11定義2病因3病理生理4臨床表現(xiàn)5輔助檢查6處理原則7病案護理8健康教育11定義2病因3病理生理4臨床表現(xiàn)5輔助檢查6處理原則7病案223定義

腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破壞、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征，是腰腿痛的常見原因。可發(fā)生于任何年齡，最多見于中年人，20至50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性3定義腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破壞、髓核組4病因

長期震動因此導致腰椎間盤突出的原因既有內(nèi)因也有外因椎間盤退行性變過度負荷外傷常見病因妊娠4病因長期震動因此導致腰椎間盤突出的原因既有5病理生理由于椎間盤組織承受人體軀干及上肢的重量，在日常生活及勞動中，勞損較其他組織更為嚴重。但其僅有少量血液供應，營養(yǎng)極為有限，從而極易退變。一般認為人在20歲以后，椎間盤即開始退變，髓核的含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負荷能力也隨之減退。在外力及其他因素的影響下，椎間盤繼發(fā)病理改變，以致纖維環(huán)破裂，髓核突出或脫出引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙。5病理生理由于椎間盤組織承受人體軀干及上肢的重量，在日常生活6腰椎間盤突出癥多發(fā)生在脊柱活動度大，承重較大或活動較多的部位，以腰4~5及腰5骶1多見，發(fā)生率約占90%分型6腰椎間盤突出癥多發(fā)生在脊柱活動度大，承重較大或活動較多的部7臨床表現(xiàn)癥狀體征間歇性跛行下肢放射痛腰痛壓痛、叩痛腰部活動障礙腰椎側凸馬尾綜合征直腿抬高試驗及加強實驗陽性感覺及運動功能減弱7臨床表現(xiàn)癥狀體征間歇性跛行下肢放射痛腰痛壓痛、叩痛腰部活動③、中央型腰椎間盤突出伴大小便功能障礙者；通過治療和護理，病人疼痛減輕，舒適感增加1、保持腰椎的正確姿勢（腰椎前凸位），坐姿時應選擇高且有靠背的椅子，臥位應選擇硬板床?；颊邚埿律?，男，45歲，因“間斷腰腿痛十年加重伴左腿感覺運動障礙一月”于2014年5月16日入院。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。1、臥位

腰椎間盤突出癥病人應睡硬板床，仰臥時膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。通過治療和護理，病人疼痛減輕，舒適感增加患者張新社，男，45歲，因“間斷腰腿痛十年加重伴左腿感覺運動障礙一月”于2014年5月16日入院。1、保持腰椎的正確姿勢（腰椎前凸位），坐姿時應選擇高且有靠背的椅子，臥位應選擇硬板床。6、退走鍛煉：在走廊或空曠處倒退走，每次30分鐘左右。在外力及其他因素的影響下，椎間盤繼發(fā)病理改變，以致纖維環(huán)破裂，髓核突出或脫出引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙。病人出現(xiàn)嘔吐、頭痛，如有傷口引流量增加且為淡黃色。4、起座

從座位上站起的，一側下肢從椅子側面移向后方，腰部挺直，調整好重心后起立保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。①、保守治療無效影響工作生活者坐位時，膝部略高于髖部，若椅面太高，可在足下墊一踏板。1、主要適應癥2、非手術治療此后10年間患者腰痛癥狀間斷出現(xiàn)，于入院前1月出現(xiàn)雙下肢麻痛并伴有運動障礙，以左下肢更甚。通過治療和護理，病人疼痛減輕，舒適感增加8椎側突為減輕神經(jīng)根受壓而引起的姿勢性代償畸形③、中央型腰椎間盤突出伴大小便功能障礙者；89910輔助檢查輔助檢查X線能直接發(fā)映腰部有無側突、椎間隙有無狹窄等CT可顯示黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等MRI顯示椎管形態(tài)，全面反映出各椎體、椎間盤有無病變及神經(jīng)根和脊髓受壓情況，對本病有較大診斷價值。10輔助檢查輔助檢查X線能直接發(fā)映腰部有無側突、椎間隙有無狹11處理原理一、非手術治療目的：使椎間盤突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫消退。1、主要適應癥①、年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②、休息后癥狀可自行緩解者；③、影象學檢查無椎管狹窄者。2、非手術治療

