院感控制，臨床醫(yī)生非常重要疾病監(jiān)測：VAP、CRBSI、SSI等的發(fā)病率——

依賴臨床醫(yī)生的正確診斷重要的預防方法依從性的監(jiān)測、手衛(wèi)生、各種bundle——需要臨床醫(yī)護人員的大力支持與配合抗菌藥物應用與耐藥菌監(jiān)測——臨床醫(yī)生的抗菌藥物合理應用是核心微生物標本送檢率與送檢質量的提升——離不開臨床醫(yī)護人員院感控制，臨床醫(yī)生非常重要疾病監(jiān)測：VAP、CRBSI、SS1醫(yī)院感染的風險管理風險管理(RiskManagement,RM)源于銀行業(yè),是指對經(jīng)濟損失風險予以發(fā)現(xiàn)、評估并尋求其對策的管理科學,以減少經(jīng)濟損失和法律訴訟為目的。風險管理的定義：是指如何在一個肯定有風險的環(huán)境里把風險減至最低的管理過程。風險管理的實質：是把風險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L險事件發(fā)生前的積極預防。醫(yī)院感染的風險管理風險管理(RiskManagement2醫(yī)院感染的風險管理的步驟醫(yī)院感染的風險管理的步驟3科室醫(yī)院感染管理新版課件4改變觀念規(guī)避風險什么是感染控制（或醫(yī)院感染）？不是空氣培養(yǎng)，不是環(huán)境微生物監(jiān)測不僅僅是消毒、隔離，不是到處噴灑消毒劑不是填寫表格，感染病例的報告統(tǒng)計手衛(wèi)生很重要，但遠不是手衛(wèi)生改變觀念規(guī)避風險什么是感染控制（或醫(yī)院感染）？5風險無處不在，但是要能夠識別風險世界在改變，風險在增加感染的對象醫(yī)療技術與方法微生物及其入侵途徑感染的常見類型、發(fā)病機制循證醫(yī)學的證據(jù)風險無處不在，但是要能夠識別風險世界在改變，風險在增加6科室醫(yī)院感染管理新版課件7是把風險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L險事件發(fā)生前的積極預防。醫(yī)院感染管理追蹤管理路徑查看醫(yī)務人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算手衛(wèi)生依從性。醫(yī)院感染管理追蹤管理路徑如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場詢問：隨機詢問監(jiān)控醫(yī)師、護士等醫(yī)院感染工作小組人員崗位職責；疾病監(jiān)測：VAP、CRBSI、SSI等的發(fā)病率——依賴臨床醫(yī)生的正確診斷不是填寫表格，感染病例的報告統(tǒng)計查看醫(yī)務人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算手衛(wèi)生依從性。風險管理(RiskManagement,RM)源于銀行業(yè),是指對經(jīng)濟損失風險予以發(fā)現(xiàn)、評估并尋求其對策的管理科學,以減少經(jīng)濟損失和法律訴訟為目的?，F(xiàn)場抽考：每個科室抽考2人六步洗手法，計算洗手正確率；抗菌藥物應用與耐藥菌監(jiān)測——臨床醫(yī)生的抗菌藥物合理應用是核心現(xiàn)場詢問：隨機詢問監(jiān)控醫(yī)師、護士等醫(yī)院感染工作小組人員崗位職責；如何評價科室醫(yī)院感染管理如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之一：

醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系：選取醫(yī)院感染病例（沒有感染病例可模擬）→追查科室相關登記與上報程序記錄→詢問管床醫(yī)師相關知識→了解是否掌握醫(yī)院感染診斷標準、報告程序、時限→醫(yī)院感染管理科核實指導記錄→核實醫(yī)院感染匯總數(shù)據(jù)準確性→醫(yī)院有無相應的制度和報告流程→主管部門監(jiān)管記錄→與醫(yī)療質量掛鉤資料。風險無處不在，但是要能夠識別風險世界在改變，風險在增加世界在改變，風險在增加我院臨床科室管理舉例（略）是把風險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L險事件發(fā)生前的積極預防。我8如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場抽考：每個科室抽考2人六步洗手法，計算洗手正確率；查看醫(yī)務人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算手衛(wèi)生依從性。

如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場抽考：每個科室抽考2人六步洗手法9如何評價科室醫(yī)院感染管理檢查資料：醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本，院感相關知識學習培訓記錄，醫(yī)院感染管理小組活動記錄，院感質量自查及持續(xù)改進記錄，本科室重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危因素的清單、相關風險評估、各種消毒、滅菌效果監(jiān)測結果登記，紫外線燈或動態(tài)空氣消毒機維護保養(yǎng)及累計時間等記錄，醫(yī)療廢物交接登記本。

如何評價科室醫(yī)院感染管理檢查資料：醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本10微生物標本送檢率與送檢質量的提升——離不開臨床醫(yī)護人員如何評價科室醫(yī)院感染管理不僅僅是消毒、隔離，不是到處噴灑消毒劑是把風險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L險事件發(fā)生前的積極預防。查看醫(yī)務人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算手衛(wèi)生依從性。追蹤檢查之三：

多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染管理：選取MDRO病例，詢問管床醫(yī)師相關知識→了解醫(yī)師是否掌握MDRO概念、報告程序→追查科室相關措施的落實→暴發(fā)預警及處置預案→醫(yī)院有無相應的制度和培訓→主管部門監(jiān)管記錄。不僅僅是消毒、隔離，不是到處噴灑消毒劑是指如何在一個肯定有風險的環(huán)境里把風險減至最低的管理過程。如何評價科室醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染預防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況，病區(qū)監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士配備及崗位職責履行情況，醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告情況，重點部位醫(yī)院感染防控措施落實情況，醫(yī)療廢物分類收集處置情況，Ⅰ類手術切口抗菌藥物使用情況，外科手術切口感染等預防控制措施落實情況等?，F(xiàn)場詢問：隨機詢問監(jiān)控醫(yī)師、護士等醫(yī)院感染工作小組人員崗位職責；重要的預防方法依從性的監(jiān)測、手衛(wèi)生、各種bundle——需要臨床醫(yī)護人員的大力支持與配合重要的預防方法依從性的監(jiān)測、手衛(wèi)生、各種bundle——需要臨床醫(yī)護人員的大力支持與配合如何評價科室醫(yī)院感染管理是把風險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L險事件發(fā)生前的積極預防。什么是感染控制（或醫(yī)院感染）？查看醫(yī)務人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算手衛(wèi)生依從性。如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之四：

重點部位醫(yī)院感染防控：在運行病例上抽取SSI、CRBSI、UTI、VAP等相關病例→查病區(qū)醫(yī)院感染登記報告本→詢問床位醫(yī)師對相關知識的知曉率→檢查病歷記錄中有無相應處理措施→追查科室相關措施的落實→查醫(yī)院是否有相應的規(guī)定→查職能部門有無監(jiān)管記錄。不是空氣培養(yǎng)，不是環(huán)境微生物監(jiān)測不是填寫表格，感染病例的報告統(tǒng)計醫(yī)院感染管理追蹤管理路徑如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場檢查：手衛(wèi)生設施、速干手消毒劑配備及正確使用情況，科室布局流程，對高?；颊哂袩o保護性隔離措施；醫(yī)院感染預防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況，病區(qū)監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士配備及崗位職責履行情況，醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告情況，重點部位醫(yī)院感染防控措施落實情況，醫(yī)療廢物分類收集處置情況，Ⅰ類手術切口抗菌藥物使用情況，外科手術切口感染等預防控制措施落實情況等。

