骨折愈合過程及護(hù)理對策

苗紹祥骨折愈合過程及護(hù)理對策苗紹祥骨折的愈合過程

骨折愈合的過程就是“瘀去、新生、骨合”的過程，是一面清除壞死組織，一面新生修復(fù)的過程(由膜內(nèi)化骨與軟骨內(nèi)化骨共同完成)，整個(gè)過程是持續(xù)的和漸進(jìn)的。骨折愈合的過程也是暫時(shí)性緊急連接到永久性堅(jiān)固連接的過程。一般將骨折愈合分為3個(gè)階段，即血腫機(jī)化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期；也有根據(jù)骨折愈合過程的組織學(xué)和生理學(xué)特征分為撞擊期、誘導(dǎo)期、炎癥期、軟骨痂期、硬骨痂期和改建期6個(gè)不同的階段。

骨折的愈合過程骨折愈合的過程就是“瘀去、新生、骨合”的過程

1．血腫機(jī)化期

骨折后，因骨折本身及鄰近軟組織的血管斷裂出血，在骨折部形成了血腫，血腫于傷后6~8小時(shí)即開始凝結(jié)成血塊，與局部壞死組織引起無菌性炎性反應(yīng)。骨折斷端因血循環(huán)中斷，逐漸發(fā)生壞死，約有數(shù)毫米長。隨著纖維蛋白的滲出，毛細(xì)血管的增生，成纖維細(xì)胞、吞噬細(xì)胞的侵入，血腫逐漸機(jī)化，形成肉芽組織，并進(jìn)而演變成纖維結(jié)締組織，使骨折斷端初步連接在一起，這就叫纖維連接，約在骨折后2～3周內(nèi)完成。同時(shí)，骨折端附近骨外膜的成骨細(xì)胞傷后不久即活躍增生，l周后即開始形成與骨干平行的骨樣組織，并逐漸向骨折處延伸增厚。骨內(nèi)膜亦發(fā)生同樣改變，只是為時(shí)稍晚。

1．血腫機(jī)化期骨折后，因骨折本身及鄰近軟組織的血管斷裂護(hù)理措施：①認(rèn)真檢查內(nèi)外固定物固定情況，保證固定效果。②這期是壓瘡、Volkmann缺血性攣縮等并發(fā)癥的高發(fā)期，應(yīng)嚴(yán)密觀察，注意預(yù)防。③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保證病人的營養(yǎng)需要。④對手術(shù)后病人，注意觀察傷口滲血、傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理措施：①認(rèn)真檢查內(nèi)外固定物固定情況，保證固定效果。2．原始骨痂形成期

原始骨痂形成或骨內(nèi)膜和骨外膜的成骨細(xì)胞增生，在骨折端內(nèi)、外形成的骨組織逐漸骨化，形成新骨，稱為膜內(nèi)化骨。隨新骨的不斷增多，緊貼骨皮質(zhì)內(nèi)在治療骨折時(shí)，對這些并發(fā)癥應(yīng)以預(yù)防為主，如果已經(jīng)出現(xiàn)則應(yīng)及時(shí)診斷和妥善治療，這樣，大多數(shù)并發(fā)癥都是可以避免或治愈的。外面逐漸向骨折端生長，彼此會合形成梭形，稱為內(nèi)骨痂和外骨痂。骨折斷端及髓腔內(nèi)的纖維組織亦逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，并隨軟骨細(xì)胞的增生、鈣化而骨化，稱為軟骨內(nèi)化骨，而在骨折處形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂。兩部分骨痂會合后，這些原始骨痂不斷鈣化而逐漸加強(qiáng)，當(dāng)其達(dá)到足以抵抗肌收縮及成角、剪力和旋轉(zhuǎn)力時(shí)，則骨折已達(dá)到臨床愈合，一般約需4~8周。此時(shí)x線片上可見骨折處四周有梭形骨痂陰影，但骨折線仍隱約可見。對骨外膜的損傷均對骨折愈合不利。

