PICC置管并發(fā)癥及處理PICC置管并發(fā)癥及處理1常見并發(fā)癥穿刺失敗靜脈炎導(dǎo)管堵塞并發(fā)癥1

常見并發(fā)癥穿刺失敗2穿刺失敗

在臨床工作中，我們通常沒有將穿刺失敗列為并發(fā)癥。嚴(yán)格來講，穿刺失敗對病人造成了局部損傷，潛在的危險因素及后果也很嚴(yán)重。穿刺技術(shù)不嫻熟或操作手法不正確都可以造成穿刺失敗。穿刺失敗

在臨床工作中，我們通常沒有將穿刺失敗列為并發(fā)癥。嚴(yán)3穿刺失敗的預(yù)防穿刺前認(rèn)真評估患者雙上肢穿刺部位情況（首選右側(cè)上肢），包括血管走向、彈性、靜脈瓣及皮膚狀況等。穿刺時注意動作輕柔，避免穿刺針的外套管卷邊及損傷血管壁內(nèi)膜層，如果一次穿刺不成功不可在皮下反復(fù)找血管。選擇合適的病人及穿刺前全面的評估。做好病人的心理護(hù)理，消除緊張情緒，配合操作順利完成。醫(yī)護(hù)人員精湛的操作技術(shù)。穿刺失敗的預(yù)防穿刺前認(rèn)真評估患者雙上肢穿刺部位情況（首選右側(cè)4并發(fā)癥2

——靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎并發(fā)癥2

——靜脈炎機(jī)械性5靜脈炎分級1級：疼痛、紅或腫。2級：疼痛、紅、紅腫、穿刺點(diǎn)上房沿靜脈走向見紅色條紋。3級：疼痛、紅、紅腫、穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向見紅色條紋、靜脈變硬、條索狀。靜脈炎分級1級：疼痛、紅或腫。6靜脈炎的癥狀及體征紅、腫、熱、痛滴速減慢沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋靜脈呈條索狀穿刺點(diǎn)膿性分泌物靜脈炎的癥狀及體征紅、腫、熱、痛7機(jī)械性靜脈炎-1原因：物理刺激所致相關(guān)因素：1導(dǎo)管留置狀態(tài)（固定不良；導(dǎo)管至于關(guān)節(jié)部位；不適當(dāng)?shù)幕顒樱?導(dǎo)管材料過硬3大導(dǎo)管/小靜脈4穿刺時繃皮技術(shù)不好或送管過快

機(jī)械性靜脈炎-1原因：物理刺激所致8機(jī)械性靜脈炎-2癥狀：穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅、痛處理：停止輸液，局部熱敷、涂靜脈炎軟膏或喜療妥預(yù)防:1選擇材料柔軟的留置導(dǎo)管。2避開關(guān)節(jié)部位穿刺，建議在肘窩下兩橫指處進(jìn)針。3穩(wěn)定固定導(dǎo)管，減少移動。4必要時應(yīng)用手臂固定托或其它輔助工具。機(jī)械性靜脈炎-2癥狀：穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅、痛9血栓性靜脈炎-1原因：靜脈內(nèi)形成血栓所致相關(guān)因素：1反復(fù)穿刺，損傷外套管前端。2操作不當(dāng)損傷靜脈內(nèi)膜。3封管技術(shù)不正確。癥狀：沿靜脈走向紅、腫（上臂腫脹，臂圍增加）、熱、痛，嚴(yán)重可導(dǎo)致靜脈硬化。血栓性靜脈炎-1原因：靜脈內(nèi)形成血栓所致10處理：停止在此輸液。局部熱敷，必要時進(jìn)行溶栓處理（尿激酶）。預(yù)防：1熟練操作技術(shù)，提高一次穿刺成功率。2掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜。3理解并正確掌握封管技術(shù)。血栓性靜脈炎-2處理：停止在此輸液。局部熱敷，必要血栓性靜脈炎-211拔針后靜脈炎-1原因：感染所致相關(guān)因素：1老年人皮下組織松弛，拔針后穿刺點(diǎn)不能馬上愈合。2拔針后傷口處理不當(dāng)造成感染。癥狀：穿刺點(diǎn)紅、痛，嚴(yán)重可見分泌物。處理：穿刺點(diǎn)嚴(yán)格消毒并覆蓋無菌敷料，涂抗生素軟膏。拔針后靜脈炎-1原因：感染所致12預(yù)防：1選擇導(dǎo)管柔軟的留置產(chǎn)品。2避免在關(guān)節(jié)部位穿刺。3拔針后及時消毒穿刺部位，覆蓋無菌敷料，提醒病人防水。4老年人特別要注意傷口防護(hù)。拔針后靜脈炎-2預(yù)防：1選擇導(dǎo)管柔軟的留置產(chǎn)品。拔針后靜脈炎-213靜脈炎發(fā)生的相關(guān)因素穿刺護(hù)士是否接受過專門培訓(xùn)？血管及穿刺部位的選擇是否恰當(dāng)？是否選擇合適的穿刺工具？是否選擇合適型號的套管進(jìn)行穿刺？穿刺時有無損傷血管的內(nèi)膜和外膜？是否嚴(yán)格無菌操作？是否應(yīng)用透氣性較好的無菌透明敷料固定？是否正壓封管？保留時間是否過長？是否做好病人的宣教工作？是否合理用藥？拔針后是否做好穿刺點(diǎn)的護(hù)理？靜脈炎發(fā)生的相關(guān)因素穿刺護(hù)士是否接受過專門培訓(xùn)？14并發(fā)癥3

