胰十二指腸切除術(shù)后的護(hù)理homini膽囊切除_胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理胰十二指腸切除術(shù)后的護(hù)理homini定義☆胰十二指腸切除術(shù)也稱Whipple術(shù)是治療胰腺和壺腹周圍惡性腫瘤(如胰頭癌、壺腹部周圍Ca、膽總管下段Ca等)的主要方法。是目前腹部手術(shù)外科最復(fù)雜手術(shù)之一,切除范圍包括胰頭部、十二指腸、空腸、胃竇部、膽總管等,對病人侵襲面廣,損傷大,操作復(fù)雜,易發(fā)生多種并發(fā)癥及死亡病率高◆胰、十二指腸切除術(shù)的切除范圍包括膽囊、膽總管下端、胰頭、胃遠(yuǎn)端、全部十二指腸和空腸上段,以及這些臟器附近的沐巴結(jié)、脂肪,然后在胰腺、膽管、胃與空腸之間進(jìn)行吻合,重建消化道。、胰十二指腸切除手術(shù)方式*胰十二指腸切除術(shù)是一種復(fù)雜且創(chuàng)傷很大的腹部手術(shù),切除范圍包括部分胰腺、鄰近的十二指腸、膽管下端用范圍部分胃及空腸上端,并且需作膽總管、胰管、胃與空腸的吻合圖5胰頭十二指腸切除術(shù)的切除范圍(陰影部分)在新課程視野下，“探究性學(xué)習(xí)”已經(jīng)遍地開花，精選和設(shè)計探究性習(xí)題，能錘煉學(xué)生的各種能力水平，有效鞏固課堂教學(xué)的效果。不過，現(xiàn)在問題的瓶頸就在于教師往往只會讓學(xué)生做專家編制的題，而不會自行命題，有的老師甚至連專家的命題意圖都沒有弄清楚，更別說借習(xí)題提高學(xué)生的解題能力了。在大力實(shí)行新課程改革的今天，教師學(xué)會探究性習(xí)題的編制和使用，是課程改革的必然要求，也是教師的一項(xiàng)基本功。那么，如何編制探究性學(xué)習(xí)習(xí)題呢？由于新課程標(biāo)準(zhǔn)不從學(xué)科的角度簡單追求知識的正確與規(guī)整，而是全面考慮三維目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此，探究性習(xí)題設(shè)計在知識雙基的要求上應(yīng)有所降低，而對過程與方法、情感態(tài)度價值觀方面的要求則相應(yīng)提高。根據(jù)實(shí)踐感受與理論學(xué)習(xí)，筆者提出了如下命題策略：一、由情景的模糊性實(shí)現(xiàn)思維的發(fā)散性在傳統(tǒng)教學(xué)中，有較多的封閉性習(xí)題，其問題解決的方式是單向的，其答案也是唯一確定的，屬客觀性習(xí)題，若長期訓(xùn)練此類題型不但不利于學(xué)生發(fā)散性思維與創(chuàng)造能力的培養(yǎng)，而且由于和生活中的實(shí)際問題存在著較大的差距，解答習(xí)題的技能在實(shí)際生活中難以順利實(shí)現(xiàn)遷移。開放性習(xí)題則具有情境的模糊性和答案的不確定性，有利于培養(yǎng)學(xué)生思維的流暢性、深刻性和變通性，從而有利于創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)。例1：錢小剛家的廚房里用吸盤來掛東西（附圖示），吸盤能掛的物體的重力與哪些因素有關(guān)？請你大膽猜想，并作出相應(yīng)分析。分析：本題可以從力的平衡這一點(diǎn)來突破。如果吸盤重量忽略不計，那么物體重力的大小等于墻面與吸盤之間的摩擦力，而摩擦力大小又與什么因素有關(guān)？這又是一個可以深究的問題。這樣就可以有多種解釋：（1）所掛物體重力大小與吸盤內(nèi)外氣壓差有關(guān)。（2）物體重力大小與接觸面的粗糙程度有關(guān)。（3）在其它條件相同的情況下，吸盤本身的重量越小，所掛物體重量就越大。二、從實(shí)驗(yàn)的規(guī)范性衍生練習(xí)的拓展性研究科學(xué)應(yīng)該依賴實(shí)驗(yàn)，創(chuàng)新精神與實(shí)踐能力都得依賴于實(shí)驗(yàn)，在做科學(xué)實(shí)驗(yàn)時，必須強(qiáng)調(diào)規(guī)范性的操作要求。通過編制開發(fā)手腦的探究題，能摒棄傳統(tǒng)練習(xí)重理論而輕實(shí)踐的弊端，引領(lǐng)學(xué)生在平時學(xué)習(xí)中培養(yǎng)有憑有據(jù)的研究精神和動手實(shí)踐的能力。例2：陳小樂學(xué)習(xí)“氫氣”這一節(jié)內(nèi)容后，想在家里制一點(diǎn)氫氣給爺爺瞧瞧。他用面盆裝水，用礦泉水瓶裝滿水收集氣體，用廢電池皮作原料，由于儀器和藥品不全，他打算向?qū)W校實(shí)驗(yàn)室借。（1）請你幫陳小樂選出所需藥品和儀器：________。（2）陳小樂取出收集滿氫氣的瓶子瓶口應(yīng)向______放置在桌面上，爺爺看了看，又聞了聞，直搖頭，因?yàn)開_____________。小明又用導(dǎo)氣管里的氣體吹肥皂泡，發(fā)現(xiàn)肥皂泡上升，原因是_______，用火柴一點(diǎn)，________，爺爺笑了。本題讓學(xué)生利用家里已有的物品做實(shí)驗(yàn)，有利于引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注生活用品的化學(xué)成分，如電池金屬外殼是Zn，再比如家中有醋，可不用稀鹽酸。然后課堂所學(xué)設(shè)計實(shí)驗(yàn)，學(xué)生興趣很濃，當(dāng)爺爺不相信是氫氣時，又引入了爆鳴實(shí)驗(yàn)，這樣就把氫氣的制取和性質(zhì)關(guān)聯(lián)起來，既讓學(xué)生鞏固了知識，又使課內(nèi)實(shí)驗(yàn)具體化了，從而有效培養(yǎng)了學(xué)生的探究能力。