呼吸機的參數(shù)設(shè)置及報警處理ppt呼吸機的參數(shù)設(shè)置及報警處理ppt1機械通氣（MechancalVentilation)定義機械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時，運用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動，使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。實現(xiàn)機械同期的裝置就是呼吸機。機械通氣（MechancalVentilation)定義2機械通氣的歷史早期階段:羅馬帝國，Galen用蘆葦向氣管吹氣使動物的肺達到最大膨脹

1543年，Vesalius采用類似Galen的方法，是開胸后萎縮的動物肺復(fù)長張1664年，Hooke把一根導(dǎo)氣管放入氣管，通過一對風箱進行通氣，發(fā)現(xiàn)可以使動物存活超過1h；之后，基于這種風箱技術(shù)的急救方法被推薦用于溺水患者的復(fù)蘇；1827年，Leroy通過研究發(fā)現(xiàn)風箱技術(shù)可產(chǎn)生致命性氣胸，因此放棄了這一技術(shù)。

機械通氣的歷史早期階段:3機械通氣的歷史負壓通氣階段1928年，Priner-shaw研制成“IronLung”，(鐵肺)這種負壓呼吸機成功進入臨床并廣泛使用；這種呼吸機的使用使當時脊髓灰質(zhì)炎的死亡率大大降低。

機械通氣的歷史負壓通氣階段4機械通氣的歷史正壓通氣階段1952年，在哥本哈根市發(fā)生的脊髓灰質(zhì)炎，麻醉科醫(yī)生Ibsen建議放棄負壓通氣‘而行氣管切開，采用壓縮氣囊間歇正壓通氣，事實證明這種做法非常成功；哥本哈根成功的經(jīng)驗對正壓通氣的發(fā)展去起了極大的推動作用。機械通氣的歷史正壓通氣階段5呼吸機的基本原理建立一個大氣-肺泡壓力差，達到肺的通氣；以氣體直接施加正壓力，超過肺泡產(chǎn)生壓力差，氣體進入肺；釋放壓力，肺泡壓高于大氣壓，肺泡氣排出體外。

呼吸機的基本原理建立一個大氣-肺泡壓力差，達到肺的通氣；6我科所有的呼吸機金嘉利略PB840PB760Driger天馬（轉(zhuǎn)運呼吸機）我科所有的呼吸機金嘉利略7吸氧濃度(FiO2):盡量<50%(21~100)確保所調(diào)的參數(shù)適宜，病人感覺舒服。缺點：容量不保證。呼吸機報警原因以及處理自主和控制呼吸時均可應(yīng)用適用于剛上機病人或自主呼吸微弱病人氣道壓力高限報警的報警限設(shè)置過低自主潮氣量小于正常的1/3者；適用于剛上機病人或自主呼吸微弱病人原裝重復(fù)使用的呼吸管路及重復(fù)使用濕化罐可使用高溫高壓法(120度20分鐘)，熏蒸法和浸泡法消毒。1543年，Vesalius采用類似Galen的方法，是開胸后萎縮的動物肺復(fù)長張一次性回路及過濾器直接丟棄壓控+容控：壓力控制，容量保證，減少容量控制導(dǎo)致的副作用。如:50kg病人VT為300-400ml氣道壓力低,無峰壓,氣壓傷少潮氣量(VT):常6~8ml/kg,(5~15).若吸入氣體溫度低于30攝但這種方法只增加了絕對濕度，并不增加相對濕度PaO2<正常值1/3；連接檢查各管道，使Bipap機處備用狀態(tài)，連接氧氣調(diào)節(jié)氧流量5L/min。

呼吸機的構(gòu)成主機：顯示屏：★數(shù)據(jù)監(jiān)護★曲線★模式以及參數(shù)調(diào)節(jié)★報警吸氧濃度(FiO2):盡量<50%(28

呼吸機的構(gòu)成供氣部分:空氣、氧氣Air(空氣壓縮)O2(氧氣壓縮)呼吸機的構(gòu)成供氣部分:空氣、氧氣Air(空9呼吸機回路一次性管道

一般為塑料材質(zhì)可重復(fù)使用管道一般為硅膠材質(zhì)呼吸機回路一次性管道

一般為塑料材質(zhì)10三、呼吸回路的組成及各部分作用三、呼吸回路的組成及各部分作用111、吸入端過濾器過濾吸入的空氣，一般是通用的濾紙可過濾直徑0.3微米以上的細菌和灰塵如果做過濾器自檢失敗時需要更換氣體流向1、吸入端過濾器過濾吸入的空氣，一般是通用的氣體流向122、濕化裝置作用：增加吸入氣體的濕度和濕度。如果不對吸入氣體進行濕化和溫化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干結(jié)、纖毛活動減弱或消失、排痰不暢，發(fā)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)感染等并發(fā)癥若吸入氣體溫度低于30攝氏度，纖毛活動也會受到抑制，并且從呼吸道和肺中喪失的熱量也增多，使體溫降低。濕化裝置2、濕化裝置作用：增加吸入氣體的濕度和濕度。濕化裝置13雙伺服型加濕器改進了單伺服型容易在管道中凝水的缺點.但這種方法只增加了絕對濕度，并不增加相對濕度雙伺服型加濕器改進了單伺服型容易在管道中凝水的缺點.但這種方14

呼吸機分類通氣方式的分類有創(chuàng)通氣:通過建立人工氣道來實施無創(chuàng)通氣:沒有建立人工氣道呼吸機分類通氣方式的分類15

呼吸機治療的指征機械通氣不以PaCO2和PaO2的絕對值為主要考慮，而以PaCO2和PaO2上升和下降的速度為主，尤其是病人出現(xiàn)神志障礙時，需立即上機治療。

原則：早上機、早脫機、防止呼吸機依賴。

呼吸機治療的指征機械通氣不以PaCO2和PaO2的絕對值16呼吸機治療的適應(yīng)征自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者；自主潮氣量小于正常的1/3者；

PaCO2>50mmHg（慢阻肺除外）且又繼續(xù)升高趨勢；PaO2

<正常值1/3；各種原因所致的慢性呼吸衰竭加重；重癥哮喘、ARDS、嚴重肺水腫的呼吸支持；上氣道阻塞、神經(jīng)肌肉疾患、安眠藥中毒所致呼吸衰竭；呼吸停止和全麻恢復(fù)期的呼吸支持。呼吸機治療的適應(yīng)征自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者；17呼吸機治療的相對禁忌征大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭；伴有肺大泡的呼吸衰竭；張力性氣胸呼吸機治療的相對禁忌征大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭；18機械通氣對生理的影響

機械通氣為正壓通氣，吸氣是正壓把氣體經(jīng)氣道送入肺內(nèi)，因此吸氣時肺泡內(nèi)壓明顯高于生理狀態(tài)。氣道與肺泡擴張，肺容積增加，肺血量相對減少；肺泡內(nèi)壓及胸腔內(nèi)壓升高，使回心血量減少，心輸出量下降；機械通氣時吸入的氧濃度（FiO2）>21%（0.21）時，可使機體的化學感受器對低02刺激減少。機械通氣對生理的影響

