肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷愛愛醫(yī)---老駱駝1肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷愛愛醫(yī)1概述肝細(xì)胞癌：指原發(fā)肝細(xì)胞的惡性腫瘤。主要分布于亞洲和非洲，我國是高發(fā)地區(qū)。惡性腫瘤死亡率居第二位，僅次于胃癌?？梢娪谌魏文挲g組，以成年男性多見，男女比例約為3：1。發(fā)病率可隨年齡上升而升高。2概述肝細(xì)胞癌：指原發(fā)肝細(xì)胞的惡性腫瘤。2概述臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者無明顯臨床癥狀或體征，尤其是早期肝細(xì)胞癌；中、晚期一般以肝區(qū)疼痛為主，還可出現(xiàn)胃部不適、乏力、消瘦、低熱或腹水等；偶可觸及腹部包塊。3概述臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者無明顯臨床癥狀或體征，尤其是早期肝細(xì)胞概述病因主要包括以下幾種：病毒感染：HBV及HCV，以前者感染多見，后者病程較短。HDV較少見。毒黃曲霉素：較直接相關(guān)因素。飲水污染：溝塘水。其它：酒精、寄生蟲等。4概述病因主要包括以下幾種：4肝癌的病理大體分類:結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型按新的腫瘤大小分類（1）小肝癌（直徑≤3cm）（2）結(jié)節(jié)型（<5cm）（3）巨塊型（＞5cm，≤10cm）（4）巨大肝癌（＞10cm）以腫塊生長方式分類:膨脹型、浸潤型、混合型、彌漫型、特殊型5肝癌的病理大體分類:5CT與MRI診斷CT檢查技術(shù)：CT平掃+增強(qiáng)（至少三期）全肝5~7mm容積掃描；后重建技術(shù)：MPR、MIP及CTA等。高壓注射器四肢靜脈注射，造影劑約100~120ml,平均速度：3ml/s。掃描時間：動脈期：20~25s;門靜脈期：55~65s；延遲期：5~7min。6CT與MRI診斷CT檢查技術(shù)：CT平掃+增強(qiáng)（至少三期）全肝CT與MRI診斷MRI檢查技術(shù)：MRI平掃+增強(qiáng)（至少三期）全肝5~10mm層厚，0~3mm間隔成像；后重建技術(shù)：MPR、MIP及MRA等。高壓注射器四肢靜脈注射，造影劑按0.1mmol/kg,速度1.5~4ml/s。掃描時間：動脈期：15~20s;門靜脈期：55~65s；延遲期：5~7min。7CT與MRI診斷MRI檢查技術(shù)：MRI平掃+增強(qiáng)（至少三期）CT與MRI診斷CT表現(xiàn)：平掃：多為圓形、類圓形低、等密度影，部分為不規(guī)則形，極少數(shù)病灶出現(xiàn)高密度影，多數(shù)邊界清晰，小病灶密度多均勻，大病灶可不均勻，多為病灶出血、壞死、囊變、脂肪變性、纖維組織增生及鈣化所致，可有假包膜。增強(qiáng)：多表現(xiàn)為典型的快進(jìn)快出的增強(qiáng)方式8CT與MRI診斷CT表現(xiàn)：8CT與MRI診斷MRI表現(xiàn)：平掃：多表現(xiàn)為長、等或短T1及長或混雜長T2信號，有脂肪變、出血、凝固壞死及鈣化時，T1及T2信號復(fù)雜。可有假包膜。增強(qiáng)：多表現(xiàn)為典型的快進(jìn)快出的增強(qiáng)方式。9CT與MRI診斷MRI表現(xiàn)：9肝細(xì)胞癌的典型表現(xiàn)10肝細(xì)胞癌的典型表現(xiàn)10肝細(xì)胞癌的典型表現(xiàn)11肝細(xì)胞癌的典型表現(xiàn)11肝細(xì)胞癌的典型表現(xiàn)12肝細(xì)胞癌的典型表現(xiàn)12肝細(xì)胞癌的典型表現(xiàn)小肝細(xì)胞癌：造影劑典型快進(jìn)快出，假包膜CT及病理表現(xiàn)13肝細(xì)胞癌的典型表現(xiàn)小肝細(xì)胞癌：造影劑典型快進(jìn)快出，假包膜CT肝細(xì)胞癌的典型表現(xiàn)14肝細(xì)胞癌的典型表現(xiàn)14假包膜在MRI的T1WI、T2WI及病理表現(xiàn)肝細(xì)胞癌的典型表現(xiàn)15假包膜在MRI的T1WI、T2WI及病理表現(xiàn)肝細(xì)胞癌的典型表肝細(xì)胞癌的典型表現(xiàn)-假包膜16肝細(xì)胞癌的典型表現(xiàn)-假包膜16肝細(xì)胞癌的典型表現(xiàn)-鑲嵌征17肝細(xì)胞癌的典型表現(xiàn)-鑲嵌征17肝細(xì)胞癌門脈供血表現(xiàn)門脈期強(qiáng)化，低或等于肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度18肝細(xì)胞癌門脈供血表現(xiàn)門脈期強(qiáng)化，低或等于肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度18肝細(xì)胞癌-乏血供表現(xiàn)19肝細(xì)胞癌-乏血供表現(xiàn)19肝細(xì)胞癌診斷要點(diǎn)肝細(xì)胞癌多為肝動脈供血為，富血供病變，故CT與MRI增強(qiáng)表現(xiàn)為，動脈期中~明顯強(qiáng)化，門靜脈期病灶廓清，延遲期可更明顯。部分病變?yōu)殚T靜脈期強(qiáng)化明顯。MRI平掃T2WI病灶信號以稍高為主，隨T2加重，病灶信號不增加，反而有降低。如設(shè)備充許，增加動脈早期及門靜脈晚期時相，延遲掃描尤其重要。20肝細(xì)胞癌診斷要點(diǎn)肝細(xì)胞癌多為肝動脈供血為，富血供病變，故CT肝細(xì)胞癌診斷要點(diǎn)大多有肝硬化背景，MRI確認(rèn)肝硬化強(qiáng)于CT，無明確肝硬化背景，查部有無肝炎病史，也很重要。特殊影像征象：假包膜、鑲嵌征、結(jié)節(jié)中的結(jié)節(jié)、異常供血動脈、快進(jìn)快出、子灶及癌栓等。試驗(yàn)室檢查：AFP（動態(tài)）、肝功、七抗等。21肝細(xì)胞癌診斷要點(diǎn)大多有肝硬化背景，MRI確認(rèn)肝硬化強(qiáng)于CT，彌漫型肝細(xì)胞癌罕見。肝體積增在，漫分布小結(jié)節(jié)影，有融合表現(xiàn)，肝內(nèi)動脈被壓迫彎曲、僵直、變細(xì)。