病毒性出血熱大頭醫(yī)生編輯整理病毒性出血熱大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱viralhemorrhagicfever英文名稱viralhemorrhagicfever縮寫VHF縮寫VHF別名viralhemorrhagicfevers別名viralhemorrhagicfevers類別皮膚科/病毒性皮膚病/蟲煤病毒所致皮膚病類別皮膚科/病毒性皮膚病/蟲煤病毒所致皮膚病ICD號(hào)A98.8ICD號(hào)A98.8概述病毒性出血熱是一組蟲媒病毒所引起的自然疫源性疾病，以發(fā)熱、出血和休克為主要臨床特征。此類疾病在世界上分布很廣，臨床表現(xiàn)多較嚴(yán)重，病死率很高，目前世界上已發(fā)現(xiàn)十多種。它們的病原、寄生宿主和傳播途徑各不相同，臨床表現(xiàn)也有一些差異，并常在一定地區(qū)流行。

概述流行病學(xué)

1.宿主動(dòng)物與傳染源本病的宿主動(dòng)物與傳染源可分為兩大類，一類為家畜，包括綿羊、山羊、馬、牛和駱駝等。另一類為野生動(dòng)物，包括野鼠、野兔和鳥類。

2.傳播途徑主要傳播途徑是蜱叮咬，在CXHF的疫源地中亞洲璃眼蜱為絕對(duì)優(yōu)勢(shì)種，分布范圍廣，對(duì)人和牲畜的侵襲力強(qiáng)。此外，急性期患者的血液或帶病毒的家畜血液或臟器可通過(guò)破損的皮膚接觸而感染，剪羊毛或駱駝毛時(shí)將帶病毒的蜱剪碎后污染傷口亦能引起感染。流行病學(xué)流行病學(xué)醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)感染常見，癥狀嚴(yán)重，病死率高。

3.易感人群人群普遍易感，中青年男性患者居多，患者主要是進(jìn)入荒漠牧場(chǎng)的牧民、獸醫(yī)、剪毛或屠宰工人，打柴、采藥人，不同人群發(fā)病的多少與接觸傳染源的機(jī)會(huì)多少有關(guān)。目前尚未觀察到有第二次感染的病例。

4.流行特征(1)地區(qū)性：本病流行于俄羅斯的克里米亞、我國(guó)的新疆以及剛果、保加利亞、前南斯拉夫、伊朗和扎伊爾等國(guó)。我國(guó)除新疆外，云南、青海和四川均已證實(shí)綿羊等動(dòng)物可感染本病毒。流行病學(xué)醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)感染常見，癥狀嚴(yán)重，病死率高。流行病學(xué)

(2)發(fā)病季節(jié)：本病的發(fā)生有明顯的季節(jié)性，我國(guó)新疆為3月下旬至6月初，俄羅斯為6～8月，與蜱活動(dòng)季節(jié)高峰基本一致。流行病學(xué)病因病毒性出血熱是一組蟲媒病毒所引起的自然疫源性疾病，以發(fā)熱、出血和休克為主要臨床特征。病因發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為病毒的直接損害作用是主要的。病毒進(jìn)入人體后，經(jīng)復(fù)制增生產(chǎn)生病毒血癥，引起全身毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，使血管通透性和脆性增加，引起出血、水腫和休克等一系列的臨床表現(xiàn)。病毒血癥亦可引起各個(gè)臟器實(shí)質(zhì)細(xì)胞的變性與壞死，并導(dǎo)致功能障礙。主要病理變化是全身各重要臟器的毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、出血，管腔內(nèi)纖維蛋白或血小板血栓形成。實(shí)質(zhì)器官細(xì)胞出現(xiàn)變性和壞死：肝小葉中心壞死，亦可見灶狀或點(diǎn)狀壞死。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張和充血，肺泡內(nèi)有蛋白滲出液，肺毛細(xì)血管可有纖維蛋白血栓。腎臟體積增大，鏡檢可見腎小球血管壁及腎小囊基底增厚，近端腎小管上皮細(xì)胞除自溶現(xiàn)象外，尚可見濁腫和管內(nèi)少量紅細(xì)胞。腎髓質(zhì)內(nèi)間質(zhì)水腫，血管擴(kuò)張，因而擠壓周圍腎小管，使管腔變狹窄甚至閉塞。腎小管上皮有節(jié)段性變性壞死。此外，心肌、腎上腺、胰腺等均有不同程度的變性、壞死。壞死區(qū)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)不明顯。腦膜呈非化膿性腦膜炎變化，腦實(shí)質(zhì)水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，周圍出血及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。發(fā)病機(jī)制肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張和充血，肺泡內(nèi)有蛋白滲出液，肺毛細(xì)發(fā)病機(jī)制皮質(zhì)及腦干有不同程度的神經(jīng)細(xì)胞變性、噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象和小膠質(zhì)細(xì)胞增生。發(fā)病機(jī)制皮質(zhì)及腦干有不同程度的神經(jīng)細(xì)胞變性、噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象和臨床表現(xiàn)各種病毒性出血熱，臨床表現(xiàn)雖有差異，但都有以下幾種基本表現(xiàn)。

1.發(fā)熱這是本組疾病最基本的癥狀，不同的出血熱，發(fā)熱持續(xù)的時(shí)間和熱型不完全相同。以蚊為媒介的出血熱多為雙峰熱，各種癥狀隨第二次發(fā)熱而加劇，流行性出血熱和新疆出血熱，則多為持續(xù)熱。

2.出血及發(fā)疹各種出血熱均有出血、發(fā)疹現(xiàn)象，但出血、發(fā)疹的部位、時(shí)間和程度各不相同，輕者僅有少數(shù)出血點(diǎn)及皮疹，重者可發(fā)生胃腸道、呼吸道或泌尿生殖系統(tǒng)大出血。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)現(xiàn)將我國(guó)及其他地區(qū)所見到的出血熱疾病出血發(fā)疹情況簡(jiǎn)述如下：

(1)流行性出血熱：在發(fā)病1～5天的發(fā)熱期，呈急性病容，面、頰及上胸部充血、潮紅，眼結(jié)膜充血，如酒醉貌，皮膚黏膜可見細(xì)小出血點(diǎn)，常分布于上腭、眼結(jié)膜、腋下及腋前后，呈簇集性分布或條狀排列，部分病人在穿刺和壓迫部位可見瘀斑，咽部多充血，結(jié)膜囊顯著水腫，95%以上病人束臂試驗(yàn)陽(yáng)性，到發(fā)病5～8天的低血壓期各種癥狀加劇，此時(shí)充血現(xiàn)象消退，而出血現(xiàn)象加重，皮膚黏膜出血點(diǎn)增多，可融合成瘀斑，同時(shí)可伴發(fā)消化道出血、肺出血等。臨床表現(xiàn)現(xiàn)將我國(guó)及其他地區(qū)所見到的出血熱疾病出血發(fā)疹情況簡(jiǎn)述臨床表現(xiàn)進(jìn)入少尿期(多在病后第8～12天)時(shí)，出血現(xiàn)象更為顯著，壓迫部皮膚可見大片瘀斑，并可發(fā)生腔道大出血，如咯血、嘔血、便血、鼻出血等。

(2)登革出血熱：登革病毒可引起無(wú)出血傾向的登革熱，但近20年來(lái)，在東南亞地區(qū)的登革熱，常伴有嚴(yán)重的出血和休克的重癥流行，稱為“登革出血熱”。登革出血熱是一種臨床綜合征，其主要癥狀有高熱、肝脾腫大、休克和出血現(xiàn)象，多數(shù)病人在四肢、面部、腋下和軟腭見有散在性瘀點(diǎn)，有時(shí)融合成瘀斑。臨床表現(xiàn)進(jìn)入少尿期(多在病后第8～12天)時(shí)，出血現(xiàn)象更為顯臨床表現(xiàn)此外，尚可發(fā)生紅斑、斑丘疹及風(fēng)團(tuán)樣皮疹，有些病人可發(fā)生鼻血、牙齦出血、胃腸出血和血尿等。

(3)新疆出血熱：病人發(fā)熱時(shí)伴有面頸及上胸部皮膚充血、潮紅，在胸、背、腋下、面部、頸部及四肢有瘀點(diǎn)及瘀斑，在腋下多呈條索狀排列，出血點(diǎn)是上身多，下身少，眼、軟腭及齒齦亦有瘀點(diǎn)，注射部位可見血腫及瘀斑，眼球結(jié)膜有水腫。

(4)遠(yuǎn)東出血熱(fareasternhemorrhagicfever)：本病由蟲媒病毒所致，其傳播媒介為嚙齒動(dòng)物，主要流行于美洲及朝鮮，突然發(fā)病。臨床表現(xiàn)此外，尚可發(fā)生紅斑、斑丘疹及風(fēng)團(tuán)樣皮疹，有些病人可發(fā)臨床表現(xiàn)初起有發(fā)熱、頭痛、腰痛等全身癥狀，在結(jié)膜和皮膚(尤其是腋部)出現(xiàn)瘀點(diǎn)。

(5)阿根廷出血熱(Argentinianhemorrhagicfever)：本病由蟲媒病毒的Junin病毒所致，其傳播媒介為螨，有發(fā)熱、頭痛、腰痛、齒齦及鼻出血等。

(6)玻利維亞出血熱(Belivianhemorrhagicfever)：本病系由蟲媒病毒的Machup病毒所致，其傳播媒介是嚙齒動(dòng)物，初起有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛和肌肉痛，部分病人皮膚感覺過(guò)敏，即使受光線照射后也能使皮膚產(chǎn)生疼痛，有明顯結(jié)膜炎，眼眶周圍水腫，但皮膚黏膜無(wú)瘀點(diǎn)，可有胃腸道出血，恢復(fù)期可發(fā)生彌漫性脫發(fā)。臨床表現(xiàn)初起有發(fā)熱、頭痛、腰痛等全身癥狀，在結(jié)膜和皮膚(尤其臨床表現(xiàn)

3.低血壓休克各種出血熱均可發(fā)生休克，但發(fā)生的頻率和程度有很大的差異。流行性出血熱休克發(fā)生最多而且嚴(yán)重。

4.腎功能衰竭以流行性出血熱的腎損害最為嚴(yán)重，其他出血熱也可有不同程度的腎損害，但多輕微，僅表現(xiàn)為輕到中度的蛋白尿。臨床表現(xiàn)并發(fā)癥

1.腔道出血嘔血、便血最為常見，可引起繼發(fā)性休克。腹腔出血、鼻腔和陰道出血等均較常見。

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括發(fā)病早期因病毒侵犯中樞神經(jīng)而引起腦炎和腦膜炎，休克期和少尿期因休克，凝血功能障礙，電解質(zhì)紊亂和高血容量綜合征等引起的腦水腫，高血壓腦病和顱內(nèi)出血等，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、神志意識(shí)障礙、抽搐、呼吸節(jié)律改變或偏癱等。CT檢查有助于以上診斷。

