張中原博士微創(chuàng)圍手術期桌面濟南講座聰明出于勤奮，天才在于積累張中原博士微創(chuàng)圍手術期桌面濟南講座張中原博士微創(chuàng)圍手術期桌面濟南講座聰明出于勤奮，天才在于積累微創(chuàng)穿刺在圍手術期的處理張中原Perioperitivemanagement圍手術期：是圍繞手術全過程，從確定手術治療時開始，至與手術相關的治療基本結(jié)束為止，時間范圍：術前、術中、術后張中原博士微創(chuàng)圍手術期桌面濟南講座聰明出于勤奮，天才1微創(chuàng)圍手術期-桌面--濟南講座課件2微創(chuàng)圍手術期-桌面--濟南講座課件3微創(chuàng)圍手術期-桌面--濟南講座課件4微創(chuàng)圍手術期-桌面--濟南講座課件5術前準備1、常規(guī)檢查(血、尿.....)2、建議一站式CT(CTA,DSA)3、脫水、降顱壓（顱高壓危象）；鎮(zhèn)痛；控制煩躁..4、關于血壓：爭議，一般180/100mmhg；5、手術準備:藥物、器械、手術室6、溝通術前準備1、常規(guī)檢查(血、尿.....)6高血壓腦出血強化降壓的意義高血壓腦出血強化降壓的意義7微創(chuàng)方案常見部位出血單針大量或不規(guī)則出血雙針原發(fā)腦室出血/丘腦等繼發(fā)腦室出血聯(lián)合穿刺外傷性顱內(nèi)血腫個性化穿刺微創(chuàng)方案常見部位出血單針8穿刺步驟及注意事項常規(guī)注意再出血；顱內(nèi)積氣；引流不暢；防感染等穿刺步驟及注意事項常規(guī)9術后處理復查血腫液化引流尤其腦室引流10-15cm，避免低顱壓拔針術后處理復查10術后管理1、呼吸道管理氣管插管/切開環(huán)切2、血壓不要太低3、血糖4、水電平衡5、營養(yǎng)支持6、高氧液等氧療7、康復治療8、術后監(jiān)護、下肢血栓、肺動脈栓塞8、三級...術后管理1、呼吸道管理氣管插管/切開環(huán)切11術后并發(fā)癥防治再出血顱內(nèi)積氣低顱壓腦脊液漏感染術后并發(fā)癥防治再出血12關于再出血的處理微創(chuàng)再出血1、補針2、開顱關于再出血的處理微創(chuàng)再出血13關于溝通的話題不要把話說的太滿！你看到的不一定是真相（事符合想象）世界上永恒不變的就是變化關于溝通的話題14高血壓性腦出血腦出血產(chǎn)生的癥狀是由于血腫形成所引起的腦組織受壓、水腫、移位、軟化及壞死等。在底節(jié)區(qū)的出血，靠內(nèi)側(cè)者，常侵入內(nèi)囊和丘腦，也可破入側(cè)腦室使血液充滿腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔;靠外側(cè)者，血腫直接破入外側(cè)裂和腦表面，致蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦干或小腦出血者，則可直接破入蛛網(wǎng)膜下腔或第四腦室。腦出血后形成的血腫使腦組織呈現(xiàn)不規(guī)則的腔內(nèi)充滿紫褐色的膠凍狀液，腔的周圍為壞死水腫的軟化帶;病灶周圍組織因靜脈回流受阻而致軟化帶發(fā)生點狀出血。血腫及水腫造成該側(cè)大腦腦回變薄，腦溝變淺;腦室受壓變形;嚴重者出現(xiàn)使同側(cè)腦組織向?qū)?cè)或向下移位形成腦疝。血腫塊收縮和破碎，周圍組織水腫逐漸消失;血腫液被吸收，囊腔縮小，囊腔內(nèi)變成含微黃色的含鐵血黃素的水樣液體，囊腔壁沉積1層含有鐵黃素的黃橙色物質(zhì)。出血量小者，被增生的膠質(zhì)細胞所填充。高血壓性腦出血腦出血產(chǎn)生的癥狀是由于血腫形成所引起的腦組織受15點征的意義CTA在查找腦出血血管病因中有重要價值。血腫的體積被認為是預測腦出血患者存活率和神經(jīng)功能缺失的重要因素，如何評估血腫的變化越來越受到臨床重視。點征是指CTA原始或重建圖像上位于血腫內(nèi)部的小的增強點，這是由于造影劑活動性外滲導致的。CTA點征陽性的患者血腫擴大的風險增高，預后較差。通過點征的數(shù)量、大小等指標預測血腫擴大的幾率做出點征評分（spotsignscore）。點征評分可以作為血腫擴大治療篩選患者的方法，并幫助指導醫(yī)生早期判斷血腫擴大風險，做出臨床決策。因此，點征對患者出血后用藥及手術時機選擇有指導意義。點征的意義CTA在查找腦出血血管病因中有重要價值。血腫的體積16點征的意義由于點征是早期血腫擴大的預測因子，與之相關的評分被認為是原發(fā)腦出血患者院內(nèi)死亡及不良預后的獨立預測因子，有條件的醫(yī)院，可以根據(jù)患者實際狀況，結(jié)合“一站式”CT診斷、定位，開展CTA檢查，了解出血點征情況，以進一步提高微創(chuàng)穿刺血腫清除的療效。點征的意義由于點征是早期血腫擴大的預測因子，與之相關的評分被17腦血管淀粉樣變性腦血管淀粉樣變性是老年人中常見的一種血管病變，主要累及腦皮質(zhì)小動脈、中動脈、微動脈及毛細血管，表現(xiàn)為血管壁Aβ的進行性沉積。腦血管淀粉樣變性被認為是老年人自發(fā)性顱內(nèi)出血和認知損害的重要原因。腦血管淀粉樣變性導致的腦出血多見于腦葉(顳葉、枕葉等)，小腦、腦干等部位少見。相對其他腦血管意外不斷改善的預后和生存率而言，腦血管淀粉樣變性所致顱內(nèi)出血的病死率仍接近50%。腦血管淀粉樣變性腦血管淀粉樣變性是老年人中常見的一種血管病變18CAA問題1、微出血2、腦葉出血3、多發(fā)CAA的影像學示意圖CAA問題CAA的影像學示意圖19顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的體表投影外側(cè)溝：相當于中央溝投影線與上橫線交角的平分線

顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的體表投影外側(cè)溝：相當于中央溝投影線與上橫線交角20顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的體表投影眉間至枕外隆凸為矢狀線，在顴弓中點上方4cm處(約2橫指)即為翼點，從翼點至矢狀線中點(50％)后2cm處的連線即為大腦中央溝投影線顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的體表投影眉間至枕外隆凸為矢狀線，在顴弓中點上方21腦膜中動脈標本腦膜中動脈標本22大腦半球側(cè)面大腦半球側(cè)面23硬腦膜上面硬腦膜上面24上矢狀竇及橋靜脈上矢狀竇及橋靜脈25謝謝!謝謝!26謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再沒有什么損失?！突?/p>

47、書到用時方恨少、事非經(jīng)過不知難。——陸游

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認識各個時代的偉大智者?！访罓査?/p>

49、熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟?！獙O洙

50、誰和我一樣用功，誰就會和我一樣成功。——莫扎特謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡模驮贈]有什么損失。——卡耐基27張中原博士微創(chuàng)圍手術期桌面濟南講座聰明出于勤奮，天才在于積累張中原博士微創(chuàng)圍手術期桌面濟南講座張中原博士微創(chuàng)圍手術期桌面濟南講座聰明出于勤奮，天才在于積累微創(chuàng)穿刺在圍手術期的處理張中原Perioperitivemanagement圍手術期：是圍繞手術全過程，從確定手術治療時開始，至與手術相關的治療基本結(jié)束為止，時間范圍：術前、術中、術后張中原博士微創(chuàng)圍手術期桌面濟南講座聰明出于勤奮，天才28微創(chuàng)圍手術期-桌面--濟南講座課件29微創(chuàng)圍手術期-桌面--濟南講座課件30微創(chuàng)圍手術期-桌面--濟南講座課件31微創(chuàng)圍手術期-桌面--濟南講座課件32術前準備1、常規(guī)檢查(血、尿.....)2、建議一站式CT(CTA,DSA)3、脫水、降顱壓（顱高壓危象）；鎮(zhèn)痛；控制煩躁..4、關于血壓：爭議，一般180/100mmhg；5、手術準備:藥物、器械、手術室6、溝通術前準備1、常規(guī)檢查(血、尿.....)33高血壓腦出血強化降壓的意義高血壓腦出血強化降壓的意義34微創(chuàng)方案常見部位出血單針大量或不規(guī)則出血雙針原發(fā)腦室出血/丘腦等繼發(fā)腦室出血聯(lián)合穿刺外傷性顱內(nèi)血腫個性化穿刺微創(chuàng)方案常見部位出血單針35穿刺步驟及注意事項常規(guī)注意再出血；顱內(nèi)積氣；引流不暢；防感染等穿刺步驟及注意事項常規(guī)36術后處理復查血腫液化引流尤其腦室引流10-15cm，避免低顱壓拔針術后處理復查37術后管理1、呼吸道管理氣管插管/切開環(huán)切2、血壓不要太低3、血糖4、水電平衡5、營養(yǎng)支持6、高氧液等氧療7、康復治療8、術后監(jiān)護、下肢血栓、肺動脈栓塞8、三級...術后管理1、呼吸道管理氣管插管/切開環(huán)切38術后并發(fā)癥防治再出血顱內(nèi)積氣低顱壓腦脊液漏感染術后并發(fā)癥防治再出血39關于再出血的處理微創(chuàng)再出血1、補針2、開顱關于再出血的處理微創(chuàng)再出血40關于溝通的話題不要把話說的太滿！你看到的不一定是真相（事符合想象）世界上永恒不變的就是變化關于溝通的話題41高血壓性腦出血腦出血產(chǎn)生的癥狀是由于血腫形成所引起的腦組織受壓、水腫、移位、軟化及壞死等。