起搏器計(jì)時(shí)間期的意義起搏器計(jì)時(shí)間期的意義1前言起搏器是患者心臟自身的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生嚴(yán)重障礙時(shí)的一種功能替代性植入裝置。前言起搏器是患者心臟自身的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生嚴(yán)重障礙時(shí)的一種功2前言為精確完成替代性功能，起搏器必需具有良好的自律性、傳導(dǎo)性、不應(yīng)性此外，起搏器心律一定和患者自身心律同時(shí)存在，因此，必須具有與自主心律相濡以沫的功能，防止其他心電或非心電信號(hào)的干擾。起搏器精確功能的保障措施：起搏器時(shí)間間期APVP前言為精確完成替代性功能，起搏器必需具有良好的自律性、傳導(dǎo)性3時(shí)間間期是一個(gè)相當(dāng)煩人的問題！時(shí)間間期是一個(gè)相當(dāng)煩人的問題！4主要內(nèi)容一、起搏器的自律性間期二、起搏器的傳導(dǎo)性間期三、起搏器的不應(yīng)性間期(以DDD起搏器為例)主要內(nèi)容一、起搏器的自律性間期5起搏器自律性間期起搏器自律性間期6起搏器自律性間期起搏器的自律性：1.定義：起搏器設(shè)定的基礎(chǔ)起搏頻率或下限頻率代表其自律性

一般情況下≥60ppm2.算式：起搏器的基礎(chǔ)頻率（或下限頻率）用起搏基礎(chǔ)間期表示起搏間期(ms)=60,000ms/頻率3.類型：基礎(chǔ)起搏間期（下限頻率間期）

起搏逸搏間期起搏器自律性間期起搏器的自律性：7起搏器自律性間期DDD起搏器的自律性間期：

心房感知AS起搏心房逸搏間期心房起搏AP基礎(chǔ)起搏間期1000ms心房起搏AP心室起搏VP心室感知VS起搏器自律性間期DDD起搏器的自律性間期：心房起搏心房逸搏間8心室計(jì)時(shí)的DDD起搏器

起搏器從感知或起搏的心室事件開始計(jì)算下一次的心房脈沖發(fā)放的時(shí)間，目的保持心室節(jié)律的穩(wěn)定。VA間期=下限頻率間期/感知器介導(dǎo)間期-AV間期起搏器自律性間期心房感知AS心房起搏逸搏間期心房起搏AP心房起搏AP心室起搏VP心室感知VS心室計(jì)時(shí)的DDD起搏器VA間期=下限頻率間期/感知器介導(dǎo)間期9心房計(jì)時(shí)的DDD起搏器起搏器從感知或起搏的心房事件開始計(jì)算下一次的心房脈沖發(fā)放的時(shí)間。心房逸搏間期=AA間期心房感知AS心房起搏逸搏間期心房起搏AP心房起搏AP心室起搏VP心室感知VS心房計(jì)時(shí)的DDD起搏器心房心房起搏逸搏間期心房心房心室心室10BaseRate 60ppmMTR 120ppmAV 200msPV 150msMin.PV 88msPVARP 250ms（一）經(jīng)典AA計(jì)時(shí)對(duì)室早的反應(yīng)模式當(dāng)出現(xiàn)室早時(shí)，心房逸搏間期（VA間期）=AA間期BaseRate 60ppm（一）經(jīng)典AA計(jì)時(shí)對(duì)室早11（一）改良的AA計(jì)時(shí)對(duì)室早的反應(yīng)模式——保持心房間期的穩(wěn)定

心房逸搏間期（VA間期）=下限頻率間期/起搏器介導(dǎo)間期

—室早前一跳的AV（或AR間期）起搏器計(jì)時(shí)間期的意義課件12心房與心室計(jì)時(shí)間期比較臨床意義:假設(shè)UR=130bpm(460ms)

無AVN下傳時(shí),最大心室率=UR=130bpm

有AVN下傳時(shí),如下傳的AV間期較PAV縮短30ms在心室計(jì)時(shí)狀態(tài)時(shí)如連續(xù)下傳則起搏心房率可達(dá)到140bpm(430ms)V-A=280AV=180AV=