3.肺水腫這是很常見的合并癥，臨床上有兩種情況。并發(fā)癥并發(fā)癥

(1)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)：這是肺毛細(xì)血管損傷，通透性增高使肺間質(zhì)大量滲液。此外肺內(nèi)微小血管的血栓形成和肺泡表面活性物質(zhì)生成減少均能促成ARDS，臨床表現(xiàn)為呼吸急促，30～40次/min。早期沒有明顯發(fā)紺和肺部啰音，中期可出現(xiàn)發(fā)紺，肺部可聞及支氣管呼吸音和干濕啰音。X線胸片，可見雙側(cè)斑點(diǎn)狀或片狀陰影，肺野外帶陰影濃，而邊緣薄，呈毛玻璃樣。血?dú)夥治鰟?dòng)脈氧分分壓(PaO2)降低至8.0kPa(60mmHg)以下，并進(jìn)行性降低。并發(fā)癥并發(fā)癥肺泡動(dòng)脈分壓明顯增高，達(dá)4.0kPa(30mmHg)以上。常見于休克期和少尿期。新近美國(guó)報(bào)告發(fā)生在新墨西哥州等地的漢坦病毒肺綜合征，以ARDS為主要表現(xiàn)。常于發(fā)病第2～6天內(nèi)因呼吸窘迫導(dǎo)致急性呼吸衰竭而死亡。

(2)心力衰竭肺水腫：可以由肺毛細(xì)血管受損，肺泡內(nèi)大量滲液所致，亦可由高容量或心肌受損所引起，主要表現(xiàn)為呼吸增快，咳泡沫樣粉紅色痰，發(fā)紺和滿肺啰音。

4.胸腔積液和肺不張普馬拉病毒引起的出血熱多見，Kanerva對(duì)125例PUUV引起的HFRS患者進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)28%的患者存在胸膜積液或肺不張，而肺水腫罕見。并發(fā)癥肺泡動(dòng)脈分壓明顯增高，達(dá)4.0kPa(30mmHg)以并發(fā)癥這些患者均有較明顯的低蛋白血癥，因而認(rèn)為毛細(xì)血管漏出及炎癥可能是肺部異常的原因。

5.繼發(fā)感染多見于少尿期和多尿早期，以肺部和泌尿系感染以及敗血癥多見，為免疫功能下降和導(dǎo)尿等操作所致，易引起繼發(fā)性休克而使病情加重。

6.自發(fā)性腎破裂多發(fā)生于少尿期，由于嚴(yán)重腎髓質(zhì)出血所致。常因惡心、嘔吐或咳嗽等，使腹腔或胸腔壓力突然升高，引起腎血管內(nèi)壓力升高而促進(jìn)出血。突然坐起或翻身，使腰大肌急劇收縮，腎臟受擠壓亦易引起腎破裂。并發(fā)癥這些患者均有較明顯的低蛋白血癥，因而認(rèn)為毛細(xì)血管漏出及并發(fā)癥臨床表現(xiàn)為患者突感腰部或腹部劇痛，局部明顯腫脹，腹部能觸及包塊，腰肌緊張，活動(dòng)受限。嚴(yán)重出血者血壓下降，冷汗淋漓。若血液滲入腹腔，可出現(xiàn)腹膜刺激征，腹穿有鮮血。B超檢查能發(fā)現(xiàn)腎周圍及腹腔包塊中有液平段。如能及時(shí)手術(shù)能降低病死率。

7.心臟損害和心力衰竭漢坦病毒能侵犯心肌，而引起心肌損害，臨床上常見為心動(dòng)過(guò)緩和心律失常。由于高血容量綜合征、肺水腫等使心肌負(fù)擔(dān)過(guò)重，因而可出現(xiàn)心力衰竭。

并發(fā)癥臨床表現(xiàn)為患者突感腰部或腹部劇痛，局部明顯腫脹，腹部能并發(fā)癥

8.肝損害4%～60%患者ALT升高，少數(shù)患者出現(xiàn)黃疸或明顯肝功能損害，肝損害以SEOV感染多見。是病毒損害肝臟所致。

9.高滲性非酮癥昏迷極少數(shù)HFRS患者在少尿期或多尿期出現(xiàn)表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡甚至昏迷。檢查血糖明顯升高，常＞22.9～33.6mmol/L，血鈉＞145mmol/L，尿酮陰性，血漿滲透壓＞350mmol/L。這是HFRS患者胰腺β細(xì)胞受病毒侵犯使胰島素分泌減少，或過(guò)量使用糖皮質(zhì)激素，靜脈補(bǔ)糖、補(bǔ)鈉過(guò)多和過(guò)度利尿?qū)е旅撍?。并發(fā)癥8.肝損害4%～60%患者ALT升高，少數(shù)患者出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查

1.白細(xì)胞和血小板減少，周圍血中可以出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。

2.部分患者出、凝血時(shí)間稍有延長(zhǎng)。

3.早期患者即可出現(xiàn)不同程度的蛋白尿，常在“～”之間，個(gè)別可見管型，血尿素氮和肌酸酐升高。

4.發(fā)病早期即可出現(xiàn)輕度的肝功能異常，血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)升高，部分患者血清膽紅素升高。

5.特異性抗原抗體檢測(cè)應(yīng)用ELISA雙抗體夾心法、反向血凝試驗(yàn)可檢測(cè)血清中的循環(huán)抗原，亦可用抗體捕捉ELISA法檢測(cè)特異性IgM抗體作早期診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)可疑結(jié)果或新疫區(qū)患者尚需進(jìn)一步應(yīng)用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或中和試驗(yàn)來(lái)確診。實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)可疑結(jié)果或新疫區(qū)患者尚需進(jìn)一步應(yīng)用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或其他輔助檢查目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。其他輔助檢查診斷臨床診斷可根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。而確診必須有血清學(xué)或病毒學(xué)的證據(jù)。診斷鑒別診斷發(fā)熱期應(yīng)與上呼吸道感染，敗血癥，急性胃腸炎和菌痢等鑒別。休克期應(yīng)與其他感染性休克鑒別。少尿期則與急性腎炎及其他原因引起的急性腎衰竭相鑒別。出血明顯者需與消化性潰瘍出血，血小板減少性紫癜和其他原因所致DIC鑒別。以ARDS為主要表現(xiàn)者應(yīng)注意與其他病因引起者區(qū)別。腹痛為主要體征者應(yīng)與外科急腹癥鑒別。

鑒別診斷治療

1.一般治療早期應(yīng)臥床休息，減少搬動(dòng)，給充足的熱量及維生素。在疾病的早期，中毒癥狀重者可應(yīng)用地塞米松5～10mg，以減輕全身中毒癥狀，改善機(jī)體的應(yīng)激能力和補(bǔ)充因腎上腺及垂體出血造成的腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，但晚期患者不宜應(yīng)用。高熱患者可采用物理降溫，如溫水擦身、冰敷等可減輕癥狀，但忌用發(fā)汗退熱劑。注意水電解質(zhì)平衡，高熱及嘔吐不能進(jìn)食者給予葡萄糖注射液及平衡鹽注射液靜脈滴注。

2.抗病毒治療早期可應(yīng)用利巴韋林1g/d，靜脈滴注3～5天或應(yīng)用高價(jià)免疫血清(羊)肌內(nèi)注射，注射前需做過(guò)敏試驗(yàn)(即0.1ml免疫血清加0.9ml生理鹽水，前臂掌側(cè)皮下注射0.05ml，觀察30min無(wú)反應(yīng)者為陰性)。治療治療常用劑量為3200～6400補(bǔ)體結(jié)合單位(5～10m1)。必要時(shí)12～24h后再注射1次。鑒于皮試陰性者少數(shù)亦可發(fā)生過(guò)敏性休克，因此可先小量皮下注射，觀察30min無(wú)反應(yīng)后再全量注射。亦可用脫敏注射法：用生理鹽水將抗毒血清稀釋10倍，分?jǐn)?shù)次作皮下注射，每次注射后觀察30min。第一次可注射10倍稀釋的抗毒血清0.2ml，經(jīng)觀察若無(wú)發(fā)紺、氣喘、顯著呼吸急促、脈搏加速的現(xiàn)象，即可注射第二次0.4ml，如仍無(wú)反應(yīng)則可注射第二次0.8ml，如仍無(wú)反應(yīng)即可將瓶中未稀釋的抗毒血清全量作皮下或肌內(nèi)注射。治療常用劑量為3200～6400補(bǔ)體結(jié)合單位(5～10m1)治療有過(guò)敏史或過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者，即應(yīng)將第1次注射量和以后的遞增量適當(dāng)減少，分多次注射，以免發(fā)生劇烈反應(yīng)。目前國(guó)外已應(yīng)用人的特異性免疫球蛋白注射獲得顯著療效，亦有認(rèn)為與利巴韋林聯(lián)合應(yīng)用療效更佳。

3.合并癥的治療休克的治療主要是補(bǔ)液和擴(kuò)容治療，可應(yīng)用平衡鹽注射液、右旋糖酐4酐40、20%甘露醇和5%碳酸氫鈉注射液。出血的患者早期可小量多次輸血，有助于控制出血、恢復(fù)循環(huán)血量。要注意監(jiān)測(cè)凝血象，預(yù)防DIC的發(fā)生。治療有過(guò)敏史或過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者，即應(yīng)將第1次注射量和以后的遞增預(yù)后重型患者多預(yù)后不良，死亡原因主要是出血和休克。病死率達(dá)30%～50%。預(yù)后預(yù)防

1.預(yù)防病毒性出血熱應(yīng)采取綜合性措施，定期滅鼠，對(duì)家畜定期進(jìn)行體外滅蜱，降低蜱密度。進(jìn)入荒漠，牧場(chǎng)或林區(qū)作業(yè)人員要做好個(gè)人防護(hù)，防蜱叮咬，接觸病畜或患者的血液，排泄物時(shí)應(yīng)戴手套，不喝生奶。疫苗接種是預(yù)防本病的主要措施，可用國(guó)產(chǎn)滅活的乳鼠腦精制疫苗，人群中初步試驗(yàn)三針注射后抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率可達(dá)70%以上。

2.各種病毒性出血熱目前均無(wú)特效治療方法，對(duì)大多數(shù)出血熱病人，早期使用皮質(zhì)類固醇治療，可獲得較好的療效。預(yù)防預(yù)防應(yīng)積極合理地對(duì)癥處理，對(duì)確有彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)取盡可能早期進(jìn)行抗凝治療。此外，尚應(yīng)積極預(yù)防及治療休克、大出血、腎功能衰竭、肺水腫和心力衰竭等。預(yù)防應(yīng)積極合理地對(duì)癥處理，對(duì)確有彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)時(shí)簡(jiǎn)要介紹由蟲傳病毒引起的自然疫源性傳染病。有多種。主要表現(xiàn)為發(fā)熱和出血，嚴(yán)重的可導(dǎo)致休克。又可按腎損害的有無(wú)分為兩類，有腎損害的稱為腎綜合征出血熱。20世紀(jì)60年代以來(lái)，世界各地發(fā)現(xiàn)了十幾種由病毒病毒性出血熱的傳染源引起的出血熱，病原分屬于4科，即披膜病毒科、布尼亞病毒科、沙粒病毒科和Filo（線狀）病毒科傳播方式有4種，即蚊媒、蜱媒、動(dòng)物源性和傳播途徑未明。其中在中國(guó)廣泛發(fā)生的是流行性出血熱（腎綜合征出血熱）和在新疆發(fā)生的新疆出血熱（克里米亞－剛果出血熱）。簡(jiǎn)要介紹簡(jiǎn)要介紹各種出血熱的確診需要依靠病原學(xué)和血清學(xué)檢查。這些病都無(wú)特效療法。采用對(duì)癥和支持療法，糾正水和電解質(zhì)平衡，必要時(shí)補(bǔ)液、輸血和抗休克治療。有腎病者，在無(wú)尿期可作腎透析療法。防制和消滅傳播媒介和儲(chǔ)存寄主是重要的防治措施。流行性出血熱和基孔肯雅病的疫苗正在試制。其余的出血熱均已試用疫苗預(yù)防。

