胃癌鑒別診斷分型分期及治療胃癌鑒別診斷分型分期及治療胃癌鑒別診斷分型分期及治療胃癌的鑒別診斷、分型分期及治療黃爾炯2概要中國胃癌人口死亡率男40.8/10萬女18.6/10萬新發(fā)腫瘤中排第四，病死率排第二胃癌經(jīng)常到晚期才得到診斷，依然是醫(yī)務(wù)人員需要面對的重要問題數(shù)據(jù)來自Nccn2008中文版3近年來，找規(guī)律的題目越來越多地出現(xiàn)在中考試卷當(dāng)中，當(dāng)然，也越來越受到重視。因此，本文就從函數(shù)思想在代數(shù)規(guī)律中的應(yīng)用和函數(shù)思想在平面圖形規(guī)律中的應(yīng)用進(jìn)行簡單概述，以逐步提高學(xué)生的解題效率。一、函數(shù)在代數(shù)規(guī)律中的應(yīng)用代數(shù)是初中數(shù)學(xué)的重要內(nèi)容，也是數(shù)學(xué)規(guī)律試題中常見的試題。在代數(shù)規(guī)律試題的解答過程中，首先也是最主要的步驟就是觀察，一般是根據(jù)數(shù)據(jù)的個數(shù)來判斷是選擇用一次函數(shù)還是二次函數(shù)又或者是反比例函數(shù)等，總之，觀察是最重要的，也是直接影響學(xué)生是否能順利解決問題的關(guān)鍵。因此，本文就從所給出的數(shù)據(jù)增幅程度來進(jìn)行簡單概述。1.增幅相等例1.23，45，67，89…，求第50位數(shù)是多少。分析上面所列出的數(shù)字之間的關(guān)系，仔細(xì)分析不難看出，屬于等幅度增加的代數(shù)規(guī)律題目。所以，在解答的過程中，我們就可以滲透函數(shù)思想，將第x的數(shù)據(jù)設(shè)為y，即會出現(xiàn)：當(dāng)x=1時，y=23當(dāng)x=2時，y=45當(dāng)x=3時，y=67……通過觀察我們可以將y=ax+b的一次函數(shù)式。將x=1，y=23；x=2，y=45帶入，求解方程組，即23=a+b45=2a+b解得：a=22，b=1，即y=22x+1所以，第50位數(shù)應(yīng)為1101從這個過程來看，在增幅相等的數(shù)學(xué)規(guī)律中，一般情況下我們都是可以將其設(shè)為一次函數(shù)的。因為對于增幅相等的數(shù)學(xué)規(guī)律來說其本質(zhì)考查的是等差數(shù)列（an=a1+（n-1）d）的相關(guān)知識。但是，因為初中階段并沒有涉及數(shù)列的相關(guān)知識，所以，在解答該題的過程中，我們只能用函數(shù)思想來進(jìn)行解答。2.增幅不等例2.給定下面一列分式：；-；；-…（其中x≠0）（1）把任意一個分式除以前面的一個分式，你發(fā)現(xiàn)了什么規(guī)律？（2）根據(jù)所發(fā)現(xiàn)的規(guī)律，試寫出給定的那列分式中的第7個分式。該題是2007年杭州中考數(shù)學(xué)試卷中的一道試題，但是，確實是增幅不等的數(shù)學(xué)規(guī)律中的具有代表性的試題。分析：根據(jù)試題中的提示，把任意一個分式除以前面的一個分式，我們可以輕松地發(fā)現(xiàn)，相除后的結(jié)果都是：-接著，分析數(shù)據(jù)，設(shè)分式中第t個數(shù)為g，則有：當(dāng)t=1時，g=當(dāng)t=2時，g=-當(dāng)t=3時，g=……該題并不能像上題一樣看成一次函數(shù)，所以，從觀察可以看出，我們可以將其設(shè)為g=aqt和上題一樣將當(dāng)t=1時，g=；當(dāng)t=2時，g=-通過解方程組得出a=-x；g=-這樣就可以得出本題的規(guī)律，即g=-x（-）t可以看出這是一道關(guān)于t和g之間的指數(shù)函數(shù)關(guān)系。其實，該題中的增幅恰好是高中所學(xué)的等比數(shù)列的相關(guān)知識，所以，類似這樣的相除可以得到規(guī)律的試題都可以這樣找規(guī)律，但是，并不是所有的增幅不等的數(shù)學(xué)規(guī)律都可以設(shè)為這樣的函數(shù)的。比如：1，9，25，49，（），（）…類似這樣的要用公式法?？傊?，在代數(shù)規(guī)律的應(yīng)用中，具體的找規(guī)律的方法要因題而異，切記出現(xiàn)所有的試題都用同種方法的現(xiàn)象，這樣只會在考試中浪費時間。二、函數(shù)在平面圖形規(guī)律中的應(yīng)用平面圖形規(guī)律題相對于代數(shù)規(guī)律題要存在一定的難度，主要是因為學(xué)生必須要將相關(guān)的平面圖轉(zhuǎn)化成代數(shù)式，這樣才能在觀察中找到規(guī)律，才能借助函數(shù)思想來提高解題效率。1.鋪地板鋪地板類型的找規(guī)律試題是我們最常見的，所以，在解題的過程中，我們要引導(dǎo)學(xué)生掌握解決這類試題的基本思路，進(jìn)而，在學(xué)生不斷練習(xí)中逐步提高學(xué)習(xí)效率。例3.用相同規(guī)格大小的黑白色正方形瓷磚鋪設(shè)矩形地面，如圖，請問，第n個圖形中需要用黑色瓷磚多少塊。分析：在該題的解答過程中，我們首先要分析題目中所給出的三個圖，并找到圖形的個數(shù)與黑色正方形之間的關(guān)系。此時，我們就可以將第n個圖形設(shè)為x，將所用的黑色瓷磚設(shè)為y。從圖中可以得出：當(dāng)x=1時，y=8當(dāng)x=2時，y=12當(dāng)x=3時，y=16……如果依舊看不出之間的規(guī)律的話，學(xué)生可以自主再畫幾個圖形，進(jìn)行分析觀察，比如：當(dāng)x=4時，y=20等，接著，分析數(shù)據(jù)之間的關(guān)系。從y的數(shù)據(jù)中分析，該題屬于增幅相等的試題，也就是說，我們可以將y與x之間的關(guān)系設(shè)為一次函數(shù)，即y=ax+b任選其中的兩組數(shù)據(jù)，解得：a=4，b=4這樣就可以求出x與y之間的關(guān)系，即為y=4x+4，所以，也非常容易求出第n個圖形中應(yīng)該用4n+4塊黑色瓷磚。2.圓點題例4.觀察下圖，分析第n個圖形中所有圓點的個數(shù)應(yīng)該是多少。分析：該題屬于圖形變化類的規(guī)律題，和上題一樣，我們首先應(yīng)該觀察圖形，將其中的代數(shù)關(guān)系找出來。