腹膜透析治療的臨床應(yīng)用腹膜透析治療的臨床應(yīng)用1內(nèi)容腹膜透析基本原理腹膜透析的適應(yīng)癥腹膜透析的禁忌癥腹膜透析的優(yōu)點、缺點幾種情況時的應(yīng)用內(nèi)容腹膜透析基本原理2腹膜透析基本原理透析膜面積≈體表面積半透膜特性結(jié)構(gòu)包括

毛細血管內(nèi)靜止液層(1～3um)內(nèi)皮細胞層（0.5um）毛細血管基底膜(0.2～0.5um)間質(zhì)(0.1～100)間皮細胞層(0.9um)腹腔內(nèi)靜止液層(不定)

腹膜透析基本原理透析膜面積≈體表面積3腹膜透析基本原理

彌散毒素清除的主要機制溶質(zhì)從濃度高一測向濃度低一側(cè)的跨膜轉(zhuǎn)運跨膜轉(zhuǎn)運速度濃度梯度分子量大小其它D/P值透析液/血漿濃度比腹膜透析基本原理彌散毒素清除的主要機制4腹膜透析的基本原理小時D/P大分子溶質(zhì)小分子溶質(zhì)鈉腹膜透析時不同分子量溶質(zhì)的D/P值腹膜透析的基本原理小時D/P大分子溶質(zhì)小分子溶質(zhì)鈉腹膜透5腹膜透析的基本原理小分子溶質(zhì)——液體流量依賴性大分子溶質(zhì)來說，時間依賴性。腹膜通透性好，透析時間長，故大、中分子溶質(zhì)的清除優(yōu)于血透腹透的透析液流量遠遠小于血透(CAPD56L/周而血透為240~360L/周)，故腹透方式對小分子溶質(zhì)的清除比血透差

腹膜透析的基本原理小分子溶質(zhì)——液體流量依賴性6腹膜透析基本原理超濾水分清除的主要機制透析液和血液的滲透壓梯度透析液內(nèi)的滲透劑—葡萄糖濃度1.5%2.5%4.25%腹膜透析基本原理超濾水分清除的主要機制7腹膜透析的方式持續(xù)非臥床腹膜透析CAPDcontinuousambulatoryperitonealdialysis間歇性腹膜透析IPDintermittentperitonealdialysis自動腹膜透析APDautomatedperitonealdialysis其它方式腹膜透析的方式持續(xù)非臥床腹膜透析CAPD8適應(yīng)癥急性腎功能衰竭持續(xù)透析無需抗凝無需血管通路無需血透設(shè)備需腹部完整大劑量PD注意氮平衡，可從透析液中補充氨基酸適應(yīng)癥急性腎功能衰竭9適應(yīng)癥慢性腎功能衰竭急性藥物和毒物中毒對小分子毒物的清除血透優(yōu)于腹透對高度蛋白結(jié)合的毒物如苯妥因，PD效果好水、電解質(zhì)失調(diào)：高鉀血癥、代酸、高鈣血癥、水中毒、高鈉血癥等適應(yīng)癥慢性腎功能衰竭10適應(yīng)癥難治性心衰慢性肝臟病急性胰腺炎多發(fā)性骨髓瘤先天性代謝病牛皮癬適應(yīng)癥難治性心衰11適應(yīng)癥腹腔營養(yǎng)腹腔給氧經(jīng)腹腔基因治療經(jīng)腹腔化療、胰島素、抗生素的腹腔用藥適應(yīng)癥腹腔營養(yǎng)12禁忌癥解剖學(xué)及功能上異常腹部或腹膜后外科手術(shù)所致的腹膜缺損或先天性缺損嚴重慢性阻塞性肺疾病禁忌癥解剖學(xué)及功能上異常13相對禁忌癥新近的腹部手術(shù)腹部有外科引流管全身性血管疾病不能攝入足夠的蛋白質(zhì)和熱量晚期妊娠或腹內(nèi)巨大腫瘤局限性腹膜炎嚴重肥胖腸造瘺術(shù)或尿路造瘺術(shù)相對禁忌癥新近的腹部手術(shù)14嚴重周圍血管疾病結(jié)腸憩室超過50歲的老年患者腹壁疝有下列情況而無幫助者：不能行動者精神病或癡呆而不能記住CAPD的基本操作者手指殘廢以及老年病人手震顫和視力差者相對禁忌癥嚴重周圍血管疾病相對禁忌癥15腹膜透析的優(yōu)點血流動力學(xué)穩(wěn)定溶質(zhì)緩慢清除，很少出現(xiàn)透析失衡不需體外循環(huán)，不需肝素，透析時無出血及凝血的危險操作簡單，居家透析對殘腎功能影響小交叉感染機會少治療費用相對低腹膜透析的優(yōu)點血流動力學(xué)穩(wěn)定16腹膜透析的缺點要進行自我/家人透析操作3-4次/日居住環(huán)境要求，家中存放透析液腹部帶有透析管感覺不便，體形變化感染的危險代謝并發(fā)癥腹內(nèi)壓增高腹膜透析的缺點要進行自我/家人透析操作3-4次/日17腹膜透析在重癥ARF患者的應(yīng)用血流動力學(xué)穩(wěn)定低血壓、心衰有利腎功恢復(fù)不用肝素機器透析操作簡單、費用低對于非腎科人員技術(shù)簡單手術(shù)植管拔管超濾脫水量有局限腹內(nèi)壓增高