多有門靜脈癌栓形成。CT示彌漫不均勻低密度，強(qiáng)化不明顯；MRI示T1WI不規(guī)則低信號，T2WI大片稍高信號，強(qiáng)化不明顯，可有快出現(xiàn)象。22彌漫型肝細(xì)胞癌罕見。肝體積增在，漫分布小結(jié)節(jié)影，有融合表現(xiàn)，彌漫型肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn)23彌漫型肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn)23彌漫型肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn)-癌栓24彌漫型肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn)-癌栓24彌漫型肝細(xì)胞癌MRI表現(xiàn)25彌漫型肝細(xì)胞癌MRI表現(xiàn)25纖維板層肝細(xì)胞癌罕見。切除機(jī)率大。多發(fā)于生青年、無肝炎及肝硬化背景、AFP不高，左葉多見。瘤體較大，中心星芒狀瘢痕及不規(guī)則鈣化，可有出血壞死，血供多較豐富。26纖維板層肝細(xì)胞癌罕見。切除機(jī)率大。26纖維板層肝細(xì)胞癌CT上多為邊界清晰較大低密度腫塊影，中央星狀或放射狀更低密度區(qū)，可有假包膜，增強(qiáng)多明顯強(qiáng)化，可延遲持續(xù)強(qiáng)化，部分病例中央瘢痕延遲強(qiáng)化。MRI上大部呈長T1、部分等T1信號，長及短長T2混雜信號。增強(qiáng)類似CT，瘢痕與鈣化于各序列均不強(qiáng)化，無延遲強(qiáng)化。27纖維板層肝細(xì)胞癌CT上多為邊界清晰較大低密度腫塊影，中央星狀纖維板層肝細(xì)胞癌28纖維板層肝細(xì)胞癌28纖維板層肝細(xì)胞癌29纖維板層肝細(xì)胞癌29硬化型肝細(xì)胞癌少見類型，多見中年人，男性多見，伴有肝硬化，AFP升高。可能與機(jī)體局部免疫反應(yīng)較強(qiáng)或是腫瘤對局部放、化療或栓塞治療的一種組織反應(yīng)。多均質(zhì)、富血供，邊界清晰，無包膜，出血、壞死少見，無鑲嵌征，纖維組織含量多。30硬化型肝細(xì)胞癌少見類型，多見中年人，男性多見，伴有肝硬化，A硬化型肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn)邊界清晰孤立低密度結(jié)節(jié)，偶為多發(fā)，增強(qiáng)動脈可環(huán)形強(qiáng)化或無強(qiáng)化，肝門靜脈期及延遲期強(qiáng)化明顯。MRI呈長T1稍長T2信號，強(qiáng)化方式與CT類似。病變早期有強(qiáng)化，持續(xù)到晚期。31硬化型肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn)邊界清晰孤立低密度結(jié)節(jié)，偶為多發(fā)，增強(qiáng)硬化型肝細(xì)胞癌32硬化型肝細(xì)胞癌32肝細(xì)胞癌的鑒別診斷肝血管瘤肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）肝膽管細(xì)胞癌混合型肝癌肝腺瘤肝硬化再生結(jié)節(jié)肝不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)（DN）肝不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)局灶癌變肝膿腫轉(zhuǎn)移瘤肝炎性假瘤肝結(jié)核瘤33肝細(xì)胞癌的鑒別診斷肝血管瘤肝不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)局灶癌變33肝細(xì)胞癌的鑒別診斷肝血管瘤：以海綿狀血瘤常，最常見肝良性腫瘤。好發(fā)于女性，男女比例：1：5，多無肝炎及肝硬化背景，無明確臨床表現(xiàn)，偶有腹部不適，可破裂出血。無包膜，多數(shù)血供豐富，大小不一，中央可不規(guī)則壞死區(qū)、裂隙狀纖維瘢痕，還可見血栓及鈣化。34肝細(xì)胞癌的鑒別診斷肝血管瘤：以海綿狀血瘤常，最常見肝良性腫瘤肝血管瘤CT表現(xiàn)為肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低、等或稍高（合并脂肪肝）密度影，較大者中心裂隙樣或不規(guī)則形更低密度區(qū)，邊界清或不清晰；增強(qiáng)形式多樣，典型者為快進(jìn)慢出表現(xiàn)，動脈期明顯強(qiáng)化，或邊緣結(jié)節(jié)樣或團(tuán)塊樣強(qiáng)化，有特異性，門靜脈及延遲期逐漸向心充填強(qiáng)化，最后與肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化一致或稍高，裂隙不充填。35肝血管瘤CT表現(xiàn)為肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低、等或稍高（合并脂肪肝）密肝血管瘤MRI表現(xiàn)為長T1長T2信號，中央裂隙為更長T1短T2信號，T2WI的長T2有鑒別意義，且隨TE時間延長（重T2）信號明顯升高，可近于水信號-燈炮征（背景被抑制）增強(qiáng)掃描表現(xiàn)與CT相近。MRI優(yōu)于CT，尤其是不典型血管瘤。延遲掃描重要，必要時可做多次。36肝血管瘤MRI表現(xiàn)為長T1長T2信號，中央裂隙為更長T1短T肝血管瘤37肝血管瘤37肝血管瘤38肝血管瘤38肝血管瘤39肝血管瘤39肝血管瘤40肝血管瘤40肝細(xì)胞癌的鑒別診斷肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）：少見發(fā)病率僅次于肝血管瘤。女性多見，20～40歲成年人，大多無肝炎及肝硬化背景，與口避孕藥有關(guān)。富血供，無包膜，罕見假包膜，很少有脂肪變、出血及鈣化，罕見惡變。正常肝細(xì)胞、Kupffer細(xì)胞、血管及膽管組成，中心可有星狀纖維組織。