2．原始骨痂形成期原始骨痂形成或骨內(nèi)膜和骨外膜的成骨細(xì)護(hù)理措施：①繼續(xù)保證固定效果，防止骨折斷端移位或骨折處再骨折。②加強(qiáng)功能鍛煉，逐漸恢復(fù)骨折部上下關(guān)節(jié)的活動。預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。③加強(qiáng)全身性功能鍛煉，提高肌體各系統(tǒng)各臟器的生理功能，預(yù)防發(fā)生廢用性綜合征。④待骨折愈合后去除外固定，讓病人逐級恢復(fù)日常生活。護(hù)理措施：①繼續(xù)保證固定效果，防止骨折斷端移位或骨折處再骨折

3．骨痂改造塑形期

原始骨痂中新生骨小梁逐漸增加，且排列逐漸規(guī)則和致密，骨折斷端經(jīng)死骨清除和新骨形成的爬行代替而復(fù)活，骨折部位形成骨性連接。這一過程一般約需8～12周。隨著肢體活動和負(fù)重，應(yīng)力軸線上的骨痂不斷得到加強(qiáng)，應(yīng)力軸線以外的骨痂逐漸被清除，并且骨髓腔重新溝通，恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)

，最終骨折的痕跡從組織學(xué)和放射學(xué)上完全消失。

3．骨痂改造塑形期原始骨痂中新生骨小梁逐漸增加，且排護(hù)理措施：此時(shí)病人已脫離治療，恢復(fù)正常的生活勞動。指導(dǎo)病人避免患肢做劇烈的高強(qiáng)度活動，以免使愈合欠牢固的骨折再度斷裂。同時(shí)注意加強(qiáng)患肢運(yùn)動，改善肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等癥狀，促進(jìn)塑形改造，使患肢功能盡快恢復(fù)至正常。護(hù)理措施：此時(shí)病人已脫離治療，恢復(fù)正常的生活勞動。指導(dǎo)病人避近年來研究表明，多種骨生長因子與骨折愈合有關(guān)，它們共同作用可刺激成骨細(xì)胞的活性，調(diào)節(jié)局部成骨。如胰島素生長因子I、Ⅱ(IGF—I、IGF一Ⅱ)、血小板衍生生長因子(PDGF)、堿性成纖維細(xì)胞因子(bFGF)、B轉(zhuǎn)化生長因子(TGF—B)等在炎性階段可進(jìn)一步刺激間充質(zhì)細(xì)胞聚集、增殖及血管形成。骨形態(tài)發(fā)生蛋白(BMP)有較強(qiáng)的跨種誘導(dǎo)成骨活性(即誘導(dǎo)未分化的間充質(zhì)細(xì)胞分化形成軟骨或骨)和骨損傷修復(fù)作用，其作用無種屬特異性。

近年來研究表明，多種骨生長因子與骨折愈合有關(guān)，它們共同作用可骨折愈合過程及護(hù)理對策課件骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)和骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)

掌握骨折的臨床愈合和骨性愈合的標(biāo)準(zhǔn)，才有利于確定外固定的時(shí)間、練功計(jì)劃和辨證用藥。

骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)和骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)掌握骨折的臨床愈合和骨性愈(一)骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1．局部無壓痛，無縱軸叩擊痛。2．局部無異?；顒?。3．x線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。4．在解除外固定情況下，上肢能平舉lkg達(dá)1分鐘，下肢能不扶拐在平地連續(xù)徒手步行3分鐘，并不少于30步。5．連續(xù)觀察兩周骨折處不變形，則觀察的第1天即為臨床愈合日期。

第2、4兩項(xiàng)的測定必須慎重，以不發(fā)生變形或再骨折為原則。

(一)骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1．局部無壓痛，無縱軸叩擊痛【診斷要點(diǎn)】一旦發(fā)生骨折，在骨折部位可產(chǎn)生疼痛、腫脹、瘀斑和功能障礙，檢查時(shí)還可聽到骨斷端相互磨擦的聲音（即骨擦音），同時(shí)可能伴有血管和神經(jīng)的損傷，使肢體遠(yuǎn)端產(chǎn)生缺血或感覺麻木、運(yùn)動障礙的現(xiàn)象，或引起內(nèi)臟損傷。骨折后因劇烈疼痛，出血過多或并發(fā)頭、胸、腹部臟器損傷而產(chǎn)生休克。