仔細(xì)分析，在第一個圖中有4個圓點，在第二個圖中有9個圓點，第3個圖中有16個……如果我們將第幾個圖設(shè)為x，將圓點數(shù)設(shè)為y，則存在下面的關(guān)系，即當(dāng)x=1，y=4=1+3當(dāng)x=2，y=9=1+3+5當(dāng)x=3，y=16=1+3+5+7……從數(shù)據(jù)之間的關(guān)系可以看出，和例1與例2的關(guān)系都是不一樣的，所以，不能將x與y的關(guān)系設(shè)為一次函數(shù)或者是指數(shù)函數(shù)。此時，不妨我們可以將其設(shè)為二次函數(shù)試一下。即y=ax2+bx+c并將上述的三組數(shù)據(jù)帶入，列方程組進(jìn)行求解，不難求出a=1，b=2，c=1即y=x2+2x+1，此時進(jìn)行驗證，根據(jù)上面的三個圖，手動畫出第4個圖和第5個圖，然后進(jìn)行驗證，這樣就能非常輕松地得到答案。通過上述的幾個試題分析我們可以看出，函數(shù)思想在初中階段的數(shù)學(xué)規(guī)律試題中的作用是不可替代的。但是，需要注意的是，數(shù)學(xué)思想在具有規(guī)律性的試題中的應(yīng)用需要學(xué)生不斷地練習(xí)，這樣才能很快找到其中的規(guī)律，才能真正提高數(shù)學(xué)解題效率。學(xué)生有無進(jìn)步或發(fā)展是教學(xué)有沒有效益的唯一標(biāo)準(zhǔn)。教學(xué)有沒有效益，并不是指教師有沒有完成教學(xué)內(nèi)容，或教得認(rèn)真不認(rèn)真，而是指學(xué)生有沒有學(xué)到什么，或?qū)W生學(xué)得好不好。要達(dá)到有效教學(xué)的目的，教師在課堂教學(xué)中不僅僅是解決怎樣教的問題，更重要的是教學(xué)生怎樣學(xué)。以往教師都能教的內(nèi)容準(zhǔn)備得竭盡所能，講課時也能做到如行云流水一樣暢通，盡力處處講到，卻忽略了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)，忽略了學(xué)困生的困惑。這種單純傳授知識卻忽略了對學(xué)生主體作用的指導(dǎo)和發(fā)揮。教師在幫助學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識的同時，努力想方設(shè)法地幫助學(xué)生提高他們對事物認(rèn)識、分析、判斷能力，提高他們靈活運用知識解決問題的能力。使他們在學(xué)習(xí)中能真正感受到成功的喜悅，在成功的喜悅中激發(fā)熱愛學(xué)習(xí)興趣，在學(xué)習(xí)中實現(xiàn)真正的發(fā)展和提高，這樣的教學(xué)才是有效的。一、吃透教材、明確目標(biāo)、制作學(xué)案、整合教材（1）學(xué)案引導(dǎo)，學(xué)會預(yù)習(xí)：俗話說：“書讀百遍，其義自現(xiàn)”，初中學(xué)生已具備一定的自學(xué)能力，因此筆者利用學(xué)案提出學(xué)習(xí)目標(biāo)，讓學(xué)生通過閱讀學(xué)習(xí)目標(biāo)和重難點，明確學(xué)習(xí)的目的；指導(dǎo)學(xué)生閱讀教材，完成前提測評并根據(jù)學(xué)案上給的提綱，思考熟悉知識點，記下不懂的問題。在閱讀課本，查看參考書的基礎(chǔ)上完成預(yù)習(xí)自測題，檢查預(yù)習(xí)效果。（2）明確目標(biāo)，學(xué)會學(xué)習(xí)：教學(xué)目標(biāo)是課堂教學(xué)的指揮棒，它在數(shù)學(xué)教學(xué)中起著決定性的作用，它限定課堂教學(xué)的整個過程，對保證課堂教學(xué)有效進(jìn)行至關(guān)重要。目標(biāo)設(shè)置既要符合“課程目標(biāo)”中“總目標(biāo)”的要求，又要體現(xiàn)現(xiàn)階段、本章節(jié)的具體目標(biāo)定位，避免廣度和深度的隨意性和盲目性。在強調(diào)過程與方法、情感、態(tài)度和價值觀目標(biāo)的同時，不能忽視知識教學(xué)，應(yīng)切實保證知識教學(xué)的有效性。（3）創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)興趣：教學(xué)情境是教師為了支持學(xué)生的學(xué)習(xí)，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，有目的創(chuàng)設(shè)的教學(xué)時空和教學(xué)環(huán)境。貼近學(xué)生生活、符合學(xué)生認(rèn)知的教學(xué)情境可以使學(xué)生更好地體驗數(shù)學(xué)應(yīng)用與生活的廣泛性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣和求知欲望。（4）單元整合，整體推進(jìn)：在初中數(shù)學(xué)教學(xué)中，有相當(dāng)規(guī)模的一類知識整個單元具有相似的呈現(xiàn)形式：定義――判定――性質(zhì)；公式――應(yīng)用――公式逆用。我們傳統(tǒng)教學(xué)是今天教定理1.明天教定理2.后天再教定理3.每個定理的學(xué)習(xí)又以固定的模式展開，而不思考與其它相似知識的聯(lián)系，證明后用較多的時間直接操練該定理的“應(yīng)用”。雖然當(dāng)堂練習(xí)效果不錯，對剛學(xué)的定理能掌握能理解，但當(dāng)幾條定理全部呈現(xiàn)后，學(xué)生在定理去運用的選擇上就會存在障礙，而且這種單一的教學(xué)耗時多，效益低。所以在平時教學(xué)中我運用導(dǎo)學(xué)案，根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，尋找知識點之間的聯(lián)系，將知識點進(jìn)行拆分、組合，編出適合學(xué)生自學(xué)的知識體系，進(jìn)行單元整體推進(jìn)教學(xué)法。二、變“空洞的數(shù)學(xué)活動”為“有效的數(shù)學(xué)活動”數(shù)學(xué)教學(xué)是數(shù)學(xué)活動的過程，這已經(jīng)逐漸成為數(shù)學(xué)教育工作者的共識。