41肝細(xì)胞癌的鑒別診斷肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）：少見41肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）CT平掃為邊界較清晰低或中央星狀更低密度影，增強(qiáng)動脈期明顯均勻強(qiáng)化或除中央瘢痕區(qū)外明顯均勻強(qiáng)化，門靜脈期及延遲期強(qiáng)化程度等或略低于肝臟，部分病變延遲可見星狀瘢痕強(qiáng)化，有時見增粗的供血血管進(jìn)入瘤體，假包膜樣強(qiáng)化。42肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）CT平掃為邊界較清晰低或中央星狀更肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）MRI表現(xiàn)：T1WI呈低或等信號，中心瘢痕為更低信號，邊界不清晰；T2WI呈高信號，中心瘢痕為更高信號，有時瘢痕內(nèi)或周圍可見流空的畸形血管。增強(qiáng)表現(xiàn)與CT相近，延遲期長T2的瘢痕強(qiáng)化為其特點(diǎn)，部分可不強(qiáng)化。MRI發(fā)現(xiàn)瘢痕能力比CT強(qiáng)。肝脾特異性對比劑菲立磁（Feridex）:信號明顯降低。43肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）MRI表現(xiàn)：T1WI呈低或等信號，肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）44肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）44肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）45肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）45肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）46肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）46肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）注射肝脾特異性對比劑菲立磁后，肝右葉病變信號明顯降低，說明FNH含有Kupffer細(xì)胞。47肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）注射肝脾特異性對比劑菲立磁后，肝右肝細(xì)胞癌的鑒別診斷肝膽管細(xì)胞癌：多見于50歲以上成年人，絕大多數(shù)無肝炎及肝硬化病史，AFP多不高。無典型臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)腹脹、隱痛和體重下降，少數(shù)可有黃疸，與潰瘍性結(jié)腸炎及原發(fā)硬化性膽管炎密切相關(guān)。無包膜，可浸潤性生長，質(zhì)硬，瘤內(nèi)有豐富纖維質(zhì)，左葉多見。48肝細(xì)胞癌的鑒別診斷肝膽管細(xì)胞癌：48肝膽管細(xì)胞癌CT平掃常為單發(fā)邊界清晰或模糊低密度影，內(nèi)可見擴(kuò)張膽管、結(jié)石和鈣化。增強(qiáng)呈“慢進(jìn)慢出”的特點(diǎn)，動脈期環(huán)形或不均勻輕度強(qiáng)化，或不強(qiáng)化，門靜脈期強(qiáng)化程度和范圍增加，略高于肝實(shí)質(zhì)，延遲期中心被充填強(qiáng)化，等或高于肝實(shí)質(zhì)，有時內(nèi)部可見管狀水樣擴(kuò)張膽管。偶見環(huán)形強(qiáng)化。病變浸潤導(dǎo)致包膜退縮和延遲持續(xù)增強(qiáng)是膽管癌的非常典型表現(xiàn)。49肝膽管細(xì)胞癌CT平掃常為單發(fā)邊界清晰或模糊低密度影，內(nèi)可見擴(kuò)肝膽管細(xì)胞癌MRI表現(xiàn)長或更長T1信號，不均勻長T2信號，粘液成分（擴(kuò)張膽管）呈明顯高信號，短T2的纖維及凝固壞死區(qū)。動態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)與CT相近。延遲強(qiáng)化：必要時可做多期。50肝膽管細(xì)胞癌MRI表現(xiàn)長或更長T1信號，不均勻長T2信號，粘肝膽管細(xì)胞癌51肝膽管細(xì)胞癌51肝膽管細(xì)胞癌52肝膽管細(xì)胞癌52肝膽管細(xì)胞癌53肝膽管細(xì)胞癌53肝膽管細(xì)胞癌54肝膽管細(xì)胞癌54肝細(xì)胞癌的鑒別診斷混合型肝癌一種少見的肝原發(fā)惡性腫瘤。多數(shù)無癥狀，腹脹、隱痛、體重下降。同時具備了肝細(xì)胞癌及膽管細(xì)胞癌的特征。CT與MRI表現(xiàn)：兩者兼有。55肝細(xì)胞癌的鑒別診斷混合型肝癌55混合型肝癌56混合型肝癌56肝細(xì)胞癌的鑒別診斷肝腺瘤良性上皮性腫瘤，少見，中青年，女性多于男性，據(jù)說與口服避孕藥有關(guān)，大多無肝炎、肝硬化史，AFP不高?？蓡伟l(fā)、多發(fā)，有或無完整包膜或不完整，無中心瘢痕，可含有脂質(zhì)，存在出血、破裂及潛在惡變傾向。57肝細(xì)胞癌的鑒別診斷肝腺瘤57肝腺瘤CT表現(xiàn)：多呈低或等密度，有時近于水的密度，有出血可混雜密度影；增強(qiáng)動脈期明顯強(qiáng)化，門脈期及延遲期呈相對低強(qiáng)化，有時與肝強(qiáng)化一致。出血壞死區(qū)不強(qiáng)化。無特異性。58肝腺瘤CT表現(xiàn)：多呈低或等密度，有時近于水的密度，有出血可混肝腺瘤MRI平掃多呈長T1信號，有時呈等及短T1信號。多數(shù)反相位信號有降低。增強(qiáng)表現(xiàn)與CT相近。肝脾特異性對比劑菲立磁（Feridex）:信號無明顯降低，Kupffer細(xì)胞較少或功能不足。59肝腺瘤MRI平掃多呈長T1信號，有時呈等及短T1信號。59肝腺瘤動脈期高強(qiáng)化腫瘤內(nèi)出血60肝腺瘤動脈期高強(qiáng)化腫瘤內(nèi)出血60肝腺瘤61肝腺瘤61肝腺瘤腺瘤的假包膜和脂肪沉積62肝腺瘤腺瘤的假包膜和脂肪沉積62Outofphase