①、絕對臥床休息；

②、持續(xù)牽引；

③、理療和推拿、按摩；

④、皮質激素硬膜外注射；⑤、髓核化學溶解法；

11處理原理一、非手術治療12骨盆牽引：重量為7---15kg，每日2次；每次1-2小時，2周為1療程；持續(xù)3-4周。12骨盆牽引：13手術治療指征

①、保守治療無效影響工作生活者

②、神經(jīng)損傷癥狀明顯廣泛、惡化

③、中央型腰椎間盤突出伴大小便功能障礙者；

④、合并明顯的腰椎管狹窄者。手術類型：椎扳切除術和髓核摘除術椎間盤切除術脊柱融合術經(jīng)皮穿刺髓核摘除術13手術治療指征14病案護理患者張新社，男，45歲，因“間斷腰腿痛十年加重伴左腿感覺運動障礙一月”于2014年5月16日入院?；颊哂谌朐呵?0年無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，無下肢麻痛，無活動障礙，未予重視。此后10年間患者腰痛癥狀間斷出現(xiàn)，于入院前1月出現(xiàn)雙下肢麻痛并伴有運動障礙，以左下肢更甚。于當?shù)蒯t(yī)院就診，CT匯報腰椎間盤突出，就診于我院。14病案護理患者張新社，男，45歲，因“間斷腰腿痛十年加重伴15術前評估健康史及身體狀況：患者張新社，男，45歲，因“間斷腰腿痛十年加重伴左腿感覺運動障礙一月”于2014年5月16日入院。患者于入院前10年無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，無下肢麻痛，無活動障礙，未予重視。此后10年間患者腰痛癥狀間斷出現(xiàn)，于入院前1月出現(xiàn)雙下肢麻痛并伴有運動障礙，以左下肢更甚。系L4/5椎間盤突出，左側下肢L5神經(jīng)根損害癥狀。于5月19日在全麻下行后入路腰椎融合術。15術前評估健康史及身體狀況：患者張新社，男，45歲，因“間16護理措施術前護理措施臥硬板床腰椎間盤突出癥病人應睡硬板床，仰臥時膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側臥時屈膝屈髖，一側上肢自然放在枕頭上。佩戴腰圍保持有效牽引有效鎮(zhèn)痛完善術前準備心理護理16護理措施術前護理措施17術后評估1.手術情況：全麻下行后入路腰椎融合術，術后平穩(wěn)安返病房，在L4/5間隙放置引流管，留置導尿。2.身體狀況：患者臥床制動，主訴傷口疼痛，留置導尿，生命體征平穩(wěn)，傷口敷料干燥無滲出，引流管通暢，囑患者行下肢功能鍛煉。17術后評估1.手術情況：全麻下行后入路腰椎融合術，術后平穩(wěn)18護理診斷與椎間盤突出壓迫神經(jīng)，雙下肢麻痛及術后切與手術后疼痛有關3、潛在并發(fā)癥開疼痛有關腦脊液漏、神經(jīng)根粘連等1、慢性疼痛2、軀體活動障礙18護理診斷與椎間盤突出壓迫神經(jīng)，雙下肢麻痛及術后切與手術后19護理計劃病人疼痛減輕或消失病人能夠使用適當?shù)妮o助器具增加活動范圍病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能夠被及時發(fā)現(xiàn)和處理19護理計劃病人疼痛減輕或消失20術后護理措施觀察病情體位護理引流管護理功能鍛煉并發(fā)癥的觀察與護理：神經(jīng)根粘連和腦脊液漏20術后護理措施觀察病情21功能鍛煉四肢肌肉、關節(jié)的功能鍛煉直腿抬高鍛煉早期的直腿抬高練習是防止術后神經(jīng)根粘連的有效措施，術后第二天即可協(xié)助病人做直腿抬高，抬高從30度開始,維持5s左右，每次抬腿10次-15次，每天可進行多次，為了避免下肢活動過度牽拉神經(jīng)根，應將活動范圍限制在1m以內(nèi)。腰背肌鍛煉增加腰背肌肌力，預防肌萎縮和增強脊柱穩(wěn)定性一般術后7日開始，用五點支撐法，1~2周后采用三點支撐法，每日3~4次，每次50下，循序漸進。21功能鍛煉四肢肌肉、關節(jié)的功能鍛煉于5月19日在全麻下行后入路腰椎融合術。平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點支撐，將臀部撐起，臀部盡量抬高。處理：一般手術縫合處理。①、保守治療無效影響工作生活者由于椎間盤組織承受人體軀干及上肢的重量，在日常生活及勞動中，勞損較其他組織更為嚴重。7、挺腹療法：每日做挺腹運動數(shù)十次，一方面加強腰背肌的鍛煉，另一方面使椎間隙及纖維環(huán)、椎間韌帶發(fā)生旋轉、牽拉，產(chǎn)生周邊壓力，突出物易于回納，可使椎體關節(jié)回復解剖功能位，達到適應狀態(tài)。通過治療和護理，病人疼痛減輕，舒適感增加2、在一定的時間內(nèi)應隨時調節(jié)體位，不要長時間處于一種姿勢，如久坐，尤其長時間彎腰最易引起椎間盤后突。通過治療和護理，病人疼痛減輕，舒適感增加3、坐位

坐位進腰部挺直，椅子要有較硬的靠背。7、挺腹療法：每日做挺腹運動數(shù)十次，一方面加強腰背肌的鍛煉，另一方面使椎間隙及纖維環(huán)、椎間韌帶發(fā)生旋轉、牽拉，產(chǎn)生周邊壓力，突出物易于回納，可使椎體關節(jié)回復解剖功能位，達到適應狀態(tài)。1、保持腰椎的正確姿勢（腰椎前凸位），坐姿時應選擇高且有靠背的椅子，臥位應選擇硬板床。此后10年間患者腰痛癥狀間斷出現(xiàn)，于入院前1月出現(xiàn)雙下肢麻痛并伴有運動障礙，以左下肢更甚。X線能直接發(fā)映腰部有無側突、椎間隙有無狹窄等②、神經(jīng)損傷癥狀明顯廣泛、惡化重量為7---15kg，每日2次；腰椎間盤突出癥多發(fā)生在脊柱活動度大，承重較大或活動較多的部位，以腰4~5及腰5骶1多見，發(fā)生率約占90%通過治療和護理，病人疼痛減輕，舒適感增加與椎間盤突出壓迫神經(jīng)，雙下肢麻痛及術后切①、保守治療無效影響工作生活者直腿抬高鍛煉早期的直腿抬高練習是防止術后神經(jīng)根粘連的有效措施，術后第二天即可協(xié)助病人做直腿抬高，抬高從30度開始,維持5s左右，每次抬腿10次-15次，每天可進行多次，為了避免下肢活動過度牽拉神經(jīng)根，應將活動范圍限制在1m以內(nèi)。22腰背肌鍛煉①5點支撐法平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。于5月19日在全麻下行后入路腰椎融合術。22腰背肌鍛煉①523②3點支撐法平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點支撐，將臀部撐起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。23②3點支撐法24③4點支撐法：即拱橋支撐法平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。24③4點支撐法：即拱橋支撐法25④飛燕點水法俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。25④飛燕點水法262627神經(jīng)根粘連

