結(jié)腸癌根治性手術(shù)2、姑息性手術(shù)3、結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理非手術(shù)治療1、化療2、放療3、中醫(yī)藥治療4局部介入等治療治療手術(shù)治療非手術(shù)治療31結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋(píng)果核”征結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋(píng)果核”征32結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋(píng)果核”征結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋(píng)果核”征33結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋(píng)果核”征（3）橫結(jié)腸切除術(shù)適用于橫結(jié)腸癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸及其肝曲、脾曲。切除后作升、降結(jié)腸端端吻合。若吻合張力過(guò)大，可加做右半結(jié)腸切除，作回、結(jié)腸吻合。（4）乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除根據(jù)癌腫的具體部位，除切除乙狀結(jié)腸外，或做降結(jié)腸切除或部分直腸切除。作結(jié)腸結(jié)腸或結(jié)腸直腸吻合。結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋(píng)果核”征（3）橫結(jié)腸34結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋(píng)果核”征結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋(píng)果核”征35結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋(píng)果核”征結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋(píng)果核”征36術(shù)前護(hù)理問(wèn)題及措施術(shù)前護(hù)理問(wèn)題及措施37術(shù)前護(hù)理問(wèn)題P1、知識(shí)缺乏—缺乏與病情相關(guān)知識(shí)P2、知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)P3、深靜脈置管護(hù)理術(shù)前護(hù)理問(wèn)題P1、知識(shí)缺乏—缺乏與病情相關(guān)知識(shí)38術(shù)前護(hù)理問(wèn)題知識(shí)缺乏—缺乏與病情相關(guān)知識(shí)（5.8）護(hù)理措施1、評(píng)估病人的認(rèn)知水平和接受能力2、向病人/家屬介紹（疾病知識(shí)、飲食知識(shí)、安全知識(shí)、用藥知識(shí)）3、對(duì)病人/家屬提出的問(wèn)題及時(shí)予以解答5月10日患者及家屬掌握相關(guān)知識(shí)術(shù)前護(hù)理問(wèn)題知識(shí)缺乏—缺乏與病情相關(guān)知識(shí)（5.8）5月10日39術(shù)前護(hù)理問(wèn)題2、知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)（5.8）護(hù)理措施1、向患者介紹術(shù)前準(zhǔn)備的意義及配合方法2、向患者介紹手術(shù)的簡(jiǎn)單過(guò)程3、介紹手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心4、告知患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)5月10日患者及家屬掌握相關(guān)知識(shí)術(shù)前護(hù)理問(wèn)題2、知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)（5.8）5月40術(shù)前護(hù)理問(wèn)題1、深靜脈置管護(hù)理（5.10）護(hù)理措施1、勿牽拉拖拽導(dǎo)管，定期檢查導(dǎo)管的通暢度，確保導(dǎo)管在位2、每天輸液前肝素稀釋液沖管，輸液完畢用肝素稀釋液正壓封管3、嚴(yán)格換藥，加強(qiáng)宣教4、沒(méi)辦嚴(yán)格交接，做好護(hù)理文書(shū)的記錄5月14日深靜脈護(hù)理符合規(guī)范術(shù)前護(hù)理問(wèn)題1、深靜脈置管護(hù)理（5.10）5月14日深靜脈護(hù)41術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施42術(shù)后護(hù)理問(wèn)題P1.潛在并發(fā)癥：出血（5.11）P2.體液不足的危險(xiǎn)：與術(shù)中失血，體液大量丟失，術(shù)后放置引流有關(guān)。（5..11）P3.疼痛：患者疼痛評(píng)分：4分（5.11）P4.有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)：（導(dǎo)管評(píng)分9分）（5.11）P5.自理能力缺陷：患者日常生活功能評(píng)分為10分（5.11）術(shù)后護(hù)理問(wèn)題P1.潛在并發(fā)癥：出血（5.11）43術(shù)后護(hù)理問(wèn)題P6.有泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)（5.11）P7.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（Braden評(píng)分為：14分）（5.11）P8.潛在并發(fā)癥：吻合口瘺（5.11）P9.知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)相關(guān)知識(shí)（5.11）P10.有跌倒墜床的危險(xiǎn)（Morse評(píng)分：45分）（5.11）術(shù)后護(hù)理問(wèn)題P6.有泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)（5.11）441、潛在并發(fā)癥:出血（5.11）

護(hù)理措施1）觀察患者生命體征變化尤其是血壓和心率變化。2）保持腹腔引流管的通暢，觀察引流液顏色、量、性質(zhì)，如出現(xiàn)顏色鮮紅，引流量異常增多應(yīng)立刻通知醫(yī)生做出處理。3）嚴(yán)密觀察患者有無(wú)腹痛，腹膜炎，腹腔膿腫的癥狀和體征，一但發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀和體征立刻報(bào)告醫(yī)生給予處理。5月14日：患者切口敷料外觀干燥為發(fā)生出血1、潛在并發(fā)癥:出血（5.11）

護(hù)理措施5月14日：452.有體液不足的危險(xiǎn)與術(shù)中失血，體液大量丟失，術(shù)后放置引流有關(guān)。（5.11）

護(hù)理措施

1)評(píng)估病人體液狀況及術(shù)后有無(wú)出血，包括監(jiān)測(cè)患者面色，皮膚彈性，口干情況，血壓，心率，尿量，切口敷料及引流情況等。

2)病人術(shù)后如有出血傾向，立刻通知醫(yī)生給予處理。

3)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，并根據(jù)病情變化追加液體量5月14日：患者生命體征平穩(wěn)，尿量正常，未發(fā)生體液不足2.有體液不足的危險(xiǎn)與術(shù)中失血，體液大量丟失，術(shù)后放置463.疼痛（疼痛評(píng)分：4分）（5.11）護(hù)理措施

1）協(xié)助患者采取相對(duì)舒適的臥位，給患者提供良好的病房環(huán)境。

2）術(shù)后早期通過(guò)鎮(zhèn)痛泵止痛，劑量根據(jù)患者主訴疼痛程度予以調(diào)節(jié)。

3）患者咳嗽時(shí)，用雙手協(xié)助按壓切口，避免傷口震動(dòng)引起疼痛。

4）鼓勵(lì)患者表達(dá)其疼痛的感受，用同情安慰和鼓勵(lì)的態(tài)度支持患者，給患者以希望，并運(yùn)用轉(zhuǎn)移注意力的方法如與其聊天，聽(tīng)音樂(lè)等方式。

5）妥善固定導(dǎo)尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動(dòng)、牽拉所引起的疼痛。5月14日：患者疼痛緩解（疼痛評(píng)分：0分）3.疼痛（疼痛評(píng)分：4分）（5.11）護(hù)理措施5月1474.有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)：（導(dǎo)管評(píng)分9分）（5.11）1）向患者及家屬交待引流管的位置及意義，防止患者自行拔管。

2）妥善固定各引流管，勿牽拉、扭曲、受壓，定時(shí)擠壓引流管，保持通暢。

3）觀察引流液的量、色、性質(zhì)并記錄。

4）每日在無(wú)菌操作下更換引流袋，勿將引流袋放置高于引流口的位置，5月18日：患者導(dǎo)管拔除，未發(fā)生危險(xiǎn)4.有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)：（導(dǎo)管評(píng)分9分）（5.11）1）向患485.自理能力缺陷：患者日常生活功能評(píng)分為10分（5.11）護(hù)理措施