骨折的診斷除病史和癥狀外，須結(jié)合X線攝片檢查，以便確診。

【診斷要點(diǎn)】影響骨折愈合的因素

（一）全身因素1年齡2健康狀況（二）影響骨折愈合的局部因素

骨折局部的血供和穩(wěn)定性1骨折的類型和數(shù)量2骨折部位的血液供應(yīng)3軟組織損傷的程度4軟組織嵌入5感染影響骨折愈合的因素

（一）全身因素謝謝！謝謝！后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr骨折愈合過程及護(hù)理對策

苗紹祥骨折愈合過程及護(hù)理對策苗紹祥骨折的愈合過程

骨折愈合的過程就是“瘀去、新生、骨合”的過程，是一面清除壞死組織，一面新生修復(fù)的過程(由膜內(nèi)化骨與軟骨內(nèi)化骨共同完成)，整個(gè)過程是持續(xù)的和漸進(jìn)的。骨折愈合的過程也是暫時(shí)性緊急連接到永久性堅(jiān)固連接的過程。一般將骨折愈合分為3個(gè)階段，即血腫機(jī)化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期；也有根據(jù)骨折愈合過程的組織學(xué)和生理學(xué)特征分為撞擊期、誘導(dǎo)期、炎癥期、軟骨痂期、硬骨痂期和改建期6個(gè)不同的階段。

骨折的愈合過程骨折愈合的過程就是“瘀去、新生、骨合”的過程

1．血腫機(jī)化期

骨折后，因骨折本身及鄰近軟組織的血管斷裂出血，在骨折部形成了血腫，血腫于傷后6~8小時(shí)即開始凝結(jié)成血塊，與局部壞死組織引起無菌性炎性反應(yīng)。骨折斷端因血循環(huán)中斷，逐漸發(fā)生壞死，約有數(shù)毫米長。隨著纖維蛋白的滲出，毛細(xì)血管的增生，成纖維細(xì)胞、吞噬細(xì)胞的侵入，血腫逐漸機(jī)化，形成肉芽組織，并進(jìn)而演變成纖維結(jié)締組織，使骨折斷端初步連接在一起，這就叫纖維連接，約在骨折后2～3周內(nèi)完成。同時(shí)，骨折端附近骨外膜的成骨細(xì)胞傷后不久即活躍增生，l周后即開始形成與骨干平行的骨樣組織，并逐漸向骨折處延伸增厚。骨內(nèi)膜亦發(fā)生同樣改變，只是為時(shí)稍晚。

1．血腫機(jī)化期骨折后，因骨折本身及鄰近軟組織的血管斷裂護(hù)理措施：①認(rèn)真檢查內(nèi)外固定物固定情況，保證固定效果。②這期是壓瘡、Volkmann缺血性攣縮等并發(fā)癥的高發(fā)期，應(yīng)嚴(yán)密觀察，注意預(yù)防。③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保證病人的營養(yǎng)需要。④對手術(shù)后病人，注意觀察傷口滲血、傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理措施：①認(rèn)真檢查內(nèi)外固定物固定情況，保證固定效果。2．原始骨痂形成期

原始骨痂形成或骨內(nèi)膜和骨外膜的成骨細(xì)胞增生，在骨折端內(nèi)、外形成的骨組織逐漸骨化，形成新骨，稱為膜內(nèi)化骨。隨新骨的不斷增多，緊貼骨皮質(zhì)內(nèi)在治療骨折時(shí)，對這些并發(fā)癥應(yīng)以預(yù)防為主，如果已經(jīng)出現(xiàn)則應(yīng)及時(shí)診斷和妥善治療，這樣，大多數(shù)并發(fā)癥都是可以避免或治愈的。外面逐漸向骨折端生長，彼此會合形成梭形，稱為內(nèi)骨痂和外骨痂。骨折斷端及髓腔內(nèi)的纖維組織亦逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，并隨軟骨細(xì)胞的增生、鈣化而骨化，稱為軟骨內(nèi)化骨，而在骨折處形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂。兩部分骨痂會合后，這些原始骨痂不斷鈣化而逐漸加強(qiáng)，當(dāng)其達(dá)到足以抵抗肌收縮及成角、剪力和旋轉(zhuǎn)力時(shí)，則骨折已達(dá)到臨床愈合，一般約需4~8周。此時(shí)x線片上可見骨折處四周有梭形骨痂陰影，但骨折線仍隱約可見。對骨外膜的損傷均對骨折愈合不利。

