腹腔間室綜合征(abdominalcompartmentsyndrome,ACS)是指因各種原因引起腹內(nèi)高壓(intraabdominalhypertension,IAH)導(dǎo)致心血腎格腔內(nèi)度壁和煩腦等功能障得或衰路的由于對(duì)ACS的認(rèn)識(shí)不足,延誤治療將產(chǎn)生嚴(yán)重后果在外科危重病人中并少見(jiàn),調(diào)查發(fā)現(xiàn),創(chuàng)傷后ACS發(fā)%~15%,重癥急性胰腺炎病人中ACS的發(fā)病率更高達(dá)314%腹腔間室綜合征(abdominalcompartment1ACS的病理生理改變腹腔與外界相對(duì)隔絕,因而任何引起腹腔內(nèi)容物體積增加的情況都可以增加腹腔內(nèi)壓力。慢性腹內(nèi)壓升高發(fā)展較隱匿,腹腔可有一個(gè)逐步適應(yīng)的過(guò)程,而ACS則是腹內(nèi)壓急性升高的結(jié)局ACS的病理生理改變腹腔與外界相對(duì)隔絕,2根據(jù)腹腔內(nèi)壓力升高的原因和方式又可將ACS分為原發(fā)性和繼發(fā)性。腹腔內(nèi)容物體積增加是腹內(nèi)壓升高的最常見(jiàn)原因,包括腹脛?dòng)捎谝认傺?、出血或水腫引起的腹膜后體積增加也可導(dǎo)致原發(fā)性括由燒傷焦壓關(guān)閉腹腔或腹壁缺損和巨大切口疝修復(fù)所造成的腹外擠壓。繼發(fā)性ACS則是腹部手術(shù)后在腹壁張力很大又強(qiáng)行關(guān)腹所引起。根據(jù)腹腔內(nèi)壓力升高的原因和方式又可將ACS分3腹內(nèi)壓的升高可以導(dǎo)致心輸出量下降這是由于下腔靜脈和門(mén)靜脈直接受減少,同時(shí)胸腔壓力增加步減少所致期心室容積下降。IAH可后負(fù)荷。所有這些均可導(dǎo)致心搏出量減少及代償性心率增多病人均表現(xiàn)為心全的表現(xiàn)。胸腔壓力增加應(yīng)性下降有之心臟后荷增妞,于IAH違背了Starlings反映心臟充盈壓的指標(biāo)如肺動(dòng)脈楔壓、中心靜脈壓,不僅不能正確反映血管內(nèi)容積狀況,反而給人以誤導(dǎo)腹內(nèi)壓的升高可以導(dǎo)致心輸出量下降這是由于下腔靜脈4腹內(nèi)壓升高對(duì)其他臟器影響除腎上腺外,其他腹腔內(nèi)及腹膜后所有器官的血流均有不同程度的減腹內(nèi)壓并高除了減少動(dòng)脈血道直接壓道腸系膜靜脈、致惡性循少,組織缺細(xì)菌易位。腹內(nèi)壓繼訂導(dǎo)致壞死常無(wú)動(dòng)脈血栓形成并發(fā)癥。當(dāng)腹內(nèi)壓O,20mmh(lmmHg-0.133kPa或腹內(nèi)壓下降飯復(fù)。病人一發(fā);但也有時(shí)則導(dǎo)致無(wú)尿,且擴(kuò)容及多巴通常引發(fā)強(qiáng)烈的利腹內(nèi)壓升高對(duì)其他臟器影響除腎上腺外,其他腹腔內(nèi)及腹膜后所有器5n腹內(nèi)壓升高與呼吸衰竭的關(guān)系腹內(nèi)壓急性升高時(shí),最終會(huì)引發(fā)以高通氣壓力、低氧血癥及高碳酸血癥為特點(diǎn)的呼吸衰竭。膈肌升高導(dǎo)致靜態(tài)和動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性升高也可導(dǎo)致肺總通氣量、功能殘氣量及殘氣量下降,通氣血流比例失調(diào)和通氣不足,分別引起低氧血癥和高碳酸血癥。肺泡氧張力下降和胸內(nèi)壓增加可導(dǎo)致肺血管阻力增加。近來(lái)研究表明,腹腔出血及補(bǔ)液可使腹腔高壓所致的心、肺功能不全并惡化,腹部減壓幾乎可以馬上改善急性呼吸衰竭中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有影響,它可增高顱內(nèi)壓,降低腦灌流壓。n腹內(nèi)壓升高與呼吸衰竭的關(guān)系腹內(nèi)壓急性升高時(shí),最終6動(dòng)態(tài)性嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓ACS的早期診斷極為重要。ACS的診斷特點(diǎn):■(1)腹痛、腹脹極度嚴(yán)重,發(fā)病初期腹膜刺激征明顯(2)腹腔內(nèi)壓力迅速升高,至少>20mmHg(一般發(fā)病后72h內(nèi)),腹腔前后徑/左右徑比例>0.8;(3)生命體征難以穩(wěn)定■(4)早期極易出現(xiàn)多器官功能障礙或衰竭;■(5)病死率較高。