三、就知識的普遍性發(fā)展應(yīng)用的具體性科學(xué)是人類創(chuàng)造的，又為人類提供服務(wù)；科技改變了社會文明的進(jìn)程，它又受到社會進(jìn)步的制約。中學(xué)生不應(yīng)單純學(xué)習(xí)科學(xué)知識，還應(yīng)該受到應(yīng)用性與人文性的教育。探究題的編寫要與鮮活的現(xiàn)實(shí)生活相結(jié)合，不要將學(xué)習(xí)與炫麗的現(xiàn)實(shí)世界相隔離，要讓學(xué)生感受到科學(xué)就在自己身邊。只有這樣，學(xué)生才感覺親切而喜歡科學(xué)，并愿意運(yùn)用科學(xué)知識解決現(xiàn)實(shí)的問題。例3：2011年夏，我市努力創(chuàng)建全國文明城市，建設(shè)和諧社會、人文紹興。（1）為了改善城市環(huán)境，緩解用電緊張，市政府有意興建一個垃圾發(fā)電廠，請問電廠建在城區(qū)好，還是城郊好？為什么？（2）城市建設(shè)中有一項(xiàng)內(nèi)容是“整頓文化市場”，如果把不法商販中收繳的盜版光盤和不法書籍進(jìn)行焚燒發(fā)電，試描述垃圾焚燒發(fā)電的能量轉(zhuǎn)化過程。（3）說說這樣處理偽劣產(chǎn)品的方法較以前露天焚燒有何好處？本習(xí)題的編制能讓學(xué)生結(jié)合實(shí)際，運(yùn)用所學(xué)科學(xué)知識來分析現(xiàn)實(shí)問題，樹立環(huán)保和節(jié)約能源的意識，并能嘗試分析方案的優(yōu)劣，真正做到學(xué)以致用。為學(xué)科學(xué)，更為用科學(xué)提供了機(jī)會，有利于學(xué)生良好情感、態(tài)度和價值觀的形成。四、因科學(xué)的抽象性注重情境的趣味性科學(xué)中涉及的事物盡管來源于現(xiàn)實(shí)，但科學(xué)原理都高度概括和抽象，變得簡明扼要，缺乏生動性與具體性。以前很多習(xí)題編制顯得嚴(yán)謹(jǐn)有余而活潑不足，難以調(diào)動學(xué)生的參與興趣。探究性習(xí)題的探究性前提是學(xué)生有一定的參與內(nèi)驅(qū)力，所以編制者務(wù)必注意。例4：關(guān)于“屠狗妖”的傳說，據(jù)說在意大利有個神奇的山洞，狗進(jìn)了洞就會斃命，人進(jìn)去卻安然無恙，人們都說這是當(dāng)?shù)氐摹巴拦费痹谧鞴帧Ｓ幸惶欤茖W(xué)家波曼爾來到山洞，他看到洞頂掛著形狀各異的鐘乳石，地上還有挺立的石筍。波曼爾將火把靠近地面，火焰漸漸滅了，波曼爾忍不住大笑起來說，真是有趣的“屠狗妖”??！不就是一種常見的氣體嗎？根據(jù)以上材料，回答：①試寫出這種氣體產(chǎn)生的化學(xué)方程式。②說明“屠狗妖”屠狗不殺人的奧秘。③你能否設(shè)計一個實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證“屠狗妖”的原形。（除科學(xué)家的方法外）盡管學(xué)生普遍不喜歡在考試時讀冗長的閱讀題，但是本題學(xué)生讀來卻絲毫不覺厭倦，他們?nèi)缤瑏淼搅水悋l(xiāng)，同科學(xué)家一起探討神奇的研究命題。他們對“死狗”而不“死人”的原因充滿了好奇，并力爭找出比科學(xué)家波曼爾更好的驗(yàn)證方法。由此可見，題型設(shè)計時一定要考慮趣味性，練習(xí)效果才會突出，學(xué)生也容易對知識留下深刻的印象。五、化內(nèi)容的貧乏感為文字的思想性時下不少探究性習(xí)題總是圍繞實(shí)驗(yàn)與操作、圍繞教材團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，給學(xué)生一種機(jī)械、死板的感覺，由于科學(xué)教學(xué)中有大量的人文性東西在里面，現(xiàn)實(shí)生活更是情感的世界，所以切不可忽視了思想教育。例5：2010年甘肅舟曲發(fā)生重大泥石流災(zāi)害后，在甘肅當(dāng)兵的紹興籍解放軍戰(zhàn)士賈誠悅參加了救災(zāi)，并為傷員獻(xiàn)血600cc。（1）遠(yuǎn)在紹興的賈母知道孩子在外地獻(xiàn)血，為兒子有這番愛心而欣慰，但是又怕孩子身體受影響，小賈就向媽媽說明了人體內(nèi)的_____具有造血功能，所以適量獻(xiàn)血不會損害健康，從而消除媽媽的顧慮。（2）醫(yī)生要對獻(xiàn)血的人進(jìn)行體檢，獻(xiàn)血前先進(jìn)行體檢的主要原因是為了防止_____。（3）略。本題設(shè)置了一個真實(shí)的生活情境――無償獻(xiàn)血，展現(xiàn)了與血液相關(guān)知識的內(nèi)容。但從思想教育的角度考察，這一題又是愛心教育與親子情感教育的良好素材，讓學(xué)生在無聲的影響中凈化了心靈。六、變學(xué)科的孤立性為與命題的綜合性科學(xué)學(xué)科由化學(xué)、物理與生物學(xué)組成，不同學(xué)科的知識在習(xí)題中往往井水不犯河水。其實(shí)，學(xué)科界限特別清晰的題目并不利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。我們提倡編制一些跨學(xué)科的綜合題，訓(xùn)練學(xué)生對科學(xué)知識信手拈來而游刃有余的能力，以考察其思維的速度與廣度，培養(yǎng)研究的周密性、變通性與獨(dú)創(chuàng)性。請看下例：例6：自行車是一種簡便、無污染的交通工具，“綠色出行”有利健康。