概述下肢骨折臨床治療的特點(diǎn)復(fù)位要求高，軸線對(duì)位力求正常固定時(shí)間長下肢骨折康復(fù)治療的特點(diǎn)肌肉收縮力強(qiáng)，需持續(xù)牽引

肌力訓(xùn)練是重點(diǎn)注重膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)下肢盡早的負(fù)重1a概述下肢骨折臨床治療的特點(diǎn)復(fù)位要求高，軸線對(duì)位力股骨頸骨折概要頸干角110-140°,平均127°前傾角12-15°2a股骨頸骨折概要頸干角110-140°,平均127股骨頭的血供3a股骨頭的血供3a按移位程度分（Garden分型）4a按移位程度分（Garden分型）4a外傷后患髖疼痛，活動(dòng)受限，不能抬腿。臨床檢查可見患髖稍屈曲、下肢呈外旋畸形、縮短，股骨大轉(zhuǎn)子上移有叩痛，腹股溝中點(diǎn)稍下方壓痛，下肢縱向叩擊痛。但嵌入型股骨頸骨折有時(shí)仍可運(yùn)動(dòng)，甚至還能行走。

診斷：X線臨床特點(diǎn)5a外傷后患髖疼痛，活動(dòng)受限，不能抬腿。臨臨床治療無明顯移位的或外展嵌插穩(wěn)定型年齡大，內(nèi)科情況重

非手術(shù)方法臥床6-8周，皮牽引，防旋鞋，扶拐3-6月6a臨床治療無明顯移位的非手術(shù)方法臥床6-8周，皮牽引，防

閉合復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)治療7a閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療7a康復(fù)評(píng)定1.肢體長度的測量：下肢長度、大腿長度，小腿長度2.肢體周徑的測量：大腿周徑，小腿周徑8a康復(fù)評(píng)定1.肢體長度的測量：下肢長度、大腿長度，小腿長度2.3.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定4.肌力評(píng)定5.步態(tài)分析6.神經(jīng)功能評(píng)定7.疼痛評(píng)定8.平衡功能評(píng)定9.ADL評(píng)定10.下肢功能評(píng)定11.骨折愈合情況9a3.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定4.肌力評(píng)定5.步態(tài)分析9a康復(fù)治療1.屈髖>90°，外展>30°2.肌力達(dá)4+級(jí)3.穩(wěn)定的無輔助下步行20~30min4.上二三層樓梯康復(fù)治療目標(biāo)術(shù)前訓(xùn)練要點(diǎn)1.姿勢治療:患肢外展10°

~15°中立位,踝背伸90°2.患肢股四頭肌等長收縮,健側(cè)及雙上肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)10a康復(fù)治療1.屈髖>90°，外展>30°康復(fù)治療目標(biāo)術(shù)前訓(xùn)內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)術(shù)后0~1周目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)；早期活動(dòng)度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。1.肺部的深呼吸和咳嗽訓(xùn)練2.未受傷肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)11a內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)術(shù)后0~1周目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)3.踝背伸運(yùn)動(dòng)12a3.踝背伸運(yùn)動(dòng)12a4.股四頭肌及腘繩肌等長收縮13a4.股四頭肌及腘繩肌等長收縮13a5.術(shù)后3天開始CPM練習(xí):注意保持髖外展位14a5.術(shù)后3天開始CPM練習(xí):注意保持髖外展位14a6.髖外展、髖膝屈伸訓(xùn)練15a6.髖外展、髖膝屈伸訓(xùn)練15a6.直抬腿、后抬腿、橋式運(yùn)動(dòng)7.坐位水平移動(dòng)16a6.直抬腿、后抬腿、橋式運(yùn)動(dòng)7.坐位水平移動(dòng)16a術(shù)后2~4周1.拐杖和助行器步行訓(xùn)練17a術(shù)后2~4周1.拐杖和助行器步行訓(xùn)練17a平地行走18a平地行走18a雙拐上樓梯注意:上樓梯時(shí),健側(cè)腿先上,患側(cè)腿后上