——導(dǎo)管堵塞原因：血液或藥物在導(dǎo)管內(nèi)形成栓子造成堵塞。相關(guān)因素：1封管技術(shù)（回血、藥物）。2并發(fā)癥導(dǎo)致的結(jié)果（導(dǎo)管尖端纖維蛋白鞘形成）。3導(dǎo)管打折或肢體受壓。4高血壓患者靜脈壓力過高引起血液返流。并發(fā)癥3

——導(dǎo)管堵塞原15導(dǎo)管堵塞癥狀：無法沖管、有阻力、滴注困難（滴速減慢或停止）、不能抽回血。處理：拔管或溶栓處理。預(yù)防：1嚴(yán)格遵守封管原則2輸液泵應(yīng)用3掌握藥物配伍禁忌4多種藥物輸注——S藥物A生理鹽水S藥物A生理鹽水H肝素5置管后及每日輸液前觀察并記錄滴速導(dǎo)管堵塞癥狀：無法沖管、有阻力、滴注困難（滴速減慢或停16靜脈輸液并發(fā)癥的相關(guān)因素病人因素-不可變因素靜脈狀況皮膚狀況疾病狀況免疫狀況已往輸液史并發(fā)癥-可變因素穿刺失敗靜脈炎滲出/組織壞死堵塞醫(yī)護(hù)人員因素-可變因素知識評估技巧穿刺技術(shù)產(chǎn)品應(yīng)用靜脈輸液并發(fā)癥的相關(guān)因素病人因素并發(fā)癥醫(yī)護(hù)人員因素17

并發(fā)癥的出現(xiàn)不是必然的，它可以通過醫(yī)護(hù)人員的努力而得到有效改善！并發(fā)癥的出現(xiàn)不是必然的，它可以通過醫(yī)護(hù)人18PICC置管并發(fā)癥及處理PICC置管并發(fā)癥及處理19常見并發(fā)癥穿刺失敗靜脈炎導(dǎo)管堵塞并發(fā)癥1

常見并發(fā)癥穿刺失敗20穿刺失敗

在臨床工作中，我們通常沒有將穿刺失敗列為并發(fā)癥。嚴(yán)格來講，穿刺失敗對病人造成了局部損傷，潛在的危險因素及后果也很嚴(yán)重。穿刺技術(shù)不嫻熟或操作手法不正確都可以造成穿刺失敗。穿刺失敗

在臨床工作中，我們通常沒有將穿刺失敗列為并發(fā)癥。嚴(yán)21穿刺失敗的預(yù)防穿刺前認(rèn)真評估患者雙上肢穿刺部位情況（首選右側(cè)上肢），包括血管走向、彈性、靜脈瓣及皮膚狀況等。穿刺時注意動作輕柔，避免穿刺針的外套管卷邊及損傷血管壁內(nèi)膜層，如果一次穿刺不成功不可在皮下反復(fù)找血管。選擇合適的病人及穿刺前全面的評估。做好病人的心理護(hù)理，消除緊張情緒，配合操作順利完成。醫(yī)護(hù)人員精湛的操作技術(shù)。穿刺失敗的預(yù)防穿刺前認(rèn)真評估患者雙上肢穿刺部位情況（首選右側(cè)22并發(fā)癥2

——靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎并發(fā)癥2

——靜脈炎機(jī)械性23靜脈炎分級1級：疼痛、紅或腫。2級：疼痛、紅、紅腫、穿刺點(diǎn)上房沿靜脈走向見紅色條紋。3級：疼痛、紅、紅腫、穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向見紅色條紋、靜脈變硬、條索狀。靜脈炎分級1級：疼痛、紅或腫。24靜脈炎的癥狀及體征紅、腫、熱、痛滴速減慢沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋靜脈呈條索狀穿刺點(diǎn)膿性分泌物靜脈炎的癥狀及體征紅、腫、熱、痛25機(jī)械性靜脈炎-1原因：物理刺激所致相關(guān)因素：1導(dǎo)管留置狀態(tài)（固定不良；導(dǎo)管至于關(guān)節(jié)部位；不適當(dāng)?shù)幕顒樱?導(dǎo)管材料過硬3大導(dǎo)管/小靜脈4穿刺時繃皮技術(shù)不好或送管過快

機(jī)械性靜脈炎-1原因：物理刺激所致26機(jī)械性靜脈炎-2癥狀：穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅、痛處理：停止輸液，局部熱敷、涂靜脈炎軟膏或喜療妥預(yù)防:1選擇材料柔軟的留置導(dǎo)管。2避開關(guān)節(jié)部位穿刺，建議在肘窩下兩橫指處進(jìn)針。3穩(wěn)定固定導(dǎo)管，減少移動。4必要時應(yīng)用手臂固定托或其它輔助工具。機(jī)械性靜脈炎-2癥狀：穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅、痛27血栓性靜脈炎-1原因：靜脈內(nèi)形成血栓所致相關(guān)因素：1反復(fù)穿刺，損傷外套管前端。2操作不當(dāng)損傷靜脈內(nèi)膜。3封管技術(shù)不正確。癥狀：沿靜脈走向紅、腫（上臂腫脹，臂圍增加）、熱、痛，嚴(yán)重可導(dǎo)致靜脈硬化。血栓性靜脈炎-1原因：靜脈內(nèi)形成血栓所致28處理：停止在此輸液。局部熱敷，必要時進(jìn)行溶栓處理（尿激酶）。預(yù)防：1熟練操作技術(shù)，提高一次穿刺成功率。2掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜。3理解并正確掌握封管技術(shù)。血栓性靜脈炎-2處理：停止在此輸液。局部熱敷，必要血栓性靜脈炎-229拔針后靜脈炎-1原因：感染所致相關(guān)因素：1老年人皮下組織松弛，拔針后穿刺點(diǎn)不能馬上愈合。2拔針后傷口處理不當(dāng)造成感染。癥狀：穿刺點(diǎn)紅、痛，嚴(yán)重可見分泌物。處理：穿刺點(diǎn)嚴(yán)格消毒并覆蓋無菌敷料，涂抗生素軟膏。拔針后靜脈炎-1原因：感染所致30預(yù)防：1選擇導(dǎo)管柔軟的留置產(chǎn)品。2避免在關(guān)節(jié)部位穿刺。3拔針后及時消毒穿刺部位，覆蓋無菌敷料，提醒病人防水。4老年人特別要注意傷口防護(hù)。拔針后靜脈炎-2預(yù)防：1選擇導(dǎo)管柔軟的留置產(chǎn)品。拔針后靜脈炎-231靜脈炎發(fā)生的相關(guān)因素穿刺護(hù)士是否接受過專門培訓(xùn)？血管及穿刺部位的選擇是否恰當(dāng)？是否選擇合適的穿刺工具？是否選擇合適型號的套管進(jìn)行穿刺？穿刺時有無損傷血管的內(nèi)膜和外膜？是否嚴(yán)格無菌操作？是否應(yīng)用透氣性較好的無菌透明敷料固定？是否正壓封管？保留時間是否過長？是否做好病人的宣教工作？是否合理用藥？拔針后是否做好穿刺點(diǎn)的護(hù)理？靜脈炎發(fā)生的相關(guān)因素穿刺護(hù)士是否接受過專門培訓(xùn)？32并發(fā)癥3

——導(dǎo)管堵塞原因：血液或藥物在導(dǎo)管內(nèi)形成栓子造成堵塞。相關(guān)因素：1封管技術(shù)（回血、藥物）。2并發(fā)癥導(dǎo)致的結(jié)果（導(dǎo)管尖端纖維蛋白鞘形成）。3導(dǎo)管打折或肢體受壓。4高血壓患者靜脈壓力過高引起血液返流。并發(fā)癥3

——導(dǎo)管堵塞原33導(dǎo)管堵塞癥狀：無法沖管、有阻力、滴注困難（滴速減慢或停止）、不能抽回血。處理：拔管或溶栓處理。預(yù)防：1嚴(yán)格遵守封管原則2輸液泵應(yīng)用3掌握藥物配伍禁忌4多種藥物輸注——S藥物A生理鹽水S藥物A生理鹽水H肝素5置管后及每日輸液前觀察并記錄