胸痛診斷思路及對策11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！诵赝丛\斷思路及對策胸痛診斷思路及對策11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無辜而制定的。——愛略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。——伯克“胸痛》的診斷思路及對策1.胸痛常見的病因及診斷流程2.常見的胸痛危急重癥3.冠心病診療的誤區(qū)及對菜物理是一門以實驗為基礎(chǔ)的自然科學(xué)，實驗是物理的靈魂，也是物理探究教學(xué)的顯著特點。用實驗可以呈現(xiàn)科學(xué)事實，可以辨析真?zhèn)?，可以引發(fā)認(rèn)知沖突，還可以培養(yǎng)操作能力。實驗探究能力的提高是探究教學(xué)的重要目標(biāo)。對學(xué)生來說，自己發(fā)現(xiàn)的東西才是最有價值的，開放自主的探究性實驗，是學(xué)生自主探究的舞臺，能讓學(xué)生真正體驗和領(lǐng)悟到科學(xué)探究的一般過程和方法，這將讓學(xué)生體驗到成功的樂趣，知道科學(xué)知識的形成，并最終促進(jìn)其科學(xué)探究能力的發(fā)展。我在教學(xué)中嘗試通過以下途徑增加學(xué)生實驗的機(jī)會1.以教材中的探究實驗為載體，培養(yǎng)學(xué)生的探究能力新教材中的學(xué)生實驗，以“探究”為主要形式，探究實驗的數(shù)量大大增加，幾乎每節(jié)都有探究活動，使科學(xué)探究在初中物理教學(xué)中落到了實處。如將“探究聲音如何發(fā)生”、“平面鏡成像有什么規(guī)律”、“探究電磁鐵的特點”等演示實驗調(diào)整為探究實驗，將“串聯(lián)電路中電流的關(guān)系”、“電阻上的電流與電壓有什么關(guān)系”等驗證性實驗調(diào)整為探究實驗。以人教版教材為例，新教材在八年級安排18個探究活動，九年級安排18個探究活動，兩個年級共安排探究活動36個，與老教材中的17個學(xué)生實驗相比，數(shù)量上增加了112％，這就要求我們教師要有高度的自覺性，確實讓學(xué)生動手做實驗，不要把做實驗變成“講實驗”。新教材還特意安排了“想想做做”、“動手動腦學(xué)物理”等欄目，設(shè)計了一些學(xué)生喜歡、有趣的實踐活動，如“小小音樂會”、“水果電池”等，鼓勵學(xué)生自己進(jìn)行課外小制作、小實驗，創(chuàng)造機(jī)會讓學(xué)生動手又動腦，培養(yǎng)學(xué)生的實驗技能、科學(xué)態(tài)度和探究精神。為了很好地貫徹新課標(biāo)的精神，在教學(xué)中我盡可能讓學(xué)生參與到探究中來，凡是教材中安排的學(xué)生探究實驗，只要條件允許，我都盡量讓學(xué)生做，讓他們在科學(xué)實驗的體驗過程中，輕松獲取知識，還可以有很多新的發(fā)現(xiàn)與創(chuàng)意。如在探究“影響摩擦力大小的因素”的實驗中，滑動摩擦力大小的測量方法是：用彈簧測力計拉著木塊在水平木板上作勻速直線運動，由二力平衡知道，彈簧測力計的示數(shù)就是滑動摩擦力。但在實際操作中很難使木塊作勻速運動，彈簧測力計的指針總是擺動不停，無法準(zhǔn)確讀數(shù)，有的同學(xué)就提出這樣的方案：讓彈簧測力計和木塊保持不動，勻速拉動下面的木板，這樣就不會出現(xiàn)指針不定的現(xiàn)象了。這些小設(shè)計是學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的表現(xiàn)，發(fā)展了學(xué)生的探究思維，也讓學(xué)生弄懂了課本的知識。舊教材使用多年，與實驗室的設(shè)備基本相符，而新教材雖說實驗裝置靠近生活，因陋就簡，但還是有不少與實驗室的器材對不上號。由于學(xué)校實驗設(shè)備的更新大大滯后于教材內(nèi)容的更新，這就給新教材探究實驗活動的正常開展帶來一定的困難。面對這一難題，我沒有怨天尤人、滿腹牢騷，而是正視困難、集思廣益、創(chuàng)造條件、充分利用各種資源，千方百計解決實驗室設(shè)備短缺或不匹配的問題。(1)充分利用身邊的資源。我們身邊許多物品都可以用來進(jìn)行探究活動和各種物理實驗，為何不采用魯迅先生的“拿來主義”為我所用呢?現(xiàn)羅列數(shù)例，以供參考。①用木梳、硬紙片、竹條、鋼尺演示振動發(fā)聲實驗；②用細(xì)線、一次性紙杯做土電話實驗；③用玻璃杯、水、塑料片演示大氣壓的實驗；④用廢飲料瓶和水來演示液體的壓強(qiáng)隨深度的增加而增加的實驗；⑤用鹽和雞蛋演示浮沉條件；⑥用氫氣球演示空氣浮力；⑦用激光手電筒、蚊香、空飲料瓶做光學(xué)實驗；⑧用玻璃杯、鹽水、清水做海市蜃樓實驗；⑨用盛水的玻璃杯代替三棱鏡觀察太陽光的色散；⑩用2B鉛筆做滑動變阻器的實驗等等。使用身邊隨手可得的物品進(jìn)行實驗探究，既可以拉近物理與生活的距離，讓學(xué)生深切感受到科學(xué)的真實性，感受到科學(xué)和社會、科學(xué)和日常生活的關(guān)系，消除科學(xué)的神秘感，又可以使學(xué)生利用簡單的器材進(jìn)行小發(fā)明、小創(chuàng)造，為培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識、實踐能力提供很好的條件。(2)充分利用實驗室資源。實驗室有很多廢舊器材，如果不進(jìn)行合理的改裝或重新設(shè)計，在教學(xué)中是派不上用場的，如果能充分利用這一現(xiàn)有的寶貴資源，化“腐朽為神奇”，可以解決不少燃眉之急。舉例如下：①用廢舊螺線管的漆包線、曲別針、磁鐵做小電動機(jī)的模型；②把電池繼電器改裝成蜂鳴器或電鈴；③用凸透鏡、毛玻璃片、硬紙筒做簡易照相機(jī)模型；④用焦距不同的兩個凸透鏡、硬紙筒做開普勒天文望遠(yuǎn)鏡；⑤用一個凸透鏡和凹透鏡、硬紙筒做伽利略望遠(yuǎn)鏡；⑥用球形玻璃容器、水和凸透鏡做近視眼球的模型等等。(3)充分利用學(xué)生的資源。學(xué)生資源十分豐富，利用好了是一筆不小的財富。這一利用包涵兩個方面：一是鼓勵學(xué)生開展小制作，讓學(xué)生的作品為我所用；二是鼓勵學(xué)生把家里的廢舊物品帶來或發(fā)動學(xué)生購買一些簡單的器材。①小制作方面：如針孔照相機(jī)、潛望鏡、簡易氣壓計、簡易溫度計等；②自帶器材方面：如麥克風(fēng)、耳機(jī)、揚聲器、收音機(jī)、小提琴、笛子、玩具小車等；③購買器材方面：如激光手電筒、放大鏡、平面鏡、干電池、發(fā)光二極管等。