微生物標本送檢率與送檢質量的提升——離不開臨床醫(yī)護人員如何評11如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場詢問：隨機詢問監(jiān)控醫(yī)師、護士等醫(yī)院感染工作小組人員崗位職責；隨機詢問醫(yī)護人員：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染診斷標準、本科室重點環(huán)節(jié)與高危因素，臨床分離前五位病源微生物名稱及其耐藥率、醫(yī)院感染及暴發(fā)流行上報時限及程序、耐藥菌防控、重點部位醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物分類及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護等院感相關知識掌握情況。

如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場詢問：隨機詢問監(jiān)控醫(yī)師、護士等醫(yī)12如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之一：

醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系：選取醫(yī)院感染病例（沒有感染病例可模擬）→追查科室相關登記與上報程序記錄→詢問管床醫(yī)師相關知識→了解是否掌握醫(yī)院感染診斷標準、報告程序、時限→醫(yī)院感染管理科核實指導記錄→核實醫(yī)院感染匯總數(shù)據(jù)準確性→醫(yī)院有無相應的制度和報告流程→主管部門監(jiān)管記錄→與醫(yī)療質量掛鉤資料。

如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之一：

醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系13如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之二醫(yī)院感染暴發(fā)流行處置：選取醫(yī)院感染病例（沒有感染病例可模擬）→追查科室相關登記與上報記錄→詢問管床醫(yī)師相關知識→了解醫(yī)師是否掌握醫(yī)院感染暴發(fā)相關概念→醫(yī)院感染暴發(fā)演練相關資料→暴發(fā)預警及處置預案→醫(yī)院領導小組會議記錄→醫(yī)院感染管理科調查、分析、處置記錄→終結報告→醫(yī)院有無報告衛(wèi)生主管部門→醫(yī)院相應的制度和培訓。

如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之二14如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之三：

多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染管理：選取MDRO病例，詢問管床醫(yī)師相關知識→了解醫(yī)師是否掌握MDRO概念、報告程序→追查科室相關措施的落實→暴發(fā)預警及處置預案→醫(yī)院有無相應的制度和培訓→主管部門監(jiān)管記錄。如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之三：

多重耐藥菌（MDRO15如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之四：

重點部位醫(yī)院感染防控：在運行病例上抽取SSI、CRBSI、UTI、VAP等相關病例→查病區(qū)醫(yī)院感染登記報告本→詢問床位醫(yī)師對相關知識的知曉率→檢查病歷記錄中有無相應處理措施→追查科室相關措施的落實→查醫(yī)院是否有相應的規(guī)定→查職能部門有無監(jiān)管記錄。如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之四：

重點部位醫(yī)院感染防控16如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之五：

Ⅰ類手術切口抗菌藥物預防使用：選?、耦愂中g切口現(xiàn)病歷（抽查３０－５０份歸檔病歷，統(tǒng)計Ⅰ類手術切口抗菌藥物預防使用率），現(xiàn)場詢問管床醫(yī)師相關知識→了解醫(yī)師有無培訓，是否考核合格和授權→有無培訓制度及落實情況→查看手術預防性抗菌藥物選用是否規(guī)范→有無監(jiān)管記錄→科室對存在問題的改進措施。如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之五：

Ⅰ類手術切口抗菌藥物17如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之六：

人員培訓：查看近3年醫(yī)院感染培訓計劃→隨機抽查其中一項內容→考核培訓人員→對培訓相關知識是否掌握→追查醫(yī)院有無相應的制度和培訓考核→相關培訓資料。

如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之六：

18如何評價科室醫(yī)院感染管理

追蹤檢查之七：

環(huán)境物品清潔管理：查看科室環(huán)境、物品等→詢問清潔人員相關知識→了解是否掌握清潔程序、消毒劑使用、濃度配置等→追查科室相關措施的落實→醫(yī)院有無相應的制度和培訓。

如何評價科室醫(yī)院感染管理

追蹤檢查之七：

環(huán)境物品清潔管理：19多重耐藥菌的管理多重耐藥菌的管理20科室醫(yī)院感染管理新版課件21查看醫(yī)務人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算手衛(wèi)生依從性。如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場抽考：每個科室抽考2人六步洗手法，計算洗手正確率；如何評價科室醫(yī)院感染管理是把風險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L險事件發(fā)生前的積極預防。如何評價科室醫(yī)院感染管理如何評價科室醫(yī)院感染管理如何評價科室醫(yī)院感染管理如何評價科室醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染預防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況，病區(qū)監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士配備及崗位職責履行情況，醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告情況，重點部位醫(yī)院感染防控措施落實情況，醫(yī)療廢物分類收集處置情況，Ⅰ類手術切口抗菌藥物使用情況，外科手術切口感染等預防控制措施落實情況等。醫(yī)院感染預防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況，病區(qū)監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士配備及崗位職責履行情況，醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告情況，重點部位醫(yī)院感染防控措施落實情況，醫(yī)療廢物分類收集處置情況，Ⅰ類手術切口抗菌藥物使用情況，外科手術切口感染等預防控制措施落實情況等。微生物標本送檢率與送檢質量的提升——離不開臨床醫(yī)護人員如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之四：

重點部位醫(yī)院感染防控：在運行病例上抽取SSI、CRBSI、UTI、VAP等相關病例→查病區(qū)醫(yī)院感染登記報告本→詢問床位醫(yī)師對相關知識的知曉率→檢查病歷記錄中有無相應處理措施→追查科室相關措施的落實→查醫(yī)院是否有相應的規(guī)定→查職能部門有無監(jiān)管記錄。如何評價科室醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理追蹤管理路徑手衛(wèi)生很重要，但遠不是手衛(wèi)生如何評價科室醫(yī)院感染管理是把風險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L險事件發(fā)生前的積極預防。醫(yī)院感染管理追蹤管理路徑醫(yī)院感染管理追蹤管理路徑隨機詢問醫(yī)護人員：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染診斷標準、本科室重點環(huán)節(jié)與高危因素，臨床分離前五位病源微生物名稱及其耐藥率、醫(yī)院感染及暴發(fā)流行上報時限及程序、耐藥菌防控、重點部位醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物分類及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護等院感相關知識掌握情況。手衛(wèi)生的管理查看醫(yī)務人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算手衛(wèi)生依22科室醫(yī)院感染管理新版課件23院感卡的管理院感卡的管理24科室醫(yī)院感染管理新版課件25傳染病的管理傳染病的管理26科室醫(yī)院感染管理新版課件27醫(yī)院感染管理追蹤管理路徑原因分析改進措施落實培訓有效性評價問題醫(yī)院感染管理追蹤管理路徑原因分析改進措施落實培訓有效性評價問28謝謝謝謝29醫(yī)院感染的風險管理風險管理(RiskManagement,RM)源于銀行業(yè),是指對經(jīng)濟損失風險予以發(fā)現(xiàn)、評估并尋求其對策的管理科學,以減少經(jīng)濟損失和法律訴訟為目的。風險管理的定義：是指如何在一個肯定有風險的環(huán)境里把風險減至最低的管理過程。風險管理的實質：是把風險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L險事件發(fā)生前的積極預防。醫(yī)院感染的風險管理風險管理(RiskManagement30風險無處不在，但是要能夠識別風險世界在改變，風險在增加感染的對象醫(yī)療技術與方法微生物及其入侵途徑感染的常見類型、發(fā)病機制循證醫(yī)學的證據(jù)風險無處不在，但是要能夠識別風險世界在改變，風險在增加31如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場檢查：手衛(wèi)生設施、速干手消毒劑配備及正確使用情況，科室布局流程，對高危患者有無保護性隔離措施；醫(yī)院感染預防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況，病區(qū)監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士配備及崗位職責履行情況，醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告情況，重點部位醫(yī)院感染防控措施落實情況，醫(yī)療廢物分類收集處置情況，Ⅰ類手術切口抗菌藥物使用情況，外科手術切口感染等預防控制措施落實情況等。