患者多發(fā)生于術后1-2周，表現(xiàn)為平臥時直腿抬高小于30°，且有牽拉痛。腦脊液漏病人出現(xiàn)嘔吐、頭痛，如有傷口引流量增加且為淡黃色。敷料潮濕等。處理：一般手術縫合處理。去枕平臥，減輕負壓，補充液體。27神經(jīng)根粘連

28護理評價通過治療和護理，病人疼痛減輕，舒適感增加病人肢體感覺，運動等功能恢復病人未發(fā)生并發(fā)癥28護理評價通過治療和護理，病人疼痛減輕，舒適感增加長期震動但其僅有少量血液供應，營養(yǎng)極為有限，從而極易退變。7、積極參加體育鍛煉，可以鍛煉腰背肌，增加脊柱穩(wěn)定性，但應循序漸進。1、主要適應癥于5月19日在全麻下行后入路腰椎融合術。X線能直接發(fā)映腰部有無側突、椎間隙有無狹窄等椎扳切除術和髓核摘除術椎扳切除術和髓核摘除術目的：使椎間盤突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫消退。②、持續(xù)牽引；②、神經(jīng)損傷癥狀明顯廣泛、惡化5、肥胖者應適當減肥。3、學習省力的姿勢動作，如搬重物時盡量采取屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰搬物，同時，重物應盡量靠近身體。平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。②、神經(jīng)損傷癥狀明顯廣泛、惡化患者張新社，男，45歲，因“間斷腰腿痛十年加重伴左腿感覺運動障礙一月”于2014年5月16日入院。重量為7---15kg，每日2次；7、挺腹療法：每日做挺腹運動數(shù)十次，一方面加強腰背肌的鍛煉，另一方面使椎間隙及纖維環(huán)、椎間韌帶發(fā)生旋轉、牽拉，產(chǎn)生周邊壓力，突出物易于回納，可使椎體關節(jié)回復解剖功能位，達到適應狀態(tài)。1、臥位

腰椎間盤突出癥病人應睡硬板床，仰臥時膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。通過治療和護理，病人疼痛減輕，舒適感增加29健康教育1、保持腰椎的正確姿勢（腰椎前凸位），坐姿時應選擇高且有靠背的椅子，臥位應選擇硬板床。2、在一定的時間內(nèi)應隨時調節(jié)體位，不要長時間處于一種姿勢，如久坐，尤其長時間彎腰最易引起椎間盤后突。

3、學習省力的姿勢動作，如搬重物時盡量采取屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰搬物，同時，重物應盡量靠近身體。4、避免在腰椎側彎及扭轉時突然用力，不能避免時，也應先做熱身運動，以增強脊柱抗復合能力。長期震動29健康教育1、保持腰椎的正確姿勢（腰椎前凸位），坐305、肥胖者應適當減肥。著裝時避免穿高跟鞋。6、脊髓受壓的患者，平時應配帶腰圍，限制腰部活動，避免加重病情或復發(fā)，臥床后可解掉腰圍。7、積極參加體育鍛煉，可以鍛煉腰背肌，增加脊柱穩(wěn)定性，但應循序漸進。

305、肥胖者應適當減肥。著裝時避免穿高跟鞋。31腰椎間盤脫出的正確姿勢1、臥位

腰椎間盤突出癥病人應睡硬板床，仰臥時膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側臥時屈膝屈髖，一側上肢自然放在枕頭上。

2、下床

從臥位改為俯臥位，雙上肢用力撐起，腰部伸殿，身體重心慢慢移向床邊，一側下肢先著地，然后另一仙下肢再移下，手扶慶頭站起。

31腰椎間盤脫出的正確姿勢1、臥位

腰椎間盤突出癥323、坐位

坐位進腰部挺直，椅子要有較硬的靠背。椅子腿高度與病人膝到足高度相等。坐位時，膝部略高于髖部，若椅面太高，可在足下墊一踏板。

323、坐位

坐位進腰部挺直，椅子要有較硬的靠背。椅子腿334、起座

從座位上站起的，一側下肢從椅子側面移向后方，腰部挺直，調整好重心后起立5、飛燕式鍛煉：俯臥于床，先后做雙下肢交替抬舉、雙下肢同時抬舉、上半身后伸抬起、身體兩端同時抬離于床等動作，上述動作各十余次，每日堅持30分鐘鍛煉。

334、起座

從座位上站起的，一側下肢從椅子側面移向后方346、退走鍛煉：在走廊或空曠處倒退走，每次30分鐘左右。這種鍛煉有利于改善腰背肌狀態(tài)，恢復腰椎生理弓和腰部小關節(jié)滑動，可幫助解除小關節(jié)粘連。

7、挺腹療法：每日做挺腹運動數(shù)十次，一方面加強腰背肌的鍛煉，另一方面使椎間隙及纖維環(huán)、椎間韌帶發(fā)生旋轉、牽拉，產(chǎn)生周邊壓力，突出物易于回納，可使椎體關節(jié)回復解剖功能位，達到適應狀態(tài)。