簡(jiǎn)要介紹主要種類主要有阿根廷出血熱、玻利維亞出血熱、腎綜合癥出血熱、拉沙熱、奇孔岡亞熱、登革出血熱、裂谷熱、黃熱病、克里米亞-剛果出血熱、凱沙努森林病、鄂木斯克出血熱、埃博拉出血熱、馬堡出血熱、吉亞薩努爾森林病、基孔肯雅病和天花等等。

主要種類癥狀體征各種病毒性出血熱，臨床表現(xiàn)雖有差異，但都有以下幾種基本表現(xiàn)：病毒性出血熱（一）發(fā)熱這是該疾病最基本的癥狀，不同的出血熱，發(fā)熱持續(xù)的時(shí)間和熱型不完全相同。以蚊為媒介的出血熱多為雙峰熱，各種癥狀隨第二次發(fā)熱而加劇，流行性出血熱，則多為持續(xù)熱。（二）出血及發(fā)疹各種出血熱均有出血、發(fā)疹現(xiàn)象，但出血、發(fā)疹的部位、時(shí)間和程度各不相同，輕者僅有少數(shù)出血點(diǎn)及皮疹，重者可發(fā)生胃腸道、呼吸道或泌尿生殖系大出血。癥狀體征癥狀體征

1.流行性出血熱在發(fā)病1~5天的發(fā)熱期，呈急性病容，面、頰及上胸部充血、潮紅，眼結(jié)膜充血。如酒醉貌，皮膚粘膜可見細(xì)小出血點(diǎn)，常分布于上腭、眼結(jié)膜、腋下及腋前后，呈簇集性分布或條狀排列；部分病人在穿刺和壓迫部位可見瘀斑，咽部多充血，結(jié)膜囊顯著水腫，95%以上病人束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。到發(fā)病5～8天的低血壓期各種癥狀加劇，此時(shí)充血現(xiàn)象消退，而出血現(xiàn)象加重，皮膚粘膜出血點(diǎn)增多，可融合成瘀斑，同時(shí)可伴發(fā)消化道出血、肺出血等。癥狀體征癥狀體征進(jìn)入少尿期(多在病后第8~12天)時(shí)，出血現(xiàn)象更為顯著，壓迫部皮膚可見大片瘀斑，并可發(fā)生腔道大出血，如咯血、嘔血、便血、鼻出血等。病毒性出血熱2.登革出血熱登革病毒可引起無(wú)出血傾向的登革熱，但近20年來(lái)，在東南亞地區(qū)的登革熱，常伴有嚴(yán)重的出血和休克的重癥流行，稱為“登革出血熱”。登革出血熱是一種臨床綜合征，其主要癥狀有高熱、肝脾腫大、休克和出血現(xiàn)象，多數(shù)病人在四肢、面部、腋下和軟腭見有散在性瘀點(diǎn)，有時(shí)融合成瘀斑。癥狀體征進(jìn)入少尿期(多在病后第8~12天)時(shí)，出血現(xiàn)象更為顯癥狀體征此外，尚可發(fā)生紅斑、斑丘疹及風(fēng)團(tuán)樣皮疹，有些病人可發(fā)生鼻血、牙齦出血、胃腸出血和血尿等。

3.新疆出血熱病人發(fā)熱時(shí)伴有面頸及上胸部皮膚充血、潮紅，在胸、背、腋下、面部、頸部及四肢有瘀點(diǎn)及瘀斑，在腋下多呈條索狀排列；出血點(diǎn)是上身多，下身少，眼、軟腭及齒齦亦有瘀點(diǎn)，注射部位可見血腫及瘀斑，眼球結(jié)膜有水腫。

4.遠(yuǎn)東出血熱該病由蟲媒病毒所致，其傳播媒介為嚙齒動(dòng)物，主要流行于美洲及朝鮮，突然發(fā)病。癥狀體征此外，尚可發(fā)生紅斑、斑丘疹及風(fēng)團(tuán)樣皮疹，有些病人可發(fā)癥狀體征初起有發(fā)熱、頭痛、腰痛等全身癥狀，在結(jié)膜和皮膚(尤其是腋部)出現(xiàn)瘀點(diǎn)。病毒性出血熱5.阿根廷出血熱該病由蟲媒病毒的Junin病毒所致，其傳播媒介為螨，有發(fā)熱、頭痛、腰痛、齒齦及鼻出血等。

6.玻利維亞出血熱該病系由蟲媒病毒的Machup病毒所致，其傳播媒介是嚙齒動(dòng)物，初起有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛和肌肉痛，部分病人皮膚感覺過(guò)敏，即使受光線照射后也能使皮膚產(chǎn)生疼痛，有明顯結(jié)膜炎，眼眶周圍水腫，但皮膚粘膜無(wú)瘀點(diǎn)，可有胃腸道出血，恢復(fù)期可發(fā)生彌漫性脫發(fā)。癥狀體征初起有發(fā)熱、頭痛、腰痛等全身癥狀，在結(jié)膜和皮膚(尤其癥狀體征（三）低血壓休克各種出血熱均可發(fā)生休克，但發(fā)生的頻率和程度有很大的差異。流行性出血熱休克發(fā)生最多而且嚴(yán)重。（四）腎功能衰竭以流行性出血熱的腎損害最為嚴(yán)重，其它出血熱也可有不同程度的腎損害，但多輕微，僅表現(xiàn)為輕到中度的蛋白尿。

癥狀體征傳播途徑動(dòng)物如嚙齒動(dòng)物通常是病毒的宿主。嚙齒動(dòng)物透過(guò)人接觸它們的尿液、糞便、口水及其他體液而傳播這些病毒，包括腎綜合癥出血熱。拉沙熱經(jīng)嚙齒動(dòng)物攜帶，并透過(guò)飛沬或接觸其分秘物傳播。埃博拉出血熱和馬堡出血熱的宿主尚未能確定。流行性出血熱宣傳圖片昆蟲媒介如蚊子和蜱透過(guò)叮咬人或當(dāng)人拍壓蜱媒來(lái)傳播。克里米亞-剛果出血熱經(jīng)蜱媒傳送；裂谷熱、登革熱等則經(jīng)蚊叮而傳播。人也可透過(guò)照顧或宰殺受感染的動(dòng)物以被傳染的。傳播途徑傳播途徑埃博拉病毒和馬堡病毒可以人傳人，途徑是經(jīng)直接緊密接觸受感染者或其體液，或間接接觸受其體液污染的物件如針筒。裂谷熱亦可經(jīng)直接接觸受感染動(dòng)物如綿羊的血液或組織而傳播，如飲用未經(jīng)消毒的牛奶。

傳播途徑埃博拉病毒和馬堡病毒可以人傳人，途徑是經(jīng)直接緊密接觸診斷標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)以下診斷，若確有相對(duì)應(yīng)的癥狀或檢測(cè)結(jié)果，即可初步診斷為病毒性出血熱。

1.血檢查：早期白細(xì)胞數(shù)低或正常，3~4天后明顯增多，桿狀核細(xì)胞增多，出現(xiàn)較多的異型淋巴細(xì)胞；血小板明顯減少。

2.尿檢查：尿蛋白呈陽(yáng)性，并迅速加重，伴顯微血尿、管型尿。

3.血清特異性IgM抗體呈陽(yáng)性。

4.恢復(fù)期，血清特異性IgG抗體比急性期有4倍以上增高。

5.從病人血液白細(xì)胞或尿沉渣細(xì)胞檢查到漢灘病毒(或EHF)抗原或病毒RNA。診斷標(biāo)準(zhǔn)病毒性出血熱容易與哪些疾病混淆發(fā)熱期應(yīng)與上呼吸道感染，敗血癥，急性胃腸炎和菌痢等鑒別。休克期應(yīng)與其他感染性休克鑒別。少尿期則與急性腎炎及其他原因引起的急性腎衰竭相鑒別。出血明顯者需與消化性潰瘍出血，血小板減少性紫癜和其他原因所致DIC鑒別。以ARDS為主要表現(xiàn)者應(yīng)注意與其他病因引起者區(qū)別。腹痛為主要體征者應(yīng)與外科急腹癥鑒別。