1）按時(shí)巡視病房，滿(mǎn)足病人所需。

2）做好病人基礎(chǔ)生活護(hù)理，將所需物品放置病人隨手可及處，協(xié)助日常生活。。

3）鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動(dòng)，并逐漸恢復(fù)自理。7月22日：患者日常生活可自理（日常生活評(píng)分：75分）。5.自理能力缺陷：患者日常生活功能評(píng)分為10分（5.11）496.有泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)（5.11）1、觀察尿液顏色。量、性質(zhì)及有無(wú)污濁2、遵醫(yī)囑補(bǔ)液抗感染治療3、每日會(huì)陰擦洗兩次，在無(wú)菌操作下更換引流袋4、勿將尿袋放置高于引流口，防止逆行感染5月21日拔除尿管，未發(fā)生感染6.有泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)（5.11）1、觀察尿液顏色。量、性507.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（Braden評(píng)分為：14分）（5.11）護(hù)理措施

1）給予每?jī)尚r(shí)翻身一次，防止局部長(zhǎng)期受壓。

2）遵醫(yī)囑補(bǔ)液，給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。護(hù)理措施5月15日：患者已下床活動(dòng)，皮膚未受損7.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（Braden評(píng)分為：14分）（518.潛在并發(fā)癥：吻合口瘺（5.11）1、觀察腹部切口有無(wú)滲血、滲液、觀察患者體溫及腹部體征2、保持引流管通暢，觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)3、遵醫(yī)囑補(bǔ)液，維持水，電解質(zhì)平衡5月18日：患者體溫正常，無(wú)腹痛，未發(fā)生溫和口漏8.潛在并發(fā)癥：吻合口瘺（5.11）1、觀察腹部切口有無(wú)滲血529.知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)相關(guān)知識(shí)（5.11）1、正確評(píng)估患者接受知識(shí)能力2、制定宣教計(jì)劃3、告知患者術(shù)后配合康復(fù)鍛煉的必要性4、告知患者術(shù)后引流管、臥位、活動(dòng)、并發(fā)癥預(yù)防等注意事項(xiàng)5月15日：患者及家屬掌握術(shù)后疾病相關(guān)知識(shí)9.知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)相關(guān)知識(shí)（5.11）1、正確5310.有跌倒墜床的危險(xiǎn)（Morse評(píng)分：45分）（5.11）1、告知患者及家屬安全方面的知識(shí)2、懸掛防墜床、防跌倒標(biāo)識(shí)3、留陪護(hù)一人4、加強(qiáng)巡視5、保持地面干燥5月18日：患者未發(fā)生跌倒墜床10.有跌倒墜床的危險(xiǎn)（Morse評(píng)分：45分）（5.11）54.。.。55聯(lián)合果導(dǎo)片、番瀉葉等輔助用藥肥皂水、生理鹽水、甘油灌腸劑硫酸鎂、甘露醇、磷酸鈉鹽聚乙二醇類(lèi)傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備高滲性瀉劑平衡等滲性瀉劑臨床理念進(jìn)步帶來(lái)更大臨床獲益聯(lián)合果導(dǎo)片、番瀉葉等輔助用藥肥皂水、生理鹽水、甘油灌腸劑硫酸56臨床理念進(jìn)步帶來(lái)更大臨床獲益逆行清腸（局部）順行清腸（全腸道清潔）清腸徹底患者舒適護(hù)理簡(jiǎn)單避免消化液干擾GASTROINTESTINALENDOSCOPY Volume63,No.7:2006

全腸道準(zhǔn)備的臨床獲益局部清腸、清腸不徹底、患者痛苦護(hù)理繁瑣臨床理念進(jìn)步帶來(lái)更大臨床獲益逆行清腸順行清腸清腸徹底GAST57傳統(tǒng)導(dǎo)瀉劑傳統(tǒng)導(dǎo)瀉劑58全腸道清潔劑----

聚乙二醇類(lèi)全腸道清潔劑----

聚乙二59新一代清腸劑--聚乙二醇類(lèi)新一代清腸劑--聚乙二醇類(lèi)60A劑（大包）B劑（小包）聚乙二醇400013.125g/包碳酸氫鈉0.1785g氯化鉀0.0466g氯化鈉0.3507g底下A劑（大包）B劑（小包）聚乙二醇4000碳酸氫鈉0.17861產(chǎn)品作用機(jī)理物理作用符合腸道正常生理產(chǎn)品作用機(jī)理物理作用62不吸收結(jié)腸等滲不代謝不分解聚乙二醇聚乙二醇類(lèi)的特性不吸收結(jié)腸等滲不代謝不分解聚乙聚乙二醇類(lèi)的特性63恢復(fù)糞便正常體積重量增加腸蠕動(dòng)利于糞便向前推進(jìn)增加直腸壁壓力感受恢復(fù)正常排便反射促進(jìn)排便最終完成作用演示糞便得到軟化后利于在結(jié)腸中通過(guò)固定外源性水分增加糞便含水量改善糞便性狀1234恢復(fù)糞便正常體積重量增加直腸壁壓力感受作用演示糞便得到軟化后64聚乙二醇類(lèi)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備對(duì)腸道黏膜外觀無(wú)影響避免藥源性誤診不產(chǎn)生爆炸氣體可安全操作電刀、電凝器

診斷

操作聚乙二醇類(lèi)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備對(duì)腸道黏膜外觀無(wú)影響不產(chǎn)生爆炸氣體65作用特點(diǎn)---安全性血容積幾乎無(wú)變化*電解質(zhì)幾乎無(wú)變化*對(duì)消化道粘膜無(wú)損傷GastroenterologyVol.98,No.1,1988:11-6GastroenterologyVol.98,No.1,1988:11-6GastroenterologyVol.98,No.1,1988:11-6GastroenterologyVol.98,No.1,1988:11-6作用特點(diǎn)---安全性血容積幾乎無(wú)變化*電解質(zhì)幾乎無(wú)變化*對(duì)消66特殊人群使用安全*安全