150V-A=

280A-A=460msA-A=

430msV-V時(shí)間間期AV=

150V-V=430msV-V=430msV-A=

280A-A=

430msAV=

150V-V=430ms起搏器自律性間期心房與心室計(jì)時(shí)間期比較臨床意義:假設(shè)UR=130bpm(13臨床意義:假設(shè)UR=130bpm(460ms)

無AVN下傳時(shí),最大心室率=UR=130bpm

有AVN下傳時(shí),如下傳的AV間期較PAV縮短30ms在A-A間期狀態(tài)時(shí)如連續(xù)下傳則起搏心房率仍然可維持130bpm(460ms)V-A=280

AV=180AV=

150V-A=

310A-A=460msA-A=

460msA-A時(shí)間間期AV=

150V-V=460msV-V=430msV-A=

310A-A=

460msAV=

150V-V=460ms起搏器自律性間期心房與心室計(jì)時(shí)間期比較臨床意義:假設(shè)UR=130bpm(460ms)V-A=14APVPAPVSASVPASVSVSAPVPAV間期安全起搏間期低限頻率間期心房逸搏間期心房不應(yīng)期心室不應(yīng)期上限頻率間期重整重整重整重整重整重整重整重整延長(zhǎng)縮短PVARPPVARPPVARPPVARPPVARPPVARP小結(jié)APVP15起搏器不應(yīng)性間期起搏器不應(yīng)性間期16起搏器不應(yīng)性間期心臟不應(yīng)性：1.定義：是指心臟發(fā)生一次興奮后，短時(shí)間內(nèi)不再有反應(yīng)的特點(diǎn)，這一特征持續(xù)存在的時(shí)間稱為“不應(yīng)期”2.意義：避免心臟持續(xù)興奮呈強(qiáng)直狀態(tài)，以保證心臟收縮和舒張的節(jié)律性。起搏器不應(yīng)性間期心臟不應(yīng)性：17心臟不應(yīng)期1.絕對(duì)不應(yīng)期：發(fā)生在心臟興奮后不應(yīng)期的早期，此期心臟對(duì)任何刺激均無反應(yīng)2.相對(duì)不應(yīng)期：心臟興奮性逐漸恢復(fù)，但需要高于興奮閾值的刺激才能引起反應(yīng)起搏器不應(yīng)期1.空白期：在起搏或感知事件之后，對(duì)任何刺激信號(hào)或事件無反應(yīng)2.警覺期：空白期之后，對(duì)刺激或事件可感知，無反應(yīng)。起搏器不應(yīng)性間期心臟不應(yīng)期起搏器不應(yīng)期起搏器不應(yīng)性間期18雙腔起搏器不應(yīng)期

起搏器不應(yīng)性間期AP

VPAP心室后心房不應(yīng)期(PVARB)

心房后心室空白期

心室后不應(yīng)期心房不應(yīng)期（AV間期）

VP意義：避免在起搏或感知后，自身激動(dòng)或起搏信號(hào)以及干擾信號(hào)的影響雙腔起搏器不應(yīng)期起搏器不應(yīng)性間期APVPAP心室后19雙腔起搏器不應(yīng)期1.心房不應(yīng)期（AV間期）空白期+警覺期空白期：不應(yīng)期的最開始部分--不能感知，范圍：50-100ms意義：避免心房電極感知到自身的起搏脈沖或P波（自身的或奪獲的）警覺期：可以感知，但不重整AV間期起搏器不應(yīng)性間期AP

VPAV雙腔起搏器不應(yīng)期起搏器不應(yīng)性間期APVPAV20雙腔起搏器不應(yīng)期1.心房不應(yīng)期（AV間期）空白期+警覺期空白期：不應(yīng)期的最開始部分--不能感知，范圍：50-100ms意義：避免心房電極感知到自身的起搏脈沖或P波（自身的或奪獲的）警覺期：可以感知，但不重整AV間期起搏器不應(yīng)性間期AP

VPAV雙腔起搏器不應(yīng)期起搏器不應(yīng)性間期APVPAV21雙腔起搏器不應(yīng)期2.心室后心房不應(yīng)期（PVARP）心室后心房空白期(PVAB220ms)+警覺期范圍：可程控意義：避免心房電極感知遠(yuǎn)場(chǎng)的心室脈沖或R波，避免感知逆?zhèn)鱌波觸發(fā)心室跟蹤，引發(fā)PMT起搏器不應(yīng)性間期AP

