精典臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師常考題單選題1、可能出現(xiàn)在病毒的增殖過(guò)程中的結(jié)構(gòu)是細(xì)菌衣原體C病毒D立克次體真菌單選題2、男，56歲，陣發(fā)性胸痛 10天，每次發(fā)作持續(xù) 10分鐘左右，運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)，近周胸痛發(fā)作頻率增加，休息時(shí)亦可有發(fā)作，有陳舊心肌梗死病史，該患者暫時(shí)不宜做的檢査是不穩(wěn)定型心絞痛急性心包炎C急性心肌梗死D肺血栓栓塞病毒性心肌炎單選題3、冠心病植入藥物洗脫支架者，需要接受阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治療的時(shí)間至少為A12個(gè)月B1個(gè)月C0.9個(gè)月D0.6個(gè)月E3個(gè)月單選題4、高滲性缺水的患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是興奮、手足麻木頭暈、視力減退C淡漠、反應(yīng)遲緩D呆滯、嗜睡口渴、儋妄單選題5、發(fā)生大氣道狹窄的患者體格檢查時(shí)，出現(xiàn)的體征是氣胸血氨升高C二氧化碳潴留D腦器質(zhì)病變神經(jīng)功能障礙單選題6、診斷支氣管擴(kuò)張首選的檢查是奇脈口唇發(fā)紺C雙肺布滿哮鳴音D雙肺布滿濕啰音固定而持久的濕啰音單選題7、胃術(shù)后輸出袢梗阻消化性潰瘍急性糜爛性胃炎C胃黏膜脫垂D食管胃底靜脈曲張破裂胃癌單選題8、治療肥厚性心肌病主要選用美托洛爾呋塞米C多巴胺D地高辛硝酸甘油單選題9、女，10歲，3周前患“感冒”。突然發(fā)熱3天，38度左右。眼瞼及顏面部水腫。尿檢紅細(xì)胞6個(gè)/HP，尿蛋白定性（+++）。血壓120/90mmHg。該患兒最有可能的診斷是微小病變型系膜增生型C局灶性階段性腎小球硬化D膜性腎病膜增生性腎炎單選題10、下列有關(guān)第二心音分裂的描述，不正確的是植入永久起搏器停用美托洛爾C將美托洛爾更換為地爾硫卓 30mgTidD將美托洛爾調(diào)整為 12.5mgBidE將美托洛爾調(diào)整為 25mgQd單選題11、女，2歲，發(fā)熱3天，體溫39度，流涕，咳重。皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，體溫升至40度。頰粘膜粗糙，可見(jiàn)白色斑點(diǎn)。最可能的診斷是先出疹后退熱退熱后出疹C邊出疹邊退熱D出疹1-2天后退熱E出疹3-5天后退熱單選題12、女孩，6歲，診斷為單純型腎病綜合征，病程中患兒出現(xiàn)腰痛、尿呈洗肉水樣。此時(shí)最可能是發(fā)生了輸注白蛋白甲潑尼龍沖擊C靜脈滴注低分子右旋糖酐D口服環(huán)磷酰胺口服潑尼松單選題13、新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于大腿小腿C臀部D面頰上肢單選題14、急性心肌梗死最晚恢復(fù)正常的心肌壞死標(biāo)志物是硝苯地平阿托品C美托洛爾D地高辛美西律單選題15、易并發(fā)腦血栓的先天性心臟病是腦栓塞肺動(dòng)脈梗阻C心力衰竭D腦炎心包炎單選題16、男，56歲。間斷咳嗽、咳痰3年余。偶有痰中帶血，經(jīng)反復(fù)抗感染治療效果欠佳，下肺紋理呈垂柳改變。該患者最可能的診斷是病灶常為多結(jié)節(jié)性原發(fā)灶、淋巴管炎及肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核C肺內(nèi)可有一個(gè)或多個(gè)空洞D病灶位于鎖骨上、下肺內(nèi)常見(jiàn)結(jié)核球單選題17、男，70歲，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、左側(cè)肢體活動(dòng)障礙1小時(shí)前嘔暗紅色血液 1次。應(yīng)首先考慮的嘔血原因是

6小時(shí)，昏迷

5小時(shí)。A闌尾炎穿孔B急性腸梗阻穿孔C胃十二指腸潰瘍穿孔D膽囊穿孔E急性胰腺炎單選題18、男，44歲。胃癌根治術(shù)后第6天，出現(xiàn)上腹劇烈疼痛，逐漸加重，伴惡心、嘔吐、腹脹。查體：腹膜刺激征（+）。腹腔引流管引出咖啡色渾濁液體。腹部B超提示腹腔積液。最可能的診斷是腸外營(yíng)養(yǎng)支持禁食C胃腸減壓D嗎啡止痛應(yīng)用生長(zhǎng)抑制素單選題19、急性膽道感染常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥不包括膽總管切開(kāi)減壓膽囊切開(kāi)減壓C抗休克治療D應(yīng)用廣譜抗生素糾正水電解質(zhì)紊亂單選題20、男，32歲，惡心、嘔吐、腹脹，乏力4天，發(fā)熱、胡言亂語(yǔ)1天。既往無(wú)肝病史。査體：鞏膜明顯黃染，肝濁音界縮小，撲翼樣震顫陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血ALT130U/L，TBIL240μmol/L，該患者的肝臟可能發(fā)生的主要病理改變是轉(zhuǎn)氨酶正常膽紅素正常C血小板減少D纖維蛋白原減少電解質(zhì)失衡-----------------------------------------1-答案：C病毒是以核酸為模板，在宿主細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行自我復(fù)制，反轉(zhuǎn)錄成蛋白質(zhì)。