運用這些方法，我開展了多項探究活動。如在學(xué)習(xí)速度內(nèi)容時，實驗室缺乏實驗小車，我就發(fā)動學(xué)生從家里帶來玩具小車，從體育教師那里借來秒表，測量小車的速度，學(xué)生們興趣高漲，在“比誰的小車跑得快”的同時，不知不覺掌握了秒表的讀法和如何計算速度。又如，在組織學(xué)生進(jìn)行比較材料的隔聲性能的探究活動中，我提前一天布置學(xué)生在家中收集了舊毛衣、舊棉絮、泡沫塑料、舊報紙、塑料袋等作為研究材料，小鬧鐘作為實驗聲源，第二天上學(xué)時同學(xué)們幾乎人手一套帶到了學(xué)校，順利在課堂上完成了本次探究活動。類似這樣的活動還有很多，都收到了令人意想不到的效果，既解決了器材短缺問題，又極大地調(diào)動了學(xué)生積極參與探究活動的熱情，更重要的是培養(yǎng)了學(xué)生動手動腦的能力，增強(qiáng)了學(xué)生綜合解決問題的能力。2.改部分演示實驗為學(xué)生探究實驗在教學(xué)中，我將部分操作不太繁瑣，裝置不太復(fù)雜，安全性比較大的演示實驗改為學(xué)生動手實驗，而且要根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，有目的、有計劃地把它設(shè)計成探究性實驗，為學(xué)生提供創(chuàng)造性思維發(fā)展和實踐操作的機(jī)會。如“通電導(dǎo)體放出的熱量與哪些因素有關(guān)”的實驗，原為演示實驗，我就改成了學(xué)生探究性實驗，讓學(xué)生自己去設(shè)計實驗方案，自己完成實驗，自己得出結(jié)論。3.拓展課外探究實驗學(xué)生利用課外時間，靠自己獨立或小組內(nèi)協(xié)作完成一些實驗，這對學(xué)生是一種很好的鍛煉，是真正實現(xiàn)自主探究的重要表現(xiàn)。我嘗試通過下列內(nèi)容來開展學(xué)生課外探究活動。3.1小制作如土電話、制作一件小樂器、萬花筒、針孔照相機(jī)、潛望鏡、皮影戲、自制模型照相機(jī)、自制顯微鏡、自制望遠(yuǎn)鏡、橡皮筋測力計、簡易氣壓計、機(jī)翼模型、自制孔明燈、自動“壓路機(jī)”、小小蒸汽輪機(jī)、調(diào)光小燈泡、制作水果電池、泡沫指南針、裝配電動機(jī)模型等。3.2小實驗如水瓶琴奏樂、玻璃不如白紙亮、水淹蠟焰、人造小彩虹、拳頭的體積有多大、一根頭發(fā)承受的力多大、你對地面的壓強(qiáng)有多大、小水滴“越山”、測量自己的登摟功率、硬幣“跳高”比賽、紙鍋燒水、有趣的分子間作用力、“燒壞”小燈泡、用電能表測家庭用電器的電功率、跳繩產(chǎn)生電流、讓線圈轉(zhuǎn)起來等。3.3學(xué)生提出的新問題教師在實施課內(nèi)探究教學(xué)過程中，要注意捕捉學(xué)生在實驗中的閃光點，發(fā)現(xiàn)學(xué)生遇到的新問題，這些新的問題往往就是課外探究很好的素材。例如，在研究弦樂器的音調(diào)與哪些因素有關(guān)的實驗中，學(xué)生在課堂上探究了弦的音調(diào)與弦的長短、粗細(xì)、松緊的關(guān)系，有學(xué)生提出了弦的音調(diào)是否與弦的材料有關(guān)?針對學(xué)生提出的問題，我就請學(xué)生自己設(shè)計實驗方案，課后去探究。又如，在學(xué)習(xí)簡單電現(xiàn)象后，學(xué)生知道了絲綢摩擦的玻璃棒帶正電荷，毛皮摩擦的橡膠棒帶負(fù)電荷。有的學(xué)生又提出了塑料圓珠筆與頭發(fā)摩擦后帶什么電?絲綢與毛皮摩擦后會不會帶電，帶什么電?還有哪些物體之間相互摩擦?xí)щ姷?。這些問題課堂上沒有時間一一解決，我就讓學(xué)生課后自制驗電器進(jìn)行探究。通過上述這些方法大大增加了學(xué)生動手實驗的機(jī)會，讓學(xué)生在實驗中提升了自己的科學(xué)探究能力。一、農(nóng)村初中開展小組合作學(xué)習(xí)試驗碰到的問題我校于2014年秋季學(xué)期開始進(jìn)行小組合作學(xué)習(xí)試驗班教學(xué)研究，我們發(fā)現(xiàn)實驗班學(xué)生的課堂參與度、學(xué)習(xí)熱情、學(xué)習(xí)能力與學(xué)習(xí)成績都較非實驗班要好，但也碰到了不少的問題，尤其是以下幾個方面最為突出。1.合作目的不明確，流于形式。在學(xué)習(xí)人教版數(shù)學(xué)八年級上冊《三角形全等的判定》第一課時“兩個三角形滿足三條邊、三個角這六個條件中的一個（一邊或一角分別相等）或兩個（兩邊、一邊一角或兩角分別相等）是否一定全等？”這一探究活動時，我們的實驗教師認(rèn)為這種問題實踐性強(qiáng)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的動手操作能力，且能很好地體現(xiàn)合作學(xué)習(xí)的模式，因而讓學(xué)生在小組中先通過畫圖、剪紙等活動后再討論、總結(jié)，形成共識。課堂沸沸揚揚，從表面上看，學(xué)生是動起來了，小組合作學(xué)習(xí)也開展起來了，但把這里的幾個小問題都討論清楚，課堂時間卻過去了一半，其實這個問題不是本節(jié)課的重點內(nèi)容，如果在這個問題浪費了大量的時間就顯得是舍本逐末。目前，農(nóng)村學(xué)校的大部分教師和學(xué)生都沒有真正掌握合作學(xué)習(xí)的實質(zhì)。特別是農(nóng)村教師對于合作學(xué)習(xí)理解不充分，對合作的環(huán)節(jié)和內(nèi)容沒有深入研究，教材上所涉及的問題缺乏討論價值，但還是以合作學(xué)習(xí)的方式，讓學(xué)生進(jìn)行討論和探索，這種流于形式的合作導(dǎo)致課堂時間被浪費，課堂效果得不到提高。2.合作問題不合理，實效不高。在探究人教版八年級數(shù)學(xué)下冊《勾股定理》中的非等腰直角三角形的三邊關(guān)系時（見右圖），我們的實驗教師將問題設(shè)置為：（1）請分別計算出正方形A、B、C、A′、B′、C′的面積，（2）你能得出什么結(jié)論？在課堂實踐中，由于缺少必要的細(xì)化問題指引，加上學(xué)生新舊知識銜接的能力不強(qiáng)，往往在計算正方形C、C′的面積時碰到困難，這大大地挫傷了學(xué)生討論探究的積極性和求知欲。因此，在應(yīng)用合作教學(xué)法的過程中，如果教師所設(shè)置的問題缺乏合理性，學(xué)生所學(xué)習(xí)到的知識也只能停留于表面，無法進(jìn)行更深層次的學(xué)習(xí)，這樣的課堂效果可想而知。3.試驗氛圍不濃厚，缺乏指導(dǎo)。