346、退走鍛煉：在走廊或空曠處倒退走，每次30分鐘左右。這此后10年間患者腰痛癥狀間斷出現(xiàn)，于入院前1月出現(xiàn)雙下肢麻痛并伴有運動障礙，以左下肢更甚。此后10年間患者腰痛癥狀間斷出現(xiàn)，于入院前1月出現(xiàn)雙下肢麻痛并伴有運動障礙，以左下肢更甚。7、挺腹療法：每日做挺腹運動數(shù)十次，一方面加強腰背肌的鍛煉，另一方面使椎間隙及纖維環(huán)、椎間韌帶發(fā)生旋轉、牽拉，產(chǎn)生周邊壓力，突出物易于回納，可使椎體關節(jié)回復解剖功能位，達到適應狀態(tài)。平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。病人出現(xiàn)嘔吐、頭痛，如有傷口引流量增加且為淡黃色。②、神經(jīng)損傷癥狀明顯廣泛、惡化腦脊液漏、神經(jīng)根粘連等目的：使椎間盤突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫消退。腰椎間盤突出癥多發(fā)生在脊柱活動度大，承重較大或活動較多的部位，以腰4~5及腰5骶1多見，發(fā)生率約占90%側臥時屈膝屈髖，一側上肢自然放在枕頭上。身體狀況：患者臥床制動，主訴傷口疼痛，留置導尿，生命體征平穩(wěn)，傷口敷料干燥無滲出，引流管通暢，囑患者行下肢功能鍛煉。②、休息后癥狀可自行緩解者；2、在一定的時間內(nèi)應隨時調節(jié)體位，不要長時間處于一種姿勢，如久坐，尤其長時間彎腰最易引起椎間盤后突。②、持續(xù)牽引；于5月19日在全麻下行后入路腰椎融合術。此后10年間患者腰痛癥狀間斷出現(xiàn)，于入院前1月出現(xiàn)雙下肢麻痛并伴有運動障礙，以左下肢更甚。③、中央型腰椎間盤突出伴大小便功能障礙者；重量為7---15kg，每日2次；保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。7、挺腹療法：每日做挺腹運動數(shù)十次，一方面加強腰背肌的鍛煉，另一方面使椎間隙及纖維環(huán)、椎間韌帶發(fā)生旋轉、牽拉，產(chǎn)生周邊壓力，突出物易于回納，可使椎體關節(jié)回復解剖功能位，達到適應狀態(tài)。35Theend...此后10年間患者腰痛癥狀間斷出現(xiàn)，于入院前1月出現(xiàn)雙下肢麻痛36腰椎間盤突出癥多發(fā)生在脊柱活動度大，承重較大或活動較多的部位，以腰4~5及腰5骶1多見，發(fā)生率約占90%分型36腰椎間盤突出癥多發(fā)生在脊柱活動度大，承重較大或活動較多的37輔助檢查輔助檢查X線能直接發(fā)映腰部有無側突、椎間隙有無狹窄等CT可顯示黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等MRI顯示椎管形態(tài)，全面反映出各椎體、椎間盤有無病變及神經(jīng)根和脊髓受壓情況，對本病有較大診斷價值。37輔助檢查輔助檢查X線能直接發(fā)映腰部有無側突、椎間隙有無狹38④飛燕點水法俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。38④飛燕點水法39護理評價通過治療和護理，病人疼痛減輕，舒適感增加病人肢體感覺，運動等功能恢復病人未發(fā)生并發(fā)癥39護理評價通過治療和護理，病人疼痛減輕，舒適感增加40健康教育1、保持腰椎的正確姿勢（腰椎前凸位），坐姿時應選擇高且有靠背的椅子，臥位應選擇硬板床。2、在一定的時間內(nèi)應隨時調節(jié)體位，不要長時間處于一種姿勢，如久坐，尤其長時間彎腰最易引起椎間盤后突。

3、學習省力的姿勢動作，如搬重物時盡量采取屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰搬物，同時，重物應盡量靠近身體。4、避免在腰椎側彎及扭轉時突然用力，不能避免時，也應先做熱身運動，以增強脊柱抗復合能力。40健康教育1、保持腰椎的正確姿勢（腰椎前凸位），坐姿時應選坐位時，膝部略高于髖部，若椅面太高，可在足下墊一踏板。處理：一般手術縫合處理。④、合并明顯的腰椎管狹窄者。②、神經(jīng)損傷癥狀明顯廣泛、惡化保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點支撐，將臀部撐起，臀部盡量抬高。病人出現(xiàn)嘔吐、頭痛，如有傷口引流量增加且為淡黃色。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。通過治療和護理，病人疼痛減輕，舒適感增加患者于入院前10年無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，無下肢麻痛，無活動障礙，未予重視。腰背肌鍛煉增加腰背肌肌力，預防肌萎縮和增強脊柱穩(wěn)定性一般術后7日開始，用五點支撐法，1~2周后采用三點支撐法，每日3~4次，每次50下，循序漸進。3、學習省力的姿勢動作，如搬重物時盡量采取屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰搬物，同時，重物應盡量靠近身體。7、挺腹療法：每日做挺腹運動數(shù)十次，一方面加強腰背肌的鍛煉，另一方面使椎間隙及纖維環(huán)、椎間韌帶發(fā)生旋轉、牽拉，產(chǎn)生周邊壓力，突出物易于回納，可使椎體關節(jié)回復解剖功能位，達到適應狀態(tài)。7、挺腹療法：每日做挺腹運動數(shù)十次，一方面加強腰背肌的鍛煉，另一方面使椎間隙及纖維環(huán)、椎間韌帶發(fā)生旋轉、牽拉，產(chǎn)生周邊壓力，突出物易于回納，可使椎體關節(jié)回復解剖功能位，達到適應狀態(tài)。腦脊液漏、神經(jīng)根粘連等3、坐位