想一想你平時的騎車經(jīng)歷，請?zhí)岢鋈齻€與科學(xué)有關(guān)的問題（不必解釋）。此題中沒有給出具體的學(xué)科與答題思路，此類題型一般出現(xiàn)在中考復(fù)習(xí)與考試中，通過這類題，可以更好地喚醒學(xué)生的知識內(nèi)存，激活學(xué)生的創(chuàng)造意識。像本題其實(shí)可以從物理的角度分析力學(xué)問題，也可以從化學(xué)的角度分析車輛的污染，甚至可以從生物的角度分析運(yùn)動的問題?？傊?，只有設(shè)計好探究題，才能有效引導(dǎo)學(xué)生科學(xué)合理地進(jìn)行探究性學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)真正意義上的“學(xué)習(xí)的革命”，從而更大程度地培養(yǎng)人的主體性與創(chuàng)新性。學(xué)生探究性練習(xí)題的設(shè)計，必須在內(nèi)容上緊扣課程標(biāo)準(zhǔn)，在形式上以趣味性給人耳目一新的感覺，在要求上加強(qiáng)關(guān)注“過程與方法”、“情感、態(tài)度與價值觀”的力度。作為新時期的教師，我們有必要通過不斷操作優(yōu)化命題技巧，引導(dǎo)學(xué)生通過解題來沐浴新課程的陽光。語文課是我國開設(shè)時間最長、所占課時最多的一門基礎(chǔ)課程。多年來，語文課堂教學(xué)改革的步伐從未停止過，雖然取得了一定的成績，但是當(dāng)前的語文教學(xué)現(xiàn)狀，尤其是農(nóng)村初中語文教學(xué)現(xiàn)狀仍然不能令人滿意，存在很多弊端。現(xiàn)我就學(xué)生和教師兩個方面談?wù)勎业囊恍┛捶?。一、學(xué)生方面的問題1、學(xué)生不想讀。由于受應(yīng)試教育的影響，在“唯考是舉”的今天，孩子們的時間往往被安排得滿滿當(dāng)當(dāng)?shù)模瑤缀鯖]有一絲兒的閑暇空余：早上至下午都是坐在課堂里上課，中午和晚上的休息時間則是在題海中苦苦掙扎。在這樣情況下，他們怎還有多余的時間和精力來輕松地“享受”課外閱讀的樂趣呢？更何況課外時間，上網(wǎng)、打游戲、打鬧嬉戲幾乎占據(jù)了他們所有的課余時間。不想讀課外書，幾乎是農(nóng)村多數(shù)學(xué)生的通病。2、學(xué)生不會讀。課外閱讀，許多都是名著，尤其是外國名著，內(nèi)涵豐富，其寫作背景或事件的發(fā)生有著深厚的歷史原因，要想理解其主題思想，在缺乏指導(dǎo)的情況下，對于初中生來說是很難理解的。而家長的文化程度，又決定了他們不可能給孩子閱讀方面的指導(dǎo)，這使得孩子即便閱讀，也只能淺嘗輒止，僅僅停留在作品表面的遣詞造句上，難以從更深的層次上去把握文章的思想藝術(shù)價值，達(dá)不到閱讀課外書籍的目的。3、學(xué)生沒書讀。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)文化建設(shè)落后，硬件設(shè)施投入不足，農(nóng)村很多學(xué)校沒有圖書閱覽室。即便是有，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)也不重視對圖書閱覽室的建設(shè)，藏書太少，疏于管理，很少時間向?qū)W生開放，難得的資源成了應(yīng)付檢查的擺設(shè)，這種情況下不可能形成一種良好的閱讀氛圍。學(xué)生在校閱讀，幾乎沒有。由于受應(yīng)試教育的影響，很多學(xué)生和家長對“閱讀”這個概念的理解存在著誤區(qū)。他們認(rèn)為，閱讀就是指讀好語文書，只要鉆透那薄薄的一本語文書，認(rèn)真上好那短短的一節(jié)語文課。有著這樣錯誤的認(rèn)識，他們自然對課外閱讀是不屑一顧，甚至認(rèn)為看課外書是不務(wù)正業(yè)。家庭閱讀也就無從談起。二、教師方面的問題1、以“應(yīng)試教育”為中心，語文教學(xué)誤入歧途。蘇霍姆林斯基指出：“在校學(xué)生的主要智力，不應(yīng)單單投放在獲取死的知識上，而主要是為了成為有智慧的人。真正的學(xué)校應(yīng)是積極思維的王國。”而當(dāng)下農(nóng)村初中語文閱讀教學(xué)的現(xiàn)狀，仍然是傳統(tǒng)教學(xué)，應(yīng)試教育占主流，素質(zhì)教育、創(chuàng)新教育只是掛在口頭。由于中考、高考的“指揮棒”仍在，“應(yīng)試教育”的長期影響，以至于不少語文教師把語文課做為應(yīng)付中考或高考的訓(xùn)練課?？荚嚨膬?nèi)容就是課堂教學(xué)內(nèi)容取舍的唯一依據(jù)。要考的內(nèi)容就大講特講，不考的內(nèi)容就略講甚至不講。重書本知識的傳授，輕實(shí)踐能力的培養(yǎng)；重抽象思辯能力的訓(xùn)練，輕形象感悟素質(zhì)的提高；重學(xué)習(xí)結(jié)果，輕學(xué)習(xí)過程。重應(yīng)試，輕應(yīng)用；重讀寫，輕聽說；重記敘文、議論文，輕說明文、應(yīng)用文；重間接知識的學(xué)習(xí)，輕直接經(jīng)驗(yàn)的獲得；重視考試成績，忽視整體素質(zhì)發(fā)展等，沒有完全落實(shí)大綱規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容。結(jié)果造成了學(xué)生語文知識懂與會的分離，學(xué)與用的脫節(jié)，高分低能，不少學(xué)生還失去了對語文學(xué)習(xí)的興趣和主動性，甚至產(chǎn)生了厭學(xué)語文的情緒。