在農(nóng)村學(xué)校參與小組合作學(xué)習(xí)試驗的班級較少，學(xué)校整體還是“老師講，學(xué)生聽”、“老師問，學(xué)生答”的傳統(tǒng)教學(xué)氛圍。在這種學(xué)習(xí)環(huán)境下，實驗學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、合作積極性都受到外部因素的影響；實驗教師也難以與同伴交流，孤軍作戰(zhàn)，迷茫無助。同時，小組合作學(xué)習(xí)主要依靠導(dǎo)學(xué)案來引導(dǎo)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，學(xué)生只有通過充足的課前預(yù)習(xí)，才能明確課堂上將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，才能知道要利用哪些已知的知識去探索未知的知識，才能為課堂上的合作學(xué)習(xí)作好充分的準(zhǔn)備?，F(xiàn)在農(nóng)村學(xué)校的學(xué)生基本都是走讀生，由于留守兒童多，家庭管教缺失，老師布置的預(yù)習(xí)任務(wù)無法完成，造成課堂合作難以開展，合作效果大打折扣。另外，農(nóng)村學(xué)校的實驗老師缺少外出學(xué)習(xí)的機(jī)會，缺乏有效的指導(dǎo)，難以借鑒先行學(xué)校的成功經(jīng)驗，猶如井底之蛙。二、促進(jìn)小組合作學(xué)習(xí)在農(nóng)村初中課堂中應(yīng)用的策略《國務(wù)院關(guān)于基礎(chǔ)教育改革與發(fā)展的決定》中指出：“鼓勵合作學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生之間相互交流、共同發(fā)展，促進(jìn)師生教學(xué)相長?！笨梢?，如何促進(jìn)小組合作學(xué)習(xí)教學(xué)模式在課堂中的應(yīng)用是值得每一個農(nóng)村教師都深思的問題。1.明確合作學(xué)習(xí)任務(wù)，促進(jìn)學(xué)生有效學(xué)習(xí)。合作學(xué)習(xí)是新課程改革倡導(dǎo)的重要學(xué)習(xí)方式，但開展合作學(xué)習(xí)不能太隨意、盲目，不要讓合作流于形式。在這一個學(xué)習(xí)過程中，教師起著至關(guān)重要的作用，教師對合作學(xué)習(xí)的目標(biāo)要清楚明確，不能有半點模糊，同時教師還要讓學(xué)生明確每一階段的學(xué)習(xí)任務(wù)，并且具體到每一個學(xué)習(xí)小組。只有這樣，合作學(xué)習(xí)活動才具有方向感、責(zé)任感，也只有這樣，才能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。另外，要想收到良好的學(xué)習(xí)效果，農(nóng)村教師要自覺加強(qiáng)教學(xué)研究，深入理解教材。課前，教師要做好問題的分類，提取問題的價值，哪些問題宜于合作探討，哪些問題宜于獨立思考。教師還要設(shè)計好課前預(yù)習(xí)案，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，有效的預(yù)習(xí)能為學(xué)生合作探究的奠定基礎(chǔ)。課上，教師要通過情境創(chuàng)設(shè)來激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)新知、探究問題的欲望，使學(xué)生在教師的適時點撥和導(dǎo)學(xué)案的層層指引下，自覺主動地參與小組學(xué)習(xí)的每一個環(huán)節(jié)，使合作學(xué)習(xí)真正有效。2.精心設(shè)計合作問題，抓住合作學(xué)習(xí)契機(jī)。教師在進(jìn)行課堂教學(xué)時，應(yīng)該抓住合作學(xué)習(xí)的契機(jī)，為學(xué)生精心設(shè)計合作問題，提高合作學(xué)習(xí)的效率。教師是學(xué)生學(xué)習(xí)活動的引導(dǎo)者和組織者，也是不斷探究數(shù)學(xué)問題的學(xué)者。教師設(shè)計的問題不能脫離教學(xué)內(nèi)容的主旨，不能阻斷學(xué)生之間探究的思路，應(yīng)該注意因材施教，針對學(xué)生的認(rèn)知水平設(shè)置問題，難易度適宜，太難會挫敗學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，太簡單就沒有深入探討的意義。如在學(xué)習(xí)用配方法解一元二次方程這一課時，我先讓學(xué)生回顧完全平方公式，完成補(bǔ)充一項使式子變成完全平方式的幾個練習(xí)，然后讓學(xué)生組內(nèi)探討怎樣解方程，并歸納出用配方法解一元二次方程的步驟及配方的技巧。在這一整個過程中，學(xué)生能夠深入理解每一個步驟的目的，并在理解的基礎(chǔ)上牢固記憶配方的步驟。這樣，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性得以調(diào)動，學(xué)習(xí)的效率也得以提高。3.營造良好學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。“興趣是最好的老師”，是學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的原動力。在小組合作學(xué)習(xí)中，只有充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，營造出積極、主動的學(xué)習(xí)氛圍，才能實現(xiàn)學(xué)生自主探究、參與合作等學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變。首先要合理分組。學(xué)習(xí)小組的人員搭配主要遵循組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)、優(yōu)勢互補(bǔ)的原則，兼顧學(xué)生的知識基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力、性格特點、愛好特長、性別等差異，一般以4至6人為一小組。這樣的分組既有利于組內(nèi)學(xué)生間的相互促進(jìn)，也有利于各小組間的公平競爭。同時，小組成員的分工要明確，必須做到事事有人做，人人有事做。