老年人

心血管病患者肝腎功能不全患者*GASTROINTESTINALENDOSCOPY Volume63,No.7:2006

嬰幼兒腦血管病患者特殊人群使用安全*安全老年人心血管病患者肝腎功能不全患者67清腸的應(yīng)用范圍

檢查前清潔腸道：結(jié)腸鏡鋇灌腸術(shù)前準(zhǔn)備腹平片及靜脈尿路造影CT檢查手術(shù)前清潔腸道腸道手術(shù)婦科手術(shù)普外科（泌尿外科）手術(shù)清腸的應(yīng)用范圍檢查前清潔腸道：68患者在手術(shù)前一天午餐后2小時(shí)開(kāi)始服用聚乙二醇腸道準(zhǔn)備前一天進(jìn)流食（低渣飲食），手術(shù)當(dāng)天早晨禁食1-2小時(shí)內(nèi)服完1500ml-3000ml（每30分鐘服用750ml）A+B共溶于750ml溫水中清水樣便囑患者來(lái)回走動(dòng)，輕揉腹部3.配制方法2.服用時(shí)間5.服用期間6.觀察終點(diǎn)7.注意事項(xiàng)1.飲食要求普通人群外科手術(shù)腸道清潔流程4.服用劑量清腸后嚴(yán)格禁食患者在手術(shù)前一天午餐后2小時(shí)腸道準(zhǔn)備前一天進(jìn)流食（低渣飲食）69聚乙二醇清腸注意事項(xiàng)（1）腸鏡檢查的患者必須禁食奶制品（2）關(guān)注有便秘史或近期有便秘癥狀的患者，建議提前至少三天進(jìn)行通便治療（3）（A+B+C）共溶于750ml溫水中（1杯），注意配制劑量保證等滲（4）快速服用，每30分鐘服用750ml（1杯），如果耐受盡可能一次服完（5）服用期間，患者應(yīng)來(lái)回走動(dòng)，輕揉腹部，可加快排泄速度，縮短排泄時(shí)間（6）一般排泄7-8次，觀察終點(diǎn)：清水樣便（7）尤其注意排泄＜4次或末次非清水樣便的患者，此類(lèi)患者行甘油灌腸聚乙二醇清腸注意事項(xiàng)（1）腸鏡檢查的患者必須禁食奶制品70聚乙二醇保證清腸效果的原則足劑量4短間隔3配等滲3足時(shí)間1多運(yùn)動(dòng)21WorldJGastroenterol2006October14;12(38):6161-61662AmericanJournalofGastroenterology2005,100(9),1964-19693GastroenterologyVol.98,No.1,1988:11-64GASTROINTESTINALENDOSCOPYVolume63,No.7:2006聚乙二醇保證清腸效果的原則足劑量4短間隔3配等滲3足時(shí)間1多71口服清腸藥物的禁忌癥胃腸梗阻腸穿孔、胃潴留消化道出血中毒性腸炎中毒性巨結(jié)腸癥克隆?。üＷ琛⒋┛祝┛诜幬锕灿械慕砂Y口服清腸藥物的禁忌癥72不良反應(yīng)在腸道準(zhǔn)備時(shí)，大量服用可能出現(xiàn)惡心、腹脹，偶有腹部痙攣、嘔吐和肛門(mén)不適。極少數(shù)可能出現(xiàn)蕁麻疹、流鼻涕、皮炎等過(guò)敏反應(yīng)。停藥后上述不良反應(yīng)立即消失。不良反應(yīng)73THANKYOUTHANKYOU74護(hù)理查房護(hù)理查房75目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類(lèi)查房的注意事項(xiàng)5查房的指導(dǎo)思想2目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意76基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專(zhuān)家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士的護(hù)理方案進(jìn)行檢查、修正、指導(dǎo)的過(guò)程，是促進(jìn)護(hù)理程序在臨床運(yùn)用的有效手段，是評(píng)價(jià)護(hù)理程序最基本最主要的方法?；靖拍钭o(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專(zhuān)家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士的77“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房

指導(dǎo)思想“以問(wèn)題為中心”的護(hù)理查房“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房指導(dǎo)思想“以問(wèn)78護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方案，觀察護(hù)理效果；檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)調(diào)整，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級(jí)護(hù)理人員的重要手段。護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方79護(hù)理查房的意義對(duì)病人來(lái)說(shuō)，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識(shí)的興趣，提高運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力及提高臨床護(hù)理質(zhì)量。采取多種護(hù)理查房形式，能促進(jìn)護(hù)理科研的開(kāi)展。對(duì)護(hù)理管理者來(lái)說(shuō)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和了解護(hù)士解決問(wèn)題的能力。護(hù)理查房的意義對(duì)病人來(lái)說(shuō)，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。801、對(duì)具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料、評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃和健康計(jì)劃的制定及其實(shí)施效果等。2、重點(diǎn)查房?jī)?nèi)容：如臨床罕見(jiàn)的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開(kāi)展等。3、檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況，危重病人護(hù)理，健康教育落實(shí)情況等。

護(hù)理查房的內(nèi)容1、對(duì)具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料81護(hù)理查房方法整體護(hù)理查房

主題性護(hù)理行政查房

案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房對(duì)比性護(hù)理查房評(píng)價(jià)性護(hù)理查房

個(gè)案護(hù)理查房

以學(xué)生主體的護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理查房方法案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房82查房的分類(lèi)組織形式分類(lèi)

性質(zhì)和作用分類(lèi)內(nèi)容分類(lèi)

查房的分類(lèi)組織形83按性質(zhì)和作用分類(lèi)護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理行政查房

按性質(zhì)和護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理業(yè)務(wù)84護(hù)理行政查房是指各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護(hù)理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制落實(shí)情況，加強(qiáng)質(zhì)量控制。護(hù)理行政查房護(hù)理行政查房是指各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的85護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)價(jià)性查房護(hù)士長(zhǎng)總值班查房護(hù)士長(zhǎng)每周一次管理查房護(hù)理部每月一次管理查房護(hù)理行政查房

護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)價(jià)性查房護(hù)理行政查房86護(hù)理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的深入討論，并制定護(hù)理查房方案。采用靈活方式，實(shí)行互動(dòng)查房。要多樣化，有提問(wèn)、回答和補(bǔ)充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理；檢查基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理落實(shí)情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國(guó)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。護(hù)理業(yè)務(wù)查房87制定查房計(jì)劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時(shí)限

物品準(zhǔn)備

查房人員站位

查房前準(zhǔn)備護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計(jì)劃查房前資料的收集查房人員組成查房時(shí)限物品準(zhǔn)88查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士共同商討，確定查房病種。查房要點(diǎn)的確定與收集：確定查房病種后，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所查患者涉及的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個(gè)方面的討論議題。查房前資料的收集病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)89制定查房計(jì)劃制定出詳細(xì)的查房計(jì)劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)選出幾個(gè)方面的討論議題，分配給科室護(hù)士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計(jì)劃90物品準(zhǔn)備查房車(chē)放有查房需用物品，如病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖?zhuān)用物品等，至于床尾。物品準(zhǔn)備查房車(chē)放有查房需用物品，如病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、壓舌91查房人員組成

有護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)護(hù)生等人員組成。護(hù)理部查房要有護(hù)理部人員、科護(hù)士長(zhǎng)或有護(hù)理部安排相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進(jìn)行護(hù)理查房考核，要有考核小組成員參加。查房人員組成有護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生92查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部人員；左側(cè)：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組長(zhǎng)、高級(jí)職稱(chēng)護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士。查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部人員；93查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在20-40分鐘，不超過(guò)60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)。查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在294查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說(shuō)明查房的形式、目的及需要重點(diǎn)討論、解決的問(wèn)題。（主查人為護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)或高級(jí)中級(jí)職稱(chēng)的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人情況。重點(diǎn)說(shuō)明病人現(xiàn)存、潛在的護(hù)理診斷（問(wèn)題）、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及需要討論解決的問(wèn)題。主查人評(píng)估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和病歷記錄情況，詢(xún)問(wèn)病人重要病史并進(jìn)行護(hù)理體檢。查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說(shuō)明查房的形式、目的及95病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理是否到位（包括病人床鋪衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生）病人對(duì)健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護(hù)理需求和護(hù)理問(wèn)題病人對(duì)責(zé)任護(hù)士的滿(mǎn)意度主查人需要了解的內(nèi)容

病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容96評(píng)價(jià)和指導(dǎo)