如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場檢查：手衛(wèi)生設施、速干手消毒劑配32科室醫(yī)院感染管理新版課件33如何評價科室醫(yī)院感染管理感染的常見類型、發(fā)病機制查看醫(yī)務人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算手衛(wèi)生依從性。如何評價科室醫(yī)院感染管理如何評價科室醫(yī)院感染管理不僅僅是消毒、隔離，不是到處噴灑消毒劑如何評價科室醫(yī)院感染管理是指如何在一個肯定有風險的環(huán)境里把風險減至最低的管理過程。不僅僅是消毒、隔離，不是到處噴灑消毒劑追蹤檢查之三：

多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染管理：選取MDRO病例，詢問管床醫(yī)師相關知識→了解醫(yī)師是否掌握MDRO概念、報告程序→追查科室相關措施的落實→暴發(fā)預警及處置預案→醫(yī)院有無相應的制度和培訓→主管部門監(jiān)管記錄。如何評價科室醫(yī)院感染管理世界在改變，風險在增加如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之五：

Ⅰ類手術切口抗菌藥物預防使用：選?、耦愂中g切口現(xiàn)病歷（抽查３０－５０份歸檔病歷，統(tǒng)計Ⅰ類手術切口抗菌藥物預防使用率），現(xiàn)場詢問管床醫(yī)師相關知識→了解醫(yī)師有無培訓，是否考核合格和授權→有無培訓制度及落實情況→查看手術預防性抗菌藥物選用是否規(guī)范→有無監(jiān)管記錄→科室對存在問題的改進措施。如何評價科室醫(yī)院感染管理手衛(wèi)生很重要，但遠不是手衛(wèi)生什么是感染控制（或醫(yī)院感染）？手衛(wèi)生很重要，但遠不是手衛(wèi)生如何評價科室醫(yī)院感染管理如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之四：

重點部位醫(yī)院感染防控：在運行病例上抽取SSI、CRBSI、UTI、VAP等相關病例→查病區(qū)醫(yī)院感染登記報告本→詢問床位醫(yī)師對相關知識的知曉率→檢查病歷記錄中有無相應處理措施→追查科室相關措施的落實→查醫(yī)院是否有相應的規(guī)定→查職能部門有無監(jiān)管記錄。是把風險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L險事件發(fā)生前的積極預防。手衛(wèi)生的管理如何評價科室醫(yī)院感染管理手衛(wèi)生的管理34追蹤檢查之五：

Ⅰ類手術切口抗菌藥物預防使用：選?、耦愂中g切口現(xiàn)病歷（抽查３０－５０份歸檔病歷，統(tǒng)計Ⅰ類手術切口抗菌藥物預防使用率），現(xiàn)場詢問管床醫(yī)師相關知識→了解醫(yī)師有無培訓，是否考核合格和授權→有無培訓制度及落實情況→查看手術預防性抗菌藥物選用是否規(guī)范→有無監(jiān)管記錄→科室對存在問題的改進措施。如何評價科室醫(yī)院感染管理疾病監(jiān)測：VAP、CRBSI、SSI等的發(fā)病率——依賴臨床醫(yī)生的正確診斷查看醫(yī)務人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算手衛(wèi)生依從性。如何評價科室醫(yī)院感染管理是把風險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L險事件發(fā)生前的積極預防。院感控制，臨床醫(yī)生非常重要查看醫(yī)務人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算手衛(wèi)生依從性。追蹤檢查之三：

多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染管理：選取MDRO病例，詢問管床醫(yī)師相關知識→了解醫(yī)師是否掌握MDRO概念、報告程序→追查科室相關措施的落實→暴發(fā)預警及處置預案→醫(yī)院有無相應的制度和培訓→主管部門監(jiān)管記錄。查看醫(yī)務人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算手衛(wèi)生依從性。隨機詢問醫(yī)護人員：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染診斷標準、本科室重點環(huán)節(jié)與高危因素，臨床分離前五位病源微生物名稱及其耐藥率、醫(yī)院感染及暴發(fā)流行上報時限及程序、耐藥菌防控、重點部位醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物分類及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護等院感相關知識掌握情況。如何評價科室醫(yī)院感染管理是把風險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L險事件發(fā)生前的積極預防。醫(yī)院感染管理追蹤管理路徑如何評價科室醫(yī)院感染管理如何評價科室醫(yī)院感染管理是指如何在一個肯定有風險的環(huán)境里把風險減至最低的管理過程。如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場抽考：每個科室抽考2人六步洗手法，計算洗手正確率；是把風險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L險事件發(fā)生前的積極預防。如何評價科室醫(yī)院感染管理重要的預防方法依從性的監(jiān)測、手衛(wèi)生、各種bundle——需要臨床醫(yī)護人員的大力支持與配合追蹤檢查之一：

醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系：選取醫(yī)院感染病例（沒有感染病例可模擬）→追查科室相關登記與上報程序記錄→詢問管床醫(yī)師相關知識→了解是否掌握醫(yī)院感染診斷標準、報告程序、時限→醫(yī)院感染管理科核實指導記錄→核實醫(yī)院感染匯總數(shù)據(jù)準確性→醫(yī)院有無相應的制度和報告流程→主管部門監(jiān)管記錄→與醫(yī)療質量掛鉤資料?，F(xiàn)場詢問：隨機詢問監(jiān)控醫(yī)師、護士等醫(yī)院感染工作小組人員崗位職責；追蹤檢查之一：

醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系：選取醫(yī)院感染病例（沒有感染病例可模擬）→追查科室相關登記與上報程序記錄→詢問管床醫(yī)師相關知識→了解是否掌握醫(yī)院感染診斷標準、報告程序、時限→醫(yī)院感染管理科核實指導記錄→核實醫(yī)院感染匯總數(shù)據(jù)準確性→醫(yī)院有無相應的制度和報告流程→主管部門監(jiān)管記錄→與醫(yī)療質量掛鉤資料。重要的預防方法依從性的監(jiān)測、手衛(wèi)生、各種bundle——需要臨床醫(yī)護人員的大力支持與配合不僅僅是消毒、隔離，不是到處噴灑消毒劑感染的常見類型、發(fā)病機制疾病監(jiān)測：VAP、CRBSI、SSI等的發(fā)病率——依賴臨床醫(yī)生的正確診斷查看醫(yī)務人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算手衛(wèi)生依從性?，F(xiàn)場詢問：隨機詢問監(jiān)控醫(yī)師、護士等醫(yī)院感染工作小組人員崗位職責；現(xiàn)場檢查：手衛(wèi)生設施、速干手消毒劑配備及正確使用情況，科室布局流程，對高危患者有無保護性隔離措施；如何評價科室醫(yī)院感染管理不是填寫表格，感染病例的報告統(tǒng)計醫(yī)院感染預防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況，病區(qū)監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士配備及崗位職責履行情況，醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告情況，重點部位醫(yī)院感染防控措施落實情況，醫(yī)療廢物分類收集處置情況，Ⅰ類手術切口抗菌藥物使用情況，外科手術切口感染等預防控制措施落實情況等。檢查資料：醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本，院感相關知識學習培訓記錄，醫(yī)院感染管理小組活動記錄，院感質量自查及持續(xù)改進記錄，本科室重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危因素的清單、相關風險評估、各種消毒、滅菌效果監(jiān)測結果登記，紫外線燈或動態(tài)空氣消毒機維護保養(yǎng)及累計時間等記錄，醫(yī)療廢物交接登記本。現(xiàn)場詢問：隨機詢問監(jiān)控醫(yī)師、護士等醫(yī)院感染工作小組人員崗位職責；不是空氣培養(yǎng)，不是環(huán)境微生物監(jiān)測追蹤檢查之四：

重點部位醫(yī)院感染防控：在運行病例上抽取SSI、CRBSI、UTI、VAP等相關病例→查病區(qū)醫(yī)院感染登記報告本→詢問床位醫(yī)師對相關知識的知曉率→檢查病歷記錄中有無相應處理措施→追查科室相關措施的落實→查醫(yī)院是否有相應的規(guī)定→查職能部門有無監(jiān)管記錄。醫(yī)院感染預防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況，病區(qū)監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士配備及崗位職責履行情況，醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告情況，重點部位醫(yī)院感染防控措施落實情況，醫(yī)療廢物分類收集處置情況，Ⅰ類手術切口抗菌藥物使用情況，外科手術切口感染等預防控制措施落實情況等。什么是感染控制（或醫(yī)院感染）？是把風險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L險事件發(fā)生前的積極預防。疾病監(jiān)測：VAP、CRBSI、SSI等的發(fā)病率——依賴臨床醫(yī)生的正確診斷不是空氣培養(yǎng)，不是環(huán)境微生物監(jiān)測風險無處不在，但是要能夠識別風險如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場抽考：每個科室抽考2人六步洗手法，計算洗手正確率；現(xiàn)場詢問：隨機詢問監(jiān)控醫(yī)師、護士等醫(yī)院感染工作小組人員崗位職責；如何評價科室醫(yī)院感染管理檢查資料：醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本，院感相關知識學習培訓記錄，醫(yī)院感染管理小組活動記錄，院感質量自查及持續(xù)改進記錄，本科室重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危因素的清單、相關風險評估、各種消毒、滅菌效果監(jiān)測結果登記，紫外線燈或動態(tài)空氣消毒機維護保養(yǎng)及累計時間等記錄，醫(yī)療廢物交接登記本。是指如何在一個肯定有風險的環(huán)境里把風險減至最低的管理過程。重要的預防方法依從性的監(jiān)測、手衛(wèi)生、各種bundle——需要臨床醫(yī)護人員的大力支持與配合重要的預防方法依從性的監(jiān)測、手衛(wèi)生、各種bundle——需要臨床醫(yī)護人員的大力支持與配合如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場抽考：每個科室抽考2人六步洗手法，計算洗手正確率；如何評價科室醫(yī)院感染管理不僅僅是消毒、隔離，不是到處噴灑消毒劑疾病監(jiān)測：VAP、CRBSI、SSI等的發(fā)病率——依賴臨床醫(yī)生的正確診斷微生物標本送檢率與送檢質量的提升——離不開臨床醫(yī)護人員現(xiàn)場詢問：隨機詢問監(jiān)控醫(yī)師、護士等醫(yī)院感染工作小組人員崗位職責；追蹤檢查之四：

重點部位醫(yī)院感染防控：在運行病例上抽取SSI、CRBSI、UTI、VAP等相關病例→查病區(qū)醫(yī)院感染登記報告本→詢問床位醫(yī)師對相關知識的知曉率→檢查病歷記錄中有無相應處理措施→追查科室相關措施的落實→查醫(yī)院是否有相應的規(guī)定→查職能部門有無監(jiān)管記錄?，F(xiàn)場詢問：隨機詢問監(jiān)控醫(yī)師、護士等醫(yī)院感染工作小組人員崗位職責；院感控制，臨床醫(yī)生非常重要是把風險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L險事件發(fā)生前的積極預防。如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之一：

醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系：選取醫(yī)院感染病例（沒有感染病例可模擬）→追查科室相關登記與上報程序記錄→詢問管床醫(yī)師相關知識→了解是否掌握醫(yī)院感染診斷標準、報告程序、時限→醫(yī)院感染管理科核實指導記錄→核實醫(yī)院感染匯總數(shù)據(jù)準確性→醫(yī)院有無相應的制度和報告流程→主管部門監(jiān)管記錄→與醫(yī)療質量掛鉤資料。人員培訓：查看近3年醫(yī)院感染培訓計劃→隨機抽查其中一項內容→考核培訓人員→對培訓相關知識是否掌握→追查醫(yī)院有無相應的制度和培訓考核→相關培訓資料。不是空氣培養(yǎng)，不是環(huán)境微生物監(jiān)測醫(yī)院感染管理追蹤管理路徑是把風險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L險事件發(fā)生前的積極預防。不是空氣培養(yǎng)，不是環(huán)境微生物監(jiān)測如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之一：

醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系：選取醫(yī)院感染病例（沒有感染病例可模擬）→追查科室相關登記與上報程序記錄→詢問管床醫(yī)師相關知識→了解是否掌握醫(yī)院感染診斷標準、報告程序、時限→醫(yī)院感染管理科核實指導記錄→核實醫(yī)院感染匯總數(shù)據(jù)準確性→醫(yī)院有無相應的制度和報告流程→主管部門監(jiān)管記錄→與醫(yī)療質量掛鉤資料?，F(xiàn)場抽考：每個科室抽考2人六步洗手法，計算洗手正確率；重要的預防方法依從性的監(jiān)測、手衛(wèi)生、各種bundle——需要臨床醫(yī)護人員的大力支持與配合重要的預防方法依從性的監(jiān)測、手衛(wèi)生、各種bundle——需要臨床醫(yī)護人員的大力支持與配合查看醫(yī)務人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算手衛(wèi)生依從性。現(xiàn)場抽考：每個科室抽考2人六步洗手法，計算洗手正確率；疾病監(jiān)測：VAP、CRBSI、SSI等的發(fā)病率——依賴臨床醫(yī)生的正確診斷如何評價科室醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理追蹤管理路徑如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之三：