其次要科學(xué)評價。要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還要建立科學(xué)的課堂評價機(jī)制。通過小組公平競爭，實行分值量化，做到獎懲結(jié)合，能有效地提高學(xué)生參與課堂的積極性。同時，課堂上教師要發(fā)掘?qū)W生的閃光點，并適時地給予贊揚。如“你真聰明，你能舉一反三”、“你解題的思路清晰、嚴(yán)密”、“你的方法很簡單，好”等等，這些贊揚就像暖人心靈的陽光，就會使學(xué)生充滿自信和動力，從而發(fā)揮他們最大的學(xué)習(xí)潛能。當(dāng)然在評價中，教師還應(yīng)巧妙點撥，開闊學(xué)生的思路。最后要加強(qiáng)體驗。教學(xué)大綱中指出，數(shù)學(xué)教學(xué)不僅要教給學(xué)生數(shù)學(xué)知識，而且還要重視知識的形成過程和探索過程。因此，教師要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)形式多樣的體驗活動，增強(qiáng)學(xué)生探索和創(chuàng)新的意識，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如在學(xué)習(xí)人教版八年級下冊勾股定理時，我先讓學(xué)生了解利用拼圖驗證勾股定理的方法，而后給每個組分派了不同的方法。組長給組員分配了任務(wù)，在小組自主探究和集體交流活動中，學(xué)生的競爭、合作、參與意識被有效地激發(fā)。通過實踐體驗，學(xué)生們加深了對勾股定理的理解。小組合作學(xué)習(xí)課堂對教師的素質(zhì)和能力提出了很高的要求。作為教育觀念和業(yè)務(wù)素質(zhì)相對落后的農(nóng)村教師更加要不斷學(xué)習(xí)，勇于實踐，積極研發(fā)適合本校學(xué)生學(xué)情的合作學(xué)習(xí)資料。學(xué)校也要創(chuàng)設(shè)一個學(xué)習(xí)平臺，開闊教師的視野，更新教師的觀念，讓老師在名校名師的有效指導(dǎo)下不斷成長。總之，在困難與阻力面前，只要我們銳意進(jìn)取，精益求精，小組合作學(xué)習(xí)必定能在農(nóng)村學(xué)校開花、結(jié)果。胸痛診斷思路及對策11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法1“胸痛》的診斷思路及對策“胸痛》的診斷思路及對策21.胸痛常見的病因及診斷流程2.常見的胸痛危急重癥3.冠心病診療的誤區(qū)及對菜1.胸痛常見的病因及3胸痛-醫(yī)師的挑戰(zhàn)“胸痛”是急診科或心內(nèi)科常見的就診癥狀,涉及多個器官系統(tǒng),與之相關(guān)的致命性疾病包括急性冠狀動脈綜合征(ACS)、肺栓塞、主動脈夾層和張力性氣胸等,快速、準(zhǔn)確地鑒別診斷心源性和非心源性胸痛是急診處理的難點和重點胸痛-醫(yī)師的挑戰(zhàn)4DiseasesofthespineMetadatetumorsCostochondritisoltheaibsKibfeacture胸痛的常見病因HiatalheniaMyocaidialinfarctionSubdiaphragmaticDiseasesofthespine5胸痛的鼎見原因冠心病肋軟骨炎(急性冠厥綜合征、穩(wěn)定性心絞)肋間肌肉拉傷肌炎、心包炎頸胸脊髓病變辮膜/流岀道疾病胃腸道疾病(動脈瓣筍/源、二尖瓣要HCM)返流性食管炎、裂孔疝血管源性冑粘膜撕裂、消化性潰瘍主動脈夾層食管破裂、胰腺炎肺栓塞膽絞痛肺源性其它原因胸膜刺激帶狀皰疹(感染、萸癥、浸潤)胸壁腫瘤氣胸植物神經(jīng)功能紊亂胸痛的鼎見原因6急性胸痛的誤診◆國外有一個回顧性研究發(fā)現(xiàn),在最后確診為急性冠脈綜合征的15,608名急性胸痛病人中,有2,992人在急診科被診斷為非心源性胸痛◆另一個研究則顯示,將近3%在急診室被診斷為“非心源性胸痛”的病人,在回家后30天內(nèi)發(fā)生了惡性心臟事件收入院的胸痛患者中,只有10%-15%被診斷為急性心肌梗死,約70%的患者最終除外ACS或未發(fā)現(xiàn)任何疾病。盡管如此,仍有5%的ACS患者因癥狀不典型而從急診出院,其中16%的患者因不適當(dāng)出院導(dǎo)致失去救治機(jī)會而死亡。急性胸痛的誤診7急性胸痛,急病之所急!!!◆200年在北京進(jìn)行的一項急診胸痛注冊研究,連續(xù)入選北京市17所二、三級醫(yī)院急診患者5666例,結(jié)果顯示:胸痛患者占急診就診患者的4%;所有胸痛患者中,ACS患者占27.4%,主動脈夾層占0.1%,肺栓塞占0.2%,非心源性胸痛占63.5%;急診胸痛收住院比例12.3%,未收住院的胸痛患者在本次就診的30天后隨訪的無事件率為75%,其余25%包括了院外死亡、再次入院和失訪等可能為漏診誤診的情況。該調(diào)查提示,ACS在我國急診致命性胸痛疾病中占絕對多」數(shù),在急診就診的胸痛患者中,可能漏診、誤診包括ACS在內(nèi)的胸痛疾病比例非常高。急性胸痛,急病之所急!!!8急性胸痛的對簟1首先快速排除最危險、最緊急的疾病2對危及生命的胸痛一旦確診,即應(yīng)納入快速通道。對不能明確診斷的病人應(yīng)常規(guī)留院觀察嚴(yán)防發(fā)生離院后猝死等惡性事件剔除低危胸痛,避免盲目住院,降低醫(yī)療費用急性胸痛的對簟9胸痛診斷流程ESC2002指南強(qiáng)度?持續(xù)時間?部位?牽涉痛?因動作體位而變化因進(jìn)食改變?對硝酸甘油反應(yīng)?