主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的護(hù)理問(wèn)題，有導(dǎo)向的組織護(hù)士或護(hù)生進(jìn)行討論，同時(shí)進(jìn)行講解和提問(wèn)。根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)：護(hù)理問(wèn)題是否確切，護(hù)理計(jì)劃是否符合病人實(shí)際，修訂是否及時(shí)，護(hù)理措施是否得當(dāng)，護(hù)理效果是否有效，健康教育是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。同時(shí)評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士的工作情況。評(píng)價(jià)和指導(dǎo)主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任97評(píng)價(jià)和指導(dǎo)

指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解決的問(wèn)題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題。同時(shí)針對(duì)該疾病介紹國(guó)內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展及動(dòng)態(tài)。評(píng)價(jià)和指導(dǎo)指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解98查房總結(jié)簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護(hù)理問(wèn)題、需要病人及家屬共同參與的活動(dòng)、查房中對(duì)護(hù)士的要求以及改進(jìn)措施和病人今后的護(hù)理重點(diǎn)等。查房總結(jié)簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段99英語(yǔ)護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

中文護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

英語(yǔ)護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查100中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudy，CBS）、以問(wèn)題為基礎(chǔ)（problembasedlearning，PBL）、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房，旨在培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。

中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（cas101中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達(dá)能力和人際交往能力。作用是對(duì)帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為102中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實(shí)習(xí)小組中抽一名護(hù)生主持，責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病例。其余護(hù)生根據(jù)匯報(bào)的病情、護(hù)理診斷及措施進(jìn)行討論，或糾正或補(bǔ)充。主持護(hù)生將準(zhǔn)備好的問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，使其掌握相關(guān)理論知識(shí)。帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識(shí)的深度和廣度給予指導(dǎo)，對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)發(fā)言。

中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師參加，由老師確定查房病人。103舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房目的；2、責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病歷；3、主查護(hù)生對(duì)病人進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估后與其它護(hù)生共同討論與病人有關(guān)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理要點(diǎn)，同時(shí)提問(wèn)有關(guān)問(wèn)題；4、護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師給予補(bǔ)充、指導(dǎo)；5、主查護(hù)生總結(jié)。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列104按護(hù)理查房的內(nèi)容分類(lèi)

個(gè)案查房

重危急救查房

整體護(hù)理查房

護(hù)理管理查房

護(hù)理科研查房

健康教育查房

護(hù)理技術(shù)查房

典型病例查房

按護(hù)理查房的個(gè)案查房重危急救查房整體護(hù)理查房護(hù)理管理查105健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。時(shí)間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進(jìn)行，總時(shí)間安排在30-40min。查房前先確定專(zhuān)題，挑選2-3名經(jīng)驗(yàn)豐富、交流技巧好、講解示范能力強(qiáng)的護(hù)士。具體做法：由責(zé)任組長(zhǎng)主持，責(zé)任護(hù)士按事先準(zhǔn)備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護(hù)理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類(lèi)疾病的患者及家屬進(jìn)行全面講解，并實(shí)行護(hù)士、患者和家屬互動(dòng)，之后由責(zé)任組長(zhǎng)講評(píng)，以加深印象。主要目的是增進(jìn)患者對(duì)疾病治療和護(hù)理常識(shí)的了解，并鍛煉護(hù)士的施教能力。

健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。時(shí)間一般安排在106護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士熟練掌握。操作過(guò)程中體現(xiàn)整體護(hù)理模式，有針對(duì)性的進(jìn)行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房查房科室在示范時(shí)，邊操作邊講解，詳細(xì)介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點(diǎn)及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。

護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，107護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專(zhuān)業(yè)常用并有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為查房?jī)?nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時(shí)采取理論聯(lián)系實(shí)際的方法，講解操作程序、注意事項(xiàng)及管理方法。查房過(guò)程中要進(jìn)行必要的提問(wèn)，以培養(yǎng)護(hù)士善于動(dòng)腦、勤于思考的良好習(xí)慣。護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本108舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法和查房的目的；2、護(hù)士（生）簡(jiǎn)單匯報(bào)病歷；3、帶教老師評(píng)估病人情況，提問(wèn)一些有關(guān)持續(xù)膀胱沖洗的注意事項(xiàng)及問(wèn)題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護(hù)士（生）提問(wèn)題請(qǐng)老師給予回答；6、總結(jié)。舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增109科內(nèi)查房

全院查房全市查房

醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房按組織形式分類(lèi)

科內(nèi)查房全院查房按組織形式分類(lèi)110科內(nèi)查房

目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級(jí)護(hù)理查房制度。一級(jí)查房指責(zé)任護(hù)士查房，對(duì)所負(fù)責(zé)病人按護(hù)理程序每日1次或2次評(píng)估病人的主要護(hù)理問(wèn)題。二級(jí)查房專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)查房，每周組長(zhǎng)帶領(lǐng)管床護(hù)士對(duì)病人查房1次.三級(jí)查房護(hù)士長(zhǎng)查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時(shí)查。內(nèi)容：包括病人身心評(píng)估符合率，護(hù)理診斷或問(wèn)題及護(hù)理目標(biāo)的確切率，護(hù)理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度?？苾?nèi)查房目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級(jí)護(hù)理查房制度。111查房注意事項(xiàng)

重視人的特性即整體性自身理論知識(shí)的儲(chǔ)備

科學(xué)創(chuàng)新思維

語(yǔ)言交流能力

了解各層次人員的需求程度

查房注意事項(xiàng)重視人的特性即整體性自身理論知識(shí)的儲(chǔ)備科學(xué)112

護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護(hù)理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護(hù)理查房的科技含量，要強(qiáng)化信息意識(shí)，學(xué)會(huì)利用信息追蹤國(guó)際、國(guó)內(nèi)最新進(jìn)展，達(dá)到信息資源共享，從而提高我院的護(hù)理查房水平，與大家共勉！護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不113ThankYou!謝謝！ThankYou!www.themegallery.co114三級(jí)護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理

查房示例三級(jí)護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理查房示例115

三級(jí)護(hù)理查房護(hù)理查房類(lèi)型按查房性質(zhì)分類(lèi)臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評(píng)價(jià)性查房三級(jí)護(hù)理查房護(hù)理查房按查房性質(zhì)分類(lèi)臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房116三級(jí)護(hù)理查房--臨床業(yè)務(wù)查房.

是以臨床罕見(jiàn)病例、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、特殊檢查、護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問(wèn)題及工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等為主要內(nèi)容進(jìn)行的護(hù)理查房

三級(jí)護(hù)理查房.117三級(jí)護(hù)理查房--教學(xué)查房.

是由帶教老師按教學(xué)大綱要求,組織護(hù)生選擇一種典型病例或問(wèn)題為重點(diǎn)而進(jìn)行的護(hù)理查房

三級(jí)護(hù)理查房.118三級(jí)護(hù)理查房--常規(guī)評(píng)價(jià)性查房.

是通過(guò)檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況,如護(hù)理措施的落實(shí)、護(hù)理效果等,從而改進(jìn)護(hù)理方法,提高護(hù)理質(zhì)量為主要內(nèi)容的護(hù)理查房三級(jí)護(hù)理查房.119

三級(jí)護(hù)理查房護(hù)理查房類(lèi)型按護(hù)理能級(jí)分類(lèi)三級(jí)查房責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長(zhǎng)/高年資護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)護(hù)理查房護(hù)理查房按護(hù)理能級(jí)分類(lèi)三級(jí)查房責(zé)任護(hù)士120

三級(jí)護(hù)理查房目的幫助下級(jí)護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，使患者得到及時(shí)、有效、安全的高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)三級(jí)護(hù)理查房目的幫助下級(jí)護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，121

查房對(duì)象.