2-答案：A不穩(wěn)定性心絞痛，是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。其特征是心絞痛癥狀進(jìn)行性增加， 新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。 不穩(wěn)定心絞痛患者發(fā)生心源性死亡和非致死性缺血事件的危險(xiǎn)性增加。另發(fā)生急性心肌梗死和猝死。不穩(wěn)定型心絞痛的常見(jiàn)癥狀：心悸、胸痛、收縮期雜音、強(qiáng)迫停立位、呼吸困難等。3-答案：A冠心病植入藥物洗脫支架者，需要接受阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治療的時(shí)間至少為12個(gè)月。4-答案：E缺水程度不同，癥狀亦不同?？蓪⒏邼B性缺水分為三度：輕度缺水者除口渴外，無(wú)其他癥狀。中度缺水者有極度口渴。有乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮膚失去彈性，眼窩下陷。常有煩躁不安。重度缺水者除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺(jué)、譫妄、甚至昏迷。5-答案：C患者屬于慢性支氣管炎，上感常使病情進(jìn)入急性期，常需低濃度氧療，如果氧濃度過(guò)高，呼吸中樞受到抑制使呼吸運(yùn)動(dòng)減少，導(dǎo)致二氧化碳潴留。6-答案：E支氣管擴(kuò)張?jiān)缙诔o(wú)陽(yáng)性體征。病情嚴(yán)重或繼發(fā)感染時(shí)，病變部位可聞及固定而持久的濕啰音。慢性病例可有杵狀指(趾）、發(fā)紺。7-答案：A消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，臨床表現(xiàn)：慢性、周期性、節(jié)律性中上腹部疼痛。胃潰瘍常在劍突下或偏左，進(jìn)餐后 1?2小時(shí)發(fā)作，持續(xù)1?2小時(shí)胃排后緩解；十二指腸潰瘍多在劍突下偏右，多于空腹時(shí)發(fā)生，進(jìn)食后緩解。常伴有返酸、曖氣、流涎、惡心、嘔吐等。可有貧血貌，嚴(yán)重者可引發(fā)消化道出血。本病例中患者符合其診斷要求。急性糜爛性胃炎、胃癌一般無(wú)饑餓痛，食管胃底靜脈曲張破裂嘔血量大，且為鮮紅色。胃鏡是確診消化性潰瘍?cè)\斷的最有用檢查。8-答案：A影響肥厚型心肌病心臟雜音的因素：(1)雜音增強(qiáng)：屏氣、Valsava試驗(yàn)、含化硝酸甘油、心肌收縮力增強(qiáng)（心動(dòng)過(guò)速、運(yùn)動(dòng)）；(2)雜音減弱：β受體阻滯劑、蹲位。美托洛爾屬于β受體阻滯劑，機(jī)制是：減輕肥厚型心肌病的氧耗，促進(jìn)心臟舒張，減輕雜音。9-答案：A微小病變型腎病多見(jiàn)于兒童，故本例患兒病理類型首先考慮微小病變型。10-答案：B患者老年男性，有高血壓病史，長(zhǎng)期服用鈣通道阻滯劑，1個(gè)月前因血壓控制不滿意加用美托洛爾，近1周乏力、倦怠、間斷黑矇，心率50次/分，心律不齊。心電圖示“PR間期逐漸延長(zhǎng)直至QRS波群脫落“，出現(xiàn)二度I型房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)停用美托洛爾。11-答案：B幼兒急疹特征是發(fā)熱 3-5 天，熱退后全身出疹。12-答案：E根據(jù)患兒表現(xiàn)診斷為腎病綜合征，首選藥物為糖皮質(zhì)激素。藥物的選擇以生物半衰期12-36小時(shí)的中效制劑為宜；開(kāi)始治療時(shí)應(yīng)足量，分次服用，盡快誘導(dǎo)尿蛋白陰轉(zhuǎn)。13-答案：B新生兒寒冷綜合征主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫。皮膚硬腫及皮膚緊貼皮下組織不能移動(dòng)，按之似皮樣感，發(fā)生次序依次是：下肢-臀部-面頰-上肢-全身。14-答案：Cβ受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑， 對(duì)前壁心梗伴交感神經(jīng)亢進(jìn)，可防止梗阻范圍擴(kuò)大。15-答案：B法洛氏四聯(lián)癥患兒常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難甚至抽搐、昏厥，原因在于在肺動(dòng)脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該肌部痙攣，引起一時(shí)性肺動(dòng)脈狹窄，使腦缺氧加重。腦炎可有體溫增高等癥狀，可排除D項(xiàng)。16-答案：B原發(fā)綜合征的X線表現(xiàn)由肺內(nèi)原發(fā)灶、淋巴管炎和胸內(nèi)腫大的淋巴結(jié)組成“雙極征“或稱“啞鈴征“。17-答案：C該患者的大量飲食及餐后腹痛癥狀、部位及腹膜刺激征的體征符合潰瘍病穿孔表現(xiàn)。18-答案：D胃癌根治術(shù)后6天，出現(xiàn)上腹劇烈疼痛，逐漸加重，伴惡心、嘔吐、腹脹。查體：腹膜刺激征（+）。腹腔引流管引出咖啡色渾濁液體。腹部B超提示腹腔積液，最可能的診斷是吻合口瘺。ABCE均為吻合口瘺的治療措施，嗎啡止痛純屬打醬油。19-答案：A急性梗阻性化膿性膽