多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染管理：選取MDRO病例，詢問管床醫(yī)師相關知識→了解醫(yī)師是否掌握MDRO概念、報告程序→追查科室相關措施的落實→暴發(fā)預警及處置預案→醫(yī)院有無相應的制度和培訓→主管部門監(jiān)管記錄。如何評價科室醫(yī)院感染管理微生物標本送檢率與送檢質量的提升——離不開臨床醫(yī)護人員是指如何在一個肯定有風險的環(huán)境里把風險減至最低的管理過程。如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場詢問：隨機詢問監(jiān)控醫(yī)師、護士等醫(yī)院感染工作小組人員崗位職責；微生物標本送檢率與送檢質量的提升——離不開臨床醫(yī)護人員如何評價科室醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染暴發(fā)流行處置：選取醫(yī)院感染病例（沒有感染病例可模擬）→追查科室相關登記與上報記錄→詢問管床醫(yī)師相關知識→了解醫(yī)師是否掌握醫(yī)院感染暴發(fā)相關概念→醫(yī)院感染暴發(fā)演練相關資料→暴發(fā)預警及處置預案→醫(yī)院領導小組會議記錄→醫(yī)院感染管理科調查、分析、處置記錄→終結報告→醫(yī)院有無報告衛(wèi)生主管部門→醫(yī)院相應的制度和培訓。查看醫(yī)務人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算手衛(wèi)生依從性。手衛(wèi)生很重要，但遠不是手衛(wèi)生風險管理(RiskManagement,RM)源于銀行業(yè),是指對經(jīng)濟損失風險予以發(fā)現(xiàn)、評估并尋求其對策的管理科學,以減少經(jīng)濟損失和法律訴訟為目的。是指如何在一個肯定有風險的環(huán)境里把風險減至最低的管理過程。如何評價科室醫(yī)院感染管理如何評價科室醫(yī)院感染管理微生物標本送檢率與送檢質量的提升——離不開臨床醫(yī)護人員追蹤檢查之一：

醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系：選取醫(yī)院感染病例（沒有感染病例可模擬）→追查科室相關登記與上報程序記錄→詢問管床醫(yī)師相關知識→了解是否掌握醫(yī)院感染診斷標準、報告程序、時限→醫(yī)院感染管理科核實指導記錄→核實醫(yī)院感染匯總數(shù)據(jù)準確性→醫(yī)院有無相應的制度和報告流程→主管部門監(jiān)管記錄→與醫(yī)療質量掛鉤資料。世界在改變，風險在增加如何評價科室醫(yī)院感染管理感染的常見類型、發(fā)病機制現(xiàn)場詢問：隨機詢問監(jiān)控醫(yī)師、護士等醫(yī)院感染工作小組人員崗位職責；如何評價科室醫(yī)院感染管理如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之五：

Ⅰ類手術切口抗菌藥物預防使用：選?、耦愂中g切口現(xiàn)病歷（抽查３０－５０份歸檔病歷，統(tǒng)計Ⅰ類手術切口抗菌藥物預防使用率），現(xiàn)場詢問管床醫(yī)師相關知識→了解醫(yī)師有無培訓，是否考核合格和授權→有無培訓制度及落實情況→查看手術預防性抗菌藥物選用是否規(guī)范→有無監(jiān)管記錄→科室對存在問題的改進措施。是把風險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L險事件發(fā)生前的積極預防。如何評價科室醫(yī)院感染管理如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之四：

重點部位醫(yī)院感染防控：在運行病例上抽取SSI、CRBSI、UTI、VAP等相關病例→查病區(qū)醫(yī)院感染登記報告本→詢問床位醫(yī)師對相關知識的知曉率→檢查病歷記錄中有無相應處理措施→追查科室相關措施的落實→查醫(yī)院是否有相應的規(guī)定→查職能部門有無監(jiān)管記錄。傳染病的管理追蹤檢查之五：

Ⅰ類手術切口抗菌藥物預防使用：選?、耦愂中g切35院感控制，臨床醫(yī)生非常重要疾病監(jiān)測：VAP、CRBSI、SSI等的發(fā)病率——

依賴臨床醫(yī)生的正確診斷重要的預防方法依從性的監(jiān)測、手衛(wèi)生、各種bundle——需要臨床醫(yī)護人員的大力支持與配合抗菌藥物應用與耐藥菌監(jiān)測——臨床醫(yī)生的抗菌藥物合理應用是核心微生物標本送檢率與送檢質量的提升——離不開臨床醫(yī)護人員院感控制，臨床醫(yī)生非常重要疾病監(jiān)測：VAP、CRBSI、SS36醫(yī)院感染的風險管理風險管理(RiskManagement,RM)源于銀行業(yè),是指對經(jīng)濟損失風險予以發(fā)現(xiàn)、評估并尋求其對策的管理科學,以減少經(jīng)濟損失和法律訴訟為目的。風險管理的定義：是指如何在一個肯定有風險的環(huán)境里把風險減至最低的管理過程。風險管理的實質：是把風險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L險事件發(fā)生前的積極預防。醫(yī)院感染的風險管理風險管理(RiskManagement37醫(yī)院感染的風險管理的步驟醫(yī)院感染的風險管理的步驟38科室醫(yī)院感染管理新版課件39改變觀念規(guī)避風險什么是感染控制（或醫(yī)院感染）？不是空氣培養(yǎng)，不是環(huán)境微生物監(jiān)測不僅僅是消毒、隔離，不是到處噴灑消毒劑不是填寫表格，感染病例的報告統(tǒng)計手衛(wèi)生很重要，但遠不是手衛(wèi)生改變觀念規(guī)避風險什么是感染控制（或醫(yī)院感染）？40風險無處不在，但是要能夠識別風險世界在改變，風險在增加感染的對象醫(yī)療技術與方法微生物及其入侵途徑感染的常見類型、發(fā)病機制循證醫(yī)學的證據(jù)風險無處不在，但是要能夠識別風險世界在改變，風險在增加41科室醫(yī)院感染管理新版課件42是把風險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L險事件發(fā)生前的積極預防。醫(yī)院感染管理追蹤管理路徑查看醫(yī)務人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算手衛(wèi)生依從性。醫(yī)院感染管理追蹤管理路徑如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場詢問：隨機詢問監(jiān)控醫(yī)師、護士等醫(yī)院感染工作小組人員崗位職責；疾病監(jiān)測：VAP、CRBSI、SSI等的發(fā)病率——依賴臨床醫(yī)生的正確診斷不是填寫表格，感染病例的報告統(tǒng)計查看醫(yī)務人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算手衛(wèi)生依從性。風險管理(RiskManagement,RM)源于銀行業(yè),是指對經(jīng)濟損失風險予以發(fā)現(xiàn)、評估并尋求其對策的管理科學,以減少經(jīng)濟損失和法律訴訟為目的。現(xiàn)場抽考：每個科室抽考2人六步洗手法，計算洗手正確率；抗菌藥物應用與耐藥菌監(jiān)測——臨床醫(yī)生的抗菌藥物合理應用是核心現(xiàn)場詢問：隨機詢問監(jiān)控醫(yī)師、護士等醫(yī)院感染工作小組人員崗位職責；如何評價科室醫(yī)院感染管理如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之一：

醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系：選取醫(yī)院感染病例（沒有感染病例可模擬）→追查科室相關登記與上報程序記錄→詢問管床醫(yī)師相關知識→了解是否掌握醫(yī)院感染診斷標準、報告程序、時限→醫(yī)院感染管理科核實指導記錄→核實醫(yī)院感染匯總數(shù)據(jù)準確性→醫(yī)院有無相應的制度和報告流程→主管部門監(jiān)管記錄→與醫(yī)療質量掛鉤資料。風險無處不在，但是要能夠識別風險世界在改變，風險在增加世界在改變，風險在增加我院臨床科室管理舉例（略）是把風險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L險事件發(fā)生前的積極預防。我43如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場抽考：每個科室抽考2人六步洗手法，計算洗手正確率；查看醫(yī)務人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算手衛(wèi)生依從性。