病毒性出血熱容易與哪些疾病混淆流行性出血熱

1982年世界衛(wèi)生組織會(huì)議建議將在歐洲和亞洲發(fā)生的伴有腎病的出血熱總稱為腎綜合征出血熱。將這組病毒定名為漢坦病毒組，本病毒傳播很廣，但本病僅流行于亞洲和歐洲的某些國(guó)家，其中以中國(guó)病例最多。流行性出血熱的書籍流行學(xué)調(diào)查表明世界各地健康人群血清中均可查到有關(guān)特異性抗體，各地的嚙齒類動(dòng)物中也能檢出病毒或抗體。中國(guó)的疫區(qū)范圍十分廣闊。1985年報(bào)告包括26個(gè)?。▋H青海、西藏、寧夏和臺(tái)灣未發(fā)現(xiàn)疫情）。流行性出血熱流行性出血熱高發(fā)病區(qū)相對(duì)集中。發(fā)病有一定的周期性，一般隔3～5年有1次較大的流行。呈爆發(fā)或散發(fā)。有明顯的季節(jié)性，1年可有兩次高峰，分別為5～7月和10～12月。人群對(duì)本病普遍易感。與傳染源接觸機(jī)會(huì)多的男性青壯年發(fā)病最多。常發(fā)生在農(nóng)村、山地小灌木叢林區(qū)、新開墾的地區(qū)或野營(yíng)地等。本病可依據(jù)傳染源分為野鼠型（由黑線姬鼠傳播，多發(fā)生在野外郊區(qū)）、家鼠型（由褐家鼠傳播，發(fā)生在城市或農(nóng)村）和大白鼠型（由實(shí)驗(yàn)室的大白鼠傳播，發(fā)生在實(shí)驗(yàn)室）。流行性出血熱高發(fā)病區(qū)相對(duì)集中。發(fā)病有一定的周期性，一般隔3～流行性出血熱此外，歐洲棕背是歐洲出血熱的主要傳染源。這些動(dòng)物的尿、糞和唾液都帶多量病毒，污染環(huán)境后被人接觸、吸入或食入即使之受染。感染可以在鼠類之間或鼠與人之間傳播。鼠螨有作為媒介的可能性。病理改變主要是小血管的損害，由于小血管通透性增高，導(dǎo)致血管內(nèi)液體和血漿蛋白丟失，引起休克。尸檢發(fā)現(xiàn)主要病變?cè)诖贵w、右心和腎。皮膚、粘膜和各臟器發(fā)生出血，少數(shù)病例有彌漫性血管內(nèi)凝血。本病可分為輕型和重型。流行性出血熱此外，歐洲棕背是歐洲出血熱的主要傳染源。這些動(dòng)物流行性出血熱輕型是突然發(fā)病，伴高熱、背痛、頭痛、眼眶痛、腰痛和腹痛。第3～4日可在咽、軟腭、眼結(jié)膜和軀干出現(xiàn)出血點(diǎn)。尿量減少，尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型。血壓正常。一般2周內(nèi)恢復(fù)。少數(shù)病例僅有發(fā)熱或腎功能不全。北歐國(guó)家發(fā)生的多為此型，病死率為0.5%。重型又稱克里米亞-剛果出血熱遠(yuǎn)東型，其典型者可分五個(gè)病期。①發(fā)熱期。表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、眼眶痛、腰痛和腹痛、頭痛、惡心、嘔吐、面紅、眼結(jié)膜充血、皮膚和粘膜有出血點(diǎn)及瘀斑。流行性出血熱輕型是突然發(fā)病，伴高熱、背痛、頭痛、眼眶痛、腰痛流行性出血熱重癥病人有腔道出血，如消化道、呼吸道、泌尿道等出血，并有脫水和血液濃縮現(xiàn)象。持續(xù)3～13日。②低血壓期。血壓下降，有的發(fā)生休克。尿中出現(xiàn)白蛋白和紅、白細(xì)胞及管型。持續(xù)1～5日。③少尿期。前兩期癥狀持續(xù)不退，出血現(xiàn)象加重，尿量減少，有的發(fā)生尿閉和尿毒癥。持續(xù)3～5日。有的病人因腎功能衰竭或大出血而死亡。④多尿期。尿量增多，可達(dá)4000～8000ml/日以上。癥狀減輕，體征消失。流行性出血熱重癥病人有腔道出血，如消化道、呼吸道、泌尿道等出流行性出血熱持續(xù)2日～1個(gè)月。⑤恢復(fù)期。尿濃縮功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)病例恢復(fù)期很長(zhǎng)。本期可持續(xù)2～3個(gè)月。中國(guó)、朝鮮等地區(qū)多發(fā)生此型。匈牙利、保加利亞也曾發(fā)生此型。病死率為5～30%。

流行性出血熱持續(xù)2日～1個(gè)月。病毒性出血熱不同表現(xiàn)剛果出血熱

1944年在克里米亞首次發(fā)現(xiàn)本病。1967年分離出病毒。

1969年證實(shí)此病毒與1956年從非洲扎伊爾（原名比屬剛果）的發(fā)熱病人中分離的病毒相同，因此命名為克里米亞－剛果出血熱病毒。以后證明1965年從中國(guó)新疆出血熱病人分離的病毒以及從巴基斯坦出血熱分離的病毒都與克里米亞－剛果出血熱病毒相同。病毒性出血熱本病毒分布較廣，從南部非洲通過(guò)撒哈拉地區(qū)經(jīng)中歐、東歐、亞洲直至新疆。多種家畜和動(dòng)物包括牛、羊、駱駝和野兔等均有自然感染。病毒性出血熱不同表現(xiàn)剛果出血熱病毒性出血熱不同表現(xiàn)蜱是傳染媒介也是儲(chǔ)存寄主。曾從25種蜱分離到病毒，以璃眼蜱屬最易感染本病毒。人類被蜱叮咬或接觸污染病毒的物體而受染。主要病理改變是血管內(nèi)膜的損害導(dǎo)致紅細(xì)胞和血漿外漏。腦、肝和心臟有充血、水腫、局灶性壞死和出血。在單核吞噬細(xì)胞內(nèi)有特異的病毒抗原。潛伏期3～6日，發(fā)病突然，表現(xiàn)高熱、發(fā)冷、倦怠、食欲減退、頭痛、背痛、腹痛、嘔吐和稀糞。面部及軀干皮膚潮紅，鞏膜及眼結(jié)合膜充血，心率慢，血壓降低。病毒性出血熱不同表現(xiàn)蜱是傳染媒介也是儲(chǔ)存寄主。曾從25種蜱分病毒性出血熱不同表現(xiàn)白細(xì)胞和血小板減少。半數(shù)病人有蛋白質(zhì)尿。在病期第3～5日開始出血，包括皮膚和粘膜的出血點(diǎn)、大片出血，牙齦、鼻、胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)的出血。10%的病人有出血性肺炎。1/3病人有肝脾腫大，腹部壓痛。病人可能死于休克。在出血后1～10日逐漸恢復(fù)。輕型病例僅發(fā)熱2～3日。裂谷熱裂谷熱病毒引起。本病是非洲一些地區(qū)的牛、羊中流行的一種動(dòng)物病。接觸動(dòng)物的人可以受感染，病情較輕，僅有發(fā)熱，但有時(shí)有眼病。病毒性出血熱不同表現(xiàn)白細(xì)胞和血小板減少。半數(shù)病人有蛋白質(zhì)尿。病毒性出血熱不同表現(xiàn)1975年在南非首次報(bào)告，死亡4例。1977年傳入埃及，引起人和家畜的大流行，病人約有20萬(wàn)，死亡598人。本病的宿主尚不清楚，伊蚊和庫(kù)蚊都是傳染媒介。人通過(guò)吸入或接觸病毒的血液，特別是接觸流產(chǎn)的病畜而受感染。拉沙熱病毒潛伏期3～6日，發(fā)病急，突然高熱、發(fā)冷、頭痛、背痛、肌痛、面及眼結(jié)合膜充血，有時(shí)上腹不適、便秘。病后第2～4日出現(xiàn)黃疸、出血（出血點(diǎn)、大片出血、吐血、黑糞、牙齦出血），肝功能損害，部分病人可有肝壞死，預(yù)后差，50%病人死亡。病毒性出血熱不同表現(xiàn)1975年在南非首次報(bào)告，死亡4例。19病毒性出血熱不同表現(xiàn)部分病人在發(fā)熱期后5～10日，熱度再升，伴眩暈，有腦膜炎表現(xiàn)，腦脊液蛋白質(zhì)增加，白細(xì)胞增加，以淋巴細(xì)胞為主。部分病人在病的2～7日后發(fā)生眼病、中心視野喪失或視網(wǎng)膜炎等，常為雙側(cè)，40～50%有永久性視野損傷。拉沙熱拉沙熱是一種名為拉沙病毒所引致的急性病毒感染，流行於西非洲的國(guó)家∶幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂和尼日利亞。病毒的宿主是西非洲的野鼠。人類感染病毒後可以沒有病徵，但亦可能病況嚴(yán)重，導(dǎo)至死亡。病毒性出血熱不同表現(xiàn)部分病人在發(fā)熱期后5～10日，熱度再升，病毒性出血熱不同表現(xiàn)疾病的潛伏期是6至21日。病者會(huì)發(fā)燒、疲倦、頭痛、咽喉痛、咳嗽、作悶、嘔吐、腹瀉、肌肉痛、胸部和腹部痛楚；其中最重要的特徵是咽喉發(fā)炎及扁桃腺附有白膜。死亡率可達(dá)一成半。拉沙熱是經(jīng)由氣霧或直接接觸染病的嚙齒類動(dòng)物排泄物而受感染，也可以直接經(jīng)由病人在發(fā)熱期轉(zhuǎn)播。目前還沒有疫苗可預(yù)防拉沙熱。前往拉沙熱流行地區(qū)的旅客要注要個(gè)人衛(wèi)生以減少受感染的風(fēng)險(xiǎn)及采取以下預(yù)防措施∶

病毒性出血熱不同表現(xiàn)病毒性出血熱不同表現(xiàn)1、避免在環(huán)境衛(wèi)生條件差的地方出沒作息。

2、切勿接觸病鼠。

3、不要接觸發(fā)高熱的病人。

4、歸來(lái)後如有發(fā)燒，應(yīng)盡早求診，并告知曾前往拉沙熱流行區(qū)，以方便醫(yī)生排除感染拉沙熱的可能性。吉亞薩努爾森林病發(fā)生在印度邁索爾的吉亞薩努爾森林，由吉亞薩努爾森林病毒引起的急性傳染病。本病毒屬于蜱傳腦炎抗克里米亞-剛果出血熱病毒原復(fù)合組。約有10種硬蜱，一種血蜱可傳播本病。人類常在旱季到森林工作時(shí)受染。病毒性出血熱不同表現(xiàn)1、避免在環(huán)境衛(wèi)生條件差的地方出沒作息。病毒性出血熱不同表現(xiàn)潛伏期5日，發(fā)病突然，表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、肌痛、咳嗽、胃腸道不適、嘔吐和腹瀉，一些病人有出血現(xiàn)象（鼻衄和嚴(yán)重的胃腸道出血），一部分病人有雙峰熱，也可有虛性腦膜炎現(xiàn)象?；謴?fù)期時(shí)間較長(zhǎng)。鄂木斯克出血熱

1947年在鄂木斯克和新西伯利亞地區(qū)發(fā)生的一種出血熱。由病人的血液已分離出本病毒。本病常在捕捉麝鼠的獵人中發(fā)生。草蜱屬和硬蜱屬都是傳播媒介。嚙齒類特別是鼷鼠是主要的儲(chǔ)存寄主。本病的癥狀與吉亞薩努爾森林病相似。病毒性出血熱不同表現(xiàn)潛伏期5日，發(fā)病突然，表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、肌病毒性出血熱不同表現(xiàn)常見的出血現(xiàn)象是嘔血和子宮出血。后遺癥較多，有聽力喪失、脫發(fā)和神經(jīng)精神的異常。

病毒性出血熱不同表現(xiàn)常見的出血現(xiàn)象是嘔血和子宮出血。后遺癥較基孔肯雅病基孔肯雅病毒引起的一種自然疫源性疾病。1952年首次在坦桑尼亞發(fā)現(xiàn)本病并分離出病毒，屬披膜病毒科A病毒屬。本病在非洲和亞洲的一些國(guó)家流行，很多國(guó)家的健康人血中有抗體。某些伊蚊和庫(kù)蚊是傳染媒介。主要癥狀是發(fā)熱、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)痛，伴以食欲減退、便秘等?？捎须p峰熱，在第二次發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)皮疹。一般的病情較輕。發(fā)生在亞洲的部分病人中有出血，如鼻衄、皮膚粘膜瘀斑、紫癜、胃腸道出血等。