腹膜透析在重癥ARF患者的應(yīng)用血流動力學(xué)穩(wěn)定手術(shù)植管拔管18腹膜透析在糖尿病患者的應(yīng)用心血管并發(fā)癥多高血壓、冠心病因血管病變等血透血管通路建立困難眼底出血等糖尿病腎病嚴重水腫血糖、血脂控制容量控制家庭社會的依賴腹膜透析在糖尿病患者的應(yīng)用心血管并發(fā)癥多血糖、血脂控制19難治性心衰的腹膜透析治療有效清除體內(nèi)水分治療難治性心衰透析耐受性好改善生活質(zhì)量改善腎功能遠期療效有待進一步觀察難治性心衰的腹膜透析治療有效清除體內(nèi)水分治療難治性心衰20腹膜透析治療的臨床應(yīng)用腹膜透析治療的臨床應(yīng)用21內(nèi)容腹膜透析基本原理腹膜透析的適應(yīng)癥腹膜透析的禁忌癥腹膜透析的優(yōu)點、缺點幾種情況時的應(yīng)用內(nèi)容腹膜透析基本原理22腹膜透析基本原理透析膜面積≈體表面積半透膜特性結(jié)構(gòu)包括

毛細血管內(nèi)靜止液層(1～3um)內(nèi)皮細胞層（0.5um）毛細血管基底膜(0.2～0.5um)間質(zhì)(0.1～100)間皮細胞層(0.9um)腹腔內(nèi)靜止液層(不定)

腹膜透析基本原理透析膜面積≈體表面積23腹膜透析基本原理

彌散毒素清除的主要機制溶質(zhì)從濃度高一測向濃度低一側(cè)的跨膜轉(zhuǎn)運跨膜轉(zhuǎn)運速度濃度梯度分子量大小其它D/P值透析液/血漿濃度比腹膜透析基本原理彌散毒素清除的主要機制24腹膜透析的基本原理小時D/P大分子溶質(zhì)小分子溶質(zhì)鈉腹膜透析時不同分子量溶質(zhì)的D/P值腹膜透析的基本原理小時D/P大分子溶質(zhì)小分子溶質(zhì)鈉腹膜透25腹膜透析的基本原理小分子溶質(zhì)——液體流量依賴性大分子溶質(zhì)來說，時間依賴性。腹膜通透性好，透析時間長，故大、中分子溶質(zhì)的清除優(yōu)于血透腹透的透析液流量遠遠小于血透(CAPD56L/周而血透為240~360L/周)，故腹透方式對小分子溶質(zhì)的清除比血透差