Inphase肝腺瘤63OutofphaseInphase肝肝細(xì)胞癌的鑒別診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)：肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的局灶性增生而形成肝實(shí)質(zhì)小島。大結(jié)節(jié)：0.3～1.0cm，小結(jié)節(jié)：小于0.3cm。彌漫肝硬化結(jié)節(jié)：無融合表現(xiàn)?？捎凶冃浴⒊鲅驂乃?。64肝細(xì)胞癌的鑒別診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)：肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的局灶性增肝硬化再生結(jié)節(jié)CT平掃呈等或稍高密度影，部分可呈低密度，動脈期呈稍低密度影，門脈期呈等密度，部分呈低密度。CT分辨再生結(jié)節(jié)能力低。MRI呈等或短T1及短或等T2信號結(jié)節(jié)，T2WI上被高信號的纖維隔隔開，分隔強(qiáng)化。動脈期無強(qiáng)化，門脈期和延遲期周邊輕度強(qiáng)化癌變：結(jié)節(jié)突然增大，信號或供血有改變。65肝硬化再生結(jié)節(jié)CT平掃呈等或稍高密度影，部分可呈低密度，動脈肝硬化再生結(jié)節(jié)66肝硬化再生結(jié)節(jié)66肝硬化再生結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)性肝硬化67肝硬化再生結(jié)節(jié)大結(jié)肝細(xì)胞癌的鑒別診斷肝不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)（DN）：是指再生結(jié)節(jié)體積明顯增大的結(jié)節(jié)性病變，是一種癌前病變，一般有明確數(shù)目。CT表現(xiàn)缺乏特異性，了解血供情況。MRI典型表現(xiàn)：T1WI高或稍高信號，用脂肪抑制后高信號無變化；T2WI為低或稍低信號；不典型表現(xiàn)：T1WI等或稍低信號，T2WI為等或稍高信號。動脈期無明顯強(qiáng)化或均勻強(qiáng)化，門脈期與肝實(shí)質(zhì)一致強(qiáng)化。特異性對比劑（Resovist）：低信號。68肝細(xì)胞癌的鑒別診斷肝不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)（DN）：是指再生結(jié)肝不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)69肝不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)69肝細(xì)胞癌的鑒別診斷肝不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)局灶癌變：代表肝癌發(fā)生過程中的早期，早期肝癌。CT表現(xiàn)缺乏特異性，了解血供情況，少血供向多血供轉(zhuǎn)化。MRI表現(xiàn)：T1WI高信號向等和低信號轉(zhuǎn)變，T2WI低信號向等和高信號轉(zhuǎn)變。病變內(nèi)出現(xiàn)脂肪：T1WI的高信號用脂肪抑制后部分或完全消失。DN攝取MR特異性對比劑能力降低70肝細(xì)胞癌的鑒別診斷肝不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)局灶癌變：代表肝癌發(fā)肝不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)局灶癌變71肝不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)局灶癌變71肝不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)局灶癌變72肝不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)局灶癌變72肝細(xì)胞癌的鑒別診斷肝膿腫：主要由細(xì)菌、真菌及原蟲等感染。臨床明顯發(fā)熱、右上腹痛，少有黃疸。AFP不高，WBC升高。時期不同表現(xiàn)不同。73肝細(xì)胞癌的鑒別診斷肝膿腫：73肝膿腫CT表現(xiàn)：典型表現(xiàn)為圓形或橢圓形稍高于水的低密度影，肝界模糊，亦可呈蜂窩狀，內(nèi)可有積氣，偶可見“靶征”，單環(huán)、雙環(huán)、甚至三環(huán)強(qiáng)化，分隔強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)長T1長T2信號，膿腫壁程稍長T1信號，增強(qiáng)“環(huán)靶狀”強(qiáng)化。74肝膿腫CT表現(xiàn)：典型表現(xiàn)為圓形或橢圓形稍高于水的低密度影，肝肝膿腫75肝膿腫75肝膿腫76肝膿腫76肝膿腫肝膿腫合并血77肝膿腫肝膿腫合并血77肝細(xì)胞癌的鑒別診斷轉(zhuǎn)移瘤:多見于老年人。有原發(fā)病始：肺癌、胃腸道惡性腫瘤、乳腺癌等，多發(fā)常見。無明確癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)或知道有原發(fā)腫瘤而查出。78肝細(xì)胞癌的鑒別診斷轉(zhuǎn)移瘤:78轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)：平掃多為結(jié)節(jié)或環(huán)形低密度，部分為高密度或有鈣化，增強(qiáng)動脈多呈結(jié)節(jié)或環(huán)狀輕～明顯強(qiáng)化，靜脈期及延遲強(qiáng)化程度有下降。“靶征”“牛眼征”MRI表現(xiàn)稍長T1或稍短T1及稍長2信號。增強(qiáng)與CT相近。79轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)：平掃多為結(jié)節(jié)或環(huán)形低密度，部分為高密度或有鈣轉(zhuǎn)移瘤80轉(zhuǎn)移瘤80轉(zhuǎn)移瘤81轉(zhuǎn)移瘤81肝細(xì)胞癌的鑒別診斷肝炎性假瘤：是一種較少見、病因不明的非特異性炎性病變。