目前，在新課程數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，都可以看到小組活動、合作學(xué)習(xí)……說明教師已經(jīng)開始重視數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中學(xué)生的數(shù)學(xué)活動，但農(nóng)村初中由于學(xué)生的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)普遍較差，所以數(shù)學(xué)活動往往是形式上的活動，是表面的、空洞的，無真正意義上的數(shù)學(xué)活動。數(shù)學(xué)活動要么成了費時低效的“滿堂言”，要么成了個別學(xué)生的“一言堂”，最容易走兩個極端。在創(chuàng)設(shè)有效數(shù)學(xué)活動時我認(rèn)為要注意以下幾個方面。（1）活動應(yīng)具有適度挑戰(zhàn)性。在課堂教學(xué)中創(chuàng)設(shè)有效的問題情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生的思維受到適度挑戰(zhàn)。這樣的數(shù)學(xué)活動就可以啟迪學(xué)生的思維活動，從而不會使學(xué)生的數(shù)學(xué)活動停留在活動的淺層次。（2）活動要有明確的目的性。在活動過程中，學(xué)生都有一個明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)?，F(xiàn)在討論的是什么問題？教師應(yīng)隨時觀察學(xué)生在思考什么？思維上有無障礙？如何引導(dǎo)？（3）在數(shù)學(xué)活動過程中，對于一些學(xué)生標(biāo)新立異的觀點或思維的閃光點，教師都要在正確引導(dǎo)的基礎(chǔ)上盡量給予鼓勵性的評價。例如我在“用代入法解二元一次方程組”的教學(xué)中的課堂練習(xí)這一數(shù)學(xué)活動里，讓學(xué)生練習(xí)解方程組：2x-y=4①2x=10-y②我每組安排一個學(xué)生共四位學(xué)生在黑板上解題，然后再讓幾個學(xué)生上來批改，其中一個學(xué)生的做法被批改為錯誤，他的做法是：由①得2x=y+4③把③代入②得y+4=10-y?！?y=6，∴y=3。把y=3代入③得2x=7，∴x=7/2?！喾匠探M的解是x=7/2y=3。于是我問：“為什么認(rèn)為他的解法有錯誤？”該學(xué)生答：“因為老師講的代入方法不是這樣的，他沒有按老師的方法做?！蔽艺f：“但他的結(jié)論與其他的同學(xué)是一樣的呀！”該學(xué)生答不出。于是我趁機表揚解題的學(xué)生：“他的解法非常正確，是一種創(chuàng)新的解法！他能夠不滿足于老師所講的方法，自己探索出一種新的方法解決問題，這就是一種創(chuàng)新的行為。同學(xué)們應(yīng)多動腦筋，多向這位同學(xué)學(xué)習(xí)，從更多方面去開拓解決問題的方法……”三、小組合作、生生互助、講題輔學(xué)、效率提升（1）小組互助，課堂交流：小組合作學(xué)習(xí)是指學(xué)生在小組或團(tuán)體中為了完成共同的任務(wù)，有明確的責(zé)任分工的互助性學(xué)習(xí)。小組合作學(xué)習(xí)有助于培養(yǎng)學(xué)生合作精神、團(tuán)隊意識和集體觀念。一個集體當(dāng)中學(xué)生的學(xué)習(xí)情況往往差異較大，教師在課上如果能充分發(fā)揮學(xué)優(yōu)生的力量，不但可以極大地調(diào)動學(xué)優(yōu)生的學(xué)習(xí)動力，還可以促進(jìn)學(xué)困生的進(jìn)步。于是筆者將學(xué)生按成績及學(xué)習(xí)能力分成5～6人的小組，課堂上采取小組互助的方式，由各組組長帶領(lǐng)組員交流預(yù)習(xí)成果，互相提問解答。在這個過程中，通過交流，對問題再認(rèn)識，加深理解，傳授者與接受者都有不同的收獲。合作時間，整體把握：小組合作學(xué)習(xí)應(yīng)該有針對性，不能整節(jié)課都交流，這樣會讓部分學(xué)生產(chǎn)生依賴心理。所以，如何合理設(shè)計合作環(huán)節(jié)，也是值得我們探討的問題。筆者認(rèn)為，要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的深淺、學(xué)生理解的程度等方面有計劃又隨機安排討論時間，讓課堂互助真正落到實處。（2）適時指導(dǎo)，養(yǎng)成習(xí)慣：小組活動時，教師應(yīng)該深入學(xué)生，參與其中，掌握學(xué)情，適時點撥，保證小組學(xué)習(xí)有效進(jìn)行。做到以下幾點：第一：學(xué)會傾聽。第二：學(xué)會質(zhì)疑。第三：學(xué)會表達(dá)。很多學(xué)生剛開始都不善于表達(dá)，他們的發(fā)言有時片言只語；有時又不夠簡潔，偏離主題。教師應(yīng)有意識地引導(dǎo)學(xué)生如何對問題進(jìn)行分析，比如逐字審題、分清題設(shè)結(jié)論的關(guān)系、數(shù)學(xué)思想方法的運用、新舊知識的關(guān)聯(lián)等，這樣長期訓(xùn)練，一定會取得顯著地效果。（3）講題輔學(xué)，能力提升：講題的模式如下：①講作業(yè)。希望學(xué)生能夠認(rèn)真對待有一定難度的作業(yè)，杜絕見困難就躲避的思想，養(yǎng)成善于思考、樂于思考的好習(xí)慣。②講練習(xí)。這個環(huán)節(jié)可以培養(yǎng)學(xué)生善于聽講、觸類旁通的學(xué)習(xí)習(xí)慣，同時培養(yǎng)學(xué)生思維的靈活性和深刻性。③講一題多解。當(dāng)例習(xí)題有多種解法時，筆者會請同學(xué)找到盡可能多的解題方法，并學(xué)會對各種方法進(jìn)行歸納，比較，選擇最優(yōu)方法。經(jīng)過幾年的教學(xué)實踐，筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)明顯轉(zhuǎn)變，課堂參與度高了，一部分學(xué)生會說了，一部分學(xué)生課堂上主動提問了，課堂上不再只有教師的聲音了。雖然備課沒有以前那么輕松了，但學(xué)生在課堂上給予的驚喜也讓我們感到了創(chuàng)造的快樂。