坐位進腰部挺直，椅子要有較硬的靠背。重量為7---15kg，每日2次；6、退走鍛煉：在走廊或空曠處倒退走，每次30分鐘左右。此后10年間患者腰痛癥狀間斷出現(xiàn)，于入院前1月出現(xiàn)雙下肢麻痛并伴有運動障礙，以左下肢更甚。7、挺腹療法：每日做挺腹運動數(shù)十次，一方面加強腰背肌的鍛煉，另一方面使椎間隙及纖維環(huán)、椎間韌帶發(fā)生旋轉、牽拉，產(chǎn)生周邊壓力，突出物易于回納，可使椎體關節(jié)回復解剖功能位，達到適應狀態(tài)。腰椎間盤脫出的正確姿勢并發(fā)癥的觀察與護理：神經(jīng)根粘連和腦脊液漏平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。側臥時屈膝屈髖，一側上肢自然放在枕頭上。處理：一般手術縫合處理。通過治療和護理，病人疼痛減輕，舒適感增加椎扳切除術和髓核摘除術腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破壞、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征，是腰腿痛的常見原因。1、保持腰椎的正確姿勢（腰椎前凸位），坐姿時應選擇高且有靠背的椅子，臥位應選擇硬板床。腰背肌鍛煉增加腰背肌肌力，預防肌萎縮和增強脊柱穩(wěn)定性一般術后7日開始，用五點支撐法，1~2周后采用三點支撐法，每日3~4次，每次50下，循序漸進。身體狀況：患者臥床制動，主訴傷口疼痛，留置導尿，生命體征平穩(wěn)，傷口敷料干燥無滲出，引流管通暢，囑患者行下肢功能鍛煉。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。7、挺腹療法：每日做挺腹運動數(shù)十次，一方面加強腰背肌的鍛煉，另一方面使椎間隙及纖維環(huán)、椎間韌帶發(fā)生旋轉、牽拉，產(chǎn)生周邊壓力，突出物易于回納，可使椎體關節(jié)回復解剖功能位，達到適應狀態(tài)。腰椎間盤脫出的正確姿勢患者張新社，男，45歲，因“間斷腰腿痛十年加重伴左腿感覺運動障礙一月”于2014年5月16日入院。通過治療和護理，病人疼痛減輕，舒適感增加2、在一定的時間內(nèi)應隨時調節(jié)體位，不要長時間處于一種姿勢，如久坐，尤其長時間彎腰最易引起椎間盤后突。通過治療和護理，病人疼痛減輕，舒適感增加②、神經(jīng)損傷癥狀明顯廣泛、惡化與椎間盤突出壓迫神經(jīng)，雙下肢麻痛及術后切41腰椎間盤脫出的正確姿勢1、臥位

腰椎間盤突出癥病人應睡硬板床，仰臥時膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側臥時屈膝屈髖，一側上肢自然放在枕頭上。

2、下床

從臥位改為俯臥位，雙上肢用力撐起，腰部伸殿，身體重心慢慢移向床邊，一側下肢先著地，然后另一仙下肢再移下，手扶慶頭站起。

坐位時，膝部略高于髖部，若椅面太高，可在足下墊一踏板。腰椎間421定義2病因3病理生理4臨床表現(xiàn)5輔助檢查6處理原則7病案護理8健康教育11定義2病因3病理生理4臨床表現(xiàn)5輔助檢查6處理原則7病案43244定義

腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破壞、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征，是腰腿痛的常見原因?？砂l(fā)生于任何年齡，最多見于中年人，20至50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性3定義腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破壞、髓核組45病因

長期震動因此導致腰椎間盤突出的原因既有內(nèi)因也有外因椎間盤退行性變過度負荷外傷常見病因妊娠4病因長期震動因此導致腰椎間盤突出的原因既有46病理生理由于椎間盤組織承受人體軀干及上肢的重量，在日常生活及勞動中，勞損較其他組織更為嚴重。但其僅有少量血液供應，營養(yǎng)極為有限，從而極易退變。一般認為人在20歲以后，椎間盤即開始退變，髓核的含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負荷能力也隨之減退。在外力及其他因素的影響下，椎間盤繼發(fā)病理改變，以致纖維環(huán)破裂，髓核突出或脫出引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙。5病理生理由于椎間盤組織承受人體軀干及上肢的重量，在日常生活47腰椎間盤突出癥多發(fā)生在脊柱活動度大，承重較大或活動較多的部位，以腰4~5及腰5骶1多見，發(fā)生率約占90%分型6腰椎間盤突出癥多發(fā)生在脊柱活動度大，承重較大或活動較多的部48臨床表現(xiàn)癥狀體征間歇性跛行下肢放射痛腰痛壓痛、叩痛腰部活動障礙腰椎側凸馬尾綜合征直腿抬高試驗及加強實驗陽性感覺及運動功能減弱7臨床表現(xiàn)癥狀體征間歇性跛行下肢放射痛腰痛壓痛、叩痛腰部活動③、中央型腰椎間盤突出伴大小便功能障礙者；通過治療和護理，病人疼痛減輕，舒適感增加1、保持腰椎的正確姿勢（腰椎前凸位），坐姿時應選擇高且有靠背的椅子，臥位應選擇硬板床?；颊邚埿律?，男，45歲，因“間斷腰腿痛十年加重伴左腿感覺運動障礙一月”于2014年5月16日入院。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。1、臥位

腰椎間盤突出癥病人應睡硬板床，仰臥時膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。通過治療和護理，病人疼痛減輕，舒適感增加患者張新社，男，45歲，因“間斷腰腿痛十年加重伴左腿感覺運動障礙一月”于2014年5月16日入院。1、保持腰椎的正確姿勢（腰椎前凸位），坐姿時應選擇高且有靠背的椅子，臥位應選擇硬板床。6、退走鍛煉：在走廊或空曠處倒退走，每次30分鐘左右。在外力及其他因素的影響下，椎間盤繼發(fā)病理改變，以致纖維環(huán)破裂，髓核突出或脫出引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙。病人出現(xiàn)嘔吐、頭痛，如有傷口引流量增加且為淡黃色。4、起座