少見，大多數(shù)無肝炎及肝硬化背景。大多數(shù)無癥狀，少數(shù)出現(xiàn)上腹不適。偶然發(fā)現(xiàn)。漿細(xì)胞肉芽腫型及血管炎型為多血供，壞死型為少血供。診斷有時依靠病理。82肝細(xì)胞癌的鑒別診斷肝炎性假瘤：是一種較少見、病因不明的非特異肝炎性假瘤CT與MRI表現(xiàn)復(fù)雜:炎癥不同時期有關(guān)。CT表現(xiàn)平掃多為低密度，形態(tài)多樣，可葫蘆形、三角形、杵棒形、類圓形等。邊緣模糊。增強(qiáng)動脈期輕～顯著邊緣強(qiáng)化，中心多無強(qiáng)化，或都無強(qiáng)化。門靜脈及延遲期周圍輕度強(qiáng)化，或無強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)呈長或稍長T1及等、稍長或長T2信號，增強(qiáng)表現(xiàn)同CT。83肝炎性假瘤CT與MRI表現(xiàn)復(fù)雜:炎癥不同時期有關(guān)。83肝炎性假瘤84肝炎性假瘤84肝炎性假瘤85肝炎性假瘤85肝炎性假瘤86肝炎性假瘤86肝細(xì)胞癌的鑒別診斷肝結(jié)核瘤：肝結(jié)核的一種特殊類型，較少見。結(jié)核性肉芽腫，可有鈣化。周圍可有衛(wèi)星灶，多位于肝邊緣。無明確的臨床癥狀。87肝細(xì)胞癌的鑒別診斷肝結(jié)核瘤：肝結(jié)核的一種特殊類型，較少見。8肝結(jié)核瘤CT表現(xiàn)：低密度，可有鈣化，可多發(fā)或單發(fā)，多位于肝邊緣區(qū)，邊界清晰或模糊；增強(qiáng)動脈期為輕中度邊緣強(qiáng)化或無強(qiáng)化，門脈期及延遲期多有邊緣強(qiáng)化，少部分無強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)：一般為長T1信號，T2WI信號多樣，長T2或短T2信號。與炎性肉芽腫及干酷壞死有關(guān)。88肝結(jié)核瘤CT表現(xiàn)：低密度，可有鈣化，可多發(fā)或單發(fā)，多位于肝邊肝結(jié)核瘤89肝結(jié)核瘤89肝結(jié)核瘤90肝結(jié)核瘤90總結(jié)肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷是難點(diǎn)、重點(diǎn)。影像醫(yī)生合理利用設(shè)備，匹配技術(shù)；仔細(xì)分析所有信息，發(fā)現(xiàn)有價值征像。綜合利用各種檢查技術(shù)。充分結(jié)合臨床及試驗(yàn)室檢查。穿刺活檢。病理科交流。91總結(jié)肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷是難點(diǎn)、重點(diǎn)。91路漫漫其修遠(yuǎn)兮吾將上下而求索謝謝大家！92路漫漫其修遠(yuǎn)兮吾將上下而求索謝謝大家！92肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷愛愛醫(yī)---老駱駝93肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷愛愛醫(yī)1概述肝細(xì)胞癌：指原發(fā)肝細(xì)胞的惡性腫瘤。主要分布于亞洲和非洲，我國是高發(fā)地區(qū)。惡性腫瘤死亡率居第二位，僅次于胃癌?？梢娪谌魏文挲g組，以成年男性多見，男女比例約為3：1。發(fā)病率可隨年齡上升而升高。94概述肝細(xì)胞癌：指原發(fā)肝細(xì)胞的惡性腫瘤。2概述臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者無明顯臨床癥狀或體征，尤其是早期肝細(xì)胞癌；中、晚期一般以肝區(qū)疼痛為主，還可出現(xiàn)胃部不適、乏力、消瘦、低熱或腹水等；偶可觸及腹部包塊。95概述臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者無明顯臨床癥狀或體征，尤其是早期肝細(xì)胞概述病因主要包括以下幾種：病毒感染：HBV及HCV，以前者感染多見，后者病程較短。HDV較少見。毒黃曲霉素：較直接相關(guān)因素。飲水污染：溝塘水。其它：酒精、寄生蟲等。96概述病因主要包括以下幾種：4肝癌的病理大體分類:結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型按新的腫瘤大小分類（1）小肝癌（直徑≤3cm）（2）結(jié)節(jié)型（<5cm）（3）巨塊型（＞5cm，≤10cm）（4）巨大肝癌（＞10cm）以腫塊生長方式分類:膨脹型、浸潤型、混合型、彌漫型、特殊型97肝癌的病理大體分類:5CT與MRI診斷CT檢查技術(shù)：CT平掃+增強(qiáng)（至少三期）全肝5~7mm容積掃描；后重建技術(shù)：MPR、MIP及CTA等。高壓注射器四肢靜脈注射，造影劑約100~120ml,平均速度：3ml/s。掃描時間：動脈期：20~25s;門靜脈期：55~65s；延遲期：5~7min。98CT與MRI診斷CT檢查技術(shù)：CT平掃+增強(qiáng)（至少三期）全肝CT與MRI診斷MRI檢查技術(shù)：MRI平掃+增強(qiáng)（至少三期）全肝5~10mm層厚，0~3mm間隔成像；后重建技術(shù)：MPR、MIP及MRA等。高壓注射器四肢靜脈注射，造影劑按0.1mmol/kg,速度1.5~4ml/s。掃描時間：動脈期：15~20s;門靜脈期：55~65s；延遲期：5~7min。99CT與MRI診斷MRI檢查技術(shù)：MRI平掃+增強(qiáng)（至少三期）CT與MRI診斷CT表現(xiàn)：平掃：多為圓形、類圓形低、等密度影，部分為不規(guī)則形，極少數(shù)病灶出現(xiàn)高密度影，多數(shù)邊界清晰，小病灶密度多均勻，大病灶可不均勻，多為病灶出血、壞死、囊變、脂肪變性、纖維組織增生及鈣化所致，可有假包膜。增強(qiáng)：多表現(xiàn)為典型的快進(jìn)快出的增強(qiáng)方式100CT與MRI診斷CT表現(xiàn)：8CT與MRI診斷MRI表現(xiàn)：平掃：多表現(xiàn)為長、等或短T1及長或混雜長T2信號，有脂肪變、出血、凝固壞死及鈣化時，T1及T2信號復(fù)雜?？捎屑侔?。增強(qiáng)：多表現(xiàn)為典型的快進(jìn)快出的增強(qiáng)方式。