VPAV雙腔起搏器不應(yīng)期起搏器不應(yīng)性間期APVPAV22肌電位引起PMTPMT形成的條件肌電位引起PMTPMT形成的條件23肌電位引起PMTPMT形成的條件肌電位引起PMTPMT形成的條件24雙腔起搏器不應(yīng)期心房不應(yīng)期（房室間期）心室后心房不應(yīng)期（PVARP）心室后心房

不應(yīng)期(PVARP)APVP避免心房電極感知遠(yuǎn)場(chǎng)R波或V脈沖、逆?zhèn)鱌波、提早P波觸發(fā)AV間期、心室快速跟蹤心房不應(yīng)期ARP（房室間期AVI）心房總不應(yīng)期起搏器不應(yīng)性間期雙腔起搏器不應(yīng)期心室后心房

不應(yīng)期(PVARP)APVP25雙腔起搏器不應(yīng)期3.心房后心室空白期：范圍：28ms，可程控意義：避免感知遠(yuǎn)場(chǎng)的心房起搏脈沖（不會(huì)感知到發(fā)生在AV間期早期的室早，不會(huì)發(fā)生自身心房遠(yuǎn)場(chǎng)感知）起搏器不應(yīng)性間期AP

VPAV雙腔起搏器不應(yīng)期起搏器不應(yīng)性間期APVPAV26雙腔起搏器不應(yīng)期4.交叉感知窗：范圍：110ms意義：交叉感知窗感知到信號(hào)后，為避免對(duì)心室抑制產(chǎn)生長(zhǎng)間期帶來的危害，于心房起搏后110ms發(fā)放心室脈沖表現(xiàn)：AV間期縮短至110ms

——心室安全起搏起搏器不應(yīng)性間期AP

VPAV雙腔起搏器不應(yīng)期起搏器不應(yīng)性間期APVPAV27DDD60/120110ms落在心室不應(yīng)期內(nèi)PVC心室波上有心室脈沖信號(hào)，與心房刺激信號(hào)間距為110ms起搏器不應(yīng)性間期DDD60/120110ms落在心室不應(yīng)期內(nèi)PVC心28預(yù)防交叉感知方法降低心房輸出（振幅和/或脈寬）--不易被心室電極感知降低（增加數(shù)值）心室靈敏度--不易感知遠(yuǎn)場(chǎng)的微小信號(hào)設(shè)置雙極--不易感知遠(yuǎn)場(chǎng)信號(hào)延長(zhǎng)心房后心室空白期—使心房的刺激信號(hào)落在心室不應(yīng)期AP

VP起搏器不應(yīng)性間期預(yù)防交叉感知方法降低心房輸出（振幅和/或脈寬）AP29雙腔起搏器不應(yīng)期5.心室不應(yīng)期：空白期+警覺期范圍：可程控意義：用來防止如T波感知之類的自抑制起搏器不應(yīng)性間期AP

VPAV雙腔起搏器不應(yīng)期起搏器不應(yīng)性間期APVPAV30APVPAPVSASVPASVSVSAPVPAV間期安全起搏間期低限頻率間期心房逸搏間期心房不應(yīng)期心室不應(yīng)期上限頻率間期重整重整重整重整重整重整重整重整延長(zhǎng)縮短PVARPPVARPPVARPPVARPPVARPPVARP小結(jié)APVP31起搏器傳導(dǎo)性間期起搏器傳導(dǎo)性間期32起搏器的傳導(dǎo)性主要通過雙腔起搏器的傳導(dǎo)間期體現(xiàn)起搏器房室傳導(dǎo)的模式?jīng)Q定于房室結(jié)自身傳導(dǎo)與起搏器傳導(dǎo)的競(jìng)爭(zhēng)房室結(jié)優(yōu)勢(shì)：AP-VS，AS-VS

起搏器優(yōu)勢(shì)：AP-VP，AS-VP模擬房室結(jié)的遞減性起搏器傳導(dǎo)性間期起搏器的傳導(dǎo)性主要通過雙腔起搏器的傳導(dǎo)間期體現(xiàn)起搏器傳導(dǎo)性間33心臟房室間期范圍：120-200ms特點(diǎn)：遞減性表現(xiàn)：文氏傳導(dǎo)