從座位上站起的，一側下肢從椅子側面移向后方，腰部挺直，調整好重心后起立保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。①、保守治療無效影響工作生活者坐位時，膝部略高于髖部，若椅面太高，可在足下墊一踏板。1、主要適應癥2、非手術治療此后10年間患者腰痛癥狀間斷出現(xiàn)，于入院前1月出現(xiàn)雙下肢麻痛并伴有運動障礙，以左下肢更甚。通過治療和護理，病人疼痛減輕，舒適感增加49椎側突為減輕神經(jīng)根受壓而引起的姿勢性代償畸形③、中央型腰椎間盤突出伴大小便功能障礙者；850951輔助檢查輔助檢查X線能直接發(fā)映腰部有無側突、椎間隙有無狹窄等CT可顯示黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等MRI顯示椎管形態(tài)，全面反映出各椎體、椎間盤有無病變及神經(jīng)根和脊髓受壓情況，對本病有較大診斷價值。10輔助檢查輔助檢查X線能直接發(fā)映腰部有無側突、椎間隙有無狹52處理原理一、非手術治療目的：使椎間盤突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫消退。1、主要適應癥①、年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②、休息后癥狀可自行緩解者；③、影象學檢查無椎管狹窄者。2、非手術治療

①、絕對臥床休息；

②、持續(xù)牽引；

③、理療和推拿、按摩；

④、皮質激素硬膜外注射；⑤、髓核化學溶解法；

11處理原理一、非手術治療53骨盆牽引：重量為7---15kg，每日2次；每次1-2小時，2周為1療程；持續(xù)3-4周。12骨盆牽引：54手術治療指征

①、保守治療無效影響工作生活者

②、神經(jīng)損傷癥狀明顯廣泛、惡化

③、中央型腰椎間盤突出伴大小便功能障礙者；

④、合并明顯的腰椎管狹窄者。手術類型：椎扳切除術和髓核摘除術椎間盤切除術脊柱融合術經(jīng)皮穿刺髓核摘除術13手術治療指征55病案護理患者張新社，男，45歲，因“間斷腰腿痛十年加重伴左腿感覺運動障礙一月”于2014年5月16日入院。患者于入院前10年無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，無下肢麻痛，無活動障礙，未予重視。此后10年間患者腰痛癥狀間斷出現(xiàn)，于入院前1月出現(xiàn)雙下肢麻痛并伴有運動障礙，以左下肢更甚。于當?shù)蒯t(yī)院就診，CT匯報腰椎間盤突出，就診于我院。14病案護理患者張新社，男，45歲，因“間斷腰腿痛十年加重伴56術前評估健康史及身體狀況：患者張新社，男，45歲，因“間斷腰腿痛十年加重伴左腿感覺運動障礙一月”于2014年5月16日入院?；颊哂谌朐呵?0年無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，無下肢麻痛，無活動障礙，未予重視。此后10年間患者腰痛癥狀間斷出現(xiàn)，于入院前1月出現(xiàn)雙下肢麻痛并伴有運動障礙，以左下肢更甚。系L4/5椎間盤突出，左側下肢L5神經(jīng)根損害癥狀。于5月19日在全麻下行后入路腰椎融合術。15術前評估健康史及身體狀況：患者張新社，男，45歲，因“間57護理措施術前護理措施臥硬板床腰椎間盤突出癥病人應睡硬板床，仰臥時膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側臥時屈膝屈髖，一側上肢自然放在枕頭上。佩戴腰圍保持有效牽引有效鎮(zhèn)痛完善術前準備心理護理16護理措施術前護理措施58術后評估1.手術情況：全麻下行后入路腰椎融合術，術后平穩(wěn)安返病房，在L4/5間隙放置引流管，留置導尿。2.身體狀況：患者臥床制動，主訴傷口疼痛，留置導尿，生命體征平穩(wěn)，傷口敷料干燥無滲出，引流管通暢，囑患者行下肢功能鍛煉。17術后評估1.手術情況：全麻下行后入路腰椎融合術，術后平穩(wěn)59護理診斷與椎間盤突出壓迫神經(jīng)，雙下肢麻痛及術后切與手術后疼痛有關3、潛在并發(fā)癥開疼痛有關腦脊液漏、神經(jīng)根粘連等1、慢性疼痛2、軀體活動障礙18護理診斷與椎間盤突出壓迫神經(jīng)，雙下肢麻痛及術后切與手術后60護理計劃病人疼痛減輕或消失病人能夠使用適當?shù)妮o助器具增加活動范圍病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能夠被及時發(fā)現(xiàn)和處理19護理計劃病人疼痛減輕或消失61術后護理措施觀察病情體位護理引流管護理功能鍛煉并發(fā)癥的觀察與護理：神經(jīng)根粘連和腦脊液漏20術后護理措施觀察病情62功能鍛煉四肢肌肉、關節(jié)的功能鍛煉直腿抬高鍛煉早期的直腿抬高練習是防止術后神經(jīng)根粘連的有效措施，術后第二天即可協(xié)助病人做直腿抬高，抬高從30度開始,維持5s左右，每次抬腿10次-15次，每天可進行多次，為了避免下肢活動過度牽拉神經(jīng)根，應將活動范圍限制在1m以內(nèi)。腰背肌鍛煉增加腰背肌肌力，預防肌萎縮和增強脊柱穩(wěn)定性一般術后7日開始，用五點支撐法，1~2周后采用三點支撐法，每日3~4次，每次50下，循序漸進。21功能鍛煉四肢肌肉、關節(jié)的功能鍛煉于5月19日在全麻下行后入路腰椎融合術。平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點支撐，將臀部撐起，臀部盡量抬高。處理：一般手術縫合處理。①、保守治療無效影響工作生活者由于椎間盤組織承受人體軀干及上肢的重量，在日常生活及勞動中，勞損較其他組織更為嚴重。7、挺腹療法：每日做挺腹運動數(shù)十次，一方面加強腰背肌的鍛煉，另一方面使椎間隙及纖維環(huán)、椎間韌帶發(fā)生旋轉、牽拉，產(chǎn)生周邊壓力，突出物易于回納，可使椎體關節(jié)回復解剖功能位，達到適應狀態(tài)。通過治療和護理，病人疼痛減輕，舒適感增加2、在一定的時間內(nèi)應隨時調節(jié)體位，不要長時間處于一種姿勢，如久坐，尤其長時間彎腰最易引起椎間盤后突。通過治療和護理，病人疼痛減輕，舒適感增加3、坐位