2、學(xué)生主體缺失，仍沿襲傳統(tǒng)的“教師中心論”。語文新課標(biāo)指出：學(xué)生不僅是課堂學(xué)習(xí)的主人，更是課程建設(shè)的主人。然而，目前農(nóng)村初中教學(xué)的實(shí)際卻是：很多語文教師每天又是翻閱參考書，又是從網(wǎng)上下載資料，認(rèn)認(rèn)真真，仔仔細(xì)細(xì)的備好每一課。到了課堂上總是希望充分利用45分鐘，多講一些內(nèi)容，于是把自己精心設(shè)計的教案在課堂上做一番感情充沛的演說，語文課成了老師的演講課。不太注意發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)語文的主觀能動性，不把學(xué)生當(dāng)作學(xué)習(xí)的主體來看，采取填鴨式的“滿堂灌”，使得學(xué)生只能消極、被動地接受語文知識，主體地位得不到體現(xiàn)。3、課堂教學(xué)的模式與方法呆板，形式僵化。4、教學(xué)方式陳舊，不愿使用先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備。在我地，很多中學(xué)所采用的教學(xué)手段，仍然是傳統(tǒng)的“一支粉筆走天下”。一張講臺、一塊黑板，仍是目前唯一的教學(xué)設(shè)備。一是因?yàn)樨斦щy，部分學(xué)校無力支付購買現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備所需的資金，另一原因則是很多教師對現(xiàn)代化教學(xué)手段的重要性認(rèn)識不足，或怕麻煩，或使用不熟悉，從而不愿使用。只有個別老師上優(yōu)質(zhì)公開課時才用，使得好的教學(xué)設(shè)備成了擺設(shè)。5、教師自身的素養(yǎng)和能力欠缺，缺少終生學(xué)習(xí)的理念。一些教師自身的語文素養(yǎng)和能力不夠，又缺少學(xué)習(xí)的精神。對新出現(xiàn)的事物、理念等，不愿學(xué)習(xí)，我行我素，墨守成規(guī)。如對新課程標(biāo)準(zhǔn)只是聽別人的只言片語的介紹，自身缺少全面的了解。如新教材的靈活性大，給教師創(chuàng)造性的使用教材以很大的空間。但很多教師教學(xué)中沒有體現(xiàn)出對教材使用的靈活性和創(chuàng)造性，任然以教參為標(biāo)準(zhǔn)。語文是門博大精深的學(xué)科，底蘊(yùn)深厚、內(nèi)涵豐富。教好語文，需要每一位語文老師的不懈努力。胰十二指腸切除術(shù)后的護(hù)理膽囊切除_胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理胰十1定義☆胰十二指腸切除術(shù)也稱Whipple術(shù)是治療胰腺和壺腹周圍惡性腫瘤(如胰頭癌、壺腹部周圍Ca、膽總管下段Ca等)的主要方法。是目前腹部手術(shù)外科最復(fù)雜手術(shù)之一,切除范圍包括胰頭部、十二指腸、空腸、胃竇部、膽總管等,對病人侵襲面廣,損傷大,操作復(fù)雜,易發(fā)生多種并發(fā)癥及死亡病率高◆胰、十二指腸切除術(shù)的切除范圍包括膽囊、膽總管下端、胰頭、胃遠(yuǎn)端、全部十二指腸和空腸上段,以及這些臟器附近的沐巴結(jié)、脂肪,然后在胰腺、膽管、胃與空腸之間進(jìn)行吻合,重建消化道。定義2、胰十二指腸切除手術(shù)方式*胰十二指腸切除術(shù)是一種復(fù)雜且創(chuàng)傷很大的腹部手術(shù),切除范圍包括部分胰腺、鄰近的十二指腸、膽管下端用范圍部分胃及空腸上端,并且需作膽總管、胰管、胃與空腸的吻合圖5胰頭十二指腸切除術(shù)的切除范圍(陰影部分)、胰十二指腸切除手術(shù)方式3胰十二指腸切除手術(shù)方式探查臟器切除消化道重建胰十二指手術(shù)包括3個主要步驟腸切除術(shù)胰十二指腸切除手術(shù)方式4腔口氣管腮腺食管胃肝胰十二指腸橫結(jié)腸升結(jié)腸降結(jié)腸小腸盲腸乙狀結(jié)腸闌尾直腸腔5捆綁式吻合法將空腸斷端翻起3cm并破壞其粘膜;套入胰腺斷端,圖6捆綁套入吻合行空腸粘膜和胰腺被膜的翻轉(zhuǎn)空腸后,在距離空腸單層縫合;切緣1cm處,以2-0Vicryl縫線環(huán)繞結(jié)扎吻合口捆綁式吻合法6重建重建7術(shù)后護(hù)理包括◆1、一般護(hù)理◆2、心理護(hù)理

3、各種引流管的護(hù)理4、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理5、營養(yǎng)支持術(shù)后護(hù)理包括8一般常規(guī)護(hù)理◆手術(shù)交接:將病人安置在重癥監(jiān)護(hù)室,減少陪護(hù)。與麻醉師和手術(shù)護(hù)士詳細(xì)交接,了解麻醉情況,術(shù)中岀血情況,補(bǔ)液量,病人身上管道多交接時注意妥善保管好各引流管,避免牽拉,并標(biāo)示各管道的名稱、置管深度等。術(shù)后根據(jù)麻醉和術(shù)式采取適宜的體位。一般采取去枕平臥位,頭偏向側(cè),嚴(yán)防誤吸窒息。◆嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化,每15min一次,病情穩(wěn)定后每1~2h-次,密切觀察患者的精神狀態(tài)、神志、血壓、心率的變化,根據(jù)CV尸調(diào)整輸液量及速度,詳細(xì)記錄24h出入量,尤其是注意尿量變化,防止休克發(fā)生及時監(jiān)測血糖、尿糖的變化。