機械通氣為正壓通氣，吸氣是正壓把氣體經(jīng)19呼吸機的基本結(jié)構(gòu)主機通氣模式選擇、通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)、監(jiān)測和報警裝置氣體由主機氣路進入氣道經(jīng)過觸發(fā)、吸氣、吸呼氣的轉(zhuǎn)換和呼氣四個階段吸氣開始階段觸發(fā)呼氣開始階段切換吸氣階段呼氣階段呼吸周期呼吸機的基本結(jié)構(gòu)主機氣體由主機氣路進入氣道經(jīng)過觸發(fā)、吸氣、吸20吸氣觸發(fā)定時觸發(fā)：按定時器預(yù)設(shè)（時間切換）

自主觸發(fā)：自主轉(zhuǎn)換吸氣觸發(fā)定時觸發(fā)：按定時器預(yù)設(shè)（時間切換）21Bipap機使用中的安全護理通氣壓力＝潮氣量/順應(yīng)性＋流量×氣道阻力（自變量和因變量）P：10-15cmH20但這種方法只增加了絕對濕度，并不增加相對濕度1543年，Vesalius采用類似Galen的方法，是開胸后萎縮的動物肺復(fù)長張自主潮氣量小于正常的1/3者；病人肌張力增加、刺激性咳嗽或肺部出現(xiàn)新合并癥，如肺炎，肺水腫，肺不張，張力性氣胸等BiPAP“雙水平氣道正壓通氣”正常情況一般I/E為1：1.或1~3L/s(流量觸發(fā))呼吸機在吸氣時給病人氣道內(nèi)以壓力支持，呼氣時在氣道設(shè)置一定阻力，使氣道持續(xù)處于低水平的正壓狀態(tài)。設(shè)f=20bpm,若病人f>20bpm,則實際頻率為病人頻率,若自主f<20bpm,則為機器輔助,使實際頻率達到20bpmP：15-20cmH20確保所調(diào)的參數(shù)適宜，病人感覺舒服。確保管道通暢，特別是氧氣管容易脫落。如:50kg病人VT為300-400ml一病人轉(zhuǎn)入ICU,神志不清,口唇、四肢皮膚發(fā)紺，SPO2%:70-80%。判斷漏氣部位排除漏氣。缺點：容量不保證。雙伺服型加濕器改進了單伺服型容易在管道中凝水的缺點.自主和控制呼吸時均可應(yīng)用吸氣過程主機釋放氣體（壓力控制、流量控制、容量控制、時間控制和自主控制）通氣壓力＝潮氣量/順應(yīng)性＋流量×氣道阻力（自變量和因變量）通氣壓力＝呼吸機壓力＋呼吸肌壓力感受器信號被調(diào)節(jié)裝置接受觸發(fā)吸氣裝置Bipap機使用中的安全護理吸氣過程主機釋放氣體通氣壓力＝潮22吸呼氣轉(zhuǎn)換及呼氣過程的完成

壓力轉(zhuǎn)換：壓力感受器

時間轉(zhuǎn)換:時間感受器

流量轉(zhuǎn)換：流量感受器

比例轉(zhuǎn)換：由計時器根據(jù)吸呼時間的比例完成呼氣過程的完成最新式的呼吸機的PEEP閥多安裝在呼氣閥上，并通過微電子技術(shù)控制呼氣閥吸呼氣轉(zhuǎn)換及呼氣過程的完成壓力轉(zhuǎn)換：壓力感受器呼氣過程的23機械通氣模式的選擇

容量控制:適用于病人病情不穩(wěn)定,無自主呼吸。優(yōu)點：容量保證缺點：容易導(dǎo)致壓力高，痰多、氣道痙攣、肺順應(yīng)性不好時易導(dǎo)致氣道峰壓高→氣壓傷。機械通氣模式的選擇

容量控制:適用于病人病情不穩(wěn)定,無自主呼24機械通氣模式的選擇

壓力控制：適用于清醒、自主呼吸好的病人。優(yōu)點：人機協(xié)調(diào)性好。缺點：容量不保證。機械通氣模式的選擇

壓力控制：適用于清醒、自主呼吸好的病人。25機械通氣模式的選擇壓控+容控：壓力控制，容量保證，減少容量控制導(dǎo)致的副作用。機械通氣模式的選擇壓控+容控：壓力控制，容量保證，減少容量控26機械通氣模式的選擇

A/C(輔助/控制通氣)適用于剛上機病人或自主呼吸微弱病人既允許病人自主呼吸,也能在自主呼吸抑制或暫停時,保證必要的通氣量設(shè)f=20bpm,若病人f>20bpm,則實際頻率為病人頻率,若自主f<20bpm,則為機器輔助,使實際頻率達到20bpm機械通氣模式的選擇

A/C(輔助/控制通氣)27機械通氣模式的選擇

IPPV(間歇正壓通氣)又稱機械控制通氣(CMV)呼吸機不管病人自主呼吸如何,均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣主要用于無自主呼吸的病人機械通氣模式的選擇

IPPV(間歇正壓通氣)28之后，基于這種風箱技術(shù)的急救方法被推薦用于溺水患者的復(fù)蘇；一般以能達到滿意TV的最低通氣壓力（15~20cmH20）為妥。若吸入氣體溫度低于30攝指令通氣頻率隨自主呼吸通氣量的增加而減少;PSV“壓力支持通氣”氣囊漏氣(套囊壓力最好低于25cmH2O)優(yōu)點：容量保證BiPAP“雙水平氣道正壓通氣”傳感器必要時可用75％酒精浸泡30分鐘。若患者的自主呼吸頻率基本正?；蛎黠@減弱或已經(jīng)停止，一般僅需按正常人的呼吸頻率進行設(shè)置；正常情況一般I/E為1：1.呼吸機本身的功能是否滿足病人的需要？怎樣調(diào)節(jié)呼吸機才能保證既解決病人的通氣不足，又能減少對病人的生理干擾？若患者的自主呼吸頻率明顯加快（>28次/min），初始的頻率不宜設(shè)置過低，否則易發(fā)生呼吸機對抗，增加呼吸做功，一般以接近或略低于患者的自主呼吸頻率為原則。是指吸、呼氣時間各占呼吸周期中的比例如果f是20次/分,VT是400ml,那么MV=？若患者的自主呼吸頻率明顯加快（>28次/min），初始的頻率不宜設(shè)置過低，否則易發(fā)生呼吸機對抗，增加呼吸做功，一般以接近或略低于患者的自主呼吸頻率為原則。最新式的呼吸機的PEEP閥多安裝在呼氣閥上，并通過微電子技術(shù)控制呼氣閥呼吸機使用的硅膠呼吸管路禁止使用含有甲醛及苯的消毒劑消毒，否則會縮短管路的使用壽命！設(shè)置呼吸頻率時，首先應(yīng)觀察患者的自主呼吸頻率；自主和控制呼吸時均可應(yīng)用機械通氣模式的選擇

Bilevel(雙水平正壓通氣)適用于任何病人,通過調(diào)節(jié)P(壓力)可以由IPPV轉(zhuǎn)為SIMV之后，基于這種風箱技術(shù)的急救方法被推薦用于溺水患者的復(fù)蘇；機29機械通氣模式的選擇