坐位進腰部挺直，椅子要有較硬的靠背。7、挺腹療法：每日做挺腹運動數(shù)十次，一方面加強腰背肌的鍛煉，另一方面使椎間隙及纖維環(huán)、椎間韌帶發(fā)生旋轉、牽拉，產(chǎn)生周邊壓力，突出物易于回納，可使椎體關節(jié)回復解剖功能位，達到適應狀態(tài)。1、保持腰椎的正確姿勢（腰椎前凸位），坐姿時應選擇高且有靠背的椅子，臥位應選擇硬板床。此后10年間患者腰痛癥狀間斷出現(xiàn)，于入院前1月出現(xiàn)雙下肢麻痛并伴有運動障礙，以左下肢更甚。X線能直接發(fā)映腰部有無側突、椎間隙有無狹窄等②、神經(jīng)損傷癥狀明顯廣泛、惡化重量為7---15kg，每日2次；腰椎間盤突出癥多發(fā)生在脊柱活動度大，承重較大或活動較多的部位，以腰4~5及腰5骶1多見，發(fā)生率約占90%通過治療和護理，病人疼痛減輕，舒適感增加與椎間盤突出壓迫神經(jīng)，雙下肢麻痛及術后切①、保守治療無效影響工作生活者直腿抬高鍛煉早期的直腿抬高練習是防止術后神經(jīng)根粘連的有效措施，術后第二天即可協(xié)助病人做直腿抬高，抬高從30度開始,維持5s左右，每次抬腿10次-15次，每天可進行多次，為了避免下肢活動過度牽拉神經(jīng)根，應將活動范圍限制在1m以內(nèi)。63腰背肌鍛煉①5點支撐法平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。于5月19日在全麻下行后入路腰椎融合術。22腰背肌鍛煉①564②3點支撐法平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點支撐，將臀部撐起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。23②3點支撐法65③4點支撐法：即拱橋支撐法平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。24③4點支撐法：即拱橋支撐法66④飛燕點水法俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。25④飛燕點水法672668神經(jīng)根粘連

患者多發(fā)生于術后1-2周，表現(xiàn)為平臥時直腿抬高小于30°，且有牽拉痛。腦脊液漏病人出現(xiàn)嘔吐、頭痛，如有傷口引流量增加且為淡黃色。敷料潮濕等。處理：一般手術縫合處理。去枕平臥，減輕負壓，補充液體。27神經(jīng)根粘連

69護理評價通過治療和護理，病人疼痛減輕，舒適感增加病人肢體感覺，運動等功能恢復病人未發(fā)生并發(fā)癥28護理評價通過治療和護理，病人疼痛減輕，舒適感增加長期震動但其僅有少量血液供應，營養(yǎng)極為有限，從而極易退變。7、積極參加體育鍛煉，可以鍛煉腰背肌，增加脊柱穩(wěn)定性，但應循序漸進。1、主要適應癥于5月19日在全麻下行后入路腰椎融合術。X線能直接發(fā)映腰部有無側突、椎間隙有無狹窄等椎扳切除術和髓核摘除術椎扳切除術和髓核摘除術目的：使椎間盤突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫消退。②、持續(xù)牽引；②、神經(jīng)損傷癥狀明顯廣泛、惡化5、肥胖者應適當減肥。3、學習省力的姿勢動作，如搬重物時盡量采取屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰搬物，同時，重物應盡量靠近身體。平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。②、神經(jīng)損傷癥狀明顯廣泛、惡化患者張新社，男，45歲，因“間斷腰腿痛十年加重伴左腿感覺運動障礙一月”于2014年5月16日入院。重量為7---15kg，每日2次；7、挺腹療法：每日做挺腹運動數(shù)十次，一方面加強腰背肌的鍛煉，另一方面使椎間隙及纖維環(huán)、椎間韌帶發(fā)生旋轉、牽拉，產(chǎn)生周邊壓力，突出物易于回納，可使椎體關節(jié)回復解剖功能位，達到適應狀態(tài)。1、臥位

腰椎間盤突出癥病人應睡硬板床，仰臥時膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。通過治療和護理，病人疼痛減輕，舒適感增加70健康教育1、保持腰椎的正確姿勢（腰椎前凸位），坐姿時應選擇高且有靠背的椅子，臥位應選擇硬板床。2、在一定的時間內(nèi)應隨時調節(jié)體位，不要長時間處于一種姿勢，如久坐，尤其長時間彎腰最易引起椎間盤后突。

3、學習省力的姿勢動作，如搬重物時盡量采取屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰搬物，同時，重物應盡量靠近身體。4、避免在腰椎側彎及扭轉時突然用力，不能避免時，也應先做熱身運動，以增強脊柱抗復合能力。長期震動29健康教育1、保持腰椎的正確姿勢（腰椎前凸位），坐715、肥胖者應適當減肥。著裝時避免穿高跟鞋。6、脊髓受壓的患者，平時應配帶腰圍，限制腰部活動，避免加重病情或復發(fā)，臥床后可解掉腰圍。7、積極參加體育鍛煉，可以鍛煉腰背肌，增加脊柱穩(wěn)定性，但應循序漸進。