令活動:術(shù)后鼓勵患者早期活動,由于引流管多,加上疼痛的刺激,患者往往采取制動體位不愿移動,所以在病人清醒、麻醉消失后,鼓勵其適當(dāng)?shù)淖鏊闹粍踊顒?同時協(xié)助病人間歇翻身,被動按摩肢體及骶尾部,防止褥瘡發(fā)生;鼓勵患者深呼吸,適當(dāng)咳嗽,以霧化吸入,防止肺部感染的發(fā)生。一般常規(guī)護(hù)理9心理護(hù)理◆由于手術(shù)創(chuàng)傷大,各種引流管比較多,造成患者軀體不適,容易出現(xiàn)煩躁、焦慮不安等情緒,給治療和護(hù)理帶來困難,應(yīng)關(guān)心體貼患者,向患者及其家屬講明手術(shù)治療的必要性及留置引流管的重要性,解除患者恐懼心理,增強(qiáng)自信心,使其能更好地耐受各引流管帶來的不適,配合術(shù)后各項(xiàng)治療和護(hù)理措施的施行。心理護(hù)理10膽囊切除_胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理課件整理11膽囊切除_胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理課件整理12膽囊切除_胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理課件整理13膽囊切除_胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理課件整理14膽囊切除_胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理課件整理15膽囊切除_胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理課件整理16膽囊切除_胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理課件整理17膽囊切除_胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理課件整理18膽囊切除_胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理課件整理19膽囊切除_胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理課件整理20膽囊切除_胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理課件整理21膽囊切除_胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理課件整理22胰十二指腸切除術(shù)后的護(hù)理homini膽囊切除_胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理胰十二指腸切除術(shù)后的護(hù)理homini定義☆胰十二指腸切除術(shù)也稱Whipple術(shù)是治療胰腺和壺腹周圍惡性腫瘤(如胰頭癌、壺腹部周圍Ca、膽總管下段Ca等)的主要方法。是目前腹部手術(shù)外科最復(fù)雜手術(shù)之一,切除范圍包括胰頭部、十二指腸、空腸、胃竇部、膽總管等,對病人侵襲面廣,損傷大,操作復(fù)雜,易發(fā)生多種并發(fā)癥及死亡病率高◆胰、十二指腸切除術(shù)的切除范圍包括膽囊、膽總管下端、胰頭、胃遠(yuǎn)端、全部十二指腸和空腸上段,以及這些臟器附近的沐巴結(jié)、脂肪,然后在胰腺、膽管、胃與空腸之間進(jìn)行吻合,重建消化道。、胰十二指腸切除手術(shù)方式*胰十二指腸切除術(shù)是一種復(fù)雜且創(chuàng)傷很大的腹部手術(shù),切除范圍包括部分胰腺、鄰近的十二指腸、膽管下端用范圍部分胃及空腸上端,并且需作膽總管、胰管、胃與空腸的吻合圖5胰頭十二指腸切除術(shù)的切除范圍(陰影部分)在新課程視野下，“探究性學(xué)習(xí)”已經(jīng)遍地開花，精選和設(shè)計探究性習(xí)題，能錘煉學(xué)生的各種能力水平，有效鞏固課堂教學(xué)的效果。不過，現(xiàn)在問題的瓶頸就在于教師往往只會讓學(xué)生做專家編制的題，而不會自行命題，有的老師甚至連專家的命題意圖都沒有弄清楚，更別說借習(xí)題提高學(xué)生的解題能力了。在大力實(shí)行新課程改革的今天，教師學(xué)會探究性習(xí)題的編制和使用，是課程改革的必然要求，也是教師的一項(xiàng)基本功。那么，如何編制探究性學(xué)習(xí)習(xí)題呢？由于新課程標(biāo)準(zhǔn)不從學(xué)科的角度簡單追求知識的正確與規(guī)整，而是全面考慮三維目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此，探究性習(xí)題設(shè)計在知識雙基的要求上應(yīng)有所降低，而對過程與方法、情感態(tài)度價值觀方面的要求則相應(yīng)提高。根據(jù)實(shí)踐感受與理論學(xué)習(xí)，筆者提出了如下命題策略：一、由情景的模糊性實(shí)現(xiàn)思維的發(fā)散性在傳統(tǒng)教學(xué)中，有較多的封閉性習(xí)題，其問題解決的方式是單向的，其答案也是唯一確定的，屬客觀性習(xí)題，若長期訓(xùn)練此類題型不但不利于學(xué)生發(fā)散性思維與創(chuàng)造能力的培養(yǎng)，而且由于和生活中的實(shí)際問題存在著較大的差距，解答習(xí)題的技能在實(shí)際生活中難以順利實(shí)現(xiàn)遷移。