101CT與MRI診斷MRI表現(xiàn)：9肝細(xì)胞癌的典型表現(xiàn)102肝細(xì)胞癌的典型表現(xiàn)10肝細(xì)胞癌的典型表現(xiàn)103肝細(xì)胞癌的典型表現(xiàn)11肝細(xì)胞癌的典型表現(xiàn)104肝細(xì)胞癌的典型表現(xiàn)12肝細(xì)胞癌的典型表現(xiàn)小肝細(xì)胞癌：造影劑典型快進(jìn)快出，假包膜CT及病理表現(xiàn)105肝細(xì)胞癌的典型表現(xiàn)小肝細(xì)胞癌：造影劑典型快進(jìn)快出，假包膜CT肝細(xì)胞癌的典型表現(xiàn)106肝細(xì)胞癌的典型表現(xiàn)14假包膜在MRI的T1WI、T2WI及病理表現(xiàn)肝細(xì)胞癌的典型表現(xiàn)107假包膜在MRI的T1WI、T2WI及病理表現(xiàn)肝細(xì)胞癌的典型表肝細(xì)胞癌的典型表現(xiàn)-假包膜108肝細(xì)胞癌的典型表現(xiàn)-假包膜16肝細(xì)胞癌的典型表現(xiàn)-鑲嵌征109肝細(xì)胞癌的典型表現(xiàn)-鑲嵌征17肝細(xì)胞癌門脈供血表現(xiàn)門脈期強(qiáng)化，低或等于肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度110肝細(xì)胞癌門脈供血表現(xiàn)門脈期強(qiáng)化，低或等于肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度18肝細(xì)胞癌-乏血供表現(xiàn)111肝細(xì)胞癌-乏血供表現(xiàn)19肝細(xì)胞癌診斷要點(diǎn)肝細(xì)胞癌多為肝動脈供血為，富血供病變，故CT與MRI增強(qiáng)表現(xiàn)為，動脈期中~明顯強(qiáng)化，門靜脈期病灶廓清，延遲期可更明顯。部分病變?yōu)殚T靜脈期強(qiáng)化明顯。MRI平掃T2WI病灶信號以稍高為主，隨T2加重，病灶信號不增加，反而有降低。如設(shè)備充許，增加動脈早期及門靜脈晚期時相，延遲掃描尤其重要。112肝細(xì)胞癌診斷要點(diǎn)肝細(xì)胞癌多為肝動脈供血為，富血供病變，故CT肝細(xì)胞癌診斷要點(diǎn)大多有肝硬化背景，MRI確認(rèn)肝硬化強(qiáng)于CT，無明確肝硬化背景，查部有無肝炎病史，也很重要。特殊影像征象：假包膜、鑲嵌征、結(jié)節(jié)中的結(jié)節(jié)、異常供血動脈、快進(jìn)快出、子灶及癌栓等。試驗(yàn)室檢查：AFP（動態(tài)）、肝功、七抗等。113肝細(xì)胞癌診斷要點(diǎn)大多有肝硬化背景，MRI確認(rèn)肝硬化強(qiáng)于CT，彌漫型肝細(xì)胞癌罕見。肝體積增在，漫分布小結(jié)節(jié)影，有融合表現(xiàn)，肝內(nèi)動脈被壓迫彎曲、僵直、變細(xì)。多有門靜脈癌栓形成。CT示彌漫不均勻低密度，強(qiáng)化不明顯；MRI示T1WI不規(guī)則低信號，T2WI大片稍高信號，強(qiáng)化不明顯，可有快出現(xiàn)象。114彌漫型肝細(xì)胞癌罕見。肝體積增在，漫分布小結(jié)節(jié)影，有融合表現(xiàn)，彌漫型肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn)115彌漫型肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn)23彌漫型肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn)-癌栓116彌漫型肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn)-癌栓24彌漫型肝細(xì)胞癌MRI表現(xiàn)117彌漫型肝細(xì)胞癌MRI表現(xiàn)25纖維板層肝細(xì)胞癌罕見。切除機(jī)率大。多發(fā)于生青年、無肝炎及肝硬化背景、AFP不高，左葉多見。瘤體較大，中心星芒狀瘢痕及不規(guī)則鈣化，可有出血壞死，血供多較豐富。118纖維板層肝細(xì)胞癌罕見。切除機(jī)率大。26纖維板層肝細(xì)胞癌CT上多為邊界清晰較大低密度腫塊影，中央星狀或放射狀更低密度區(qū)，可有假包膜，增強(qiáng)多明顯強(qiáng)化，可延遲持續(xù)強(qiáng)化，部分病例中央瘢痕延遲強(qiáng)化。MRI上大部呈長T1、部分等T1信號，長及短長T2混雜信號。增強(qiáng)類似CT，瘢痕與鈣化于各序列均不強(qiáng)化，無延遲強(qiáng)化。119纖維板層肝細(xì)胞癌CT上多為邊界清晰較大低密度腫塊影，中央星狀纖維板層肝細(xì)胞癌120纖維板層肝細(xì)胞癌28纖維板層肝細(xì)胞癌121纖維板層肝細(xì)胞癌29硬化型肝細(xì)胞癌少見類型，多見中年人，男性多見，伴有肝硬化，AFP升高?？赡芘c機(jī)體局部免疫反應(yīng)較強(qiáng)或是腫瘤對局部放、化療或栓塞治療的一種組織反應(yīng)。多均質(zhì)、富血供，邊界清晰，無包膜，出血、壞死少見，無鑲嵌征，纖維組織含量多。122硬化型肝細(xì)胞癌少見類型，多見中年人，男性多見，伴有肝硬化，A硬化型肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn)邊界清晰孤立低密度結(jié)節(jié)，偶為多發(fā)，增強(qiáng)動脈可環(huán)形強(qiáng)化或無強(qiáng)化，肝門靜脈期及延遲期強(qiáng)化明顯。MRI呈長T1稍長T2信號，強(qiáng)化方式與CT類似。病變早期有強(qiáng)化，持續(xù)到晚期。123硬化型肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn)邊界清晰孤立低密度結(jié)節(jié)，偶為多發(fā)，增強(qiáng)硬化型肝細(xì)胞癌124硬化型肝細(xì)胞癌32肝細(xì)胞癌的鑒別診斷肝血管瘤肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）肝膽管細(xì)胞癌混合型肝癌肝腺瘤肝硬化再生結(jié)節(jié)肝不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)（DN）肝不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)局灶癌變肝膿腫轉(zhuǎn)移瘤肝炎性假瘤肝結(jié)核瘤125肝細(xì)胞癌的鑒別診斷肝血管瘤肝不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)局灶癌變33肝細(xì)胞癌的鑒別診斷肝血管瘤：以海綿狀血瘤常，最常見肝良性腫瘤。