在底節(jié)區(qū)的出血，靠內(nèi)側(cè)者，常侵入內(nèi)囊和丘腦，也可破入側(cè)腦室使血液充滿腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔;靠外側(cè)者，血腫直接破入外側(cè)裂和腦表面，致蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦干或小腦出血者，則可直接破入蛛網(wǎng)膜下腔或第四腦室。腦出血后形成的血腫使腦組織呈現(xiàn)不規(guī)則的腔內(nèi)充滿紫褐色的膠凍狀液，腔的周圍為壞死水腫的軟化帶;病灶周圍組織因靜脈回流受阻而致軟化帶發(fā)生點狀出血。血腫及水腫造成該側(cè)大腦腦回變薄，腦溝變淺;腦室受壓變形;嚴重者出現(xiàn)使同側(cè)腦組織向?qū)?cè)或向下移位形成腦疝。血腫塊收縮和破碎，周圍組織水腫逐漸消失;血腫液被吸收，囊腔縮小，囊腔內(nèi)變成含微黃色的含鐵血黃素的水樣液體，囊腔壁沉積1層含有鐵黃素的黃橙色物質(zhì)。出血量小者，被增生的膠質(zhì)細胞所填充。高血壓性腦出血腦出血產(chǎn)生的癥狀是由于血腫形成所引起的腦組織受42點征的意義CTA在查找腦出血血管病因中有重要價值。血腫的體積被認為是預測腦出血患者存活率和神經(jīng)功能缺失的重要因素，如何評估血腫的變化越來越受到臨床重視。點征是指CTA原始或重建圖像上位于血腫內(nèi)部的小的增強點，這是由于造影劑活動性外滲導致的。CTA點征陽性的患者血腫擴大的風險增高，預后較差。通過點征的數(shù)量、大小等指標預測血腫擴大的幾率做出點征評分（spotsignscore）。點征評分可以作為血腫擴大治療篩選患者的方法，并幫助指導醫(yī)生早期判斷血腫擴大風險，做出臨床決策。因此，點征對患者出血后用藥及手術時機選擇有指導意義。點征的意義CTA在查找腦出血血管病因中有重要價值。血腫的體積43點征的意義由于點征是早期血腫擴大的預測因子，與之相關的評分被認為是原發(fā)腦出血患者院內(nèi)死亡及不良預后的獨立預測因子，有條件的醫(yī)院，可以根據(jù)患者實際狀況，結(jié)合“一站式”CT診斷、定位，開展CTA檢查，了解出血點征情況，以進一步提高微創(chuàng)穿刺血腫清除的療效。點征的意義由于點征是早期血腫擴大的預測因子，與之相關的評分被44腦血管淀粉樣變性腦血管淀粉樣變性是老年人中常見的一種血管病變，主要累及腦皮質(zhì)小動脈、中動脈、微動脈及毛細血管，表現(xiàn)為血管壁Aβ的進行性沉積。腦血管淀粉樣變性被認為是老年人自發(fā)性顱內(nèi)出血和認知損害的重要原因。腦血管淀粉樣變性導致的腦出血多見于腦葉(顳葉、枕葉等)，小腦、腦干等部位少見。相對其他腦血管意外不斷改善的預后和生存率而言，腦血管淀粉樣變性所致顱內(nèi)出血的病死率仍接近50%。腦血管淀粉樣變性腦血管淀粉樣變性是老年人中常見的一種血管病變45CAA問題1、微出血2、腦葉出血3、多發(fā)CAA的影像學示意圖CAA問題CAA的影像學示意圖46顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的體表投影外側(cè)溝：相當于中央溝投影線與上橫線交角的平分線

顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的體表投影外側(cè)溝：相當于中央溝投影線與上橫線交角47顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的體表投影眉間至枕外隆凸為矢狀線，在顴弓中點上方4cm處(約2橫指)即為翼點，從翼點至矢狀線中點(50％)后2cm處的連線即為大腦中央溝投影線顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的體表投影眉間至枕外隆凸為矢狀線，在顴弓中點上方48腦膜中動脈標本腦膜中動脈標本49大腦半球側(cè)面大腦半球側(cè)面50