1、新收危重患者2、住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書(shū)面通知病重／病危的患者3、高危壓瘡患者院外帶入Ⅱ期以上壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者

查房.1、新收危重患者122

查房對(duì)象.

5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者6、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高?；颊?、治療效果不理想，存在糾紛隱患的患者8、特殊患者

查房.5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者123

三級(jí)查房的組織頻次地點(diǎn)﹡一般選擇在患者床旁進(jìn)行﹡涉及患者隱私及保護(hù)性醫(yī)療問(wèn)題時(shí)不在患者床邊討論，可以選在示教室進(jìn)行討論。﹡分管責(zé)任護(hù)士:查房至少2次/班﹡護(hù)理組長(zhǎng)/高級(jí)責(zé)任護(hù)士:2次/周﹡護(hù)士長(zhǎng):至少1次/周三級(jí)查房的組織頻次地點(diǎn)﹡一般選擇在患者床旁進(jìn)行﹡分管責(zé)任護(hù)124三級(jí)查房的組織

查房前準(zhǔn)備.物品準(zhǔn)備：病歷、血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽(tīng)診器及專(zhuān)科特殊檢查用品電筒、皮尺、文書(shū)等病人準(zhǔn)備：參照“查房對(duì)象”護(hù)士準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備

三級(jí)查房的組織查房前.物品準(zhǔn)備：125

查房程序.聽(tīng)：初級(jí)責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)*患者病情*闡述主要護(hù)理問(wèn)題*護(hù)理措施及實(shí)施效果*護(hù)理難點(diǎn)、疑點(diǎn)及需協(xié)助解決的護(hù)理問(wèn)題時(shí)間為約5min三級(jí)查房的組織查房.聽(tīng)：初級(jí)責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)、時(shí)間為約5min三級(jí)查房的126

查房程序.查：*高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)的病情進(jìn)行補(bǔ)充*對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理查體*詢(xún)問(wèn)、核實(shí)初級(jí)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理評(píng)估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理措施落實(shí)情況*點(diǎn)評(píng)護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量三級(jí)查房的組織查房.查：三級(jí)查房的組織127

查房程序.講：*高級(jí)責(zé)任護(hù)士/護(hù)士長(zhǎng)分析病情*就病例護(hù)理的關(guān)鍵問(wèn)題向初級(jí)責(zé)任護(hù)士提問(wèn)*對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)*對(duì)病情觀察、護(hù)理措施、疑難問(wèn)題提出指導(dǎo)性意見(jiàn)三級(jí)查房的組織查房.講：三級(jí)查房的組織128

查房程序.總結(jié)：*護(hù)士長(zhǎng)（或?qū)？谱o(hù)士）歸納、總結(jié)病例的護(hù)理特點(diǎn)*結(jié)合病例評(píng)價(jià)初級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士的臨床護(hù)理思路*糾正不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施*結(jié)合病例講解國(guó)內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展與前沿信息，重點(diǎn)提示病例的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見(jiàn)和建議三級(jí)查房的組織查房.總結(jié)：三級(jí)查房的組織129

查房程序.記錄：*記錄人：查房者[護(hù)士長(zhǎng)（或?qū)？谱o(hù)士）/高級(jí)責(zé)任護(hù)士]*內(nèi)容：查房時(shí)對(duì)該病例提出的護(hù)理措施要點(diǎn)，客觀記錄在護(hù)理記錄中*形式：“護(hù)士長(zhǎng)查房”、“高級(jí)責(zé)任護(hù)士查房”，并簽名三級(jí)查房的組織查房.記錄：三級(jí)查房的組織130乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)的護(hù)理查房課件131

腦血管疾病是目前人類(lèi)三大死因之一，全球每年有460萬(wàn)人死于腦中風(fēng)(又稱(chēng)腦卒中)，中國(guó)每年死于腦中風(fēng)者有160萬(wàn)之眾。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，二者的比例為6：1。缺血性中風(fēng)又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時(shí)不易區(qū)分，故統(tǒng)稱(chēng)為腦梗塞。乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)的護(hù)理查房課件132腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）133基本資料

患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女。基本資料

134主訴突發(fā)言語(yǔ)不清，左側(cè)肌體乏力3天。主訴135現(xiàn)病史患者于9日晨醒后出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，上肢不能活動(dòng)，下肢能平移，無(wú)四肢抽搐。有大小便失禁，無(wú)神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車(chē)送入科室。神志嗜睡，兩側(cè)瞳孔對(duì)稱(chēng)，光反應(yīng)靈敏，左上肢肌力0級(jí)，左下肢肌力Ⅲ級(jí)。帶入鼻飼管和留置導(dǎo)尿管，大便秘結(jié)，尾骶部皮膚完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后醫(yī)囑予Ⅰ級(jí)護(hù)理，鼻飼流質(zhì)，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅(qū)痰及營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等對(duì)癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號(hào)停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內(nèi)護(hù)Ⅱ級(jí)。22日神志轉(zhuǎn)清，但是反應(yīng)遲鈍。現(xiàn)病史136既往史

患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現(xiàn)行動(dòng)遲緩，轉(zhuǎn)身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過(guò)敏史。既往史

137功能性健康型態(tài)健康感知—健康管理型態(tài)：無(wú)飲酒、吸煙病史。無(wú)吸毒史?，F(xiàn)神志嗜睡。營(yíng)養(yǎng)—代謝型態(tài)：平時(shí)食欲欠佳，以米食為主，住院來(lái)以鼻飼流質(zhì)，以至進(jìn)食量少。排泄型態(tài)：平時(shí)小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導(dǎo)尿，大便秘結(jié)。功能性健康型態(tài)138功能性健康型態(tài)活動(dòng)—運(yùn)動(dòng)型態(tài)：平時(shí)體力下降，無(wú)參加體育鍛煉，予室內(nèi)活動(dòng)居多。發(fā)病后臥床休息。睡眠—休息型態(tài)：患者一般晚上10點(diǎn)入睡，早上5:30起床，無(wú)午睡習(xí)慣。入院來(lái)神志嗜睡。認(rèn)知—感知型態(tài)：患者聽(tīng)力，視力正常，無(wú)感知異常。目前對(duì)疾病不甚了解。自我感知—自我概念型態(tài)：目前自我感覺(jué)差，神志嗜睡，肢體活動(dòng)障礙。功能性健康型態(tài)139功能性健康型態(tài)角色—關(guān)系型態(tài)：溝通有障礙，言語(yǔ)不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。性—生殖型態(tài)：丈夫已故11年，育2子1女。應(yīng)對(duì)—應(yīng)激耐受型態(tài)：遇較大問(wèn)題時(shí)多與子女商量，此次住院醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)壓力不重，尚可應(yīng)付。價(jià)值—信仰型態(tài)：患者信仰佛教。功能性健康型態(tài)140家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。家屬健康史141心理社會(huì)史

