手足口病預防與控制保健室1當前手足口病的工作重點杜絕重癥感染降低學校環(huán)境內(nèi)的新發(fā)感染病例避免班級內(nèi)交叉感染2我們要了解一、手足口病診斷與分類二、流行學特征三、手足口病預防控制措施3★（一）手足口病定義手足口病——是手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見)引起的急性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。5★（二）手足口病臨床特征

潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。普通病例表現(xiàn)。手足口病發(fā)病初期，主要癥狀是發(fā)熱，體溫一般在38℃-39℃之間，伴有嘴角痛、咽喉痛、流口水、不愛吃東西等癥狀，與上呼吸道感染很像。，1-2天后口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。6★手足口病皮疹的“三個四”四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四個部位。四不像：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。四不特征：不痛、不癢、不結痂、不結疤。7★手足口病皮疹81012（二）手足口病臨床特征少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險)、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。

1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。

2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺；出冷汗；毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。

14（三）手足口病診斷標準臨床診斷病例：

1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合病原學或血清學檢查做出診斷。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。15（三）手足口病診斷標準確診病例：臨床診斷病例具有下列之一者即可確診1.腸道病毒(CoxA16、EV71等)特異性核酸檢測陽性。

2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。

3.急性期與恢復期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。16（四）手足口病臨床分類普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。重癥病例：(1)重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。(2)危重型：出現(xiàn)下列情況之一者①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。17（五）重癥病例早期識別具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。(一)持續(xù)高熱不退。(二)精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。(三)呼吸、心率增快。(四)出冷汗、末梢循環(huán)不良。(五)高血壓或低血壓。(六)外周血白細胞計數(shù)明顯增高。(七)高血糖。18★(一)手足口病的歷史

（國際）手足口病是全球性傳染病1957年新西蘭首次報道該病1958年分離出柯薩奇病毒1959年提出手足口病命名早期發(fā)現(xiàn)的病原體主要為CoxA16型1972年EV71在美國被首次確認20（二）手足口病流行的三個環(huán)節(jié)傳染源傳播途經(jīng)易感人群

21手足口病(HFMD)排毒特點發(fā)病前數(shù)天在咽喉部及糞便便有病毒存在，此時即有傳染力，通常以發(fā)病后一周內(nèi)最強。腸病毒可持續(xù)存在于病患的口鼻分泌物達3～4周患者可持續(xù)經(jīng)由腸道排出病毒，時間可達8到12周之久。本病多途徑感染，因此在家庭中有很高的傳染率，在人群密集的地方，也較容易發(fā)生傳染232、傳播途徑腸道病毒可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。交叉感染是以手為主要媒介的接觸傳播。24三、手足口病的預防與控制措施加強組織領導，層層落實責任強化技術培訓，提高防治水平加強重點人群、重點環(huán)節(jié)的防控規(guī)范流程，強化重癥病例及時處置與轉診加強傳染病防控措施督查工作。進一步加強健康教育,提高公眾的防范意識26(一)加強組織領導，層層落實責任制定手足口病預防和控制方案成立手足口?。‥V71感染）防治領導小組一把手負總責,體衛(wèi)藝處具體抓,明確工作職任,層層落實,責任到人27（二）強化宣傳培訓，提高防治水平制定手足口病宣傳方案開展年級培訓各班級舉辦一期防止傳染病宣傳28宣傳：行動起來四動作關注和重視手衛(wèi)生在病區(qū)墻上張貼有手衛(wèi)生的宣傳和提示對洗手間進行水龍頭改造配備皂液和手消毒液30WHO 發(fā)起洗手挽救生命運動

WHO呼吁：手部衛(wèi)生應當成為全球公共衛(wèi)生和醫(yī)療機構的重點預防措施。聯(lián)合國會員大會決議：2008年10月15日首個全球洗手日肥皂+流水下的洗手（特別是托幼機構）減少腹瀉發(fā)病率■減少急性呼吸道感染發(fā)病率■減少腸道寄生蟲感染（蛔蟲、鞭蟲）■減少皮膚感染（癤）■減少眼部感染（顆粒性結膜炎）研究結果顯示，洗手使5歲以下的兒童肺炎發(fā)病率減少50%；使15歲以下的兒童腹瀉減少60%。31推薦對污染的空氣消毒的方法開窗通風換氣，每次通風時間在 30min以上；可根據(jù)人員數(shù)量選擇開窗頻次資料顯示，0.05-0.1m/s的風速足以帶走

室內(nèi)空氣中的微生物。值得一提的是，在對病房內(nèi)環(huán)境表面實施含氯消毒溶液擦抹消毒時，同時將門窗