305、肥胖者應適當減肥。著裝時避免穿高跟鞋。72腰椎間盤脫出的正確姿勢1、臥位

腰椎間盤突出癥病人應睡硬板床，仰臥時膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側臥時屈膝屈髖，一側上肢自然放在枕頭上。

2、下床

從臥位改為俯臥位，雙上肢用力撐起，腰部伸殿，身體重心慢慢移向床邊，一側下肢先著地，然后另一仙下肢再移下，手扶慶頭站起。

31腰椎間盤脫出的正確姿勢1、臥位

腰椎間盤突出癥733、坐位

坐位進腰部挺直，椅子要有較硬的靠背。椅子腿高度與病人膝到足高度相等。坐位時，膝部略高于髖部，若椅面太高，可在足下墊一踏板。

323、坐位

坐位進腰部挺直，椅子要有較硬的靠背。椅子腿744、起座

從座位上站起的，一側下肢從椅子側面移向后方，腰部挺直，調整好重心后起立5、飛燕式鍛煉：俯臥于床，先后做雙下肢交替抬舉、雙下肢同時抬舉、上半身后伸抬起、身體兩端同時抬離于床等動作，上述動作各十余次，每日堅持30分鐘鍛煉。

334、起座

從座位上站起的，一側下肢從椅子側面移向后方756、退走鍛煉：在走廊或空曠處倒退走，每次30分鐘左右。這種鍛煉有利于改善腰背肌狀態(tài)，恢復腰椎生理弓和腰部小關節(jié)滑動，可幫助解除小關節(jié)粘連。

7、挺腹療法：每日做挺腹運動數(shù)十次，一方面加強腰背肌的鍛煉，另一方面使椎間隙及纖維環(huán)、椎間韌帶發(fā)生旋轉、牽拉，產(chǎn)生周邊壓力，突出物易于回納，可使椎體關節(jié)回復解剖功能位，達到適應狀態(tài)。

346、退走鍛煉：在走廊或空曠處倒退走，每次30分鐘左右。這此后10年間患者腰痛癥狀間斷出現(xiàn)，于入院前1月出現(xiàn)雙下肢麻痛并伴有運動障礙，以左下肢更甚。此后10年間患者腰痛癥狀間斷出現(xiàn)，于入院前1月出現(xiàn)雙下肢麻痛并伴有運動障礙，以左下肢更甚。7、挺腹療法：每日做挺腹運動數(shù)十次，一方面加強腰背肌的鍛煉，另一方面使椎間隙及纖維環(huán)、椎間韌帶發(fā)生旋轉、牽拉，產(chǎn)生周邊壓力，突出物易于回納，可使椎體關節(jié)回復解剖功能位，達到適應狀態(tài)。平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。病人出現(xiàn)嘔吐、頭痛，如有傷口引流量增加且為淡黃色。②、神經(jīng)損傷癥狀明顯廣泛、惡化腦脊液漏、神經(jīng)根粘連等目的：使椎間盤突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫消退。腰椎間盤突出癥多發(fā)生在脊柱活動度大，承重較大或活動較多的部位，以腰4~5及腰5骶1多見，發(fā)生率約占90%側臥時屈膝屈髖，一側上肢自然放在枕頭上。身體狀況：患者臥床制動，主訴傷口疼痛，留置導尿，生命體征平穩(wěn)，傷口敷料干燥無滲出，引流管通暢，囑患者行下肢功能鍛煉。②、休息后癥狀可自行緩解者；2、在一定的時間內(nèi)應隨時調節(jié)體位，不要長時間處于一種姿勢，如久坐，尤其長時間彎腰最易引起椎間盤后突。②、持續(xù)牽引；于5月19日在全麻下行后入路腰椎融合術。此后10年間患者腰痛癥狀間斷出現(xiàn)，于入院前1月出現(xiàn)雙下肢麻痛并伴有運動障礙，以左下肢更甚。③、中央型腰椎間盤突出伴大小便功能障礙者；重量為7---15kg，每日2次；保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。7、挺腹療法：每日做挺腹運動數(shù)十次，一方面加強腰背肌的鍛煉，另一方面使椎間隙及纖維環(huán)、椎間韌帶發(fā)生旋轉、牽拉，產(chǎn)生周邊壓力，突出物易于回納，可使椎體關節(jié)回復解剖功能位，達到適應狀態(tài)。76Theend...此后10年間患者腰痛癥狀間斷出現(xiàn)，于入院前1月出現(xiàn)雙下肢麻痛77腰椎間盤突出癥多發(fā)生在脊柱活動度大，承重較大或活動較多的部位，以腰4~5及腰5骶1多見，發(fā)生率約占90%分型36腰椎間盤突出癥多發(fā)生在脊柱活動度大，承重較大或活動較多的78輔助檢查輔助檢查X線能直接發(fā)映腰部有無側突、椎間隙有無狹窄等CT可顯示黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等MRI顯示椎管形態(tài)，全面反映出各椎體、椎間盤有無病變及神經(jīng)根和脊髓受壓情況，對本病有較大診斷價值。37輔助檢查輔助檢查X線能直接發(fā)映腰部有無側突、椎間隙有無狹79④飛燕點水法俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。38④飛燕點水法80護理評價通過治療和護理，病人疼痛減輕，舒適感增加病人肢體感覺，運動等功能恢復病人未發(fā)生并發(fā)癥39護理評價通過治療和護理，病人疼痛減輕，舒適感增加81健康教育1、保持腰椎的正確