開放性習(xí)題則具有情境的模糊性和答案的不確定性，有利于培養(yǎng)學(xué)生思維的流暢性、深刻性和變通性，從而有利于創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)。例1：錢小剛家的廚房里用吸盤來掛東西（附圖示），吸盤能掛的物體的重力與哪些因素有關(guān)？請你大膽猜想，并作出相應(yīng)分析。分析：本題可以從力的平衡這一點(diǎn)來突破。如果吸盤重量忽略不計，那么物體重力的大小等于墻面與吸盤之間的摩擦力，而摩擦力大小又與什么因素有關(guān)？這又是一個可以深究的問題。這樣就可以有多種解釋：（1）所掛物體重力大小與吸盤內(nèi)外氣壓差有關(guān)。（2）物體重力大小與接觸面的粗糙程度有關(guān)。（3）在其它條件相同的情況下，吸盤本身的重量越小，所掛物體重量就越大。二、從實(shí)驗(yàn)的規(guī)范性衍生練習(xí)的拓展性研究科學(xué)應(yīng)該依賴實(shí)驗(yàn)，創(chuàng)新精神與實(shí)踐能力都得依賴于實(shí)驗(yàn)，在做科學(xué)實(shí)驗(yàn)時，必須強(qiáng)調(diào)規(guī)范性的操作要求。通過編制開發(fā)手腦的探究題，能摒棄傳統(tǒng)練習(xí)重理論而輕實(shí)踐的弊端，引領(lǐng)學(xué)生在平時學(xué)習(xí)中培養(yǎng)有憑有據(jù)的研究精神和動手實(shí)踐的能力。例2：陳小樂學(xué)習(xí)“氫氣”這一節(jié)內(nèi)容后，想在家里制一點(diǎn)氫氣給爺爺瞧瞧。他用面盆裝水，用礦泉水瓶裝滿水收集氣體，用廢電池皮作原料，由于儀器和藥品不全，他打算向?qū)W校實(shí)驗(yàn)室借。（1）請你幫陳小樂選出所需藥品和儀器：________。（2）陳小樂取出收集滿氫氣的瓶子瓶口應(yīng)向______放置在桌面上，爺爺看了看，又聞了聞，直搖頭，因?yàn)開_____________。小明又用導(dǎo)氣管里的氣體吹肥皂泡，發(fā)現(xiàn)肥皂泡上升，原因是_______，用火柴一點(diǎn)，________，爺爺笑了。本題讓學(xué)生利用家里已有的物品做實(shí)驗(yàn)，有利于引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注生活用品的化學(xué)成分，如電池金屬外殼是Zn，再比如家中有醋，可不用稀鹽酸。然后課堂所學(xué)設(shè)計實(shí)驗(yàn)，學(xué)生興趣很濃，當(dāng)爺爺不相信是氫氣時，又引入了爆鳴實(shí)驗(yàn)，這樣就把氫氣的制取和性質(zhì)關(guān)聯(lián)起來，既讓學(xué)生鞏固了知識，又使課內(nèi)實(shí)驗(yàn)具體化了，從而有效培養(yǎng)了學(xué)生的探究能力。三、就知識的普遍性發(fā)展應(yīng)用的具體性科學(xué)是人類創(chuàng)造的，又為人類提供服務(wù)；科技改變了社會文明的進(jìn)程，它又受到社會進(jìn)步的制約。中學(xué)生不應(yīng)單純學(xué)習(xí)科學(xué)知識，還應(yīng)該受到應(yīng)用性與人文性的教育。探究題的編寫要與鮮活的現(xiàn)實(shí)生活相結(jié)合，不要將學(xué)習(xí)與炫麗的現(xiàn)實(shí)世界相隔離，要讓學(xué)生感受到科學(xué)就在自己身邊。只有這樣，學(xué)生才感覺親切而喜歡科學(xué)，并愿意運(yùn)用科學(xué)知識解決現(xiàn)實(shí)的問題。例3：2011年夏，我市努力創(chuàng)建全國文明城市，建設(shè)和諧社會、人文紹興。（1）為了改善城市環(huán)境，緩解用電緊張，市政府有意興建一個垃圾發(fā)電廠，請問電廠建在城區(qū)好，還是城郊好？為什么？（2）城市建設(shè)中有一項(xiàng)內(nèi)容是“整頓文化市場”，如果把不法商販中收繳的盜版光盤和不法書籍進(jìn)行焚燒發(fā)電，試描述垃圾焚燒發(fā)電的能量轉(zhuǎn)化過程。（3）說說這樣處理偽劣產(chǎn)品的方法較以前露天焚燒有何好處？本習(xí)題的編制能讓學(xué)生結(jié)合實(shí)際，運(yùn)用所學(xué)科學(xué)知識來分析現(xiàn)實(shí)問題，樹立環(huán)保和節(jié)約能源的意識，并能嘗試分析方案的優(yōu)劣，真正做到學(xué)以致用。為學(xué)科學(xué)，更為用科學(xué)提供了機(jī)會，有利于學(xué)生良好情感、態(tài)度和價值觀的形成。四、因科學(xué)的抽象性注重情境的趣味性科學(xué)中涉及的事物盡管來源于現(xiàn)實(shí)，但科學(xué)原理都高度概括和抽象，變得簡明扼要，缺乏生動性與具體性。以前很多習(xí)題編制顯得嚴(yán)謹(jǐn)有余而活潑不足，難以調(diào)動學(xué)生的參與興趣。探究性習(xí)題的探究性前提是學(xué)生有一定的參與內(nèi)驅(qū)力，所以編制者務(wù)必注意。例4：關(guān)于“屠狗妖”的傳說，據(jù)說在意大利有個神奇的山洞，狗進(jìn)了洞就會斃命，人進(jìn)去卻安然無恙，人們都說這是當(dāng)?shù)氐摹巴拦费痹谧鞴?。有一天，科學(xué)家波曼爾來到山洞，他看到洞頂掛著形狀各異的鐘乳石，地上還有挺立的石筍。波曼爾將火把靠近地面，火焰漸漸滅了，波曼爾忍不住大笑起來說，真是有趣的“屠狗妖”?。〔痪褪且环N常見的氣體嗎？根據(jù)以上材料，回答：①試寫出這種氣體產(chǎn)生的化學(xué)方程式。②說明“屠狗妖”屠狗不殺人的奧秘。