2．原始骨痂形成期原始骨痂形成或骨內(nèi)膜和骨外膜的成骨細(xì)護(hù)理措施：①繼續(xù)保證固定效果，防止骨折斷端移位或骨折處再骨折。②加強(qiáng)功能鍛煉，逐漸恢復(fù)骨折部上下關(guān)節(jié)的活動。預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。③加強(qiáng)全身性功能鍛煉，提高肌體各系統(tǒng)各臟器的生理功能，預(yù)防發(fā)生廢用性綜合征。④待骨折愈合后去除外固定，讓病人逐級恢復(fù)日常生活。護(hù)理措施：①繼續(xù)保證固定效果，防止骨折斷端移位或骨折處再骨折

3．骨痂改造塑形期

原始骨痂中新生骨小梁逐漸增加，且排列逐漸規(guī)則和致密，骨折斷端經(jīng)死骨清除和新骨形成的爬行代替而復(fù)活，骨折部位形成骨性連接。這一過程一般約需8～12周。隨著肢體活動和負(fù)重，應(yīng)力軸線上的骨痂不斷得到加強(qiáng)，應(yīng)力軸線以外的骨痂逐漸被清除，并且骨髓腔重新溝通，恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)

，最終骨折的痕跡從組織學(xué)和放射學(xué)上完全消失。

3．骨痂改造塑形期原始骨痂中新生骨小梁逐漸增加，且排護(hù)理措施：此時(shí)病人已脫離治療，恢復(fù)正常的生活勞動。指導(dǎo)病人避免患肢做劇烈的高強(qiáng)度活動，以免使愈合欠牢固的骨折再度斷裂。同時(shí)注意加強(qiáng)患肢運(yùn)動，改善肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等癥狀，促進(jìn)塑形改造，使患肢功能盡快恢復(fù)至正常。護(hù)理措施：此時(shí)病人已脫離治療，恢復(fù)正常的生活勞動。指導(dǎo)病人避近年來研究表明，多種骨生長因子與骨折愈合有關(guān)，它們共同作用可刺激成骨細(xì)胞的活性，調(diào)節(jié)局部成骨。如胰島素生長因子I、Ⅱ(IGF—I、IGF一Ⅱ)、血小板衍生生長因子(PDGF)、堿性成纖維細(xì)胞因子(bFGF)、B轉(zhuǎn)化生長因子(TGF—B)等在炎性階段可進(jìn)一步刺激間充質(zhì)細(xì)胞聚集、增殖及血管形成。骨形態(tài)發(fā)生蛋白(BMP)有較強(qiáng)的跨種誘導(dǎo)成骨活性(即誘導(dǎo)未分化的間充質(zhì)細(xì)胞分化形成軟骨或骨)和骨損傷修復(fù)作用，其作用無種屬特異性。

近年來研究表明，多種骨生長因子與骨折愈合有關(guān)，它們共同作用可骨折愈合過程及護(hù)理對策課件骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)和骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)

掌握骨折的臨床愈合和骨性愈合的標(biāo)準(zhǔn)，才有利于確定外固定的時(shí)間、練功計(jì)劃和辨證用藥。

骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)和骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)掌握骨折的臨床愈合和骨性愈(一)骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1．局部無壓痛，無縱軸叩擊痛。2．局部無異?；顒印?．x線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。4．在解除外固定情況下，上肢能平舉lkg達(dá)1分鐘，下肢能不扶拐在平地連續(xù)徒手步行3分鐘，并不少于30步。5．連續(xù)觀察兩周骨折處不變形，則觀察的第1天即為臨床愈合日期。

第2、4兩項(xiàng)的測定必須慎重，以不發(fā)生變形或再骨折為原則。

(一)骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1．局部無壓痛，無縱軸叩擊痛【診斷要點(diǎn)】一旦發(fā)生骨折，在骨折部位可產(chǎn)生疼痛、腫脹、瘀斑和功能障礙，檢查時(shí)還可聽到骨斷端相互磨擦的聲音（即骨擦音），同時(shí)可能伴有血管和神經(jīng)的損傷，使肢體遠(yuǎn)端產(chǎn)生缺血或感覺麻木、運(yùn)動障