SIMV(同步間歇指令通氣)屬于部分支持通氣,由病人自主呼吸觸發(fā),自主呼吸與輔助呼吸的結(jié)合通常為脫機的過度模式機械通氣模式的選擇

SIMV(同步間歇指令通氣)30機械通氣模式的選擇

￡.PCV“壓力控制通氣”￡.吸氣由機器觸發(fā),開始流量很大,隨后指數(shù)減小,壓力迅速上升,直至Ti結(jié)束,時間切換轉(zhuǎn)為呼氣￡.氣道壓力低,無峰壓,氣壓傷少￡.潮氣量不能保證機械通氣模式的選擇￡.PCV“壓力控制通氣”31機械通氣模式的選擇PSV“壓力支持通氣”自主呼吸期間,病人的吸氣觸發(fā)機器送氣,使氣道壓力迅速上升至預(yù)置水平并維持,直至自主呼吸氣流降至最高吸氣流速Vmax的25%時轉(zhuǎn)為呼氣.病人完全自主呼吸,頻率和吸呼比由病人自己決定潮氣量不定,取決于病人自主呼吸的強度和PSV水平PS恒定,但維持時間長短不定機械通氣模式的選擇PSV“壓力支持通氣”32機械通氣模式的選擇BiPAP“雙水平氣道正壓通氣”分別設(shè)置兩個壓力水平和時間，兩個壓力均為壓力控制自主和控制呼吸時均可應(yīng)用兩個壓力水平上均可自主呼吸機械通氣模式的選擇BiPAP“雙水平氣道正壓通氣”33機械通氣模式的選擇CPAP“持續(xù)氣道正壓”病人自主吸氣時機器提供正壓氣流,病人呼氣時機器呼氣閥產(chǎn)生阻力,最終結(jié)果是吸呼期均有正壓吸呼相均正壓,波動小吸氣省力,自覺舒服用于有自主呼吸者機械通氣模式的選擇CPAP“持續(xù)氣道正壓”34臨床上可以用于剛脫呼吸機后的病人。釋放壓力，肺泡壓高于大氣壓，肺泡氣排出體外。VT：450-500ml考慮該病人為什么出現(xiàn)如此現(xiàn)象？該如何處理？最新式的呼吸機的PEEP閥多安裝在呼氣閥上，并通過微電子技術(shù)控制呼氣閥壓力轉(zhuǎn)換：壓力感受器壓力控制：適用于清醒、自主呼吸好的病人。IPPV/A/C→SIMV呼吸機的構(gòu)成CPAP“持續(xù)氣道正壓”呼吸機報警原因以及處理PS恒定,但維持時間長短不定1543年，Vesalius采用類似Galen的方法，是開胸后萎縮的動物肺復(fù)長張重癥哮喘、ARDS、嚴重肺水腫的呼吸支持；壓力控制：適用于清醒、自主呼吸好的病人。生命體征，SPO2%,神志的變化。如果f是20次/分,VT是400ml,那么MV=？主要用于無自主呼吸的病人一般以能達到滿意TV的最低通氣壓力（15~20cmH20）為妥。吸呼比(I:E):通常1:1.機械通氣模式的選擇MMV（指令分鐘通氣）確保分鐘通氣量;指令通氣頻率隨自主呼吸通氣量的增加而減少;病人很快就能從指令通氣轉(zhuǎn)換到自主呼吸;智能模式臨床上可以用于剛脫呼吸機后的病人。機械通氣模式的選擇MMV35機械通氣模式的選擇APRV

（氣道壓力釋放通氣）

APRV允許高壓水平上的自主呼吸和短暫的壓力釋放提供了更好的二氧化碳排除。機械通氣模式的選擇APRV（氣道壓力釋放通氣）36機械通氣模式的選擇在應(yīng)用呼吸機時必然考慮兩個主要問題：

病人自主呼吸的目前情況，需要讓呼吸機完成哪方面的不足？呼吸機本身的功能是否滿足病人的需要？怎樣調(diào)節(jié)呼吸機才能保證既解決病人的通氣不足，又能減少對病人的生理干擾？機械通氣模式的選擇在應(yīng)用呼吸機時必然考慮兩個主要問題：

37機械通氣模式的選擇IPPV/A/C→SIMV→SPONT/BIPAP機械通氣模式的選擇IPPV/A/C→SIMV→SPONT/B38呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)1.定容通氣方式基本參數(shù)潮氣量(VT):常6~8ml/kg,(5~15).如:50kg病人VT

為300-400ml呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)1.定容通氣方式基本參數(shù)39呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)分鐘通氣量(MV):6~10L/min.MV=f×VT.如果f是20次/分,VT是400ml,那么MV=？若>10L則提示通氣過度，若<3L則提示通氣不足。呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)分鐘通氣量(MV):6~10L40呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)F(呼吸頻率):10~20bpm設(shè)置呼吸頻率時，首先應(yīng)觀察患者的自主呼吸頻率；若患者的自主呼吸頻率基本正?；蛎黠@減弱或已經(jīng)停止，一般僅需按正常人的呼吸頻率進行設(shè)置；若患者的自主呼吸頻率明顯加快（>28次/min），初始的頻率不宜設(shè)置過低，否則易發(fā)生呼吸機對抗，增加呼吸做功，一般以接近或略低于患者的自主呼吸頻率為原則。

呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)F(呼吸頻率):10~20bpm41呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)吸氧濃度(FiO2):盡量<50%(21~100)治療初期(剛上機)，為迅速糾正低氧血癥，可以應(yīng)用較高濃度的FiO（60%），或純O2(100%),但持續(xù)時間應(yīng)小于6h，避免氧中毒；低氧血癥未能完全糾正的患者，不能一未提高FiO2，應(yīng)通過選用PEEP等方式來調(diào)節(jié).呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)吸氧濃度(FiO2):盡量<5042呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)吸呼比(I:E):通常1:1.5~2.5是指吸、呼氣時間各占呼吸周期中的比例正常情況一般I/E為1：1.5~1：2.5；慢性阻塞性肺氣腫及高碳酸血癥患者的呼氣時間宜長，I/E為1：2.5~1：4；限制性通氣障礙及呼堿患者呼氣時間宜短，吸氣時間延長，I/E為1：1。呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)吸呼比(I:E):通常1:143呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)吸氣壓(Pinsp):通常<25cmH2O一般以能達到滿意TV的最低通氣壓力（15~20cmH20）為妥。

壓力支持(PS):5~30cmH2O呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)44容量控制:適用于病人病情不穩(wěn)定,無自主呼吸。潮氣量(VT):常6~8ml/kg,(5~15).保持呼吸道通暢，注意排痰。機械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時，運用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動，使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。羅馬帝國，Galen用蘆葦向氣管吹氣使動物的肺達到最大膨脹重復(fù)使用的呼吸機管道在使用中每周更換管道以及配件氣流波形選擇減速波可以降低氣道峰壓調(diào)節(jié)壓力，IPAP初始為6cmH2O。A/C(輔助/控制通氣)1664年，Hooke把一根導(dǎo)氣管放入氣管，通過一對風箱進行通氣，發(fā)現(xiàn)可以使動物存活超過1h；A/C(輔助/控制通氣)吸氣由機器觸發(fā),開始流量很大,隨后指數(shù)減小,伴有肺大泡的呼吸衰竭；若患者的自主呼吸頻率基本正?；蛎黠@減弱或已經(jīng)停止，一般僅需按正常人的呼吸頻率進行設(shè)置；管道均為一次性，只能浸泡消毒，不能高壓消毒。壓控+容控：壓力控制，容量保證，減少容量控制導(dǎo)致的副作用。機械通氣時吸入的氧濃度（FiO2）>21%（0.1928年，Priner-shaw研制成“IronLung”，(鐵肺)這種負壓呼吸機成功進入臨床并廣泛使用；PaCO2>50mmHg（慢阻肺除外）且又繼續(xù)升高趨勢；1543年，Vesalius采用類似Galen的方法，是開胸后萎縮的動物肺復(fù)長張呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼氣末正壓(PEEP):通常2~5cmH2O不超過20PEEP主要使用于：低氧血癥，尤其是ARDS患者容量控制:適用于病人病情不穩(wěn)定,無自主呼吸。呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)45呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)最大吸氣流速(Vmax)40~100L/min(平均60)觸發(fā)敏感度-1~-3cmH2O(壓力觸發(fā))