基孔肯雅病腎綜合癥出血熱腎綜合癥出血熱又稱流行性出血熱，或朝鮮出血熱，是一種源於動(dòng)物的急性病毒性傳染病，病源體是漢坦病毒。疾病廣泛在世界各地流行，包括俄羅斯(遠(yuǎn)東地區(qū))、中國(guó)、日本、朝鮮半島、北歐、巴爾干半島等地方。在國(guó)內(nèi)，主要分布在東北、華東、中南、西南等區(qū)域；近年常爆發(fā)家鼠型出血熱，主要在春夏季出現(xiàn)；而野鼠型出血熱則主要在秋季豐收時(shí)出現(xiàn)。病毒性出血熱傳染源漢坦病毒主要存在於鼠類，但不會(huì)令鼠發(fā)病，而當(dāng)病毒傳染給人時(shí)，卻可令人發(fā)病。腎綜合癥出血熱腎綜合癥出血熱潛伏期為2至4星期，可短至數(shù)日。徵狀有發(fā)熱，頭痛、眼眶痛、腰痛以及面、頸、胸皮膚潮紅；隨後有出血現(xiàn)象及腎功能受損，排尿量少，甚至休克。死亡率可高達(dá)一成半。漢坦病毒的傳播途徑主要有4種∶

1、經(jīng)呼吸道吸入受病毒感染的鼠類的尿、糞、唾液污染的塵埃。一般相信這是外國(guó)最主要的傳播途徑。

2、被鼠咬傷或傷口接觸有病毒的鼠排泄物而受感染。這是國(guó)內(nèi)最主要的傳播途經(jīng)。

3、進(jìn)食受病毒鼠糞排泄物污染的食物，經(jīng)消化系統(tǒng)而受感染。腎綜合癥出血熱潛伏期為2至4星期，可短至數(shù)日。徵狀有發(fā)熱，頭腎綜合癥出血熱

4、經(jīng)蟲媒，如鼠蚤，叮咬而受感染。

腎綜合癥出血熱馬堡出血熱馬堡出血熱是一種罕見但嚴(yán)重的出血熱病，人類及靈長(zhǎng)類動(dòng)物都可以感染此病。馬堡出血熱是由一種名為馬堡病毒的絲狀病毒(絲狀病毒家族包括埃博拉病毒)所引致。此病毒一般出現(xiàn)於非洲東部和中部。雖然此種傳染病罕見，但它可以引致高死亡率的疾癥爆發(fā)。疾病的潛服期為3至10日。早期病徵包括突然發(fā)熱、嚴(yán)重頭痛、非常疲倦及肌肉疼痛。約於發(fā)病後的第3天，出現(xiàn)嚴(yán)重水樣腹瀉、嘔吐和肚痛；肚瀉可持續(xù)一周。在第5至7天，身體多處出現(xiàn)嚴(yán)重出血癥狀，包括鼻孔、口腔、嘔吐物、糞便。馬堡出血熱馬堡出血熱病者多因出血過(guò)多和休克，於第8至9天死亡。馬堡出血熱病毒相信是經(jīng)由未能確定的動(dòng)物宿主傳播至人類。病毒可由患者的體液(包括血液、糞便、嘔吐物、口水、尿液、汗水或呼吸道分泌物)經(jīng)極親密接觸而傳染其他人。最常見的傳播途徑是在家中或醫(yī)院內(nèi)經(jīng)親密照顧嚴(yán)重病患者，或經(jīng)某些殮葬儀式而受感染。如果傳播是經(jīng)針刺，則病情通常會(huì)更嚴(yán)重及迅速惡化，死亡率更高。人們近距離接觸染病的靈長(zhǎng)類動(dòng)物或其體液亦可以受感染。馬堡出血熱病者多因出血過(guò)多和休克，於第8至9天死亡。馬堡出血熱暫時(shí)沒有預(yù)防馬堡出血熱的疫苗。預(yù)防馬堡出血熱的最佳方法就是：

1、注重個(gè)人衛(wèi)生。勤洗手及使用肥皂洗手可把存在於手上的病毒洗去。

2、避免與發(fā)高熱人士或病患者親密接觸。

3、絕不可接觸任何生病或已死亡的動(dòng)物，尤其是靈長(zhǎng)類動(dòng)物。

4、不要進(jìn)食野味，包括靈長(zhǎng)類動(dòng)物。

5、旅客於疫區(qū)返港後應(yīng)留意自己十天內(nèi)的健康情況。如有任何不適(例如發(fā)熱、水瀉、異常疲倦、肌肉疼痛、嘔吐)則應(yīng)馬上求醫(yī)，并告之最近的旅游紀(jì)錄。馬堡出血熱治療方案各種病毒性出血熱目前均無(wú)特效治療方法，對(duì)大多數(shù)出血熱病人，早期使用皮質(zhì)類固醇治療，可獲得較好的療效。應(yīng)積極合理地對(duì)癥處理，對(duì)確有彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)取盡可能早期進(jìn)行抗凝治療。此外，尚應(yīng)積極預(yù)防及治療休克、大出血、腎功能衰竭、肺水腫和心力衰竭等。

治療方案疾病預(yù)防預(yù)防病毒性出血熱應(yīng)采取綜合性措施，主要是滅鼠、防鼠、滅蚊、防蜱咬等。

疾病預(yù)防圖書信息）基本信息書名:病毒性出血熱作者：羅端德出版社：人民衛(wèi)生出版社出版時(shí)間：2009年07月

ISBN:9787117119856

開本：16開定價(jià):38.00元內(nèi)容簡(jiǎn)介

《病毒性出血熱》從臨床實(shí)用出發(fā)，全面系統(tǒng)地介紹了各種病毒性出血熱的基礎(chǔ)、臨床與預(yù)防研究進(jìn)展，包括腎綜合征出血熱．漢坦病毒肺綜合征、流行性腎?。ㄆ振R拉病毒出血熱），克里米亞一新疆出血熱、裂谷熱、埃博拉出血熱、馬爾堡出血熱、拉沙熱、阿根廷出血熱、玻利維亞出血熱、登革熱/登革出血熱．黃熱病、鄂木斯克出血熱、基薩那森林熱以及基孔肯雅熱等。圖書信息）圖書信息尤其是對(duì)國(guó)內(nèi)常見的腎綜合征出血熱做了重點(diǎn)介紹。全書共32章，內(nèi)容詳實(shí)、實(shí)用性強(qiáng)，可作為傳染病專業(yè)臨床醫(yī)生及相關(guān)學(xué)科研究人員的參考書，也可作為醫(yī)學(xué)院校本科生及研究生的參考讀物。圖書目錄第1章病毒性出血熱概述第2章腎綜合征出血熱的流行概況第3章腎綜合征出血熱的病原學(xué)研究第4章腎綜合征出血熱發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展第5章腎綜合征出血熱的臨床表現(xiàn)第6章腎綜合征出血熱的實(shí)驗(yàn)室檢查

圖書信息尤其是對(duì)國(guó)內(nèi)常見的腎綜合征出血熱做了重點(diǎn)介紹。圖書信息第7章腎綜合征出血熱的特異性診斷病毒性出血熱第8章腎綜合征出血熱的治療與監(jiān)護(hù)第9章腎綜合征出血熱休克的機(jī)制與處理第10章腎綜合征出血熱的出血機(jī)制及診治第11章腎綜合征出血熱的心臟并發(fā)癥第12章腎綜合征出血熱的肺部并發(fā)癥第13章腎綜合征出血熱并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征與肺水腫第14章腎綜合征出血熱的內(nèi)分泌并發(fā)癥第15章腎綜合征出血熱的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

圖書信息圖書信息第16章腎綜合征出血熱疫苗研究第17章漢坦病毒肺綜合征第18章普馬拉病毒引起的腎綜合征出血熱第19章克里米亞一新疆出血熱第20章裂谷熱第21章埃博拉出血熱第22章馬爾堡出血熱第23章拉沙熱第24章阿根廷出血熱第25章玻利維亞出血熱第26章登革熱與登革出血熱第27章登革出血熱第28章黃熱病第29章鄂木斯克出血熱

圖書信息圖書信息第30章基薩那森林熱第31章基孔肯雅熱第32章生物安全實(shí)驗(yàn)室建設(shè)與管理

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圖書信息謝謝大家！by大頭醫(yī)生謝謝大家！by大頭醫(yī)生病毒性出血熱大頭醫(yī)生編輯整理病毒性出血熱大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱viralhemorrhagicfever英文名稱viralhemorrhagicfever縮寫VHF縮寫VHF別名viralhemorrhagicfevers別名viralhemorrhagicfevers類別皮膚科/病毒性皮膚病/蟲煤病毒所致皮膚病類別皮膚科/病毒性皮膚病/蟲煤病毒所致皮膚病ICD號(hào)A98.8ICD號(hào)A98.8概述病毒性出血熱是一組蟲媒病毒所引起的自然疫源性疾病，以發(fā)熱、出血和休克為主要臨床特征。此類疾病在世界上分布很廣，臨床表現(xiàn)多較嚴(yán)重，病死率很高，目前世界上已發(fā)現(xiàn)十多種。它們的病原、寄生宿主和傳播途徑各不相同，臨床表現(xiàn)也有一些差異，并常在一定地區(qū)流行。

概述流行病學(xué)

1.宿主動(dòng)物與傳染源本病的宿主動(dòng)物與傳染源可分為兩大類，一類為家畜，包括綿羊、山羊、馬、牛和駱駝等。另一類為野生動(dòng)物，包括野鼠、野兔和鳥類。

2.傳播途徑主要傳播途徑是蜱叮咬，在CXHF的疫源地中亞洲璃眼蜱為絕對(duì)優(yōu)勢(shì)種，分布范圍廣，對(duì)人和牲畜的侵襲力強(qiáng)。此外，急性期患者的血液或帶病毒的家畜血液或臟器可通過(guò)破損的皮膚接觸而感染，剪羊毛或駱駝毛時(shí)將帶病毒的蜱剪碎后污染傷口亦能引起感染。流行病學(xué)流行病學(xué)醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)感染常見，癥狀嚴(yán)重，病死率高。

3.易感人群人群普遍易感，中青年男性患者居多，患者主要是進(jìn)入荒漠牧場(chǎng)的牧民、獸醫(yī)、剪毛或屠宰工人，打柴、采藥人，不同人群發(fā)病的多少與接觸傳染源的機(jī)會(huì)多少有關(guān)。目前尚未觀察到有第二次感染的病例。

4.流行特征(1)地區(qū)性：本病流行于俄羅斯的克里米亞、我國(guó)的新疆以及剛果、保加利亞、前南斯拉夫、伊朗和扎伊爾等國(guó)。我國(guó)除新疆外，云南、青海和四川均已證實(shí)綿羊等動(dòng)物可感染本病毒。流行病學(xué)醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)感染常見，癥狀嚴(yán)重，病死率高。流行病學(xué)