表淺性疼痛內(nèi)臟性疼痛源性非心源性缺血性非缺血性肺源性消化道源性肌炎肌肉源性急性心肌梗死主動脈神經(jīng)源性肌病皮膚源性急性冠脈綜合癥縱隔包炎精神源性胸痛診斷流程ESC2002指南10胸痛診斷病史及癥狀學(xué)提示(1)●患病年齡◆青壯年-結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、風(fēng)心病◆40歲以上的患者-心絞痛、心肌梗死與肺癌●癥狀特征◆局部性疼痛、胸壁疼痛-肋骨骨折、肋軟骨炎◆局部紅、腫、熱表現(xiàn)-炎癥性疾病◆水泡成簇沿肋間神經(jīng)分布-帶狀皰疹◆胸骨后疼痛伴有進(jìn)食或吞咽困難-食管及縱隔病變胸痛診斷病史及癥狀學(xué)提示(1)11胸痛診斷思路及對策課件12胸痛診斷思路及對策課件13胸痛診斷思路及對策課件14胸痛診斷思路及對策課件15胸痛診斷思路及對策課件16胸痛診斷思路及對策課件17胸痛診斷思路及對策課件18胸痛診斷思路及對策課件19胸痛診斷思路及對策課件20胸痛診斷思路及對策課件21胸痛診斷思路及對策課件22胸痛診斷思路及對策課件23胸痛診斷思路及對策課件24胸痛診斷思路及對策課件25胸痛診斷思路及對策課件26胸痛診斷思路及對策課件27胸痛診斷思路及對策課件28胸痛診斷思路及對策課件29胸痛診斷思路及對策課件30胸痛診斷思路及對策課件31胸痛診斷思路及對策課件32胸痛診斷思路及對策課件33胸痛診斷思路及對策課件34胸痛診斷思路及對策課件35胸痛診斷思路及對策課件36胸痛診斷思路及對策課件37胸痛診斷思路及對策課件38胸痛診斷思路及對策課件39胸痛診斷思路及對策課件40胸痛診斷思路及對策課件41胸痛診斷思路及對策課件42胸痛診斷思路及對策課件43胸痛診斷思路及對策課件44胸痛診斷思路及對策課件45胸痛診斷思路及對策課件46胸痛診斷思路及對策課件47胸痛診斷思路及對策課件48胸痛診斷思路及對策課件49胸痛診斷思路及對策課件50胸痛診斷思路及對策課件51胸痛診斷思路及對策課件52胸痛診斷思路及對策課件53胸痛診斷思路及對策課件54胸痛診斷思路及對策課件55胸痛診斷思路及對策課件56胸痛診斷思路及對策課件57胸痛診斷思路及對策課件58胸痛診斷思路及對策課件59胸痛診斷思路及對策課件60胸痛診斷思路及對策課件6126、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應(yīng)付逆境的態(tài)度。——盧梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證。——羅曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者。——孔子

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良?！_(dá)·芬奇

30、意志是一個強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本華謝謝！6226、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必胸痛診斷思路及對策11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無辜而制定的。——愛略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。——伯克胸痛診斷思路及對策胸痛診斷思路及對策11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值。——希臘12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情。——弗勞德14、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！恕靶赝础返脑\斷思路及對策1.胸痛常見的病因及診斷流程2.常見的胸痛危急重癥3.冠心病診療的誤區(qū)及對菜物理是一門以實驗為基礎(chǔ)的自然科學(xué)，實驗是物理的靈魂，也是物理探究教學(xué)的顯著特點。用實驗可以呈現(xiàn)科學(xué)事實，可以辨析真?zhèn)危梢砸l(fā)認(rèn)知沖突，還可以培養(yǎng)操作能力。實驗探究能力的提高是探究教學(xué)的重要目標(biāo)。對學(xué)生來說，自己發(fā)現(xiàn)的東西才是最有價值的，開放自主的探究性實驗，是學(xué)生自主探究的舞臺，能讓學(xué)生真正體驗和領(lǐng)悟到科學(xué)探究的一般過程和方法，這將讓學(xué)生體驗到成功的樂趣，知道科學(xué)知識的形成，并最終促進(jìn)其科學(xué)探究能力的發(fā)展。我在教學(xué)中嘗試通過以下途徑增加學(xué)生實驗的機(jī)會1.以教材中的探究實驗為載體，培養(yǎng)學(xué)生的探究能力新教材中的學(xué)生實驗，以“探究”為主要形式，探究實驗的數(shù)量大大增加，幾乎每節(jié)都有探究活動，使科學(xué)探究在初中物理教學(xué)中落到了實處。如將“探究聲音如何發(fā)生”、“平面鏡成像有什么規(guī)律”、“探究電磁鐵的特點”等演示實驗調(diào)整為探究實驗，將“串聯(lián)電路中電流的關(guān)系”、“電阻上的電流與電壓有什么關(guān)系”等驗證性實驗調(diào)整為探究實驗。以人教版教材為例，新教材在八年級安排18個探究活動，九年級安排18個探究活動，兩個年級共安排探究活動36個，與老教材中的17個學(xué)生實驗相比，數(shù)量上增加了112％，這就要求我們教師要有高度的自覺性，確實讓學(xué)生動手做實驗，不要把做實驗變成“講實驗”。新教材還特意安排了“想想做做”、“動手動腦學(xué)物理”等欄目，設(shè)計了一些學(xué)生喜歡、有趣的實踐活動，如“小小音樂會”、“水果電池”等，鼓勵學(xué)生自己進(jìn)行課外小制作、小實驗，創(chuàng)造機(jī)會讓學(xué)生動手又動腦，培養(yǎng)學(xué)生的實驗技能、科學(xué)態(tài)度和探究精神。為了很好地貫徹新課標(biāo)的精神，在教學(xué)中我盡可能讓學(xué)生參與到探究中來，凡是教材中安排的學(xué)生探究實驗，只要條件允許，我都盡量讓學(xué)生做，讓他們在科學(xué)實驗的體驗過程中，輕松獲取知識，還可以有很多新的發(fā)現(xiàn)與創(chuàng)意。如在探究“影響摩擦力大小的因素”的實驗中，滑動摩擦力大小的測量方法是：用彈簧測力計拉著木塊在水平木板上作勻速直線運動，由二力平衡知道，彈簧測力計的示數(shù)就是滑動摩擦力。但在實際操作中很難使木塊作勻速運動，彈簧測力計的指針總是擺動不停，無法準(zhǔn)確讀數(shù)，有的同學(xué)就提出這樣的方案：讓彈簧測力計和木塊保持不動，勻速拉動下面的木板，這樣就不會出現(xiàn)指針不定的現(xiàn)象了。這些小設(shè)計是學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的表現(xiàn)，發(fā)展了學(xué)生的探究思維，也讓學(xué)生弄懂了課本的知識。舊教材使用多年，與實驗室的設(shè)備基本相符，而新教材雖說實驗裝置靠近生活，因陋就簡，但還是有不少與實驗室的器材對不上號。由于學(xué)校實驗設(shè)備的更新大大滯后于教材內(nèi)容的更新，這就給新教材探究實驗活動的正常開展帶來一定的困難。面對這一難題，我沒有怨天尤人、滿腹牢騷，而是正視困難、集思廣益、創(chuàng)造條件、充分利用各種資源，千方百計解決實驗室設(shè)備短缺或不匹配的問題。