動(dòng)態(tài)性嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓ACS的早期診斷極為重要。7在輔助檢査中αI的診斷價(jià)值較高,CT診斷征象可表現(xiàn)為腔靜脈壓迫、狹窄;(2)圓腹征陽(yáng)性(腹部前后徑/橫徑比例增髙);(3)腎臟壓迫或移位;(4)腸壁增厚腸腔內(nèi)外有液體積聚。腹腔內(nèi)壓力(IAP)監(jiān)測(cè)在A(yíng)CS的治療有著重要的地位。腹腔內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)應(yīng)持續(xù)進(jìn)行于整個(gè)治療過(guò)程中,以根據(jù)監(jiān)測(cè)的膀胱內(nèi)壓高低,分別分為4級(jí)并根據(jù)它的結(jié)果采取相應(yīng)的治療措施,一旦腹內(nèi)壓>25cmII2O的危險(xiǎn)警戒水平時(shí)提示必須及時(shí)采取有效的腹腔減壓措施,而當(dāng)腹內(nèi)壓>35cmH2O則必須馬上實(shí)施開(kāi)腹減壓手術(shù)在輔助檢査中αI的診斷價(jià)值較高,CT診斷征象可表現(xiàn)為8處理程序(1)補(bǔ)充血容量:充分的液體復(fù)蘇擴(kuò)容對(duì)器官功能的維護(hù)是十分重要的。利尿藥對(duì)ACS有害而無(wú)益。在A(yíng)CS情況下,通常循環(huán)血容量是減少的。要求給予液體輸入而不是利尿。大量輸液的同時(shí)應(yīng)注意酸堿平衡和電解質(zhì)監(jiān)測(cè),有助于防止灌流綜征的發(fā)生。處理程序92)氣道開(kāi)放、正壓通氣:ACS常并發(fā)呼吸功能衰竭,需要及時(shí)給予強(qiáng)有力的呼吸支持。病人由于腹腔高壓、膈肌上抬等影響導(dǎo)致有效通氣不足。此時(shí)給予壓力支持通氣有助于改善機(jī)體氧合,并避免容量控制通氣帶來(lái)的氣壓傷和胸腔壓力過(guò)高帶來(lái)不利影響。2)氣道開(kāi)放、正壓通氣:ACS常并發(fā)呼10腹腔筋膜室綜合癥課件整理11腹腔筋膜室綜合癥課件整理12腹腔筋膜室綜合癥課件整理13腹腔筋膜室綜合癥課件整理14腹腔筋膜室綜合癥課件整理15腹腔筋膜室綜合癥課件整理16腹腔筋膜室綜合癥課件整理17腹腔筋膜室綜合癥課件整理18腹腔間室綜合征(abdominalcompartmentsyndrome,ACS)是指因各種原因引起腹內(nèi)高壓(intraabdominalhypertension,IAH)導(dǎo)致心血腎格腔內(nèi)度壁和煩腦等功能障得或衰路的由于對(duì)ACS的認(rèn)識(shí)不足,延誤治療將產(chǎn)生嚴(yán)重后果在外科危重病人中并少見(jiàn),調(diào)查發(fā)現(xiàn),創(chuàng)傷后ACS發(fā)%~15%,重癥急性胰腺炎病人中ACS的發(fā)病率更高達(dá)314%腹腔間室綜合征(abdominalcompartment19ACS的病理生理改變腹腔與外界相對(duì)隔絕,因而任何引起腹腔內(nèi)容物體積增加的情況都可以增加腹腔內(nèi)壓力。慢性腹內(nèi)壓升高發(fā)展較隱匿,腹腔可有一個(gè)逐步適應(yīng)的過(guò)程,而ACS則是腹內(nèi)壓急性升高的結(jié)局ACS的病理生理改變腹腔與外界相對(duì)隔絕,20根據(jù)腹腔內(nèi)壓力升高的原因和方式又可將ACS分為原發(fā)性和繼發(fā)性。腹腔內(nèi)容物體積增加是腹內(nèi)壓升高的最常見(jiàn)原因,包括腹脛?dòng)捎谝认傺?、出血或水腫引起的腹膜后體積增加也可導(dǎo)致原發(fā)性括由燒傷焦壓關(guān)閉腹腔或腹壁缺損和巨大切口疝修復(fù)所造成的腹外擠壓。繼發(fā)性ACS則是腹部手術(shù)后在腹壁張力很大又強(qiáng)行關(guān)腹所引起。根據(jù)腹腔內(nèi)壓力升高的原因和方式又可將ACS分21腹內(nèi)壓的升高可以導(dǎo)致心輸出量下降這是由于下腔靜脈和門(mén)靜脈直接受減少,同時(shí)胸腔壓力增加步減少所致期心室容積下降。IAH可后負(fù)荷。所有這些均可導(dǎo)致心搏出量減少及代償性心率增多病人均表現(xiàn)為心全的表現(xiàn)。