(2)發(fā)病季節(jié)：本病的發(fā)生有明顯的季節(jié)性，我國(guó)新疆為3月下旬至6月初，俄羅斯為6～8月，與蜱活動(dòng)季節(jié)高峰基本一致。流行病學(xué)病因病毒性出血熱是一組蟲媒病毒所引起的自然疫源性疾病，以發(fā)熱、出血和休克為主要臨床特征。病因發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為病毒的直接損害作用是主要的。病毒進(jìn)入人體后，經(jīng)復(fù)制增生產(chǎn)生病毒血癥，引起全身毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，使血管通透性和脆性增加，引起出血、水腫和休克等一系列的臨床表現(xiàn)。病毒血癥亦可引起各個(gè)臟器實(shí)質(zhì)細(xì)胞的變性與壞死，并導(dǎo)致功能障礙。主要病理變化是全身各重要臟器的毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、出血，管腔內(nèi)纖維蛋白或血小板血栓形成。實(shí)質(zhì)器官細(xì)胞出現(xiàn)變性和壞死：肝小葉中心壞死，亦可見灶狀或點(diǎn)狀壞死。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張和充血，肺泡內(nèi)有蛋白滲出液，肺毛細(xì)血管可有纖維蛋白血栓。腎臟體積增大，鏡檢可見腎小球血管壁及腎小囊基底增厚，近端腎小管上皮細(xì)胞除自溶現(xiàn)象外，尚可見濁腫和管內(nèi)少量紅細(xì)胞。腎髓質(zhì)內(nèi)間質(zhì)水腫，血管擴(kuò)張，因而擠壓周圍腎小管，使管腔變狹窄甚至閉塞。腎小管上皮有節(jié)段性變性壞死。此外，心肌、腎上腺、胰腺等均有不同程度的變性、壞死。壞死區(qū)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)不明顯。腦膜呈非化膿性腦膜炎變化，腦實(shí)質(zhì)水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，周圍出血及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。發(fā)病機(jī)制肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張和充血，肺泡內(nèi)有蛋白滲出液，肺毛細(xì)發(fā)病機(jī)制皮質(zhì)及腦干有不同程度的神經(jīng)細(xì)胞變性、噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象和小膠質(zhì)細(xì)胞增生。發(fā)病機(jī)制皮質(zhì)及腦干有不同程度的神經(jīng)細(xì)胞變性、噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象和臨床表現(xiàn)各種病毒性出血熱，臨床表現(xiàn)雖有差異，但都有以下幾種基本表現(xiàn)。

1.發(fā)熱這是本組疾病最基本的癥狀，不同的出血熱，發(fā)熱持續(xù)的時(shí)間和熱型不完全相同。以蚊為媒介的出血熱多為雙峰熱，各種癥狀隨第二次發(fā)熱而加劇，流行性出血熱和新疆出血熱，則多為持續(xù)熱。

2.出血及發(fā)疹各種出血熱均有出血、發(fā)疹現(xiàn)象，但出血、發(fā)疹的部位、時(shí)間和程度各不相同，輕者僅有少數(shù)出血點(diǎn)及皮疹，重者可發(fā)生胃腸道、呼吸道或泌尿生殖系統(tǒng)大出血。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)現(xiàn)將我國(guó)及其他地區(qū)所見到的出血熱疾病出血發(fā)疹情況簡(jiǎn)述如下：

(1)流行性出血熱：在發(fā)病1～5天的發(fā)熱期，呈急性病容，面、頰及上胸部充血、潮紅，眼結(jié)膜充血，如酒醉貌，皮膚黏膜可見細(xì)小出血點(diǎn)，常分布于上腭、眼結(jié)膜、腋下及腋前后，呈簇集性分布或條狀排列，部分病人在穿刺和壓迫部位可見瘀斑，咽部多充血，結(jié)膜囊顯著水腫，95%以上病人束臂試驗(yàn)陽(yáng)性，到發(fā)病5～8天的低血壓期各種癥狀加劇，此時(shí)充血現(xiàn)象消退，而出血現(xiàn)象加重，皮膚黏膜出血點(diǎn)增多，可融合成瘀斑，同時(shí)可伴發(fā)消化道出血、肺出血等。臨床表現(xiàn)現(xiàn)將我國(guó)及其他地區(qū)所見到的出血熱疾病出血發(fā)疹情況簡(jiǎn)述臨床表現(xiàn)進(jìn)入少尿期(多在病后第8～12天)時(shí)，出血現(xiàn)象更為顯著，壓迫部皮膚可見大片瘀斑，并可發(fā)生腔道大出血，如咯血、嘔血、便血、鼻出血等。

(2)登革出血熱：登革病毒可引起無(wú)出血傾向的登革熱，但近20年來(lái)，在東南亞地區(qū)的登革熱，常伴有嚴(yán)重的出血和休克的重癥流行，稱為“登革出血熱”。登革出血熱是一種臨床綜合征，其主要癥狀有高熱、肝脾腫大、休克和出血現(xiàn)象，多數(shù)病人在四肢、面部、腋下和軟腭見有散在性瘀點(diǎn)，有時(shí)融合成瘀斑。臨床表現(xiàn)進(jìn)入少尿期(多在病后第8～12天)時(shí)，出血現(xiàn)象更為顯臨床表現(xiàn)此外，尚可發(fā)生紅斑、斑丘疹及風(fēng)團(tuán)樣皮疹，有些病人可發(fā)生鼻血、牙齦出血、胃腸出血和血尿等。

(3)新疆出血熱：病人發(fā)熱時(shí)伴有面頸及上胸部皮膚充血、潮紅，在胸、背、腋下、面部、頸部及四肢有瘀點(diǎn)及瘀斑，在腋下多呈條索狀排列，出血點(diǎn)是上身多，下身少，眼、軟腭及齒齦亦有瘀點(diǎn)，注射部位可見血腫及瘀斑，眼球結(jié)膜有水腫。

(4)遠(yuǎn)東出血熱(fareasternhemorrhagicfever)：本病由蟲媒病毒所致，其傳播媒介為嚙齒動(dòng)物，主要流行于美洲及朝鮮，突然發(fā)病。臨床表現(xiàn)此外，尚可發(fā)生紅斑、斑丘疹及風(fēng)團(tuán)樣皮疹，有些病人可發(fā)臨床表現(xiàn)初起有發(fā)熱、頭痛、腰痛等全身癥狀，在結(jié)膜和皮膚(尤其是腋部)出現(xiàn)瘀點(diǎn)。

(5)阿根廷出血熱(Argentinianhemorrhagicfever)：本病由蟲媒病毒的Junin病毒所致，其傳播媒介為螨，有發(fā)熱、頭痛、腰痛、齒齦及鼻出血等。

(6)玻利維亞出血熱(Belivianhemorrhagicfever)：本病系由蟲媒病毒的Machup病毒所致，其傳播媒介是嚙齒動(dòng)物，初起有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛和肌肉痛，部分病人皮膚感覺過(guò)敏，即使受光線照射后也能使皮膚產(chǎn)生疼痛，有明顯結(jié)膜炎，眼眶周圍水腫，但皮膚黏膜無(wú)瘀點(diǎn)，可有胃腸道出血，恢復(fù)期可發(fā)生彌漫性脫發(fā)。臨床表現(xiàn)初起有發(fā)熱、頭痛、腰痛等全身癥狀，在結(jié)膜和皮膚(尤其臨床表現(xiàn)

3.低血壓休克各種出血熱均可發(fā)生休克，但發(fā)生的頻率和程度有很大的差異。流行性出血熱休克發(fā)生最多而且嚴(yán)重。

4.腎功能衰竭以流行性出血熱的腎損害最為嚴(yán)重，其他出血熱也可有不同程度的腎損害，但多輕微，僅表現(xiàn)為輕到中度的蛋白尿。臨床表現(xiàn)并發(fā)癥

1.腔道出血嘔血、便血最為常見，可引起繼發(fā)性休克。腹腔出血、鼻腔和陰道出血等均較常見。

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括發(fā)病早期因病毒侵犯中樞神經(jīng)而引起腦炎和腦膜炎，休克期和少尿期因休克，凝血功能障礙，電解質(zhì)紊亂和高血容量綜合征等引起的腦水腫，高血壓腦病和顱內(nèi)出血等，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、神志意識(shí)障礙、抽搐、呼吸節(jié)律改變或偏癱等。CT檢查有助于以上診斷。

3.肺水腫這是很常見的合并癥，臨床上有兩種情況。并發(fā)癥并發(fā)癥

(1)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)：這是肺毛細(xì)血管損傷，通透性增高使肺間質(zhì)大量滲液。此外肺內(nèi)微小血管的血栓形成和肺泡表面活性物質(zhì)生成減少均能促成ARDS，臨床表現(xiàn)為呼吸急促，30～40次/min。早期沒有明顯發(fā)紺和肺部啰音，中期可出現(xiàn)發(fā)紺，肺部可聞及支氣管呼吸音和干濕啰音。X線胸片，可見雙側(cè)斑點(diǎn)狀或片狀陰影，肺野外帶陰影濃，而邊緣薄，呈毛玻璃樣。血?dú)夥治鰟?dòng)脈氧分分壓(PaO2)降低至8.0kPa(60mmHg)以下，并進(jìn)行性降低。并發(fā)癥并發(fā)癥肺泡動(dòng)脈分壓明顯增高，達(dá)4.0kPa(30mmHg)以上。常見于休克期和少尿期。新近美國(guó)報(bào)告發(fā)生在新墨西哥州等地的漢坦病毒肺綜合征，以ARDS為主要表現(xiàn)。常于發(fā)病第2～6天內(nèi)因呼吸窘迫導(dǎo)致急性呼吸衰竭而死亡。

(2)心力衰竭肺水腫：可以由肺毛細(xì)血管受損，肺泡內(nèi)大量滲液所致，亦可由高容量或心肌受損所引起，主要表現(xiàn)為呼吸增快，咳泡沫樣粉紅色痰，發(fā)紺和滿肺啰音。

4.胸腔積液和肺不張普馬拉病毒引起的出血熱多見，Kanerva對(duì)125例PUUV引起的HFRS患者進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)28%的患者存在胸膜積液或肺不張，而肺水腫罕見。并發(fā)癥肺泡動(dòng)脈分壓明顯增高，達(dá)4.0kPa(30mmHg)以并發(fā)癥這些患者均有較明顯的低蛋白血癥，因而認(rèn)為毛細(xì)血管漏出及炎癥可能是肺部異常的原因。

5.繼發(fā)感染多見于少尿期和多尿早期，以肺部和泌尿系感染以及敗血癥多見，為免疫功能下降和導(dǎo)尿等操作所致，易引起繼發(fā)性休克而使病情加重。

6.自發(fā)性腎破裂多發(fā)生于少尿期，由于嚴(yán)重腎髓質(zhì)出血所致。常因惡心、嘔吐或咳嗽等，使腹腔或胸腔壓力突然升高，引起腎血管內(nèi)壓力升高而促進(jìn)出血。突然坐起或翻身，使腰大肌急劇收縮，腎臟受擠壓亦易引起腎破裂。并發(fā)癥這些患者均有較明顯的低蛋白血癥，因而認(rèn)為毛細(xì)血管漏出及并發(fā)癥臨床表現(xiàn)為患者突感腰部或腹部劇痛，局部明顯腫脹，腹部能觸及包塊，腰肌緊張，活動(dòng)受限。嚴(yán)重出血者血壓下降，冷汗淋漓。若血液滲入腹腔，可出現(xiàn)腹膜刺激征，腹穿有鮮血。B超檢查能發(fā)現(xiàn)腎周圍及腹腔包塊中有液平段。如能及時(shí)手術(shù)能降低病死率。

