胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩

Intrauterinegrowth

（retardationIUGR）

胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩

Intrauterinegrowth一、定義（Definition）孕37周后胎兒出生體重＜2500g低于同孕齡平均體重的2SD低于同孕齡體重第10百分位數(shù)一、定義（Definition）孕37周后胎兒出生體重＜25二、發(fā)病率（Incidence）6.39%，死亡率高于正常胎兒4~6倍二、發(fā)病率（Incidence）6.39%，死亡率高于正常胎三、病因（Etiology）孕婦原因：占50~60%遺傳性疾病：胎兒遺傳性疾病，三體綜合征、Turner綜合征營養(yǎng)因素：蛋白質(zhì)減少，維生素下降病理妊娠：妊高征、多胎妊娠、胎盤異常、過期妊娠妊娠合并癥：心臟病、慢性高血壓、腎炎、貧血→胎盤血流量↓→灌注量↓其它三、病因（Etiology）孕婦原因：占50~60%胎兒因素：本身發(fā)育缺陷，代謝紊亂，接觸射線胎盤臍帶原因：胎盤異常、臍帶細長、打結(jié)胎兒因素：本身發(fā)育缺陷，代謝紊亂，接觸射線三、類型（Types）均稱型：身長、體重、頭徑相稱，均小于同孕齡正常值.(，外表無營養(yǎng)不良，無胎兒缺氧現(xiàn)象。胎盤較小，各器官細胞數(shù)減少，腦重量低，發(fā)育不良。半數(shù)新生兒有畸形。半數(shù)有流產(chǎn)史)。不均稱型：身長、頭徑與孕齡相等，體重偏低，(外表呈營養(yǎng)不良，有胎兒缺氧現(xiàn)象，胎盤有病理改變，但體積不小。)三、類型（Types）均稱型：身長、體重、頭徑相稱，均小于同四、診斷（Diagnosis）有致IUGR高危因素孕周的核定：月經(jīng)史，早孕反應(yīng)，妊娠試驗陽性時間，初診早孕檢查子宮大小是否與孕周符合，自覺胎動時間，超聲檢查。臨床監(jiān)測宮高、腹圍、體重、胎兒發(fā)育指數(shù)＝宮高（cm）－3×（月份＋1），如果＜-3提示IUGRB超：雙頂徑，3周增加≤4mm，孕28周＜70mm，孕30周＜75mm，孕32周＜80mmTORCH檢測：弓形蟲，衣原體，巨細胞病毒，皰疹病毒。四、診斷（Diagnosis）有致IUGR高危因素五、處理（Management）治療越早效果越好繼續(xù)妊娠指征未足月宮內(nèi)監(jiān)護好胎盤功能好，孕婦病情穩(wěn)定五、處理（Management）治療越早效果越好終止妊娠指征經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)，NST無反應(yīng)羊水量減少，胎動減少并發(fā)癥或合并癥加重治療方法左側(cè)臥位，營養(yǎng)↑吸氧補充營養(yǎng)物質(zhì)：多種氨基酸、脂肪乳250~500ml、葉酸、維生素、微量元素終止妊娠指征分娩方式剖宮產(chǎn)：NST無反應(yīng)型，胎兒對缺氧耐受性差，儲備功能不足，對胎兒窘迫，孕婦高危病情加劇，羊水過少，胎兒停止發(fā)育3周以上。陰道產(chǎn)：宮內(nèi)發(fā)育良好，胎盤功能正常，胎兒成熟，Bioshop≥7分，胎兒難以存活，無剖宮產(chǎn)指征時。分娩方式胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩word版本課件胎兒宮內(nèi)窘迫