或1~3L/s(流量觸發(fā))氣流波形選擇減速波可以降低氣道峰壓方形波,正弦波呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)46思考1一病人轉(zhuǎn)入ICU,神志不清,口唇、四肢皮膚發(fā)紺，SPO2%:70-80%。立即行氣管插管,護士該如何準備好呼吸機模式以及參數(shù)等待病人隨時上機?思考1一病人轉(zhuǎn)入ICU,神志不清,口唇、四肢皮膚發(fā)紺，SPO47IPPV/A/C容控VT：450-500mlF:18-20次/分Fio2:100%模式以及參數(shù)的調(diào)整IPPV/A/C模式以及參數(shù)的調(diào)整48思考2該病人經(jīng)過搶救，病情穩(wěn)定，神志已清醒，出現(xiàn)煩躁不安現(xiàn)象，生命體征穩(wěn)定，SPO2%97-100%?？紤]該病人為什么出現(xiàn)如此現(xiàn)象？該如何處理？思考2該病人經(jīng)過搶救，病情穩(wěn)定，神志已清醒，出現(xiàn)煩躁不安現(xiàn)象49模式以及參數(shù)的調(diào)整IPPV/A/C→SIMV容控→壓控P：15-20cmH20F:10-15次/分Fio2:﹤60%模式以及參數(shù)的調(diào)整IPPV/A/C→SIMV50思考3一段時間后，該病人病情以及生命體征更加穩(wěn)定，自主呼吸平穩(wěn)﹤25次/min，潮氣量﹥5ml/kg,血氣分析正常，循環(huán)系統(tǒng)功能正常。達到撤機指征。如何調(diào)整呼吸機模式以及參數(shù)？思考3一段時間后，該病人病情以及生命體征更加穩(wěn)定，自主呼吸平51模式以及參數(shù)的調(diào)整SIMV→SPONTP：10-15cmH20F：可以不設(shè)置Fio2:30-40%模式以及參數(shù)的調(diào)整SIMV→SPONT52呼吸機報警原因以及處理呼吸機報警原因以及處理53低分鐘通氣量報警漏氣：氣囊未充氣或充氣不足管道連接不緊密集水杯密封不嚴或密封圈破損管道破裂轉(zhuǎn)接頭未接好吸氣閥或呼氣閥斷裂等需要檢查呼吸回路各個部分，或者通過自檢判斷漏氣部位排除漏氣。低分鐘通氣量報警54低分鐘通氣量報警應(yīng)用SIMV、PSV等通氣模式時，病人自主呼吸頻率變慢。低限報警值設(shè)置過高。呼吸機工作壓力太低氧氣或/和壓縮空氣等氣源故障病人氣道壓力過高低分鐘通氣量報警應(yīng)用SIMV、PSV等通氣模式時，病人自主呼55低壓報警管道與病人脫接回路漏氣、氣道漏氣氣囊漏氣(套囊壓力最好低于25cmH2O)氣道—食道瘺、胸腔導(dǎo)管漏氣等需要檢查呼吸回路各個部分，或者通過自檢判斷漏氣部位排除漏氣。低壓報警管道與病人脫接56高壓報警氣管支氣管痙攣,狹窄氣道內(nèi)黏液潴留人工氣道梗阻管道打折呼吸回路被積水堵住檢查呼吸回路是否堵塞病人肌張力增加、刺激性咳嗽或肺部出現(xiàn)新合并癥，如肺炎，肺水腫，肺不張，張力性氣胸等氣道壓力高限報警的報警限設(shè)置過低高壓報警氣管支氣管痙攣,狹窄57呼吸回路的消毒和保養(yǎng)一次性回路及過濾器直接丟棄原裝重復(fù)使用的呼吸管路及重復(fù)使用濕化罐可使用高溫高壓法(120度20分鐘)，熏蒸法和浸泡法消毒。呼吸機吸入和呼出端過濾器每使用一個病人后必需消毒，可使用高溫高壓消毒。注意：兩端過濾器中均為過濾紙，禁止用水清洗或浸泡！不建議熏蒸消毒。一次性濕化罐浸泡消毒，每個病人更換一張濕化紙！呼吸回路的消毒和保養(yǎng)一次性回路及過濾器直接丟棄58呼吸回路的消毒和保養(yǎng)重復(fù)使用的呼吸機管道在使用中每周更換管道以及配件一次性雙加熱導(dǎo)絲管道每２-３周更換呼吸回路的消毒和保養(yǎng)重復(fù)使用的呼吸機管道在使用中每周更換管道59呼吸回路的消毒和保養(yǎng)呼吸機使用的硅膠呼吸管路禁止使用含有甲醛及苯的消毒劑消毒，否則會縮短管路的使用壽命！呼吸機表面在關(guān)機的情況下，可用擰干的抹布直接擦洗。呼吸機主機內(nèi)可用吸塵囂輕輕吸塵，主機外部用紫外線照射。傳感器必要時可用75％酒精浸泡30分鐘。呼吸回路的消毒和保養(yǎng)呼吸機使用的硅膠呼吸管路禁止使用含有甲醛60呼吸回路的消毒和保養(yǎng)在更換呼吸管路時做檢測排除管路破損漏氣，以保證送給病人的潮氣量準確！呼吸機如果長時間不使用時，每個星期需要將其開啟運行充電8小時，以保證呼吸機能夠正常工作。呼吸回路的消毒和保養(yǎng)在更換呼吸管路時做檢測排除管路破損漏氣，61BiPAP機的使用原理呼吸機在吸氣時給病人氣道內(nèi)以壓力支持，呼氣時在氣道設(shè)置一定阻力，使氣道持續(xù)處于低水平的正壓狀態(tài)。BiPAP機的使用原理62氣道壓力高限報警的報警限設(shè)置過低一病人轉(zhuǎn)入ICU,神志不清,口唇、四肢皮膚發(fā)紺，SPO2%:70-80%。氧氣或/和壓縮空氣等氣源故障最新式的呼吸機的PEEP閥多安裝在呼氣閥上，并通過微電子技術(shù)控制呼氣閥1827年，Leroy通過研究發(fā)現(xiàn)風箱技術(shù)可產(chǎn)生致命性氣胸，因此放棄了這一技術(shù)。如果f是20次/分,VT是400ml,那么MV=？或1~3L/s(流量觸發(fā))臨床上可以用于剛脫呼吸機后的病人。呼吸機治療的相對禁忌征氧氣或/和壓縮空氣等氣源故障釋放壓力，肺泡壓高于大氣壓，肺泡氣排出體外。PaCO2>50mmHg（慢阻肺除外）且又繼續(xù)升高趨勢；集水杯密封不嚴或密封圈破損羅馬帝國，Galen用蘆葦向氣管吹氣使動物的肺達到最大膨脹之后，基于這種風箱技術(shù)的急救方法被推薦用于溺水患者的復(fù)蘇；立即行氣管插管,護士該如何準備好呼吸機模式以及參數(shù)等待病人隨時上機?自主潮氣量小于正常的1/3者；自主和控制呼吸時均可應(yīng)用自主和控制呼吸時均可應(yīng)用吸呼氣轉(zhuǎn)換及呼氣過程的完成機械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時，運用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動，使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。作用能改善呼吸，減輕呼吸肌作工，緩解呼吸肌疲勞。臨床上可以用于剛脫呼吸機后的病人。幫助脫機成功；也可以用于COPD康復(fù)期，治療睡眠呼吸暫停綜合癥，但不適用于ARDS等嚴重呼吸衰竭。