7.心臟損害和心力衰竭漢坦病毒能侵犯心肌，而引起心肌損害，臨床上常見為心動(dòng)過(guò)緩和心律失常。由于高血容量綜合征、肺水腫等使心肌負(fù)擔(dān)過(guò)重，因而可出現(xiàn)心力衰竭。

并發(fā)癥臨床表現(xiàn)為患者突感腰部或腹部劇痛，局部明顯腫脹，腹部能并發(fā)癥

8.肝損害4%～60%患者ALT升高，少數(shù)患者出現(xiàn)黃疸或明顯肝功能損害，肝損害以SEOV感染多見。是病毒損害肝臟所致。

9.高滲性非酮癥昏迷極少數(shù)HFRS患者在少尿期或多尿期出現(xiàn)表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡甚至昏迷。檢查血糖明顯升高，常＞22.9～33.6mmol/L，血鈉＞145mmol/L，尿酮陰性，血漿滲透壓＞350mmol/L。這是HFRS患者胰腺β細(xì)胞受病毒侵犯使胰島素分泌減少，或過(guò)量使用糖皮質(zhì)激素，靜脈補(bǔ)糖、補(bǔ)鈉過(guò)多和過(guò)度利尿?qū)е旅撍?。并發(fā)癥8.肝損害4%～60%患者ALT升高，少數(shù)患者出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查

1.白細(xì)胞和血小板減少，周圍血中可以出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。

2.部分患者出、凝血時(shí)間稍有延長(zhǎng)。

3.早期患者即可出現(xiàn)不同程度的蛋白尿，常在“～”之間，個(gè)別可見管型，血尿素氮和肌酸酐升高。

4.發(fā)病早期即可出現(xiàn)輕度的肝功能異常，血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)升高，部分患者血清膽紅素升高。

5.特異性抗原抗體檢測(cè)應(yīng)用ELISA雙抗體夾心法、反向血凝試驗(yàn)可檢測(cè)血清中的循環(huán)抗原，亦可用抗體捕捉ELISA法檢測(cè)特異性IgM抗體作早期診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)可疑結(jié)果或新疫區(qū)患者尚需進(jìn)一步應(yīng)用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或中和試驗(yàn)來(lái)確診。實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)可疑結(jié)果或新疫區(qū)患者尚需進(jìn)一步應(yīng)用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或其他輔助檢查目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。其他輔助檢查診斷臨床診斷可根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。而確診必須有血清學(xué)或病毒學(xué)的證據(jù)。診斷鑒別診斷發(fā)熱期應(yīng)與上呼吸道感染，敗血癥，急性胃腸炎和菌痢等鑒別。休克期應(yīng)與其他感染性休克鑒別。少尿期則與急性腎炎及其他原因引起的急性腎衰竭相鑒別。出血明顯者需與消化性潰瘍出血，血小板減少性紫癜和其他原因所致DIC鑒別。以ARDS為主要表現(xiàn)者應(yīng)注意與其他病因引起者區(qū)別。腹痛為主要體征者應(yīng)與外科急腹癥鑒別。

鑒別診斷治療

1.一般治療早期應(yīng)臥床休息，減少搬動(dòng)，給充足的熱量及維生素。在疾病的早期，中毒癥狀重者可應(yīng)用地塞米松5～10mg，以減輕全身中毒癥狀，改善機(jī)體的應(yīng)激能力和補(bǔ)充因腎上腺及垂體出血造成的腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，但晚期患者不宜應(yīng)用。高熱患者可采用物理降溫，如溫水擦身、冰敷等可減輕癥狀，但忌用發(fā)汗退熱劑。注意水電解質(zhì)平衡，高熱及嘔吐不能進(jìn)食者給予葡萄糖注射液及平衡鹽注射液靜脈滴注。

2.抗病毒治療早期可應(yīng)用利巴韋林1g/d，靜脈滴注3～5天或應(yīng)用高價(jià)免疫血清(羊)肌內(nèi)注射，注射前需做過(guò)敏試驗(yàn)(即0.1ml免疫血清加0.9ml生理鹽水，前臂掌側(cè)皮下注射0.05ml，觀察30min無(wú)反應(yīng)者為陰性)。治療治療常用劑量為3200～6400補(bǔ)體結(jié)合單位(5～10m1)。必要時(shí)12～24h后再注射1次。鑒于皮試陰性者少數(shù)亦可發(fā)生過(guò)敏性休克，因此可先小量皮下注射，觀察30min無(wú)反應(yīng)后再全量注射。亦可用脫敏注射法：用生理鹽水將抗毒血清稀釋10倍，分?jǐn)?shù)次作皮下注射，每次注射后觀察30min。第一次可注射10倍稀釋的抗毒血清0.2ml，經(jīng)觀察若無(wú)發(fā)紺、氣喘、顯著呼吸急促、脈搏加速的現(xiàn)象，即可注射第二次0.4ml，如仍無(wú)反應(yīng)則可注射第二次0.8ml，如仍無(wú)反應(yīng)即可將瓶中未稀釋的抗毒血清全量作皮下或肌內(nèi)注射。治療常用劑量為3200～6400補(bǔ)體結(jié)合單位(5～10m1)治療有過(guò)敏史或過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者，即應(yīng)將第1次注射量和以后的遞增量適當(dāng)減少，分多次注射，以免發(fā)生劇烈反應(yīng)。目前國(guó)外已應(yīng)用人的特異性免疫球蛋白注射獲得顯著療效，亦有認(rèn)為與利巴韋林聯(lián)合應(yīng)用療效更佳。

3.合并癥的治療休克的治療主要是補(bǔ)液和擴(kuò)容治療，可應(yīng)用平衡鹽注射液、右旋糖酐4酐40、20%甘露醇和5%碳酸氫鈉注射液。出血的患者早期可小量多次輸血，有助于控制出血、恢復(fù)循環(huán)血量。要注意監(jiān)測(cè)凝血象，預(yù)防DIC的發(fā)生。治療有過(guò)敏史或過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者，即應(yīng)將第1次注射量和以后的遞增預(yù)后重型患者多預(yù)后不良，死亡原因主要是出血和休克。病死率達(dá)30%～50%。預(yù)后預(yù)防

1.預(yù)防病毒性出血熱應(yīng)采取綜合性措施，定期滅鼠，對(duì)家畜定期進(jìn)行體外滅蜱，降低蜱密度。進(jìn)入荒漠，牧場(chǎng)或林區(qū)作業(yè)人員要做好個(gè)人防護(hù)，防蜱叮咬，接觸病畜或患者的血液，排泄物時(shí)應(yīng)戴手套，不喝生奶。疫苗接種是預(yù)防本病的主要措施，可用國(guó)產(chǎn)滅活的乳鼠腦精制疫苗，人群中初步試驗(yàn)三針注射后抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率可達(dá)70%以上。

2.各種病毒性出血熱目前均無(wú)特效治療方法，對(duì)大多數(shù)出血熱病人，早期使用皮質(zhì)類固醇治療，可獲得較好的療效。預(yù)防預(yù)防應(yīng)積極合理地對(duì)癥處理，對(duì)確有彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)取盡可能早期進(jìn)行抗凝治療。此外，尚應(yīng)積極預(yù)防及治療休克、大出血、腎功能衰竭、肺水腫和心力衰竭等。預(yù)防應(yīng)積極合理地對(duì)癥處理，對(duì)確有彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)時(shí)簡(jiǎn)要介紹由蟲傳病毒引起的自然疫源性傳染病。有多種。主要表現(xiàn)為發(fā)熱和出血，嚴(yán)重的可導(dǎo)致休克。又可按腎損害的有無(wú)分為兩類，有腎損害的稱為腎綜合征出血熱。20世紀(jì)60年代以來(lái)，世界各地發(fā)現(xiàn)了十幾種由病毒病毒性出血熱的傳染源引起的出血熱，病原分屬于4科，即披膜病毒科、布尼亞病毒科、沙粒病毒科和Filo（線狀）病毒科傳播方式有4種，即蚊媒、蜱媒、動(dòng)物源性和傳播途徑未明。其中在中國(guó)廣泛發(fā)生的是流行性出血熱（腎綜合征出血熱）和在新疆發(fā)生的新疆出血熱（克里米亞－剛果出血熱）。簡(jiǎn)要介紹簡(jiǎn)要介紹各種出血熱的確診需要依靠病原學(xué)和血清學(xué)檢查。這些病都無(wú)特效療法。采用對(duì)癥和支持療法，糾正水和電解質(zhì)平衡，必要時(shí)補(bǔ)液、輸血和抗休克治療。有腎病者，在無(wú)尿期可作腎透析療法。防制和消滅傳播媒介和儲(chǔ)存寄主是重要的防治措施。流行性出血熱和基孔肯雅病的疫苗正在試制。其余的出血熱均已試用疫苗預(yù)防。

簡(jiǎn)要介紹主要種類主要有阿根廷出血熱、玻利維亞出血熱、腎綜合癥出血熱、拉沙熱、奇孔岡亞熱、登革出血熱、裂谷熱、黃熱病、克里米亞-剛果出血熱、凱沙努森林病、鄂木斯克出血熱、埃博拉出血熱、馬堡出血熱、吉亞薩努爾森林病、基孔肯雅病和天花等等。

主要種類癥狀體征各種病毒性出血熱，臨床表現(xiàn)雖有差異，但都有以下幾種基本表現(xiàn)：病毒性出血熱（一）發(fā)熱這是該疾病最基本的癥狀，不同的出血熱，發(fā)熱持續(xù)的時(shí)間和熱型不完全相同。以蚊為媒介的出血熱多為雙峰熱，各種癥狀隨第二次發(fā)熱而加劇，流行性出血熱，則多為持續(xù)熱。（二）出血及發(fā)疹各種出血熱均有出血、發(fā)疹現(xiàn)象，但出血、發(fā)疹的部位、時(shí)間和程度各不相同，輕者僅有少數(shù)出血點(diǎn)及皮疹，重者可發(fā)生胃腸道、呼吸道或泌尿生殖系大出血。癥狀體征癥狀體征

1.流行性出血熱在發(fā)病1~5天的發(fā)熱期，呈急性病容，面、頰及上胸部充血、潮紅，眼結(jié)膜充血。如酒醉貌，皮膚粘膜可見細(xì)小出血點(diǎn)，常分布于上腭、眼結(jié)膜、腋下及腋前后，呈簇集性分布或條狀排列；部分病人在穿刺和壓迫部位可見瘀斑，咽部多充血，結(jié)膜囊顯著水腫，95%以上病人束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。到發(fā)病5～8天的低血壓期各種癥狀加劇，此時(shí)充血現(xiàn)象消退，而出血現(xiàn)象加重，皮膚粘膜出血點(diǎn)增多，可融合成瘀斑，同時(shí)可伴發(fā)消化道出血、肺出血等。癥狀體征癥狀體征進(jìn)入少尿期(多在病后第8~12天)時(shí)，出血現(xiàn)象更為顯著，壓迫部皮膚可見大片瘀斑，并可發(fā)生腔道大出血，如咯血、嘔血、便血、鼻出血等。病毒性出血熱2.登革出血熱登革病毒可引起無(wú)出血傾向的登革熱，但近20年來(lái)，在東南亞地區(qū)的登革熱，常伴有嚴(yán)重的出血和休克的重癥流行，稱為“登革出血熱”。登革出血熱是一種臨床綜合征，其主要癥狀有高熱、肝脾腫大、休克和出血現(xiàn)象，多數(shù)病人在四肢、面部、腋下和軟腭見有散在性瘀點(diǎn)，有時(shí)融合成瘀斑。癥狀體征進(jìn)入少尿期(多在病后第8~12天)時(shí)，出血現(xiàn)象更為顯癥狀體征此外，尚可發(fā)生紅斑、斑丘疹及風(fēng)團(tuán)樣皮疹，有些病人可發(fā)生鼻血、牙齦出血、胃腸出血和血尿等。