我們只有把課堂真正的還給學(xué)生，讓學(xué)生在動中學(xué)，思中學(xué)、樂中學(xué)，學(xué)習(xí)才具有了真正的意義。胃癌鑒別診斷分型分期及治療胃癌鑒別診斷分型分期及治療胃癌鑒別1胃癌鑒別診斷分型分期及治療課件2胃癌鑒別診斷分型分期及治療課件3胃癌鑒別診斷分型分期及治療課件4胃癌鑒別診斷分型分期及治療課件5Thisisagastrectomyspecimenfromapatientshowingalargeulceratedgastriccarcinomaarisinginthebodyofthestomach.From:oup/uk/orc/bin/9780198569466/01student/cases/page_04.htmFrom:吳恩惠，醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第七版）附盤胃癌和胃潰瘍的鑒別6Thisisagastrectomyspecimen胃癌和胃潰瘍的鑒別胃潰瘍胃癌年齡多發(fā)于35歲以上>40歲常見病史長期、反復(fù)、周期性發(fā)作史病變進(jìn)展迅速、呈逐漸加重、病程短癥狀規(guī)律性上腹部疼痛、抗酸藥物可緩解進(jìn)行性加重的疼痛，無規(guī)律性、納差、消瘦乏力體征上腹部無腫塊、左鎖骨上無腫大淋巴結(jié)短期內(nèi)出現(xiàn)消瘦、貧血、晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)，上腹可觸及包塊，左鎖骨上有腫大淋巴結(jié)胃液分析胃酸高或正常胃酸減低或缺乏大便潛血潰瘍活動期時陽性，治療后轉(zhuǎn)陰性持續(xù)陽性血清檢查CEA正常CEA常增高From:李兆申,消化系統(tǒng)疾病的診斷與鑒別診斷7胃癌和胃潰瘍的鑒別胃潰瘍胃癌年齡多發(fā)于35歲以上>40歲常見胃癌和胃潰瘍的鑒別（續(xù)）胃潰瘍胃癌鋇餐檢查潰瘍一般小于2.5cm，龕影呈圓形或橢圓型，邊緣粘膜皺襞呈放射狀向龕影集中，胃壁柔軟，蠕動波可通過潰瘍一般大于2.5cm，龕影不規(guī)則，四周粘膜皺襞亂或消失，胃壁僵硬，蠕動波不能通過。?？梢姟鞍朐抡鳌蔽哥R檢查潰瘍呈圓形或橢圓形，邊界清楚，潰瘍表面光滑，清潔，粘膜活檢無癌細(xì)胞潰瘍多不規(guī)則，邊界不明顯，潰瘍基底凸凹不平，污穢苔及出血糜爛，粘膜活檢有癌細(xì)胞From:李兆申,消化系統(tǒng)疾病的診斷與鑒別診斷8胃癌和胃潰瘍的鑒別（續(xù)）胃潰瘍胃癌鋇餐檢查潰瘍一般小于2.5胃癌和胃潰瘍的鑒別（續(xù)）胃潰瘍胃癌From:吳恩惠，醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第七版）附盤9胃癌和胃潰瘍的鑒別（續(xù)）胃潰瘍胃癌From:吳恩惠，醫(yī)學(xué)影像胃潰瘍10胃潰瘍10胃癌11胃癌11胃潰瘍胃潰瘍進(jìn)展期胃癌（Ⅱ型）進(jìn)展期胃癌（Ⅲ型）From:陸再英，內(nèi)科學(xué)（第七版）附盤12胃潰瘍胃潰瘍進(jìn)展期胃癌（Ⅱ型）進(jìn)展期胃癌（Ⅲ型）From:陸鑒別：胃息肉可見于任何年齡，但以55歲以上多見，大多位于胃竇部或胃體部息肉較小時可無任何癥狀，較大的息肉可引起上腹部飽脹不適、隱痛、惡心等。帶蒂的腺瘤脫垂入十二指腸可出現(xiàn)間歇性梗阻癥狀；腺瘤表面粘膜固糜爛、潰瘍出血引起黑糞。臨床表現(xiàn)可酷似胃癌X線鋇餐檢南品示為1cm左右直徑、邊界完整的園形充盈缺損胃鏡檢查可見腫瘤表面光滑，無結(jié)節(jié)．半球狀，基底境界清晰，胃鏡活檢有診斷意義13鑒別：胃息肉可見于任何年齡，但以55歲以上多見，大多位于胃竇鑒別：胃息肉From:郭長青，胃鏡圖譜14鑒別：胃息肉From:郭長青，胃鏡圖譜14鑒別：慢性胃炎有長期飲用烈酒、濃茶、過度吸煙、飲食小當(dāng)史。氣候變化、情緒波動或過度疲勞能使癥狀發(fā)作經(jīng)調(diào)節(jié)飲食、解痙止痛等治療可使癥狀緩解胃鏡檢查與粘膜活檢可確診15鑒別：慢性胃炎有長期飲用烈酒、濃茶、過度吸煙、飲食小當(dāng)史。From:郭長青，胃鏡圖譜16From:郭長青，胃鏡圖譜16鑒別：胃平滑肌肉瘤與胃癌難以鑒別，臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、不適、惡心、嘔吐、胃納減退、消瘦、發(fā)熱．上消化道出血等瘤體一般較大．常在10cm以上，呈球形或半球形。X線鋇餐檢查胃腔內(nèi)可見邊緣整齊的球形充盈缺損，其中央常有典型的“臍樣”龕影；有時見胃壁受壓及推移征象。胃鏡檢查見表面粘膜呈半透明狀，周圍粘膜可見橋形皺襞。腫瘤向胃壁浸潤時，其邊界不清，可見潰瘍及粗大的粘膜皺鏈，胃壁僵硬。EUS見腫瘤形態(tài)不規(guī)整，內(nèi)部回聲不均勻，胃鄰近部件有轉(zhuǎn)移灶或腫大的淋巴結(jié)：17鑒別：胃平滑肌肉瘤與胃癌難以鑒別，臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、不適胃底平滑肌瘤（胃鏡證實）18胃底平滑肌瘤（胃鏡證實）18From:郭長青，胃鏡圖譜19From:郭長青，胃鏡圖譜19鑒別：胃惡性淋巴瘤好發(fā)年齡在50-59歲。臨床表現(xiàn)與胃癌極為相似，但出現(xiàn)幽門梗阻與貧血以胃癌較多見X鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)：胃粘膜皺襞廣泛增粗；胃內(nèi)多發(fā)腫塊而且伴有潰瘍；病變較廣泛但胃蠕動和收縮均存在；類似革袋胃，但胃腔縮小不明顯；病灶巨大而健康狀態(tài)仍然較好胃鏡檢查見巨大的胃粘膜皺襞、單發(fā)或多發(fā)之息肉樣結(jié)節(jié)，腫瘤表而粘膜有糜爛、潰瘍EUS表現(xiàn)為胃壁第2、3層為低回聲取代，且明顯增厚，涉及范圍廣，有時累及十二指腸，但較少累及食管CT檢查見胃壁厚度常大于2cm，并發(fā)現(xiàn)其他部位的病灶20鑒別：胃惡性淋巴瘤好發(fā)年齡在50-59歲。