2:1傳導(dǎo)三度AVB起搏器房室間期范圍：可程控特點(diǎn)：通過不應(yīng)期模擬表現(xiàn)：文氏傳導(dǎo)

2:1傳導(dǎo)三度AVB起搏器傳導(dǎo)性間期心臟房室間期起搏器房室間期起搏器傳導(dǎo)性間期34起搏的或感知的心房激動(dòng)開始至起搏心室激動(dòng)開始起搏房室間期(PAV)感知房室間期(SAV)APVP

ASVPPAVSAV200ms170ms起搏器房室間期（AVdelay）：起搏器傳導(dǎo)性間期起搏的或感知的心房激動(dòng)開始至起搏心室激動(dòng)開始APVPA351.心房起搏，心室起搏(AP/VP)雙腔起搏的四種形式自身心房率慢于起搏器設(shè)定頻率--起搏P波自身PR間期長(zhǎng)于起搏器設(shè)定AV間期--起搏QRS波起搏器傳導(dǎo)性間期1.心房起搏，心室起搏(AP/VP)雙腔起搏的四種形式自36自身心房率慢于起搏器設(shè)定頻率--起搏P波自身PR間期短于起搏器設(shè)定AV間期--下傳QRS波2.心房起搏，心室感知(AP/VS)雙腔起搏的四種形式起搏器傳導(dǎo)性間期自身心房率慢于起搏器設(shè)定頻率--起搏P波2.心房起搏，心室373.心房感知，心室起搏(AS/VP)自身心房率快于起搏器設(shè)定頻率--自身P波自身PR間期長(zhǎng)于起搏器設(shè)定AV間期--起搏QRS波雙腔起搏的四種形式起搏器傳導(dǎo)性間期3.心房感知，心室起搏(AS/VP)自身心房率快于起搏384.心房感知，心室感知(AS/VS)自身心房率快于起搏器設(shè)定頻率--自身P波自身PR間期短于起搏器設(shè)定AV間期--下傳QRS波雙腔起搏的四種形式起搏器傳導(dǎo)性間期4.心房感知，心室感知(AS/VS)自身心房率快于起搏器39上限跟蹤頻率（UTR）——文氏點(diǎn)起搏器按傳感器的指令發(fā)放脈沖的最短間期（最高頻率）下限頻率間期VPVP上限頻率間期1000ms500ms起搏器傳導(dǎo)性間期上限跟蹤頻率（UTR）——文氏點(diǎn)起搏器按傳感器的指令發(fā)放脈沖40文氏現(xiàn)象：TARP<PP間期<UTR間期DDD竇性頻率=109bpm(550)LR=60bpm(1000)UTR=100bpm(600)SAV=200ms PAV=230ms PVARP=300ms上限跟蹤頻率間期下限頻率間期PVARPASASARTARP500msSAV

SAVPVARPP波阻滯TARPVPVP1000msTARP<PP間期:文氏

600msPVARPASTARP500msSAVVP起搏器傳導(dǎo)性間期文氏現(xiàn)象：TARP<PP間期<UTR間期DDD41DDD/60/120

SAV=120msPVARP=300msTARP=420ms480ms文氏現(xiàn)象：TARP（420ms）<PP（480ms）<UTR（500ms）起搏器傳導(dǎo)性間期DDD/60/120SAV=120m422:1阻滯：TARP>PP:2:1心室率將達(dá)不到UTR上限跟蹤頻率130bpm下限頻率60bpm{P波阻滯2:1點(diǎn)ASASARARAVPVARPAVPVARPTARP500msTARP500msVPVP{400msP波阻滯2:1點(diǎn)450ms竇性頻率=150bpm(400ms)PVARP=300msSAV=200ms跟蹤的頻率=66bpm(900ms)1000ms起搏器傳導(dǎo)性間期TARP>PP間期<UTR2:1阻滯：TARP>PP:2:1上限跟蹤頻率130bp432:1阻滯DDD/60/120/310SAV150msTARP460ms

PP440msUTR500msblockedblockedblockedblockedblocked起搏器傳導(dǎo)性間期2:1阻滯DDD/60/120/310S44上限跟蹤頻率間期>