(1)充分利用身邊的資源。我們身邊許多物品都可以用來進(jìn)行探究活動和各種物理實驗，為何不采用魯迅先生的“拿來主義”為我所用呢?現(xiàn)羅列數(shù)例，以供參考。①用木梳、硬紙片、竹條、鋼尺演示振動發(fā)聲實驗；②用細(xì)線、一次性紙杯做土電話實驗；③用玻璃杯、水、塑料片演示大氣壓的實驗；④用廢飲料瓶和水來演示液體的壓強(qiáng)隨深度的增加而增加的實驗；⑤用鹽和雞蛋演示浮沉條件；⑥用氫氣球演示空氣浮力；⑦用激光手電筒、蚊香、空飲料瓶做光學(xué)實驗；⑧用玻璃杯、鹽水、清水做海市蜃樓實驗；⑨用盛水的玻璃杯代替三棱鏡觀察太陽光的色散；⑩用2B鉛筆做滑動變阻器的實驗等等。使用身邊隨手可得的物品進(jìn)行實驗探究，既可以拉近物理與生活的距離，讓學(xué)生深切感受到科學(xué)的真實性，感受到科學(xué)和社會、科學(xué)和日常生活的關(guān)系，消除科學(xué)的神秘感，又可以使學(xué)生利用簡單的器材進(jìn)行小發(fā)明、小創(chuàng)造，為培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識、實踐能力提供很好的條件。(2)充分利用實驗室資源。實驗室有很多廢舊器材，如果不進(jìn)行合理的改裝或重新設(shè)計，在教學(xué)中是派不上用場的，如果能充分利用這一現(xiàn)有的寶貴資源，化“腐朽為神奇”，可以解決不少燃眉之急。舉例如下：①用廢舊螺線管的漆包線、曲別針、磁鐵做小電動機(jī)的模型；②把電池繼電器改裝成蜂鳴器或電鈴；③用凸透鏡、毛玻璃片、硬紙筒做簡易照相機(jī)模型；④用焦距不同的兩個凸透鏡、硬紙筒做開普勒天文望遠(yuǎn)鏡；⑤用一個凸透鏡和凹透鏡、硬紙筒做伽利略望遠(yuǎn)鏡；⑥用球形玻璃容器、水和凸透鏡做近視眼球的模型等等。(3)充分利用學(xué)生的資源。學(xué)生資源十分豐富，利用好了是一筆不小的財富。這一利用包涵兩個方面：一是鼓勵學(xué)生開展小制作，讓學(xué)生的作品為我所用；二是鼓勵學(xué)生把家里的廢舊物品帶來或發(fā)動學(xué)生購買一些簡單的器材。①小制作方面：如針孔照相機(jī)、潛望鏡、簡易氣壓計、簡易溫度計等；②自帶器材方面：如麥克風(fēng)、耳機(jī)、揚聲器、收音機(jī)、小提琴、笛子、玩具小車等；③購買器材方面：如激光手電筒、放大鏡、平面鏡、干電池、發(fā)光二極管等。運用這些方法，我開展了多項探究活動。如在學(xué)習(xí)速度內(nèi)容時，實驗室缺乏實驗小車，我就發(fā)動學(xué)生從家里帶來玩具小車，從體育教師那里借來秒表，測量小車的速度，學(xué)生們興趣高漲，在“比誰的小車跑得快”的同時，不知不覺掌握了秒表的讀法和如何計算速度。又如，在組織學(xué)生進(jìn)行比較材料的隔聲性能的探究活動中，我提前一天布置學(xué)生在家中收集了舊毛衣、舊棉絮、泡沫塑料、舊報紙、塑料袋等作為研究材料，小鬧鐘作為實驗聲源，第二天上學(xué)時同學(xué)們幾乎人手一套帶到了學(xué)校，順利在課堂上完成了本次探究活動。類似這樣的活動還有很多，都收到了令人意想不到的效果，既解決了器材短缺問題，又極大地調(diào)動了學(xué)生積極參與探究活動的熱情，更重要的是培養(yǎng)了學(xué)生動手動腦的能力，增強(qiáng)了學(xué)生綜合解決問題的能力。2.改部分演示實驗為學(xué)生探究實驗在教學(xué)中，我將部分操作不太繁瑣，裝置不太復(fù)雜，安全性比較大的演示實驗改為學(xué)生動手實驗，而且要根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，有目的、有計劃地把它設(shè)計成探究性實驗，為學(xué)生提供創(chuàng)造性思維發(fā)展和實踐操作的機(jī)會。如“通電導(dǎo)體放出的熱量與哪些因素有關(guān)”的實驗，原為演示實驗，我就改成了學(xué)生探究性實驗，讓學(xué)生自己去設(shè)計實驗方案，自己完成實驗，自己得出結(jié)論。3.拓展課外探究實驗學(xué)生利用課外時間，靠自己獨立或小組內(nèi)協(xié)作完成一些實驗，這對學(xué)生是一種很好的鍛煉，是真正實現(xiàn)自主探究的重要表現(xiàn)。我嘗試通過下列內(nèi)容來開展學(xué)生課外探究活動。3.1小制作如土電話、制作一件小樂器、萬花筒、針孔照相機(jī)、潛望鏡、皮影戲、自制模型照相機(jī)、自制顯微鏡、自制望遠(yuǎn)鏡、橡皮筋測力計、簡易氣壓計、機(jī)翼模型、自制孔明燈、自動“壓路機(jī)”、小小蒸汽輪機(jī)、調(diào)光小燈泡、制作水果電池、泡沫指南針、裝配電動機(jī)模型等。3.2小實驗如水瓶琴奏樂、玻璃不如白紙亮、水淹蠟焰、人造小彩虹、拳頭的體積有多大、一根頭發(fā)承受的力多大、你對地面的壓強(qiáng)有多大、小水滴“越山”、測量自己的登摟功率、硬幣“跳高”比賽、紙鍋燒水、有趣的分子間作用力、“燒壞”小燈泡、用電能表測家庭用電器的電功率、跳繩產(chǎn)生電流、讓線圈轉(zhuǎn)起來等。3.3學(xué)生提出的新問題教師在實施課內(nèi)探究教學(xué)過程中，要注意捕捉學(xué)生在實驗中的閃光點，發(fā)現(xiàn)學(xué)生遇到的新問題，這些新的問題往往就是課外探究很好的素材。例如，在研究弦樂器的音調(diào)與哪些因素有關(guān)的實驗中，學(xué)生在課堂上探究了弦的音調(diào)與弦的長短、粗細(xì)、松緊的關(guān)系，有學(xué)生提出了弦的音調(diào)是否與弦的材料有關(guān)?針對學(xué)生提出的問題，我就請學(xué)生自己設(shè)計實驗方案，課后去探究。又如，在學(xué)習(xí)簡單電現(xiàn)象后，學(xué)生知道了絲綢摩擦的玻璃棒帶正電荷，毛皮摩擦的橡膠棒帶負(fù)電荷。有的學(xué)生又提出了塑料圓珠筆與頭發(fā)摩擦后帶什么電?絲綢與毛皮摩擦后會不會帶電，帶什么電?還有哪些物體之間相互摩擦?xí)щ姷取＿@些問題課堂上沒有時間一一解決，我就讓學(xué)生課后自制驗電器進(jìn)行探究。通過上述這些方法大大增加了學(xué)生動手實驗的機(jī)會，讓學(xué)生在實驗中提升了自己的科學(xué)探究能力。一、農(nóng)村初中開展小組合作學(xué)習(xí)試驗碰到的問題我校于2014年秋季學(xué)期開始進(jìn)行小組合作學(xué)習(xí)試驗班教學(xué)研究，我們發(fā)現(xiàn)實驗班學(xué)生的課堂參與度、學(xué)習(xí)熱情、學(xué)習(xí)能力與學(xué)習(xí)成績都較非實驗班要好，但也碰到了不少的問題，尤其是以下幾個方面最為突出。