家庭關(guān)系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。心理社會(huì)史

142客觀資料頭顱+胸部CT（7-10號(hào)）：皮層下動(dòng)脈硬化性腦病，右頂顳梗塞灶，升主動(dòng)脈跟部增粗，心臟增大。心電圖（18號(hào)）：竇性心律，T波改變，房性早搏。頭顱CT（7-22號(hào)）：皮層下動(dòng)脈硬化性腦病，右顳頂腦梗塞。痰培養(yǎng)兩次（7-19號(hào)）：銅綠假單胞菌；副流感嗜血桿菌Ⅲ；干燥棒桿菌。客觀資料143客觀資料電解質(zhì)（12號(hào)）：鉀：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。電解質(zhì)（13號(hào)）：鉀：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血?dú)夥治觯?2號(hào)）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血?dú)夥治觯?3號(hào)）：PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血?dú)夥治觯?4號(hào)）：PO2：102mmHg，PCO2：41.3mmHg，PH：7.368。血?dú)夥治觯?8號(hào)）：PO2：96.8mmHg，PCO2：46.0mmHg，PH：7.355。血?dú)夥治觯?9號(hào)）：PO2：76.9mmHg，PCO2：46.2mmHg，PH：7.362?？陀^資料144主要的護(hù)理診斷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降低效型呼吸型態(tài)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量排尿異常-留置導(dǎo)尿皮膚完整性受損的危險(xiǎn)便秘軀體移動(dòng)障礙主要的護(hù)理診斷145調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降：與水腫壓迫腦組織有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：生命體征正常，無(wú)顱內(nèi)高壓癥狀出現(xiàn)1）密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2）安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3）根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。4）如果出現(xiàn)顱高壓征象時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好各準(zhǔn)備工作。5）有出現(xiàn)嘔吐時(shí)及時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢?，F(xiàn)患者生命體征正常，無(wú)顱內(nèi)高壓出現(xiàn)。調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降：與水腫壓迫腦組織有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：生命體征146低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人的呼吸型態(tài)改善1）保持病室空氣清新，溫濕度適宜。2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，口腔護(hù)理每天兩次。3）及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，注意SaO2的變化。4）有效氧氣吸入，并及時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觥?）遵囑予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治療?，F(xiàn)患者無(wú)咳嗽咳痰，聽(tīng)診肺部無(wú)明顯濕羅音。低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人的呼吸型態(tài)改善147營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難鼻飼流質(zhì)有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)1）妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進(jìn)食。2）定時(shí)鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質(zhì)。3）保證每日的輸液量。4）意識(shí)清楚后鼓勵(lì)自己進(jìn)食，少量多餐，循序漸進(jìn)?；颊攥F(xiàn)神志清，仍于鼻飼流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難鼻飼流質(zhì)有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病148排尿異常-留置導(dǎo)尿：與神經(jīng)病變膀胱擴(kuò)約肌麻痹有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：置管期間無(wú)尿路感染；拔除導(dǎo)尿管后小便控制能力改善。1）妥善固定留置導(dǎo)尿管，保證其有效引流。2）在無(wú)菌操作下更換引流管QD，會(huì)陰消毒QD。3）指導(dǎo)家屬做好個(gè)人衛(wèi)生，勤換褲子。4）注意觀察小便的性質(zhì)，顏色，量等的變化。5）每周做好尿培養(yǎng)。6）定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱括約肌的控制力?；颊呷杂诹糁脤?dǎo)尿，定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管，尿色清，無(wú)尿路感染排尿異常-留置導(dǎo)尿：與神經(jīng)病變膀胱擴(kuò)約肌麻痹有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：149皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無(wú)破損1）睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處。3）進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物。4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。5）靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)。患者皮膚完整無(wú)破損皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無(wú)破150便秘：與長(zhǎng)期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人至少2-3天排出成形的軟便一次1）行順時(shí)針腹部按摩。2）定時(shí)鼻飼溫開(kāi)水。3）指導(dǎo)用開(kāi)塞露塞肛，必要時(shí)按醫(yī)囑使用緩瀉劑。4）鼓勵(lì)病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣?，F(xiàn)患者在開(kāi)塞露輔助下每天排便一次。便秘：與長(zhǎng)期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人至少2-151軀體移動(dòng)障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉。3）肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法是從小到大，循序漸進(jìn)。4）意識(shí)恢復(fù)后鼓勵(lì)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)?，F(xiàn)患者肢體肌力無(wú)明顯改善軀體移動(dòng)障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人軀152謝謝！謝謝！153乙狀結(jié)腸根治術(shù)的護(hù)理查房胃腸外科

李夢(mèng)茹2015.5.23乙狀結(jié)腸根治術(shù)的護(hù)理查房胃腸外科154目錄病史匯報(bào)1疾病相關(guān)知識(shí)介紹2圍手術(shù)期護(hù)理問(wèn)題3

腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)4目錄病史匯報(bào)1疾病相關(guān)知識(shí)介紹2圍手術(shù)期護(hù)理問(wèn)題3腸道155病情介紹患者25床，鄭德成，男，68歲，住院號(hào)：201513453，已婚，小學(xué)畢業(yè)，醫(yī)保類(lèi)型：新農(nóng)合和主訴反復(fù)腹瀉一年余，便血十天入院診斷：下消化道出血，內(nèi)痔，腸功能紊亂入院日期：2015年4月21日8：34收住于消化科護(hù)理體檢:

生命體征:T36.4℃P80次/分R20次/分Bp120/85mmHg體重：68KG既往史：車(chē)禍肋骨骨折術(shù)后兩年患者對(duì)此次病情不知曉病情介紹患者25床，鄭德成，男，68歲，住院號(hào)：201513156病情介紹4.30腸鏡提示：乙狀結(jié)腸癌，并行粘膜活檢示：腺癌，請(qǐng)我科醫(yī)生會(huì)診后轉(zhuǎn)入我科準(zhǔn)備行手術(shù)治療。病情介紹4.30腸鏡提示：157病情介紹護(hù)理評(píng)估日常生活功能評(píng)估：105分皮膚完整性評(píng)估:22分Morse跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估:15分

病情介紹護(hù)理評(píng)估158病情介紹輔助檢查4月21日我院心電圖：竇速，T波改變胸腹部CT示：1.前縱膈結(jié)節(jié)灶2.右肺下葉纖維灶3.右側(cè)多發(fā)陳舊性肋骨骨折腹部彩超提示：膽囊結(jié)石伴膽囊炎，脾輕度腫大5.11病理示：進(jìn)展期浸潤(rùn)性潰瘍形中分化腺癌，腫瘤侵犯腸壁全層病情介紹輔助檢查159乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)的護(hù)理查房課件160實(shí)驗(yàn)室檢查4月22日糞便隱血試驗(yàn)：紅細(xì)胞少量，黃褐色，隱血+++尿常規(guī)提示：尿膽原+,葡萄糖+/-白蛋白：37.3g/L總蛋白：59.6g/L腫瘤標(biāo)志物fpsA/TSA:0.14%實(shí)驗(yàn)室檢查4月22日糞便隱血試驗(yàn)：紅細(xì)胞少量，黃褐色，隱血+161病情介紹

患者5月10日在局麻下行右頸內(nèi)靜脈置管術(shù)，置管深度：15cm，予妥善固定，保持通暢。5月10日16:00遵醫(yī)囑予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)2盒口服。

病情介紹162病情介紹

完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，腸道準(zhǔn)備就緒后:

2015年5月11日在全麻下行“乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)”，術(shù)畢于15:00返回病房，術(shù)后診斷：乙狀結(jié)腸癌，術(shù)后血壓132/76mmHg，HR：72次/分，氧飽和：95%，呼吸：18次/分。病情介紹完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，腸道準(zhǔn)備就緒后:163病情介紹患者神志清楚，呼吸平穩(wěn)，術(shù)后遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，切口予加壓腹帶包扎，予抗感染、抑酸、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液對(duì)癥治療導(dǎo)管：胃管、盆腔引流管、肛管、深靜脈導(dǎo)管各一根，各導(dǎo)管均予妥善固定，保持通暢。治療泵：鎮(zhèn)痛泵1個(gè)日常生活功能評(píng)估:10分

Barden評(píng)估：12分Morse評(píng)分：55分導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因子評(píng)分11分疼痛評(píng)分0分病情介紹患者神志清楚，呼吸平穩(wěn)，術(shù)后遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，164病情介紹

5月12日停心電監(jiān)護(hù)使用，生命體征平穩(wěn)5月15日拔除肛管，肛門(mén)已排氣5月17日拔除盆腔引流管5月21日拔除尿管，小便已自解病情介紹5月12日停心電監(jiān)護(hù)使用，生命體征平穩(wěn)165病情介紹病情介紹166乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)的護(hù)理查房課件167結(jié)腸癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是發(fā)生于升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸的惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第三位，位于惡性腫瘤致死原因的第五位。1結(jié)腸癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是發(fā)生于升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)168在我國(guó)大城市中，近２０年來(lái)發(fā)病率明顯上升，男：女為1～2：1，40歲以上好發(fā)，但有年輕化趨勢(shì),<30歲占10~15%。

好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸→盲腸→升結(jié)腸→橫、降結(jié)腸在我國(guó)大城市中，近２０年來(lái)發(fā)病率明顯上升，男：女為1～2：1169

病因飲食習(xí)慣高脂、腌制品遺傳因素癌前病變占10~15%

腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、家族性息肉病、克羅恩病病因飲食習(xí)慣高脂、腌制品遺傳因素癌前病170

病理生理和分型

大體分型

組織分型

AB

臨床分期

D

轉(zhuǎn)移途徑

C病理生理和分型大體分型組織分型171結(jié)腸癌大體形態(tài)可分三型

1.腫塊型（菜花型、軟癌）

腫瘤向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)、瘤體較大，形狀多為半球狀或球狀隆起，容易潰爛出血而且有繼發(fā)感染的現(xiàn)象以及壞死。腫塊型多數(shù)分化較高，侵潤(rùn)性小，生長(zhǎng)比較緩慢，易發(fā)生的部位多在右半結(jié)腸區(qū)。

結(jié)腸癌大體形態(tài)可分三型1.腫塊型（菜花型、軟癌）172結(jié)腸癌大體形態(tài)可分三型2.侵潤(rùn)型（縮窄型、硬癌）

腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤(rùn)，有明顯的纖維組織反應(yīng)，沿粘膜下生長(zhǎng)，質(zhì)地比較堅(jiān)硬，容易引起腸腔狹窄和梗阻。該型細(xì)胞分化程度較低，惡性程度高，轉(zhuǎn)移比較迅速。主要發(fā)生在右半結(jié)腸以遠(yuǎn)的大腸。結(jié)腸癌大體形態(tài)可分三型2.侵潤(rùn)型（縮窄型、硬癌）173結(jié)腸癌大體形態(tài)可分三型3.潰瘍型

腫瘤向腸壁深層迅速生長(zhǎng)而且向腸壁外面侵潤(rùn)生長(zhǎng)，早期容易出現(xiàn)潰瘍，邊緣凸起，底部深凹陷，多發(fā)生出血、感染，很容易穿透腸壁。細(xì)胞分化程度低，轉(zhuǎn)移比較早。是結(jié)腸癌中最常見(jiàn)的類(lèi)型，多發(fā)生在左半結(jié)腸、直腸的部位。結(jié)腸癌大體形態(tài)可分三型3.潰瘍型174組織學(xué)分型70%其他未分化癌

腺癌

粘液癌占大部分預(yù)后最差腺磷癌、磷狀細(xì)胞癌預(yù)后差組織學(xué)分型70%其他未分化癌腺癌粘液癌占大部分預(yù)后最差腺175轉(zhuǎn)移途徑

直接漫延

淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑直接漫延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移176臨床分期(Dukes分期)癌腫局限在腸壁內(nèi)，未超過(guò)漿肌層；癌腫已穿透腸壁，無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移；癌腫已穿透腸壁，有淋巴轉(zhuǎn)移；癌腫已侵犯臨近器官且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

A期

B期

C期

D期臨床分期(Dukes分期)癌腫局限在腸壁內(nèi)，未超過(guò)漿肌層；癌177臨床表現(xiàn)（一）早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便秘次數(shù)增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。

（二）中毒癥狀：由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，常可導(dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等癥狀，其中尤以貧血、消瘦為著。臨床表現(xiàn)（一）早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀178（三）腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見(jiàn)腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強(qiáng)的腸鳴音。（四）腹部包塊：為瘤體或與網(wǎng)膜、周?chē)M織侵潤(rùn)粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動(dòng)度，晚期時(shí)腫瘤侵潤(rùn)較甚，腫塊可固定。（五）晚期表現(xiàn)：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。（三）腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹179病程發(fā)展后因癌腫部位不同也有不同表現(xiàn)（一）右半結(jié)腸腸腔較大，癌腫多呈腫塊型，突出于腸腔，糞便稀薄，病人往往腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，便血與糞便混合。臨床特點(diǎn)是貧血、腹部包塊、消瘦乏力，腸梗阻癥狀不明顯；（二）左半結(jié)腸腸腔較小，癌腫多傾向于浸潤(rùn)型生長(zhǎng)引起環(huán)狀狹窄，且腸腔中水分已經(jīng)基本吸收，糞便成形，故臨床以腸梗阻癥狀多見(jiàn)。病程發(fā)展后因癌腫部位不同也有不同表現(xiàn)（一）右半結(jié)腸腸腔較大，180結(jié)腸癌的輔助檢查大便隱血試驗(yàn)初篩手段血清癌胚抗原CEA測(cè)定對(duì)診斷有一定的價(jià)值，但特異性不高影像學(xué)檢查X線鋇劑灌腸、氣鋇雙重造影B超和CT乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡是診斷最有效、可靠的方法結(jié)腸癌的輔助檢查大便隱血試驗(yàn)初篩手段181