氣道壓力高限報警的報警限設(shè)置過低作用能改善呼吸，減輕呼吸63Bipap機的準備管道的準備、多頭帶、面罩或鼻罩、氧氣管Bipap機的準備管道的準備、64Bipap機的應(yīng)用注意事項病人清醒；

呼吸功能較好；

痰量不多。Bipap機的應(yīng)用注意事項病人清醒；

65Bipap機的上機準備病人的準備向病人及家屬解釋應(yīng)用的目的、方法、計劃用機的時間，教會病人使用機器，協(xié)助病人處于舒適體位，囑病人放松，分散注意力，清除痰液。

Bipap機的上機準備病人的準備66Bipap機的上機準備管道的準備連接檢查各管道，使Bipap機處備用狀態(tài)，連接氧氣調(diào)節(jié)氧流量5L/min。Bipap機的上機準備管道的準備67Bipap機的上機準備參數(shù)的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)壓力，IPAP初始為6cmH2O。逐漸調(diào)節(jié)到病人自覺舒適，一般可調(diào)至12cmH2O。VT達到400ml以上，EPAP為5cmH2O，調(diào)節(jié)好后固定好面罩或鼻罩，接Bipap機開始通氣檢查漏氣指數(shù)，一般<20ml。Bipap機的上機準備參數(shù)的調(diào)節(jié)68Bipap機使用中的安全護理確保所調(diào)的參數(shù)適宜，病人感覺舒服。能主動配合。確保管道通暢，特別是氧氣管容易脫落。保持呼吸道通暢，注意排痰。盡量滿足病人的需求，注意濕化，適時給予喝水。Bipap機使用中的安全護理確保所調(diào)的參數(shù)適宜，病人感覺舒服69Bipap機使用中的安全護理做好病情的觀察。生命體征，SPO2%,神志的變化。保持面罩密封，漏氣在正常范圍鼻梁的保護。面部皮膚受壓情況胃漲氣的護理。矚閉嘴呼吸。Bipap機使用中的安全護理70Bipap機的消毒和維護管道均為一次性，只能浸泡消毒，不能高壓消毒。

機身內(nèi)海綿取出清洗晾干。機器用消毒水擦拭。Bipap機的消毒和維護管道均為一次性，只能浸泡消毒，不能高71回顧內(nèi)容呼吸機的發(fā)展史呼吸機回路呼吸機模式的調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸機報警原因及處理呼吸機的消毒以及維護Bipap的使用回顧內(nèi)容呼吸機的發(fā)展史72呼吸機的參數(shù)設(shè)置及報警處理ppt呼吸機的參數(shù)設(shè)置及報警處理ppt73機械通氣（MechancalVentilation)定義機械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時，運用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動，使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。實現(xiàn)機械同期的裝置就是呼吸機。機械通氣（MechancalVentilation)定義74機械通氣的歷史早期階段:羅馬帝國，Galen用蘆葦向氣管吹氣使動物的肺達到最大膨脹

1543年，Vesalius采用類似Galen的方法，是開胸后萎縮的動物肺復(fù)長張1664年，Hooke把一根導(dǎo)氣管放入氣管，通過一對風箱進行通氣，發(fā)現(xiàn)可以使動物存活超過1h；之后，基于這種風箱技術(shù)的急救方法被推薦用于溺水患者的復(fù)蘇；1827年，Leroy通過研究發(fā)現(xiàn)風箱技術(shù)可產(chǎn)生致命性氣胸，因此放棄了這一技術(shù)。

機械通氣的歷史早期階段:75機械通氣的歷史負壓通氣階段1928年，Priner-shaw研制成“IronLung”，(鐵肺)這種負壓呼吸機成功進入臨床并廣泛使用；這種呼吸機的使用使當時脊髓灰質(zhì)炎的死亡率大大降低。

機械通氣的歷史負壓通氣階段76機械通氣的歷史正壓通氣階段1952年，在哥本哈根市發(fā)生的脊髓灰質(zhì)炎，麻醉科醫(yī)生Ibsen建議放棄負壓通氣‘而行氣管切開，采用壓縮氣囊間歇正壓通氣，事實證明這種做法非常成功；哥本哈根成功的經(jīng)驗對正壓通氣的發(fā)展去起了極大的推動作用。機械通氣的歷史正壓通氣階段77呼吸機的基本原理建立一個大氣-肺泡壓力差，達到肺的通氣；以氣體直接施加正壓力，超過肺泡產(chǎn)生壓力差，氣體進入肺；釋放壓力，肺泡壓高于大氣壓，肺泡氣排出體外。

呼吸機的基本原理建立一個大氣-肺泡壓力差，達到肺的通氣；78我科所有的呼吸機金嘉利略PB840PB760Driger天馬（轉(zhuǎn)運呼吸機）我科所有的呼吸機金嘉利略79吸氧濃度(FiO2):盡量<50%(21~100)確保所調(diào)的參數(shù)適宜，病人感覺舒服。缺點：容量不保證。呼吸機報警原因以及處理自主和控制呼吸時均可應(yīng)用適用于剛上機病人或自主呼吸微弱病人氣道壓力高限報警的報警限設(shè)置過低自主潮氣量小于正常的1/3者；適用于剛上機病人或自主呼吸微弱病人原裝重復(fù)使用的呼吸管路及重復(fù)使用濕化罐可使用高溫高壓法(120度20分鐘)，熏蒸法和浸泡法消毒。1543年，Vesalius采用類似Galen的方法，是開胸后萎縮的動物肺復(fù)長張一次性回路及過濾器直接丟棄壓控+容控：壓力控制，容量保證，減少容量控制導(dǎo)致的副作用。如:50kg病人VT為300-400ml氣道壓力低,無峰壓,氣壓傷少潮氣量(VT):常6~8ml/kg,(5~15).若吸入氣體溫度低于30攝但這種方法只增加了絕對濕度，并不增加相對濕度PaO2<正常值1/3；連接檢查各管道，使Bipap機處備用狀態(tài)，連接氧氣調(diào)節(jié)氧流量5L/min。

呼吸機的構(gòu)成主機：顯示屏：★數(shù)據(jù)監(jiān)護★曲線★模式以及參數(shù)調(diào)節(jié)★報警吸氧濃度(FiO2):盡量<50%(280