腹膜透析的基本原理小分子溶質(zhì)——液體流量依賴性26腹膜透析基本原理超濾水分清除的主要機制透析液和血液的滲透壓梯度透析液內(nèi)的滲透劑—葡萄糖濃度1.5%2.5%4.25%腹膜透析基本原理超濾水分清除的主要機制27腹膜透析的方式持續(xù)非臥床腹膜透析CAPDcontinuousambulatoryperitonealdialysis間歇性腹膜透析IPDintermittentperitonealdialysis自動腹膜透析APDautomatedperitonealdialysis其它方式腹膜透析的方式持續(xù)非臥床腹膜透析CAPD28適應(yīng)癥急性腎功能衰竭持續(xù)透析無需抗凝無需血管通路無需血透設(shè)備需腹部完整大劑量PD注意氮平衡，可從透析液中補充氨基酸適應(yīng)癥急性腎功能衰竭29適應(yīng)癥慢性腎功能衰竭急性藥物和毒物中毒對小分子毒物的清除血透優(yōu)于腹透對高度蛋白結(jié)合的毒物如苯妥因，PD效果好水、電解質(zhì)失調(diào)：高鉀血癥、代酸、高鈣血癥、水中毒、高鈉血癥等適應(yīng)癥慢性腎功能衰竭30適應(yīng)癥難治性心衰慢性肝臟病急性胰腺炎多發(fā)性骨髓瘤先天性代謝病牛皮癬適應(yīng)癥難治性心衰31適應(yīng)癥腹腔營養(yǎng)腹腔給氧經(jīng)腹腔基因治療經(jīng)腹腔化療、胰島素、抗生素的腹腔用藥適應(yīng)癥腹腔營養(yǎng)32禁忌癥解剖學(xué)及功能上異常腹部或腹膜后外科手術(shù)所致的腹膜缺損或先天性缺損嚴重慢性阻塞性肺疾病禁忌癥解剖學(xué)及功能上異常33相對禁忌癥新近的腹部手術(shù)腹部有外科引流管全身性血管疾病不能攝入足夠的蛋白質(zhì)和熱量晚期妊娠或腹內(nèi)巨大腫瘤局限性腹膜炎嚴重肥胖腸造瘺術(shù)或尿路造瘺術(shù)相對禁忌癥新近的腹部手術(shù)34嚴重周圍血管疾病結(jié)腸憩室超過50歲的老年患者腹壁疝有下列情況而無幫助者：不能行動者精神病或癡呆而不能記住CAPD的基本操作者手指殘廢以及老年病人手震顫和視力差者相對禁忌癥嚴重周圍血管疾病相對禁忌癥35腹膜透析的優(yōu)點血流動力學(xué)穩(wěn)定溶質(zhì)緩慢清除，很少出現(xiàn)透析失衡不需體外循環(huán)，不需肝素，透析時無出血及凝血的危險操作簡單，居家透析對殘腎功能影響小交叉感染機會少治療費用相對低腹膜透析的優(yōu)點血流動力學(xué)穩(wěn)定36腹膜透析的缺點要進行自我/家人透析操作3-4次/日居住環(huán)境要求，家中存放透析液腹部帶有透析管感覺不便，體形變化感染的危險代謝并發(fā)癥腹內(nèi)壓增高腹膜透析的缺點要進行自我/家人透析操作3-4次/日37腹膜透析在重癥ARF患者的應(yīng)用血流動力學(xué)穩(wěn)定低血壓、心衰有利腎功恢復(fù)不用肝素機器透析操作簡單、費用低對于非腎科人員技術(shù)簡單手術(shù)植管拔管超濾脫水量有局限腹內(nèi)壓增高

腹膜透析在重癥ARF患者的應(yīng)用血流動力學(xué)穩(wěn)定手術(shù)植