1.合作目的不明確，流于形式。在學(xué)習(xí)人教版數(shù)學(xué)八年級上冊《三角形全等的判定》第一課時“兩個三角形滿足三條邊、三個角這六個條件中的一個（一邊或一角分別相等）或兩個（兩邊、一邊一角或兩角分別相等）是否一定全等？”這一探究活動時，我們的實驗教師認(rèn)為這種問題實踐性強(qiáng)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的動手操作能力，且能很好地體現(xiàn)合作學(xué)習(xí)的模式，因而讓學(xué)生在小組中先通過畫圖、剪紙等活動后再討論、總結(jié)，形成共識。課堂沸沸揚揚，從表面上看，學(xué)生是動起來了，小組合作學(xué)習(xí)也開展起來了，但把這里的幾個小問題都討論清楚，課堂時間卻過去了一半，其實這個問題不是本節(jié)課的重點內(nèi)容，如果在這個問題浪費了大量的時間就顯得是舍本逐末。目前，農(nóng)村學(xué)校的大部分教師和學(xué)生都沒有真正掌握合作學(xué)習(xí)的實質(zhì)。特別是農(nóng)村教師對于合作學(xué)習(xí)理解不充分，對合作的環(huán)節(jié)和內(nèi)容沒有深入研究，教材上所涉及的問題缺乏討論價值，但還是以合作學(xué)習(xí)的方式，讓學(xué)生進(jìn)行討論和探索，這種流于形式的合作導(dǎo)致課堂時間被浪費，課堂效果得不到提高。2.合作問題不合理，實效不高。在探究人教版八年級數(shù)學(xué)下冊《勾股定理》中的非等腰直角三角形的三邊關(guān)系時（見右圖），我們的實驗教師將問題設(shè)置為：（1）請分別計算出正方形A、B、C、A′、B′、C′的面積，（2）你能得出什么結(jié)論？在課堂實踐中，由于缺少必要的細(xì)化問題指引，加上學(xué)生新舊知識銜接的能力不強(qiáng)，往往在計算正方形C、C′的面積時碰到困難，這大大地挫傷了學(xué)生討論探究的積極性和求知欲。因此，在應(yīng)用合作教學(xué)法的過程中，如果教師所設(shè)置的問題缺乏合理性，學(xué)生所學(xué)習(xí)到的知識也只能停留于表面，無法進(jìn)行更深層次的學(xué)習(xí)，這樣的課堂效果可想而知。3.試驗氛圍不濃厚，缺乏指導(dǎo)。在農(nóng)村學(xué)校參與小組合作學(xué)習(xí)試驗的班級較少，學(xué)校整體還是“老師講，學(xué)生聽”、“老師問，學(xué)生答”的傳統(tǒng)教學(xué)氛圍。在這種學(xué)習(xí)環(huán)境下，實驗學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、合作積極性都受到外部因素的影響；實驗教師也難以與同伴交流，孤軍作戰(zhàn)，迷茫無助。同時，小組合作學(xué)習(xí)主要依靠導(dǎo)學(xué)案來引導(dǎo)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，學(xué)生只有通過充足的課前預(yù)習(xí)，才能明確課堂上將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，才能知道要利用哪些已知的知識去探索未知的知識，才能為課堂上的合作學(xué)習(xí)作好充分的準(zhǔn)備?，F(xiàn)在農(nóng)村學(xué)校的學(xué)生基本都是走讀生，由于留守兒童多，家庭管教缺失，老師布置的預(yù)習(xí)任務(wù)無法完成，造成課堂合作難以開展，合作效果大打折扣。另外，農(nóng)村學(xué)校的實驗老師缺少外出學(xué)習(xí)的機(jī)會，缺乏有效的指導(dǎo)，難以借鑒先行學(xué)校的成功經(jīng)驗，猶如井底之蛙。二、促進(jìn)小組合作學(xué)習(xí)在農(nóng)村初中課堂中應(yīng)用的策略《國務(wù)院關(guān)于基礎(chǔ)教育改革與發(fā)展的決定》中指出：“鼓勵合作學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生之間相互交流、共同發(fā)展，促進(jìn)師生教學(xué)相長。”可見，如何促進(jìn)小組合作學(xué)習(xí)教學(xué)模式在課堂中的應(yīng)用是值得每一個農(nóng)村教師都深思的問題。1.明確合作學(xué)習(xí)任務(wù)，促進(jìn)學(xué)生有效學(xué)習(xí)。合作學(xué)習(xí)是新課程改革倡導(dǎo)的重要學(xué)習(xí)方式，但開展合作學(xué)習(xí)不能太隨意、盲目，不要讓合作流于形式。在這一個學(xué)習(xí)過程中，教師起著至關(guān)重要的作用，教師對合作學(xué)習(xí)的目標(biāo)要清楚明確，不能有半點模糊，同時教師還要讓學(xué)生明確每一階段的學(xué)習(xí)任務(wù)，并且具體到每一個學(xué)習(xí)小組。只有這樣，合作學(xué)習(xí)活動才具有方向感、責(zé)任感，也只有這樣，才能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。另外，要想收到良好的學(xué)習(xí)效果，農(nóng)村教師要自覺加強(qiáng)教學(xué)研究，深入理解教材。課前，教師要做好問題的分類，提取問題的價值，哪些問題宜于合作探討，哪些問題宜于獨立思考。教師還要設(shè)計好課前預(yù)習(xí)案，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，有效的預(yù)習(xí)能為學(xué)生合作探究的奠定基礎(chǔ)。課上，教師要通過情境創(chuàng)設(shè)來激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)新知、探究問題的欲望，使學(xué)生在教師的適時點撥和導(dǎo)學(xué)案的層層指引下，自覺主動地參與小組學(xué)習(xí)的每一個環(huán)節(jié)，使合作學(xué)習(xí)真正有效。2.精心設(shè)計合作問題，抓住合作學(xué)習(xí)契機(jī)。教師在進(jìn)行課堂教學(xué)時，應(yīng)該抓住合作學(xué)習(xí)的契機(jī)，為學(xué)生精心設(shè)計合作問題，提高合作學(xué)習(xí)的效率。