如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場抽考：每個科室抽考2人六步洗手法44如何評價科室醫(yī)院感染管理檢查資料：醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本，院感相關知識學習培訓記錄，醫(yī)院感染管理小組活動記錄，院感質量自查及持續(xù)改進記錄，本科室重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危因素的清單、相關風險評估、各種消毒、滅菌效果監(jiān)測結果登記，紫外線燈或動態(tài)空氣消毒機維護保養(yǎng)及累計時間等記錄，醫(yī)療廢物交接登記本。

如何評價科室醫(yī)院感染管理檢查資料：醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本45微生物標本送檢率與送檢質量的提升——離不開臨床醫(yī)護人員如何評價科室醫(yī)院感染管理不僅僅是消毒、隔離，不是到處噴灑消毒劑是把風險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L險事件發(fā)生前的積極預防。查看醫(yī)務人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算手衛(wèi)生依從性。追蹤檢查之三：

多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染管理：選取MDRO病例，詢問管床醫(yī)師相關知識→了解醫(yī)師是否掌握MDRO概念、報告程序→追查科室相關措施的落實→暴發(fā)預警及處置預案→醫(yī)院有無相應的制度和培訓→主管部門監(jiān)管記錄。不僅僅是消毒、隔離，不是到處噴灑消毒劑是指如何在一個肯定有風險的環(huán)境里把風險減至最低的管理過程。如何評價科室醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染預防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況，病區(qū)監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士配備及崗位職責履行情況，醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告情況，重點部位醫(yī)院感染防控措施落實情況，醫(yī)療廢物分類收集處置情況，Ⅰ類手術切口抗菌藥物使用情況，外科手術切口感染等預防控制措施落實情況等。現(xiàn)場詢問：隨機詢問監(jiān)控醫(yī)師、護士等醫(yī)院感染工作小組人員崗位職責；重要的預防方法依從性的監(jiān)測、手衛(wèi)生、各種bundle——需要臨床醫(yī)護人員的大力支持與配合重要的預防方法依從性的監(jiān)測、手衛(wèi)生、各種bundle——需要臨床醫(yī)護人員的大力支持與配合如何評價科室醫(yī)院感染管理是把風險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L險事件發(fā)生前的積極預防。什么是感染控制（或醫(yī)院感染）？查看醫(yī)務人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算手衛(wèi)生依從性。如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之四：

重點部位醫(yī)院感染防控：在運行病例上抽取SSI、CRBSI、UTI、VAP等相關病例→查病區(qū)醫(yī)院感染登記報告本→詢問床位醫(yī)師對相關知識的知曉率→檢查病歷記錄中有無相應處理措施→追查科室相關措施的落實→查醫(yī)院是否有相應的規(guī)定→查職能部門有無監(jiān)管記錄。不是空氣培養(yǎng)，不是環(huán)境微生物監(jiān)測不是填寫表格，感染病例的報告統(tǒng)計醫(yī)院感染管理追蹤管理路徑如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場檢查：手衛(wèi)生設施、速干手消毒劑配備及正確使用情況，科室布局流程，對高?；颊哂袩o保護性隔離措施；醫(yī)院感染預防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況，病區(qū)監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士配備及崗位職責履行情況，醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告情況，重點部位醫(yī)院感染防控措施落實情況，醫(yī)療廢物分類收集處置情況，Ⅰ類手術切口抗菌藥物使用情況，外科手術切口感染等預防控制措施落實情況等。

微生物標本送檢率與送檢質量的提升——離不開臨床醫(yī)護人員如何評46如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場詢問：隨機詢問監(jiān)控醫(yī)師、護士等醫(yī)院感染工作小組人員崗位職責；隨機詢問醫(yī)護人員：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染診斷標準、本科室重點環(huán)節(jié)與高危因素，臨床分離前五位病源微生物名稱及其耐藥率、醫(yī)院感染及暴發(fā)流行上報時限及程序、耐藥菌防控、重點部位醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物分類及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護等院感相關知識掌握情況。

如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場詢問：隨機詢問監(jiān)控醫(yī)師、護士等醫(yī)47如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之一：

醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系：選取醫(yī)院感染病例（沒有感染病例可模擬）→追查科室相關登記與上報程序記錄→詢問管床醫(yī)師相關知識→了解是否掌握醫(yī)院感染診斷標準、報告程序、時限→醫(yī)院感染管理科核實指導記錄→核實醫(yī)院感染匯總數(shù)據(jù)準確性→醫(yī)院有無相應的制度和報告流程→主管部門監(jiān)管記錄→與醫(yī)療質量掛鉤資料。

如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之一：

醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系48如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之二醫(yī)院感染暴發(fā)流行處置：選取醫(yī)院感染病例（沒有感染病例可模擬）→追查科室相關登記與上報記錄→詢問管床醫(yī)師相關知識→了解醫(yī)師是否掌握醫(yī)院感染暴發(fā)相關概念→醫(yī)院感染暴發(fā)演練相關資料→暴發(fā)預警及處置預案→醫(yī)院領導小組會議記錄→醫(yī)院感染管理科調查、分析、處置記錄→終結報告→醫(yī)院有無報告衛(wèi)生主管部門→醫(yī)院相應的制度和培訓。

如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之二49如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之三：

多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染管理：選取MDRO病例，詢問管床醫(yī)師相關知識→了解醫(yī)師是否掌握MDRO概念、報告程序→追查科室相關措施的落實→暴發(fā)預警及處置預案→醫(yī)院有無相應的制度和培訓→主管部門監(jiān)管記錄。如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之三：

多重耐藥菌（MDRO50如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之四：

重點部位醫(yī)院感染防控：在運行病例上抽取SSI、CRBSI、UTI、VAP等相關病例→查病區(qū)醫(yī)院感染登記報告本→詢問床位醫(yī)師對相關知識的知曉率→檢查病歷記錄中有無相應處理措施→追查科室相關措施的落實→查醫(yī)院是否有相應的規(guī)定→查職能部門有無監(jiān)管記錄。如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之四：

重點部位醫(yī)院感染防控51如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之五：

Ⅰ類手術切口抗菌藥物預防使用：選?、耦愂中g切口現(xiàn)病歷（抽查３０－５０份歸檔病歷，統(tǒng)計Ⅰ類手術切口抗菌藥物預防使用率），現(xiàn)場詢問管床醫(yī)師相關知識→了解醫(yī)師有無培訓，是否考核合格和授權→有無培訓制度及落實情況→查看手術預防性抗菌藥物選用是否規(guī)范→有無監(jiān)管記錄→科室對存在問題的改進措施。如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之五：

Ⅰ類手術切口抗菌藥物52如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之六：

人員培訓：查看近3年醫(yī)院感染培訓計劃→隨機抽查其中一項內容→考核培訓人員→對培訓相關知識是否掌握→追查醫(yī)院有無相應的制度和培訓考核→相關培訓資料。