臨床表現(xiàn)與胃癌極為From:郭長青，胃鏡圖譜21From:郭長青，胃鏡圖譜21分期、分型22分期、分型222323IIIAIIBIIC24IIIAIIBIIC2425252626早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉樣隆起，表面充血、糜爛、伴有少許出血，活檢示低分化腺癌，手術(shù)證實為黏膜內(nèi)癌早期胃癌（Ⅱa型）：胃竇后壁丘樣隆起，類圓形、表面少許糜爛，活檢示印戒細(xì)胞癌早期胃癌（Ⅲ型）：胃竇前壁潰瘍，形不規(guī)則、邊不整、基底覆以黃白苔，活檢示黏膜內(nèi)黏液細(xì)胞癌27早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉樣隆起，表面充血、糜爛、伴有少許2828進(jìn)展期胃癌（Ⅰ型）：胃體后壁球形隆起，表面糜爛不平、伴出血進(jìn)展期胃癌（Ⅲ型）：胃角類圓形潰瘍，基底不平結(jié)節(jié)狀，病變向周邊浸潤進(jìn)展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性潰瘍，基底不平、厚苔，周邊環(huán)堤樣隆起From:陸再英，內(nèi)科學(xué)（第七版）附盤29進(jìn)展期胃癌（Ⅰ型）：胃體后壁球形隆起，表面糜爛不平、伴出血進(jìn)進(jìn)展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性潰瘍，基底不平、厚苔，周邊環(huán)堤樣隆起胃癌From:陸再英，內(nèi)科學(xué)（第七版）附盤30進(jìn)展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性潰瘍，基底不平、厚苔，周邊環(huán)TNM分期31TNM分期31TNMStagingofGC32TNMStagingofGC32治療手術(shù)治療是目前唯一可能根治胃癌的治療手段早期胃癌手術(shù)更佳，5年存活率達(dá)95%以上內(nèi)鏡下治療是胃癌微創(chuàng)手術(shù)的主要進(jìn)步早期胃癌內(nèi)鏡下做激光、微波、電灼治療，或作剝離活檢切除術(shù)中晚期不能手術(shù)者，亦可作內(nèi)鏡下激光、微波治療或向瘤實體注射抗癌藥物、無水乙醇等賁門梗阻者可放置內(nèi)支架33治療手術(shù)治療33化學(xué)治療整體效果不是很理想手術(shù)治療的補充姑息治療作用其他療法：營養(yǎng)、免疫、基因、中醫(yī)中藥等治療34化學(xué)治療治療34謝謝35謝謝35謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶。——西塞羅

73、堅持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，36胃癌鑒別診斷分型分期及治療胃癌鑒別診斷分型分期及治療胃癌鑒別診斷分型分期及治療胃癌的鑒別診斷、分型分期及治療黃爾炯2概要中國胃癌人口死亡率男40.8/10萬女18.6/10萬新發(fā)腫瘤中排第四，病死率排第二胃癌經(jīng)常到晚期才得到診斷，依然是醫(yī)務(wù)人員需要面對的重要問題數(shù)據(jù)來自Nccn2008中文版3近年來，找規(guī)律的題目越來越多地出現(xiàn)在中考試卷當(dāng)中，當(dāng)然，也越來越受到重視。因此，本文就從函數(shù)思想在代數(shù)規(guī)律中的應(yīng)用和函數(shù)思想在平面圖形規(guī)律中的應(yīng)用進(jìn)行簡單概述，以逐步提高學(xué)生的解題效率。一、函數(shù)在代數(shù)規(guī)律中的應(yīng)用代數(shù)是初中數(shù)學(xué)的重要內(nèi)容，也是數(shù)學(xué)規(guī)律試題中常見的試題。在代數(shù)規(guī)律試題的解答過程中，首先也是最主要的步驟就是觀察，一般是根據(jù)數(shù)據(jù)的個數(shù)來判斷是選擇用一次函數(shù)還是二次函數(shù)又或者是反比例函數(shù)等，總之，觀察是最重要的，也是直接影響學(xué)生是否能順利解決問題的關(guān)鍵。因此，本文就從所給出的數(shù)據(jù)增幅程度來進(jìn)行簡單概述。1.增幅相等例1.23，45，67，89…，求第50位數(shù)是多少。分析上面所列出的數(shù)字之間的關(guān)系，仔細(xì)分析不難看出，屬于等幅度增加的代數(shù)規(guī)律題目。所以，在解答的過程中，我們就可以滲透函數(shù)思想，將第x的數(shù)據(jù)設(shè)為y，即會出現(xiàn)：當(dāng)x=1時，y=23當(dāng)x=2時，y=45當(dāng)x=3時，y=67……通過觀察我們可以將y=ax+b的一次函數(shù)式。將x=1，y=23；x=2，y=45帶入，求解方程組，即23=a+b45=2a+b解得：a=22，b=1，即y=22x+1所以，第50位數(shù)應(yīng)為1101從這個過程來看，在增幅相等的數(shù)學(xué)規(guī)律中，一般情況下我們都是可以將其設(shè)為一次函數(shù)的。因為對于增幅相等的數(shù)學(xué)規(guī)律來說其本質(zhì)考查的是等差數(shù)列（an=a1+（n-1）d）的相關(guān)知識。但是，因為初中階段并沒有涉及數(shù)列的相關(guān)知識，所以，在解答該題的過程中，我們只能用函數(shù)思想來進(jìn)行解答。2.增幅不等例2.給定下面一列分式：；-；；-…（其中x≠0）（1）把任意一個分式除以前面的一個分式，你發(fā)現(xiàn)了什么規(guī)律？（2）根據(jù)所發(fā)現(xiàn)的規(guī)律，試寫出給定的那列分式中的第7個分式。該題是2007年杭州中考數(shù)學(xué)試卷中的一道試題，但是，確實是增幅不等的數(shù)學(xué)規(guī)律中的具有代表性的試題。分析：根據(jù)試題中的提示，把任意一個分式除以前面的一個分式，我們可以輕松地發(fā)現(xiàn)，相除后的結(jié)果都是：-接著，分析數(shù)據(jù)，設(shè)分式中第t個數(shù)為g，則有：當(dāng)t=1時，g=當(dāng)t=2時，g=-當(dāng)t=3時，g=……該題并不能像上題一樣看成一次函數(shù)，所以，從觀察可以看出，我們可以將其設(shè)為g=aqt和上題一樣將當(dāng)t=1時，g=；當(dāng)t=2時，g=-通過解方程組得出a=-x；g=-這樣就可以得出本題的規(guī)律，即g=-x（-）t可以看出這是一道關(guān)于t和g之間的指數(shù)函數(shù)關(guān)系。其實，該題中的增幅恰好是高中所學(xué)的等比數(shù)列的相關(guān)知識，所以，類似這樣的相除可以得到規(guī)律的試題都可以這樣找規(guī)律，但是，并不是所有的增幅不等的數(shù)學(xué)規(guī)律都可以設(shè)為這樣的函數(shù)的。