呼吸機的構(gòu)成供氣部分:空氣、氧氣Air(空氣壓縮)O2(氧氣壓縮)呼吸機的構(gòu)成供氣部分:空氣、氧氣Air(空81呼吸機回路一次性管道

一般為塑料材質(zhì)可重復(fù)使用管道一般為硅膠材質(zhì)呼吸機回路一次性管道

一般為塑料材質(zhì)82三、呼吸回路的組成及各部分作用三、呼吸回路的組成及各部分作用831、吸入端過濾器過濾吸入的空氣，一般是通用的濾紙可過濾直徑0.3微米以上的細菌和灰塵如果做過濾器自檢失敗時需要更換氣體流向1、吸入端過濾器過濾吸入的空氣，一般是通用的氣體流向842、濕化裝置作用：增加吸入氣體的濕度和濕度。如果不對吸入氣體進行濕化和溫化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干結(jié)、纖毛活動減弱或消失、排痰不暢，發(fā)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)感染等并發(fā)癥若吸入氣體溫度低于30攝氏度，纖毛活動也會受到抑制，并且從呼吸道和肺中喪失的熱量也增多，使體溫降低。濕化裝置2、濕化裝置作用：增加吸入氣體的濕度和濕度。濕化裝置85雙伺服型加濕器改進了單伺服型容易在管道中凝水的缺點.但這種方法只增加了絕對濕度，并不增加相對濕度雙伺服型加濕器改進了單伺服型容易在管道中凝水的缺點.但這種方86

呼吸機分類通氣方式的分類有創(chuàng)通氣:通過建立人工氣道來實施無創(chuàng)通氣:沒有建立人工氣道呼吸機分類通氣方式的分類87

呼吸機治療的指征機械通氣不以PaCO2和PaO2的絕對值為主要考慮，而以PaCO2和PaO2上升和下降的速度為主，尤其是病人出現(xiàn)神志障礙時，需立即上機治療。

原則：早上機、早脫機、防止呼吸機依賴。

呼吸機治療的指征機械通氣不以PaCO2和PaO2的絕對值88呼吸機治療的適應(yīng)征自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者；自主潮氣量小于正常的1/3者；

PaCO2>50mmHg（慢阻肺除外）且又繼續(xù)升高趨勢；PaO2

<正常值1/3；各種原因所致的慢性呼吸衰竭加重；重癥哮喘、ARDS、嚴重肺水腫的呼吸支持；上氣道阻塞、神經(jīng)肌肉疾患、安眠藥中毒所致呼吸衰竭；呼吸停止和全麻恢復(fù)期的呼吸支持。呼吸機治療的適應(yīng)征自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者；89呼吸機治療的相對禁忌征大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭；伴有肺大泡的呼吸衰竭；張力性氣胸呼吸機治療的相對禁忌征大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭；90機械通氣對生理的影響

機械通氣為正壓通氣，吸氣是正壓把氣體經(jīng)氣道送入肺內(nèi)，因此吸氣時肺泡內(nèi)壓明顯高于生理狀態(tài)。氣道與肺泡擴張，肺容積增加，肺血量相對減少；肺泡內(nèi)壓及胸腔內(nèi)壓升高，使回心血量減少，心輸出量下降；機械通氣時吸入的氧濃度（FiO2）>21%（0.21）時，可使機體的化學感受器對低02刺激減少。機械通氣對生理的影響

機械通氣為正壓通氣，吸氣是正壓把氣體經(jīng)91呼吸機的基本結(jié)構(gòu)主機通氣模式選擇、通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)、監(jiān)測和報警裝置氣體由主機氣路進入氣道經(jīng)過觸發(fā)、吸氣、吸呼氣的轉(zhuǎn)換和呼氣四個階段吸氣開始階段觸發(fā)呼氣開始階段切換吸氣階段呼氣階段呼吸周期呼吸機的基本結(jié)構(gòu)主機氣體由主機氣路進入氣道經(jīng)過觸發(fā)、吸氣、吸92吸氣觸發(fā)定時觸發(fā)：按定時器預(yù)設(shè)（時間切換）

自主觸發(fā)：自主轉(zhuǎn)換吸氣觸發(fā)定時觸發(fā)：按定時器預(yù)設(shè)（時間切換）93Bipap機使用中的安全護理通氣壓力＝潮氣量/順應(yīng)性＋流量×氣道阻力（自變量和因變量）P：10-15cmH20但這種方法只增加了絕對濕度，并不增加相對濕度1543年，Vesalius采用類似Galen的方法，是開胸后萎縮的動物肺復(fù)長張自主潮氣量小于正常的1/3者；病人肌張力增加、刺激性咳嗽或肺部出現(xiàn)新合并癥，如肺炎，肺水腫，肺不張，張力性氣胸等BiPAP“雙水平氣道正壓通氣”正常情況一般I/E為1：1.或1~3L/s(流量觸發(fā))呼吸機在吸氣時給病人氣道內(nèi)以壓力支持，呼氣時在氣道設(shè)置一定阻力，使氣道持續(xù)處于低水平的正壓狀態(tài)。設(shè)f=20bpm,若病人f>20bpm,則實際頻率為病人頻率,若自主f<20bpm,則為機器輔助,使實際頻率達到20bpmP：15-20cmH20確保所調(diào)的參數(shù)適宜，病人感覺舒服。確保管道通暢，特別是氧氣管容易脫落。如:50kg病人VT為300-400ml一病人轉(zhuǎn)入ICU,神志不清,口唇、四肢皮膚發(fā)紺，SPO2%:70-80%。判斷漏氣部位排除漏氣。缺點：容量不保證。雙伺服型加濕器改進了單伺服型容易在管道中凝水的缺點.自主和控制呼吸時均可應(yīng)用吸氣過程主機釋放氣體（壓力控制、流量控制、容量控制、時間控制和自主控制）通氣壓力＝潮氣量/順應(yīng)性＋流量×氣道阻力（自變量和因變量）通氣壓力＝呼吸機壓力＋呼吸肌壓力感受器信號被調(diào)節(jié)裝置接受觸發(fā)吸氣裝置Bipap機使用中的安全護理吸氣過程主機釋放氣體通氣壓力＝潮94吸呼氣轉(zhuǎn)換及呼氣過程的完成

壓力轉(zhuǎn)換：壓力感受器

時間轉(zhuǎn)換:時間感受器

流量轉(zhuǎn)換：流量感受器

比例轉(zhuǎn)換：由計時器根據(jù)吸呼時間的比例完成呼氣過程的完成最新式的呼吸機的PEEP閥多安裝在呼氣閥上，并通過微電子技術(shù)控制呼氣閥吸呼氣轉(zhuǎn)換及呼氣過程的完成壓力轉(zhuǎn)換：壓力感受器呼氣過程的95機械通氣模式的選擇

容量控制:適用于病人病情不穩(wěn)定,無自主呼吸。優(yōu)點：容量保證缺點：容易導(dǎo)致壓力高，痰多、氣道痙攣、肺順應(yīng)性不好時易導(dǎo)致氣道峰壓高→氣壓傷。機械通氣模式的選擇