心房總不應(yīng)期--文氏現(xiàn)象PVARPASASARTARP500msSAVPAVPVARP

SAVPVARPTARPTARPVPVPVPAP

600ms上限跟蹤頻率間期<

心房總不應(yīng)期--2:1阻滯ASASARARAVPVARPAVPVARPTARP500msTARP500msVPVP400ms450msASARAVPVARPTARP500msVP400ms起搏器傳導(dǎo)性間期上限跟蹤頻率間期>心房總不應(yīng)期--文氏現(xiàn)象PVARPAS45APVPAPVSASVPASVSVSAPVPAV間期安全起搏間期低限頻率間期心房逸搏間期心房不應(yīng)期心室不應(yīng)期上限頻率間期重整重整重整重整重整重整重整重整延長(zhǎng)縮短PVARPPVARPPVARPPVARPPVARPPVARP小結(jié)APVP46小結(jié)一、起搏器的自律性間期：基礎(chǔ)起搏間期心房起搏逸搏間期二、起搏器的不應(yīng)性間期心房不應(yīng)期：空白期+警覺期心室后心房不應(yīng)期心房后心室空白期交叉感知窗心室不應(yīng)期：空白期+警覺期三、起搏器的傳導(dǎo)性間期：文氏、2:1AV間期：PAV、SAV上限頻率間期總心房不應(yīng)期小結(jié)一、起搏器的自律性間期：47謝謝謝謝48起搏器計(jì)時(shí)間期的意義起搏器計(jì)時(shí)間期的意義49前言起搏器是患者心臟自身的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生嚴(yán)重障礙時(shí)的一種功能替代性植入裝置。前言起搏器是患者心臟自身的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生嚴(yán)重障礙時(shí)的一種功50前言為精確完成替代性功能，起搏器必需具有良好的自律性、傳導(dǎo)性、不應(yīng)性此外，起搏器心律一定和患者自身心律同時(shí)存在，因此，必須具有與自主心律相濡以沫的功能，防止其他心電或非心電信號(hào)的干擾。起搏器精確功能的保障措施：起搏器時(shí)間間期APVP前言為精確完成替代性功能，起搏器必需具有良好的自律性、傳導(dǎo)性51時(shí)間間期是一個(gè)相當(dāng)煩人的問題！時(shí)間間期是一個(gè)相當(dāng)煩人的問題！52主要內(nèi)容一、起搏器的自律性間期二、起搏器的傳導(dǎo)性間期三、起搏器的不應(yīng)性間期(以DDD起搏器為例)主要內(nèi)容一、起搏器的自律性間期53起搏器自律性間期起搏器自律性間期54起搏器自律性間期起搏器的自律性：1.定義：起搏器設(shè)定的基礎(chǔ)起搏頻率或下限頻率代表其自律性

一般情況下≥60ppm2.算式：起搏器的基礎(chǔ)頻率（或下限頻率）用起搏基礎(chǔ)間期表示起搏間期(ms)=60,000ms/頻率3.類型：基礎(chǔ)起搏間期（下限頻率間期）

起搏逸搏間期起搏器自律性間期起搏器的自律性：55起搏器自律性間期DDD起搏器的自律性間期：

心房感知AS起搏心房逸搏間期心房起搏AP基礎(chǔ)起搏間期1000ms心房起搏AP心室起搏VP心室感知VS起搏器自律性間期DDD起搏器的自律性間期：心房起搏心房逸搏間56心室計(jì)時(shí)的DDD起搏器

起搏器從感知或起搏的心室事件開始計(jì)算下一次的心房脈沖發(fā)放的時(shí)間，目的保持心室節(jié)律的穩(wěn)定。VA間期=下限頻率間期/感知器介導(dǎo)間期-AV間期起搏器自律性間期心房感知AS心房起搏逸搏間期心房起搏AP心房起搏AP心室起搏VP心室感知VS心室計(jì)時(shí)的DDD起搏器VA間期=下限頻率間期/感知器介導(dǎo)間期57心房計(jì)時(shí)的DDD起搏器起搏器從感知或起搏的心房事件開始計(jì)算下一次的心房脈沖發(fā)放的時(shí)間。心房逸搏間期=AA間期心房感知AS心房起搏逸搏間期心房起搏AP心房起搏AP心室起搏VP心室感知VS心房計(jì)時(shí)的DDD起搏器心房心房起搏逸搏間期心房心房心室心室58BaseRate 60ppmMTR 120ppmAV 200msPV 150msMin.PV 88msPVARP 250ms（一）經(jīng)典AA計(jì)時(shí)對(duì)室早的反應(yīng)模式當(dāng)出現(xiàn)室早時(shí)，心房逸搏間期（VA間期）=AA間期BaseRate 60ppm（一）經(jīng)典AA計(jì)時(shí)對(duì)室早59（一）改良的AA計(jì)時(shí)對(duì)室早的反應(yīng)模式——保持心房間期的穩(wěn)定