胸腔壓力增加應(yīng)性下降有之心臟后荷增妞,于IAH違背了Starlings反映心臟充盈壓的指標(biāo)如肺動(dòng)脈楔壓、中心靜脈壓,不僅不能正確反映血管內(nèi)容積狀況,反而給人以誤導(dǎo)腹內(nèi)壓的升高可以導(dǎo)致心輸出量下降這是由于下腔靜脈22腹內(nèi)壓升高對(duì)其他臟器影響除腎上腺外,其他腹腔內(nèi)及腹膜后所有器官的血流均有不同程度的減腹內(nèi)壓并高除了減少動(dòng)脈血道直接壓道腸系膜靜脈、致惡性循少,組織缺細(xì)菌易位。腹內(nèi)壓繼訂導(dǎo)致壞死常無(wú)動(dòng)脈血栓形成并發(fā)癥。當(dāng)腹內(nèi)壓O,20mmh(lmmHg-0.133kPa或腹內(nèi)壓下降飯復(fù)。病人一發(fā);但也有時(shí)則導(dǎo)致無(wú)尿,且擴(kuò)容及多巴通常引發(fā)強(qiáng)烈的利腹內(nèi)壓升高對(duì)其他臟器影響除腎上腺外,其他腹腔內(nèi)及腹膜后所有器23n腹內(nèi)壓升高與呼吸衰竭的關(guān)系腹內(nèi)壓急性升高時(shí),最終會(huì)引發(fā)以高通氣壓力、低氧血癥及高碳酸血癥為特點(diǎn)的呼吸衰竭。膈肌升高導(dǎo)致靜態(tài)和動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性升高也可導(dǎo)致肺總通氣量、功能殘氣量及殘氣量下降,通氣血流比例失調(diào)和通氣不足,分別引起低氧血癥和高碳酸血癥。肺泡氧張力下降和胸內(nèi)壓增加可導(dǎo)致肺血管阻力增加。近來(lái)研究表明,腹腔出血及補(bǔ)液可使腹腔高壓所致的心、肺功能不全并惡化,腹部減壓幾乎可以馬上改善急性呼吸衰竭中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有影響,它可增高顱內(nèi)壓,降低腦灌流壓。n腹內(nèi)壓升高與呼吸衰竭的關(guān)系腹內(nèi)壓急性升高時(shí),最終24動(dòng)態(tài)性嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓ACS的早期診斷極為重要。ACS的診斷特點(diǎn):■(1)腹痛、腹脹極度嚴(yán)重,發(fā)病初期腹膜刺激征明顯(2)腹腔內(nèi)壓力迅速升高,至少>20mmHg(一般發(fā)病后72h內(nèi)),腹腔前后徑/左右徑比例>0.8;(3)生命體征難以穩(wěn)定■(4)早期極易出現(xiàn)多器官功能障礙或衰竭;■(5)病死率較高。動(dòng)態(tài)性嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓ACS的早期診斷極為重要。25在輔助檢査中αI的診斷價(jià)值較高,CT診斷征象可表現(xiàn)為腔靜脈壓迫、狹窄;(2)圓腹征陽(yáng)性(腹部前后徑/橫徑比例增髙);(3)腎臟壓迫或移位;(4)腸壁增厚腸腔內(nèi)外有液體積聚。腹腔內(nèi)壓力(IAP)監(jiān)測(cè)在A(yíng)CS的治療有著重要的地位。腹腔內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)應(yīng)持續(xù)進(jìn)行于整個(gè)治療過(guò)程中,以根據(jù)監(jiān)測(cè)的膀胱內(nèi)壓高低,分別分為4級(jí)并根據(jù)它的結(jié)果采取相應(yīng)的治療措施,一旦腹內(nèi)壓>25cmII2O的危險(xiǎn)警戒水平時(shí)提示必須及時(shí)采取有效的腹腔減壓措施,而當(dāng)腹內(nèi)壓>35cmH2O則必須馬上實(shí)施開(kāi)腹減壓手術(shù)在輔助檢査中αI的診斷價(jià)值較高,CT診斷征象可表現(xiàn)為26處理程序(1)補(bǔ)充血容量:充分的液體復(fù)蘇擴(kuò)容對(duì)器官功能的維護(hù)是十分重要的。利尿藥對(duì)ACS有害而無(wú)益。在A(yíng)CS情況下,通常循環(huán)血容量是減少的。要求給予液體輸入而不是利尿。大量輸液的同時(shí)應(yīng)注意酸堿平衡和電解質(zhì)監(jiān)測(cè),有助于防止灌流綜征的發(fā)生。處理程序272)氣道開(kāi)放、正壓通氣:ACS常并發(fā)呼吸功能衰竭,需要及時(shí)給予強(qiáng)有力的呼吸支持。病人由于腹腔高壓、膈肌上抬等影響導(dǎo)致有