容量控制:適用于病人病情不穩(wěn)定,無自主呼96機械通氣模式的選擇

壓力控制：適用于清醒、自主呼吸好的病人。優(yōu)點：人機協(xié)調(diào)性好。缺點：容量不保證。機械通氣模式的選擇

壓力控制：適用于清醒、自主呼吸好的病人。97機械通氣模式的選擇壓控+容控：壓力控制，容量保證，減少容量控制導(dǎo)致的副作用。機械通氣模式的選擇壓控+容控：壓力控制，容量保證，減少容量控98機械通氣模式的選擇

A/C(輔助/控制通氣)適用于剛上機病人或自主呼吸微弱病人既允許病人自主呼吸,也能在自主呼吸抑制或暫停時,保證必要的通氣量設(shè)f=20bpm,若病人f>20bpm,則實際頻率為病人頻率,若自主f<20bpm,則為機器輔助,使實際頻率達到20bpm機械通氣模式的選擇

A/C(輔助/控制通氣)99機械通氣模式的選擇

IPPV(間歇正壓通氣)又稱機械控制通氣(CMV)呼吸機不管病人自主呼吸如何,均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣主要用于無自主呼吸的病人機械通氣模式的選擇

IPPV(間歇正壓通氣)100之后，基于這種風箱技術(shù)的急救方法被推薦用于溺水患者的復(fù)蘇；一般以能達到滿意TV的最低通氣壓力（15~20cmH20）為妥。若吸入氣體溫度低于30攝指令通氣頻率隨自主呼吸通氣量的增加而減少;PSV“壓力支持通氣”氣囊漏氣(套囊壓力最好低于25cmH2O)優(yōu)點：容量保證BiPAP“雙水平氣道正壓通氣”傳感器必要時可用75％酒精浸泡30分鐘。若患者的自主呼吸頻率基本正?；蛎黠@減弱或已經(jīng)停止，一般僅需按正常人的呼吸頻率進行設(shè)置；正常情況一般I/E為1：1.呼吸機本身的功能是否滿足病人的需要？怎樣調(diào)節(jié)呼吸機才能保證既解決病人的通氣不足，又能減少對病人的生理干擾？若患者的自主呼吸頻率明顯加快（>28次/min），初始的頻率不宜設(shè)置過低，否則易發(fā)生呼吸機對抗，增加呼吸做功，一般以接近或略低于患者的自主呼吸頻率為原則。是指吸、呼氣時間各占呼吸周期中的比例如果f是20次/分,VT是400ml,那么MV=？若患者的自主呼吸頻率明顯加快（>28次/min），初始的頻率不宜設(shè)置過低，否則易發(fā)生呼吸機對抗，增加呼吸做功，一般以接近或略低于患者的自主呼吸頻率為原則。最新式的呼吸機的PEEP閥多安裝在呼氣閥上，并通過微電子技術(shù)控制呼氣閥呼吸機使用的硅膠呼吸管路禁止使用含有甲醛及苯的消毒劑消毒，否則會縮短管路的使用壽命！設(shè)置呼吸頻率時，首先應(yīng)觀察患者的自主呼吸頻率；自主和控制呼吸時均可應(yīng)用機械通氣模式的選擇

Bilevel(雙水平正壓通氣)適用于任何病人,通過調(diào)節(jié)P(壓力)可以由IPPV轉(zhuǎn)為SIMV之后，基于這種風箱技術(shù)的急救方法被推薦用于溺水患者的復(fù)蘇；機101機械通氣模式的選擇

SIMV(同步間歇指令通氣)屬于部分支持通氣,由病人自主呼吸觸發(fā),自主呼吸與輔助呼吸的結(jié)合通常為脫機的過度模式機械通氣模式的選擇

SIMV(同步間歇指令通氣)102機械通氣模式的選擇

￡.PCV“壓力控制通氣”￡.吸氣由機器觸發(fā),開始流量很大,隨后指數(shù)減小,壓力迅速上升,直至Ti結(jié)束,時間切換轉(zhuǎn)為呼氣￡.氣道壓力低,無峰壓,氣壓傷少￡.潮氣量不能保證機械通氣模式的選擇￡.PCV“壓力控制通氣”103機械通氣模式的選擇PSV“壓力支持通氣”自主呼吸期間,病人的吸氣觸發(fā)機器送氣,使氣道壓力迅速上升至預(yù)置水平并維持,直至自主呼吸氣流降至最高吸氣流速Vmax的25%時轉(zhuǎn)為呼氣.病人完全自主呼吸,頻率和吸呼比由病人自己決定潮氣量不定,取決于病人自主呼吸的強度和PSV水平PS恒定,但維持時間長短不定機械通氣模式的選擇PSV“壓力支持通氣”104機械通氣模式的選擇BiPAP“雙水平氣道正壓通氣”分別設(shè)置兩個壓力水平和時間，兩個壓力均為壓力控制自主和控制呼吸時均可應(yīng)用兩個壓力水平上均可自主呼吸機械通氣模式的選擇BiPAP“雙水平氣道正壓通氣”105機械通氣模式的選擇CPAP“持續(xù)氣道正壓”病人自主吸氣時機器提供正壓氣流,病人呼氣時機器呼氣閥產(chǎn)生阻力,最終結(jié)果是吸呼期均有正壓吸呼相均正壓,波動小吸氣省力,自覺舒服用于有自主呼吸者機械通氣模式的選擇CPAP“持續(xù)氣道正壓”106臨床上可以用于剛脫呼吸機后的病人。釋放壓力，肺泡壓高于大氣壓，肺泡氣排出體外。VT：450-500ml考慮該病人為什么出現(xiàn)如此現(xiàn)象？該如何處理？最新式的呼吸機的PEEP閥多安裝在呼氣閥上，并通過微電子技術(shù)控制呼氣閥壓力轉(zhuǎn)換：壓力感受器壓力控制：適用于清醒、自主呼吸好的病人。IPPV/A/C→SIMV呼吸機的構(gòu)成CPAP“持續(xù)氣道正壓”呼吸機報警原因以及處理PS恒定,但維持時間長短不定1543年，Vesalius采用類似Galen的方法，是開胸后萎縮的動物肺復(fù)長張重癥哮喘、ARDS、嚴重肺水腫的呼吸支持；壓力控制：適用于清醒、自主呼吸好的病人。生命體征，SPO2%,神志的變化。如果f是20次/分,VT是400ml,那么MV=？主要用于無自主呼吸的病人一般以能達到滿意TV的最低通氣壓力（15~20cmH20）為妥。吸呼比(I:E):通常1:1.機械通氣模式的選擇MMV（指令分鐘通氣）確保分鐘通氣量;指令通氣頻率隨自主呼吸通氣量的增加而減少;病人很快就能從指令通氣轉(zhuǎn)換到自主呼吸;智能模式臨床上可以用于剛脫呼吸機后的病人。機械通氣模式的選擇MMV107機械通氣模式的選擇APRV

（氣道壓力釋放通氣）

APRV允許高壓水平上的自主呼吸和短暫的壓力釋放提供了更好的二氧化碳排除。機械通氣模式的選擇APRV（氣道壓力釋放通氣）108機械通氣模式的選擇在應(yīng)用呼吸機時必然考慮兩個主要問題：

病人自主呼吸的目前情況，需要讓呼吸機完成哪方面的不足？呼吸機本身的功能是否滿足病人的需要？怎樣調(diào)節(jié)呼吸機才能保證既解決病人的通氣不足，又能減少對病人的生理干擾？機械通氣模式的選擇在應(yīng)用呼吸機時必然考慮兩個主要問題：