3.新疆出血熱病人發(fā)熱時(shí)伴有面頸及上胸部皮膚充血、潮紅，在胸、背、腋下、面部、頸部及四肢有瘀點(diǎn)及瘀斑，在腋下多呈條索狀排列；出血點(diǎn)是上身多，下身少，眼、軟腭及齒齦亦有瘀點(diǎn)，注射部位可見血腫及瘀斑，眼球結(jié)膜有水腫。

4.遠(yuǎn)東出血熱該病由蟲媒病毒所致，其傳播媒介為嚙齒動(dòng)物，主要流行于美洲及朝鮮，突然發(fā)病。癥狀體征此外，尚可發(fā)生紅斑、斑丘疹及風(fēng)團(tuán)樣皮疹，有些病人可發(fā)癥狀體征初起有發(fā)熱、頭痛、腰痛等全身癥狀，在結(jié)膜和皮膚(尤其是腋部)出現(xiàn)瘀點(diǎn)。病毒性出血熱5.阿根廷出血熱該病由蟲媒病毒的Junin病毒所致，其傳播媒介為螨，有發(fā)熱、頭痛、腰痛、齒齦及鼻出血等。

6.玻利維亞出血熱該病系由蟲媒病毒的Machup病毒所致，其傳播媒介是嚙齒動(dòng)物，初起有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛和肌肉痛，部分病人皮膚感覺過(guò)敏，即使受光線照射后也能使皮膚產(chǎn)生疼痛，有明顯結(jié)膜炎，眼眶周圍水腫，但皮膚粘膜無(wú)瘀點(diǎn)，可有胃腸道出血，恢復(fù)期可發(fā)生彌漫性脫發(fā)。癥狀體征初起有發(fā)熱、頭痛、腰痛等全身癥狀，在結(jié)膜和皮膚(尤其癥狀體征（三）低血壓休克各種出血熱均可發(fā)生休克，但發(fā)生的頻率和程度有很大的差異。流行性出血熱休克發(fā)生最多而且嚴(yán)重。（四）腎功能衰竭以流行性出血熱的腎損害最為嚴(yán)重，其它出血熱也可有不同程度的腎損害，但多輕微，僅表現(xiàn)為輕到中度的蛋白尿。

癥狀體征傳播途徑動(dòng)物如嚙齒動(dòng)物通常是病毒的宿主。嚙齒動(dòng)物透過(guò)人接觸它們的尿液、糞便、口水及其他體液而傳播這些病毒，包括腎綜合癥出血熱。拉沙熱經(jīng)嚙齒動(dòng)物攜帶，并透過(guò)飛沬或接觸其分秘物傳播。埃博拉出血熱和馬堡出血熱的宿主尚未能確定。流行性出血熱宣傳圖片昆蟲媒介如蚊子和蜱透過(guò)叮咬人或當(dāng)人拍壓蜱媒來(lái)傳播?？死锩讈?剛果出血熱經(jīng)蜱媒傳送；裂谷熱、登革熱等則經(jīng)蚊叮而傳播。人也可透過(guò)照顧或宰殺受感染的動(dòng)物以被傳染的。傳播途徑傳播途徑埃博拉病毒和馬堡病毒可以人傳人，途徑是經(jīng)直接緊密接觸受感染者或其體液，或間接接觸受其體液污染的物件如針筒。裂谷熱亦可經(jīng)直接接觸受感染動(dòng)物如綿羊的血液或組織而傳播，如飲用未經(jīng)消毒的牛奶。

傳播途徑埃博拉病毒和馬堡病毒可以人傳人，途徑是經(jīng)直接緊密接觸診斷標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)以下診斷，若確有相對(duì)應(yīng)的癥狀或檢測(cè)結(jié)果，即可初步診斷為病毒性出血熱。

1.血檢查：早期白細(xì)胞數(shù)低或正常，3~4天后明顯增多，桿狀核細(xì)胞增多，出現(xiàn)較多的異型淋巴細(xì)胞；血小板明顯減少。

2.尿檢查：尿蛋白呈陽(yáng)性，并迅速加重，伴顯微血尿、管型尿。

3.血清特異性IgM抗體呈陽(yáng)性。

4.恢復(fù)期，血清特異性IgG抗體比急性期有4倍以上增高。

5.從病人血液白細(xì)胞或尿沉渣細(xì)胞檢查到漢灘病毒(或EHF)抗原或病毒RNA。診斷標(biāo)準(zhǔn)病毒性出血熱容易與哪些疾病混淆發(fā)熱期應(yīng)與上呼吸道感染，敗血癥，急性胃腸炎和菌痢等鑒別。休克期應(yīng)與其他感染性休克鑒別。少尿期則與急性腎炎及其他原因引起的急性腎衰竭相鑒別。出血明顯者需與消化性潰瘍出血，血小板減少性紫癜和其他原因所致DIC鑒別。以ARDS為主要表現(xiàn)者應(yīng)注意與其他病因引起者區(qū)別。腹痛為主要體征者應(yīng)與外科急腹癥鑒別。

病毒性出血熱容易與哪些疾病混淆流行性出血熱

1982年世界衛(wèi)生組織會(huì)議建議將在歐洲和亞洲發(fā)生的伴有腎病的出血熱總稱為腎綜合征出血熱。將這組病毒定名為漢坦病毒組，本病毒傳播很廣，但本病僅流行于亞洲和歐洲的某些國(guó)家，其中以中國(guó)病例最多。流行性出血熱的書籍流行學(xué)調(diào)查表明世界各地健康人群血清中均可查到有關(guān)特異性抗體，各地的嚙齒類動(dòng)物中也能檢出病毒或抗體。中國(guó)的疫區(qū)范圍十分廣闊。1985年報(bào)告包括26個(gè)省（僅青海、西藏、寧夏和臺(tái)灣未發(fā)現(xiàn)疫情）。流行性出血熱流行性出血熱高發(fā)病區(qū)相對(duì)集中。發(fā)病有一定的周期性，一般隔3～5年有1次較大的流行。呈爆發(fā)或散發(fā)。有明顯的季節(jié)性，1年可有兩次高峰，分別為5～7月和10～12月。人群對(duì)本病普遍易感。與傳染源接觸機(jī)會(huì)多的男性青壯年發(fā)病最多。常發(fā)生在農(nóng)村、山地小灌木叢林區(qū)、新開墾的地區(qū)或野營(yíng)地等。本病可依據(jù)傳染源分為野鼠型（由黑線姬鼠傳播，多發(fā)生在野外郊區(qū)）、家鼠型（由褐家鼠傳播，發(fā)生在城市或農(nóng)村）和大白鼠型（由實(shí)驗(yàn)室的大白鼠傳播，發(fā)生在實(shí)驗(yàn)室）。流行性出血熱高發(fā)病區(qū)相對(duì)集中。發(fā)病有一定的周期性，一般隔3～流行性出血熱此外，歐洲棕背是歐洲出血熱的主要傳染源。這些動(dòng)物的尿、糞和唾液都帶多量病毒，污染環(huán)境后被人接觸、吸入或食入即使之受染。感染可以在鼠類之間或鼠與人之間傳播。鼠螨有作為媒介的可能性。病理改變主要是小血管的損害，由于小血管通透性增高，導(dǎo)致血管內(nèi)液體和血漿蛋白丟失，引起休克。尸檢發(fā)現(xiàn)主要病變?cè)诖贵w、右心和腎。皮膚、粘膜和各臟器發(fā)生出血，少數(shù)病例有彌漫性血管內(nèi)凝血。本病可分為輕型和重型。流行性出血熱此外，歐洲棕背是歐洲出血熱的主要傳染源。這些動(dòng)物流行性出血熱輕型是突然發(fā)病，伴高熱、背痛、頭痛、眼眶痛、腰痛和腹痛。第3～4日可在咽、軟腭、眼結(jié)膜和軀干出現(xiàn)出血點(diǎn)。尿量減少，尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型。血壓正常。一般2周內(nèi)恢復(fù)。少數(shù)病例僅有發(fā)熱或腎功能不全。北歐國(guó)家發(fā)生的多為此型，病死率為0.5%。重型又稱克里米亞-剛果出血熱遠(yuǎn)東型，其典型者可分五個(gè)病期。①發(fā)熱期。表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、眼眶痛、腰痛和腹痛、頭痛、惡心、嘔吐、面紅、眼結(jié)膜充血、皮膚和粘膜有出血點(diǎn)及瘀斑。流行性出血熱輕型是突然發(fā)病，伴高熱、背痛、頭痛、眼眶痛、腰痛流行性出血熱重癥病人有腔道出血，如消化道、呼吸道、泌尿道等出血，并有脫水和血液濃縮現(xiàn)象。持續(xù)3～13日。②低血壓期。血壓下降，有的發(fā)生休克。尿中出現(xiàn)白蛋白和紅、白細(xì)胞及管型。持續(xù)1～5日。③少尿期。前兩期癥狀持續(xù)不退，出血現(xiàn)象加重，尿量減少，有的發(fā)生尿閉和尿毒癥。持續(xù)3～5日。有的病人因腎功能衰竭或大出血而死亡。④多尿期。尿量增多，可達(dá)4000～8000ml/日以上。癥狀減輕，體征消失。流行性出血熱重癥病人有腔道出血，如消化道、呼吸道、泌尿道等出流行性出血熱持續(xù)2日～1個(gè)月。⑤恢復(fù)期。尿濃縮功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)病例恢復(fù)期很長(zhǎng)。本期可持續(xù)2～3個(gè)月。中國(guó)、朝鮮等地區(qū)多發(fā)生此型。匈牙利、保加利亞也曾發(fā)生此型。病死率為5～30%。

流行性出血熱持續(xù)2日～1個(gè)月。病毒性出血熱不同表現(xiàn)剛果出血熱

1944年在克里米亞首次發(fā)現(xiàn)本病。1967年分離出病毒。

1969年證實(shí)此病毒與1956年從非洲扎伊爾（原名比屬剛果）的發(fā)熱病人中分離的病毒相同，因此命名為克里米亞－剛果出血熱病毒。以后證明1965年從中國(guó)新疆出血熱病人分離的病毒以及從巴基斯坦出血熱分離的病毒都與克里米亞－剛果出血熱病毒相同。病毒性出血熱本病毒分布較廣，從南部非洲通過(guò)撒哈拉地區(qū)經(jīng)中歐、東歐、亞洲直至新疆。多種家