好發(fā)于女性，男女比例：1：5，多無肝炎及肝硬化背景，無明確臨床表現(xiàn)，偶有腹部不適，可破裂出血。無包膜，多數(shù)血供豐富，大小不一，中央可不規(guī)則壞死區(qū)、裂隙狀纖維瘢痕，還可見血栓及鈣化。126肝細(xì)胞癌的鑒別診斷肝血管瘤：以海綿狀血瘤常，最常見肝良性腫瘤肝血管瘤CT表現(xiàn)為肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低、等或稍高（合并脂肪肝）密度影，較大者中心裂隙樣或不規(guī)則形更低密度區(qū)，邊界清或不清晰；增強(qiáng)形式多樣，典型者為快進(jìn)慢出表現(xiàn)，動脈期明顯強(qiáng)化，或邊緣結(jié)節(jié)樣或團(tuán)塊樣強(qiáng)化，有特異性，門靜脈及延遲期逐漸向心充填強(qiáng)化，最后與肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化一致或稍高，裂隙不充填。127肝血管瘤CT表現(xiàn)為肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低、等或稍高（合并脂肪肝）密肝血管瘤MRI表現(xiàn)為長T1長T2信號，中央裂隙為更長T1短T2信號，T2WI的長T2有鑒別意義，且隨TE時間延長（重T2）信號明顯升高，可近于水信號-燈炮征（背景被抑制）增強(qiáng)掃描表現(xiàn)與CT相近。MRI優(yōu)于CT，尤其是不典型血管瘤。延遲掃描重要，必要時可做多次。128肝血管瘤MRI表現(xiàn)為長T1長T2信號，中央裂隙為更長T1短T肝血管瘤129肝血管瘤37肝血管瘤130肝血管瘤38肝血管瘤131肝血管瘤39肝血管瘤132肝血管瘤40肝細(xì)胞癌的鑒別診斷肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）：少見發(fā)病率僅次于肝血管瘤。女性多見，20～40歲成年人，大多無肝炎及肝硬化背景，與口避孕藥有關(guān)。富血供，無包膜，罕見假包膜，很少有脂肪變、出血及鈣化，罕見惡變。正常肝細(xì)胞、Kupffer細(xì)胞、血管及膽管組成，中心可有星狀纖維組織。133肝細(xì)胞癌的鑒別診斷肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）：少見41肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）CT平掃為邊界較清晰低或中央星狀更低密度影，增強(qiáng)動脈期明顯均勻強(qiáng)化或除中央瘢痕區(qū)外明顯均勻強(qiáng)化，門靜脈期及延遲期強(qiáng)化程度等或略低于肝臟，部分病變延遲可見星狀瘢痕強(qiáng)化，有時見增粗的供血血管進(jìn)入瘤體，假包膜樣強(qiáng)化。134肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）CT平掃為邊界較清晰低或中央星狀更肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）MRI表現(xiàn)：T1WI呈低或等信號，中心瘢痕為更低信號，邊界不清晰；T2WI呈高信號，中心瘢痕為更高信號，有時瘢痕內(nèi)或周圍可見流空的畸形血管。增強(qiáng)表現(xiàn)與CT相近，延遲期長T2的瘢痕強(qiáng)化為其特點(diǎn)，部分可不強(qiáng)化。MRI發(fā)現(xiàn)瘢痕能力比CT強(qiáng)。肝脾特異性對比劑菲立磁（Feridex）:信號明顯降低。135肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）MRI表現(xiàn)：T1WI呈低或等信號，肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）136肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）44肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）137肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）45肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）138肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）46肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）注射肝脾特異性對比劑菲立磁后，肝右葉病變信號明顯降低，說明FNH含有Kupffer細(xì)胞。139肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）注射肝脾特異性對比劑菲立磁后，肝右肝細(xì)胞癌的鑒別診斷肝膽管細(xì)胞癌：多見于50歲以上成年人，絕大多數(shù)無肝炎及肝硬化病史，AFP多不高。無典型臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)腹脹、隱痛和體重下降，少數(shù)可有黃疸，與潰瘍性結(jié)腸炎及原發(fā)硬化性膽管炎密切相關(guān)。無包膜，可浸潤性生長，質(zhì)硬，瘤內(nèi)有豐富纖維質(zhì)，左葉多見。140肝細(xì)胞癌的鑒別診斷肝膽管細(xì)胞癌：48肝膽管細(xì)胞癌CT平掃常為單發(fā)邊界清晰或模糊低密度影，內(nèi)可見擴(kuò)張膽管、結(jié)石和鈣化。