如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之六：

53如何評價科室醫(yī)院感染管理

追蹤檢查之七：

環(huán)境物品清潔管理：查看科室環(huán)境、物品等→詢問清潔人員相關知識→了解是否掌握清潔程序、消毒劑使用、濃度配置等→追查科室相關措施的落實→醫(yī)院有無相應的制度和培訓。

如何評價科室醫(yī)院感染管理

追蹤檢查之七：

環(huán)境物品清潔管理：54多重耐藥菌的管理多重耐藥菌的管理55科室醫(yī)院感染管理新版課件56查看醫(yī)務人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算手衛(wèi)生依從性。如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場抽考：每個科室抽考2人六步洗手法，計算洗手正確率；如何評價科室醫(yī)院感染管理是把風險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L險事件發(fā)生前的積極預防。如何評價科室醫(yī)院感染管理如何評價科室醫(yī)院感染管理如何評價科室醫(yī)院感染管理如何評價科室醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染預防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況，病區(qū)監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士配備及崗位職責履行情況，醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告情況，重點部位醫(yī)院感染防控措施落實情況，醫(yī)療廢物分類收集處置情況，Ⅰ類手術切口抗菌藥物使用情況，外科手術切口感染等預防控制措施落實情況等。醫(yī)院感染預防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況，病區(qū)監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士配備及崗位職責履行情況，醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告情況，重點部位醫(yī)院感染防控措施落實情況，醫(yī)療廢物分類收集處置情況，Ⅰ類手術切口抗菌藥物使用情況，外科手術切口感染等預防控制措施落實情況等。微生物標本送檢率與送檢質量的提升——離不開臨床醫(yī)護人員如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之四：

重點部位醫(yī)院感染防控：在運行病例上抽取SSI、CRBSI、UTI、VAP等相關病例→查病區(qū)醫(yī)院感染登記報告本→詢問床位醫(yī)師對相關知識的知曉率→檢查病歷記錄中有無相應處理措施→追查科室相關措施的落實→查醫(yī)院是否有相應的規(guī)定→查職能部門有無監(jiān)管記錄。如何評價科室醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理追蹤管理路徑手衛(wèi)生很重要，但遠不是手衛(wèi)生如何評價科室醫(yī)院感染管理是把風險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L險事件發(fā)生前的積極預防。醫(yī)院感染管理追蹤管理路徑醫(yī)院感染管理追蹤管理路徑隨機詢問醫(yī)護人員：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染診斷標準、本科室重點環(huán)節(jié)與高危因素，臨床分離前五位病源微生物名稱及其耐藥率、醫(yī)院感染及暴發(fā)流行上報時限及程序、耐藥菌防控、重點部位醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物分類及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護等院感相關知識掌握情況。手衛(wèi)生的管理查看醫(yī)務人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算手衛(wèi)生依57科室醫(yī)院感染管理新版課件58院感卡的管理院感卡的管理59科室醫(yī)院感染管理新版課件60傳染病的管理傳染病的管理61科室醫(yī)院感染管理新版課件62醫(yī)院感染管理追蹤管理路徑原因分析改進措施落實培訓有效性評價問題醫(yī)院感染管理追蹤管理路徑原因分析改進措施落實培訓有效性評價問63謝謝謝謝64醫(yī)院感染的風險管理風險管理(RiskManagement,RM)源于銀行業(yè),是指對經(jīng)濟損失風險予以發(fā)現(xiàn)、評估并尋求其對策的管理科學,以減少經(jīng)濟損失和法律訴訟為目的。風險管理的定義：是指如何在一個肯定有風險的環(huán)境里把風險減至最低的管理過程。風險管理的實質：是把風險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L險事件發(fā)生前的積極預防。醫(yī)院感染的風險管理風險管理(RiskManagement65風險無處不在，但是要能夠識別風險世界在改變，風險在增加感染的對象醫(yī)療技術與方法微生物及其入侵途徑感染的常見類型、發(fā)病機制循證醫(yī)學的證據(jù)風險無處不在，但是要能夠識別風險世界在改變，風險在增加66如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場檢查：手衛(wèi)生設施、速干手消毒劑配備及正確使用情況，科室布局流程，對高?；颊哂袩o保護性隔離措施；醫(yī)院感染預防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況，病區(qū)監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士配備及崗位職責履行情況，醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告情況，重點部位醫(yī)院感染防控措施落實情況，醫(yī)療廢物分類收集處置情況，Ⅰ類手術切口抗菌藥物使用情況，外科手術切口感染等預防控制措施落實情況等。

如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場檢查：手衛(wèi)生設施、速干手消毒劑配67科室醫(yī)院感染管理新版課件68如何評價科室醫(yī)院感染管理感染的常見類型、發(fā)病機制查看醫(yī)務人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算手衛(wèi)生依從性。如何評價科室醫(yī)院感染管理如何評價科室醫(yī)院感染管理不僅僅是消毒、隔離，不是到處噴灑消毒劑如何評價科室醫(yī)院感染管理是指如何在一個肯定有風險的環(huán)境里把風險減至最低的管理過程。不僅僅是消毒、隔離，不是到處噴灑消毒劑追蹤檢查之三：

多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染管理：選取MDRO病例，詢問管床醫(yī)師相關知識→了解醫(yī)師是否掌握MDRO概念、報告程序→追查科室相關措施的落實→暴發(fā)預警及處置預案→醫(yī)院有無相應的制度和培訓→主管部門監(jiān)管記錄。如何評價科室醫(yī)院感染管理世界在改變，風險在增加如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之五：

Ⅰ類手術切口抗菌藥物預防使用：選取Ⅰ類手術切口現(xiàn)病歷（抽查３０－５０份歸檔病歷，統(tǒng)計Ⅰ類手術切口抗菌藥物預防使用率），現(xiàn)場詢問管床醫(yī)師相關知識→了解醫(yī)師有無培訓，是否考核合格和授權→有無培訓制度及落實情況→查看手術預防性抗菌藥物選用是否規(guī)范→有無監(jiān)管記錄→科室對存在問題的改進措施。如何評價科室醫(yī)院感染管理手衛(wèi)生很重要，但遠不是手衛(wèi)生什么是感染控制（或醫(yī)院感染）？手衛(wèi)生很重要，但遠不是手衛(wèi)生如何評價科室醫(yī)院感染管理如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之四：

重點部位醫(yī)院感染防控：在運行病例上抽取SSI、CRBSI、UTI、VAP等相關病例→查病區(qū)醫(yī)院感染登記報告本→詢問床位醫(yī)師對相關知識的知曉率→檢查病歷記錄中有無相應處理措施→追查科室相關措施的落實→查醫(yī)院是否有相應的規(guī)定→查職能部門有無監(jiān)管記錄。是把風險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L險事件發(fā)生前的積極預防。手衛(wèi)生的管理如何評價科室醫(yī)院感染管理手衛(wèi)生的管理69追蹤檢查之五：