109機械通氣模式的選擇IPPV/A/C→SIMV→SPONT/BIPAP機械通氣模式的選擇IPPV/A/C→SIMV→SPONT/B110呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)1.定容通氣方式基本參數(shù)潮氣量(VT):常6~8ml/kg,(5~15).如:50kg病人VT

為300-400ml呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)1.定容通氣方式基本參數(shù)111呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)分鐘通氣量(MV):6~10L/min.MV=f×VT.如果f是20次/分,VT是400ml,那么MV=？若>10L則提示通氣過度，若<3L則提示通氣不足。呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)分鐘通氣量(MV):6~10L112呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)F(呼吸頻率):10~20bpm設(shè)置呼吸頻率時，首先應(yīng)觀察患者的自主呼吸頻率；若患者的自主呼吸頻率基本正?；蛎黠@減弱或已經(jīng)停止，一般僅需按正常人的呼吸頻率進行設(shè)置；若患者的自主呼吸頻率明顯加快（>28次/min），初始的頻率不宜設(shè)置過低，否則易發(fā)生呼吸機對抗，增加呼吸做功，一般以接近或略低于患者的自主呼吸頻率為原則。

呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)F(呼吸頻率):10~20bpm113呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)吸氧濃度(FiO2):盡量<50%(21~100)治療初期(剛上機)，為迅速糾正低氧血癥，可以應(yīng)用較高濃度的FiO（60%），或純O2(100%),但持續(xù)時間應(yīng)小于6h，避免氧中毒；低氧血癥未能完全糾正的患者，不能一未提高FiO2，應(yīng)通過選用PEEP等方式來調(diào)節(jié).呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)吸氧濃度(FiO2):盡量<50114呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)吸呼比(I:E):通常1:1.5~2.5是指吸、呼氣時間各占呼吸周期中的比例正常情況一般I/E為1：1.5~1：2.5；慢性阻塞性肺氣腫及高碳酸血癥患者的呼氣時間宜長，I/E為1：2.5~1：4；限制性通氣障礙及呼堿患者呼氣時間宜短，吸氣時間延長，I/E為1：1。呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)吸呼比(I:E):通常1:1115呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)吸氣壓(Pinsp):通常<25cmH2O一般以能達到滿意TV的最低通氣壓力（15~20cmH20）為妥。

壓力支持(PS):5~30cmH2O呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)116容量控制:適用于病人病情不穩(wěn)定,無自主呼吸。潮氣量(VT):常6~8ml/kg,(5~15).保持呼吸道通暢，注意排痰。機械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時，運用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動，使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。羅馬帝國，Galen用蘆葦向氣管吹氣使動物的肺達到最大膨脹重復(fù)使用的呼吸機管道在使用中每周更換管道以及配件氣流波形選擇減速波可以降低氣道峰壓調(diào)節(jié)壓力，IPAP初始為6cmH2O。A/C(輔助/控制通氣)1664年，Hooke把一根導(dǎo)氣管放入氣管，通過一對風箱進行通氣，發(fā)現(xiàn)可以使動物存活超過1h；A/C(輔助/控制通氣)吸氣由機器觸發(fā),開始流量很大,隨后指數(shù)減小,伴有肺大泡的呼吸衰竭；若患者的自主呼吸頻率基本正?；蛎黠@減弱或已經(jīng)停止，一般僅需按正常人的呼吸頻率進行設(shè)置；管道均為一次性，只能浸泡消毒，不能高壓消毒。壓控+容控：壓力控制，容量保證，減少容量控制導(dǎo)致的副作用。機械通氣時吸入的氧濃度（FiO2）>21%（0.1928年，Priner-shaw研制成“IronLung”，(鐵肺)這種負壓呼吸機成功進入臨床并廣泛使用；PaCO2>50mmHg（慢阻肺除外）且又繼續(xù)升高趨勢；1543年，Vesalius采用類似Galen的方法，是開胸后萎縮的動物肺復(fù)長張呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼氣末正壓(PEEP):通常2~5cmH2O不超過20PEEP主要使用于：低氧血癥，尤其是ARDS患者容量控制:適用于病人病情不穩(wěn)定,無自主呼吸。呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)117呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)最大吸氣流速(Vmax)40~100L/min(平均60)觸發(fā)敏感度-1~-3cmH2O(壓力觸發(fā))

或1~3L/s(流量觸發(fā))氣流波形選擇減速波可以降低氣道峰壓方形波,正弦波呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)118思考1一病人轉(zhuǎn)入ICU,神志不清,口唇、四肢皮膚發(fā)紺，SPO2%:70-80%。立即行氣管插管,護士該如何準備好呼吸機模式以及參數(shù)等待病人隨時上機?思考1一病人轉(zhuǎn)入ICU,神志不清,口唇、四肢皮膚發(fā)紺，SPO119IPPV/A/C容控VT：450-500mlF:18-20次/分Fio2:100%模式以及參數(shù)的調(diào)整IPPV/A/C模式以及參數(shù)的調(diào)整120思考2該病人經(jīng)過搶救，病情穩(wěn)定，神志已清醒，出現(xiàn)煩躁不安現(xiàn)象，生命體征穩(wěn)定，SPO2%97-100%。考慮該病人為什么出現(xiàn)如此現(xiàn)象？該如何處理？思考2該病人經(jīng)過搶救，病情穩(wěn)定，神志已清醒，出現(xiàn)煩躁不安現(xiàn)象121模式以及參數(shù)的調(diào)整IPPV/A/C→SIMV容控→壓控P：15-20cmH20F:10-15次/分Fio2:﹤60%模式以及參數(shù)的調(diào)整IPPV/A/C→SIMV122思考3一段時間后，該病人病情以及生命體征更加穩(wěn)定，自主呼吸平穩(wěn)﹤25次/min，潮氣量﹥5ml/kg,血氣分析正常，循環(huán)系統(tǒng)功能正常。達到撤機指征。如何調(diào)整呼吸機模式以及參數(shù)？思考3一段時間后，該病人病情以及生命體征更加穩(wěn)定，自主呼吸平123模式以及參數(shù)的調(diào)整SIMV→SPONTP：10-15cmH20F：可以不設(shè)置Fio2:30-40%模式以及參數(shù)的調(diào)整SIMV→SPONT124呼吸機報警原因以及處理呼吸機報警原因以及處理125低分鐘通氣量報警漏氣：氣囊未充氣或充氣不足管道連接不緊密集水杯密封不嚴或密封圈破損管道破裂轉(zhuǎn)接頭未接好吸氣閥或呼氣閥斷裂等需要檢查呼吸回路各個部分，或者通過自檢判斷漏氣部位排除漏氣。低分鐘通氣量報警126低分鐘通氣量報警應(yīng)用SIMV、PSV等通氣模式時，病人自主呼吸頻率變慢。低限報警值設(shè)置過高。呼吸機工作壓力太低氧氣或/和壓縮空氣等氣源故障病人氣道壓力過高低分鐘通氣量報警應(yīng)用SIMV、PSV等通氣模式時，病人自主呼127低壓報警管道與病人脫接回路漏氣、氣道漏氣氣囊漏氣(套囊壓力最好低于25cmH2O)氣道—食道瘺、胸腔導(dǎo)管漏氣等需要檢查呼吸回路各個部分，或者通過自檢判斷漏氣部位排