心房逸搏間期（VA間期）=下限頻率間期/起搏器介導(dǎo)間期

—室早前一跳的AV（或AR間期）起搏器計(jì)時(shí)間期的意義課件60心房與心室計(jì)時(shí)間期比較臨床意義:假設(shè)UR=130bpm(460ms)

無AVN下傳時(shí),最大心室率=UR=130bpm

有AVN下傳時(shí),如下傳的AV間期較PAV縮短30ms在心室計(jì)時(shí)狀態(tài)時(shí)如連續(xù)下傳則起搏心房率可達(dá)到140bpm(430ms)V-A=280AV=180AV=

150V-A=

280A-A=460msA-A=

430msV-V時(shí)間間期AV=

150V-V=430msV-V=430msV-A=

280A-A=

430msAV=

150V-V=430ms起搏器自律性間期心房與心室計(jì)時(shí)間期比較臨床意義:假設(shè)UR=130bpm(61臨床意義:假設(shè)UR=130bpm(460ms)

無AVN下傳時(shí),最大心室率=UR=130bpm

有AVN下傳時(shí),如下傳的AV間期較PAV縮短30ms在A-A間期狀態(tài)時(shí)如連續(xù)下傳則起搏心房率仍然可維持130bpm(460ms)V-A=280

AV=180AV=

150V-A=

310A-A=460msA-A=

460msA-A時(shí)間間期AV=

150V-V=460msV-V=430msV-A=

310A-A=

460msAV=

150V-V=460ms起搏器自律性間期心房與心室計(jì)時(shí)間期比較臨床意義:假設(shè)UR=130bpm(460ms)V-A=62APVPAPVSASVPASVSVSAPVPAV間期安全起搏間期低限頻率間期心房逸搏間期心房不應(yīng)期心室不應(yīng)期上限頻率間期重整重整重整重整重整重整重整重整延長(zhǎng)縮短PVARPPVARPPVARPPVARPPVARPPVARP小結(jié)APVP63起搏器不應(yīng)性間期起搏器不應(yīng)性間期64起搏器不應(yīng)性間期心臟不應(yīng)性：1.定義：是指心臟發(fā)生一次興奮后，短時(shí)間內(nèi)不再有反應(yīng)的特點(diǎn)，這一特征持續(xù)存在的時(shí)間稱為“不應(yīng)期”2.意義：避免心臟持續(xù)興奮呈強(qiáng)直狀態(tài)，以保證心臟收縮和舒張的節(jié)律性。起搏器不應(yīng)性間期心臟不應(yīng)性：65心臟不應(yīng)期1.絕對(duì)不應(yīng)期：發(fā)生在心臟興奮后不應(yīng)期的早期，此期心臟對(duì)任何刺激均無反應(yīng)2.相對(duì)不應(yīng)期：心臟興奮性逐漸恢復(fù)，但需要高于興奮閾值的刺激才能引起反應(yīng)起搏器不應(yīng)期1.空白期：在起搏或感知事件之后，對(duì)任何刺激信號(hào)或事件無反應(yīng)2.警覺期：空白期之后，對(duì)刺激或事件可感知，無反應(yīng)。起搏器不應(yīng)性間期心臟不應(yīng)期起搏器不應(yīng)期起搏器不應(yīng)性間期66雙腔起搏器不應(yīng)期

起搏器不應(yīng)性間期AP

VPAP心室后心房不應(yīng)期(PVARB)