比如：1，9，25，49，（），（）…類似這樣的要用公式法?？傊诖鷶?shù)規(guī)律的應(yīng)用中，具體的找規(guī)律的方法要因題而異，切記出現(xiàn)所有的試題都用同種方法的現(xiàn)象，這樣只會在考試中浪費時間。二、函數(shù)在平面圖形規(guī)律中的應(yīng)用平面圖形規(guī)律題相對于代數(shù)規(guī)律題要存在一定的難度，主要是因為學(xué)生必須要將相關(guān)的平面圖轉(zhuǎn)化成代數(shù)式，這樣才能在觀察中找到規(guī)律，才能借助函數(shù)思想來提高解題效率。1.鋪地板鋪地板類型的找規(guī)律試題是我們最常見的，所以，在解題的過程中，我們要引導(dǎo)學(xué)生掌握解決這類試題的基本思路，進(jìn)而，在學(xué)生不斷練習(xí)中逐步提高學(xué)習(xí)效率。例3.用相同規(guī)格大小的黑白色正方形瓷磚鋪設(shè)矩形地面，如圖，請問，第n個圖形中需要用黑色瓷磚多少塊。分析：在該題的解答過程中，我們首先要分析題目中所給出的三個圖，并找到圖形的個數(shù)與黑色正方形之間的關(guān)系。此時，我們就可以將第n個圖形設(shè)為x，將所用的黑色瓷磚設(shè)為y。從圖中可以得出：當(dāng)x=1時，y=8當(dāng)x=2時，y=12當(dāng)x=3時，y=16……如果依舊看不出之間的規(guī)律的話，學(xué)生可以自主再畫幾個圖形，進(jìn)行分析觀察，比如：當(dāng)x=4時，y=20等，接著，分析數(shù)據(jù)之間的關(guān)系。從y的數(shù)據(jù)中分析，該題屬于增幅相等的試題，也就是說，我們可以將y與x之間的關(guān)系設(shè)為一次函數(shù)，即y=ax+b任選其中的兩組數(shù)據(jù)，解得：a=4，b=4這樣就可以求出x與y之間的關(guān)系，即為y=4x+4，所以，也非常容易求出第n個圖形中應(yīng)該用4n+4塊黑色瓷磚。2.圓點題例4.觀察下圖，分析第n個圖形中所有圓點的個數(shù)應(yīng)該是多少。分析：該題屬于圖形變化類的規(guī)律題，和上題一樣，我們首先應(yīng)該觀察圖形，將其中的代數(shù)關(guān)系找出來。仔細(xì)分析，在第一個圖中有4個圓點，在第二個圖中有9個圓點，第3個圖中有16個……如果我們將第幾個圖設(shè)為x，將圓點數(shù)設(shè)為y，則存在下面的關(guān)系，即當(dāng)x=1，y=4=1+3當(dāng)x=2，y=9=1+3+5當(dāng)x=3，y=16=1+3+5+7……從數(shù)據(jù)之間的關(guān)系可以看出，和例1與例2的關(guān)系都是不一樣的，所以，不能將x與y的關(guān)系設(shè)為一次函數(shù)或者是指數(shù)函數(shù)。此時，不妨我們可以將其設(shè)為二次函數(shù)試一下。即y=ax2+bx+c并將上述的三組數(shù)據(jù)帶入，列方程組進(jìn)行求解，不難求出a=1，b=2，c=1即y=x2+2x+1，此時進(jìn)行驗證，根據(jù)上面的三個圖，手動畫出第4個圖和第5個圖，然后進(jìn)行驗證，這樣就能非常輕松地得到答案。通過上述的幾個試題分析我們可以看出，函數(shù)思想在初中階段的數(shù)學(xué)規(guī)律試題中的作用是不可替代的。但是，需要注意的是，數(shù)學(xué)思想在具有規(guī)律性的試題中的應(yīng)用需要學(xué)生不斷地練習(xí)，這樣才能很快找到其中的規(guī)律，才能真正提高數(shù)學(xué)解題效率。學(xué)生有無進(jìn)步或發(fā)展是教學(xué)有沒有效益的唯一標(biāo)準(zhǔn)。教學(xué)有沒有效益，并不是指教師有沒有完成教學(xué)內(nèi)容，或教得認(rèn)真不認(rèn)真，而是指學(xué)生有沒有學(xué)到什么，或?qū)W生學(xué)得好不好。要達(dá)到有效教學(xué)的目的，教師在課堂教學(xué)中不僅僅是解決怎樣教的問題，更重要的是教學(xué)生怎樣學(xué)。以往教師都能教的內(nèi)容準(zhǔn)備得竭盡所能，講課時也能做到如行云流水一樣暢通，盡力處處講到，卻忽略了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)，忽略了學(xué)困生的困惑。這種單純傳授知識卻忽略了對學(xué)生主體作用的指導(dǎo)和發(fā)揮。教師在幫助學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識的同時，努力想方設(shè)法地幫助學(xué)生提高他們對事物認(rèn)識、分析、判斷能力，提高他們靈活運用知識解決問題的能力。使他們在學(xué)習(xí)中能真正感受到成功的喜悅，在成功的喜悅中激發(fā)熱愛學(xué)習(xí)興趣，在學(xué)習(xí)中實現(xiàn)真正的發(fā)展和提高，這樣的教學(xué)才是有效的。一、吃透教材、明確目標(biāo)、制作學(xué)案、整合教材（1）學(xué)案引導(dǎo)，學(xué)會預(yù)習(xí)：俗話說：“書讀百遍，其義自現(xiàn)”，初中學(xué)生已具備一定的自學(xué)能力，因此筆者利用學(xué)案提出學(xué)習(xí)目標(biāo)，讓學(xué)生通過閱讀學(xué)習(xí)目標(biāo)和重難點，明確學(xué)習(xí)的目的；指導(dǎo)學(xué)生閱讀教材，完成前提測評并根據(jù)學(xué)案上給的提綱，思考熟悉知識點，記下不懂的問題。在閱讀課本，查看參考書的基礎(chǔ)上完成預(yù)習(xí)自測題，檢查預(yù)習(xí)效果。（2）明確目標(biāo)，學(xué)會學(xué)習(xí)：教學(xué)目標(biāo)是課堂教學(xué)的指揮棒，它在數(shù)學(xué)教學(xué)中起著決定性的作用，它限定課堂教學(xué)的整個過程，對保證課堂教學(xué)有效進(jìn)行至關(guān)重要。目標(biāo)設(shè)置既要符合“課程目標(biāo)”中“總目標(biāo)”的要求，又要體現(xiàn)現(xiàn)階段、本章節(jié)的具體目標(biāo)定位，避免廣度和深度的隨意性和盲目性。