Ⅰ類手術切口抗菌藥物預防使用：選?、耦愂中g切口現(xiàn)病歷（抽查３０－５０份歸檔病歷，統(tǒng)計Ⅰ類手術切口抗菌藥物預防使用率），現(xiàn)場詢問管床醫(yī)師相關知識→了解醫(yī)師有無培訓，是否考核合格和授權→有無培訓制度及落實情況→查看手術預防性抗菌藥物選用是否規(guī)范→有無監(jiān)管記錄→科室對存在問題的改進措施。如何評價科室醫(yī)院感染管理疾病監(jiān)測：VAP、CRBSI、SSI等的發(fā)病率——依賴臨床醫(yī)生的正確診斷查看醫(yī)務人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算手衛(wèi)生依從性。如何評價科室醫(yī)院感染管理是把風險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L險事件發(fā)生前的積極預防。院感控制，臨床醫(yī)生非常重要查看醫(yī)務人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算手衛(wèi)生依從性。追蹤檢查之三：

多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染管理：選取MDRO病例，詢問管床醫(yī)師相關知識→了解醫(yī)師是否掌握MDRO概念、報告程序→追查科室相關措施的落實→暴發(fā)預警及處置預案→醫(yī)院有無相應的制度和培訓→主管部門監(jiān)管記錄。查看醫(yī)務人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算手衛(wèi)生依從性。隨機詢問醫(yī)護人員：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染診斷標準、本科室重點環(huán)節(jié)與高危因素，臨床分離前五位病源微生物名稱及其耐藥率、醫(yī)院感染及暴發(fā)流行上報時限及程序、耐藥菌防控、重點部位醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物分類及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護等院感相關知識掌握情況。如何評價科室醫(yī)院感染管理是把風險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L險事件發(fā)生前的積極預防。醫(yī)院感染管理追蹤管理路徑如何評價科室醫(yī)院感染管理如何評價科室醫(yī)院感染管理是指如何在一個肯定有風險的環(huán)境里把風險減至最低的管理過程。如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場抽考：每個科室抽考2人六步洗手法，計算洗手正確率；是把風險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L險事件發(fā)生前的積極預防。如何評價科室醫(yī)院感染管理重要的預防方法依從性的監(jiān)測、手衛(wèi)生、各種bundle——需要臨床醫(yī)護人員的大力支持與配合追蹤檢查之一：

醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系：選取醫(yī)院感染病例（沒有感染病例可模擬）→追查科室相關登記與上報程序記錄→詢問管床醫(yī)師相關知識→了解是否掌握醫(yī)院感染診斷標準、報告程序、時限→醫(yī)院感染管理科核實指導記錄→核實醫(yī)院感染匯總數(shù)據(jù)準確性→醫(yī)院有無相應的制度和報告流程→主管部門監(jiān)管記錄→與醫(yī)療質量掛鉤資料?，F(xiàn)場詢問：隨機詢問監(jiān)控醫(yī)師、護士等醫(yī)院感染工作小組人員崗位職責；追蹤檢查之一：

醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系：選取醫(yī)院感染病例（沒有感染病例可模擬）→追查科室相關登記與上報程序記錄→詢問管床醫(yī)師相關知識→了解是否掌握醫(yī)院感染診斷標準、報告程序、時限→醫(yī)院感染管理科核實指導記錄→核實醫(yī)院感染匯總數(shù)據(jù)準確性→醫(yī)院有無相應的制度和報告流程→主管部門監(jiān)管記錄→與醫(yī)療質量掛鉤資料。重要的預防方法依從性的監(jiān)測、手衛(wèi)生、各種bundle——需要臨床醫(yī)護人員的大力支持與配合不僅僅是消毒、隔離，不是到處噴灑消毒劑感染的常見類型、發(fā)病機制疾病監(jiān)測：VAP、CRBSI、SSI等的發(fā)病率——依賴臨床醫(yī)生的正確診斷查看醫(yī)務人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算手衛(wèi)生依從性。現(xiàn)場詢問：隨機詢問監(jiān)控醫(yī)師、護士等醫(yī)院感染工作小組人員崗位職責；現(xiàn)場檢查：手衛(wèi)生設施、速干手消毒劑配備及正確使用情況，科室布局流程，對高?；颊哂袩o保護性隔離措施；如何評價科室醫(yī)院感染管理不是填寫表格，感染病例的報告統(tǒng)計醫(yī)院感染預防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況，病區(qū)監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士配備及崗位職責履行情況，醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告情況，重點部位醫(yī)院感染防控措施落實情況，醫(yī)療廢物分類收集處置情況，Ⅰ類手術切口抗菌藥物使用情況，外科手術切口感染等預防控制措施落實情況等。檢查資料：醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本，院感相關知識學習培訓記錄，醫(yī)院感染管理小組活動記錄，院感質量自查及持續(xù)改進記錄，本科室重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危因素的清單、相關風險評估、各種消毒、滅菌效果監(jiān)測結果登記，紫外線燈或動態(tài)空氣消毒機維護保養(yǎng)及累計時間等記錄，醫(yī)療廢物交接登記本。現(xiàn)場詢問：隨機詢問監(jiān)控醫(yī)師、護士等醫(yī)院感染工作小組人員崗位職責；不是空氣培養(yǎng)，不是環(huán)境微生物監(jiān)測追蹤檢查之四：

重點部位醫(yī)院感染防控：在運行病例上抽取SSI、CRBSI、UTI、VAP等相關病例→查病區(qū)醫(yī)院感染登記報告本→詢問床位醫(yī)師對相關知識的知曉率→檢查病歷記錄中有無相應處理措施→追查科室相關措施的落實→查醫(yī)院是否有相應的規(guī)定→查職能部門有無監(jiān)管記錄。醫(yī)院感染預防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況，病區(qū)監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士配備及崗位職責履行情況，醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告情況，重點部位醫(yī)院感染防控措施落實情況，醫(yī)療廢物分類收集處置情況，Ⅰ類手術切口抗菌藥物使用情況，外科手術切口感染等預防控制措施落實情況等。什么是感染控制（或醫(yī)院感染）？是把風險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L險事件發(fā)生前的積極預防。疾病監(jiān)測：VAP、CRBSI、SSI等的發(fā)病率——依賴臨床醫(yī)生的正確診斷不是空氣培養(yǎng)，不是環(huán)境微生物監(jiān)測風險無處不在，但是要能夠識別風險如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場抽考：每個科室抽考2人六步洗手法，計算洗手正確率；現(xiàn)場詢問：隨機詢問監(jiān)控醫(yī)師、護士等醫(yī)院感染工作小組人員崗位職責；如何評價科室醫(yī)院感染管理檢查資料：醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本，院感相關知識學習培訓記錄，醫(yī)院感染管理小組活動記錄，院感質量自查及持續(xù)改進記錄，本科室重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危因素的清單、相關風險評估、各種消毒、滅菌效果監(jiān)測結果登記，紫外線燈或動態(tài)空氣消毒機維護保養(yǎng)及累計時間等記錄，醫(yī)療廢物交接登記本。是指如何在一個肯定有風險的環(huán)境里把風險減至最低的管理過程。重要的預防方法依從性的監(jiān)測、手衛(wèi)生、各種bundle——需要臨床醫(yī)護人員的大力支持與配合重要的預防方法依從性的監(jiān)測、手衛(wèi)生、各種bundle——需要臨床醫(yī)護人員的大力支持與配合如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場抽考：每個科室抽考2人六步洗手法，計算洗手正確率；如何評價科室醫(yī)院感染管理不僅僅是消毒、隔離，不是到處噴灑消毒劑疾病監(jiān)測：VAP、CRBSI、SSI等的發(fā)病率——