增強(qiáng)呈“慢進(jìn)慢出”的特點(diǎn)，動脈期環(huán)形或不均勻輕度強(qiáng)化，或不強(qiáng)化，門靜脈期強(qiáng)化程度和范圍增加，略高于肝實(shí)質(zhì)，延遲期中心被充填強(qiáng)化，等或高于肝實(shí)質(zhì)，有時內(nèi)部可見管狀水樣擴(kuò)張膽管。偶見環(huán)形強(qiáng)化。病變浸潤導(dǎo)致包膜退縮和延遲持續(xù)增強(qiáng)是膽管癌的非常典型表現(xiàn)。141肝膽管細(xì)胞癌CT平掃常為單發(fā)邊界清晰或模糊低密度影，內(nèi)可見擴(kuò)肝膽管細(xì)胞癌MRI表現(xiàn)長或更長T1信號，不均勻長T2信號，粘液成分（擴(kuò)張膽管）呈明顯高信號，短T2的纖維及凝固壞死區(qū)。動態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)與CT相近。延遲強(qiáng)化：必要時可做多期。142肝膽管細(xì)胞癌MRI表現(xiàn)長或更長T1信號，不均勻長T2信號，粘肝膽管細(xì)胞癌143肝膽管細(xì)胞癌51肝膽管細(xì)胞癌144肝膽管細(xì)胞癌52肝膽管細(xì)胞癌145肝膽管細(xì)胞癌53肝膽管細(xì)胞癌146肝膽管細(xì)胞癌54肝細(xì)胞癌的鑒別診斷混合型肝癌一種少見的肝原發(fā)惡性腫瘤。多數(shù)無癥狀，腹脹、隱痛、體重下降。同時具備了肝細(xì)胞癌及膽管細(xì)胞癌的特征。CT與MRI表現(xiàn)：兩者兼有。147肝細(xì)胞癌的鑒別診斷混合型肝癌55混合型肝癌148混合型肝癌56肝細(xì)胞癌的鑒別診斷肝腺瘤良性上皮性腫瘤，少見，中青年，女性多于男性，據(jù)說與口服避孕藥有關(guān)，大多無肝炎、肝硬化史，AFP不高?？蓡伟l(fā)、多發(fā)，有或無完整包膜或不完整，無中心瘢痕，可含有脂質(zhì)，存在出血、破裂及潛在惡變傾向。149肝細(xì)胞癌的鑒別診斷肝腺瘤57肝腺瘤CT表現(xiàn)：多呈低或等密度，有時近于水的密度，有出血可混雜密度影；增強(qiáng)動脈期明顯強(qiáng)化，門脈期及延遲期呈相對低強(qiáng)化，有時與肝強(qiáng)化一致。出血壞死區(qū)不強(qiáng)化。無特異性。150肝腺瘤CT表現(xiàn)：多呈低或等密度，有時近于水的密度，有出血可混肝腺瘤MRI平掃多呈長T1信號，有時呈等及短T1信號。多數(shù)反相位信號有降低。增強(qiáng)表現(xiàn)與CT相近。肝脾特異性對比劑菲立磁（Feridex）:信號無明顯降低，Kupffer細(xì)胞較少或功能不足。151肝腺瘤MRI平掃多呈長T1信號，有時呈等及短T1信號。59肝腺瘤動脈期高強(qiáng)化腫瘤內(nèi)出血152肝腺瘤動脈期高強(qiáng)化腫瘤內(nèi)出血60肝腺瘤153肝腺瘤61肝腺瘤腺瘤的假包膜和脂肪沉積154肝腺瘤腺瘤的假包膜和脂肪沉積62Outofphase

Inphase肝腺瘤155OutofphaseInphase肝肝細(xì)胞癌的鑒別診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)：肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的局灶性增生而形成肝實(shí)質(zhì)小島。大結(jié)節(jié)：0.3～1.0cm，小結(jié)節(jié)：小于0.3cm。彌漫肝硬化結(jié)節(jié)：無融合表現(xiàn)?？捎凶冃?、出血或壞死。156肝細(xì)胞癌的鑒別診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)：肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的局灶性增肝硬化再生結(jié)節(jié)CT平掃呈等或稍高密度影，部分可呈低密度，動脈期呈稍低密度影，門脈期呈等密度，部分呈低密度。CT分辨再生結(jié)節(jié)能力低。MRI呈等或短T1及短或等T2信號結(jié)節(jié)，T2WI上被高信號的纖維隔隔開，分隔強(qiáng)化。動脈期無強(qiáng)化，門脈期和延遲期周邊輕度強(qiáng)化癌變：結(jié)節(jié)突然增大，信號或供血有改變。157肝硬化再生結(jié)節(jié)CT平掃呈等或稍高密度影，部分可呈低密度，動脈肝硬化再生結(jié)節(jié)158肝硬化再生結(jié)節(jié)66肝硬化再生結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)性肝硬化159肝硬化再生結(jié)節(jié)大結(jié)肝細(xì)胞癌的鑒別診斷肝不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)（DN）：是指再生結(jié)節(jié)體積明顯增大的結(jié)節(jié)性病變，是一種癌前病變，一般有明確數(shù)目。CT表現(xiàn)缺乏特異性，了解血供情況。MRI典型表現(xiàn)：T1WI高或稍高信號，用脂肪抑制后高信號無變化；T2WI為低或稍低信號；不典型表現(xiàn)：T1WI等或稍低信號，T2WI為等或稍高信號。動脈期無明顯強(qiáng)化或均勻強(qiáng)化，門脈期與肝實(shí)質(zhì)一致強(qiáng)化。特異性對比劑（Resovist）：低信號。160肝細(xì)胞癌的鑒別診斷肝不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)（DN）：是指再生結(jié)肝不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)161肝不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)69肝細(xì)胞癌的鑒別診斷肝不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)局灶癌變：代表肝癌發(fā)生過程中的早期，早期肝癌。CT表現(xiàn)缺乏特異性，了解血供情況，少血供向多血供轉(zhuǎn)化。MRI表現(xiàn)：T1WI高信號向等和低信號轉(zhuǎn)變，T2WI低信號向等和高信號轉(zhuǎn)變。病變內(nèi)出現(xiàn)脂肪：T1