在強調(diào)過程與方法、情感、態(tài)度和價值觀目標(biāo)的同時，不能忽視知識教學(xué)，應(yīng)切實保證知識教學(xué)的有效性。（3）創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)興趣：教學(xué)情境是教師為了支持學(xué)生的學(xué)習(xí)，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，有目的創(chuàng)設(shè)的教學(xué)時空和教學(xué)環(huán)境。貼近學(xué)生生活、符合學(xué)生認(rèn)知的教學(xué)情境可以使學(xué)生更好地體驗數(shù)學(xué)應(yīng)用與生活的廣泛性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣和求知欲望。（4）單元整合，整體推進(jìn)：在初中數(shù)學(xué)教學(xué)中，有相當(dāng)規(guī)模的一類知識整個單元具有相似的呈現(xiàn)形式：定義――判定――性質(zhì)；公式――應(yīng)用――公式逆用。我們傳統(tǒng)教學(xué)是今天教定理1.明天教定理2.后天再教定理3.每個定理的學(xué)習(xí)又以固定的模式展開，而不思考與其它相似知識的聯(lián)系，證明后用較多的時間直接操練該定理的“應(yīng)用”。雖然當(dāng)堂練習(xí)效果不錯，對剛學(xué)的定理能掌握能理解，但當(dāng)幾條定理全部呈現(xiàn)后，學(xué)生在定理去運用的選擇上就會存在障礙，而且這種單一的教學(xué)耗時多，效益低。所以在平時教學(xué)中我運用導(dǎo)學(xué)案，根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，尋找知識點之間的聯(lián)系，將知識點進(jìn)行拆分、組合，編出適合學(xué)生自學(xué)的知識體系，進(jìn)行單元整體推進(jìn)教學(xué)法。二、變“空洞的數(shù)學(xué)活動”為“有效的數(shù)學(xué)活動”數(shù)學(xué)教學(xué)是數(shù)學(xué)活動的過程，這已經(jīng)逐漸成為數(shù)學(xué)教育工作者的共識。目前，在新課程數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，都可以看到小組活動、合作學(xué)習(xí)……說明教師已經(jīng)開始重視數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中學(xué)生的數(shù)學(xué)活動，但農(nóng)村初中由于學(xué)生的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)普遍較差，所以數(shù)學(xué)活動往往是形式上的活動，是表面的、空洞的，無真正意義上的數(shù)學(xué)活動。數(shù)學(xué)活動要么成了費時低效的“滿堂言”，要么成了個別學(xué)生的“一言堂”，最容易走兩個極端。在創(chuàng)設(shè)有效數(shù)學(xué)活動時我認(rèn)為要注意以下幾個方面。（1）活動應(yīng)具有適度挑戰(zhàn)性。在課堂教學(xué)中創(chuàng)設(shè)有效的問題情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生的思維受到適度挑戰(zhàn)。這樣的數(shù)學(xué)活動就可以啟迪學(xué)生的思維活動，從而不會使學(xué)生的數(shù)學(xué)活動停留在活動的淺層次。（2）活動要有明確的目的性。在活動過程中，學(xué)生都有一個明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)?，F(xiàn)在討論的是什么問題？教師應(yīng)隨時觀察學(xué)生在思考什么？思維上有無障礙？如何引導(dǎo)？（3）在數(shù)學(xué)活動過程中，對于一些學(xué)生標(biāo)新立異的觀點或思維的閃光點，教師都要在正確引導(dǎo)的基礎(chǔ)上盡量給予鼓勵性的評價。例如我在“用代入法解二元一次方程組”的教學(xué)中的課堂練習(xí)這一數(shù)學(xué)活動里，讓學(xué)生練習(xí)解方程組：2x-y=4①2x=10-y②我每組安排一個學(xué)生共四位學(xué)生在黑板上解題，然后再讓幾個學(xué)生上來批改，其中一個學(xué)生的做法被批改為錯誤，他的做法是：由①得2x=y+4③把③代入②得y+4=10-y?！?y=6，∴y=3。把y=3代入③得2x=7，∴x=7/2?！喾匠探M的解是x=7/2y=3。于是我問：“為什么認(rèn)為他的解法有錯誤？”該學(xué)生答：“因為老師講的代入方法不是這樣的，他沒有按老師的方法做。”我說：“但他的結(jié)論與其他的同學(xué)是一樣的呀！”該學(xué)生答不出。于是我趁機表揚解題的學(xué)生：“他的解法非常正確，是一種創(chuàng)新的解法！他能夠不滿足于老師所講的方法，自己探索出一種新的方法解決問題，這就是一種創(chuàng)新的行為。同學(xué)們應(yīng)多動腦筋，多向這位同學(xué)學(xué)習(xí)，從更多方面去開拓解決問題的方法……”三、小組合作、生生互助、講題輔學(xué)、效率提升（1）小組互助，課堂交流：小組合作學(xué)習(xí)是指學(xué)生在小組或團(tuán)體中為了完成共同的任務(wù)，有明確的責(zé)任分工的互助性學(xué)習(xí)。小組合作學(xué)習(xí)有助于培養(yǎng)學(xué)生合作精神、團(tuán)隊意識和集體觀念。一個集體當(dāng)中學(xué)生的學(xué)習(xí)情況往往差異較大，教師在課上如果能充分發(fā)揮學(xué)優(yōu)生的力量，不但可以極大地調(diào)動學(xué)優(yōu)生的學(xué)習(xí)動力，還可以促進(jìn)學(xué)困生的進(jìn)步。于是筆者將學(xué)生按成績及學(xué)習(xí)能力分成5～6人的小組，課堂上采取小組互助的方式，由各組組長帶領(lǐng)組員交流預(yù)習(xí)成果，互相提問解答。在這個過程中，通過交流，對問題再認(rèn)識，加深理解，傳授者與接受者都有不同的收獲。