③你能否設(shè)計一個實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證“屠狗妖”的原形。（除科學(xué)家的方法外）盡管學(xué)生普遍不喜歡在考試時讀冗長的閱讀題，但是本題學(xué)生讀來卻絲毫不覺厭倦，他們?nèi)缤瑏淼搅水悋l(xiāng)，同科學(xué)家一起探討神奇的研究命題。他們對“死狗”而不“死人”的原因充滿了好奇，并力爭找出比科學(xué)家波曼爾更好的驗(yàn)證方法。由此可見，題型設(shè)計時一定要考慮趣味性，練習(xí)效果才會突出，學(xué)生也容易對知識留下深刻的印象。五、化內(nèi)容的貧乏感為文字的思想性時下不少探究性習(xí)題總是圍繞實(shí)驗(yàn)與操作、圍繞教材團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，給學(xué)生一種機(jī)械、死板的感覺，由于科學(xué)教學(xué)中有大量的人文性東西在里面，現(xiàn)實(shí)生活更是情感的世界，所以切不可忽視了思想教育。例5：2010年甘肅舟曲發(fā)生重大泥石流災(zāi)害后，在甘肅當(dāng)兵的紹興籍解放軍戰(zhàn)士賈誠悅參加了救災(zāi)，并為傷員獻(xiàn)血600cc。（1）遠(yuǎn)在紹興的賈母知道孩子在外地獻(xiàn)血，為兒子有這番愛心而欣慰，但是又怕孩子身體受影響，小賈就向媽媽說明了人體內(nèi)的_____具有造血功能，所以適量獻(xiàn)血不會損害健康，從而消除媽媽的顧慮。（2）醫(yī)生要對獻(xiàn)血的人進(jìn)行體檢，獻(xiàn)血前先進(jìn)行體檢的主要原因是為了防止_____。（3）略。本題設(shè)置了一個真實(shí)的生活情境――無償獻(xiàn)血，展現(xiàn)了與血液相關(guān)知識的內(nèi)容。但從思想教育的角度考察，這一題又是愛心教育與親子情感教育的良好素材，讓學(xué)生在無聲的影響中凈化了心靈。六、變學(xué)科的孤立性為與命題的綜合性科學(xué)學(xué)科由化學(xué)、物理與生物學(xué)組成，不同學(xué)科的知識在習(xí)題中往往井水不犯河水。其實(shí)，學(xué)科界限特別清晰的題目并不利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。我們提倡編制一些跨學(xué)科的綜合題，訓(xùn)練學(xué)生對科學(xué)知識信手拈來而游刃有余的能力，以考察其思維的速度與廣度，培養(yǎng)研究的周密性、變通性與獨(dú)創(chuàng)性。請看下例：例6：自行車是一種簡便、無污染的交通工具，“綠色出行”有利健康。想一想你平時的騎車經(jīng)歷，請?zhí)岢鋈齻€與科學(xué)有關(guān)的問題（不必解釋）。此題中沒有給出具體的學(xué)科與答題思路，此類題型一般出現(xiàn)在中考復(fù)習(xí)與考試中，通過這類題，可以更好地喚醒學(xué)生的知識內(nèi)存，激活學(xué)生的創(chuàng)造意識。像本題其實(shí)可以從物理的角度分析力學(xué)問題，也可以從化學(xué)的角度分析車輛的污染，甚至可以從生物的角度分析運(yùn)動的問題。總之，只有設(shè)計好探究題，才能有效引導(dǎo)學(xué)生科學(xué)合理地進(jìn)行探究性學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)真正意義上的“學(xué)習(xí)的革命”，從而更大程度地培養(yǎng)人的主體性與創(chuàng)新性。學(xué)生探究性練習(xí)題的設(shè)計，必須在內(nèi)容上緊扣課程標(biāo)準(zhǔn)，在形式上以趣味性給人耳目一新的感覺，在要求上加強(qiáng)關(guān)注“過程與方法”、“情感、態(tài)度與價值觀”的力度。作為新時期的教師，我們有必要通過不斷操作優(yōu)化命題技巧，引導(dǎo)學(xué)生通過解題來沐浴新課程的陽光。語文課是我國開設(shè)時間最長、所占課時最多的一門基礎(chǔ)課程。多年來，語文課堂教學(xué)改革的步伐從未停止過，雖然取得了一定的成績，但是當(dāng)前的語文教學(xué)現(xiàn)狀，尤其是農(nóng)村初中語文教學(xué)現(xiàn)狀仍然不能令人滿意，存在很多弊端。現(xiàn)我就學(xué)生和教師兩個方面談?wù)勎业囊恍┛捶?。一、學(xué)生方面的問題1、學(xué)生不想讀。由于受應(yīng)試教育的影響，在“唯考是舉”的今天，孩子們的時間往往被安排得滿滿當(dāng)當(dāng)?shù)模瑤缀鯖]有一絲兒的閑暇空余：早上至下午都是坐在課堂里上課，中午和晚上的休息時間則是在題海中苦苦掙扎。在這樣情況下，他們怎還有多余的時間和精力來輕松地“享受”課外閱讀的樂趣呢？更何況課外時間，上網(wǎng)、打游戲、打鬧嬉戲幾乎占據(jù)了他們所有的課余時間。不想讀課外書，幾乎是農(nóng)村多數(shù)學(xué)生的通病。2、學(xué)生不會讀。課外閱讀，許多都是名著，尤其是外國名著，內(nèi)涵豐富，其寫作背景或事件的發(fā)生有著深厚的歷史原因，要想理解其主題思想，在缺乏指導(dǎo)的情況下，對于初中生來說是很難理解的。而家長的文化程度，又決定了他們不可能給孩子閱讀方面的指導(dǎo)，這使得孩子即便閱讀，也只能淺嘗輒止，僅僅停留在作品表面的遣詞造句上，難以從更深的層次上去把握文章的思想藝術(shù)價值，達(dá)不到閱讀課外書籍的目的。3、學(xué)生沒書讀。