19a雙拐上樓梯注意:上樓梯時(shí),健側(cè)腿先上,患側(cè)腿后上19a雙拐下樓梯注意:下樓梯時(shí),患側(cè)腿先下,健側(cè)腿后下

20a雙拐下樓梯注意:下樓梯時(shí),患側(cè)腿先下,健側(cè)腿后下20a2.坐位主動(dòng)伸屈髖膝練習(xí)術(shù)后1~3月繼續(xù)加強(qiáng)以上髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí),步行練習(xí)力度,開始抗阻力運(yùn)動(dòng)目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度。強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

21a2.坐位主動(dòng)伸屈髖膝練習(xí)術(shù)后1~3月繼續(xù)加強(qiáng)以上髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度手術(shù)3月后1.抗阻力伸屈膝運(yùn)動(dòng)目的：強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)。

22a手術(shù)3月后1.抗阻力伸屈膝運(yùn)動(dòng)目的：強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。全面2.抗阻力髖內(nèi)收外展“坐位并腿”“坐位分腿”23a2.抗阻力髖內(nèi)收外展“坐位并腿”“坐位分腿”23a“坐位內(nèi)旋”“坐位外旋”3.抗阻力髖內(nèi)外旋24a“坐位內(nèi)旋”“坐位外旋”3.抗阻力髖內(nèi)外旋24a4.靜蹲練習(xí)25a4.靜蹲練習(xí)25a5.跨步練習(xí)“向前跨步”26a5.跨步練習(xí)“向前跨步”26a“向后跨步”27a“向后跨步”27a“側(cè)向跨步”28a“側(cè)向跨步”28a6.全蹲練習(xí)29a6.全蹲練習(xí)29a加壓螺釘固定30a加壓螺釘固定30a加壓螺釘復(fù)合L形鋼板31a加壓螺釘復(fù)合L形鋼板31a人工股骨頭置換32a人工股骨頭置換32a33a33a下肢短縮：Bryant三角變短

Nelaton線34a下肢短縮：Bryant三角變短N(yùn)e概述下肢骨折臨床治療的特點(diǎn)復(fù)位要求高，軸線對(duì)位力求正常固定時(shí)間長下肢骨折康復(fù)治療的特點(diǎn)肌肉收縮力強(qiáng)，需持續(xù)牽引

肌力訓(xùn)練是重點(diǎn)注重膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)下肢盡早的負(fù)重35a概述下肢骨折臨床治療的特點(diǎn)復(fù)位要求高，軸線對(duì)位力股骨頸骨折概要頸干角110-140°,平均127°前傾角12-15°36a股骨頸骨折概要頸干角110-140°,平均127股骨頭的血供37a股骨頭的血供3a按移位程度分（Garden分型）38a按移位程度分（Garden分型）4a外傷后患髖疼痛，活動(dòng)受限，不能抬腿。臨床檢查可見患髖稍屈曲、下肢呈外旋畸形、縮短，股骨大轉(zhuǎn)子上移有叩痛，腹股溝中點(diǎn)稍下方壓痛，下肢縱向叩擊痛。但嵌入型股骨頸骨折有時(shí)仍可運(yùn)動(dòng)，甚至還能行走。