合作時間，整體把握：小組合作學(xué)習(xí)應(yīng)該有針對性，不能整節(jié)課都交流，這樣會讓部分學(xué)生產(chǎn)生依賴心理。所以，如何合理設(shè)計合作環(huán)節(jié)，也是值得我們探討的問題。筆者認(rèn)為，要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的深淺、學(xué)生理解的程度等方面有計劃又隨機安排討論時間，讓課堂互助真正落到實處。（2）適時指導(dǎo)，養(yǎng)成習(xí)慣：小組活動時，教師應(yīng)該深入學(xué)生，參與其中，掌握學(xué)情，適時點撥，保證小組學(xué)習(xí)有效進(jìn)行。做到以下幾點：第一：學(xué)會傾聽。第二：學(xué)會質(zhì)疑。第三：學(xué)會表達(dá)。很多學(xué)生剛開始都不善于表達(dá)，他們的發(fā)言有時片言只語；有時又不夠簡潔，偏離主題。教師應(yīng)有意識地引導(dǎo)學(xué)生如何對問題進(jìn)行分析，比如逐字審題、分清題設(shè)結(jié)論的關(guān)系、數(shù)學(xué)思想方法的運用、新舊知識的關(guān)聯(lián)等，這樣長期訓(xùn)練，一定會取得顯著地效果。（3）講題輔學(xué)，能力提升：講題的模式如下：①講作業(yè)。希望學(xué)生能夠認(rèn)真對待有一定難度的作業(yè)，杜絕見困難就躲避的思想，養(yǎng)成善于思考、樂于思考的好習(xí)慣。②講練習(xí)。這個環(huán)節(jié)可以培養(yǎng)學(xué)生善于聽講、觸類旁通的學(xué)習(xí)習(xí)慣，同時培養(yǎng)學(xué)生思維的靈活性和深刻性。③講一題多解。當(dāng)例習(xí)題有多種解法時，筆者會請同學(xué)找到盡可能多的解題方法，并學(xué)會對各種方法進(jìn)行歸納，比較，選擇最優(yōu)方法。經(jīng)過幾年的教學(xué)實踐，筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)明顯轉(zhuǎn)變，課堂參與度高了，一部分學(xué)生會說了，一部分學(xué)生課堂上主動提問了，課堂上不再只有教師的聲音了。雖然備課沒有以前那么輕松了，但學(xué)生在課堂上給予的驚喜也讓我們感到了創(chuàng)造的快樂。我們只有把課堂真正的還給學(xué)生，讓學(xué)生在動中學(xué)，思中學(xué)、樂中學(xué)，學(xué)習(xí)才具有了真正的意義。胃癌鑒別診斷分型分期及治療胃癌鑒別診斷分型分期及治療胃癌鑒別37胃癌鑒別診斷分型分期及治療課件38胃癌鑒別診斷分型分期及治療課件39胃癌鑒別診斷分型分期及治療課件40胃癌鑒別診斷分型分期及治療課件41Thisisagastrectomyspecimenfromapatientshowingalargeulceratedgastriccarcinomaarisinginthebodyofthestomach.From:oup/uk/orc/bin/9780198569466/01student/cases/page_04.htmFrom:吳恩惠，醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第七版）附盤胃癌和胃潰瘍的鑒別42Thisisagastrectomyspecimen胃癌和胃潰瘍的鑒別胃潰瘍胃癌年齡多發(fā)于35歲以上>40歲常見病史長期、反復(fù)、周期性發(fā)作史病變進(jìn)展迅速、呈逐漸加重、病程短癥狀規(guī)律性上腹部疼痛、抗酸藥物可緩解進(jìn)行性加重的疼痛，無規(guī)律性、納差、消瘦乏力體征上腹部無腫塊、左鎖骨上無腫大淋巴結(jié)短期內(nèi)出現(xiàn)消瘦、貧血、晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)，上腹可觸及包塊，左鎖骨上有腫大淋巴結(jié)胃液分析胃酸高或正常胃酸減低或缺乏大便潛血潰瘍活動期時陽性，治療后轉(zhuǎn)陰性持續(xù)陽性血清檢查CEA正常CEA常增高From:李兆申,消化系統(tǒng)疾病的診斷與鑒別診斷43胃癌和胃潰瘍的鑒別胃潰瘍胃癌年齡多發(fā)于35歲以上>40歲常見胃癌和胃潰瘍的鑒別（續(xù)）胃潰瘍胃癌鋇餐檢查潰瘍一般小于2.5cm，龕影呈圓形或橢圓型，邊緣粘膜皺襞呈放射狀向龕影集中，胃壁柔軟，蠕動波可通過潰瘍一般大于2.5cm，龕影不規(guī)則，四周粘膜皺襞亂或消失，胃壁僵硬，蠕動波不能通過。常可見“半月征”胃鏡檢查潰瘍呈圓形或橢圓形，邊界清楚，潰瘍表面光滑，清潔，粘膜活檢無癌細(xì)胞潰瘍多不規(guī)則，邊界不明顯，潰瘍基底凸凹不平，污穢苔及出血糜爛，粘膜活檢有癌細(xì)胞From:李兆申,消化系統(tǒng)疾病的診斷與鑒別診斷44胃癌和胃潰瘍的鑒別（續(xù)）胃潰瘍胃癌鋇餐檢查潰瘍一般小于2.5胃癌和胃潰瘍的鑒別（續(xù)）胃潰瘍胃癌From:吳恩惠，醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第七版）附盤45胃癌和胃潰瘍的鑒別（續(xù)）胃潰瘍胃癌From:吳恩惠，醫(yī)學(xué)影像胃潰瘍46胃潰瘍10胃癌47胃癌11胃潰瘍胃潰瘍進(jìn)展期胃癌（Ⅱ型）進(jìn)展期胃癌（Ⅲ型）From:陸再英，內(nèi)科學(xué)（第七版）附盤48胃潰瘍胃潰瘍進(jìn)展期胃癌（Ⅱ型）進(jìn)展期胃癌（Ⅲ型）From:陸鑒別：胃息肉可見于任何年齡，但以55歲以上多見，大多位于胃竇部或胃體部息肉較小時可無任何癥狀，較大的息肉可引起上腹部飽脹不適、隱痛、惡心等。帶蒂的腺瘤脫垂入十二指腸可出現(xiàn)間歇性梗阻癥狀；腺瘤表面粘膜固糜爛、潰瘍出血引起黑糞。臨床表現(xiàn)可酷似胃癌X線鋇餐檢南品示為1cm左右直徑、邊界完整的園形充盈缺損胃鏡檢查可見腫瘤表面光滑，無結(jié)節(jié)．半球狀，基底境界清晰，胃鏡活檢有診斷意義49鑒別：胃息肉可見于任何年齡，但以55歲以上多見，大多位于胃竇鑒別：胃息肉From:郭長青，胃鏡圖譜50鑒別：胃息肉From:郭長青，胃鏡圖譜14鑒別：慢性胃炎有長期飲用烈酒、濃茶、過度吸煙、飲食小當(dāng)史。氣候變化、情緒波動或過度疲勞能使癥狀發(fā)作經(jīng)調(diào)節(jié)飲食、解痙止痛等治療可使癥狀緩解胃鏡檢查與粘膜活檢可確診51鑒別：慢