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)文化建設(shè)落后，硬件設(shè)施投入不足，農(nóng)村很多學(xué)校沒有圖書閱覽室。即便是有，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)也不重視對圖書閱覽室的建設(shè)，藏書太少，疏于管理，很少時間向?qū)W生開放，難得的資源成了應(yīng)付檢查的擺設(shè)，這種情況下不可能形成一種良好的閱讀氛圍。學(xué)生在校閱讀，幾乎沒有。由于受應(yīng)試教育的影響，很多學(xué)生和家長對“閱讀”這個概念的理解存在著誤區(qū)。他們認(rèn)為，閱讀就是指讀好語文書，只要鉆透那薄薄的一本語文書，認(rèn)真上好那短短的一節(jié)語文課。有著這樣錯誤的認(rèn)識，他們自然對課外閱讀是不屑一顧，甚至認(rèn)為看課外書是不務(wù)正業(yè)。家庭閱讀也就無從談起。二、教師方面的問題1、以“應(yīng)試教育”為中心，語文教學(xué)誤入歧途。蘇霍姆林斯基指出：“在校學(xué)生的主要智力，不應(yīng)單單投放在獲取死的知識上，而主要是為了成為有智慧的人。真正的學(xué)校應(yīng)是積極思維的王國?！倍?dāng)下農(nóng)村初中語文閱讀教學(xué)的現(xiàn)狀，仍然是傳統(tǒng)教學(xué)，應(yīng)試教育占主流，素質(zhì)教育、創(chuàng)新教育只是掛在口頭。由于中考、高考的“指揮棒”仍在，“應(yīng)試教育”的長期影響，以至于不少語文教師把語文課做為應(yīng)付中考或高考的訓(xùn)練課。考試的內(nèi)容就是課堂教學(xué)內(nèi)容取舍的唯一依據(jù)。要考的內(nèi)容就大講特講，不考的內(nèi)容就略講甚至不講。重書本知識的傳授，輕實(shí)踐能力的培養(yǎng)；重抽象思辯能力的訓(xùn)練，輕形象感悟素質(zhì)的提高；重學(xué)習(xí)結(jié)果，輕學(xué)習(xí)過程。重應(yīng)試，輕應(yīng)用；重讀寫，輕聽說；重記敘文、議論文，輕說明文、應(yīng)用文；重間接知識的學(xué)習(xí)，輕直接經(jīng)驗(yàn)的獲得；重視考試成績，忽視整體素質(zhì)發(fā)展等，沒有完全落實(shí)大綱規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容。結(jié)果造成了學(xué)生語文知識懂與會的分離，學(xué)與用的脫節(jié)，高分低能，不少學(xué)生還失去了對語文學(xué)習(xí)的興趣和主動性，甚至產(chǎn)生了厭學(xué)語文的情緒。2、學(xué)生主體缺失，仍沿襲傳統(tǒng)的“教師中心論”。語文新課標(biāo)指出：學(xué)生不僅是課堂學(xué)習(xí)的主人，更是課程建設(shè)的主人。然而，目前農(nóng)村初中教學(xué)的實(shí)際卻是：很多語文教師每天又是翻閱參考書，又是從網(wǎng)上下載資料，認(rèn)認(rèn)真真，仔仔細(xì)細(xì)的備好每一課。到了課堂上總是希望充分利用45分鐘，多講一些內(nèi)容，于是把自己精心設(shè)計的教案在課堂上做一番感情充沛的演說，語文課成了老師的演講課。不太注意發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)語文的主觀能動性，不把學(xué)生當(dāng)作學(xué)習(xí)的主體來看，采取填鴨式的“滿堂灌”，使得學(xué)生只能消極、被動地接受語文知識，主體地位得不到體現(xiàn)。3、課堂教學(xué)的模式與方法呆板，形式僵化。4、教學(xué)方式陳舊，不愿使用先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備。在我地，很多中學(xué)所采用的教學(xué)手段，仍然是傳統(tǒng)的“一支粉筆走天下”。一張講臺、一塊黑板，仍是目前唯一的教學(xué)設(shè)備。一是因?yàn)樨斦щy，部分學(xué)校無力支付購買現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備所需的資金，另一原因則是很多教師對現(xiàn)代化教學(xué)手段的重要性認(rèn)識不足，或怕麻煩，或使用不熟悉，從而不愿使用。只有個別老師上優(yōu)質(zhì)公開課時才用，使得好的教學(xué)設(shè)備成了擺設(shè)。5、教師自身的素養(yǎng)和能力欠缺，缺少終生學(xué)習(xí)的理念。一些教師自身的語文素養(yǎng)和能力不夠，又缺少學(xué)習(xí)的精神。對新出現(xiàn)的事物、理念等，不愿學(xué)習(xí)，我行我素，墨守成規(guī)。如對新課程標(biāo)準(zhǔn)只是聽別人的只言片語的介紹，自身缺少全面的了解。如新教材的靈活性大，給教師創(chuàng)造性的使用教材以很大的空間。但很多教師教學(xué)中沒有體現(xiàn)出對教材使用的靈活性和創(chuàng)造性，任然以教參為標(biāo)準(zhǔn)。語文是門博大精深的學(xué)科，底蘊(yùn)深厚、內(nèi)涵豐富。教好語文，需要每一位語文老師的不懈努力。胰十二指腸切除術(shù)后的護(hù)理膽囊切除_胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理胰十23定義☆胰十二指腸切除術(shù)也稱Whipple術(shù)是治療胰腺和壺腹周圍惡性腫瘤(如胰頭癌、壺腹部周圍Ca、膽總管下段Ca等)的主要方法。是目前腹部手術(shù)外科最復(fù)雜手術(shù)之一,切除范圍包括胰頭部