診斷：X線臨床特點(diǎn)39a外傷后患髖疼痛，活動(dòng)受限，不能抬腿。臨臨床治療無明顯移位的或外展嵌插穩(wěn)定型年齡大，內(nèi)科情況重

非手術(shù)方法臥床6-8周，皮牽引，防旋鞋，扶拐3-6月40a臨床治療無明顯移位的非手術(shù)方法臥床6-8周，皮牽引，防

閉合復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)治療41a閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療7a康復(fù)評(píng)定1.肢體長度的測量：下肢長度、大腿長度，小腿長度2.肢體周徑的測量：大腿周徑，小腿周徑42a康復(fù)評(píng)定1.肢體長度的測量：下肢長度、大腿長度，小腿長度2.3.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定4.肌力評(píng)定5.步態(tài)分析6.神經(jīng)功能評(píng)定7.疼痛評(píng)定8.平衡功能評(píng)定9.ADL評(píng)定10.下肢功能評(píng)定11.骨折愈合情況43a3.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定4.肌力評(píng)定5.步態(tài)分析9a康復(fù)治療1.屈髖>90°，外展>30°2.肌力達(dá)4+級(jí)3.穩(wěn)定的無輔助下步行20~30min4.上二三層樓梯康復(fù)治療目標(biāo)術(shù)前訓(xùn)練要點(diǎn)1.姿勢治療:患肢外展10°

~15°中立位,踝背伸90°2.患肢股四頭肌等長收縮,健側(cè)及雙上肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)44a康復(fù)治療1.屈髖>90°，外展>30°康復(fù)治療目標(biāo)術(shù)前訓(xùn)內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)術(shù)后0~1周目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)；早期活動(dòng)度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。1.肺部的深呼吸和咳嗽訓(xùn)練2.未受傷肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)45a內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)術(shù)后0~1周目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)3.踝背伸運(yùn)動(dòng)46a3.踝背伸運(yùn)動(dòng)12a4.股四頭肌及腘繩肌等長收縮47a4.股四頭肌及腘繩肌等長收縮13a5.術(shù)后3天開始CPM練習(xí):注意保持髖外展位48a5.術(shù)后3天開始CPM練習(xí):注意保持髖外展位14a6.髖外展、髖膝屈伸訓(xùn)練49a6.髖外展、髖膝屈伸訓(xùn)練15a6.直抬腿、后抬腿、橋式運(yùn)動(dòng)7.坐位水平移動(dòng)50a6.直抬腿、后抬腿、橋式運(yùn)動(dòng)7.坐位水平移動(dòng)16a術(shù)后2~4周1.拐杖和助行器步行訓(xùn)練51a術(shù)后2~4周1.拐杖和助行器步行訓(xùn)練17a平地行走52a平地行走18a雙拐上樓梯注意:上樓梯時(shí),健側(cè)腿先上,患側(cè)腿后上

53a雙拐上樓梯注意:上樓梯時(shí),健側(cè)腿先上,患側(cè)腿后上19a雙拐下樓梯注意:下樓梯時(shí),患側(cè)腿先下,健側(cè)腿后下

54a雙拐下樓梯注意:下樓梯時(shí),患側(cè)腿先下,健側(cè)腿后下20a2.坐位主動(dòng)伸屈髖膝練習(xí)術(shù)后1~3月繼續(xù)加強(qiáng)以上髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí),步行練習(xí)力度,開始抗阻力運(yùn)動(dòng)目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度。強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

55a2.坐位主動(dòng)伸屈髖膝練習(xí)術(shù)后1~3月繼續(xù)加強(qiáng)以上髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度手術(shù)3月后1.抗阻力伸屈膝運(yùn)動(dòng)目的：強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)。

56a手術(shù)3月后1.抗阻力伸屈膝運(yùn)動(dòng)目的：強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。全面2.抗阻力髖內(nèi)收外展“坐位并腿”“坐位分腿”57a2.抗阻力髖內(nèi)收外展“坐位并腿”“坐位分腿”23a“坐位內(nèi)旋”“坐位外旋”3.抗阻力髖內(nèi)外旋58a“坐位內(nèi)旋”“坐位外旋”3.抗阻力髖內(nèi)外旋24a4.靜蹲練習(xí)59a4.靜蹲練習(xí)25a5.跨步練習(xí)“向前跨步”60a5.跨步練習(xí)“向前跨步”26a“向后跨步”61a“向后跨步”