（Fetaldistress）胎兒宮內(nèi)窘迫

（Fetaldistress）一、定義（Definition）胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命者。一、定義（Definition）胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒二、病因（Etiology）母體因素微小動脈供血不足：高血壓、慢性腎炎、妊高征→胎兒缺氧（病例：妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡。孕36周狼瘡性腎炎，）紅細胞攜氧量不足：重度貧血、一氧化碳中毒等急性失血：前置胎盤、胎盤早剝等各種原因引起的休克與急性感染發(fā)熱子宮胎盤血運受阻：過強宮縮、產(chǎn)程延長、急產(chǎn)。（急產(chǎn)引起新生兒HIE)子宮過度膨脹（羊水過多）二、病因（Etiology）母體因素胎兒因素胎兒先心病胎兒畸型（2例因羊水Ⅲ度糞染行剖宮產(chǎn)，發(fā)現(xiàn)胎兒多器官畸形。）臍帶胎盤因素臍帶脫垂、纏繞、過短、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)胎盤功能低下、胎盤過小、帆狀胎盤、胎盤感染病例分析1998年發(fā)表于《實用醫(yī)學(xué)雜志〉》 臍帶異常對母嬰的影響附150例臨床分析作者統(tǒng)計1996-1997年分娩產(chǎn)婦1876例，發(fā)現(xiàn)臍帶異常150例，發(fā)生率8%。其中胎兒宮內(nèi)窘迫57例，新生兒窒息45例，占30%，低體重兒10例，占6，7%，早產(chǎn)5例，占3，3%。臍帶異常對胎兒的影響主要是因臍帶血循環(huán)受阻而致新生兒窒息。胎兒因素三、病理生理(Physiopathology)胎兒血氧降低→興奮交感神經(jīng)→心率↑繼續(xù)缺氧興奮迷走神經(jīng)→心率↓→代謝性酸中毒→宮內(nèi)呼吸運動↑→腸蠕動↑→胎糞排出→吸入性肺炎慢性缺氧→胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩三、病理生理(Physiopathology)胎兒血氧降低→四、臨床表現(xiàn)與診斷（ClinsificationandDiagnosis）急性胎兒宮內(nèi)窘迫多發(fā)于分娩期胎心率變化，初期表現(xiàn)HR160~180次/分＜120次/分，＜100次/分危險征羊水胎糞污染胎動過頻→減少→消失酸中毒PH＜7.2四、臨床表現(xiàn)與診斷（ClinsificationandD慢性胎兒宮內(nèi)窘迫多發(fā)生于妊娠末期，各種原因引起胎盤功能不全或胎兒因素所致確診：胎盤功能檢查24小時E3＜10mg胎心監(jiān)測胎動時胎心率加速不明顯，基線變異率＜3次/分胎動計數(shù)＜10次/12小時羊膜檢查羊水量黃綠色慢性胎兒宮內(nèi)窘迫五、治療（Treatment）急性胎兒宮內(nèi)窘迫孕婦左側(cè)臥位吸氧，宮口未開則行剖宮產(chǎn)，宮口開全陰道助產(chǎn)慢性胎兒宮內(nèi)窘迫定期產(chǎn)前檢查，嚴密監(jiān)護；孕婦左側(cè)臥位，吸氧；保守治療，延長孕齡；剖宮產(chǎn)終止妊娠五、治療（Treatment）急性胎兒宮內(nèi)窘迫胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩

Intrauterinegrowth

（retardationIUGR）

胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩

Intrauterinegrowth一、定義（Definition）孕37周后胎兒出生體重＜2500g低于同孕齡平均體重的2SD低于同孕齡體重第10百分位數(shù)一、定義（Definition）孕37周后胎兒出生體重＜25二、發(fā)病率（Incidence）6.39%，死亡率高于正常胎兒4~6倍二、發(fā)病率（Incidence）6.39%，死亡率高于正常胎三、病因（Etiology）孕婦原因：占50~60%遺傳性疾?。禾哼z傳性疾病，三體綜合征、Turner綜合征營養(yǎng)因素：蛋白質(zhì)減少，維生素下降病理妊娠：妊高征、多胎妊娠、胎盤異常、過期妊娠妊娠合并癥：心臟病、慢性高血壓、腎炎、貧血→胎盤血流量↓→灌注量↓其它三、病因（Etiology）孕婦原因：占50~60%胎兒因素：本身發(fā)育缺陷，代謝紊亂，接觸射線胎盤臍帶原因：胎盤異常、臍帶細長、打結(jié)胎兒因素：本身發(fā)育缺陷，代謝紊亂，接觸射線三、類型（Types）均稱型：身長、體重、頭徑相稱，均小于同孕齡正常值.(，外表無營養(yǎng)不良，無胎兒缺氧現(xiàn)象。胎盤較小，各器官細胞數(shù)減少，腦重量低，發(fā)育不良。半數(shù)新生兒有畸形。半數(shù)有流產(chǎn)史)。不均稱型：身長、頭徑與孕齡相等，體重偏低，(外表呈營養(yǎng)不良，有胎兒缺氧現(xiàn)象，胎盤有病理改變，但體積不小。)三、類型（Types）均稱型：身長、體重、頭徑相稱，均小于同四、診斷（Diagnosis）有致IUGR高危因素孕周的核定：月經(jīng)史，早孕反應(yīng)，妊娠試驗陽性時間，初診早孕檢查子宮大小是否與孕周符合，自覺胎動時間，超聲檢查。臨床監(jiān)測宮高、腹圍、體重、胎兒發(fā)育指數(shù)＝宮高（cm）－3×（月份＋1），如果＜-3提示IUGRB超：雙頂徑，3周增加≤4mm，孕28周＜70mm，孕30周＜75mm，孕32周＜80mmTORCH檢測：弓形蟲，衣原體，巨細胞病毒，皰疹病毒。四、診斷（Diagnosis）有致IUGR高危因素五、處理（Management）治療越早效果越好繼續(xù)妊娠指征未足月宮內(nèi)監(jiān)護好胎盤功能好，孕婦病情穩(wěn)定五、處理（Management）治療越早效果越好終止妊娠指征經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)，NST無反應(yīng)羊水量減少，胎動減少并發(fā)癥或合并癥加重治療方法左側(cè)臥位，營養(yǎng)↑吸氧補充營養(yǎng)物質(zhì)：多種氨基酸、脂肪乳250~500ml、葉酸、維生素、微量元素終止妊娠指征分娩方式剖宮產(chǎn)：NST無反應(yīng)型，胎兒對缺氧耐受性差，儲備功能不足，對胎兒窘迫，孕婦高危病情加劇，羊水過少，胎兒停止發(fā)育3周以上。陰道產(chǎn)：宮內(nèi)發(fā)育良好，胎盤功能正常，胎兒成熟，Bioshop≥7分，胎兒難以存活，無剖宮產(chǎn)指征時。分娩方式胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩word版本課件胎兒宮內(nèi)窘迫

（Fetaldistress）胎兒宮內(nèi)窘迫

（Fetaldistress）一、定義（Definition）胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命者。一、定義（Definition）胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒二、病因（Etiology）母體因素微小動脈供血不足：高血壓、慢性腎炎、妊高征→胎兒缺氧（病例：妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡。孕36周狼瘡性腎炎，）紅細胞攜氧量不足：重度貧血、一氧化碳中毒等急性失血：前置胎盤、胎盤早剝等各種原因引起的休克與急性感染發(fā)熱子宮胎盤血運受阻：過強宮縮、產(chǎn)程延長、急產(chǎn)。（急產(chǎn)引起新生兒HIE)子宮過度膨脹（羊水過多）二、病因（Etiology）母體因素胎兒因素胎兒先心病胎兒畸型（2例因羊水Ⅲ度糞染行剖宮產(chǎn)，發(fā)現(xiàn)胎兒多器官畸形。）臍帶胎盤因素臍帶脫垂、纏繞、過短、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)胎盤功能低下、胎盤過小、帆狀胎盤、胎盤感染病例分析1998年發(fā)表于《實用醫(yī)學(xué)雜志〉》 臍帶異常對母嬰的影響附150例臨床分析作者統(tǒng)計1996-1997年分娩產(chǎn)婦1876例，發(fā)現(xiàn)臍帶異常150例，發(fā)生率8%。其中胎兒宮內(nèi)窘迫57例，新生兒窒息45例，占30%，低體重兒10例，占6，7%，早產(chǎn)5例，占3，3%。臍帶異常對胎兒的影響主要是因臍帶血循環(huán)受阻而致新生兒窒息。胎兒因素三、病理生理(Physiopathology)胎兒血氧降低→興奮交感神經(jīng)→心率↑繼續(xù)缺氧興奮迷走神經(jīng)→心率↓→代謝性酸中毒→宮內(nèi)呼吸運動↑→腸蠕動↑→胎糞排出→吸入性肺炎慢性缺氧→胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩三、病理生理(Physiopathology)胎兒血氧降低→四、臨床表現(xiàn)與診斷（ClinsificationandDiagnosis）急性胎兒宮內(nèi)窘迫多發(fā)于分娩期胎心率變化，初期表現(xiàn)HR160~180次/分＜120次/分，＜100次/分危險征羊水胎糞污染胎動過頻→減少→消失酸中毒PH＜7.2四、臨床表現(xiàn)與診斷（ClinsificationandD慢性胎兒宮內(nèi)窘迫多發(fā)生于妊娠末期，各種原因引起胎盤功能不全或胎兒因素所致確診：胎