心房后心室空白期

心室后不應(yīng)期心房不應(yīng)期（AV間期）

VP意義：避免在起搏或感知后，自身激動(dòng)或起搏信號(hào)以及干擾信號(hào)的影響雙腔起搏器不應(yīng)期起搏器不應(yīng)性間期APVPAP心室后67雙腔起搏器不應(yīng)期1.心房不應(yīng)期（AV間期）空白期+警覺期空白期：不應(yīng)期的最開始部分--不能感知，范圍：50-100ms意義：避免心房電極感知到自身的起搏脈沖或P波（自身的或奪獲的）警覺期：可以感知，但不重整AV間期起搏器不應(yīng)性間期AP

VPAV雙腔起搏器不應(yīng)期起搏器不應(yīng)性間期APVPAV68雙腔起搏器不應(yīng)期1.心房不應(yīng)期（AV間期）空白期+警覺期空白期：不應(yīng)期的最開始部分--不能感知，范圍：50-100ms意義：避免心房電極感知到自身的起搏脈沖或P波（自身的或奪獲的）警覺期：可以感知，但不重整AV間期起搏器不應(yīng)性間期AP

VPAV雙腔起搏器不應(yīng)期起搏器不應(yīng)性間期APVPAV69雙腔起搏器不應(yīng)期2.心室后心房不應(yīng)期（PVARP）心室后心房空白期(PVAB220ms)+警覺期范圍：可程控意義：避免心房電極感知遠(yuǎn)場(chǎng)的心室脈沖或R波，避免感知逆?zhèn)鱌波觸發(fā)心室跟蹤，引發(fā)PMT起搏器不應(yīng)性間期AP

VPAV雙腔起搏器不應(yīng)期起搏器不應(yīng)性間期APVPAV70肌電位引起PMTPMT形成的條件肌電位引起PMTPMT形成的條件71肌電位引起PMTPMT形成的條件肌電位引起PMTPMT形成的條件72雙腔起搏器不應(yīng)期心房不應(yīng)期（房室間期）心室后心房不應(yīng)期（PVARP）心室后心房

不應(yīng)期(PVARP)APVP避免心房電極感知遠(yuǎn)場(chǎng)R波或V脈沖、逆?zhèn)鱌波、提早P波觸發(fā)AV間期、心室快速跟蹤心房不應(yīng)期ARP（房室間期AVI）心房總不應(yīng)期起搏器不應(yīng)性間期雙腔起搏器不應(yīng)期心室后心房

不應(yīng)期(PVARP)APVP73雙腔起搏器不應(yīng)期3.心房后心室空白期：范圍：28ms，可程控意義：避免感知遠(yuǎn)場(chǎng)的心房起搏脈沖（不會(huì)感知到發(fā)生在AV間期早期的室早，不會(huì)發(fā)生自身心房遠(yuǎn)場(chǎng)感知）起搏器不應(yīng)性間期AP

VPAV雙腔起搏器不應(yīng)期起搏器不應(yīng)性間期APVPAV74雙腔起搏器不應(yīng)期4.交叉感知窗：范圍：110ms意義：交叉感知窗感知到信號(hào)后，為避免對(duì)心室抑制產(chǎn)生長(zhǎng)間期帶來的危害，于心房起搏后110ms發(fā)放心室脈沖表現(xiàn)：AV間期縮短至110ms

——心室安全起搏起搏器不應(yīng)性間期AP

VPAV雙腔起搏器不應(yīng)期起搏器不應(yīng)性間期APVPAV75DDD60/120110ms落在心室不應(yīng)期內(nèi)PVC心室波上有心室脈沖信號(hào)，與心房刺激信號(hào)間距為110ms起搏器不應(yīng)性間期DDD60/120110ms落在心室不應(yīng)期內(nèi)PVC心76預(yù)防交叉感知方法降低心房輸出（振幅和/或脈寬）--不易被心室電極感知降低（增加數(shù)值）心室靈敏度--不易感知遠(yuǎn)場(chǎng)的微小信號(hào)設(shè)置雙極--不易感知遠(yuǎn)場(chǎng)信號(hào)延長(zhǎng)心房后心室空白期—使心房的刺激信號(hào)落在心室不應(yīng)期AP

VP起搏器不應(yīng)性間期預(yù)防交叉感知方法降低心房輸出（振幅和/或脈寬）AP77雙腔起搏器不應(yīng)期5.心室不應(yīng)期：空白期+警覺期范圍：可程控意義：用來防止如T波感知之類的自抑制起搏器不應(yīng)性間期AP