結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋(píng)果核”征結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)182乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)的護(hù)理查房課件183治療手術(shù)治療1、結(jié)腸癌根治性手術(shù)2、姑息性手術(shù)3、結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理非手術(shù)治療1、化療2、放療3、中醫(yī)藥治療4局部介入等治療治療手術(shù)治療非手術(shù)治療184結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋(píng)果核”征結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋(píng)果核”征185結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋(píng)果核”征結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋(píng)果核”征186結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋(píng)果核”征（3）橫結(jié)腸切除術(shù)適用于橫結(jié)腸癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸及其肝曲、脾曲。切除后作升、降結(jié)腸端端吻合。若吻合張力過(guò)大，可加做右半結(jié)腸切除，作回、結(jié)腸吻合。（4）乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除根據(jù)癌腫的具體部位，除切除乙狀結(jié)腸外，或做降結(jié)腸切除或部分直腸切除。作結(jié)腸結(jié)腸或結(jié)腸直腸吻合。結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋(píng)果核”征（3）橫結(jié)腸187結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋(píng)果核”征結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋(píng)果核”征188結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋(píng)果核”征結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋(píng)果核”征189術(shù)前護(hù)理問(wèn)題及措施術(shù)前護(hù)理問(wèn)題及措施190術(shù)前護(hù)理問(wèn)題P1、知識(shí)缺乏—缺乏與病情相關(guān)知識(shí)P2、知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)P3、深靜脈置管護(hù)理術(shù)前護(hù)理問(wèn)題P1、知識(shí)缺乏—缺乏與病情相關(guān)知識(shí)191術(shù)前護(hù)理問(wèn)題知識(shí)缺乏—缺乏與病情相關(guān)知識(shí)（5.8）護(hù)理措施1、評(píng)估病人的認(rèn)知水平和接受能力2、向病人/家屬介紹（疾病知識(shí)、飲食知識(shí)、安全知識(shí)、用藥知識(shí)）3、對(duì)病人/家屬提出的問(wèn)題及時(shí)予以解答5月10日患者及家屬掌握相關(guān)知識(shí)術(shù)前護(hù)理問(wèn)題知識(shí)缺乏—缺乏與病情相關(guān)知識(shí)（5.8）5月10日192術(shù)前護(hù)理問(wèn)題2、知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)（5.8）護(hù)理措施1、向患者介紹術(shù)前準(zhǔn)備的意義及配合方法2、向患者介紹手術(shù)的簡(jiǎn)單過(guò)程3、介紹手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心4、告知患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)5月10日患者及家屬掌握相關(guān)知識(shí)術(shù)前護(hù)理問(wèn)題2、知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)（5.8）5月193術(shù)前護(hù)理問(wèn)題1、深靜脈置管護(hù)理（5.10）護(hù)理措施1、勿牽拉拖拽導(dǎo)管，定期檢查導(dǎo)管的通暢度，確保導(dǎo)管在位2、每天輸液前肝素稀釋液沖管，輸液完畢用肝素稀釋液正壓封管3、嚴(yán)格換藥，加強(qiáng)宣教4、沒(méi)辦嚴(yán)格交接，做好護(hù)理文書(shū)的記錄5月14日深靜脈護(hù)理符合規(guī)范術(shù)前護(hù)理問(wèn)題1、深靜脈置管護(hù)理（5.10）5月14日深靜脈護(hù)194術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施195術(shù)后護(hù)理問(wèn)題P1.潛在并發(fā)癥：出血（5.11）P2.體液不足的危險(xiǎn)：與術(shù)中失血，體液大量丟失，術(shù)后放置引流有關(guān)。（5..11）P3.疼痛：患者疼痛評(píng)分：4分（5.11）P4.有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)：（導(dǎo)管評(píng)分9分）（5.11）P5.自理能力缺陷：患者日常生活功能評(píng)分為10分（5.11）術(shù)后護(hù)理問(wèn)題P1.潛在并發(fā)癥：出血（5.11）196術(shù)后護(hù)理問(wèn)題P6.有泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)（5.11）P7.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（Braden評(píng)分為：14分）（5.11）P8.潛在并發(fā)癥：吻合口瘺（5.11）P9.知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)相關(guān)知識(shí)（5.11）P10.有跌倒墜床的危險(xiǎn)（Morse評(píng)分：45分）（5.11）術(shù)后護(hù)理問(wèn)題P6.有泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)（5.11）1971、潛在并發(fā)癥:出血（5.11）

護(hù)理措施1）觀察患者生命體征變化尤其是血壓和心率變化。2）保持腹腔引流管的通暢，觀察引流液顏色、量、性質(zhì)，如出現(xiàn)顏色鮮紅，引流量異常增多應(yīng)立刻通知醫(yī)生做出處理。3）嚴(yán)密觀察患者有無(wú)腹痛，腹膜炎，腹腔膿腫的癥狀和體征，一但發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀和體征立刻報(bào)告醫(yī)生給予處理。5月14日：患者切口敷料外觀干燥為發(fā)生出血1、潛在并發(fā)癥:出血（5.11）

護(hù)理措施5月14日：1982.有體液不足的危險(xiǎn)與術(shù)中失血，體液大量丟失，術(shù)后放置引流有關(guān)。（5.11）

護(hù)理措施

1)評(píng)估病人體液狀況及術(shù)后有無(wú)出血，包括監(jiān)測(cè)患者面色，皮膚彈性，口干情況，血壓，心率，尿量，切口敷料及引流情況等。

2)病人術(shù)后如有出血傾向，立刻通知醫(yī)生給予處理。

3)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，并根據(jù)病情變化追加液體量5月14日：患者生命體征平穩(wěn)，尿量正常，未發(fā)生體液不足2.有體液不足的危險(xiǎn)與術(shù)中失血，體液大量丟失，術(shù)后放置1993.疼痛（疼痛評(píng)分：4分）（5.11）護(hù)理措施

1）協(xié)助患者采取相對(duì)舒適的臥位，給患者提供良好的病房環(huán)境。

2）術(shù)后早期通過(guò)鎮(zhèn)痛泵止痛，劑量根據(jù)患者主訴疼痛程度予以調(diào)節(jié)。

3）患者咳嗽時(shí)，用雙手協(xié)助按壓切口，避免傷口震動(dòng)引起疼痛。

4）鼓勵(lì)患者表達(dá)其疼痛的感受，用同情安慰和鼓勵(lì)的態(tài)度支持患者，給患者以希望，并運(yùn)用轉(zhuǎn)移注意力的方法如與其聊天，聽(tīng)音樂(lè)等方式。

5）妥善固定導(dǎo)尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動(dòng)、牽拉所引起的疼痛。5月14日：患者疼痛緩解（疼痛評(píng)分：0分）3.疼痛（疼痛評(píng)分：4分）（5.11）護(hù)理措施5月12004.有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)：（導(dǎo)管評(píng)分9分）（5.11）1）向患者及家屬交待引流管的位置及意義，防止患者自行拔管。

2）妥善固定各引流管，勿牽拉、扭曲、受壓，定時(shí)擠壓引流管，保持通暢。

3）觀察引流液的量、色、性質(zhì)并記錄。

4）每日在無(wú)菌操作下更換引流袋，勿將引流袋放置高于引流口的位置，5月18日：患者導(dǎo)管拔除，未發(fā)生危險(xiǎn)4.有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)：（導(dǎo)管評(píng)分9分）（5.11）1）向患2015.自理能力缺陷：患者日常生活功能評(píng)分為10分（5.11）護(hù)理措施

1）按時(shí)巡視病房，滿(mǎn)足病人所需。

2）做好病人基礎(chǔ)生活護(hù)理，將所需物品放置病人隨手可及處，協(xié)助日常生活。。

3）鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動(dòng)，并逐漸恢復(fù)自理。7月22日：患者日常生活可自理（日常生活評(píng)分：75分）。5.自理能力缺陷：患者日常生活功能評(píng)分為10分（5.11）2026.有泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)（5.11）1、觀察尿液顏色。量、性質(zhì)及有無(wú)污濁2、遵醫(yī)囑補(bǔ)液抗感染治療3、每日會(huì)陰擦洗兩