教師是學(xué)生學(xué)習(xí)活動的引導(dǎo)者和組織者，也是不斷探究數(shù)學(xué)問題的學(xué)者。教師設(shè)計的問題不能脫離教學(xué)內(nèi)容的主旨，不能阻斷學(xué)生之間探究的思路，應(yīng)該注意因材施教，針對學(xué)生的認(rèn)知水平設(shè)置問題，難易度適宜，太難會挫敗學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，太簡單就沒有深入探討的意義。如在學(xué)習(xí)用配方法解一元二次方程這一課時，我先讓學(xué)生回顧完全平方公式，完成補(bǔ)充一項使式子變成完全平方式的幾個練習(xí)，然后讓學(xué)生組內(nèi)探討怎樣解方程，并歸納出用配方法解一元二次方程的步驟及配方的技巧。在這一整個過程中，學(xué)生能夠深入理解每一個步驟的目的，并在理解的基礎(chǔ)上牢固記憶配方的步驟。這樣，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性得以調(diào)動，學(xué)習(xí)的效率也得以提高。3.營造良好學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣?！芭d趣是最好的老師”，是學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的原動力。在小組合作學(xué)習(xí)中，只有充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，營造出積極、主動的學(xué)習(xí)氛圍，才能實現(xiàn)學(xué)生自主探究、參與合作等學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變。首先要合理分組。學(xué)習(xí)小組的人員搭配主要遵循組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)、優(yōu)勢互補(bǔ)的原則，兼顧學(xué)生的知識基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力、性格特點、愛好特長、性別等差異，一般以4至6人為一小組。這樣的分組既有利于組內(nèi)學(xué)生間的相互促進(jìn)，也有利于各小組間的公平競爭。同時，小組成員的分工要明確，必須做到事事有人做，人人有事做。其次要科學(xué)評價。要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還要建立科學(xué)的課堂評價機(jī)制。通過小組公平競爭，實行分值量化，做到獎懲結(jié)合，能有效地提高學(xué)生參與課堂的積極性。同時，課堂上教師要發(fā)掘?qū)W生的閃光點，并適時地給予贊揚。如“你真聰明，你能舉一反三”、“你解題的思路清晰、嚴(yán)密”、“你的方法很簡單，好”等等，這些贊揚就像暖人心靈的陽光，就會使學(xué)生充滿自信和動力，從而發(fā)揮他們最大的學(xué)習(xí)潛能。當(dāng)然在評價中，教師還應(yīng)巧妙點撥，開闊學(xué)生的思路。最后要加強(qiáng)體驗。教學(xué)大綱中指出，數(shù)學(xué)教學(xué)不僅要教給學(xué)生數(shù)學(xué)知識，而且還要重視知識的形成過程和探索過程。因此，教師要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)形式多樣的體驗活動，增強(qiáng)學(xué)生探索和創(chuàng)新的意識，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如在學(xué)習(xí)人教版八年級下冊勾股定理時，我先讓學(xué)生了解利用拼圖驗證勾股定理的方法，而后給每個組分派了不同的方法。組長給組員分配了任務(wù)，在小組自主探究和集體交流活動中，學(xué)生的競爭、合作、參與意識被有效地激發(fā)。通過實踐體驗，學(xué)生們加深了對勾股定理的理解。小組合作學(xué)習(xí)課堂對教師的素質(zhì)和能力提出了很高的要求。作為教育觀念和業(yè)務(wù)素質(zhì)相對落后的農(nóng)村教師更加要不斷學(xué)習(xí)，勇于實踐，積極研發(fā)適合本校學(xué)生學(xué)情的合作學(xué)習(xí)資料。學(xué)校也要創(chuàng)設(shè)一個學(xué)習(xí)平臺，開闊教師的視野，更新教師的觀念，讓老師在名校名師的有效指導(dǎo)下不斷成長。總之，在困難與阻力面前，只要我們銳意進(jìn)取，精益求精，小組合作學(xué)習(xí)必定能在農(nóng)村學(xué)校開花、結(jié)果。胸痛診斷思路及對策11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法63“胸痛》的診斷思路及對策“胸痛》的診斷思路及對策641.胸痛常見的病因及診斷流程2.常見的胸痛危急重癥3.冠心病診療的誤區(qū)及對菜1.胸痛常見的病因及65胸痛-醫(yī)師的挑戰(zhàn)“胸痛”是急診科或心內(nèi)科常見的就診癥狀,涉及多個器官系統(tǒng),與之相關(guān)的致命性疾病包括急性冠狀動脈綜合征(ACS)、肺栓塞、主動脈夾層和張力性氣胸等,快速、準(zhǔn)確地鑒別診斷心源性和非心源性胸痛是急診處理的難點和重點胸痛-醫(yī)師的挑戰(zhàn)66DiseasesofthespineMetadatetumorsCostochondritisoltheaibsKibfeacture胸痛的常見病因HiatalheniaMyocaidialinfarctionSubdiaphragmaticDiseasesofthespine67胸痛的鼎見原因冠心病肋軟骨炎(急性冠厥綜合征、穩(wěn)定性心絞)肋間肌肉拉傷肌炎、心包炎頸胸脊髓病變辮膜/流岀道疾病胃腸道疾病(動脈瓣筍/源、二尖瓣要HCM)返流性食管炎、裂孔疝血管源性冑粘膜撕裂、消化性潰瘍主動脈夾層食管破裂、胰腺炎肺栓塞膽絞痛肺源性其它原因胸膜刺激帶狀皰疹(感染、萸癥、浸潤)胸壁腫瘤氣胸植物神經(jīng)功能紊亂胸痛的鼎見原因68急性胸痛的誤診◆國外有一個回顧性研究發(fā)現(xiàn),在最后確診為急性冠脈綜合征的15,608名急性胸痛病人中,有2,992人在急診科被診斷為非心源性胸痛◆另一個研究則顯示,將近3%在急診室被診斷為“非心源性胸痛”的病人,在回家后30天內(nèi)發(fā)生了惡性心臟事件收入院的胸痛患者中,只有10%-15%被診斷為急性心肌梗死,約70%的患者最終除外ACS或未