VPAV雙腔起搏器不應(yīng)期起搏器不應(yīng)性間期APVPAV78APVPAPVSASVPASVSVSAPVPAV間期安全起搏間期低限頻率間期心房逸搏間期心房不應(yīng)期心室不應(yīng)期上限頻率間期重整重整重整重整重整重整重整重整延長(zhǎng)縮短PVARPPVARPPVARPPVARPPVARPPVARP小結(jié)APVP79起搏器傳導(dǎo)性間期起搏器傳導(dǎo)性間期80起搏器的傳導(dǎo)性主要通過雙腔起搏器的傳導(dǎo)間期體現(xiàn)起搏器房室傳導(dǎo)的模式?jīng)Q定于房室結(jié)自身傳導(dǎo)與起搏器傳導(dǎo)的競(jìng)爭(zhēng)房室結(jié)優(yōu)勢(shì)：AP-VS，AS-VS

起搏器優(yōu)勢(shì)：AP-VP，AS-VP模擬房室結(jié)的遞減性起搏器傳導(dǎo)性間期起搏器的傳導(dǎo)性主要通過雙腔起搏器的傳導(dǎo)間期體現(xiàn)起搏器傳導(dǎo)性間81心臟房室間期范圍：120-200ms特點(diǎn)：遞減性表現(xiàn)：文氏傳導(dǎo)

2:1傳導(dǎo)三度AVB起搏器房室間期范圍：可程控特點(diǎn)：通過不應(yīng)期模擬表現(xiàn)：文氏傳導(dǎo)

2:1傳導(dǎo)三度AVB起搏器傳導(dǎo)性間期心臟房室間期起搏器房室間期起搏器傳導(dǎo)性間期82起搏的或感知的心房激動(dòng)開始至起搏心室激動(dòng)開始起搏房室間期(PAV)感知房室間期(SAV)APVP

ASVPPAVSAV200ms170ms起搏器房室間期（AVdelay）：起搏器傳導(dǎo)性間期起搏的或感知的心房激動(dòng)開始至起搏心室激動(dòng)開始APVPA831.心房起搏，心室起搏(AP/VP)雙腔起搏的四種形式自身心房率慢于起搏器設(shè)定頻率--起搏P波自身PR間期長(zhǎng)于起搏器設(shè)定AV間期--起搏QRS波起搏器傳導(dǎo)性間期1.心房起搏，心室起搏(AP/VP)雙腔起搏的四種形式自84自身心房率慢于起搏器設(shè)定頻率--起搏P波自身PR間期短于起搏器設(shè)定AV間期--下傳QRS波2.心房起搏，心室感知(AP/VS)雙腔起搏的四種形式起搏器傳導(dǎo)性間期自身心房率慢于起搏器設(shè)定頻率--起搏P波2.心房起搏，心室853.心房感知，心室起搏(AS/VP)自身心房率快于起搏器設(shè)定頻率--自身P波自身PR間期長(zhǎng)于起搏器設(shè)定AV間期--起搏QRS波雙腔起搏的四種形式起搏器傳導(dǎo)性間期3.心房感知，心室起搏(AS/VP)自身心房率快于起搏864.心房感知，心室感知(AS/VS)自身心房率快于起搏器設(shè)定頻率--自身P波自身PR間期短于起搏器設(shè)定AV間期--下傳QRS波雙腔起搏的四種形式起搏器傳導(dǎo)性間期4.心房感知，心室感知(AS/VS)自身心房率快于起搏器87上限跟蹤頻率（UTR）——文氏點(diǎn)起搏器按傳感器的指令發(fā)放脈沖的最短間期（最高頻率）下限頻率間期VPVP上限頻率間期1000ms500ms起搏器傳導(dǎo)性間期上限跟蹤頻率（UTR）——文氏點(diǎn)起搏器按傳感器的指令發(fā)放脈沖88文氏現(xiàn)象：TARP<PP間期<UTR間期DDD竇性頻率=109bpm(550)LR=60bpm(1000)UTR=100bpm(600)SAV=200ms PAV=230ms PVARP=300ms上限跟蹤頻率間期下限頻率間期PVARP